第一篇：護理部質控工作小結[小編推薦]

2005年11月份護理部質控工作小結

11月份重點檢查內容：

1、檢查護士長文件書寫記錄

2、完善二甲復查的準備工作

3、加強護士素質教育、行為著裝規范化

4、檢查護士長業務查房及考試

存在問題：

1、查護士長文件書寫情況：外四科、內一科、五官科書寫質量好，文件齊全、書寫規范；內四科、傳染科、產科寫的質量較差，個別文件仍未建立，已經書寫的未達到要求和規定的標準。

2、檢查各科室為迎接二甲所做的準備工作：外

四、外

一、內一科準備的較好，護士對應該掌握的知識很熟練。內

四、外三護士準備的較差。

3、檢查護士行為、著裝規范化：個別護士頭發不整；當班護士未戴手表；個別護士長未按要求著裝，穿雜色褲子；個別當班護士戴戒子、手鏈；有幾名護士未戴口罩入處置室。

4、護士理論考核，個別護士基本知識掌握不牢靠，不扎實，技術考核，年輕護士業務還需加強。糾偏措施：

1、已責令三個科室到其他科室學習，按要求和標準整改。跟蹤檢查全院護士長的文件書寫，完好率、達標率100%。

2、迎接二甲科室準備不完善的要求限期整改、補充材料，應知應會內容需要護士熟練掌握。

3、護士著裝及行為要求護士長嚴格要求，嚴加督促，如再次發現嚴加懲罰，并護士長負連帶責任。

4、護理部對理論和技術操作考核不合格的護士采取重新考試、考核的方式，強化年紀輕、經驗少、理論不扎實，技術不過關的護士三基水平，才能從根本上提高護理質量。

護理部2005-11-26 2006年6月份護理質控工作小結

6月份重點檢查內容：

1、護理三基三嚴理論考試。

2、護理操作規范化。

3、檢查護士長軟件書寫情況。

4、護士著裝情況。存在問題：

1、護士理論考試參加人員127人，不及格4人。考場中有個別人打小抄，偷看別人。

2、個別科室護士用后止血帶放處置車上，一名護士處置時未洗手。一名護士抽血未帶口罩，個別科室洗手毛巾未名數。

3、檢查護士長軟件，部份護士長軟件不及時書寫，質控內容未按年初護理計劃要求做，隨意性較強，部份科室業務學習無記錄。

4、二名護士夜間未換工作褲，著裙子長過大衣。糾偏措施：

1、對于打小抄、照抄其他護士的同志要嚴厲批評，督促護士的學習習慣，對不及格者補考。

2、護理操作要規范化。嚴格無菌操作，洗手是第一程序，也是最后一項程序，用后要物品歸位。

3、護士長軟件要及時書寫，護士長要有表率作用。質量控制的內容要按年初護理部的工作計劃去實施，不能隨機性太強，失去重點，與護理部要同步；要組織好業務學習，增強護士的戰斗力。

4、護士的著裝問題。一定要按護理部的要求去做，注重團隊意識和美學意識。

護理部 2006-06-29 2006年7月份護理質控工作小結

7月份重點檢查內容：

1、重患護理，護理質量到位情況。

2、考核護士對病人的宣教情況（入院宣教及相關知識）

3、護理病志檢查。存在問題：

1、檢查病房患者，一名患者外傷后昏迷，無姓名、無家囑，護理人員為病人清洗，清洗后病人指甲有污跡，另一病人口腔有異味，病人床單位不整潔，有雜色被。

2、詢問病人對醫院規章制度疾病相應知識的了解，個別家囑因輪換護理，對規章制度及相應知識不了解不利于患者的治療與護理。

3、檢查護理病志

（1）·體溫單：入院時間11：24，體溫劃在14：00，少一次體溫、脈搏。體溫39oС給予物理降溫，一本病志體溫單無診斷。

（2）短期醫囑皮試書寫用紅括號，個別病房短期醫囑未及時簽字。（3）首頁地址填寫不規范，無市、縣。（4）整理醫囑、停術前醫囑未用紅筆封。糾偏措施：

1、責成當班護士為病人做細致的生活護理，清除指甲污跡和口腔異味，整理床單位，清除雜色被。

2、對于新入院的病人或家囑反復宣教，讓所有在院家囑了解規章制度及相應的有關知識，以利于患者的恢復治療，3、組織學習遼寧省護理文件書寫規范，按要求認真填寫各項護理文件，特別是醫囑一定要按時按要求嚴格執行。

護理 部

2006-07-27 2006年八月份護理質控工作小結

8月份護理 工作檢查重點：1、2、3、護理記錄的書寫，長、短醫囑核對。巡視病房情況。

提高護士素質，加強與病人溝通能力。

存在問題：1、2、3、護理記錄、字跡潦草、簽字、書寫看不清。

手術患者轉運、交接、簽字不全。

皮試書寫不規范，用紅括號，一個病房先下青霉素同時做皮試，一個病房醫囑立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku靜脈注射。

