第一篇：2014年度第一季度護理質控總結

2014年度第一季度護理質控總結

為加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：

一、工作亮點

1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。

2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。

3、護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。

2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。

4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。

5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現?？铺攸c；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現此類問題與護士長績效掛鉤。

2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。

5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

護理部

2014年4月8日

第二篇：2018年第一季度護理質控匯總

2018年第一季度

全院護理質控持續改進匯總

一、安全與質量管理：

1、質量控制：堅持每月進行重點督導，并完成各科室質控檢查。

⑴ 首先從質控反饋資料的記錄方式上進行了調整，做到了上一季度存在的問題或能及時解決的問題整改后有落實記錄，這樣可以體現質量的持續改進。

⑵ 護理文書書寫：針對全院各病區在護理文書記錄中體現的共性問題---?？朴涗浿攸c不突出，有漏項;重點健康教育在護理記錄中未體現;心電監護每小時記錄個別護士有漏項等問題在會上集中進行了強調，并要求科室加強培訓;要求護士長加強監督。以上存在問題護理部都進行了持續追蹤，做到了持續改進。

2、護理安全：

薄弱環節管理：針對輸液卡的責任落實不清問題，對輸液卡進行了重新設計;針對護士對危重病人化驗值掌握不清或重視不夠問題，護理部對常見的化驗值進行了整理，于3月下旬下發到科里進行學習，便于護士掌握。

二、堅持業務學習，認真進行業務查房，落實三基考試計劃，不斷提高護士的業務素質。

1、為了彌補在“專科醫院”考試中的薄弱環節，分別于3月

第三篇：2017年第一季度護理質控總結及分析

2017年第一季度護理安全與質量控制總結及分析

一、護理部對一季度護理質控檢查情況進行分析匯報，希望科室護士長按 照科室存在問題及時進行分析，運用PDCA循環管理方式，及時進行整改。根據檢查結果及護理部下一季度工作重點。

二、護理質量控制總結及分析具體情況匯報如下：

（一）護理安全目標管理及質量指標質控方面

護理安全目標管理方面：

1、第一季度不良事件共發生35例。

2、身份識別中腕帶佩戴率95%。

3、刺激性藥物外滲率為0；

4、跌倒、墜床為3起，設為第二季度重點督導工作。

5、用藥錯誤發生率0。

6、導管滑脫發生率0。

7、住院患者壓瘡發生率為0.3%。

8、導尿病人尿管相關感染發生率0.2%。

9、誤吸發生率為0。

重點科室?？谱o理質量指標 ICU

1、中心靜脈置管相關性血流感染發生率為0

2、呼吸機相關肺炎預防率97%；比上季度↓0.3%%。手術室

1、手術患者、手術部位及術式錯誤發生例數為0

2、手術患者身份信息正確率達100%

3、手術部位標識正確率100%

4、手術同意書內容合格率達100%

5、術前三方依次核查正確執行率達100%

6、手術過程中異物遺留發生例數為0

7、術中物品清點不符發生率為0

8、手術標本遺失發生例數為0 供應室

1、無菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率為100%

3、包裝合格率≥99.94%

4、濕包發生率為0

（二）第一季度護理質量控制工作重點督導情況反饋

1、優質護理質量達標率97% 存在問題：

1）護士對治療用藥認識不足，不能進行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發生窒息的風險。

3）外科護士對手術病人術中過程出血量無評估，護士不了解病人有高血壓病史。

4）責任護士無跟醫生查房意識，對病人病情及日常關健要注意問題不清晰，醫護溝通不足。

5）優質護理全院滿意度：93.3% 導診90%、急診98%、婦產科93%、兒科93%、呼吸科96%、神經內科95%、消化內科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手術室98%。

2、患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤情況 共抽查病人數40人，各科以10人計數，存在如下問題 1）輸液時護士無查對腕帶11人。

2）無戴腕帶6人，分別為骨科2人、消化內科4人。

3）無完成兩項以上身份核對4人，分別為兒科2人、普外五官科科1人。4）完全無查對1人。

3、急救物品管理完好率為96% 各科管理存在問題如下： 急診科：轉運箱內物品不齊全。

普外科：近期過期藥品未標識，搶救車藥品批號與登記不符。骨科：近期過期藥品未標識，搶救藥品配備不合理。

泌胸外科：搶救后備用藥物補充不及時，近期過期藥品未做標識。手術室：無小兒呼吸面罩、口咽通氣管過期。婦產科：搶救藥品檢查不及時。

4、消毒隔離合格率97% 門診婦科：紫外線表面灰塵多無落實每周清潔工作。

神經內科、消化內科、普外科、婦產科：老肯消毒機濾網有灰塵。骨科、產房：無菌物品近效期未及時取出。普外科：開啟的胰島素到期，未及時更換。

5、護理文件合格率90% 普外科：體溫繪畫不符合規范。

婦產科、兒科：臨時醫囑簽字與記錄不一致。神經內科、心內科：評估漏評估、記錄有漏項。

6、護理安全合格率93% 婦產科、兒科、普外科：醫療廢物登記本記錄不規范、簽名太潦草，有輸血漏登記現象。

ICU、心內科：精二藥品未上鎖。

神經內科、消化內科：高危藥品基數不符。消化內科：手腕帶字跡模糊。普外科、普外五官科：氧氣袋不充盈。

三、第二季度護理安全與質量控制工作重點：

1、要求各科室對照以上問題分析，落實檢查力度，進行護理質量持續改進，調動護士積極性和能動性。

4、要求科室開展跌倒/墜床、安全用藥、進行自查自糾，在科室質控本上有持續改進記錄。

3、對項目管理患者身份識別、核對流程管理效果進行個案追蹤。

4、對各科進行護理質量和安全管理督導，并查看科室質控本及持續整改 情況。

5、專項督導病人安全管理質量。

6、日常巡查督導存在問題持續質量整改。

第四篇：護理質控總結

2016護理質控總結

以《臨床護理質量評價記錄表》、《手術室護理質量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質量，每季度進行一次檢查，2016年護理質量檢查總結如下： 優質服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優質護理目標及內涵的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態，為病人主動提供優質護理服務項目較少，對優質服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質量

① 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫生，需組織科室加強業務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區管理及護理質量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優質服務，提高整體護理質量。一是要求科室明確季度優質服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科護理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監控結果和相關指標合格率變化數據，在每月質量分析中體現。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發護士思維，培養臨床能力。

（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質控護士、護士長要將監控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控。

（5）提供一些可借鑒的經驗：每季度或每月將科室出現的護理文書問題匯總，形成書面文字發到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質量改進情況登記，將經常出現問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規范和護理書寫質量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現護理質量工作持續改進。

第五篇：護理質控總結

護理質控總結

03月17日護理部組織各護理質控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統計表。一.各項護理質控平均結果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎護理檢查93.4分，合格率100%

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執行，并對查房中發現的問題及時協調并予以解決。2.各科室嚴格執行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業務培訓3次

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區管理質量：普遍存在護理人員對班次職責掌 握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發前過眉、后過肩。

（二）病歷質量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎護理質量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規范，未做到隨臟隨換；未嚴格執行分級護理制度，未根據病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規范分區使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術前、術后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關內容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質量：普遍存在高危藥品無標識；醫囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質控標準認真開展工作，護士長、質控人員加強督查，定期開展科室質控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現護理質量持續發展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結果追溯。

五.整改結果追溯：

各科已根據護理部提出的整改措施結合本科實際情況進行了整改。各項護理質量明顯提高，護理文書較前規范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關知識、特殊檢查結果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執行；急救藥品、物品管理規范，無過期現象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日