第一篇：衛(wèi)生院2014年質控總結

xxx衛(wèi)生院年質控總結

為認真貫徹落實《母嬰保健法》，降低我鎮(zhèn)孕產婦和5歲以下兒童死亡率，完成“兩個綱要”指標，確保婦幼衛(wèi)生年報及三網監(jiān)測數,據的準確性、完整性、了解監(jiān)測地區(qū)的孕產婦死亡、兒童死亡、高危孕產婦管理和出生缺陷的相關數據，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產婦保健服務方案提供可靠依據，現將全鄉(xiāng)2013年度婦幼衛(wèi)生工作年報及三網監(jiān)測數據質控情況匯報如下：

醫(yī)院通過每月例會及季度質控對各村表、卡分批檢查，以便督促其更好的完成工作。年終由院領導組織召開全鎮(zhèn)防保工作總結會，制定嚴格的評分標準，各村屯之間相互打分，評出六個先進，由醫(yī)院出資給予獎懲并鼓勵其他村屯相互學習和提高。

取得的成績

1.領導重視程度不斷提高：主管局長對婦幼衛(wèi)生工作重視程度越來越高，從村級婦幼保健隊伍建設到鄉(xiāng)級婦幼保健工作的開展都付出很多心血，為婦幼保健工作的提高打下了堅實的基礎。2.鄉(xiāng)級業(yè)務水平明顯提高

省市舉辦各種培訓使鄉(xiāng)級婦幼保健人員業(yè)務水平有所提高，能更好的開展村級培訓，同時也找出了我們今后工作的重點。此次質控錯報、漏報現象明顯減少，報表質量、結果反饋情況好于以往。

存在的問題

1、個別地區(qū)工作責任心不強，存在出生漏報現象。

2、基層婦幼保健網絡的健全，特別是村級婦幼保健人員的穩(wěn)定是做好婦幼衛(wèi)生年報及“三網”監(jiān)測工作的基礎。村級婦幼保健人員待遇太低，導致工作積極性不高，影響年報、監(jiān)測質量，影響三級網的牢固性。

3、部分村屯原始資料填寫不規(guī)范，登記不完整。未按要求填寫各項表、卡、冊。《母子健康手冊》使用率不高，部分村屯手冊發(fā)放后沒有很好的使用，存在手冊填寫不規(guī)范、管理不到位、產后訪視不認真現象。

4、邏輯錯誤和診斷錯誤依然存在。由于工作責任心不強，部分村屯報表中存在邏輯錯誤和空項、錯項現象。

5.村級衛(wèi)生室檢查設施不全

村級衛(wèi)生室的基本設備及隨訪包不健全，基本還是聽診器、血壓計、米尺、體重計等，有的村屯甚至連這些都不具備，不能早期發(fā)現孕產婦高危情況，不能對兒童進行體格測量及產后訪視工作。有些村屯村醫(yī)不具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，這些問題嚴重影響婦幼保健的服務信譽。

下一步工作要求

1、進一步加強婦幼工作力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須充分認識到婦幼衛(wèi)生信息工作的重要性，切實加強年報、監(jiān)測工作，堅決杜絕孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的漏報、瞞報現象。

2、健全婦幼衛(wèi)生信息的原始登記，按信息上報流程要求使用上級統一要求的表、卡、冊，及時、準確上報我鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息。

3、開展質量控制工作時，既要加強衛(wèi)生系統內部信息交流，充分利用疾控、醫(yī)療系統信息資源，還應充分利用計劃生育、公安、等相關部門的信息資源，認真開展補漏調查工作，確保婦幼衛(wèi)生信息真實、準確、可靠。

