第一篇：2014年質(zhì)控總結(jié)

2014年胸心外科護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2014年我科在醫(yī)院護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,在護(hù)士長、科室主任及質(zhì)控成員的配合下，護(hù)理部護(hù)理工作正常有序執(zhí)行，現(xiàn)將全年的護(hù)理工作做以下工作總結(jié)：

一、嚴(yán)抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)控管理職責(zé)，進(jìn)步一優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理工作流程和制度度，使每項(xiàng)督促檢查落實(shí)到人，增強(qiáng)了人人參與管理的意識。

二、嚴(yán)格質(zhì)控控制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1、多項(xiàng)舉措，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

科室成立了質(zhì)控小組，以質(zhì)量為核心，發(fā)現(xiàn)問題不查明原因不放過、查清原因不采取措施不放過、采取措施落實(shí)不到位不放過。并執(zhí)行現(xiàn)場管理及陽光反饋，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指正，實(shí)行無懲罰性護(hù)理不良事件上報制。每周質(zhì)控小組組長在小組會議上將存在的問題進(jìn)行反饋，提出整改措施，每月召開護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)報告分析會，讓錯誤成為財富。

2、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。

加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、特殊時間、危重病人管理，堅持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

3、安全用藥

嚴(yán)格執(zhí)行安全用藥制度和特殊用藥制度，及時懸掛各種警示標(biāo)示，懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識。每月組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，全年無差錯事故發(fā)生。

三、狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

科室新近護(hù)理人員除了參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，與其他 人員一同參加科內(nèi)制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，大家并利用休息時間強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，提高護(hù)理技術(shù)水平。另外學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、常見病的護(hù)理等，學(xué)習(xí)一項(xiàng)檢查一項(xiàng)，使學(xué)習(xí)落到實(shí)處而不流于形式。

四、抓住服務(wù)意識，促進(jìn)患者滿意度。

科室人員把病人當(dāng)成親人，對待病人耐心、細(xì)致、人道，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加病人舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。科室從基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況，考核人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨(dú)修養(yǎng)。同時，加強(qiáng)關(guān)鍵護(hù)士、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵時段的管理,消除隱患,確保醫(yī)療護(hù)理安全。

五、加強(qiáng)護(hù)理信息管理。

認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，掌握護(hù)理動態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

六、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況： 病人對護(hù)理工作滿意度合格率100% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100% 危重患者護(hù)理合格率100% 護(hù)理文件書寫合格率100% 護(hù)理技術(shù)操作合格率100% 手術(shù)安全核查率100% 健康教育合格率100% 優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100% 分級護(hù)理合格率100% 專科護(hù)理合格率100% 急救藥品完好率100% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

我們只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量控制水平，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，回顧過去，放眼2015，我們倍增信心。在未來的日子里，我們會繼續(xù)努力，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)，走向美好明天。

第二篇：2011醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)

1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

桂陽中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)

（2011）

繼醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度改革的不斷深入和現(xiàn)代醫(yī)院管理營運(yùn)機(jī)制的建立健全，醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)院管理年活動中，根據(jù)衛(wèi)生行政部門有關(guān)政策和法律法規(guī)，以及國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局等相關(guān)文件管理規(guī)定，為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)和推進(jìn)“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理年與中醫(yī)藥萬里行活動中，本著工作實(shí)際情況，現(xiàn)將本科室工作總結(jié)如下：

一、在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的前提下，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作，本科室根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及其配套文件》要求，結(jié)合《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》和中醫(yī)醫(yī)院管理年相關(guān)規(guī)定與實(shí)施細(xì)則等文件精神，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際情況，特制定并完善了“桂陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理實(shí)施細(xì)則”及“2011年醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃”與“醫(yī)療質(zhì)控培訓(xùn)計劃”。在完善醫(yī)療質(zhì)控管理工作計劃的同時，組織建立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全面管理委員會；下設(shè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由各科室主任任組長；科室設(shè)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制成員各一名。質(zhì)控員直接對各科內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)施全面管理與檢查。