4、與病人交談，個別護士給病人處置時，話語少，表情嚴肅，給一種緊張感，患者不舒適。特別是晨間掃床時為重。

糾編措施：

1、護理記錄單上一種有效的法律文件，字跡潦草，簽字書寫不清晰要杜絕，以免發生糾紛時出現問題，各科護士長要嚴格把關。

2、手術患者在病房與手術室之間運送，一定要有護士陪同，陪同未簽字視為未接或未送，發現予以批評并罰款。

3、法律文件的書寫要規范化，按規定要先做皮試后下醫囑，各種用藥要嚴格按照醫囑要求執行，查對制度要認真執行，對責任人要嚴肅批評。對科護士長要予以批評。

4、微笑服務是我們對每個護士提出的要求，對患者提出的問題要認真回答，為患者創造一個舒適溫馨的治療環境，是每一個護士應盡的責任，各科室組織業務學習的同時，要加強職業道德教育，杜絕無言操作。

護理部 2006年8月30日

2006年第一季度護理部質控工作講評

時間：4月8日午后13：30分 地點：四樓小會議室 內容：檢查結果匯報、講評 參加人員：副院長：白權

主任：李悅

副主任：郭麗輝

潘娟

各科室護士長

一、質控小組匯報：

1、急診急救組：本季度檢查3次，重點檢查搶救車物品、藥品是否做到“五定”，搶救器材是否處于備用狀態，各種急救操作是否符合標準，經過檢查總體看比較好，個別科室仍存在問題，有檢查記錄不全或不及時的科室有4個，無菌觀念不強的有4個科室，各別科室搶救用藥用后未及時補充，已責成護士長立即改正，望以后不要再有此類問題發生。

2、重患護理組：共查16個病房，13名重患，存在問題：患者指甲長，床鋪亂，東西多，引流袋、鼻塞未及時更換，床頭卡未及時更改護理級別及飲食要求，輸液卡未填寫巡視時間，已責成當班護士立即改正，同時要求護士長加強管理，保證護理質量。

3、病房管理組：在檢查過程中，各科存在一定的共性問題，病房家屬陪護多，吸煙，蓋雜色被，床頭桌上物品擺放不整齊，床下雜物過多，請各位護士長嚴加管理，希望在下一季度檢查中有所改進。

4、護理表格檢查組：經過幾天對全院各科室護理表格的檢查，各項書寫比較規范，但也存在著一些問題，例如：首頁空項，主要是出生年月日一項，更換體溫單時體重漏寫，護理記錄單無入院方式等，對存在問題的科室，已責成當班護士立即改正，責成護士長隨時自查，加強指導，并已相應扣分。

5、整體護理及服務規范組：各科護士工作嚴肅認真，對患者負責任，但是也有一些問題出現，表現在護理宣教不全面，有漏項，患者更換陪護未再做宣教，使患者家屬不了解患者所患疾病的基本知識，再一點是對患者以往病史了解的比較少，不能全面的評估病人，還有個別護士周六周日，不按要求著裝，大聲說話，以上問題已反饋給各科。

6、技術考核組：查全院15個病房，每個病房一名護士進行靜脈輸液操作考核。

存在問題：（1）、物品準備不全。（2）、與病人溝通不自然，甚至不溝通。（3）、處置前后未洗手。（4）、極個別護士穿刺一次未成功。（5）、物品歸位錯誤，已當時對存在的錯誤進行糾正，并相應的做出處罰。

二、李主任講話：各小組的匯報檢查匯報說明了我們護理工作中存在的問題，希望各位護士長回去認真整改，將工作進一步做好，業務技術方面我們要完成年初制定的計劃，每季度對01年以后畢業的護士進行考核，從理論和操作上提升護士的能力，服務方面我們要著重詢問患者及家屬，以獲得準確資料。這一季度的掃床比前兩季度有所提高，掃床質量有明顯改善。重患護理到位，科室執行壓瘡危險告知及登記上報制度，無并發癥的發生。第一季度護理滿意度調查滿意率達到90%以上。希望各位護士長保持原有成績，下季度有所提高。

