第一篇：2011年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

2011年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

2011年醫(yī)務(wù)部在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能科室及臨床醫(yī)技科室的支持下，以病人為中心、全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，有計(jì)劃、抓重點(diǎn)完成了2011年各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，全面提高我院的醫(yī)療水平

（一）臨床醫(yī)療管理

1、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的管理

本年度對(duì)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度、疑難危重病人討論制度、死亡病例討論制度、大手術(shù)審批制度、會(huì)診制度等13個(gè)核心制度進(jìn)行了細(xì)化和完善，加大核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。重新修訂了《門(mén)診手術(shù)管理制度》、《醫(yī)師外出會(huì)診（或邀請(qǐng)）會(huì)診管理規(guī)定》《院內(nèi)會(huì)診管理規(guī)定》、《臨床教學(xué)查房規(guī)范》等規(guī)定，全年XX次對(duì)臨床科室的交接班情況進(jìn)行檢查并通報(bào)，X次對(duì)全院重癥病人的質(zhì)量、安全情況檢查，組織了XX次科主任示范查房，加強(qiáng)了醫(yī)師對(duì)核心制度、醫(yī)療安全的意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、繼續(xù)規(guī)范臨床工作

為提高工作效率、規(guī)范流程，今年制定了以下流程：門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)程序、制訂邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診流程圖、醫(yī)師預(yù)約病人的流程、通知規(guī)范填寫(xiě)病歷摘要、規(guī)范急診B超檢查申請(qǐng)、規(guī)范使用交接班記

錄、使用危重病人管理系統(tǒng)等；制定了《復(fù)印病歷管理規(guī)定》、《住院患者更改基本信息的管理規(guī)定》，結(jié)合科室工作要求，在OA上發(fā)布了相關(guān)的臨床工作的情況共XX項(xiàng)。

3、新技術(shù)項(xiàng)目管理

積極組織臨床醫(yī)技科室開(kāi)展新項(xiàng)目，2011年重新修訂《XX醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)審批制度》 通過(guò)各科室申報(bào)，醫(yī)務(wù)部先后組織X次醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)會(huì)議審核，全年共通過(guò)了XX個(gè)新技術(shù)、新項(xiàng)目。各項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)程良好。

4、積極協(xié)調(diào)科室間的工作：

根據(jù)醫(yī)院工作的需要對(duì)內(nèi)門(mén)診部中午值班醫(yī)師的調(diào)整、醫(yī)學(xué)影像科室上班時(shí)間及調(diào)整核磁共振MRI檢查時(shí)間進(jìn)行合理的安排，XX次對(duì)全院血?dú)夥治鰴z查安排調(diào)配，確保有限藥品應(yīng)用，保臨床醫(yī)技科室工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）各項(xiàng)規(guī)章制度

2011年重新修訂、新制定公布了以下規(guī)章制度共XX項(xiàng)：《門(mén)診管理制度》、《門(mén)診手術(shù)管理制度》、《院內(nèi)會(huì)診管理制度》、《醫(yī)師外出會(huì)診（或邀請(qǐng)）會(huì)診管理規(guī)定》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《醫(yī)療、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理制度》、《XX醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》、《XX醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度》、《XX醫(yī)院臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度》、《XX醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科暫行管理規(guī)定》《手術(shù)安全管理規(guī)定》等，并組織實(shí)施，加強(qiáng)、規(guī)范了臨床工作的管理。(三)診療常規(guī)修訂整理

按照衛(wèi)生部要求，轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部的《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》、《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》、《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》，《市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》、《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）》、《腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）》，并重新修訂了醫(yī)院的《疾病診療常規(guī)》系列叢書(shū)。

（四）知情同意書(shū)的重新修訂

參考衛(wèi)生部的模板，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，重新制定了《邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診知情同意書(shū)》、《入院須知》、《手術(shù)同意書(shū)》等，保證了醫(yī)療安全。

（五）定期召開(kāi)各委員會(huì)會(huì)議

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)務(wù)部共組織了X次醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)、倫理委員會(huì)會(huì)議、質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、安全管理委員會(huì)等會(huì)議，及時(shí)對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療情況進(jìn)行分析，提出整改的方案。

（六）嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入管理

2011年醫(yī)務(wù)部重新修訂了《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《門(mén)診手術(shù)管理制度》，手術(shù)醫(yī)師權(quán)限嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)，科主任及醫(yī)務(wù)部、技術(shù)委員會(huì)審核后，制作各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍表，匯編了《2011年手術(shù)分級(jí)目錄》，保證手術(shù)操作的安全。

