第一篇：醫保辦2月工作

醫保辦1-2月份工作總結和3月份工作打算

1-2月份工作總結:

1、用用一個月的時間報銷了2010年四季度、2011年全年度共15個月全礦員工醫療費，合計680多萬元；

2、組織召開了全礦各基層單位參加的醫保專題會議，對在職職工加入基本醫保后，有關報銷程序、待遇、轉外就醫、異地安置等事項進行說明宣傳，并對后續工作進行布置；

3、討論決定，基層單位“小工傷”醫療費由責任單位自行負責，費用包干列入年度經濟指標考核，礦部不再給予報銷；

4、協助礦醫院加強與社保醫保中心的聯系，并完成了退休員工體驗登記、入網、預約工作；

5、做好醫保辦其他日常工作，如社保卡、醫療證的發放，照片的收集、市醫保的聯系等。

3月份工作打算

1、盡快做好15個月醫療費報銷發票的裝訂、入帳、歸檔工作。

2、要以各種方式大力宣傳《溫州市職工基本醫療保險辦法》的就醫程序、報銷規定等政策，使廣大職工對“基本醫保”有深入的了解。

3、繼續抓好在職職工社保卡、醫療證照片收集粘貼、上報、發放工作。使職工在溫州市區定點醫院能夠順利刷卡。

4、抓緊要求社保中心盡快落實我礦符合條件的矽肺工傷人員的伙食補貼。

5、銜接好定點在福鼎市精神病院職工醫療費到市醫保中心報銷。

6、盡量要求市醫保中心對我礦職工醫療費報銷結算，有明確的時間承諾期限。

7、對于醫院不符合住院條件的矽肺退休人員醫療費報銷，協同礦醫院提出處理意見，逐步實施。

8、起稿文件：明確我礦在職職工加入基本醫保統籌后，職工個人承擔部分按規定給予代扣代繳。

9、在職人員（含縣醫保知青人員）在辦理退休時，基本醫保繳費年限不足20年的，用人單位一次性為其補足20年，此項費用如何安排，應予明確。

10、醫院要盡早落實市民卡刷卡機安裝使用,以便退休人員在轉入基本醫保時,可直接使用市民卡,避免重復換卡。

第二篇：醫保辦工作職責

醫保辦工作職責

1、在院領導的領導下，全面負責醫院醫保管理工作；

2、根據上海市醫保政策規定制定本院的醫保工作內容及各項規章制度。

3、定期組織工作人員培訓，強化醫務人員對醫保政策的理解，及時準確執行醫保政策；

4、督查本院各科室對醫保各項政策規定的執行、落實情況；抽查醫保患者住院病案，控制醫保患者合理用藥，發現問題及時反饋，督促整改，每月點評一次，并做好相關記錄；

5、協調醫院與醫保經辦機構的業務聯系，及時傳達醫保部門相關文件和信息，通報醫院醫保工作情況，征求對醫院醫保工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報；

6、了解住院患者對我院醫保工作的意見和建議，及時作出改進措施，增加參保患者就醫滿意度，切實保護好醫患保三方的利益，確保醫保制度規范、順利實施；

7、不斷完善醫院信息平臺，加強醫保動態監控。

醫保辦

第三篇：醫保辦工作職責和制度

? 部門：醫療保險辦公室

醫保科在院長、分管院長領導下，負責醫院的醫保管理工作，主要職責： 1.嚴格執行國家的法律、法規和醫院的各項規章制度，認真貫徹執行基本醫療保險的各項政策及規定。

2.理解掌握并積極宣傳醫保政策及規定，嚴格執行財務制度，規范服務行為，保障醫保基金的安全使用，維護參保人員及醫院的利益。

3.負責對醫保住院病人特殊用藥、特殊檢查、特殊治療及外購藥品進行審核，負責醫保轉診轉院病人的審核登記工作。對醫保的外傷住院病人的相關信息向縣醫保處匯報。

4.為城鄉醫療救助和重點優撫對象辦理民政的“一站式”補助。5.準確統計醫保、民政、大病保險報銷等信息報表并及時上報。

6.嚴格執行醫保的各項制度及規定，加強與臨床的溝通指導，強化對各項運行指標的動態監管，以保證醫保政策的準確執行，減輕參保人員的負擔，保證醫院的持續健康發展。

? 部門：醫療保險辦公室 崗位名稱：主任

1.按照人社局社保處相關規定，對門診特定病種進行申請和審核，材料合格率為100％。

2.每半年向臨床醫生宣傳醫保政策，及時給相關人員進行醫保培訓。

3.對城鎮職工住院患者進行入院審核登記，不定期到各病區抽查人、證相符、病人在床、住院標識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

