第一篇：2014年度第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2014年度第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

為加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理要求，護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)于3月27日至3月28日，分別檢查了26個(gè)護(hù)理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理技術(shù)考核，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理文書質(zhì)量，護(hù)理安全質(zhì)量、重點(diǎn)科室質(zhì)量的查評(píng)工作。檢查結(jié)果如下：

一、工作亮點(diǎn)

1、護(hù)理不良事件能及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，追蹤記錄完整：每項(xiàng)不良事件有科室分析、處理意見，護(hù)理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。

2、護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。

3、護(hù)理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。

4、預(yù)防不良事件警示標(biāo)識(shí)醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級(jí)上報(bào)、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標(biāo)識(shí)醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對(duì)藥物的管理能落實(shí)檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個(gè)別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個(gè)別科室存在護(hù)理級(jí)別與病情不相符的情況。

2、護(hù)理安全：各科室負(fù)責(zé)人能每月對(duì)護(hù)理安全隱患進(jìn)行排查及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷，提出防范與改進(jìn)措施。個(gè)別科室搶救藥品交接記錄本項(xiàng)目填寫不全，醫(yī)囑核對(duì)記錄填寫不全；部分科室安全警示標(biāo)示使用不到位；大部分科室護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別方法、醫(yī)囑查對(duì)流程、輸血查對(duì)掌握不全面。

3、重病人護(hù)理：部分科室護(hù)理人員對(duì)“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全防范措施。個(gè)別護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)掌握不全面。

4、護(hù)理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏?，?duì)護(hù)士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護(hù)士長(zhǎng)排班未全面體現(xiàn)分層級(jí)護(hù)理管理內(nèi)容；個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全面。

5、護(hù)理文書：個(gè)別科室護(hù)理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護(hù)理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)；檢溫卡及輸液卡簽字時(shí)間不及時(shí)。

6、技術(shù)操作：考核26個(gè)科室，每科抽考兩名護(hù)士，提問常用護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護(hù)士熟悉操作規(guī)程，但對(duì)并發(fā)癥回答不夠全面；個(gè)別科室一次性注射器毀型不及時(shí)，處置后未及時(shí)清理。

7、重點(diǎn)科室：血液透析科護(hù)士長(zhǎng)安全防范意識(shí)不強(qiáng)，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標(biāo)明使用時(shí)間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護(hù)士對(duì)緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)對(duì)存在問題及時(shí)通知各臨床科室，要求按要求進(jìn)行原因分析并整改，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)此類問題與護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。

2、護(hù)士長(zhǎng)需加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3、科室要集中護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范措施，確保護(hù)理安全。

4、科室組織護(hù)理人員重新學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，要求護(hù)理人員認(rèn)真書寫各項(xiàng)記錄，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

5、護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全措施，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查力度。

6、護(hù)士長(zhǎng)合理進(jìn)行人員安排，責(zé)任護(hù)士要做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，將責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。

7、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作精神，恰當(dāng)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

護(hù)理部

2014年4月8日

第二篇：2018年第一季度護(hù)理質(zhì)控匯總

2018年第一季度

全院護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)匯總

一、安全與質(zhì)量管理：

1、質(zhì)量控制：堅(jiān)持每月進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，并完成各科室質(zhì)控檢查。

⑴ 首先從質(zhì)控反饋資料的記錄方式上進(jìn)行了調(diào)整，做到了上一季度存在的問題或能及時(shí)解決的問題整改后有落實(shí)記錄，這樣可以體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

⑵ 護(hù)理文書書寫：針對(duì)全院各病區(qū)在護(hù)理文書記錄中體現(xiàn)的共性問題---?？朴涗浿攸c(diǎn)不突出，有漏項(xiàng);重點(diǎn)健康教育在護(hù)理記錄中未體現(xiàn);心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)記錄個(gè)別護(hù)士有漏項(xiàng)等問題在會(huì)上集中進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并要求科室加強(qiáng)培訓(xùn);要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。以上存在問題護(hù)理部都進(jìn)行了持續(xù)追蹤，做到了持續(xù)改進(jìn)。

2、護(hù)理安全：

薄弱環(huán)節(jié)管理：針對(duì)輸液卡的責(zé)任落實(shí)不清問題，對(duì)輸液卡進(jìn)行了重新設(shè)計(jì);針對(duì)護(hù)士對(duì)危重病人化驗(yàn)值掌握不清或重視不夠問題，護(hù)理部對(duì)常見的化驗(yàn)值進(jìn)行了整理，于3月下旬下發(fā)到科里進(jìn)行學(xué)習(xí)，便于護(hù)士掌握。

二、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，落實(shí)三基考試計(jì)劃，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1、為了彌補(bǔ)在“?？漆t(yī)院”考試中的薄弱環(huán)節(jié)，分別于3月

