第一篇：2012年護理質控總結

我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高量，現總結如下： ?、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各 質控組織定期活動，加強護

第二篇：護理質控總結

2016護理質控總結

以《臨床護理質量評價記錄表》、《手術室護理質量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質量，每季度進行一次檢查，2016年護理質量檢查總結如下： 優質服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優質護理目標及內涵的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態，為病人主動提供優質護理服務項目較少，對優質服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質量

① 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫生，需組織科室加強業務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區管理及護理質量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優質服務，提高整體護理質量。一是要求科室明確季度優質服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科護理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監控結果和相關指標合格率變化數據，在每月質量分析中體現。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發護士思維，培養臨床能力。

（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質控護士、護士長要將監控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控。

（5）提供一些可借鑒的經驗：每季度或每月將科室出現的護理文書問題匯總，形成書面文字發到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質量改進情況登記，將經常出現問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規范和護理書寫質量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現護理質量工作持續改進。

第三篇：護理質控總結

篇一：2014護理質控總結及分析

2014護理安全與質量控制總結及分析

按照2014年工作計劃和護理質量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質量與安全質控組、護理文書書寫質控組、消毒隔離質控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發現的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續改進追蹤，臨床護理質量較前明顯提升，具體情況匯總如下：

一、質控成效

1、護理質量與安全質控組：

本共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質量的全面提升。

（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。

②、各科室的健康教育處方逐步規范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關知識，知識掌握率達到99%。

③、從分管護士填寫掌握病人病請調查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執行醫囑。

（2）、目前仍存在的問題：

①、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結合實際病例

加強培訓。

②、基礎護理工作重視程度降低，未形成常態。

③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。

2、護理文書書寫質控組：

本共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。

（1）、持續改進效果明顯的方面：

①提高體溫圖繪制正確率

結合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內體溫圖修改規定，分兩次進行專項培訓，全員參加。質控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。②、危重護理記錄單書寫質量明顯提高 a.、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單反復修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。

b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內容、方法等進行了專項培訓，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經過檢查，合格率已

提高至99.8%。

③、自定義危險因素評估表逐步實施：

icu、泌尿外科、呼吸內科等科室結合本專業特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學習邊使用，由淺入深，強化培訓，對復雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。

（2）、目前仍存在的問題：

① 部分病人危險因素評估結果與病人實際情況不相符。

② 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內容無針對性。③ 住院評估結果個別項目，與病人實際病情不相符。

3、消毒隔離質量控制分析：

遵照消毒隔離質控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內容分六個方面：①環境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛生 ④、標準預防與隔離 ⑤、職業暴露與職業健康安全 ⑥、醫療廢物分類處置

（1）、持續改進效果明顯的方面：

①環境的清潔與消毒提高至100% ②護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.③、利器盒的使用率100%。

④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。

（2）、目前仍存在的問題：

①、部分人員部分科室職業暴露與職業健康安全意識較差，職業傷害時有發生。

②、標準預防與隔離落實力度需要加強。③、少部分科室醫療廢物處置不規范。

3、護理資料控制組：

每季度對科室資料（護理質量檢查記錄、不良事件討論分析、業務學習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質量有追蹤、有評價，確保了護理質量持續改進。

（1）、持續改進效果明顯的方面：

①、運用各類《查檢表》正確、規范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。

②、護理應急預案演練落實率由第一季度60%提高至100%。

③、科室護士長護理質量檢查規范、多數人員正確運用pdca質量管理工具。

④、科室業務學習、護理查房落實率100%。

⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。

（2）、目前仍存在的問題：

①、多數科室存在護理不良事件漏報現（科室護理質量檢查記錄發現的護理不良事件未上報）。

②、應急預案演練與臨床工作實際結合不緊密，存在著為演練而演練。

③、科室質控小組檢查頻次少、記錄不規范，存在應付現象。

④、部分護士學習筆記內容簡單、字跡潦草。

⑤、少部分科室無培訓計劃和記錄

⑥、《患者滿意度調查》發放形式、匯總分析不規范。

二、原因分析：

1、護理部因素：

①、護理質量控制督查未形成常態化，跟蹤檢查持續改進效果不明顯。

②、護理部培訓計劃不詳細，落實不到位，培訓內容需要調整。

③、部分護理資料、警示標識未制定全院統一的標準。

④、質控檢查獎罰力度不夠。

2、護士長因素： ①、護士長對護理質控標準要求理解不到位

②、護士長執行力不足，工作上存有應付心理。

③、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。

3、護理人員因素：

①、遵守執行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。

②、專業理論知識基礎較差，理解能力有限，主動學習不強，④、護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學習積極性。

