第一篇：2013醫院職能部門第二季度對傳染病 管理定期督導檢查反饋分析

2013醫院職能部門第二季度對傳染病

管理定期督導檢查反饋分析

根據我院傳染病管理的規定，職能部門第二季度傳染病進行了檢查，對督導檢查反饋分析如下：

一.對我院結核病進行督導檢查，發現了存在的問題，現對存在的問題進行整改：

1.結核病痰檢陽性率有所提高，痰檢室仍無專職負責痰檢人員，由細菌室人員輪流紙片讀片，導致痰檢登記本字跡潦草，混亂，在洗手間涂片染色，第二季度痰涂片發現標本不合格

整改為：檢驗室要加強培訓，并進行痰涂片質控，作為可是績效發放的依據。檢驗室要設臵痰檢專職人員，改變過去人員輪流讀片，檢驗室要單獨 設立讀片室，加強圖片技能的培訓，防止不合格片子的出現。

2.科室特別是內科要加強對醫護人員取痰的培訓，保證痰的質量，防止和減少無效痰和口水痰。

3.由于沒有傳染病科，凡是結核病需住院的病人，醫院要盡快設立傳染病專科，以減少傳染病轉至上級醫院進行住院治療。

二.對我院艾滋病進行督導檢查，發現了存在的問題，現對存在的問題進行整改：

1.對艾滋病住院部只有婦產科能做到百分之百的HIV篩查，外科門診對HIV的篩查都未達到要求。

2.本季度門診及住院部共計篩查HIV1621例。發現二例HIV陽

性，轉縣疾控中心進一步確診。

3.整改措施：希望門診，內兒科糾正缺失，避免漏診，漏報的現象。外科內科要加大監測力度盡量做到100℅的監測，糾正缺失，避免漏診，漏報的現象。

三.對三病防控工作進行督導，發現了存在的問題，現對存在的問題進行整改：

1.三病防控檢測工作未發現三病的流行，麻疹，流腦發病率為0，甲肝發現1例，均屬正常。

2.門診及住院部的醫生要進一步加強對流腦的檢測。

3.整改措施：加強對臨床醫生的培訓，學習，增強臨床醫生的責任心。

柯坪縣人民醫院

2013年7月1日

第二篇：《傳染病管理部門對傳染病定期監督檢查》

傳染病管理部門對傳染病定期監督檢查、總結分析報告

為了準確了解、掌握我縣醫院傳染病報告情況，進一步加強傳染病管理，健全疫情報告制度，提高報告質量，防止傳染病流行。依照《醫院傳染病報告管理檢查方案》和市、縣有關會議、文件要求，我院組織人員于2003年11月20日—12月5日，對醫院的傳染病管理及疫情報告等工作，進行督導檢查，現總結于下。

一、檢查內容與方案

1、內容。醫院傳染病管理的組織制度建設和落實情況；2003年1月—9月醫療單位就診的甲、乙、丙類法定傳染病報告情況；傳染病防治宣傳情況等。

2、檢查對象與方法：按《江西省醫院傳染病報告管理方案》的要求，結合我院實際，采取聽、查、看相結合的百分制法進行綜合評分，其中傳染病管理30分，疫情報告70分。

二、檢查結果

1、疫情管理。本次抽查3級15個單位，縣級醫療單位3個、中心衛生院7個、鄉鎮衛生院3個和6個衛生站及2個個體醫院，各醫院均成立了疫情管理組織，建立健全了疫情管理制度，絕大多數醫院做到了門診、住院部和化驗室有登記本，保健科有疫情資料。通過考核評分，得分最高的是縣人民醫院（95.50分），其次是羅家中心衛生院（91.50分），得分最低的是博愛醫院（43.50分）和金溪鎮衛生院（47.50分）

