第一篇：(一)2014年對湟中縣民營醫院檢查督導的情況反饋

2014年對湟中縣民營醫院檢查督導的情況反饋

2014年7月23日湟中縣衛生局組織湟中縣第一人民醫院。第二人民醫院，中醫院等的醫院辦公室，醫務科、護理部、院感科，外科，內科，婦產科及醫技科室的有關人員的湟中縣三家民營醫院塔爾寺藏醫院，多巴康瑞醫院、佑安慈善醫院進行了檢查督導，現將檢查情況反饋如下：

一、發現亮點

1.三家醫院環境干凈整潔，尤其是塔爾寺藏醫院環境優美。2.工作人員態度熱情。

3.康瑞醫院病歷書寫及時規范，醫患溝通談話到位，內容清晰，4.核心制度知曉率較高

二，醫院管理及醫療質量方面存在問題

1.有無資格證人員執業活動情況存在，資格證未進行變更。2.無醫院科室診療項目目錄

3醫院及科室管理制度不健全，職能科室不健全 4.核心制度落實不到位。5.醫院未建立各項應急預案 6.醫院未建立患者投訴機制，7.醫院科室未開展“危急值”報告處置機制 8.科室無年度工作計劃

9.醫院未開展不良事件主動報告機制 10.抗生素使用不規范 11.未開展處方點評活動

12.醫院及科室未開展醫療診療定期檢查分析改進的工作，無質量改進方案。

三.護理質量檢查反饋 康瑞醫院：

護理部有護士“三基三嚴”考核記錄和成績；有部分管理制度、質量檢查考核標準及護理人員崗位職責，但規章制度不全面，有待健全；無明確的年計劃及工作總結；不良事件報告制度落實不到位，有待改進；護理質量檢查有部分抽查記錄，但無近期的檢查記錄；業務學習記錄及部分資料零亂，需要進一步規范；有護士長列會記錄和行政查房記錄，但無業務查房記錄。

佑安慈善醫院：

護理人員少，無各項護理管理制度及考核標準，無院感相關制度職責，醫院各項護理及院感管理工作有待改進，并進一步規范化。

四.康瑞醫院院感質量檢查情況反饋

院感質量檢查內容：院感制度的建立、消毒隔離制度執行情況、無菌技術操作、手衛生、醫療廢物管理、醫療器械清洗、滅菌質量等。工作亮點：治療室干凈、整潔，醫療廢物分類放置，醫療器械清洗干凈，抽查護理人員七步洗手法，基本熟悉洗手流程。

存在以下問題：

1、各項院感制度、職責不完善、沒有召開院感委員會會議記錄

2、院科兩級院感質量檢查落實不夠

3、科室對消毒隔離措施執行不到位，濕化瓶清潔、消毒不到位，污漬較重

4、手術室三通道布局不合理、無污物通道

5、口腔科器械清洗流程不合理，無酶洗過程

6、滅菌包包布清潔不到位、有污漬、包內化學指示卡及包外3M膠帶放置不符合規范要求 整改措施：

嚴格按照《醫院感染管理規范》、《醫療機構消毒技術規范》的要求，進一步建立和完善各項院感規章制度及職責，同時，要強化制度的學習培訓和貫徹落實，讓工作人員熟悉制度內容并自覺執行，真正做到按制度辦事、用制度管人，遵守有關法律法規和護理診療規范，提高院感安全意識，避免發生交叉感染。院感科發揮職能作用，加強日常工作的監管，規范各項操作流程，認真組織學習醫院感染的相關知識，不斷完善管理流程。五.藥事管理質量檢查情況反饋

一、發現亮點

1、三家醫院環境衛生干凈，醫務人員儀表整潔。

2、藥學專業技術人員數量符合衛生部二級綜合醫院藥劑科門基本標準中相關條款要求。

3、藥事管理相關制度基本建立。

4、藥房藥品擺放干凈整潔，做到了按劑型分類擺放。

5、藥房內有藥品有效期管理標示。

二、存在的問題

1、沒有高危藥品的標識（警示標識）；麻醉、第一類精神藥品特殊管理藥品的使用沒有實行“五?！惫芾恚瑢９駴]有雙人雙鎖管理，沒有防盜、報警裝置。

2、藥品拆零分裝后，沒有分裝記錄。

3、藥師調劑藥品沒有嚴格實行“四查十對”。

4、醫院沒有制定處方點評制度，沒有執行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。

5、醫院沒有制定抗菌藥物分級管理制度及目錄，臨床使用不合理。整改措施

嚴格按照二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則的要求，進一步建立、健全各項藥事管理規章制度及職責，同時要強化制度的培訓和落實。