總之，2014年針對工作中存在的問題還應加大工作力度，深入村屯，做好質控，圓滿的完成2015年的婦幼工作指標。

xxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2014年10月

第二篇：衛(wèi)生院2010年質控總結

七星泡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年質控總結

為認真貫徹落實《母嬰保健法》，降低我鎮(zhèn)孕產婦和5歲以下兒童死亡率，完成“兩個綱要”指標，確保婦幼衛(wèi)生年報及三網監(jiān)測數據的準確性、完整性、了解監(jiān)測地區(qū)的孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷的相關數據，為各級衛(wèi)生行政部門制定改善孕產婦保健服務方案提供可靠依據，現將全鎮(zhèn)2010婦幼衛(wèi)生工作年報及三網監(jiān)測數據質控情況匯報如下：

醫(yī)院通過每月例會及季度質控對各村表、卡分批檢查，以便督促其更好的完成工作。年終由院領導組織召開全鎮(zhèn)防保工作總結會，制定嚴格的評分標準，各村屯之間相互打分，評出六個先進，由醫(yī)院出資給予獎懲并鼓勵其他村屯相互學習和提高。取得的成績

1.領導重視程度不斷提高：主管局長對婦幼衛(wèi)生工作重視程度越來越高，從村級婦幼保健隊伍建設到鄉(xiāng)級婦幼保健工作的開展都付出很多心血，為婦幼保健工作的提高打下了堅實的基礎。

2.鄉(xiāng)級業(yè)務水平明顯提高

省市舉辦各種培訓使鄉(xiāng)級婦幼保健人員業(yè)務水平有所提高，能更好的開展村級培訓，同時也找出了我們今后工作的重點。此次質控錯報、漏報現象明顯減少，報表質量、結果反饋情況好于以往。存在的問題

1、個別地區(qū)工作責任心不強，存在出生機死亡漏報現象。

2、基層婦幼保健網絡的健全，特別是村級婦幼保健人員的穩(wěn)定是做好婦幼衛(wèi)生年報及“三網”監(jiān)測工作的基礎。村級婦幼保健人員待遇太低，導致工作積極性不高，影響年報、監(jiān)測質量，影響三級網的牢固性。

3、部分村屯原始資料填寫不規(guī)范，登記不完整。未按要求填寫各項表、卡、冊。《母子健康手冊》使用率不高，部分村屯手冊發(fā)放后沒有很好的使用，存在手冊填寫不規(guī)范、管理不到位、產后訪視不認真現象。

4、邏輯錯誤和診斷錯誤依然存在。由于工作責任心不強，部分村屯報表中存在邏輯錯誤和空項、錯項現象。

5.村級衛(wèi)生室檢查設施不全

村級衛(wèi)生室的基本設備及隨訪包不健全，基本還是聽診器、血壓計、米尺、體重計等，有的村屯甚至連這些都不具備，不能早期發(fā)現孕產婦高危情況，不能對兒童進行體格測量及產后訪視工作。有些村屯村醫(yī)不具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，這些問題嚴重影響婦幼保健的服務信譽。

下一步工作要求

1、進一步加強婦幼工作力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須充分認識到婦幼衛(wèi)生信息工作的重要性，切實加強年報、監(jiān)測工作，堅決杜絕孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡和出生缺陷的漏報、瞞報現象。

2、健全婦幼衛(wèi)生信息的原始登記，按信息上報流程要求使用上級統一要求的表、卡、冊，及時、準確上報我鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生信息。

3、開展質量控制工作時，既要加強衛(wèi)生系統內部信息交流，充分利用疾控、醫(yī)療系統信息資源，還應充分利用計劃生育、公安、等相關部門的信息資源，認真開展補漏調查工作，確保婦幼衛(wèi)生信息真實、準確、可靠。

總之，2011年針對工作中存在的問題還應加大工作力度，深入村屯，做好質控，圓滿的完成11年的婦幼工作指標。

七星泡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2010年10月

第三篇：護理質控總結

2016護理質控總結

以《臨床護理質量評價記錄表》、《手術室護理質量評分細則及評價記錄》、《消毒供應中心質量評分細則及評價記錄表》為標準綜合評價護理質量，每季度進行一次檢查，2016年護理質量檢查總結如下： 優(yōu)質服務管理