（八）抗生素的合理應(yīng)用

認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》 ,根據(jù)我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定》，2011

年醫(yī)務(wù)部組織X次抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，并舉行全院醫(yī)師“抗菌藥物合理應(yīng)用”考試，合格率100%。

定期對(duì)醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)通報(bào)檢查情況，整改結(jié)果與績(jī)效掛鉤。2011年下半年開(kāi)始，和藥劑科臨床藥師對(duì)X個(gè)臨床科室XXX份病例進(jìn)行了抽查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，配合質(zhì)控科及藥劑科定期對(duì)臨床科室使用抗菌藥物的情況、對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)以上的措施，使抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)范化、合理化。

二、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全工作

1、定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育、檢查

（1）聘請(qǐng)外院專(zhuān)家對(duì)全院醫(yī)師舉行了X次醫(yī)療安全的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（2）由醫(yī)務(wù)部組織各職能部門(mén)參加的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房共XX次，主題分別有：醫(yī)療質(zhì)量的檢查、知情同意書(shū)的簽署情況、新系統(tǒng)問(wèn)題反饋、各種臺(tái)帳檢查、抗菌藥物合理應(yīng)用、科主任示范查房等。對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋、點(diǎn)評(píng)，科室及時(shí)整改，強(qiáng)化了臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療安全意識(shí)。

（3）對(duì)各級(jí)醫(yī)師安全教育、演練

本年度全院開(kāi)展衛(wèi)生法律法規(guī)理論考試1次，召開(kāi)各級(jí)醫(yī)師會(huì)議，在會(huì)議上對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療安全素質(zhì)教育，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了通報(bào)，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的進(jìn)行了處罰。今年共舉行X次突發(fā)事件應(yīng)急演練。

（4）醫(yī)務(wù)部對(duì)臨床以及科室的查房工作

2011年組織了XX次醫(yī)療夜查房，XX次業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房，對(duì)臨床工作有動(dòng)態(tài)及全面的了解，以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，把安全危險(xiǎn)降到最低。

（5）不定期進(jìn)行圍手術(shù)期安全的檢查

2011年出臺(tái)了《手術(shù)安全管理規(guī)定》及《加強(qiáng)輸血前四項(xiàng)檢查等的規(guī)定》等提高醫(yī)師手術(shù)安全意識(shí)。醫(yī)務(wù)部不定期到手術(shù)室檢查當(dāng)天的手術(shù)病例.通過(guò)檢查能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并杜絕醫(yī)療質(zhì)量及安全的隱患。

嚴(yán)格重大、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的報(bào)告與審批程序。實(shí)施手術(shù)安全管理制度，讓患者和家屬參與醫(yī)療安全，術(shù)前術(shù)后集中對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，落實(shí)患者安全目標(biāo)。

2、規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序。

2011年醫(yī)務(wù)部共協(xié)商處理糾紛XX起，法院訴訟案件X起，調(diào)節(jié)成功率達(dá)XX%。對(duì)每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行了討論、分析、總結(jié)。

三、臨床路徑管理工作

1、臨床路徑開(kāi)展情況：臨床路徑的管理由醫(yī)務(wù)部主要負(fù)責(zé)，為了更好的開(kāi)展醫(yī)院臨床路徑的工作，醫(yī)務(wù)部整理了衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2011及2010版），并動(dòng)態(tài)公布全院臨床路徑進(jìn)展情況，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。

2.各科室定期對(duì)臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，并及時(shí)修訂相關(guān)病種 臨床路徑，并在系統(tǒng)上進(jìn)行維護(hù)、完善。并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。對(duì)實(shí)施路徑的科室根據(jù)工作量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì).四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育

醫(yī)務(wù)部于2011年 重修修訂了《醫(yī)療、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理制度》、《XX醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》,并制定2011年醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，住院醫(yī)師按照該計(jì)劃在臨床醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)。對(duì)住院醫(yī)師實(shí)行三基理論考試、技能操作考核、核心制度培訓(xùn)考核，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平得到明顯的提高。三基理論考試及技能操作考核合格率100%。并組織人員參加2011年度醫(yī)師資格考試，嚴(yán)格院內(nèi)考前培訓(xùn)。