三、白院長講話：這次會議是本年度第一次各質控小組工作講評會議，各位護士長檢查的很認真，匯報的很詳細，足以看出各位對護理工作的重要性的認識，在此提出幾點要求：

1、各質控小組要認真檢查，及時匯報，并將檢查結果反饋給被檢科室，各科室對檢查發現的問題要認真進行整改。

2、各科室護士長，當班護士要認真配合檢查，對檢查工作予以支持。檢查的過程也是互相學習的過程，各科室護士長要認識到這一點。

3、護理部要嚴格把好質量關，充分發揮三級質控的作用，共同抓好護理質量，使我院的護理管理水平穩步提高。

護理部 2006年4月10日 2006年第二季度護理質控工作講評

時間：2006年7月10日 地點：四樓會議室

內容：第二季度質控檢查結果講評 參加人員：

副院長：白權 護理部主任：李悅 護理部副主任：郭麗輝 護理部副主任：潘娟 各科室護士長

一、各質控小組匯報

1、急診急救組：本季度按質量考核標準，共進行檢查3次，存在的問題是搶救藥品有馬上過期的，有用后未及時補充的共5個科室，有4個科室檢查記錄不全，有2個科室處置室敷料筒3m膠帶已過期，有4個科室20ml注射器用未消毀，已按要求扣分，責成當班護士立即改正。

2、重患護理組：出現問題比較多的，重患床鋪較亂，東西多有雜色被，引流袋未及時傾倒，鼻塞未及時更換，輸液簽無巡視時間，指甲、胡須長，已對責任護士、護士長提出批評，要求立即整改。

3、病房房管組：在檢查工作中各科能按時掃床，但質量還需進一步提高，如床角達不到45?標準，被帶沒有系好，掃床套數量達不到一人一用，病室普遍存在吸煙現象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加強管理，不足之處在今后工作中改進。

4、護理表格組：通過對全院各科室的檢查，各項書寫比較規范，明顯好于上一季度，部分科室還存在問題，如更換體溫單時，填寫項目不全無體重，漏劃四次溫，首頁有空項，如聯系電話，護理記錄單對宣教情況未做記錄，這些問題在檢查時已告知護士長，希望以后工作中改進。

5、整體護理及服務規范組：經過詢問患者，向家屬調查，發現工作中存在以下問題：

1、宣教有漏項。

2、宣教內容少。

3、個別患者對護士不接受，記不住當班護士姓名。

4、極個別的人不按規定著裝，上述問題已在護士長會上提出批評，望各科護士長，要隨時自查，發現問題及時解決。

6、技術考核組：本季度，查全院各病房業務學習筆記本，總體來講比較好，個別科室沒有做好，每周一次的業務學習筆記，個別護士沒有筆記本，還有部分人字跡潦草，內容簡單已將檢查記錄反饋給護士長，各科護士長要加強自查，強調業務學習的重要性。

護理部主任講話：

第二季度各項檢查結果表示比第一季度質量有所提升，各質控小組承擔起了應盡的責任，晨間掃床護士長，要早于護士到崗，檢查指導護士工作，業務學習，各科護士長要認真準備，將講課內容熟記在心，對各種護理記錄要隨時進行檢查，保證護理質量，同時加強重患護理，匯報中出現的問題要避免再度出現，相同的問題再度出現要預以重罰。

白院長講話：

護理工作在整個醫療活動中占有很重要的一部分，護理質量的提升和降低直接影響病人的康復，各科護士長要承擔起自己的責任，與科主任協調合作，帶動本科護士共同把護理質量提高，對各質控小組提出的各項問題要坐下來，認真研究整改，不要認為事情不大掉以輕心，各種問題一定要引起重視，嚴肅處理，要避免可以引起不安全的因素。

護理部

2006年7月12日

2006年9月份護理質控工作小結

檢查重點：

1.整改上個月存在的護理問題，查晨間掃床。2.對2006年6月份竟聘上崗的護士長進行護理查房。3.查病房管理。

4.午后2點查護士長是否帶領護士巡視病房，整理病房。存在問題：

1.兒科護士8月31日7：40到崗，掃床套數量不夠，用后散放。有的床未鋪床單.2.1）護士長查房站位不清，未按職別、年資站位。2）護士長未明確說出查房目的，和病人溝通欠缺。3）責任護士匯報病史過長，側重於醫療診斷，一些潛在的危險，例如并發癥也一并說出，增加患者的心理負擔。4）護士長查體的漏項，忘記洗手，有的未看指甲，骨折患者未看遠端血運。5）查房后未做總結。

3.神經外科雜物多，干診地面臟、物品多，患者私自移動床位置，病房有雜色被。

4.午后巡視病房時間短，一走一過，與病人或家囑溝通、交流不到位。整改措施：

1.針對護士長查房問題查房前請外四科護士長做

了一次示范性的現場查房，又針對查房要求做出了明確規定，護理部對存在的問題問題進行了講評，擬于11月進行第二輪護士長查房。2.晨間護理要加強，各科護士長要在7：30前到崗，檢查指導護士、護生工作，保證晨間護理質量，掃床套要保證一床一用一消毒。不許散放。3.病房管理要按照護理質量考核標準要求去做，對患者進行宣教，將多余物品帶走，統一被服管理，床單位按要求擺放。