二、本科室做到工作責(zé)任與職責(zé)明確，制度完善。在圍繞強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，防范醫(yī)療差錯于未然，建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全實(shí)施細(xì)則的培訓(xùn)與管理工作，每季對各科室質(zhì)控員進(jìn)行了一次短期培訓(xùn)，開展了對《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》以及《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理辦1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核，并配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)了對臨床醫(yī)療工作人員的三基培訓(xùn)與考核。在實(shí)施目標(biāo)管理過程中，以正面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化對《條例》與《規(guī)范》以及《處方管理辦法》和醫(yī)院相關(guān)管理措施與制度的學(xué)習(xí)與落實(shí)，提供了更為有力的約束力與依法監(jiān)管力度。通過深入學(xué)習(xí)與理順醫(yī)院醫(yī)療工作及院科兩級管理制度，使新形勢下的中醫(yī)醫(yī)院工作態(tài)勢有了更深層次的發(fā)展和壯大，并在發(fā)揚(yáng)光大祖國醫(yī)學(xué)科學(xué)道路中邁上了新的歷程。

三、以“醫(yī)療質(zhì)量為核心”。在落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理工作中，強(qiáng)化了各科室醫(yī)務(wù)人員對加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與評價標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)力度，使醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有了一定的改觀。在加強(qiáng)院科兩級管理的同時，強(qiáng)化了各環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查與終末質(zhì)量考評。今年元月以來、除參加醫(yī)院行政大查房外，并定期每周至少組織一次質(zhì)控員、分別對各科室的在架病歷以及相關(guān)登記本進(jìn)行了大檢查與督導(dǎo)工作的開展，約計30次左右。同時，對門（急）診處方質(zhì)量進(jìn)行了定期與不定期的抽查。全年抽查處方達(dá)10900張次以上，在架病歷約抽查4910余份次，歸檔病歷約抽查3000余份次。基于在架病歷與歸檔病歷和處方檢查情況，每月末進(jìn)行了一次醫(yī)療質(zhì)量控制講評制，本共寫出12期醫(yī)療質(zhì)控講評通報。同時，開展了每半年一次的病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量檢查評比工作2次，并對2011年病歷質(zhì)量與處方質(zhì)量落實(shí)比較好的先進(jìn)科室（獲病歷綜合質(zhì)量評價的先進(jìn)科室，如：內(nèi)

二、普外、骨

一、以及婦產(chǎn)科等科室）、先進(jìn)個人（獲病歷評比先進(jìn)個人，如：駱宗生、雷 斌、劉小林、劉艷芬、李慶煌、龔文峰、首小利等醫(yī)師）；門急診處方質(zhì)量評比先進(jìn)個人（如：黃天新、盧江保、鄧天真醫(yī)師）等，同時給予了表彰和獎勵。

經(jīng)實(shí)施改進(jìn)與綜合評價以后，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了根本性轉(zhuǎn)變；同時，給醫(yī)院職工在晉升職稱時抽調(diào)病歷中、以及在病歷調(diào)閱工作中有效地提高了病歷的使用價值；做到全年無1例病歷丟失。在今年5月上旬的湖南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

驗(yàn)收工作中，取得了予期的效果。

在落實(shí)《處方管理辦法》與《醫(yī)院感染管理辦法》實(shí)施過程中，強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理科對各臨床科室的監(jiān)控力度，為促進(jìn)臨床醫(yī)師合理化用藥舉辦了《醫(yī)院感染管理辦法》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)班一期，使醫(yī)院感染科工作的開展卓有成效。由此，使臨床醫(yī)療合理化用藥達(dá)到了有效的改進(jìn)與完善。

四、回顧過去、展望未來。通過綜合分析、歸納我院醫(yī)療工作中所取得的成績進(jìn)行比對，但也還存在不少比較突出的問題有待于繼續(xù)深化醫(yī)療質(zhì)量管理，為確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的展開建議如下：

1、院級領(lǐng)導(dǎo)思想上比較重視，但在具體實(shí)施過程中仍有偏向；雖然是堅持深入臨床一線，但在解決具體問題時精力投入不足。

2、醫(yī)療服務(wù)意識尚待進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步改進(jìn)，服務(wù)的觀念仍有待進(jìn)一步深入人心，服務(wù)的設(shè)施有待進(jìn)一步改善。

3、各臨床科室主任與各醫(yī)療質(zhì)控小組未很好地履行科室管理職責(zé)，科室內(nèi)的環(huán)節(jié)質(zhì)量有待加強(qiáng)和及時改進(jìn)。

4、三級醫(yī)師職責(zé)制度，未充分認(rèn)真履行病人的處置，醫(yī)患溝通、醫(yī)療病歷、處方書寫有待加強(qiáng)，上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的指導(dǎo)工作有待進(jìn)一步改進(jìn)。

5、說、做、寫三大醫(yī)療行為不夠規(guī)范，病歷書寫與醫(yī)療用藥沒有嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》及《處方管理辦法》執(zhí)行。

6、醫(yī)療人力資源存在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

7、醫(yī)療科研、教學(xué)及三基培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)，應(yīng)加大務(wù)實(shí)“三基“培訓(xùn)管理以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。1.不悔夢歸處，只恨太匆匆。

2.有些人錯過了，永遠(yuǎn)無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛!