制人均費用及藥占比。

6.每月不定期抽查出院病人醫囑、檢查單與記帳單是否相符。

5.按時上報醫保住院病人情況，按月、季、年統計數據，進行動態分析，有效控

醫療保險制度

制度編號：YLGL-034 制定部門：醫務科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數：2次 生效日期：2018.04

根據縣人社局社保處等上級主管部門文件精神，結合我院實際，特制定本制度。

一、堅持“以患者為中心”，熱心為參保患者服務，優化就醫醫保服務流程，提供優質、便捷、高效的醫保服務環境。

二、認真學習、宣傳、貫徹執行各項醫保政策及規定，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。

三、互學互遵、團結協作，正確處理同事、同行、合作科室之間關系，加強與各人社局社保處的溝通交流，熱情接待來人來訪，保證醫保工作在我院順利運行。

四、按要求嚴格執行操作程序，杜絕醫保工作中差錯、失誤的發生，圓滿完成各項日常工作：

（一）及時、準確為患者進行再入院的網絡申報備案。

（二）按醫保服務協議要求審核錄入住院費用。

（三）按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫保支付疾病范圍關。

（四）按照人社局社保處特殊病種門診標準，做好參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

（五）熱情為選擇我院做定點治療醫院的異地安置人員辦理定點手續。

（六）按醫保服務協議要求對醫保患者的轉診、轉治、轉科進行審批。

（七）積極主動、穩健靈活的協調處理各種醫保工作中的其它問題。

五、監督和檢查各臨床科室醫保管理制度的執行情況，定期對臨床科室醫保患者進行考核，并進行醫保工作檢查和評分。

六、負責組織和準備迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督導科室積極糾正。

七、熱情做好醫保患者的接待、咨詢工作，認真解釋宣傳醫保政策，不斷提高服務質量。按照醫院相關制度穩妥處理各項投訴。

八、愛崗敬業，廉潔奉公、不以權謀私，不弄虛作假。加強自身業務學習，不斷提高業務素質和管理水平。

基本醫療保險管理規定

制度編號：YLGL-035 制定部門：醫務科 制定日期：2012.06 修訂日期：2018.03 修訂次數：2次 生效日期：2018.04

為了推進城鎮職工醫療保險制度改革，保障職工基本醫療需求，根據上級主管部門文件精神，結合我院實際，制定本規定。

一、認真核對患者身份。

參保人員就診時，接診醫師應核對醫療保險卡及身份證信息，發現兩者信息不符時，不得以虛假信息開藥、診療，遏制冒名頂替等違規行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的，不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

二、認真履行告知義務。

辦理住院手續的醫保患者，主管醫師須告知其在規定時間（72小時）內持患者醫療保障卡、身份證及住院證到保健科信息登記，并持醫療保障卡、身份證到住院處登記醫保類別。

三、嚴格執行《山東省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》。

不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在《自費藥物或診療項目知情同意書》上簽字確認，否則，由此造成病人的損失，由相關責任人負責。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。

每張處方中西藥和中成藥可分別開具處方，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

五、病歷書寫要求。

須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。

六、嚴格掌握醫療保險患者的入、出院標準。

嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室和相關責任醫生負責。

七、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。

做到及時計費，按規定收費，杜絕重復收費和補記材料費，禁止出院一次匯總計費、累計計費，各種費用記帳名稱必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的費用，醫保不予承擔，全額由科室和相關人員承擔。

八、醫保政策宣傳。

醫保辦將根據上級要求通過內網、宣傳條幅或電子屏幕等渠道，把醫療保險的相關政策進行全院公示和宣傳，全院醫務人員應充分了解醫保新知識、政策，以更好地為參保人員提供服務。