2、傳染病報告。本次抽查了各級醫院的門診部、住院部、化驗室，共抽查出乙、丙類傳染病12種，計198例，報告157例，報告率為 79.3%，漏報41例，漏報率為20.7%。其中門診查出136例，報告102例，報告率為75%。漏報34例，漏報率為25%。住院部查出傳染病51例，報告率為96.1%，漏報2例，漏報率為3.9%。化驗室查出的傳染病有11例，報告6例，報告率為54.5%。傳染病報告得分最高的是縣人民醫院，其次是羅家中心醫院、金溪中心衛生院、濟民醫院，得分最低的是金溪鎮衛生院、博愛醫院。

三、分析通過本次對各級醫院傳染病管理報告檢查，共查出乙、丙兩類傳染病198例，漏報41例，漏報率為20.7%，其中，縣級醫院漏報率為8%，區級漏報率為20.4%，鄉級為30.3%，個體醫院漏報率為20.7%。縣級醫院、羅家、金溪中心衛生院、濟民醫院通過每年檢查督促，建立了完整的管理制度，并有專人負責、分管領導親自抓，疫情報告與獎懲掛鉤，故傳染病報告率達100%，但部分鄉鎮衛生院和個體醫院管理制度不健全，無人過問，傳染病報告率低漏報現象嚴重：一是部分醫療單位的領導重治輕防，醫務人員缺乏有關傳染病防治的基本知識、法律意識淡漠，忽視傳染病報告。二是有的醫院傳染病管理制度雖然健全，但不落實，措施不力，管理不善，致使傳染病漏報嚴重。三是大部分醫院有門診日志，但使用情況差，有的項目填寫不齊全，無發病日期、住址、年齡填與不詳，有的醫生以種種理由不登不報傳染病。四是少數村衛生站和個體診所未建立門診日志，即使有的門診日志和傳染病登記簿，但都未登記，空白一本，致使看過的傳染病無處可查。五是部分中心衛生院檢驗科無專用登記簿，使用材料紙或門診日志，且填寫不全、不規范，無法核實是哪位醫生送檢的樣品。

四、建議

1、衛生行政部門要加大貫徹執行《傳染病防治法》及《實施辦法》的監督管理和依法處罰力度，增強醫務人員的法律意識，逐步把傳染病防治工作納入法制化管理軌道。

2、按照傳染病報告管理制度的要求，各級醫院要制訂切實可行的獎懲制度，加強檢查和督促，提高疫情報告率、準確率、完整性和及時性，降低漏報率。

3、各級各類醫療單位和個體診所必須建立規范的門診日志，加強門診日志的管理，提高使用率，對不登記、漏報或將傳染病改成非傳染病等行為要依法嚴處，以減少或杜絕門診傳染病漏報。

4、各醫療單位的專（兼）職防疫人員應加強學習，提高業務技術水平，增強責任心，定期收集疫情及時上報，以提高本院傳染病報告質量。

第三篇：傳染病管理部門對傳染病定期監督檢查

傳染病管理部門對傳染病定期監督檢查、總結分析報告

為了準確了解、掌握我縣醫院傳染病報告情況，進一步加強傳染病管理，健全疫情報告制度，提高報告質量，防止傳染病流行。依照《江西省醫院傳染病報告管理檢查方案》和市、縣有關會議、文件要求，我院組織人員于2003年11月20日—12月5日，對醫院的傳染病管理及疫情報告等工作，進行督導檢查，現總結于下。

一、檢查內容與方案

1、內容。醫院傳染病管理的組織制度建設和落實情況；2003年1月—9月醫療單位就診的甲、乙、丙類法定傳染病報告情況；傳染病防治宣傳情況等。

2、檢查對象與方法：按《江西省醫院傳染病報告管理方案》的要求，結合我院實際，采取聽、查、看相結合的百分制法進行綜合評分，其中傳染病管理30分，疫情報告70分。

二、檢查結果

1、疫情管理。本次抽查3級15個單位，縣級醫療單位3個、中心衛生院7個、鄉鎮衛生院3個和6個衛生站及2個個體醫院，各醫院均成立了疫情管理組織，建立健全了疫情管理制度，絕大多數醫院做到了門診、住院部和化驗室有登記本，保健科有疫情資料。通過考核評分，得分最高的是縣人民醫院（95.50分），其次是羅家中心衛生院（91.50分），得分最低的是博愛醫院（43.50分）和金溪鎮衛生院（47.50分）。詳見表1。

