第一篇：縣志：吳起縣醫保辦

醫保辦志內容

（2000年——2010年）

第二十二編 第一章 人事

第二章 勞動和社會保障 第九節 社會保障 醫療保險

一、機構簡介

吳起縣城鎮職工基本醫療保險從2000年啟動實施。2000年4月份，將原吳起縣衛生局下設的公療辦劃歸原吳起縣勞動和社會保障局，更名為吳起縣城鎮職工基本醫療保險管理辦公室（簡稱吳起縣醫保辦），現歸吳起縣人力資源和社會保障局管理，財政全額撥款，正科級建制，有主任1人，副主任2人，職工12人，承擔著全縣城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險和生育保險的參保登記、業務辦理和基金的征繳、支付、管理，以及離休人員、二等乙級以上傷殘軍人、特優教師等特殊人群的醫療統籌。我縣城鎮居民基本醫療保險從2007年啟動實施，當時參照農村合作醫療政策，由吳起縣新型農村合作醫療管理辦公室（簡稱吳起縣合療辦）負責管理。2008年12月，我縣按照市政府統一要求，將城鎮居民基本醫療保險業務由縣合療辦移交縣醫保辦管理。

二、參保擴面和基金的征繳、使用及管理

2000年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，共參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。

2001年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。

2002年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。根據城鎮職工基本醫療保險基金結余的實際，從2002年起每隔兩年組織參保職工進行一次健康體檢，當年體檢 人，費用 萬元。

2003年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。從2003年起，按照市上要求，我縣在參加基本醫療保險的城鎮職工中啟動實施生育保險，當年參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。

2004年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。從2004年起，在參加基本醫療保險的職工中啟動實施大病互助基金，當年征繳基金 萬元，支出 萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。

2005年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。從2005年起，按照市上要求，我縣在參加基本醫療保險的城鎮職工中啟動實施了工傷保險，當年參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。大病互助征繳基金 萬元，支出 萬元，累計結余 萬元。

2006年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。工傷保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。大病互助征繳基金 萬元，支出 萬元，累計結余 萬元；組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。

2007年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事 2 業單位 個，企業 個，參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。城鎮居民基本醫療保險從2007年啟動實施，當年參保 人，征繳基金

萬元，報銷費用 人次，萬元。工傷保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。大病互助征繳基金 萬元，支出 萬元，累計結余 萬元；醫療補助基金收入 萬元，支出 萬元，累計結余 萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。從2007年起，縣財政每年預算50萬元，對財政全額供養單位的參保患者住院費用自付部分給予補助報銷，在職職工補助85%，退休職工補助90%，不足部分由財政兜底。

2008年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保10146人，征繳基金1566萬元，報銷費用 人次，萬元。工傷保險參保4290人，征繳基金233萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保7562人，征繳基金134萬元，報銷費用 人次，萬元。大病互助征繳基金 萬元，支出 萬元，累計結余 萬元；醫療補助基金收入50萬元，支出 萬元，累計結余 萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。從2008年起縣財政每年預算200萬元，全額報銷我縣老紅軍、離休人員、二級乙等以上傷殘軍人醫藥費，不足部分由縣財政兜底。

2009年全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有 個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保11780人，征繳基金1887萬元，報銷費用 人次，萬元。城鎮居民基本醫療保險參保11013人，征繳基金164萬元，報銷費用 人次，萬元。工傷保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保 人，征繳基金 萬元，報銷費用 人次，萬元。大病互助征繳基金182萬元，支出106萬元，累計結余76萬元；醫療補助基金收入50萬元，支出55萬元，累計結余62萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。

2010年，全縣參加城鎮職工基本醫療保險的單位共有277個，其中行政事業單位 個，企業 個，參保7548人，征繳基金947萬元，報銷費用 人次，萬元。城鎮居民基本醫療保險參保11078人，征繳基金54.3萬元，報 3 銷費用 人次，萬元。工傷保險參保7379人，征繳基金437萬元，報銷費用 人次，萬元。生育保險參保8610人，征繳基金40萬元，報銷費用

人次，萬元。大病互助征繳基金58萬元，支出122萬元，累計結余281萬元；醫療補助基金收入70萬元，支出61萬元，累計結余71萬元。組織參保城鎮職工進行健康體檢 人，費用 萬元。