3.每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。

4.方茴說：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”

6.方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因?yàn)橄嘁娭荒茏屓嗽诂F(xiàn)實(shí)面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”

7.在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。

8.這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。

9.石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。

8、繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與合理用藥監(jiān)督管理。

質(zhì)控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊！”

2.老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。

第三篇：2010年質(zhì)控總結(jié)

2010年工作總結(jié)

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，回顧2010年質(zhì)控工作總結(jié)如下：

:一：消毒隔離方面:嚴(yán)格執(zhí)行了消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。消毒用及酒精每三日更換，大瓶裝消毒液有效期為7天，無菌溶液注明開瓶時間及用法。冰箱每周清潔除霜一次，無菌物品柜物品放置有序，無過期物品。病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地一次，每日紫外線消毒一次。紫外線消毒有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服分別放入污物車并分開清洗消毒；出院病人床單均進(jìn)行終末處理。每日N班更換床單一次。邱翠媚護(hù)士擔(dān)任科室醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，盡職盡責(zé)，按質(zhì)按量完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測工作，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，并按要求作好記錄。有護(hù)士長每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。我科將查看無菌物品有效期作為交接班內(nèi)容，但是在執(zhí)行過程中個別人員因工作責(zé)任心不強(qiáng)，無菌物品過期現(xiàn)象仍存在，尤其表現(xiàn)在科室分診診室快速手消毒液經(jīng)常過期，與普通洗手液混放。醫(yī)療垃圾分類方面，從開業(yè)初的混亂到逐步規(guī)范化，形成了嚴(yán)格的醫(yī)療垃圾管理制度，院感辦萬主任給予了高度的肯定。下一步需改進(jìn)的有如下幾方面：制作床刷套，對床單位進(jìn)行一床一刷濕掃。全科人員全面認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度，繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度

二：護(hù)理文書書寫：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010）》

1：護(hù)士需要填寫、書寫的護(hù)理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、病危（病重）患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單。

2：護(hù)理文書一律使用藍(lán)黑墨水筆書寫。3：護(hù)理文書一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，日期用年－月－日，時間采用24小時制，具體到分鐘。

4：護(hù)理文書記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。

5：書寫應(yīng)當(dāng)使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。

6：書寫過程中出現(xiàn)錯字時，用雙橫線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級護(hù)理人員有審查修改下級護(hù)理人員書寫的記錄的責(zé)任。修改時用:原色水筆修改并簽名及時間 ? 進(jìn)2010-09-10，11：00，蘇明

7：每頁版面修改次數(shù)不超過兩處，否則由原來筆跡者重抄。

8.實(shí)習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士、未取得護(hù)士資格證書或未經(jīng)注冊護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士審閱并簽名，如：蘇明（有合法執(zhí)業(yè)資格者）/李想（未取得合法執(zhí)業(yè)資格者），記錄有錯誤需修改時 ? 進(jìn)2010-40-22，11：00，蘇明

? 如：患者10：00禁食流質(zhì)200ml 蘇明/李想

? 9.進(jìn)修護(hù)士由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定其工作能力后方可書寫護(hù)理文書。

各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄按照護(hù)理部規(guī)定使用藍(lán)黑墨水筆，科室根據(jù)自身特點(diǎn)制作了分診，留觀，搶救，120出診，清創(chuàng)縫合室交接班點(diǎn)數(shù)本，交班報告本及輸液卡等，在此感謝XXXXX等人在設(shè)計點(diǎn)數(shù)本方面做出的貢獻(xiàn)，小組長XX及組員豐收，XX定期檢查留觀區(qū)文書，:為護(hù)理文書的質(zhì)控做了很多努力，使科室文書的書寫逐步規(guī)范化，比如留觀區(qū)，下一步工作計劃將對搶救室的護(hù)士和文書小組成員重點(diǎn)培訓(xùn)搶救記錄單的書寫，對留觀區(qū)的護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)通用護(hù)理記錄單，留觀病歷的書寫，在全科進(jìn)行大范圍的護(hù)理交班記錄的書寫的培訓(xùn)，使之逐步規(guī)范化。