2、傳染病報告。本次抽查了各級醫院的門診部、住院部、化驗室，共抽查出乙、丙類傳染病12種，計198例，報告157例，報告率為 79.3%，漏報41例，漏報率為20.7%。其中門診查出136例，報告102例，報告率為75%。漏報34例，漏報率為25%。住院部查出傳染病51例，報告率為96.1%，漏報2例，漏報率為3.9%。化驗室查出的傳染病有11例，報告6例，報告率為54.5%。傳染病報告得分最高的是縣人民醫院，其次是羅家中心醫院、金溪中心衛生院、濟民醫院，得分最低的是金溪鎮衛生院、博愛醫院。傳染病報告的及時率、卡片填寫的完整率、準確率得分情況詳見表1。各級醫院門診部、住院部、化驗室傳染病報告統計詳見附表2。法定傳染病報告分病種統計詳見附表3。各級醫院傳染病報告情況見附表

4、表5。

三、分析通過本次對各級醫院傳染病管理報告檢查，共查出乙、丙兩類傳染病198例，漏報41例，漏報率為20.7%，其中，縣級醫院漏報率為8%，區級漏報率為20.4%，鄉級為30.3%，個體醫院漏報率為20.7%。縣級醫院、羅家、金溪中心衛生院、濟民醫院通過每年檢查督促，建立了完整的管理制度，并有專人負責、分管領導親自抓，疫情報告與獎懲掛鉤，故傳染病報告率達100%，但部分鄉鎮衛生院和個體醫院管理制度不健全，無人過問，傳染病報告率低漏報現象嚴重：一是部分醫療單位的領導重治輕防，醫務人員缺乏有關傳染病防治的基本知識、法律意識淡漠，忽視傳染病報告。二是有的醫院傳染病管理制度雖然健全，但不落實，措施不力，管理不善，致使傳染病漏報嚴重。三是大部分醫院有門診日志，但使用情況差，有的項目填寫不齊全，無發病日期、住址、年齡填與不詳，有的醫生以種種理由不登不報傳染病。四是少數村衛生站和個體診所未建立門診日志，即使有的門診日志和傳染病登記簿，但都未登記，空白一本，致使看過的傳染病無處可查。五是部分中心衛生院檢驗科無專用登記簿，使用材料紙或門診日志，且填寫不全、不規范，無法核實是哪位醫生送檢的樣品。

四、建議

1、衛生行政部門要加大貫徹執行《傳染病防治法》及《實施辦法》的監督管理和依法處罰力度，增強醫務人員的法律意識，逐步把傳染病防治工作納入法制化管理軌道。

2、按照傳染病報告管理制度的要求，各級醫院要制訂切實可行的獎懲制度，加強檢查和督促，提高疫情報告率、準確率、完整性和及時性，降低漏報率。

3、各級各類醫療單位和個體診所必須建立規范的門診日志，加強門診日志的管理，提高使用率，對不登記、漏報或將傳染病改成非傳染病等行為要依法嚴處，以減少或杜絕門診傳染病漏報。

4、各醫療單位的專（兼）職防疫人員應加強學習，提高業務技術水平，增強責任心，定期收集疫情及時上報，以提高本院傳染病報告質量。

第四篇：第二季度急診綠色通道管理督導檢查總結

2014年急診綠色通道管理督導檢查總結

（第二季度）

為繼續持續改進急診綠色通道醫療質量與安全質量管理，保證急危重癥患者醫療質量與安全，按照計劃和要求，評審辦組織專業人員對急診綠色通道管理進行本第二季度急診綠色通道醫療質量督察，檢查結果如下所示：