配合科教科做好繼續(xù)教育工作，全年進(jìn)行院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)XX次，并選送優(yōu)秀人才到院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)。提高了我院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

五、上級(jí)部門(mén)任務(wù)的應(yīng)對(duì) 1.積極應(yīng)對(duì)上級(jí)的檢查：

衛(wèi)生部“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”專(zhuān)項(xiàng)檢查、衛(wèi)生廳“三好一滿意”、“綜合目標(biāo)管理”、“全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”評(píng)審檢查等各項(xiàng)檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)不足和缺陷，并及時(shí)整改。

2、按上級(jí)要求各項(xiàng)工作報(bào)表：包括臨床路徑的月及季度年終的信息報(bào)表、衛(wèi)生部針對(duì)各臨床科室的基本情況調(diào)查表、艾滋病等各項(xiàng)傳染病的報(bào)表、患宮頸癌、乳腺癌特困婦女情況統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室請(qǐng)協(xié)助開(kāi)展“地市級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援能力現(xiàn)狀調(diào)查表”等。

3、按衛(wèi)生局的要求XX次派送醫(yī)師參加各會(huì)議的保健工作，X次組織 醫(yī)師參加衛(wèi)生局等上級(jí)部門(mén)組織的義診活動(dòng)。

六、存在問(wèn)題及不足，整改措施

1、制定好的工作計(jì)劃有時(shí)因臨時(shí)的其它任務(wù)，因而完成得比較倉(cāng)促或不能完成，影響工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。今后醫(yī)務(wù)部將在制訂計(jì)劃時(shí)考慮得更周詳；

2、在與其它職能部門(mén)共同完成工作任務(wù)的過(guò)程中，缺乏較好的協(xié)調(diào)性，造成工作的滯后，影響工作效果。今后醫(yī)務(wù)部將加強(qiáng)與其它職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的溝通，更好地合作完成工作。

醫(yī)務(wù)部

第二篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作小結(jié)

從2011年12月23日，衛(wèi)生部頒布《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則（2011年版）》后，醫(yī)務(wù)部自2012年1月始到10月22日現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，整整利用了十個(gè)月的時(shí)間對(duì)細(xì)則中與醫(yī)療管理相關(guān)的451款標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生廳新增條款的7條條款（占“三甲”評(píng)審細(xì)則所有條款的72.13%）及其中35條核心條款（占全部50條核心條款的72.92%），進(jìn)行了全面的梳理和分工，將責(zé)任落實(shí)到各職能部門(mén)，以利于醫(yī)院對(duì)“三甲”工作的開(kāi)展與推進(jìn)。

在“三甲”評(píng)審中對(duì)醫(yī)療管理的工作要求高，既要體現(xiàn)PDCA循環(huán)的管理思路，又要對(duì)以前的管理工作進(jìn)一步的梳理和規(guī)范。在時(shí)間緊，任務(wù)重，工作開(kāi)展難度大等情況下，為了做好“三甲”迎檢工作，醫(yī)務(wù)部抽調(diào)5名專(zhuān)職人員到三甲辦承擔(dān)醫(yī)院“三甲”迎評(píng)的所有醫(yī)療管理工作，此外，醫(yī)務(wù)部克服了重重困難，除完成日常的管理工作外，還加班加點(diǎn)完成“三甲”迎評(píng)的各項(xiàng)監(jiān)管任務(wù)。現(xiàn)將醫(yī)務(wù)部“三甲”迎評(píng)的主要工作總結(jié)如下：

一、規(guī)范制度、建立標(biāo)準(zhǔn)。按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中的條款要求，利用2個(gè)多月的時(shí)間對(duì)醫(yī)院200余條醫(yī)療管理制度進(jìn)行了全面的審核，最終審核定稿制定了124項(xiàng)新的醫(yī)療管理制度，其中新增54項(xiàng)，修訂70項(xiàng)。明確了醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、各科室手術(shù)分級(jí)目錄、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、各種手術(shù)權(quán)限的申報(bào)條件和范圍、手術(shù)權(quán)限申報(bào)及審核程序以及手術(shù)權(quán)限動(dòng)態(tài)化管理的內(nèi)容。