4.巡視病房要到每一個患者床前，為患者整理物品、床鋪和患者交談為，并耐心為患者解答提出的問題，借以增進護患間的感情。

護理部

2006-10-11

2006年第三季度護理質控工作講評 時間：2006年10月19日

地點：4樓會議室

內容：第三季度質控檢查結果講評 參加人員：副院長

白 權 護理部主任 李悅

副主任

郭麗輝

潘娟

各科室護士長

一、各質控小組匯報

1、急診、急救組

本季度進行了兩次檢查主要問題是搶救藥品未做到五定，有的用后未及時補齊，科室檢查記錄不及時，書寫的不規范，有一個科室藥品有過期現象，個別科室無菌物品處理不好，敷料桶開封后用時超過24小時，醫療垃圾一個科室用黑袋。我們對于檢查結果認真記錄，按要求給予扣分并認真匯報，希望把急診、急救工作做的更好。

2、重患護理組

重患護理組對16個病房、18名重患進行了檢查發現一患者輸液卡無輸液時間、用法、無簽字，個別重患指甲長、胡須長，病房有花被，一患者吸氧鼻導管脫出，吸痰管未做到一次一用一更換，引流瓶里的痰液未及時傾倒，一重患無床頭卡，一重患床頭卡護理級別未隨醫囑及時更改。上述問題已責成當班護士立即整改，書面材料已上報護理部。

3、病房管理組

經過檢查存在下列問題：床頭卡護理級別更改的不及時，無飲食標記，床頭桌上物品多，擺放不整齊。被帶未系好，床鋪有皺褶，病人蓋花被。床下物品多，室內陪護吸煙，已責成當班護士對問題立即改正，并已做出相應原處罰，以保證病房管理的質量。

4、護理表格組

經過對全院各科室護理表格的檢查，體溫劃記規范，頁面整潔，體溫測量及時記錄清楚，質量有所上升但是首頁有空項，護理記錄單首次記錄無入院方式、無主訴、無診斷，對這些問題要求各科室護士長加強繼續教育，強化管理，隨時自查，對不規范的書寫方法及時整改。

5、整體護理及服務規范組

檢查16個病房，每個病房詢問了2名患者對整體護理及服務規范存在的主要問題是宣教不到位，個別病人不知道所患疾病，不知道自己用藥的藥名及用藥后的反應。內三一責任護士對患者用藥回答不詳細，外一科一主班護士接待新患者沒有送入病房，五官科一責任護士未佩戴胸卡，上述問題已立即糾偏改正，已通知所在科護士長。

6、護理技術考核組

技術考核組對16名護士進行靜脈輸液考核，大部分護士嚴格掌握了操作程序，一次穿刺成功率99.5％，輸液卡符合要求，個別護士缺乏與患者的交流，緊張，消毒面積不夠，有的護士將液體排到地下，針對這些問題我們考核組與科護士長進行了溝通，要加強對年青護士的技術水平和業務方面的培訓，希望每一位護士都能熟練掌握，科里常見護理操作技術。

護理部主任講話：

首先感謝各質控小組的教師們的嚴肅認真的檢查，這次檢查是護理部組織的聯合檢查，第三季度護理質量有的方面呈下降趨勢，重患護理和技術考核，各下降0.65％和0.30％，各科室護士長回去自查，對上述問題做嚴肅的整改，遏制護理質量的下降，同時對其它方面存在的問題也要嚴肅的整改，護理工作要做好做細，一個護士對病人所用的藥不知道用藥后的反應是不合格的，望各科室護士長加強管理，抓好繼續教育，對各種護理操作要勤練、勤考，每個人都要熟練掌握各種操作程序，保證護理質量。白院長講話：

護理工作的重要意義在這理就不多說了，護理部組織的這次聯合大檢查對護理工作是一次促動，各位護士長認真檢查、認真考核、認真記錄，看出了各位的敬業精神，醫療護理工作不存在小事情，希望各科室護士長回去以后認真整改，共同努力把護理工作再提高一步。

護理部

2006-10-14日整理

2006年10月份護理質量檢查小結 10月份工作重點：

1.繼續加強病房管理，巡視病房，病人管理。

2.對2000年以后參加工作的護士進行基礎護理理論考核，基本操作考核。3.第四季度護理質控工作講評

時間：2007-01-07

1：30 地點：四樓仁議室

內容：第四季度質控工作檢查結果講評 參加人員： 副院長：白

權

護理部：李

悅

郭麗輝

潘

娟 各科室護士長

一、各質控小組匯報 1.急診急救組

我們查的范圍是搶救車、藥品、物品是不齊全、有無過期，登記本是否正規，無菌物品醫療垃圾等通過檢查總體是好的，個別科室由于我院重新更換搶救車藥品物品登記本有填寫項目不全，不規范現象。搶救車物品未做到“五定”的有4個科室，仍有藥品不齊全的現象，另外有2個科室把TAT做為常備藥違反了生物制劑貯存的要求。總之通過檢查促進大家把老錯誤徹底改進，新問題立即解決，這次檢查我們對查出的問題進行相應的處罰，目的讓各科室高度重視提高我院急診急救水平。2.重患護理組