① 護士能盡量在時間允許的情況下最多次數的巡視病人，對患者的要求盡量滿足，但部分護士仍然對優(yōu)質護理目標及內涵的提問內容回答不準確、不完全。處于被動狀態(tài)，為病人主動提供優(yōu)質護理服務項目較少，對優(yōu)質服務管理不理解其臨床護理舉措。

② 護理核心制度不熟悉，護士長晨間提問需加強

③ 科室理論與操作考核記錄不完整，護士長需按照科室年計劃要逐項按時進行實施。

④ 本項目內科、外科得分相對較低，重點整改。整體護理質量

① 存在導管（尿管）脫出現象，導管、病人、護士三方面原因，望科室護士加強巡視，做好宣教，將后果降到最低。② 全院性展開患者隨訪制度，但存在很多失訪患者，導致隨訪真正的目的未達到，不能及時了解患者的預后及病情變化。③ 本項目各科室得分普遍較高。護理安全管理

① 掌握危急值報告流程，不知曉危急值臨床意義，各科室護士普遍依賴醫(yī)生，需組織科室加強業(yè)務學習。② 本項目各科得分均在95分以上。藥品安全管理

① 主要問題是科室疏于管理，存放藥物較多，易忽略近效期的藥物，導致浪費等問題，各科室需加強藥物管理，條件允許可以專人負責。

病區(qū)管理及護理質量控制

① 極個別護士為掌握應急預案，消防通道位置不熟悉，一旦發(fā)生火災，存在安全隱患，需加強應急情況的培訓。

② 陪護過多導致個人物品過多，病房環(huán)境有待提高，防止影響患者的病情。

③ 儀器未定期進行消毒維護，清潔不到位，擬聘請護理員負責。急救器材與搶救藥品管理

① 主要問題是搶救完畢，急救器材與藥品補充不及時，急救車負責人需加強管理。

② 感染科得分相對較低，重點整改 護理文書質量

① 入院護理評估普遍填寫不全，特別是患者簽字不完全，容易引發(fā)法律糾紛，務必加強護理文書的書寫，做好自我保護。

院感控制

① 手依從性差，操作前后及接觸病人前后未做到及時洗手。② 止血帶及氧氣濕化瓶消毒方式不正確，科內自行浸泡。

改進要求：

1）針對得分較低的項目，進一步落實優(yōu)質服務，提高整體護理質量。一是要求科室明確季度優(yōu)質服務工作重點，并在每月例會上反饋工作進展情況、不足之處及改進要求，以便讓全體護士知曉，強化優(yōu)質服務意識。二是科室在平時的查房中要依據質量標準要求，按照目前的評價模式，檢查重點病例的個案護理質量，考核管床護士對患者病情、治療方案及進展的知曉情況，鍛煉護士的臨床思維，提高專科護理水平。

3）在問題分析中單項得分低的科室，將該項目作為下次的質量改進重點，每月跟蹤改進情況，包括科室監(jiān)控結果和相關指標合格率變化數據，在每月質量分析中體現。4）護理文書改進要求和需明確的事項。

（1）轉變觀念，增強法律意識，護士一定要認識到護理文書是病歷的一個重要組成部分，并具有法律效應。因此要客觀、真實、準確、及時、完整地完成護理文書書寫。

（2）科室利用查房機會多對護理記錄進行分析，查找不足，完善記錄。在管床護士工作考核、疑難病例討論、重點病人質量檢查時，必須備好護理記錄，對照患者實際情況檢查護理記錄的是否能反映患者病情，啟發(fā)護士思維，培養(yǎng)臨床能力。

（4）落實護理文書質量控制，建立改進情況登記。上級護士、文書質控護士、護士長要將監(jiān)控和指導相結合，督促提高。死亡患者病歷或醫(yī)療糾紛隱患病歷必須由護士長親自質控。

