第一篇：護理部質控總結

護理部護理質控總結（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質控 ； 科室護理小組為一級質控。護理部規定護理質控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫囑執行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現象；描述病情沒有按照醫學術語描述

3、體溫單無手術日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內衛生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時。基礎護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現象。

2、下午查房時發現床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內容過于簡單、機械。出院宣教內容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現象，醫療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現象。

2、醫療垃圾及生活垃圾有混饒現象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復使用的現象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現象醫療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現象

11、一次性物品有過期使用現象，醫療用品沒有說明書及品名。

12、手術室術間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執行三查八對，出現接錯藥現象造成嚴重后果。

2、個別科室在節假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現錢物丟失現象。

3、天氣轉冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質，及時報告醫生。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術室：患者手術期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術室消毒衛生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現褥瘡現象。

12、基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監護儀，輸液泵有不清潔現象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質控分布圖一月

2、護理質控評分標準一月

3、科室一級護理質控持續改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應的應急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業務查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業務查房進行了總結6月

11、關于電子病歷長期醫囑單、臨時醫囑單、執行護士簽字與核對簽字檢查督導情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發各項操作告知程序10月、下發患者入院評估表

預防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導10月

17、護理部下發護理不良事件相關制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第二篇：護理部質控標準

護理部質控標準

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標),監控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病危患者上報制度,護理不良事件報告制度,新業務新技術準入制度等.3.有各級各崗位護士職責.二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態下護理人力調配方案.三.護理質量與安全管理

1.有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護理部主任總負責.2.有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析.3.定期或不定期開展護理質量檢查.護理業務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋.7.實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制.8.有病區管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節假日護理質量與專科護理質量考核評價標準并實施質量監控.9.有各專科常見疾病護理常規及護理技術操作規程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調配/常見護理風險/突發事件應急預案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓

1.各級各類護士培訓計劃落實,達到培訓目標.全院護士院內培訓率達90%,院外年培訓率≥10%.2.全院護士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第三篇：護理部二級質控分析

護理部二級質控分析

第二季度，護理部按照《河南省中醫醫院管理年檢查標準》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質量大檢查、每月1次中醫護理特色專項質量檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析，總結如下：

一、工作總結

各科護士長組織護理人員認真學習中醫護理指南及院內感染知識培訓，以及 “優質護理服務示范工程”活動，通過學習，激發全院護理人員學中醫、用中醫熱情；護理部組織護理人員學習《中醫基礎理論》，第一季度組織中醫護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛生間有死角

2、基礎護理不到位（4）婦產科

1、治療室物品放置不規范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。

（2）內科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差。

四、消毒隔離方面

嚴格執行無菌技術操作規程，一人、一針、一管、一消毒，執行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規范，未帶口罩；治療臺清潔不規范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫療垃圾桶不清潔（2）內科：

1、治療臺、冰箱、醫療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執行。治療室無菌柜、治療臺面、醫療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產科：

換藥室內敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術室

手術室有浸泡器械現象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產房

1、接生臺未消毒，醫療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現象。（6）供應室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現象。

2、個別手術器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫療廢物未分開存放，醫療垃圾處理不及時，分類不規范，操作臺上有血跡。

2、未執行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數目、劑量、規格統一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現了中醫辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫囑執行單未簽名；護理記錄缺乏連續性，專科指導缺乏針對性，無康復訓練措施

（2）內科：漏大便次數、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。

（3）外科：醫囑漏執行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導，診斷書寫不規范，未作專科評估，特殊指導缺乏針對性。

（4）婦產科：

1、醫囑漏執行，術后醫囑未居中，特殊指導、常規指導缺乏針對性，專科評估、特殊指導完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發掘中醫特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫護理

2、護理記錄單缺乏中醫護理內涵（2）內科

1、專病護理常規落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結果與病情、評價內容不相符，未作專科特色護理指導。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫護理特色不到位（4）婦產科

1、中醫特色護理記錄較少

2、執行中醫護理操作不到位。

八、滿意度調查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應室、手術室、內科（2）病人提名表揚的是重癥監護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務態度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業知識及相關專業知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業道德、職業責任、職業素質、職業修養教育，從而讓她們樹立愛崗敬業精神，具有強烈的事業心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫療廢物管理條例》內容，個個落實醫療垃圾毀形、分類、規范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執行侵入性操作時，嚴格遵守操作規程，認真執行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛生死角；全面貫徹執行《醫務人員手衛生規范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規范使用各種標識。