三、整改措施

1、護理部修訂護理質控標準，完善護理質量持續改進流程。

2、各護理質控組結合工作實際，制定月檢查重點，并體現持續改進。護理部將每季度目標

考核成績與科室績效考核掛鉤

3、嚴格落實《醫療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。

4、制定切實可行護理業務知識培訓標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內容）。

5、舉辦提升護士長管理能力培訓班，安排外出學習、進修。

6、選派護理骨干進行專科護士培訓，以點帶面，提升護理人員整體業務水平。

7、進行職業道德素質教育，激勵護士熱愛本職工作。

8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。

9、加強護理質控人員的管理和培訓，力求做到以下幾點：

①、轉變質控理念，以檢查促提高而不是單純為了扣分

②、對檢查出的問題進行現場反饋，現場整改，存在爭議的問題根據相關標準進行討論后再進

行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。

③、在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質量提

升。

④、整理檢查中存在的共性問題護理部組織學習討論，在流程、系統上找原因，從根本上解決

科室、護士的難題。

2015.1.22 護理部 篇二：2014第一季度護理質控總結

2014第一季度護理質控總結

為加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：

一、工作亮點

1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。

2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。

3、護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。

2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示

使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。

4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。

5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現

此類問題與護士長績效掛鉤。

2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。

5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

護理部 2014年4月8日 篇三：2014年護理質量控制工作總結

2009年護理質量控制工作總結

質量是醫院管理的核心和重點，2009年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理文件質量控制組、專科護理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨床護理質量管理規范》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，并編寫《護理質量管理手冊》。

護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評并針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：

一、細細研讀標準，合理質量控制。

繼續本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內ⅰ、ⅱ級質量控制工作。

二、強化質量安全意識，提高護理質量。

1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。

2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

三、以護理質量考核標準，規范臨床護理工作，確保護理安全。

1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率為“0”；無一例護理并發癥發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。

3、專科質量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓，根據專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項專科技能操作。并按專科進行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。

4、護理文件質量控制組：2009年根據《醫療護理質量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員學習網絡教學《護理文件流程環節質量控制》，進一步規范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。

5、病房管理質量控制組：進一步規范病房管理。我院內科病房 竣工以來，未確保患者安全，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。

四、病人的安全管理：

1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細

（4）危極值報告制度及登記本等。

2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、診科、icu、消毒供應中心、血透室、產房，根據專科特點，護理部

每季度按專科質量考核標準對以上科室進行質量檢查。

3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行為規范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。

效果評價

1、一級護理全年合格率98.2%（比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6%（比去年等同）。

2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）

3、常規器械消毒滅菌合格率達100%。

4、基礎護理全年合格率達100%

5、年褥瘡發生次數為0，無一例護理并發癥發生（與去年等同）

6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）

7、專科質量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同）一級護理合格率降低其原因分析： 1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；

2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。

改進措施：

1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內

護士與床位比達到1：0.4。

2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優化護理隊伍。

3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重癥醫學科培訓班，進行專科培訓，并就培訓內容在重癥醫學科對全院護士長進行輪訓。

內蒙古林業總醫院護理部 二零一零年二月三日 篇四：2014年內分泌科護理質控工作總結

2014年內分泌科護理質控工作總結

我科于2013年年初成立了質控護理小組，經過2年的質控工作，現將這一年的質控工作做一簡單總結

1、建立健全護理質量管理小組，各質控組員分工明確，組織每月質控會議一次，加強護理質量管理，促進護理質量持續改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，不良事件上報制度、口服藥發放制度、護理質量目標管理持續改進記錄單、制定了周重點工作，并組織實施，抓好落實。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控人員認真履行職責，抓好自己所分管護理質控工作。

6、質控小組每月進行召開全科護理質量會議，把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，每月做好質控小結，加強環節質量管理。達到質量管理成效。

7、加強薄弱環節、危重病人管理，檢查、指導、協助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

8、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執行護理工作規章制度及護理技術操作規程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格執行查對制度，無重大護理差錯事故發生。

9、建立護理人員考核評價機制，對不良事件積極上報及隱瞞不報有考核機制

10、加強護理信息管理。對每月不良事件及護理缺陷有數據的統計、上報工作，注重信息的收集、分析、研究、總結，注重質量內涵建設，達到質量管理成效。

11、我科護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%；

(2)特、一級護理合格率100%；

(3)急救物品完好率100%(5)消毒隔離工作質量合格率100%；

(6)壓褥發生次數為“0”；

(7)嚴重護理差錯事故發生次數為“0”。

一是強化護理人員自我質控的自覺性，將以定期對技術力量薄弱的護理人員，加強培訓護理規章制度及護理技術操作流程，從思想上重視醫療護理安全，嚴格查對制度，無重大醫療護理事故發生。

