第一篇：危重病質控總結

2013年危重患者護理質控總結

六區 王輝艷

2013年我擔任6病區危重患者護理質控員，在護士長領導及全體同事的共同努力下，按照質控要求，每周認真檢查，現總結如下：

首先科內分急救物品、護理文書、病區管理、危重病護理、優質護理、壓瘡護理6大方面，小組長不定期抽查完成質量，發現問題及時與當事人溝通，平時加強督查，月末開質控分析會，通報存在的問題，分析原因，制定整改措施，不斷改進。

在危重病護理方面，由于我科多是癌癥晚期及腎性水腫的病人,故重視基礎護理:⑴加強生活護理，預防并發癥。①重視營養，視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。；②做好口腔護理，保持口腔清潔；③由于長期臥床病人較多，協助并督促患者勤翻身，做好皮膚護理，預防發生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時處理。做到病人衛生三短九潔，即頭發、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發、身潔。但個別護士在生活護理上有依賴護工、家屬的現象。

⑵注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的病人使用保護具防止摔傷，留陪護。但高危病人陪護不能有效落實。在專 科 護 理 方 面： 1.PICC 及 深 靜 脈 管 道 護 理 做 得 較 好，每 周 換 藥 2次，妥 善 固 定、標 示清 楚，通 暢、安全、有 效。但 輸 液 實 際 滴 速 有 時 與 輸 液 巡 視 卡 所 簽 的 滴 速不符，2.床 邊心 電監 護 導 聯 線 在 位，袖 帶及 導 聯線 整 理 有 序，放于床邊。

3.病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責任護士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護理措施，了解存在的護理問題。但有些剛上班的責任護士對病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護理問題首優次優順序不妥；

4.急救治療方面：由于經常要搶救病人，基本上在大搶救時能夠有條不紊，緊張有序的配合醫生進行搶救。但較低年資的個別護士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及注意事項知曉不全。

5.心理護理。基本上每個責任護士都能夠做到勤巡視，關心病人，經常與病人交流溝通，但是今年還是有兩起病人自殺事件，對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護士會議上討論，提出了整改措施： 1.加強生活護理，由管床護士親自完成各項基礎護理，護士長加強監督，抽查完成質量。

2.對新入院病人責任班做好宣教，做好防壓瘡，防墜床，防導管滑脫的安全宣教及護理措施，保證各種管道在位暢，有明顯標識，正確放置警示標牌

3.責任班多巡視病房，注意輸液滴速問題，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關檢查報告，以更好地了解患者病情。

4.加強護士對專科知識的學習，每周不定時提問專科知識及急救知識。5.加強對低年資護士急救知識的培訓。

6.護士長和護理組長對存在的問題及時反饋，協助當班的責任護士解決相應問題及隱患。

7.，對一些情緒低落，或脾氣暴躁的癌癥晚期患者更要重點關注，尤其是夜班，勤巡視。水果刀，剪刀等利器絕對不能放患者能拿到的地方，經常查看患者床頭柜，及時發現隱患。責任護士了解患者心理動態及時紓解患者悲觀情緒，以防自殺。

意見：

1.希望各個質控組長能夠清楚自己的職責，發揮質控指導及監督的作用，以身作則，切實的提高護理質量。

2.如果科里醫生能給我們護士每月有個專科小講座，講解一些專科知識，這樣對日常工作也有很大幫助。

第二篇：危重病醫學重點總結

創傷后機體反應：也稱創傷后應激反應，是指機體受到創傷后所出現的以神經內分泌系統反應為主的、多個系統參與的一系列非特異性適應反應。

成分輸血：是將全血中有預防或治療價值的各種成分分離出來，制成一定標準的、質量優良的制品，根據病人的病情選用適當的制品進行治療以達到提高療效、減少副作用和不良反應的目的。

休克：是由多種病因（如創傷、感染、失血、過敏等）造成組織有效血流量減少的急性微循環障礙，導致細胞代謝及重要器官功能障礙的綜合征。

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外疾病襲擊后出現的以肺

泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征。

氧中毒：在不適當的高壓下吸氧或長時間高濃度吸氧造成人體組織和功能上的損害。陰離子間隙（AG）：指血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值，正常機體血漿中的陽離子與陰離子總量相等，均為151mmol/L，從而維持電荷平衡。