三、醫療保險待遇

（一）城鎮職工基本醫療保險待遇

我縣先后三次對參保職工的住院床位費、住院費用報銷比例、藥品和檢查項目的自付比例、基本醫療保險支付封頂線和大病最高支付限額進行調整。目前，城鎮職工基本醫療保險報銷標準為：定點醫療機構中三級醫院起付線為700元，補償比例為90%；二級醫院起付線為500元，補償比例均為92%，一級醫院起付線400，部長比例為94%。城鎮職工基本醫療保險支付封頂線為17.7萬元，大病互助最高支付限額10萬元，特大病最高支付限額10萬元。每個參保患者每年最高可報銷37.7萬元。

從2004年起，我縣在參加基本醫療保險的城鎮職工中啟動實施大病互助基金。大病互助基金由參保職工單位和個人共同繳納，用于按比例支付超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（目前封頂線：17.7萬元）以上部分：即大病互助基金報銷醫療費用的80%，參保職工自付醫療費用的20%。每人一個參保年度內最高支付限額累計為10萬元。

從2007年起，縣財政每年預算50萬元，對財政全額供養單位的參保患者住院費用自付部分給予補助報銷，在職職工補助85%，退休職工補助90%，不足部分由財政兜底。

從2008年起，縣財政每年預算200萬元，全額報銷我縣老紅軍、離休人員、二級乙等以上傷殘軍人醫藥費，不足部分由縣財政兜底。

（二）城鎮居民基本醫療保險待遇

普通居民個人繳納30元，將財政補助和個人繳費總額中的40元規劃入個人賬戶，解決門診醫療費用。中小學生和少年兒童不計個人賬戶。住院費用按比例報銷：三級醫院起付標準為700元，報銷比例為60%，二級醫院起付標準為500元，報銷比例為70%，一級醫院起付標準為400元，報銷比例為80%。城鎮居民 4（含學生兒童）基本醫療保險最高支付限額為9.1萬元。

（三）工傷保險待遇

工傷保險待遇嚴格按照國家、省、市關于工傷待遇的相關法律法規和政策標準執行。工傷待遇主要有工傷醫療待遇、一次性傷殘補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金和傷殘津貼等。

（四）生育保險待遇

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用報銷比例為：省級定點醫療機構三級醫院補償比例為92%；市級定點醫療機構二級醫院補償比例為95%；縣級定點醫療機構一級醫院補償比例為97%。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。

四、定點醫療機構管理

全縣共確定定點醫療機構31個，其中定點醫院16個，定點零售藥店和診所15個（以下簡稱“兩定”機構）。通過逐步完善管理，對縣城內的 “兩定”機構實施了網絡化管理，規范了“兩定”機構的醫藥行為，保證了全縣城鎮職工和居民就醫用藥方便安全。對“兩定”機構實行醫藥服務協議管理體制，簽訂了協議（服務范圍、服務內容、服務質量、結算標準和醫藥審核與控制等內容），細化了內容，量化了指標。定期派出工作人員對“兩定”機構服務協議履行情況進行檢查，并提出整改意見，嚴格管理，切實維護參保職工和居民的利益。

五、獎勵情況

2001年獲市公費醫療管理辦公室醫療保險工作先進集體；2003年獲市醫保經辦處醫療保險經辦工作先進集體；2004年獲市醫療保險經辦處醫療保險代管工作一等獎；2006年獲市勞動社會保障局醫療保險工作先進集體；2007年獲市勞動和社會保障局全市醫療保險經辦工作先進集體；2009年獲陜西省人民群眾滿意基本站所和窗口單位省級標兵單位、市勞動和社會保障局工傷保險經辦工作先進集體；2010年獲市人力資源和社會保障局工傷和生育保險經辦工作先進集體。

（雷元慶 ***）

第二篇：醫保辦工作制度

醫保辦工作制度

一、認真貫徹執行國家和湖南省政府全民醫保政策規定及各項規章制度，具體負責代表醫院協商簽訂各類全民醫保“定點醫療服務協議”，根據政策要求制定醫院相關具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