第三篇：2017年第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及分析

2017年第一季度護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析

一、護(hù)理部對(duì)一季度護(hù)理質(zhì)控檢查情況進(jìn)行分析匯報(bào)，希望科室護(hù)士長(zhǎng)按 照科室存在問題及時(shí)進(jìn)行分析，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方式，及時(shí)進(jìn)行整改。根據(jù)檢查結(jié)果及護(hù)理部下一季度工作重點(diǎn)。

二、護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)及分析具體情況匯報(bào)如下：

（一）護(hù)理安全目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控方面

護(hù)理安全目標(biāo)管理方面：

1、第一季度不良事件共發(fā)生35例。

2、身份識(shí)別中腕帶佩戴率95%。

3、刺激性藥物外滲率為0；

4、跌倒、墜床為3起，設(shè)為第二季度重點(diǎn)督導(dǎo)工作。

5、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率0。

6、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率0。

7、住院患者壓瘡發(fā)生率為0.3%。

8、導(dǎo)尿病人尿管相關(guān)感染發(fā)生率0.2%。

9、誤吸發(fā)生率為0。

重點(diǎn)科室?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ICU

1、中心靜脈置管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為0

2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防率97%；比上季度↓0.3%%。手術(shù)室

1、手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)為0

2、手術(shù)患者身份信息正確率達(dá)100%

3、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率100%

4、手術(shù)同意書內(nèi)容合格率達(dá)100%

5、術(shù)前三方依次核查正確執(zhí)行率達(dá)100%

6、手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)為0

7、術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率為0

8、手術(shù)標(biāo)本遺失發(fā)生例數(shù)為0 供應(yīng)室

1、無菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率為100%

3、包裝合格率≥99.94%

4、濕包發(fā)生率為0

（二）第一季度護(hù)理質(zhì)量控制工作重點(diǎn)督導(dǎo)情況反饋

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率97% 存在問題：

1）護(hù)士對(duì)治療用藥認(rèn)識(shí)不足，不能進(jìn)行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

3）外科護(hù)士對(duì)手術(shù)病人術(shù)中過程出血量無評(píng)估，護(hù)士不了解病人有高血壓病史。

4）責(zé)任護(hù)士無跟醫(yī)生查房意識(shí)，對(duì)病人病情及日常關(guān)健要注意問題不清晰，醫(yī)護(hù)溝通不足。

5）優(yōu)質(zhì)護(hù)理全院滿意度：93.3% 導(dǎo)診90%、急診98%、婦產(chǎn)科93%、兒科93%、呼吸科96%、神經(jīng)內(nèi)科95%、消化內(nèi)科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手術(shù)室98%。

2、患者身份識(shí)別、核對(duì)流程管理效果進(jìn)行個(gè)案追蹤情況 共抽查病人數(shù)40人，各科以10人計(jì)數(shù)，存在如下問題 1）輸液時(shí)護(hù)士無查對(duì)腕帶11人。

2）無戴腕帶6人，分別為骨科2人、消化內(nèi)科4人。

3）無完成兩項(xiàng)以上身份核對(duì)4人，分別為兒科2人、普外五官科科1人。4）完全無查對(duì)1人。

3、急救物品管理完好率為96% 各科管理存在問題如下： 急診科：轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)物品不齊全。

普外科：近期過期藥品未標(biāo)識(shí)，搶救車藥品批號(hào)與登記不符。骨科：近期過期藥品未標(biāo)識(shí)，搶救藥品配備不合理。

泌胸外科：搶救后備用藥物補(bǔ)充不及時(shí)，近期過期藥品未做標(biāo)識(shí)。手術(shù)室：無小兒呼吸面罩、口咽通氣管過期。婦產(chǎn)科：搶救藥品檢查不及時(shí)。

4、消毒隔離合格率97% 門診婦科：紫外線表面灰塵多無落實(shí)每周清潔工作。

神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科：老肯消毒機(jī)濾網(wǎng)有灰塵。骨科、產(chǎn)房：無菌物品近效期未及時(shí)取出。普外科：開啟的胰島素到期，未及時(shí)更換。

5、護(hù)理文件合格率90% 普外科：體溫繪畫不符合規(guī)范。

婦產(chǎn)科、兒科：臨時(shí)醫(yī)囑簽字與記錄不一致。神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科：評(píng)估漏評(píng)估、記錄有漏項(xiàng)。

6、護(hù)理安全合格率93% 婦產(chǎn)科、兒科、普外科：醫(yī)療廢物登記本記錄不規(guī)范、簽名太潦草，有輸血漏登記現(xiàn)象。

ICU、心內(nèi)科：精二藥品未上鎖。

神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科：高危藥品基數(shù)不符。消化內(nèi)科：手腕帶字跡模糊。普外科、普外五官科：氧氣袋不充盈。