重患護理組對16個病房30個一級護理病人進行了全面檢查，存在問題：（1）個別科室存在巡視病房不及時，檢查中發現一患者輸液部位腫脹，一名重患導尿管脫落，患者指甲、胡須長，導尿管走行高于恥骨聯合，沒有定時開放，氣管切開患者敷導管紗布過干，一患者床頭卡飲食未及時更改。上述問題已反饋給各科護士長，強調要加強重患護理，巡視病房要及時到位，增強責任心增強服務意識。3.病房管理組：

本組進行了兩次重點檢查，普遍存在的問題是床頭桌物品多，擺放不整齊，達不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用品落地；陪護人員多，通過檢查督促質量糾偏，各科室病房管理有了明顯提高，病室空氣，無異味，陪護人員漸少，但不足之外還需要加強管理，在今后的工作中改進。4.護理表格組：

通過幾次對全院各科室的護理表格書寫情況的檢查，存在下列共性問題：首頁空項，漏寫出生年月日、床號、漏劃四次溫，一般護理記錄單患者住院期間的病情變化記錄簡單，未體現專科特色，不能客觀的反應病人的狀況，要求各科室護士長加強管理隨時自查，對出現的不規范的書寫要及時整改，同時對查出的問題上報護理部并予以經濟處罰。5.整體護理組：

經過檢查整改，對患者的宣教做的比較好，最近本院實行了書面宣教，規范化使患者對一些規章制度，工作程序等有了初步的了解，但同時還存在著一些問題，例如：一些患者不了解手術前后的注意事項，個別患者不了解病情及用藥情況，要求各科室護士長加強管理，強調持續宣教的重要性，根據不同知識面的患者實施不同方式的宣教。6.技術操作組：

對全院16個病房的吸氧操作進行了檢查，絕大部份護士能夠嚴格按照操作標準操作，明確目的，掌握操作要領，個別護士操作程序不正確，有的先插鼻導管后調流量表，有的未清潔鼻孔等，針對存在的問題已當場對操作者指出，并通報護士長，要求護士長年青護士加強操作培訓使基礎操作人人過關，從基礎做起，提高護理質量。護士部主任講話：

經過幾次檢查各項檢查結果與前三個季度比較稍有增高，各科室護士長承擔起了各自的責任，對本科室的工作隨時進行了自檢自查，護理質量有了穩步提升，但同時要指出相同的問題反復出現，例如：病人的導尿管走行高于恥骨聯合，輸液簽不規范，五種表格漏項等都是以往檢查中多次出現的問題，反復出現要引起重視，這次針對檢查出現的問題要予以相應的經濟處罰，希望各位護士長引起重視，處罰不是目的，護理質量的提升是我們護理部的宗旨。白院長講話：

一年過去了，在這一年里護理質量有所提高是各位護士長努力的結果，希望各位護士長繼續努力，加強管理，針對以往檢查中出現的問題加大檢查力度，做到持續質量改進，提升護理質量，保證護理安全。

護理部 2007-01-08 2007年5月份護理質控工作總結

工作要點：

1、整改4月份護理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨間掃床。

2、與病人溝通交流，征求病人對護理工作的意見。整體護理宣教是否做到實處。

3、護理工作量統計、記錄情況。

4、查測溫本。存在問題

1、病人未按要求著患者服，病室內有病人吸煙，地面不潔。腦外科有雜色衣物，外四一患者手術后第七天床頭卡仍禁食水。外一病房一患者床頭卡飲食無標記，另一患者胃腸減壓禁食水，未做口腔護理。兒科一人掃床。掃床套數量不夠，處置后的掃床套散放平上，巡視病房不及時。

2、與病人家屬交談，內三科一患者家屬對低脂飲食不知其內涵。內二心梗患者不聽勸阻離床方便。兒科三個病人及家屬對用藥的作用不了解。一肝硬化患者對休息不重視，在病房拖地。