二、負責根據醫院“全民醫保管理綜合考評辦法”和“全民醫保管理綜合考評實施細則暫行規定”進行醫保綜合考評。

三、積極主動配合各級醫保經辦機構、農合辦工作，及時提供與醫療保險、新農合有關的數據，反饋參保、參合病人意見，協調處理好與各級醫保經辦機構、農合辦、參保、參合病人的關系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫療保險、新農合有關政策規定，熱情接待各類全民醫保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。

五、負責制定并落實全民醫保政策培訓規劃，組織全院醫務人員進行全民醫保政策、制度的學習與培訓。

六、組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦有關醫療保險、新農合工作的指導、監督和檢查。

七、通過HIS系統全程動態管理全民醫保各類病人費用發生情況，實行醫療保險服務目標責任管理機制，杜絕醫保違規行為。

八、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》，做好醫保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫保支付比例準確無誤。

九、根據各醫保、新農合協議要求制作各類全民醫保病人費用結算分析報表，按時呈報各級醫保經辦機構、農合辦，并督促落實結算費用到賬。

十、配合政府做好全民醫保政策的調整和醫保支付方式的改革工作，調整服務方式，優質服務全民醫保病人。

十一、完成上級交辦的其他任務。醫保辦主任工作職責

一、在主管院長的領導下，具體負責全院醫療保險服務工作，負責組織執行政府關于各類醫療保險的相關政策規定，負責與全省各級醫保經辦機構、農合辦、全國各異地安置醫保人員、往來聯系單位簽訂定點醫療服務協議并組織落實。

二、根據各級醫保經辦機構、農合辦定點醫療服務協議的政策要求，制定醫院相關的規章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

三、配合各級醫保經辦機構、農合辦工作，及時提供與醫療保險、新農合有關的數據，反饋參保、參合病人意見。

四、組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦對醫院醫療保險、新農合工作的指導、監督和檢查，負責進一步規范化、科學化管理醫保工作。

五、負責醫院醫保、新農合接口的運行、藥品及診療項目的匹配管理工作。

六、負責審核參保、參合病人住院醫療費用分析報表，檢查、督促與各級醫保經辦機構、農合辦費用的結算。

七、組織醫務人員學習基本醫療保險、新農合有關政策規定，向參保、參合人員宣傳基本醫療保險、新農合有關政策規定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務責任制的實施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。

九、負責制定醫保辦工作計劃，進行工作總結。

十、負責組織科室人員的業務學習和人員培訓。

十一、指導督促并考核全科人員管理工作。

十二、協調本部門與其他部門工作關系。

十三、完成上級交辦的其他任務。

十四、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十五、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫保辦副主任工作職責

一、在醫保辦主任的領導下協助主任負責科室各項管理工作。具體分管醫療保險信息系統建設及醫院醫保管理綜合考評工作，落實各項考評指標。

二、負責督促檢查各醫保專干日常管理工作及工作進度。

三、負責編輯《醫訊》中醫保部分，組織各醫保專干每月統計分析臨床科室各類參保、參合病人均次費用、藥品比例、自付比例等指標，將相關數據及當月醫保政策執行情況反饋到各臨床科室并實施獎懲落實。

四、負責組織全院醫務人員學習醫療保險、新農合有關政策規定，向參保、參合人員宣傳醫療保險、新農合有關政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。

五、負責組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦來院檢查工作，落實違規操作的整改。

六、負責科室的內務管理，規范相關制度，并建檔建制。

七、負責與全省各級醫保經辦機構建立良好的協作關系，負責組織、接待全省各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責大醫保信息系統建設，配合信息科完善醫院醫保信息系統，確保醫保網絡的順利運行。

九、協調本部門與其他部門工作關系，完成上級交辦的其他任務。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責湖南省直醫療保險各項管理工作，負責宣傳省直醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室省直醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責湖南省醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

三、負責省直各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理省直醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責省直各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責省直醫療保險相關文件整理，做好檔案管理。

七、負責與湖南省醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待省醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長沙市醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責長沙市醫療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對長沙市醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責長沙市醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責長沙市各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理長沙市醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責長沙市各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責長沙市醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長沙市所轄縣、市醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責長沙市所轄縣、市醫療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市所轄縣、市以及醫療保險城鄉一體化有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對長沙市所轄縣、市醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責長沙市所轄縣、市醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