一、存在問題：

1、急診搶救工作檢查發現急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。

2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態。

3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫務人員未完全掌握。

4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上級醫生簽字等問題。

5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。

6、護理人員對預檢分診業務未能熟悉掌握。

7、現場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執行。

8、檢查留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。9.現場模擬急診應急演練，部分醫務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，到多數醫師均在規定時限內到急診科會診，而且大多為主治醫師，僅有普外科到場會診醫師為住院醫師不符合規定；急診會診病歷書寫過于簡單。10.現場考核急診科醫務人員電除顫操作，有不合格現象。

二、原因分析：

1、急診科醫務人員對搶救工作認識不足，記錄過于簡單；對呼吸機等設備要求擺放在備用狀態的意義認識不足。

2、急診科對相關制度、規范、流程、診療常規、技術規范學習不到位、執行力不足。

3、急診患者較多，醫生忙于日常治療工作，對各項學習不重視，尤其是對相對較少用到的急救設備不是很熟練。

4、急診科室質控小組未能按要求真正開展質量監督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規定要求。

三、整改措施：

1、急診科繼續加強制度、流程、診療常規、技術規范學習。

2、各種急救設備務必擺放在備用狀態，并且按時進行功能監測，定時開關機測試并做好監測記錄。

3、急診綠色通道管理作為重點事件在科室會議上匯報，共同監督急診綠色通道患者的管理工作。

5、嚴格規范執行會診制度，加強對相關科室培訓教育，務必在規定時限內到診。

6、醫院組織對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。

四、總結及持續改進：

結合第一季度急診綠色通道管理結果可以看出，急診科經過多次整改后，成效較為明顯，并且我院計劃將新建門診大樓及急診科，到時急診科建設將嚴格按照急診建設指南的要求規范合理建設。還有一個主要原因是醫院領導重視，以及全科人員努力的結果。但還是存在較多問題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協調機制，要按照醫院相關規定切實執行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執行分區救治。急診科主管人員和醫生加強業務學習、提高醫療質量與安全管理水平，持續改進醫療質量與安全。科室質量與控制小組會議主要內容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執行，導致科室醫療質量與安全管理浮于形式。主管部門繼續加大對急診綠色通道醫療質量與安全管理活動進行動態監管和加強督查力度，繼續實行每季度的專項抽查工作。

醫務科 2014-07-15

第五篇：住院、出院時間督導檢查總結、分析及反饋

住院、出院時間督導檢查總結、分析、整改

醫務部于2012-8-27至2012-8-31 對各科室住院、出院時間管理制度執行情況進行督導檢查，總結如下：

一、檢查科室：內1科、外5科、內2科、內3科、兒科、新生兒科、婦科、產科、內7科、外2科、外6科、感染科、外3科、骨1科、骨2科。

二、檢查內容：

1、科室是否有出院患者平均住院日的明確要求（多少天）。

2、是否有縮短平均住院日的具體措施。

3、是否應用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

4、相關管理人員與醫師是否均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施。

5、對住院時間超過 30 天的患者進行管理與評價，是否有明確管理規定。

6、科室對住院時間超過 30 天的患者，是否作大查房重點，是否有評價分析記錄。（抽查電子病歷）。抽查了62份住院超30天電子病歷（內7科20份、外2科11份、內6科12份、內5科2份、骨2科3份、內2科2份、外7科2份、骨1科2份、外5科2份、外6科6份）。

三、結果及反饋：有7個科室沒有縮短平均住院日的具體措施。2個科室沒有應用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。有2個科室相關管理人員及醫師不知曉縮短平均住院日的要求。有2個科室對住院時間超過30天的患者沒有管理與評價，也沒有明確的管理規定。有4個科室對住院超過30天的患者沒有在疑難病例討論本上記錄重點查房的評價分析。62份住院超過30天的電子病歷，有13份按要求每月書寫了階段小結，有18份按要求每月書寫了重點查房評價分析，有32份沒有按要求及時書寫階段小結和重點查房評價分析。

四、整改意見：請各科室到醫務部公共文件柜下載東華醫院患者平均住院日及超長住院患者管理制度及2012年住院各專科平均住院日目標，通過學習制訂本科室縮短平均住院日的具體措施及住院超30天的患者的明確管理規定，并認真落實改進。

醫務部

2012-8-30