第四篇：醫保辦主任工作職責

醫保辦主任工作職責

1.負責全院醫療保險管理工作。扎實細致工作，及時了解問題，反饋情況。

2.組織全院各部門貫徹執行有關醫療保險的政策規定;全面負責醫療保險日常工作，負責協調有關醫療保險工作各項事宜;

3.負責監督、檢查本院各業務科室對醫療保險各項政策規定的執行、落實情況;

4.協調醫院與醫療保險經辦機構之間的業務聯系;定期向各醫療保險經辦機構通報醫院工作情況，同時收集各醫療保險經辦機構對醫院工作的意見和建議，定期匯總并向領導匯報。

5.認真貫徹落實醫療保險有關政策，嚴格執行醫療保險要求及規定。不定期組織醫療保險知識培訓。加強醫療保險政策宣傳工作

6.正確理解醫療保險和公費醫療政策法規，做好醫療保險有關政策培訓，指導醫生合理檢查、合理治療、合理用藥。

7.對醫療保險和干部醫療進行質量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結算單，對檢查中發現問題通報各有關科室。要及時準確審核住院病歷，確保參保患者及時結帳；抽查門診處方，發現問題及時處理并有詳細記錄。

8.認真審核上報處方及單據，做好各種數據的錄入工作，按要求準時向市、區醫保中心上報數據及報表。

9.解答病人就醫過程中有關醫療保險政策問題，負責接待醫療保險有關的費用糾紛投訴，并與有關部門溝通妥善處理。

第五篇：醫保辦工作制度

醫保辦工作制度

一、認真貫徹執行國家和湖南省政府全民醫保政策規定及各項規章制度，具體負責代表醫院協商簽訂各類全民醫保“定點醫療服務協議”，根據政策要求制定醫院相關具體管理制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

二、負責根據醫院“全民醫保管理綜合考評辦法”和“全民醫保管理綜合考評實施細則暫行規定”進行醫保綜合考評。

三、積極主動配合各級醫保經辦機構、農合辦工作，及時提供與醫療保險、新農合有關的數據，反饋參保、參合病人意見，協調處理好與各級醫保經辦機構、農合辦、參保、參合病人的關系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫療保險、新農合有關政策規定，熱情接待各類全民醫保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時處理參保、參合病人投訴，落實整改措施并予以反饋。

五、負責制定并落實全民醫保政策培訓規劃，組織全院醫務人員進行全民醫保政策、制度的學習與培訓。

六、組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦有關醫療保險、新農合工作的指導、監督和檢查。

七、通過HIS系統全程動態管理全民醫保各類病人費用發生情況，實行醫療保險服務目標責任管理機制，杜絕醫保違規行為。

八、嚴格執行《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《湖南省基本醫療保險診療項目范圍》、《湖南省基本醫療保險服務設施支付標準》，做好醫保診療項目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫保支付比例準確無誤。

九、根據各醫保、新農合協議要求制作各類全民醫保病人費用結算分析報表，按時呈報各級醫保經辦機構、農合辦，并督促落實結算費用到賬。

十、配合政府做好全民醫保政策的調整和醫保支付方式的改革工作，調整服務方式，優質服務全民醫保病人。

十一、完成上級交辦的其他任務。醫保辦主任工作職責

一、在主管院長的領導下，具體負責全院醫療保險服務工作，負責組織執行政府關于各類醫療保險的相關政策規定，負責與全省各級醫保經辦機構、農合辦、全國各異地安置醫保人員、往來聯系單位簽訂定點醫療服務協議并組織落實。

二、根據各級醫保經辦機構、農合辦定點醫療服務協議的政策要求，制定醫院相關的規章制度、措施及獎懲辦法，并檢查、督促落實。

三、配合各級醫保經辦機構、農合辦工作，及時提供與醫療保險、新農合有關的數據，反饋參保、參合病人意見。

四、組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦對醫院醫療保險、新農合工作的指導、監督和檢查，負責進一步規范化、科學化管理醫保工作。

五、負責醫院醫保、新農合接口的運行、藥品及診療項目的匹配管理工作。

六、負責審核參保、參合病人住院醫療費用分析報表，檢查、督促與各級醫保經辦機構、農合辦費用的結算。

七、組織醫務人員學習基本醫療保險、新農合有關政策規定，向參保、參合人員宣傳基本醫療保險、新農合有關政策規定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務責任制的實施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。