三、負責長沙市所轄縣、市各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理長沙市所轄縣、市醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責長沙市所轄縣、市各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責長沙市所轄縣、市醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

七、負責與長沙市所轄縣、市醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市所轄縣、市醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責湖南省直、長沙市區工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉診搶救管理服務工作，具體負責醫院“工傷保險病人就暫行規定”的落實。

二、負責工傷保險相關政策的宣傳，組織臨床醫務人員的培訓并及時通報工傷保險政策的變化情況。

三、負責負責工傷保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行工傷保險相關政策。

四、負責接待處理工傷保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責接待工傷保險病人來院就醫，嚴格掌握工傷保險病人入院標準，負責工傷保險病人急診搶救綠色通道的暢通。認真核實病人單位住院介紹信、身份證、工傷認定書，根據醫生的入院診斷確定工傷保險病人費用結算方式。

六、負責全省疑似危重工傷職工以及各類突發事件造成的群體工傷病人轉診我院或會診的工 作。

七、負責工傷保險病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保局工傷保險管理部門并將審批結果反饋臨床科室。

八、負責工傷保險各類統計報表，分析費用結算情況，落實工傷保險醫療費用的到帳

九、負責工傷保險相關文件的整理，做好檔案管理。

十、負責與各級醫保局工傷保險管理部門建立良好的協作關系，負責組織、接待各級醫保局工傷保險管理部門的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

十一、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十二、完成上級交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十四、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農村合作醫療專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各衛生局農合辦轉診我院新農合病人醫療管理服務工作，具體落實醫院“新農合即時結報工作管理辦法（暫行）”。

二、指導、監督各臨床科室對新農合管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責接待處理新農合方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責新農合管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

五、負責新農合病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報農合辦并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責新農合各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對新農合病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統計評估。

七、負責新農合相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各級農合辦建立良好的協作關系，負責組織、接待各級農合辦的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責配合政府新農合聯網結算運行工作，進一步科學簡化新農合病人就醫操作流程，逐步達到與HIS接口雙向傳輸。

十、負責農村重大疾病定點救治申報及相關管理工作。根據《中南大學湘雅三醫院農村大病醫療救治工作暫行管理辦法》的規定審核并辦理相關手續。

十一、完成上級交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十三、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫保中心轉診我院醫保病人的醫療管理服務工作，具體落實湘雅三醫院 “外地醫保病人就醫管理規定”以及雙向轉診工作。

二、指導、監督各臨床科室對外地醫保管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責接待處理外地醫保方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責外地醫保綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

五、負責外地醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報當地醫保經辦機構并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責外地醫保各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對外地醫保病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統計評估。

七、負責外地醫保管理相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫保網絡系統維護專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責醫院信息系統中湖南省直、長沙市基本醫療、生育、離休干部、工傷醫保、異地就醫、新農合網絡信息系統診療項目的匹配維護。督促檢查并及時處理藥品匹配中的問題，協調解決各類醫保網絡信息系統運行中的問題。

二、負責科室各類報表、統計數據的錄入工作，負責每月呈報各醫保中心網絡結算醫保病人費用分析報表的錄入工作。

三、負責醫保信息系統的運行穩定，根據醫保政策的調整及時向信息科提交醫保信息系統建設功能需求。

四、負責與各級醫保經辦機構的醫保系統軟件開發工程師的溝通協調工作。

五、負責科室內勤工作和電腦維護工作。

六、負責接待網絡結算醫保病人費用查詢，及時處理因網絡故障導致的醫保病人醫療費用結算錯誤。

七、完成上級交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

九、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉居民醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責城鄉居民（含全省其他地區城鎮居民醫保）醫療保險管理服務工作，負責宣傳城鄉居民醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對城鄉居民醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責城鄉居民醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責城鄉居民醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理城鄉居民醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作

六、負責城鄉居民醫療保險各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責城鄉居民醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫聯網結算醫保專干職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫保中心轉診我院醫保病人的醫療管理服務工作，具體落實“中南大學湘雅三醫院異地就醫醫保聯網結算暫行管理辦法”。

二、指導、監督各臨床科室對異地就醫管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作

三、負責異地就醫管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責異地就醫聯網結算病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報省醫保局并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理異地就醫聯網結算方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責異地就醫聯網結算各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責異就醫聯網結算以及大醫保系統建設相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與湖南省醫保局以及全省各地醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待全省各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

第三篇：辦醫保介紹信

辦醫保介紹信14篇

辦醫保介紹信1

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號碼：xxxxxxx)前往貴局領取xx、xx醫療保障卡，望接洽!