六.放射科（康瑞醫院）優點：

放射科的布局：設備設施符合《放射診療管理規定》，科室設備輻射防護達標，符合《國家輻射安全的標準》，有相應的上級部門防護監測報告，檢查統一編碼，實現患者一人一個編碼管理，圖像質量好，檢查陽性率80%以上，甲生率85%以上，診斷符合95%以上。缺點：

1、場所未達到國家要求24㎡以上，按照空窗戶未進行防護處理。

2、核心制度，應急預案是醫院統一的，未及時更新。

3、未建立危急值制度。

湟中縣第一人民醫院 2014年7月23日

第二篇：民營醫院院感檢查反饋

民營醫院院感檢查反饋

和美醫院

護理管理存在問題：

1、未成立護理管理委員會

2、護理活動內容不健全

3、護理措施落實不到位

4、護理培訓未見到記錄與課件 醫院感染管理存在問題：

1、醫院感染管理組織不完善

2、院感制度陳舊，院感活動記錄不完善

3、院感無培訓計劃，培訓內容單一

4、未定期對一次性消毒藥械進行索證

5、手衛生設施不完善，醫務人員手衛生依從性差。

6、產房流程、布局不合理

7、供應室合格證已不能達到目前新的供應室強制性規范要求。

8、手術室：醫務人員與病人同一通道

西苑醫院

亮點：

醫院感染管理各項工作均能按照國家相關規范執行。醫院感染存在問題：

供應室未購進清洗消毒機。

第三篇：教學督導檢查反饋

教學督導檢查反饋

1．體育 何瑤瑤

教師基本功扎實，口令清晰，講解方法靈活多樣，示范動作舒展到位。

建議：（1）課前學生服裝一定要檢查。

（2）講解隊形適當調整一下，隊形不要過大，便于輔導。聽課記錄：個別老師沒寫清聽課的班級、時間。

2.科學 曹必軍

課堂氣氛活躍，小組競賽的方式調動了學生學習積極性，能調整學生的參與程度，用激勵性語言鼓勵學生學習。

建議：（1）注意課件化學語言的規范性。

（2）學習方式再多樣化一些。

備課：高三備課針對性比較強，二次備課比較充實。王祥光 冷梅香老師的備課比較好一些。

聽課記錄：能夠詳細記錄聽課過程，評價比較客觀，能根據自己的教學實際談感受。

作業：全批全改，批改仔細，能及時讓學生更改錯題。建議：電子備課中的二次備課作用應該再重視；個別老師的聽課記錄寫得比較少，質量應在提高一些；高一的作業可以定期提出鼓勵性的建議，激勵學生完成學習任務。

3.語文 楊薇

教學目標明確，環節齊全，方法適當，有講有練，是一節高效的復習課，體現了我校六有課堂的特點。

建議：對學生的專題能力提高要進一步落實、做細。

備課：對教材把握的比較準確，能根據學生的不同層次有針對性的備課，設計不同的教學方法，集體備課實用性強，二次備課精益求精，教學反思能聯系實際，不是泛泛而談。建議：對優秀教案裝訂成冊。

作業：布置適當，全批全改。有激勵性語言。建議：讓學生參與到作業批改當中。聽課記錄：記錄詳實，評價中肯。

4.英語 潘嬋娟

老師素質較高，全用英語組織教學，課堂氣氛活躍。

建議：根據課文內容確定重點，本課有很多生詞，擴充詞匯量應是重點之一，課堂上練習時間少，重點不突出。

備課：應加強集體備課。感覺我們的集體備課側重點不一樣，這個單元以教法為主，那個單元以知識點講授為主，很明顯是單個老師備的，所以應通過集體備課制訂出統一的備課模式。

聽課記錄：三個年級聽課都在10節以上，記錄非常詳細。建議：教學建議應該再加強一些，教學建議普遍寫得較少，聽完課后可以通過反思促進自己的教學，所以應重視教學建議的填寫。

作業：三個年級的作業有梯度，都全批全改，有等級評價，有激勵性語言，有糾錯。

建議：三個年級的作業普遍書寫不規范，字跡潦草，卷面不整潔，高考英語作文中會影響分數，所以老師應加強書寫指導和要求。

5.美術 李征帆

自己設計的原創課，目標符合課程要求，教學目標就像人的手掌紋一樣被稱為人的密碼，它反映了教師對教材的理解、自己的學識和教學能力，教授中注重引導學生情感視覺體驗和感受。

教學步驟清楚完整，注重引導學生的自主思維，問題的生成和答案的辨析都來自學生，利用小組競爭獎勵方式激勵學生參與問題的生成與解析，打開學生的審美意識，“一花一世界，一葉一菩提”，自然入課，自在人心。使課堂真正進入了“紅了櫻桃，綠了芭蕉”的境地。