實際碳酸氫鹽（AB）：是指未經PCO2為40mmHg的氣體平衡處理的血漿中[HCO3]的真實含量。

堿剩余（BE）：指在標準條件下(血溫37℃、PCO240mmHg和血紅蛋白充分氧飽和)，將血漿或全血的pH滴定至7.40時所需要的酸或堿的量。凡pH>7.40，需加酸滴定，說明體內堿過多，稱為堿剩余。

急性心力衰竭：由急性心臟病變引起的心排血量顯著，急性降低導致的組織灌流不足。急性肝功能衰竭（AHF）：指原無肝病患者突然發生大量的肝細胞壞死或出現嚴重肝功能

損害，并在起病的8周內出現肝昏迷的一種綜合征。

MODS：多器官功能障礙綜合征，指嚴重創傷、休克和感染等過程中，短時間內同時或相

繼出現了兩個或兩個以上的系統、器官功能損害和障礙。

營養不良：一種或多種營養素的缺乏所引起的臨床病理變化（大腦、心血管、腎臟、呼吸、胃腸道體溫調節、免疫）

菌群移位：長期的禁食造成腸粘膜萎縮、腸腔內活的細菌、毒素、一些惰性顆粒及大分子化合物通過粘膜進入血液，進入正常無菌組織（腸系膜淋巴結及其他內臟）從而激發或加重一系列炎癥反應。

急性肺損傷（ALI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

精神創傷性應激障礙(PTSD)：指患者在意識清醒的情況下經歷了殘酷戰爭、嚴重創傷、恐怖后出現的一系列心理與精神障礙。

藥物的殘余效應：由于血內麻醉藥濃度較高，或手術操作因故而中止進行，病人仍處于

較深的麻醉，是麻醉手術后蘇醒延遲最常見的原因。

代謝性腦病：指由于麻醉手術后發生全身代謝性紊亂而導致CNS抑制。

術后急性腎衰竭：由于圍手術期失血、感染、休克、溶血、中毒、嚴重損傷或全身性疾病引起急性腎實質損害的一種綜合征，是以腎小球濾過率急劇下降，含氮分解產物潴留及水、電解質與酸堿平衡紊亂為特征的臨床并發癥。

IABP：主動脈內球囊反搏，機械性輔助循環方法之一，是一種通過物理作用提高主動脈內

舒張壓，增加冠狀動脈供血和改善心臟功能的治療方法，通過對血流動力學的影響而對心功能障礙起輔助性治療作用。

血液高滲狀態的常見病因

1、純水丟失：肺失水600—800ml/d，高熱時可2500ml/d

2、水攝入不足：無水攝入的病人，少飲癥（丘腦病變）

3、低滲體液丟失：大量出汗，兒科年齡組病人的大量腹瀉，腎功能異常或腎功能正常對異常刺激的反應（如中樞性或腎性尿崩癥、甲氧氟烷的麻醉的副作用）

4、溶質過載：吞服大量鈉鹽，滲透性利尿劑，尿毒癥，原發性醛固酮增多癥

昏迷病人、嬰兒或強制高糖高鹽飲食的病人

靜脈內高營養不當——高糖性高滲性昏迷 血漿滲透濃度的計算（計算）：血漿滲透濃度=2*（[Na+]+[K+]）+[BUN]+[血糖]

正常值：280—320mmol/L 高鉀血癥的治療

1、除去病因，立即停止鉀的攝入；

2、應用鈣劑拮抗鉀的生理作用；（5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10—20ml靜注）3、5%碳酸氫鈉100—200ml靜滴；

4、促進鉀向細胞內轉移；（25%—50%葡萄糖溶液50—100ml加胰島素10U靜滴）

5、陽離子交換樹脂、血液透析等。低鈉血癥的分類

1、按血漿滲透濃度的改變和細胞外液容量的多少分類：低滲性低鈉血癥、等滲性低鈉血

癥、高滲性低鈉血癥

2、根據細胞外液容量的多少分類：細胞外液容量減少性低鈉血癥、細胞外液容量正常性低

鈉血癥、細胞外液容量增多性低鈉血癥

休克按血流動力學和病因學的分類

1、按血流動力學分類：低血容量性、心源性、血流分布性、阻塞性休克

2、按病因分類：失血性、燒傷性、創傷性、感染性、過敏性、心源性

神經源性和內分泌性休克

休克的診斷標準

1、有誘發休克的病因；

2、意識異常；

3、脈率>100次/分貨不能觸及

4、四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間>2min），皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量<30ml/h或尿閉；