3、干診、內

二、婦科、外一工作量統計記錄準確，外

二、外

三、內

一、產科、外四計算有錯誤，內

二、神經外科統計記錄不認真，不準確。

4、測溫本未按要求記錄，有的科室無責任人，有的科室無4次體溫，特別是6pm測溫記錄不好,有的科室無記錄。糾偏措施：

1、加強病房管理，加強宣教，要從病人入院時開始，當班護士要宣教到位，杜絕雜色被服。隨時動態觀察病人情況，病人管理要與護理級別與飲食狀況相符，護士長做好自查，對基礎護理工作要做到實處。兒科加強晨間護理工作，責成護士長對存在的問題立即改正

2、對病人的宣教要耐心，有持續性，語言要通俗，讓患者和家屬知道其真正含義，對拒絕休息的患者要進行有效的勸阻，必要時通知醫生。

3、護理工作量是護理工作的一個實況記錄，反應科室的勞動強度，要求準確記錄，準確統計，按時上報。對內

二、外二統計不認真，不準確科室給予批評。

4、定期檢查，體溫反應一個病人的基礎狀況，是給臨床醫生的一個重要信息，各位護士長要重視此事。杜絕類似事情的發生

上述問題在檢查過程中現場反饋給各位護士長，護理管理是一個持續的過程望各位護士長承擔起各自的責任。

護理部

2007-06-08

2007年6月份護理質控工作總結

工作要點：

1、重點檢查5月份護理質控中出現的問題。

2、查各科室護士長管理軟件。

3、護理質控小組聯合檢查。

4、查手術患者術前訪視情況。存在問題：

1、病室亂，有異味，患者服穿的不好。輸液簽寫的不規范，例：未寫輸液日期，加藥后未打“v”簽字不全。

2、部分科室質控記錄不全，一個病房連續4周沒有記錄，有2個科室護士長查房后無討論記錄。其它可。

3、護理質控小組聯合檢查，詳見檢查匯總

4、手術前訪視18—23/6未做，查無訪視記錄。26/6外四術后患者沒有輸液簽。

整改措施：

1、護士長加強病房管理，及時給病房通風，加強病人管理。當班護士提醒或督促患者穿好患者服以避免差錯。輸液簽嚴格按照要求書寫，詳細記錄時間與責任人，加藥后做好標記。

2、對檢查中不合格的科室護士長提出批評，質控材料反應檢查時的工作狀況，要按照要求檢查記錄。護士長查房記錄要組織參加查房人員討論，并做好記錄，這也是護士提高業務素質的一個機會。

3、詳見匯總

4、一次未做術前訪視提出批評，連續4次予以經濟處罰，對護士長提出批評，同時予以經濟處罰。

護理部 2007-07-03

2007年7月份護理質控工作總結

工作重點：

1、整改6月份護理質控中出現的問題、檢查術前訪視、查病房管理。

2、查重患護理。

3、實地考核護士健康教育執行情況。

4、護理文件書寫，護理告知程序執行情況。存在問題：

1、個別科室還存在病房亂、地下物品多床單臟等問題。因為患者量大陪護多。輸液簽個別沒簽或簽字不全，患者服穿著較前好。術前訪視18/6—23/6無記錄。病房管理因為各種原因仍有雜色被，個別患者仍未穿患者服。

2、外四一名一級護理禁食水患者未做口腔護理。內三一重患留置導尿23/6記錄小便次數、24/6無尿量。尿道口護理日一次，外二一重患者500ml液體中途無巡視記錄

3、宣教基本到位，持續性需要保持，婦科病房2/7入院宣教未簽字。整改措施：

1、病房管理在很多科室都是一個難題，患者多，要從入院時開始對患者進行宣教，不用的物品及時拿走或請護士保存，輸液簽必須按要求及時規范書寫。護士長要隨時檢查予以指導，患者服要按住院規則穿著以避免或減少誤差。各位護士、護士長要承擔起各自的責任，相同的問題重復出現的科室要予以嚴加批評

2、重患護理必須要做到位、基礎護理是保證患者舒適、防止并發癥提高生存質量的一個保障，護理人員要有責任感，認真的做好基礎護理，對出現問題的科室予以經濟處罰。

3、病人的各種情況制定了“海城市中心醫院患者入院宣教”每位患者一份，患者入院時由患者或家屬簽字。同時視患者的病情對飲食用藥進行指導。各科室可結合本科室實際病種開展業務學習，掌握更多的知識，把健康宣教做的更好。護士長要對新入院的患者護理

文件的書寫進行檢查。護理部要不定期進行檢查以保證護理文件書寫的規范性。

護理部 2007-08-13

第二篇：護理部質控總結

護理部護理質控總結（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質控 ； 科室護理小組為一級質控。護理部規定護理質控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負責整體的工作。護理質控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫囑執行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現象；描述病情沒有按照醫學術語描述

3、體溫單無手術日期，脈搏不寫，試敏無標識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內的近期藥品沒有標識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內衛生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數量不固定