在小學教學中能把課堂變化得如此知識性、技能性、探究性，創 作源泉的激發、積極自主的參與有機結合，實屬一堂可談可鑒可品的好課。

建議：作業的示范引領還很必要：評價多元化會更好。聽課記錄：有點評總評，包含的學科比較廣，記錄稍簡了一些。建議：采取多種形式多聽同學科的課。備課：采用電子備課。

建議：統一表格，統一字體，要有板書設計。作業：高一有作業，沒批改，沒看批改記錄。

根據課標要求，設置不夠完善，作業設置也是課堂教學的反饋，希望提高重視度。

6.數學 周小鳳

（1）教師基本功扎實，語言表達流暢，板書清晰，教態自然。（2）根據學校學生情況組織教學，能把抽象的數學問題表達得形象化、簡單化，便于學生接受。把數學思想貫穿課堂始終。

（3）思路非常清晰，講練結合。

（4）提問學生達50%（學生數相對較少），對學生的關注度高。建議：多給學生提供參與課堂的時間，讓學生表達自己的理解思路。

備課：集體備課，有的老師有二次備課、三次備課，根據不同的班級對內容、題目有篩選，每個老師都有教后記。

建議：備課設計應有所改進，難度設計較少，要增加體現老師和學生不同的活動內容。

作業：建議增加激勵性評價，增強學生學習數學的興趣。聽課記錄：學校聽課記錄本設計六個方面非常好，實用性好。

7.語文 段應梅

第一，根據學生實際制訂適當的方法，學生參與度高，讓學生在45分鐘里獲得更多的知識； 第二，充分利用多媒體，電子白板功能強大。

建議：要讓多媒體為我們學校的課堂教學增色，不要受制于多媒體。

教學常規：備課認真，能體現二次備課，作業批改及時認真，有等級評價，很欣賞段老師的激勵性評語；聽課記錄詳實。

建議：聽課評價不能是報喜不報憂。我看到的記錄上優點很多，很少有改進性建議。

第四篇：湟中縣民營醫院醫療質量督導檢查結果

湟中縣民營醫院醫療質量督導檢查結果反饋

康瑞醫院

存在問題：

一、科室管理：

1、科室沒有一類醫療技術目錄；

2、制定核心制度14條，但執行不到位；

3、醫務人員對工作職責及相關制度不熟悉，醫院未定期進行培訓；

4、科室未制定突發事件應急預案；

二、門診醫療質量與持續改進

1、門診科室缺首診負責制

2、無門診突發意外情況的處理預案；

3、手衛生規范未掌握；

三、病區醫療質量與持續改進；

1、未實行臨床路徑；

2、核心制度執行情況：

有交接班記錄，內容不全面；無疑難病例討論記錄；有醫患談話表，家屬簽字的缺患者授權委托書，談話內容欠規范，存在安全隱患；

3、用藥不規范，抗菌藥物使用時間過長；

建議：

加強管理，整理一類醫療技術目錄；

加強對醫務人員工作職責及相關制度的培訓，制定突發事件應急預案；

加強核心制度的培訓力度，所有人員要知曉并嚴格執行，尤其是醫患溝通制定的執行要到位； 加強手衛生規范培訓考核；

實行臨床路徑；

規范合理用藥培訓，尤其是抗菌藥物的合理使用。

黃河源慈善醫院

存在問題：

門診醫療質量檢查

1、門診規章制度不健全

2、無門診突發意外情況的處理預案

3、手衛生規范未掌握；

建議：

完善各項規章制度；

制定突發意外情況的處理預案；

手衛生不規范

第五篇：骨一科督導檢查情況反饋

章及流程。

5、醫療不良事件上報率低，僅上報4例。

三、醫療質量管理

1、有科室醫療質量管理小組及制度規范流程。

2、路徑開展文本齊全，例數少僅23例，缺分析，整改總結材料。

3、單病種開展文本齊全，例數少僅13例，缺分析整改總結材料。

4、疑難病例討論、死亡病例討論前討論文本齊全，但記錄簡單，未注明醫師職稱。

5、文本歸存檔較規范。

四、科室管理

1、有近三年工作總結及計劃，無三年科室發展階段規劃。

2、核心制度知曉率尚可（提問2人），會診記錄、疑難病歷討論記錄、死亡病例討論記錄、術前討論記錄文本基本齊全。

3、ICD-10編碼及病案首頁填寫規范。

4、病歷歸檔符合要求完成較好，2個工作日大于95%，7個工作日100%。

4、科室有創三甲計劃及流程。

5、抗生素專項治理，有院科二級制度，無定期總結、分析及整改措施記錄。

6、無預約診療相關管理制度及記錄。

..

6、護士分層次管理相關文本資料齊全，有護理技術梯隊，有層次劃分、崗位設置與職責。

..臨床督導一組 〇一二年六月二十九日

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