九、負責制定醫保辦工作計劃，進行工作總結。

十、負責組織科室人員的業務學習和人員培訓。

十一、指導督促并考核全科人員管理工作。

十二、協調本部門與其他部門工作關系。

十三、完成上級交辦的其他任務。

十四、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十五、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫保辦副主任工作職責

一、在醫保辦主任的領導下協助主任負責科室各項管理工作。具體分管醫療保險信息系統建設及醫院醫保管理綜合考評工作，落實各項考評指標。

二、負責督促檢查各醫保專干日常管理工作及工作進度。

三、負責編輯《醫訊》中醫保部分，組織各醫保專干每月統計分析臨床科室各類參保、參合病人均次費用、藥品比例、自付比例等指標，將相關數據及當月醫保政策執行情況反饋到各臨床科室并實施獎懲落實。

四、負責組織全院醫務人員學習醫療保險、新農合有關政策規定，向參保、參合人員宣傳醫療保險、新農合有關政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。

五、負責組織接待全省各級醫保經辦機構、農合辦來院檢查工作，落實違規操作的整改。

六、負責科室的內務管理，規范相關制度，并建檔建制。

七、負責與全省各級醫保經辦機構建立良好的協作關系，負責組織、接待全省各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責大醫保信息系統建設，配合信息科完善醫院醫保信息系統，確保醫保網絡的順利運行。

九、協調本部門與其他部門工作關系，完成上級交辦的其他任務。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責湖南省直醫療保險各項管理工作，負責宣傳省直醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室省直醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責湖南省醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

三、負責省直各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理省直醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責省直各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責省直醫療保險相關文件整理，做好檔案管理。

七、負責與湖南省醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待省醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長沙市醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責長沙市醫療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對長沙市醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責長沙市醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責長沙市各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理長沙市醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責長沙市各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責長沙市醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長沙市所轄縣、市醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責長沙市所轄縣、市醫療保險各項管理工作，負責宣傳長沙市所轄縣、市以及醫療保險城鄉一體化有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對長沙市所轄縣、市醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責長沙市所轄縣、市醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

三、負責長沙市所轄縣、市各類醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

四、負責接待處理長沙市所轄縣、市醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責長沙市所轄縣、市各類醫療保險統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

六、負責長沙市所轄縣、市醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

七、負責與長沙市所轄縣、市醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市所轄縣、市醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

八、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責湖南省直、長沙市區工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉診搶救管理服務工作，具體負責醫院“工傷保險病人就暫行規定”的落實。

二、負責工傷保險相關政策的宣傳，組織臨床醫務人員的培訓并及時通報工傷保險政策的變化情況。

三、負責負責工傷保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行工傷保險相關政策。

四、負責接待處理工傷保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

五、負責接待工傷保險病人來院就醫，嚴格掌握工傷保險病人入院標準，負責工傷保險病人急診搶救綠色通道的暢通。認真核實病人單位住院介紹信、身份證、工傷認定書，根據醫生的入院診斷確定工傷保險病人費用結算方式。

六、負責全省疑似危重工傷職工以及各類突發事件造成的群體工傷病人轉診我院或會診的工 作。

七、負責工傷保險病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保局工傷保險管理部門并將審批結果反饋臨床科室。

八、負責工傷保險各類統計報表，分析費用結算情況，落實工傷保險醫療費用的到帳

九、負責工傷保險相關文件的整理，做好檔案管理。

十、負責與各級醫保局工傷保險管理部門建立良好的協作關系，負責組織、接待各級醫保局工傷保險管理部門的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

十一、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十二、完成上級交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十四、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農村合作醫療專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各衛生局農合辦轉診我院新農合病人醫療管理服務工作，具體落實醫院“新農合即時結報工作管理辦法（暫行）”。

二、指導、監督各臨床科室對新農合管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責接待處理新農合方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責新農合管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

五、負責新農合病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報農合辦并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責新農合各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對新農合病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統計評估。