定期對全員護士進行培訓考核。

2011年6月份

護理部

第四篇：2014護理部二級質控分析

護理部二級質控分析

第二季度，護理部按照《四川省綜合醫院管理年檢查標準》，對全院12個護理單元每月分別進行了1次護理二級質量大檢查、每月1次優質護理特色專項質量檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析，總結如下：

一、工作總結

各科護士長組織護理人員認真學習中醫護理指南及院內感染知識培訓，以及 “優質護理服務示范工程”活動，通過學習，激發全院護理人員學習熱情；護理部組織護理人員第一季度組織三基護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛生間有死角

2、基礎護理不到位（4）婦產科

1、治療室物品放置不規范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。

（2）內科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差。

四、消毒隔離方面

嚴格執行無菌技術操作規程，一人、一針、一管、一消毒，執行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規范，未帶口罩；治療臺清潔不規范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫療垃圾桶不清潔（2）內科：

1、治療臺、冰箱、醫療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執行。治療室無菌柜、治療臺面、醫療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產科：

換藥室內敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術室

手術室有浸泡器械現象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產房

1、接生臺未消毒，醫療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現象。（6）供應室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現象。

2、個別手術器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫療廢物未分開存放，醫療垃圾處理不及時，分類不規范，操作臺上有血跡。

2、未執行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數目、劑量、規格統一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現了中醫辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫囑執行單未簽名；護理記錄缺乏連續性，專科指導缺乏針對性，無康復訓練措施

（2）內科：漏大便次數、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。

（3）外科：醫囑漏執行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導，診斷書寫不規范，未作專科評估，特殊指導缺乏針對性。

（4）婦產科：

1、醫囑漏執行，術后醫囑未居中，特殊指導、常規指導缺乏針對性，專科評估、特殊指導完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發掘中醫特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫護理

2、護理記錄單缺乏中醫護理內涵（2）內科

1、專病護理常規落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結果與病情、評價內容不相符，未作專科特色護理指導。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫護理特色不到位（4）婦產科

1、中醫特色護理記錄較少

2、執行中醫護理操作不到位。

八、滿意度調查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應室、手術室、內科（2）病人提名表揚的是重癥監護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務態度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業知識及相關專業知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業道德、職業責任、職業素質、職業修養教育，從而讓她們樹立愛崗敬業精神，具有強烈的事業心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫療廢物管理條例》內容，個個落實醫療垃圾毀形、分類、規范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執行侵入性操作時，嚴格遵守操作規程，認真執行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛生死角；全面貫徹執行《醫務人員手衛生規范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規范使用各種標識。

定期對全員護士進行培訓考核。

2011年6月份

護理部

第五篇：2014護理部每月質控重點

2014護理部每月質控重點

一月份：分級護理（重點查危重/一級護理）、搶救藥品和器械管理、特殊患者使

用腕帶識別身份執行、節前護理安全隱患檢查。

二月份：護理文書書寫、圍手術期護理質量、安全輸血管理、護理核心制度及崗

位職責、基礎護理、病房管理。

三月份：特殊科室質量檢查、消毒隔離。

四月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、、手衛生規范執行情況、特殊患者使用腕帶識別身份執行、護士長管

理。

五月份：護理安全管理、圍手術期護理質量、安全輸血管理、護理核心制度及崗

位職責、健康教育、基礎護理、病房管理、執行醫囑的環節管理及用藥安

全管理。

六月份：特殊科室質量檢查、消毒隔離。

七月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、特殊患者使用腕帶識別身份執行、護士長管理。

八月份：圍手術期護理質量、安全輸血管理、護理核心制度及崗位職責、健康教

育、基礎護理、病房管理、執行醫囑的環節管理及用藥安全管理、護理安

全管理、消毒隔離。

九月份：特殊科室質量檢查、節前安全隱患檢查。

十月份：護理文書書寫、急救物品藥品器械管理、分級護理（重點查危重/一級護

理）、特殊患者使用腕帶識別身份執行、護士長管理。

十一月份：護理安全管理、圍手術期護理質量、安全輸血管理、護理核心制度及

崗位職責、健康教育、基礎護理、病房管理、執行醫囑的環節管理及用

藥安全管理、手衛生規范執行情況。

十二月份：特殊科室質量檢查、消毒隔離、護士長管理。