二、承擔(dān)院科兩級(jí)培訓(xùn)與考核工作任務(wù)，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知曉率。為使臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員能夠深刻理解和領(lǐng)會(huì)細(xì)則條款的要求，將質(zhì)量與安全管理核心內(nèi)容落實(shí)到日常的診療工作中，醫(yī)務(wù)部面對(duì)涉及面廣、落實(shí)難度大臨床醫(yī)技日常工作任務(wù)繁重等特點(diǎn)，從1月12日起共組織了24次院內(nèi)培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)專(zhuān)業(yè)的要求，另外組織了專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)和科級(jí)培訓(xùn)。為了方便大家學(xué)習(xí)及提高應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知曉率，醫(yī)務(wù)部花費(fèi)大量的時(shí)間精心編制并下發(fā)了《臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)，將編制的《醫(yī)技科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)》手冊(cè)掛網(wǎng)。

三、指導(dǎo)臨床科室開(kāi)展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)，建立臺(tái)賬，利用PDCA循環(huán)原理，評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)效果。根據(jù)條款要求完成了臨床科室24本臺(tái)賬及門(mén)診、醫(yī)技科室10本臺(tái)賬的建立，對(duì)臺(tái)賬的記錄內(nèi)容、封面的設(shè)計(jì)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定，建立了2個(gè)模板科室，通過(guò)三個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，使全院臺(tái)賬記錄得到了進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一。

四、做好院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查，資料收集及分析反饋。從3月份起，醫(yī)務(wù)部共進(jìn)行了6輪的檢查和督導(dǎo)，對(duì)與醫(yī)療管理相關(guān)的458條細(xì)則條款及35條核心條款進(jìn)行了逐條、地毯式的檢查、督導(dǎo)、反饋及落實(shí)。對(duì)存在的問(wèn)題及差距，逐條解決和攻破，使我院各臨床、醫(yī)技科室順利完成了“三甲”復(fù)審。

五、為了體現(xiàn)院科兩級(jí)PDCA循環(huán)的管理痕跡，醫(yī)務(wù)部全體工作人員面對(duì)困難與挑戰(zhàn)，同心協(xié)力，團(tuán)結(jié)一致，克服了時(shí)間緊、工作任務(wù)重、人力不足等方面的困難，加班加點(diǎn)，犧牲個(gè)人休息時(shí)間，對(duì)督導(dǎo)檢查資料進(jìn)行收集、總結(jié)、分析及反饋。認(rèn)真按照條款要求，逐項(xiàng)整理和完善400余條細(xì)則條款的監(jiān)管資料，充分體現(xiàn)了院科兩級(jí)質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)的效果，特別是抗菌藥物管理、手術(shù)分級(jí)授權(quán)、病案質(zhì)量、臺(tái)賬記錄等方面成為了我院管理工作的亮點(diǎn)。在本次等級(jí)評(píng)審活動(dòng)中，醫(yī)療管理工作獲得了評(píng)審專(zhuān)家的一致好評(píng)。

第三篇：醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)2014

2014年醫(yī)務(wù)部工作總結(jié)

2014年，醫(yī)務(wù)部在渝北區(qū)衛(wèi)生局、集團(tuán)醫(yī)療管理部的指導(dǎo)和院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，修訂、補(bǔ)充和完善了相關(guān)規(guī)章制度；院內(nèi)各科室、部門(mén)工作相互支持和配合，按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案，認(rèn)真開(kāi)展相關(guān)工作，全年醫(yī)療安全質(zhì)量管理較好。重點(diǎn)是落實(shí)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范內(nèi)部管理；強(qiáng)化核心制度執(zhí)行和落實(shí)；積極開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將2014年醫(yī)務(wù)部的工作總結(jié)如下：

一、認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)員工依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

1、充分利用專(zhuān)題培訓(xùn)和每周醫(yī)生質(zhì)量會(huì)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理辦法》和財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》等法律法規(guī)和規(guī)定，邀請(qǐng)醫(yī)院法律顧問(wèn)蔣世英律師來(lái)院舉辦《醫(yī)生如何保護(hù)好自己》的知識(shí)講座，增強(qiáng)全體員工法律意識(shí)；同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)把醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得單獨(dú)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。凡新入職醫(yī)師，我部首先審核醫(yī)師資質(zhì)；及時(shí)發(fā)放執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更表格，并要求本人盡快辦理在我院的注冊(cè)手續(xù)。未轉(zhuǎn)移注冊(cè)前，一律不授予處方權(quán)。從而規(guī)避了“非法執(zhí)業(yè)”的法律風(fēng)險(xiǎn)。