5、收縮壓<80mmHg；

6、脈壓<20mmHg

7、有高血壓者收縮壓較原水平下降30%以上

符合第一項和2,3,4中的兩項以及5,6,7中的一項即可診斷為休克

休克保證組織有效灌流的條件

1、正常的心泵功能；

2、足夠數量及質量的體液容量；

3、正常的血管舒縮功能；

4、血液流變狀態正常；

5、微血管狀態正常 長期機械通氣的并發癥（論述）

1、通氣過度：有呼吸頻率過快或潮氣量太大引起，易發生呼吸性堿中毒。

2、低血壓：機械通氣為正壓，PEEP和CPAP增加胸內壓，靜脈回流受阻繼發心排出量降低

3、機械通氣引起的肺損傷：主要為氣壓傷，表現為間質水腫、氣胸、縱隔氣腫、氣腹等

4、呼吸道感染：病人抵抗力弱及氣管插管和氣管切開是氣管和支氣管纖毛活動減退或消失

5、氧中毒：吸氧濃度過高，主要導致肺部損害

6、胃腸道并發癥：胃腸道充氣膨脹、胃腸道出血、胃十二指腸潰瘍穿孔

7、少尿：少尿和鈉潴留

大量輸血的并發癥 凝血功能障礙，低溫，枸櫞酸中毒和低血鈣，高血鉀，微血栓和呼吸功能不全，酸堿平衡失調，血管活性物質釋放，單核吞噬細胞障礙，蛋白變性，攜氧功能障礙，感染、黃疸及輸血后肝炎，血型交配困難 血氣分析診斷呼吸衰竭的指標

呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥

診斷標準：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內空氣，排除心內分流或心排出量降低因素后，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。急性呼吸衰竭的病因

1、呼吸道阻塞性病變：1）上呼吸道急性梗阻：急性病毒或細菌感染、炎癥、水腫等2）急性下呼吸道梗阻：各種原因所致的支氣管哮喘等3）其他：異物阻塞、腫瘤、聲帶麻痹、氣道痙攣等

2、肺實質病變：各種累及肺泡和（或）肺間質的病變——重癥肺炎、肺氣腫等

3、肺血管疾病：肺血管栓塞、DIC、肺動脈炎等

4、胸廓胸膜及橫膈病變：胸廓畸形、大量腹水、膈神經麻痹、大量胸腔積液等

5、神經中樞及其傳導系統和呼吸肌疾患：腦血管病變、電擊、重癥肌無力等 急性左心衰竭的治療原則與治療措施

治療原則：

1、病因治療；

2、減輕心臟負荷，包括前負荷和后負荷；

3、增強心肌收縮力，使心排出量增加；

4、維持心肌供氧與耗氧的平衡。

治療措施：

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷；

2、高流量給氧；

3、嗎啡：3-5mg緩慢靜脈注射或5-10mg皮下注射；

4、快速利尿：呋塞米20-40mg，4小時后可重復1次；

5、血管擴張劑：減輕心臟負荷，以靜脈滴注為主。硝酸甘油、硝普鈉或酚妥拉明；

6、洋地黃類藥物：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后緩慢靜推，2-4小時酌情重復；

7、氨茶堿，機械輔助治療

左心衰竭的鑒別診斷 非心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、急性肺部感染、肺栓塞反復發作、肥胖癥等

右心衰竭的鑒別診斷 心包疾患、腎疾患、肝硬化、周期性水腫、周圍靜脈疾患等 急性肝功能衰竭的治療原則（簡答）

加強一般性支持治療與護理和監護，去除病因，調節免疫治療，防治并發癥，抑制干細胞壞死和促進肝細胞再生等。針對“三高，三低，兩水腫”的治療方向，即對高血氮、高假性神經遞質、高芳香氨基酸和低血糖、低血鉀、低白蛋白血癥以及腦水腫、肺水腫等，采取積極有效的措施。MODS的診斷依據