3：急救物品儀器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，護(hù)士長已將各類儀器的清潔保養(yǎng)工作布置給各個成員分管，已建立儀器保養(yǎng)維修登記本，對各個儀器的主件及附件均建立交接點(diǎn)數(shù)本，未出現(xiàn)儀器丟失部件的現(xiàn)象，車載除顫儀送修未回，給出診工作帶來一定的障礙。搶救室的布局在前幾周已進(jìn)行更改，新增設(shè)兩個儲物柜，將所有的搶救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了搶救工作的開展。下一步工作重點(diǎn)：定期培訓(xùn)心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)測、除顫、呼吸機(jī)、洗胃、簡易呼吸器等急救技術(shù)。要求專人管理儀器的護(hù)士先熟練掌握該項(xiàng)急救技術(shù)、然后由該護(hù)士負(fù)責(zé)對科室的全體成員進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核并評定成績

4：操作技術(shù)考核：本科室護(hù)理人員已全部完成護(hù)理部的操作考核，科室對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了多次的儀器操作考核，十月底科室護(hù)理組長在護(hù)士長的帶領(lǐng)下參加了佛山市護(hù)理學(xué)會舉辦的急救操作技能培訓(xùn)班，并取得相應(yīng)的證書，回科后XX，XX等人對全科進(jìn)行了成人經(jīng)口氣管插管術(shù)及雙人心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)，收到了較好的效果，另外醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我科進(jìn)行了多次的急救演練，并進(jìn)行指導(dǎo)，科室護(hù)士長及組長對全體護(hù)士進(jìn)行了心肺復(fù)蘇及各類急救儀器的操作考核，考試成績較為理想，但仍有少部分人對儀器操作不熟，這將給搶救工作帶來很大障礙，所以技術(shù)操作考核必須長期堅持，才能熟練掌握，護(hù)理組長對全科的考核還應(yīng)加強(qiáng)，從嚴(yán)考核，堅持不懈。

5：藥品的管理:科室急救藥品已全部到位，XX等人已將科室所有藥品物品全部做了清晰的標(biāo)識，她們?yōu)榇烁冻隽撕芏嗟男难瑢Υ宋掖砜剖以俅胃兄x以上人員，各區(qū)急救車，救護(hù)車物品，藥品已做到定位放置，定期檢查，標(biāo)識清晰，班班交接，輸液中心的大液體已全部退回藥房，其他區(qū)域的液體均已設(shè)定基數(shù)，憑注射單到門診西藥房定期領(lǐng)取，每月月底盤點(diǎn)液體數(shù)，做到數(shù)目相符。氯化鉀及高危藥品已有醒目標(biāo)識。科室已備有麻醉藥品基數(shù)，杜冷丁，嗎啡，強(qiáng)痛定各三支，放在搶救室保險柜上鎖，組長班班交接。科室對全科護(hù)士對急救藥品主要作用和不良反應(yīng)進(jìn)行了考核，建立了藥物學(xué)習(xí)冊，并經(jīng)常學(xué)習(xí)藥品知識。有待解決的問題：a:因手工統(tǒng)計誤差，液體基數(shù)和實(shí)際數(shù)目不符.b：

6：醫(yī)囑執(zhí)行方面：科室年輕護(hù)士多，但自開業(yè)以來一直嚴(yán)格堅持三查七對，雙人核對，皮試必須有醫(yī)生在場，經(jīng)醫(yī)生查對后執(zhí)行的制度，至今未發(fā)生護(hù)理差錯事件，在這樣XIN醫(yī)院，一個由眾多年輕護(hù)士組成的急診科里能做到這樣真的難能可貴，病房管理病房的病床、床頭柜、靠椅放置固定、規(guī)范、整齊，加強(qiáng)對探視、陪護(hù)人員的管理。