七、負責新農合相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各級農合辦建立良好的協作關系，負責組織、接待各級農合辦的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責配合政府新農合聯網結算運行工作，進一步科學簡化新農合病人就醫操作流程，逐步達到與HIS接口雙向傳輸。

十、負責農村重大疾病定點救治申報及相關管理工作。根據《中南大學湘雅三醫院農村大病醫療救治工作暫行管理辦法》的規定審核并辦理相關手續。

十一、完成上級交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十三、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫保中心轉診我院醫保病人的醫療管理服務工作，具體落實湘雅三醫院 “外地醫保病人就醫管理規定”以及雙向轉診工作。

二、指導、監督各臨床科室對外地醫保管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責接待處理外地醫保方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

四、負責外地醫保綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

五、負責外地醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報當地醫保經辦機構并將審批結果反饋臨床科室。

六、負責外地醫保各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，對外地醫保病人的住院次均費用、平均住院日、藥品比例等指標進行統計評估。

七、負責外地醫保管理相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與全省各醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、完成上級交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十一、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫保網絡系統維護專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責醫院信息系統中湖南省直、長沙市基本醫療、生育、離休干部、工傷醫保、異地就醫、新農合網絡信息系統診療項目的匹配維護。督促檢查并及時處理藥品匹配中的問題，協調解決各類醫保網絡信息系統運行中的問題。

二、負責科室各類報表、統計數據的錄入工作，負責每月呈報各醫保中心網絡結算醫保病人費用分析報表的錄入工作。

三、負責醫保信息系統的運行穩定，根據醫保政策的調整及時向信息科提交醫保信息系統建設功能需求。

四、負責與各級醫保經辦機構的醫保系統軟件開發工程師的溝通協調工作。

五、負責科室內勤工作和電腦維護工作。

六、負責接待網絡結算醫保病人費用查詢，及時處理因網絡故障導致的醫保病人醫療費用結算錯誤。

七、完成上級交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

九、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉居民醫保專干工作職責

一、在醫保辦主任的領導下負責城鄉居民（含全省其他地區城鎮居民醫保）醫療保險管理服務工作，負責宣傳城鄉居民醫療保險有關政策和規章制度。

二、指導、監督各臨床科室對城鄉居民醫療保險管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作。

三、負責城鄉居民醫療保險管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責城鄉居民醫保病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報醫保中心并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理城鄉居民醫療保險方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作

六、負責城鄉居民醫療保險各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責城鄉居民醫療保險相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與長沙市醫保局建立良好的協作關系，負責組織、接待長沙市醫保局的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫聯網結算醫保專干職責

一、在醫保辦主任的領導下負責全省各地市、縣醫保中心轉診我院醫保病人的醫療管理服務工作，具體落實“中南大學湘雅三醫院異地就醫醫保聯網結算暫行管理辦法”。

二、指導、監督各臨床科室對異地就醫管理制度執行情況，負責各臨床科室之間的協調工作

三、負責異地就醫管理綜合考評工作，提出考評意見及整改措施，督促醫務人員正確執行醫保政策。

四、負責異地就醫聯網結算病人住院病志、費用清單的審核以及特殊項目的審批，審核后及時上報省醫保局并將審批結果反饋臨床科室。

五、負責接待處理異地就醫聯網結算方面的來電、來訪、咨詢、設訴、宣傳等工作。

六、負責異地就醫聯網結算各類統計報表，分析每月、季度及年終結算信息，根據醫保病人費用控制指標落實超標處罰。

七、負責異就醫聯網結算以及大醫保系統建設相關文件的整理，做好檔案管理。

八、負責與湖南省醫保局以及全省各地醫保中心建立良好的協作關系，負責組織、接待全省各醫保中心的各項檢查，對檢查情況及時反饋和總結，對發現的問題督促臨床科室整改。

九、負責與出入院結算中心、信息科、藥劑科的聯系，配合醫保網絡系統維護專干、藥劑科信息管理人員做好醫院各項收費項目、藥品的匹配工作。發現信息系統問題及時報告信息科進行維護，確保醫院醫保信息系統的良好運行及數據的正常上傳、下載。

十、完成上級交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務，舉止端莊、語言文明、態度和藹、關心病人。

十二、遵紀守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。