1、一般存在兩個基本條件，一是集體遭受到嚴重打擊，二是經治療（包括復蘇、生命支持和抗感染等）后出現“失控的全身炎性反應綜合征”；

2、與嚴重創傷、休克和感染及大手術后同時或序貫發生的MODS，但休克本身并不是MODS；

3、高分解代謝且外源性營養不能阻止其自身消耗；

4、高動力型循環，表現為高排低阻；

5、病理學改變缺乏特異性，主要是廣泛的炎性反應；

6、一旦治愈可不遺留器官損傷的痕跡 ALI與ARDS的關系（簡答）

ALI和ARDS并非一種特異性的疾病，而是一個動態變化的復雜的臨床綜合征，它們是嚴重損傷引起機體全身免疫炎癥反應失控過程中的不同階段，重度ALI即為ARDS，所有的ARDS患者都有ALI，但并非所有的ALI患者都發展為ARDS。急性肺損傷這一概念的提出有利于對ARDS患者進行早期治療以提高臨床療效。MODS的預防和治療措施 預防：

1、快速充分的復蘇，提高血壓與心功能，改善微循環，保證組織供血、供氧；

2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內的分泌物并做細菌培養及藥敏試驗，及時使用機械輔助通氣，做好氣道管理，避免“呼吸機相關性肺炎”發生；

3、清除壞死組織和感染病灶，控制嚴重膿毒血癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染；

4、維持胃腸功能；

5、營養支持，增強免疫力、抵抗力，維持機體的代謝功能；

6、嚴密監測各主要器官的功能。

治療：改善心血管功能、呼吸支持、腎衰竭防治、胃腸道保護、DIC防治、營養與代謝、免疫與控制感染、特異性治療方法 ALI和ARDS的診斷標準（簡答、計算）

1、有發病的高危因素；

2、急性發病，呼吸頻數和（或）呼吸窘迫；

3、低氧血癥：ALI時氧合指數PaO2/ FiO2《300mmHg；ARDS時PaO2/ FiO2《200mmHg；

4、肺部X線檢查雙肺浸潤陰影；

5、肺毛細血管楔壓（PCWP）《18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據 代謝支持的原則（選擇，計算）

急性應激期營養支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20—25kcal/kg·d）;在應激與代謝狀態穩定后，能量供給量需要適當的增加（30-35 kcal/kg·d）減少葡萄糖負荷，避免高血糖，一般占非蛋白質熱卡的50%—60%，脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的40%—50% 蛋白質供給量一般為2—3kg/d,降低熱氮比到100—150kcal：1gN 腸內營養的優點和缺點（論述）

優點：

1、營養物質經肝門靜脈系統吸收輸送到肝內，有利于合成內臟蛋白與代謝調節；

2、可以改善和維持腸道粘膜細胞結構的完整性，維持腸粘膜的屏障功能，有防止腸道菌群移位的作用；

3、在同樣能量和氮攝入條件下，采用EN營養支持的病人體重增加和氮保留均優于全靜脈營養；

4、技術和設備的要求低，使用方便，易于臨床管理，費用僅為全靜脈營養的十分之一；

5、營養腸道本身，促進腸蠕動，增加腸血流，保證營養的吸收和利用。缺點：

1、營養物質經腸道消化至少要有100cm以上吸收功能良好的小腸；

2、受消化吸收功能狀態的影響，營養物質消化吸收可能不完善；

3、計算的營養不一定完全利用。

營養途徑的選擇原則（簡答）

1、只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養支持，胃腸道有多少功能就利用多少功能。

2、腸外營養和腸內營養不是互相競爭的，而是互為補充的：任何原因導致胃腸道不能使用或應用不足，應考慮腸外或聯合應用腸內營養（PN，PN+EN）

圍術期心律失常的病因（簡答）

1、術前存在的疾病或并存病；

2、麻醉用藥；

3、電解質異常；

4、缺氧和二氧化碳潴留；

5、體溫降低；

6、麻醉操作和手術刺激；

7、再灌注心律失常

心房顫動的特點

1、正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動f波（f波），頻率350-600次/分；

2、心室率絕對不齊；

3、QRS波一般不寬（除非伴有室內差異性傳導或束支傳導阻滯）。

心室撲動和顫動的特點

1、撲動：無正常的QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅搏動，頻率200-250次/分。

2、顫動： QRS-T波群完全消失，出現大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分。急性心肌梗死ECG的診斷依據

1、有Q波AMI者：面向梗死心肌導聯：異常Q波，ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置.背向心肌梗死區導聯：R波增高、ST段壓低和T波直立并增高