三、第二季度護(hù)理安全與質(zhì)量控制工作重點(diǎn)：

1、要求各科室對(duì)照以上問題分析，落實(shí)檢查力度，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和能動(dòng)性。

4、要求科室開展跌倒/墜床、安全用藥、進(jìn)行自查自糾，在科室質(zhì)控本上有持續(xù)改進(jìn)記錄。

3、對(duì)項(xiàng)目管理患者身份識(shí)別、核對(duì)流程管理效果進(jìn)行個(gè)案追蹤。

4、對(duì)各科進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和安全管理督導(dǎo)，并查看科室質(zhì)控本及持續(xù)整改 情況。

5、專項(xiàng)督導(dǎo)病人安全管理質(zhì)量。

6、日常巡查督導(dǎo)存在問題持續(xù)質(zhì)量整改。

第四篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

2016護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

以《臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分細(xì)則及評(píng)價(jià)記錄》、《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評(píng)分細(xì)則及評(píng)價(jià)記錄表》為標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，每季度進(jìn)行一次檢查，2016年護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)如下： 優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理

① 護(hù)士能盡量在時(shí)間允許的情況下最多次數(shù)的巡視病人，對(duì)患者的要求盡量滿足，但部分護(hù)士仍然對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)及內(nèi)涵的提問內(nèi)容回答不準(zhǔn)確、不完全。處于被動(dòng)狀態(tài)，為病人主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目較少，對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理不理解其臨床護(hù)理舉措。

② 護(hù)理核心制度不熟悉，護(hù)士長(zhǎng)晨間提問需加強(qiáng)

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護(hù)士長(zhǎng)需按照科室年計(jì)劃要逐項(xiàng)按時(shí)進(jìn)行實(shí)施。

④ 本項(xiàng)目?jī)?nèi)科、外科得分相對(duì)較低，重點(diǎn)整改。整體護(hù)理質(zhì)量

① 存在導(dǎo)管（尿管）脫出現(xiàn)象，導(dǎo)管、病人、護(hù)士三方面原因，望科室護(hù)士加強(qiáng)巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導(dǎo)致隨訪真正的目的未達(dá)到，不能及時(shí)了解患者的預(yù)后及病情變化。③ 本項(xiàng)目各科室得分普遍較高。護(hù)理安全管理

① 掌握危急值報(bào)告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護(hù)士普遍依賴醫(yī)生，需組織科室加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。② 本項(xiàng)目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導(dǎo)致浪費(fèi)等問題，各科室需加強(qiáng)藥物管理，條件允許可以專人負(fù)責(zé)。

病區(qū)管理及護(hù)理質(zhì)量控制

① 極個(gè)別護(hù)士為掌握應(yīng)急預(yù)案，消防通道位置不熟悉，一旦發(fā)生火災(zāi)，存在安全隱患，需加強(qiáng)應(yīng)急情況的培訓(xùn)。

② 陪護(hù)過多導(dǎo)致個(gè)人物品過多，病房環(huán)境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進(jìn)行消毒維護(hù)，清潔不到位，擬聘請(qǐng)護(hù)理員負(fù)責(zé)。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補(bǔ)充不及時(shí)，急救車負(fù)責(zé)人需加強(qiáng)管理。

② 感染科得分相對(duì)較低，重點(diǎn)整改 護(hù)理文書質(zhì)量

① 入院護(hù)理評(píng)估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發(fā)法律糾紛，務(wù)必加強(qiáng)護(hù)理文書的書寫，做好自我保護(hù)。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時(shí)洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內(nèi)自行浸泡。

改進(jìn)要求：

1）針對(duì)得分較低的項(xiàng)目，進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。一是要求科室明確季度優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作重點(diǎn)，并在每月例會(huì)上反饋工作進(jìn)展情況、不足之處及改進(jìn)要求，以便讓全體護(hù)士知曉，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)。二是科室在平時(shí)的查房中要依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，按照目前的評(píng)價(jià)模式，檢查重點(diǎn)病例的個(gè)案護(hù)理質(zhì)量，考核管床護(hù)士對(duì)患者病情、治療方案及進(jìn)展的知曉情況，鍛煉護(hù)士的臨床思維，提高?？谱o(hù)理水平。

3）在問題分析中單項(xiàng)得分低的科室，將該項(xiàng)目作為下次的質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，每月跟蹤改進(jìn)情況，包括科室監(jiān)控結(jié)果和相關(guān)指標(biāo)合格率變化數(shù)據(jù)，在每月質(zhì)量分析中體現(xiàn)。4）護(hù)理文書改進(jìn)要求和需明確的事項(xiàng)。

（1）轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，護(hù)士一定要認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書是病歷的一個(gè)重要組成部分，并具有法律效應(yīng)。因此要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地完成護(hù)理文書書寫。