二是強化患者安全保障，重點是加強關鍵流程規范，如血標本采集、約束帶使用規范等。2014年11月20日 篇五：2012年護理文書質控總結

2012年護理文書質控總結及分析報告

2012年，在附院護理部總的護理管理體系中，護理文書質控組按照“江西省護理文書書寫規范”要求，結合醫院具體實際，對醫院運行及終末病歷進行了質控，現將各科全年得分情況及存在的問題進行總結及分析如下：

一、各科得分：

三、存在問題：

1、醫囑單主要是醫囑執行后有漏簽名現象；

2、皮試結果有漏簽字現象；

3、評估單有漏評估現象；

4、評估單上主訴與病程記錄中的住宿內容不一至；

5、評估單上的護理措施不恰當；

6、護理記錄單記錄內容專業性欠缺，存在文字漏洞；

7、護理記錄單中對生命體征的記錄有漏記情況；

四、各護理單元得分分析： 見幻燈片

五、原因分析：

1、從圖表分析中可以看出，對護理文書書寫要求比較清楚且日常工作中對護理文書質量控制抓得比較緊的病區，護理文書質量相對穩定且在較高分值范圍內；

2、出現這種現象的原因有：

⑴科室護理人員對“江西省護理文書書寫規范”不不夠重視；

⑵、病人多。新入人員多，培訓未及時跟進； ⑶、病區質控護士把關不嚴，對科室文書質控中出現的問題未及時在科室層面及時進行改進；

六、改進措施：

1、在全院護士長會以上提出對病區護理人員加強專業素質培訓及文字書寫能力培訓的建議；

2、繼續在全院范圍內組織學習“規范”，用以指導日常工作及新人培訓；

3、根據“等級醫院”評審要求，希望在文書記錄中能更多地體現護理工作的整體性和預見性。

第四篇：護理質控總結

護理質控總結

03月17日護理部組織各護理質控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統計表。一.各項護理質控平均結果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎護理檢查93.4分，合格率100%

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執行，并對查房中發現的問題及時協調并予以解決。2.各科室嚴格執行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業務培訓3次

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區管理質量：普遍存在護理人員對班次職責掌 握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發前過眉、后過肩。

（二）病歷質量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎護理質量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規范，未做到隨臟隨換；未嚴格執行分級護理制度，未根據病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規范分區使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術前、術后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關內容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質量：普遍存在高危藥品無標識；醫囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質控標準認真開展工作，護士長、質控人員加強督查，定期開展科室質控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現護理質量持續發展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結果追溯。

五.整改結果追溯：

各科已根據護理部提出的整改措施結合本科實際情況進行了整改。各項護理質量明顯提高，護理文書較前規范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關知識、特殊檢查結果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執行；急救藥品、物品管理規范，無過期現象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日

第五篇：2014第一季度護理質控總結

2014第一季度護理質控總結

為加強對全院護理質量的監控，根據護理質量管理要求，護理部質控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區管理質量，重病人護理質量，護理技術考核，護理服務質量，護理文書質量，護理安全質量、重點科室質量的查評工作。檢查結果如下：

一、工作亮點

1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結果追蹤記載。

2、護士個人技術檔案全面,系統化管理。

3、護理質控材料匯總、分析全面，有創新。

4、預防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內、院外）發生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。

5、搶救藥品標識醒目、明確。

二、存在問題

1、病房管理：各科室環境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現過期、變質藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態，仍有病床單位雜物多的現象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。

2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫囑查對流程、輸血查對掌握不全面。

3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規掌握不全面。

4、護理服務：部分科室患者因層次水平不等，對護士健康宣教內容掌握不全面，護士長排班未全面體現分層級護理管理內容；個別護士對患者病情掌握不全面。

5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內容未充分體現專科特點；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。

6、技術操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術操作并發癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規程，但對并發癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。

7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應室待消毒的無菌包落地；導管室護士對緊急情況應急預案掌握不全面；手術室病理交接記錄不完善。

三、整改措施

1、護理部質控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續改進記錄。追蹤檢查中再次發現此類問題與護士長績效掛鉤。

2、護士長需加強護士的培訓及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。

3、科室要集中護理人員重新學習“危急值”、“應急預案”等相關內容，樹立風險防范措施，確保護理安全。

4、科室組織護理人員重新學習護理文書書寫規范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監督檢查。

5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。

6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。

7、護理人員認真學習優質護理服務工作相關內容，領會優質護理服務工作精神，恰當應用于臨床護理工作中。

護理部

2014年4月8日