（5）提供一些可借鑒的經驗：每季度或每月將科室出現的護理文書問題匯總，形成書面文字發(fā)到各位護士，督促其學習，并在日常檢查考核；每月講評文書質量改進情況登記，將經常出現問題的護理文書公示并提醒其他護士及時改正；護士長/護理組長利用早交班時間檢查護理文書，并及時指導新護士，分階段進行護理文書書寫培訓，學習護理文書書寫規(guī)范和護理書寫質量評價標準。

5）對重點問題和普遍存在的不足，運用PDCA工具，實現護理質量工作持續(xù)改進。

第四篇：危重病質控總結

2013年危重患者護理質控總結

六區(qū) 王輝艷

2013年我擔任6病區(qū)危重患者護理質控員，在護士長領導及全體同事的共同努力下，按照質控要求，每周認真檢查，現總結如下：

首先科內分急救物品、護理文書、病區(qū)管理、危重病護理、優(yōu)質護理、壓瘡護理6大方面，小組長不定期抽查完成質量，發(fā)現問題及時與當事人溝通，平時加強督查，月末開質控分析會，通報存在的問題，分析原因，制定整改措施，不斷改進。

在危重病護理方面，由于我科多是癌癥晚期及腎性水腫的病人,故重視基礎護理:⑴加強生活護理，預防并發(fā)癥。①重視營養(yǎng)，視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。；②做好口腔護理，保持口腔清潔；③由于長期臥床病人較多，協助并督促患者勤翻身，做好皮膚護理，預防發(fā)生褥瘡；④眼瞼不能閉合的病人應涂紅霉素眼藥膏或蓋凡士林紗布保護角膜；⑤保持大小便通暢，如有異常及時處理。做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔。但個別護士在生活護理上有依賴護工、家屬的現象。

⑵注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的病人使用保護具防止摔傷，留陪護。但高危病人陪護不能有效落實。在專 科 護 理 方 面： 1.PICC 及 深 靜 脈 管 道 護 理 做 得 較 好，每 周 換 藥 2次，妥 善 固 定、標 示清 楚，通 暢、安全、有 效。但 輸 液 實 際 滴 速 有 時 與 輸 液 巡 視 卡 所 簽 的 滴 速不符，2.床 邊心 電監(jiān) 護 導 聯 線 在 位，袖 帶及 導 聯線 整 理 有 序，放于床邊。

3.病情掌握方面：均知曉病史匯報程序，責任護士了解病人的診斷、病情、主要的治療及護理措施，了解存在的護理問題。但有些剛上班的責任護士對病人的既往史不了解不全，主要的陽性檢查不了解，護理問題首優(yōu)次優(yōu)順序不妥；

4.急救治療方面：由于經常要搶救病人，基本上在大搶救時能夠有條不紊，緊張有序的配合醫(yī)生進行搶救。但較低年資的個別護士對搶救儀器使用不熟練、對搶救物品的作用及注意事項知曉不全。

5.心理護理。基本上每個責任護士都能夠做到勤巡視，關心病人，經常與病人交流溝通，但是今年還是有兩起病人自殺事件，對存在的問題在晨會上反饋，在每月的護士會議上討論，提出了整改措施： 1.加強生活護理，由管床護士親自完成各項基礎護理，護士長加強監(jiān)督，抽查完成質量。

2.對新入院病人責任班做好宣教，做好防壓瘡，防墜床，防導管滑脫的安全宣教及護理措施，保證各種管道在位暢，有明顯標識，正確放置警示標牌

3.責任班多巡視病房，注意輸液滴速問題，多與患者交談，翻閱病人的病史及相關檢查報告，以更好地了解患者病情。

4.加強護士對專科知識的學習，每周不定時提問專科知識及急救知識。5.加強對低年資護士急救知識的培訓。

6.護士長和護理組長對存在的問題及時反饋，協助當班的責任護士解決相應問題及隱患。

7.，對一些情緒低落，或脾氣暴躁的癌癥晚期患者更要重點關注，尤其是夜班，勤巡視。水果刀，剪刀等利器絕對不能放患者能拿到的地方，經常查看患者床頭柜，及時發(fā)現隱患。責任護士了解患者心理動態(tài)及時紓解患者悲觀情緒，以防自殺。