（2）科室利用查房機(jī)會(huì)多對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行分析，查找不足，完善記錄。在管床護(hù)士工作考核、疑難病例討論、重點(diǎn)病人質(zhì)量檢查時(shí)，必須備好護(hù)理記錄，對(duì)照患者實(shí)際情況檢查護(hù)理記錄的是否能反映患者病情，啟發(fā)護(hù)士思維，培養(yǎng)臨床能力。

（4）落實(shí)護(hù)理文書質(zhì)量控制，建立改進(jìn)情況登記。上級(jí)護(hù)士、文書質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)要將監(jiān)控和指導(dǎo)相結(jié)合，督促提高。死亡患者病歷或醫(yī)療糾紛隱患病歷必須由護(hù)士長(zhǎng)親自質(zhì)控。

（5）提供一些可借鑒的經(jīng)驗(yàn)：每季度或每月將科室出現(xiàn)的護(hù)理文書問題匯總，形成書面文字發(fā)到各位護(hù)士，督促其學(xué)習(xí)，并在日常檢查考核；每月講評(píng)文書質(zhì)量改進(jìn)情況登記，將經(jīng)常出現(xiàn)問題的護(hù)理文書公示并提醒其他護(hù)士及時(shí)改正；護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)利用早交班時(shí)間檢查護(hù)理文書，并及時(shí)指導(dǎo)新護(hù)士，分階段進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范和護(hù)理書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5）對(duì)重點(diǎn)問題和普遍存在的不足，運(yùn)用PDCA工具，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量工作持續(xù)改進(jìn)。

第五篇：護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

護(hù)理質(zhì)控總結(jié)

03月17日護(hù)理部組織各護(hù)理質(zhì)控小組人員共分為8個(gè)檢查小組對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，各組成員對(duì)照相應(yīng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查情況附檢查統(tǒng)計(jì)表。一.各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控平均結(jié)果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護(hù)理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎(chǔ)護(hù)理檢查93.4分，合格率100%

4、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護(hù)理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護(hù)理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護(hù)士長(zhǎng)夜查房認(rèn)真執(zhí)行，并對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)協(xié)調(diào)并予以解決。2.各科室嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，組織討論上報(bào)的2起護(hù)理不良事件，上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)隱患11起，通過護(hù)理干預(yù)未造成不良后果。

3、組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)3次

4.各科均實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式管理。5.全院護(hù)理人員的綜合理論考核已按計(jì)劃完成并考核合格。6.護(hù)理大查房按規(guī)定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護(hù)理人員對(duì)班次職責(zé)掌 握不明確；病房未定時(shí)通風(fēng)換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護(hù)士頭發(fā)前過眉、后過肩。

（二）病歷質(zhì)量：護(hù)理評(píng)估單評(píng)估項(xiàng)目（晨晚間護(hù)理、飲食及導(dǎo)管護(hù)理）漏項(xiàng)，入院評(píng)估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時(shí)間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：晨晚間護(hù)理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，未根據(jù)病情與護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時(shí)準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間、臥位。

（四）危重、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量：普遍存在未及時(shí)巡視患者，管床護(hù)士對(duì)患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標(biāo)識(shí)；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)；未按要求巡視病人，主動(dòng)詢問需要并及時(shí)給與幫助；對(duì)危重一級(jí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理未落實(shí)到位，如患者指甲過長(zhǎng)、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標(biāo)識(shí)不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認(rèn)識(shí)管床護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)；管床護(hù)士未對(duì)健康教育進(jìn)行階段性宣教，病人對(duì)入院、術(shù)前、術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項(xiàng)及出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標(biāo)識(shí)不吻合。

（八）護(hù)理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標(biāo)識(shí)；醫(yī)囑未做到每周總查對(duì)2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標(biāo)識(shí)模糊。四.整改措施：

各科嚴(yán)格按照我院制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展工作，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員加強(qiáng)督查，定期開展科室質(zhì)控會(huì)議，對(duì)檢查通報(bào)中存在的問題，各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，召開專題討論，進(jìn)行整改，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護(hù)理部，03月28日以前護(hù)理部進(jìn)行整改結(jié)果追溯。

五.整改結(jié)果追溯：

各科已根據(jù)護(hù)理部提出的整改措施結(jié)合本科實(shí)際情況進(jìn)行了整改。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評(píng)估單無漏項(xiàng)，臨時(shí)醫(yī)囑及時(shí)打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實(shí)較好，管床護(hù)士認(rèn)真落實(shí)“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關(guān)知識(shí)、特殊檢查結(jié)果宣教不到位；消毒管理措施嚴(yán)格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現(xiàn)象，完好備用。

護(hù)

理

部

三月三十一日