7、交接班不認真，簽字不及時。基礎護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現象。

2、下午查房時發現床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內容過于簡單、機械。出院宣教內容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標識開啟時間，有超時使用現象，醫療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現象。

2、醫療垃圾及生活垃圾有混饒現象

3、個別護士洗手不認真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復使用的現象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現象。

5、實習生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現象醫療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標記時間，開啟的液體日期時間標記不清無菌盤內的裝有藥物的注射器沒有標識。

7、個別護士為病人處置后醫療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現象

11、一次性物品有過期使用現象，醫療用品沒有說明書及品名。

12、手術室術間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認真執行三查八對，出現接錯藥現象造成嚴重后果。

2、個別科室在節假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現錢物丟失現象。

3、天氣轉冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應告知防止燙傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規范有污染，肝素針有扎針時間標識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當，按要求標示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準確記錄各種引流液量、顏色、性質，及時報告醫生。３． 留置導尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據病人情況進行膀胱功能訓練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術室：患者手術期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術室消毒衛生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現褥瘡現象。

12、基礎護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監護儀，輸液泵有不清潔現象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質控分布圖一月

2、護理質控評分標準一月

3、科室一級護理質控持續改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應的應急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業務查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓6月

10、護理部畢任對護理業務查房進行了總結6月

11、關于電子病歷長期醫囑單、臨時醫囑單、執行護士簽字與核對簽字檢查督導情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統一培訓7月份

13、全院及兒科護士的職業防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發各項操作告知程序10月、下發患者入院評估表

預防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導10月

17、護理部下發護理不良事件相關制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第三篇：護理部質控標準

護理部質控標準

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標),監控護理質量,實施護士在職教育,設定護理崗位,調配護士,培養選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病危患者上報制度,護理不良事件報告制度,新業務新技術準入制度等.3.有各級各崗位護士職責.二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責及考核標準,包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責,實行臨床護士護理病人分床包干責任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態下護理人力調配方案.三.護理質量與安全管理

1.有全院護理質管理委員會,實行院長領導下護理部主任總負責.2.有質量安全控制小組對科室護理質量進行督查,護士長每日五查,當班護士班班自查,護士長對病區工作做到九知道,責任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結,每月有分析.3.定期或不定期開展護理質量檢查.護理業務查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質量/安全督查情況進行總結/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調查/處理/反饋.7.實行護理質量與護理安全責任制和責任追究制.8.有病區管理/基礎護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質/晚夜班/節假日護理質量與專科護理質量考核評價標準并實施質量監控.9.有各專科常見疾病護理常規及護理技術操作規程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調配/常見護理風險/突發事件應急預案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓

1.各級各類護士培訓計劃落實,達到培訓目標.全院護士院內培訓率達90%,院外年培訓率≥10%.2.全院護士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第四篇：護理部二級質控分析

護理部二級質控分析

第二季度，護理部按照《河南省中醫醫院管理年檢查標準》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質量大檢查、每月1次中醫護理特色專項質量檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析，總結如下：

一、工作總結

各科護士長組織護理人員認真學習中醫護理指南及院內感染知識培訓，以及 “優質護理服務示范工程”活動，通過學習，激發全院護理人員學中醫、用中醫熱情；護理部組織護理人員學習《中醫基礎理論》，第一季度組織中醫護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛生間有死角

2、基礎護理不到位（4）婦產科

1、治療室物品放置不規范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。

（2）內科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差。

四、消毒隔離方面

嚴格執行無菌技術操作規程，一人、一針、一管、一消毒，執行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規范，未帶口罩；治療臺清潔不規范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫療垃圾桶不清潔（2）內科：

1、治療臺、冰箱、醫療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執行。治療室無菌柜、治療臺面、醫療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產科：

換藥室內敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術室

手術室有浸泡器械現象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產房

1、接生臺未消毒，醫療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現象。（6）供應室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現象。

2、個別手術器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫療廢物未分開存放，醫療垃圾處理不及時，分類不規范，操作臺上有血跡。

2、未執行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數目、劑量、規格統一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現了中醫辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫囑執行單未簽名；護理記錄缺乏連續性，專科指導缺乏針對性，無康復訓練措施

（2）內科：漏大便次數、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。

（3）外科：醫囑漏執行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導，診斷書寫不規范，未作專科評估，特殊指導缺乏針對性。

（4）婦產科：

1、醫囑漏執行，術后醫囑未居中，特殊指導、常規指導缺乏針對性，專科評估、特殊指導完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發掘中醫特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫護理

2、護理記錄單缺乏中醫護理內涵（2）內科

1、專病護理常規落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結果與病情、評價內容不相符，未作專科特色護理指導。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫護理特色不到位（4）婦產科