委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

辦醫保介紹信2

廣州醫療保險服務管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保編號為：52113367）員工xxx（身份證號碼為：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）到貴中心辦理醫保卡領取業務，請予以接洽！謝謝！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信3

xx社保局：

茲委托我公司員工xx（身份證號碼：）前往貴局領取xx、xx醫療保障卡，望接洽！

委托期限為xxx—xxx，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信4

_________社會保險基金管理局：

茲有我司（單位代碼：_________）員工_________（身份證號碼為：______）已在你社會保險管理局參加社會保險，現委托_________先生或小姐（身份證號碼為：______）前往貴局領取社會保險醫療卡。

特此證明！

此致

敬禮！

介紹人：_________

20______年___月___日

辦醫保介紹信5

xx社保局：

茲委托我公司員工xx（身份證號碼：）前往貴局領取xx、xx醫療保障卡，望接洽！

委托期限為xxx—xxx，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信6

濟南市人力資源和社會保障信息中心：

茲介紹我單位員工：xxx（身份證號碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會保障卡領取事宜，請貴單位協助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信7

廣州醫療保險服務管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保編號為：52113367）員工x（身份證號碼為：x）到貴中心辦理醫保卡領取業務，請予以接洽！謝謝！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信8

______社保局：

茲委托我公司員工______（身份證號碼：）前往貴局領取______、______醫療保障卡，望接洽！

委托期限為_________—_________，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：______

20______年______月______日

辦醫保介紹信9

濟南市人力資源和社會保障信息中心：

茲介紹我單位員工：******(身份證號碼：420923********282)前往貴單位辦理社會保障卡領取事宜，請貴單位協助辦理為盼。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫保介紹信10

廣州醫療保險服務管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保編號為：52113367)員工_______(身份證號碼為：____________________________)到貴中心辦理醫保卡領取業務，請予以接洽!謝謝!

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫保介紹信11

xxx社會保險基金管理局：

茲有我司（單位代碼：xxx）員工xxx（身份證號碼為：123456789）已在你社會保險管理局參加社會保險，現委托xxx先生或小姐（身份證號碼為：123456789）前往貴局領取社會保險醫療卡。

特此證明！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信12

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號碼：)前往貴局領取xx、xx醫療保障卡，望接洽!

委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫保介紹信13

濟南市人力資源和社會保障信息中心：

茲介紹我單位員工：xxxxxx（身份證號碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會保障卡領取事宜，請貴單位協助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫保介紹信14

濟南市人力資源和社會保障信息中心：

茲介紹我單位員工：x（身份證號碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會保障卡領取事宜，請貴單位協助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

第四篇：辦醫保介紹信

辦醫保介紹信范文推薦

在當今社會生活中，我們越來越需要介紹信，介紹信是用來介紹聯系接洽事宜的.一種函件。那么你有了解過介紹信嗎？以下是小編為大家整理的辦醫保介紹信范文推薦，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

濟南市人力資源和社會保障信息中心：

茲介紹我單位員工：******(身份證號碼：420923********282)前往貴單位辦理社會保障卡領取事宜，請貴單位協助辦理為盼。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

廣州醫療保險服務管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保編號為：52113367)員工_______(身份證號碼為：____________________________)到貴中心辦理醫保卡領取業務，請予以接洽!謝謝!

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號碼：)前往貴局領取xx、xx醫療保障卡，望接洽!委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時本委托書及身份證復印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

第五篇：醫院醫保辦工作總結

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。

今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習,差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審核或幫助復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審核及發現問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付。情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論刮風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當(成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，并且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策,翻閱了大量的資料,分析產生拒付的原因,針對定點醫療機構如何預防拒付的問題,寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峰期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。