2、無Q波AMI者：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低》0.1mV，但aVR導聯ST段抬高，或有對稱性T波倒置 房室傳導阻滯的特點

I度：P-R間期>0.20秒（與年齡和心率有關），無QRS波脫落

II度：1型：P 波規律出現，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，然后P-R間期有一定恢復，再逐漸延長，如此周而復始地出現。房室傳導比例3:

2、4:

3、5:4。

2型：P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群，沒有規律。III度：（1）P波與QRS波群毫無相關性，各保持自身節律；（2）房率高于室率；（3）交界區逸搏心律（正常形態的QRS波，40-60 次/分）； 或室性逸搏心律（寬大畸形的QRS波，20-40次/分）。

圍手術期心肌梗死的術后處理應注意的問題（簡答）

1、防止低血容量和其他原因所致的低血壓，一旦發生，應針對原因及時予以糾正；

2、防止高血壓和心動過速：對單純高血壓，可給予舌下含服硝苯地平，靜脈滴硝酸甘油或其他降壓藥；對伴高血壓的心動過速，可靜脈注射艾司洛爾或拉貝洛爾，使心率降至100bpm以下；

3、糾正水、電解質與酸堿紊亂，尤其是脫水和低鉀血癥；

4、充分給氧，預防肺部并發癥

5、避免高熱和寒戰使氧耗增加；

6、消除疼痛；

7、維持適當水平的血細胞比容 呼吸循環驟停的診斷：意識忽然消失、呼吸停止、大動脈搏動消失

基礎生命支持的ABC原則 A：呼吸道通暢 B：人工呼吸 C：胸外心臟按壓建立人工循環 “生存鏈”包含哪些（簡答）

1、早期啟動緊急醫療服務系統（EMS）；

2、早期由旁觀者進行CPR基礎生命支持；

3、早期除顫；

4、早期由醫務工作者進行復蘇后的高級生命支持 初期復蘇時建立有效人工循環對病人預后的影響

1、有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出；

2、可能誘發心臟的自律搏動；

3、可能使生命重要器官（主要是腦）在較長時間內不致發生不可逆的改變

臨床上心臟按壓有效的標志（簡答）

1、大動脈處可觸及搏動；

2、紫紺消失、皮膚轉為紅潤；

3、測得血壓；

4、散大的瞳孔開始縮小、甚至出現自主呼吸，說明腦血流灌注已經重建。

IABP的適應證 主要用于心源性休克和嚴重的低心排綜合癥

心臟內科：各種原因所致的心源性休克、不穩定性心絞痛、充血性心力衰竭

心導管操作期間或之后的循環支持、心臟驟停的復蘇

心臟外科：等待冠脈搭橋術的不穩定性心絞痛或急性心梗、心臟術前血流動力學不穩定 心臟手術前、術中或術后的心源性休克、心臟術后難以脫離體外循環或心力衰竭 心臟移植術前后

其他： 其他類型休克合并心功能不全、嚴重心臟病需行非心臟手術 特殊情況下，暫時輔助增加腦血流

IABP的禁忌癥 輕度以上的主動脈瓣關閉不全、主動脈病變（夾層、動脈瘤）、導管植入處病變，以下情況慎用：已存在明確的血行感染、嚴重血小板減少、出血傾向、無心搏的心肺復蘇。不可逆的腦損害、轉移性惡性腫瘤

IABP的并發癥 下肢淤血、甚至壞死（注意足背動脈捫疹）、血栓形成（全身肝素化）血小板減少、出血傾向（植入后3-5天出現，高危出血傾向者補充血小板）感染（血行感染，局部組織感染）、腎功能不全（多為腎前性）動脈栓塞（腸系膜動脈等，罕見）、機械性障礙（球囊損傷破裂、導管斷裂等)IABP撤機指征 生命體征平穩、血管活性藥減量，多巴胺<5ug/kg/min、CI>2.5L/平方米，心肌缺血改善MAP>80mmHg，尿量>1ml/kg/h，末梢循環良好、意識清楚、撤機后血氣分析正常 減少反搏頻率和強度，或撤機30-60分鐘后，上述指標平穩