保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。護(hù)理人員上班堅守工作制度，認(rèn)真履行工作職責(zé)按時巡視病房。呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫迅速到達(dá)病人身邊，上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。保持床單清潔、干燥，每天更換一次，污染隨時更換。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，及時制止了病房內(nèi)吸煙人員。進(jìn)行了病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進(jìn)病房工作。保持了 治療室、辦公室、值班室、就餐室，倉庫物品陳設(shè)整潔、定位、存在問題：工作人員個別人員聲音分貝較大，未做到四輕，病房電視機(jī)病人離開后未及時將電源關(guān)閉，問卷調(diào)查發(fā)放不到位。

基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人管理：無主患者周悅郎，在我科留觀三天期間，我科護(hù)士給予了無微不至的關(guān)懷，天氣寒冷，給予電暖爐取暖，患者極度消瘦，營養(yǎng)不良，護(hù)士們拿出自己的飯卡為他打飯，并協(xié)助進(jìn)食，并及時翻身，XX等人協(xié)助其大小便，XX等人為其進(jìn)行了床上擦浴，更衣，護(hù)士長還自己出錢為其添置了衣服，讓病人感到了家的溫暖。

危重病人管理：搶救室共搶救了16個病人，在我科醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下均已安全轉(zhuǎn)出，1月 日，XX，等人和醫(yī)生緊密配合，成功搶救了一例腦出血伴心跳呼吸驟停的患者，每搶救一例病人，參與搶救人員均有搶救小結(jié)，并在全科進(jìn)行討論，不斷總結(jié)，改進(jìn)。

第四篇：護(hù)理部質(zhì)控總結(jié)

護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控總結(jié)（2014年1—10月）

今年我院開展三級護(hù)理質(zhì)控工作：護(hù)理部為三級；

系護(hù)士長為二級質(zhì)控 ； 科室護(hù)理小組為一級質(zhì)控。護(hù)理部規(guī)定護(hù)理質(zhì)控每項(xiàng)的管理護(hù)士每周自查一次；護(hù)士長檢查工作每周一次；護(hù)理護(hù)每周抽查一次；各個系護(hù)士長對所管的科系負(fù)責(zé)整體的工作。護(hù)理質(zhì)控存在的問題： 護(hù)理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點(diǎn)卡填寫的項(xiàng)目不全

2、醫(yī)囑核對護(hù)士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒有手簽；書寫護(hù)理文件時有錯別字現(xiàn)象；描述病情沒有按照醫(yī)學(xué)術(shù)語描述

3、體溫單無手術(shù)日期，脈搏不寫，試敏無標(biāo)識；時間溫落項(xiàng)；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內(nèi)的近期藥品沒有標(biāo)識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側(cè)使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內(nèi)衛(wèi)生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補(bǔ)充

5、個別護(hù)士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認(rèn)真，簽字不及時。基礎(chǔ)護(hù)理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護(hù)理時病人有未起床和未進(jìn)食現(xiàn)象。

2、下午查房時發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內(nèi)容過于簡單、機(jī)械。出院宣教內(nèi)容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標(biāo)識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標(biāo)識開啟時間，有超時使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個別護(hù)士洗手不認(rèn)真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復(fù)使用的現(xiàn)象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現(xiàn)象。

5、實(shí)習(xí)生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強(qiáng)，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標(biāo)記時間，開啟的液體日期時間標(biāo)記不清無菌盤內(nèi)的裝有藥物的注射器沒有標(biāo)識。

7、個別護(hù)士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內(nèi)有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒有說明書及品名。

12、手術(shù)室術(shù)間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護(hù)理安全存在的問題：

1、有的護(hù)士處置時不能認(rèn)真執(zhí)行三查八對，出現(xiàn)接錯藥現(xiàn)象造成嚴(yán)重后果。

2、個別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉(zhuǎn)冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護(hù)士應(yīng)告知防止?fàn)C傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險。護(hù)士沒有告知患者或家屬管路的注意事項(xiàng)，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護(hù)措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點(diǎn)滴情況，潛在輸液反應(yīng)的危險。１． 穿刺點(diǎn)不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時間標(biāo)識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護(hù)理措施得當(dāng)，按要求標(biāo)示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護(hù)措施，定期更換，下管日期標(biāo)記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準(zhǔn)確記錄各種引流液量、顏色、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。３． 留置導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據(jù)病人情況進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術(shù)室：患者手術(shù)期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術(shù)室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進(jìn)行入院評估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內(nèi)過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍(lán)光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護(hù)理不到位，存在護(hù)理安全隱患。

16、護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護(hù)理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護(hù)儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護(hù)理不到位，胃管過期現(xiàn)象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護(hù)欄、約束帶等）