意見：

1.希望各個質控組長能夠清楚自己的職責，發(fā)揮質控指導及監(jiān)督的作用，以身作則，切實的提高護理質量。

2.如果科里醫(yī)生能給我們護士每月有個專科小講座，講解一些專科知識，這樣對日常工作也有很大幫助。

第五篇：護理質控總結

護理質控總結

03月17日護理部組織各護理質控小組人員共分為8個檢查小組對全院護理質量進行全面檢查，各組成員對照相應的考核評分標準進行，檢查情況附檢查統計表。一.各項護理質控平均結果如下:

1、病房管理檢查90.7分

2、護理病歷書寫99.89分，合格率100%

3、基礎護理檢查93.4分，合格率100%

4、特護、一級護理91.9分，合格率100%

5、急救藥品、物品檢查員98.8分，合格率100％

6、消毒隔離檢查94.2分，合格率100%

7、護理三基考核合格率100%

8、住院病人滿意率96.4%

9、護理安全檢查97.4分

10、健康教育檢查員97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.護士長夜查房認真執(zhí)行，并對查房中發(fā)現的問題及時協調并予以解決。2.各科室嚴格執(zhí)行交接班制度，組織討論上報的2起護理不良事件，上報風險隱患11起，通過護理干預未造成不良后果。

3、組織全院業(yè)務培訓3次

4.各科均實行責任制整體護理模式管理。5.全院護理人員的綜合理論考核已按計劃完成并考核合格。6.護理大查房按規(guī)定開展并完成。三.存在的問題：

（一）病區(qū)管理質量：普遍存在護理人員對班次職責掌 握不明確；病房未定時通風換氣，廁所有異味，地面生活垃圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護士頭發(fā)前過眉、后過肩。

（二）病歷質量：護理評估單評估項目（晨晚間護理、飲食及導管護理）漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。

（三）基礎護理質量：晨晚間護理不到位，床單元不平整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴格執(zhí)行分級護理制度，未根據病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未及時準確記錄翻身時間、臥位。

（四）危重、一級護理質量：普遍存在未及時巡視患者，管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在墜床的風險；未按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一級患者的基礎護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清潔及皮膚見粘膏跡、血跡。

（五）消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標識不清楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不認識管床護士及護士長；管床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術前、術后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及出院等相關內容未能掌握。

（七）急救藥品、物品：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標識不吻合。

（八）護理安全管理質量：普遍存在高危藥品無標識；醫(yī)囑未做到每周總查對2次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標識模糊。四.整改措施：

各科嚴格按照我院制定的各項護理質控標準認真開展工作，護士長、質控人員加強督查，定期開展科室質控會議，對檢查通報中存在的問題，各科認真組織學習，召開專題討論，進行整改，體現護理質量持續(xù)發(fā)展。03月24日以前把整改措施上交護理部，03月28日以前護理部進行整改結果追溯。

五.整改結果追溯：

各科已根據護理部提出的整改措施結合本科實際情況進行了整改。各項護理質量明顯提高，護理文書較前規(guī)范，體溫單、入院評估單無漏項，臨時醫(yī)囑及時打印并簽字；病房管理仍存在患者物品多，擺放雜亂，生活垃圾暴露，病室探陪人員多，吵鬧；健康宣教落實較好，管床護士認真落實“十知道”，但仍存在藥物、疾病相關知識、特殊檢查結果宣教不到位；消毒管理措施嚴格執(zhí)行；急救藥品、物品管理規(guī)范，無過期現象，完好備用。

護

理

部

三月三十一日