第三篇：2011醫療質控總結

1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

桂陽中醫醫院醫療質控工作總結

（2011）

繼醫療衛生事業制度改革的不斷深入和現代醫院管理營運機制的建立健全，醫院在實施醫院管理年活動中，根據衛生行政部門有關政策和法律法規，以及國家衛生部與國家中醫藥管理局等相關文件管理規定，為進一步強化醫療質量與醫療安全，全面貫徹落實和推進“以病人為中心，以醫療質量為核心”的醫院管理年與中醫藥萬里行活動中，本著工作實際情況，現將本科室工作總結如下：

一、在“以病人為中心，以醫療質量為核心”的前提下，為強化醫療質量與醫療安全管理工作，本科室根據《醫療事故處理條例及其配套文件》要求，結合《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《執業醫師法》、《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫醫院管理年相關規定與實施細則等文件精神，根據醫院工作實際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫醫院醫療質量與醫療安全管理實施細則”及“2011年醫療質控管理工作計劃”與“醫療質控培訓計劃”。在完善醫療質控管理工作計劃的同時，組織建立了醫院醫療質量全面管理委員會；下設科室醫療質量管理小組，由各科室主任任組長；科室設醫療、護理質量控制成員各一名。質控員直接對各科內的醫療、護理環節質量實施全面管理與檢查。

二、本科室做到工作責任與職責明確，制度完善。在圍繞強化醫療質量與醫療安全管理，不斷提高醫療質量服務水平，防范醫療差錯于未然，建立健全了醫療質量管理體系，強化醫療質量與醫療安全實施細則的培訓與管理工作，每季對各科室質控員進行了一次短期培訓，開展了對《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

法》等法律法規的學習與考核，并配合醫務科加強了對臨床醫療工作人員的三基培訓與考核。在實施目標管理過程中，以正面引導醫務人員強化對《條例》與《規范》以及《處方管理辦法》和醫院相關管理措施與制度的學習與落實，提供了更為有力的約束力與依法監管力度。通過深入學習與理順醫院醫療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫醫院工作態勢有了更深層次的發展和壯大，并在發揚光大祖國醫學科學道路中邁上了新的歷程。

三、以“醫療質量為核心”。在落實醫療質量與醫療安全管理工作中，強化了各科室醫務人員對加強醫療文書書寫規范與評價標準的落實力度，使醫療文書書寫質量有了一定的改觀。在加強院科兩級管理的同時，強化了各環節質量的檢查與終末質量考評。今年元月以來、除參加醫院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質控員、分別對各科室的在架病歷以及相關登記本進行了大檢查與督導工作的開展，約計30次左右。同時，對門（急）診處方質量進行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方達10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次。基于在架病歷與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進行了一次醫療質量控制講評制，本共寫出12期醫療質控講評通報。同時，開展了每半年一次的病歷質量與處方質量檢查評比工作2次，并對2011年病歷質量與處方質量落實比較好的先進科室（獲病歷綜合質量評價的先進科室，如：內

二、普外、骨

一、以及婦產科等科室）、先進個人（獲病歷評比先進個人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫師）；門急診處方質量評比先進個人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫師）等，同時給予了表彰和獎勵。

經實施改進與綜合評價以后，醫院病歷質量有了根本性轉變；同時，給醫院職工在晉升職稱時抽調病歷中、以及在病歷調閱工作中有效地提高了病歷的使用價值；做到全年無1例病歷丟失。在今年5月上旬的湖南省中醫醫院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

驗收工作中，取得了予期的效果。

在落實《處方管理辦法》與《醫院感染管理辦法》實施過程中，強化了醫院感染管理，加強了醫院感染管理科對各臨床科室的監控力度，為促進臨床醫師合理化用藥舉辦了《醫院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習與培訓班一期，使醫院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫療合理化用藥達到了有效的改進與完善。

四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫療工作中所取得的成績進行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續深化醫療質量管理，為確保醫療質量與醫療安全工作的展開建議如下：