5、護(hù)理部為全院各科室制定了

1、護(hù)理質(zhì)控分布圖一月

2、護(hù)理質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)一月

3、科室一級護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)自查記錄1月

4、修改了護(hù)士長月報表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護(hù)理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護(hù)士培訓(xùn)計劃并實(shí)施

7、全院護(hù)士進(jìn)行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練以科為單位3月

8、護(hù)理部制定了護(hù)理業(yè)務(wù)查房及公休座談會的模板并按其實(shí)施5月

9、護(hù)理部進(jìn)行了全院護(hù)士培訓(xùn)6月

10、護(hù)理部畢任對護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行了總結(jié)6月

11、關(guān)于電子病歷長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、執(zhí)行護(hù)士簽字與核對簽字檢查督導(dǎo)情況及注意的問題8月份

12、護(hù)理部對全院一級護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)7月份

13、全院及兒科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)和護(hù)理告知程序9月份

14、護(hù)理部下發(fā)各項(xiàng)操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評估表

預(yù)防患者跌倒墜床須知10月

16、護(hù)理計劃與實(shí)踐評估表；患者出院指導(dǎo)10月

17、護(hù)理部下發(fā)護(hù)理不良事件相關(guān)制度10月

18、護(hù)理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第五篇：病歷質(zhì)控總結(jié)

2012年病歷質(zhì)量控制總結(jié)

一、病歷抽查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)說明

本次病歷質(zhì)量抽查由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦按每科隨機(jī)抽取2012年歸檔病歷10份，原則上抽取醫(yī)院7天以上、15天以下的病歷。具體評分標(biāo)準(zhǔn)仍參照《河北省住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》和《護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

二、抽查結(jié)果

共抽查歸檔病歷140份，平均分95.85份；其中內(nèi)科系統(tǒng)歸檔病歷70份，平均分96.30分，外科系統(tǒng)歸檔病歷40份平均分92.36分。兒科、婦科、眼科各10份。

內(nèi)科系統(tǒng)：第一名中風(fēng)科平均得分98.30分；第二名普外科平均分97.20分；第三名內(nèi)科一病區(qū)平均得分94.30分。護(hù)理文書記錄準(zhǔn)確、及時、詳盡、規(guī)范的有內(nèi)科二病區(qū)、內(nèi)科四病區(qū)。外科系統(tǒng)：第一名婦產(chǎn)科一病區(qū)平均得分94.00分；第二名外科一病區(qū)平均得分93.3分；第三名外科二病區(qū)平均得分92.4分。

三、存在問題及分析：

1、此次檢查發(fā)現(xiàn)多科室各種表格填寫不全和醫(yī)生漏簽問題，也是易引起不必要醫(yī)療糾紛的隱患。

2、病史描述過于簡單，病程記錄前后矛盾，主要是本次發(fā)病相關(guān)的病史描述過于簡單。其原因還是對病程記錄的重要性認(rèn)識不夠，對病因、診斷、治療掌握不夠熟練。

3、抗生素應(yīng)用不規(guī)范；如內(nèi)科二病區(qū)張xx入院血常規(guī)正常，醫(yī)囑用泰能藥物，病歷中并無相關(guān)原因性分析及藥敏細(xì)菌培養(yǎng)等；其原因還是主管醫(yī)生沒有掌握好抗生素的應(yīng)用原則。

4、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于繁瑣沒有重點(diǎn)，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實(shí)水平；有的還有復(fù)制病歷現(xiàn)象；此現(xiàn)象是對工作、對患者不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，沒有從根本上認(rèn)識三級查房的重要性。

5、術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺少項(xiàng)；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、尿量、標(biāo)本是不是送病檢等情況的記錄；觀察項(xiàng)目記錄不夠細(xì)致。其原因是工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏細(xì)致，是引起不必要醫(yī)療糾紛的隱患。

四、整改措施1、2、切實(shí)提高思想認(rèn)識，重視病歷質(zhì)量。各科要組織醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并切實(shí)落實(shí)《河北省住院病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。

3、各科要加強(qiáng)交流，互相學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教。

4、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作。

5、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷將予以通報批評，并責(zé)令對不合格病歷限期整改；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將

予以表彰。

6、此檢查結(jié)果分析立即反饋科室，以利于整改。

館陶縣中醫(yī)院

2012.06.15