1、中醫特色護理記錄較少

2、執行中醫護理操作不到位。

八、滿意度調查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應室、手術室、內科（2）病人提名表揚的是重癥監護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務態度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業知識及相關專業知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業道德、職業責任、職業素質、職業修養教育，從而讓她們樹立愛崗敬業精神，具有強烈的事業心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫療廢物管理條例》內容，個個落實醫療垃圾毀形、分類、規范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執行侵入性操作時，嚴格遵守操作規程，認真執行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛生死角；全面貫徹執行《醫務人員手衛生規范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規范使用各種標識。

定期對全員護士進行培訓考核。

2011年6月份

護理部

第五篇：2014護理部二級質控分析

護理部二級質控分析

第二季度，護理部按照《四川省綜合醫院管理年檢查標準》，對全院12個護理單元每月分別進行了1次護理二級質量大檢查、每月1次優質護理特色專項質量檢查，現就護理質量檢查中存在的問題進行總結、分析，總結如下：

一、工作總結

各科護士長組織護理人員認真學習中醫護理指南及院內感染知識培訓，以及 “優質護理服務示范工程”活動，通過學習，激發全院護理人員學習熱情；護理部組織護理人員第一季度組織三基護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質量檢查把關不嚴，按規定檢查病歷書寫質量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規范，消毒隔離管理差（7）手術病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛生間有死角

2、基礎護理不到位（4）婦產科

1、治療室物品放置不規范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎護理質量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標識。

（2）內科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規范，床單元布類更換不及時，飲食指導、頭發護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產科：個別病人病人不知曉護士長、責任護士，責任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導落實差。產婦會陰護理、健康教育、飲食指導落實差。

四、消毒隔離方面

嚴格執行無菌技術操作規程，一人、一針、一管、一消毒，執行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫用垃圾處置符合要求，設專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規范，未帶口罩；治療臺清潔不規范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫療垃圾桶不清潔（2）內科：

1、治療臺、冰箱、醫療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執行。治療室無菌柜、治療臺面、醫療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產科：

換藥室內敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術室

手術室有浸泡器械現象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產房

1、接生臺未消毒，醫療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現象。（6）供應室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現象。

2、個別手術器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫療廢物未分開存放，醫療垃圾處理不及時，分類不規范，操作臺上有血跡。

2、未執行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標識醒目，數目、劑量、規格統一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應急狀態，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內容完整，及時準確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現了中醫辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫囑執行單未簽名；護理記錄缺乏連續性，專科指導缺乏針對性，無康復訓練措施

（2）內科：漏大便次數、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復指導、特殊指導缺乏內涵，專科評估、特殊指導缺乏針對性，輸液計劃結束未簽名。

（3）外科：醫囑漏執行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導，診斷書寫不規范，未作專科評估，特殊指導缺乏針對性。

（4）婦產科：

1、醫囑漏執行，術后醫囑未居中，特殊指導、常規指導缺乏針對性，專科評估、特殊指導完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫特色護理考核標準》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發掘中醫特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫護理

2、護理記錄單缺乏中醫護理內涵（2）內科

1、專病護理常規落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結果與病情、評價內容不相符，未作專科特色護理指導。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫護理特色不到位（4）婦產科

1、中醫特色護理記錄較少

2、執行中醫護理操作不到位。

八、滿意度調查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應室、手術室、內科（2）病人提名表揚的是重癥監護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務態度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結果、用藥告知、飲食指導、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質量觀管理，平時重視治療任務的檢查，疏于各種制度、職責、安全風險、基礎護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執行力度不夠，使一些質量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數工作經驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質學習，久而久之養成誠信危機，工作缺乏責任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業知識及相關專業知識學習和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛生部關于“護理服務示范工程”活動方案精神實質學習執行不深入，由于護理人員少，基礎護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴格按照工作計劃執行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業道德、職業責任、職業素質、職業修養教育，從而讓她們樹立愛崗敬業精神，具有強烈的事業心和工作責任感。

3、組織護理人員認真學習《消毒隔離制度》、《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫療廢物管理條例》內容，個個落實醫療垃圾毀形、分類、規范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執行侵入性操作時，嚴格遵守操作規程，認真執行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內與治療無關的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責任心培養，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應常抓不懈，定期進行培訓，重點進行督查，消除衛生死角；全面貫徹執行《醫務人員手衛生規范》，時刻謹遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓，提高護理人員技術水平及服務水平。從護理人員素質抓起，護士長要充分利用護理業務學習、護理疑難病例討論、護理技術操作培訓、護理查房、護理質量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質量教育，促使其自覺按照工作職責和質量標準進行工作，主動為患者提供優質服務，從而保證護理質量。

7、增強護理人員抗風險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規，組織相關法律知識、護理核心制度學習，及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，規范使用各種標識。

定期對全員護士進行培訓考核。

2011年6月份

護理部