1、院級領導思想上比較重視，但在具體實施過程中仍有偏向；雖然是堅持深入臨床一線，但在解決具體問題時精力投入不足。

2、醫療服務意識尚待進一步加強，服務態度有待進一步改進，服務的觀念仍有待進一步深入人心，服務的設施有待進一步改善。

3、各臨床科室主任與各醫療質控小組未很好地履行科室管理職責，科室內的環節質量有待加強和及時改進。

4、三級醫師職責制度，未充分認真履行病人的處置，醫患溝通、醫療病歷、處方書寫有待加強，上級醫師對下級醫師的指導工作有待進一步改進。

5、說、做、寫三大醫療行為不夠規范，病歷書寫與醫療用藥沒有嚴格按照《中醫病歷書寫規范與質量評價標準》及《處方管理辦法》執行。

6、醫療人力資源存在超負荷運轉現象，并在一定程度上影響了醫療質量和醫療安全。

7、醫療科研、教學及三基培訓工作有待加強，應加大務實“三基“培訓管理以促進醫療質量與醫療安全。

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

8、繼續強化醫療質量與醫療安全，加強環節質量控制與合理用藥監督管理。

質控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。

第四篇：2010年質控總結

2010年工作總結

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，回顧2010年質控工作總結如下：

:一：消毒隔離方面:嚴格執行了消毒隔離制度及無菌技術操作規程。執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無菌溶液注明開瓶時間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無菌物品柜物品放置有序，無過期物品。病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時間登記與強度監測，醫務人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開清洗消毒；出院病人床單均進行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護士擔任科室醫院感染監控護士，盡職盡責，按質按量完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，每月進行衛生學監測一次，并按要求作好記錄。有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。我科將查看無菌物品有效期作為交接班內容，但是在執行過程中個別人員因工作責任心不強，無菌物品過期現象仍存在，尤其表現在科室分診診室快速手消毒液經常過期，與普通洗手液混放。醫療垃圾分類方面，從開業初的混亂到逐步規范化，形成了嚴格的醫療垃圾管理制度，院感辦萬主任給予了高度的肯定。下一步需改進的有如下幾方面：制作床刷套，對床單位進行一床一刷濕掃。全科人員全面認真學習消毒隔離制度，繼續嚴格落實消毒隔離制度

二：護理文書書寫：根據衛生部《病歷書寫基本規范（2010）》

1：護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫囑單、病危（病重）患者護理記錄單、手術清點記錄單。

2：護理文書一律使用藍黑墨水筆書寫。3：護理文書一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

4：護理文書記錄內容應當客觀、真實、準確、及時、規范。

5：書寫應當使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。

6：書寫過程中出現錯字時，用雙橫線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護理人員有審查修改下級護理人員書寫的記錄的責任。修改時用:原色水筆修改并簽名及時間 ? 進2010-09-10，11：00，蘇明

7：每頁版面修改次數不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

8.實習護士、試用期護士、未取得護士資格證書或未經注冊護士書寫的護理記錄，應由本醫療機構具有合法執業資格的護士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執業資格者）/李想（未取得合法執業資格者），記錄有錯誤需修改時 ? 進2010-40-22，11：00，蘇明

? 如：患者10：00禁食流質200ml 蘇明/李想

? 9.進修護士由接受進修的醫療機構認定其工作能力后方可書寫護理文書。

各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄按照護理部規定使用藍黑墨水筆，科室根據自身特點制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創縫合室交接班點數本，交班報告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設計點數本方面做出的貢獻，小組長XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區文書，:為護理文書的質控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規范化，比如留觀區，下一步工作計劃將對搶救室的護士和文書小組成員重點培訓搶救記錄單的書寫，對留觀區的護士重點培訓通用護理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進行大范圍的護理交班記錄的書寫的培訓，使之逐步規范化。

3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護士長已將各類儀器的清潔保養工作布置給各個成員分管，已建立儀器保養維修登記本，對各個儀器的主件及附件均建立交接點數本，未出現儀器丟失部件的現象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進行更改，新增設兩個儲物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開展。下一步工作重點：定期培訓心肺復蘇術、心電監測、除顫、呼吸機、洗胃、簡易呼吸器等急救技術。要求專人管理儀器的護士先熟練掌握該項急救技術、然后由該護士負責對科室的全體成員進行該項技術的培訓、指導、考核并評定成績

4：操作技術考核：本科室護理人員已全部完成護理部的操作考核，科室對全科醫護人員進行了多次的儀器操作考核，十月底科室護理組長在護士長的帶領下參加了佛山市護理學會舉辦的急救操作技能培訓班，并取得相應的證書，回科后XX，XX等人對全科進行了成人經口氣管插管術及雙人心肺復蘇術的培訓，收到了較好的效果，另外醫院領導對我科進行了多次的急救演練，并進行指導，科室護士長及組長對全體護士進行了心肺復蘇及各類急救儀器的操作考核，考試成績較為理想，但仍有少部分人對儀器操作不熟，這將給搶救工作帶來很大障礙，所以技術操作考核必須長期堅持，才能熟練掌握，護理組長對全科的考核還應加強，從嚴考核，堅持不懈。

5：藥品的管理:科室急救藥品已全部到位，XX等人已將科室所有藥品物品全部做了清晰的標識，她們為此付出了很多的心血，對此我代表科室再次感謝以上人員，各區急救車，救護車物品，藥品已做到定位放置，定期檢查，標識清晰，班班交接，輸液中心的大液體已全部退回藥房，其他區域的液體均已設定基數，憑注射單到門診西藥房定期領取，每月月底盤點液體數，做到數目相符。氯化鉀及高危藥品已有醒目標識。科室已備有麻醉藥品基數，杜冷丁，嗎啡，強痛定各三支，放在搶救室保險柜上鎖，組長班班交接。科室對全科護士對急救藥品主要作用和不良反應進行了考核，建立了藥物學習冊，并經常學習藥品知識。有待解決的問題：a:因手工統計誤差，液體基數和實際數目不符.b：

6：醫囑執行方面：科室年輕護士多，但自開業以來一直嚴格堅持三查七對，雙人核對，皮試必須有醫生在場，經醫生查對后執行的制度，至今未發生護理差錯事件，在這樣XIN醫院，一個由眾多年輕護士組成的急診科里能做到這樣真的難能可貴，病房管理病房的病床、床頭柜、靠椅放置固定、規范、整齊，加強對探視、陪護人員的管理。

保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。護理人員上班堅守工作制度，認真履行工作職責按時巡視病房。呼叫系統完備，鈴聲呼叫迅速到達病人身邊，上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。保持床單清潔、干燥，每天更換一次，污染隨時更換。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，及時制止了病房內吸煙人員。進行了病人的問卷調查，聽取意見，改進病房工作。保持了 治療室、辦公室、值班室、就餐室，倉庫物品陳設整潔、定位、存在問題：工作人員個別人員聲音分貝較大，未做到四輕，病房電視機病人離開后未及時將電源關閉，問卷調查發放不到位。

基礎護理及危重病人管理：無主患者周悅郎，在我科留觀三天期間，我科護士給予了無微不至的關懷，天氣寒冷，給予電暖爐取暖，患者極度消瘦，營養不良，護士們拿出自己的飯卡為他打飯，并協助進食，并及時翻身，XX等人協助其大小便，XX等人為其進行了床上擦浴，更衣，護士長還自己出錢為其添置了衣服，讓病人感到了家的溫暖。

危重病人管理：搶救室共搶救了16個病人，在我科醫護人員的全力搶救下均已安全轉出，1月 日，XX，等人和醫生緊密配合，成功搶救了一例腦出血伴心跳呼吸驟停的患者，每搶救一例病人，參與搶救人員均有搶救小結，并在全科進行討論，不斷總結，改進。

第五篇：護理部質控總結

護理部護理質控總結（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質控 ； 科室護理小組為一級質控。護理部規定護理質控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫囑執行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現象；描述病情沒有按照醫學術語描述

3、體溫單無手術日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內衛生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時。基礎護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現象。

2、下午查房時發現床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內容過于簡單、機械。出院宣教內容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現象，醫療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現象。

2、醫療垃圾及生活垃圾有混饒現象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復使用的現象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現象醫療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現象

11、一次性物品有過期使用現象，醫療用品沒有說明書及品名。

12、手術室術間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執行三查八對，出現接錯藥現象造成嚴重后果。

2、個別科室在節假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現錢物丟失現象。

3、天氣轉冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質，及時報告醫生。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術室：患者手術期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術室消毒衛生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現褥瘡現象。

12、基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監護儀，輸液泵有不清潔現象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質控分布圖一月

2、護理質控評分標準一月

3、科室一級護理質控持續改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應的應急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業務查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業務查房進行了總結6月

11、關于電子病歷長期醫囑單、臨時醫囑單、執行護士簽字與核對簽字檢查督導情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發各項操作告知程序10月、下發患者入院評估表

預防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導10月

17、護理部下發護理不良事件相關制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月