2、根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門(mén)要求，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)、管理辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、醫(yī)療安全報(bào)告制度，并結(jié)合本院實(shí)際制定出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定和要求，促進(jìn)衛(wèi)生政策和規(guī)定的落實(shí)。如“精神麻醉藥品管理和規(guī)范化使用”“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作專(zhuān)項(xiàng)整治要求”“國(guó)家基本藥物制度和處方集”的執(zhí)行，醫(yī)院派出相關(guān)人員16名參加市區(qū)培訓(xùn)；醫(yī)院舉辦“精神麻醉藥品管理和規(guī)范化使用”培訓(xùn)班，對(duì)參加外部培訓(xùn)和本院培訓(xùn)合格的人員授予相應(yīng)的精神麻醉藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)；召開(kāi)了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議，討論了抗菌藥物合理應(yīng)用問(wèn)題，我部擬定了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀”，施院長(zhǎng)和住院部、綜合科、門(mén)診專(zhuān)科主任和負(fù)責(zé)人簽訂了“責(zé)任狀”。各科主任或負(fù)責(zé)人為科內(nèi)醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用第一責(zé)任人；醫(yī)院按照規(guī)定對(duì)抗菌藥物實(shí)施了分級(jí)管理，組織員工參加抗菌藥物臨床合理運(yùn)用專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，我部對(duì)培訓(xùn)合格人員分別授予抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配權(quán)；藥劑科加強(qiáng)了對(duì)處方、住院病人醫(yī)囑抗菌藥物使用的審查力度，使抗菌藥物使用更趨合理。

二、修訂完善內(nèi)部管理制度建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1、增加、補(bǔ)充、修訂完善內(nèi)部管理制度、規(guī)范和工作流程。在堅(jiān)持執(zhí)行以前管理制度和規(guī)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難，過(guò)去的醫(yī)療管理方面的制度難以滿足要求和解決具體問(wèn)題。3月，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減 少差錯(cuò)和事故，降低醫(yī)療投訴和糾紛的發(fā)生，制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》；5月，為保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和對(duì)臨床各科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，出臺(tái)了《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》，對(duì)每項(xiàng)具體違反醫(yī)療、護(hù)理、院感和醫(yī)保工作的行為規(guī)定了處罰相應(yīng)的金額；組織學(xué)習(xí)了市衛(wèi)生局2014版的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理核心制度》；重申了本院的《醫(yī)療質(zhì)量安全“紅線”》、《門(mén)診病歷記錄規(guī)范》、“手術(shù)安全核查制度”、“醫(yī)患溝通制度”等相關(guān)管理要求。使醫(yī)療質(zhì)量管理工作有章可循，逐步走上規(guī)范化發(fā)展軌道。

2、根椐集團(tuán)醫(yī)療管理部督查組專(zhuān)家和區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量檢查專(zhuān)家對(duì)本院督導(dǎo)、檢查提出的整改意見(jiàn)和要求，制定了切實(shí)可行的整改措施。如主管醫(yī)生每日一次以上的查房記錄；B超室人員結(jié)構(gòu)不當(dāng)，應(yīng)該增加技術(shù)力量；二級(jí)質(zhì)量控制力度不夠，缺乏相關(guān)記錄；產(chǎn)前門(mén)診28-32周應(yīng)該再次普查一次；臨床用血應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)；剖宮產(chǎn)率較高等等問(wèn)題的整改。對(duì)被肯定和表?yè)P(yáng)的繼續(xù)堅(jiān)持和遵守。

3、按照區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)食藥監(jiān)局藥械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作要求，精心安排醫(yī)院各科認(rèn)真填報(bào)病人資料，召開(kāi)醫(yī)院中層管理干部會(huì)議，制定了報(bào)告流程，分配和下達(dá)報(bào)告任務(wù)，分解落實(shí)工作指標(biāo)，2014上報(bào)藥物不良反應(yīng)20例和醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告3例，圓滿完成了區(qū)衛(wèi)生局和食藥監(jiān)局下達(dá)的工作任務(wù)。

4、為加強(qiáng)對(duì)門(mén)診接診病人和在院住院病人的風(fēng)險(xiǎn)控制，制定了《關(guān)于開(kāi)展病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的通知》，臨床科室按照“三早目標(biāo)”“三個(gè)等級(jí)”“三個(gè)時(shí)期”，推行“三時(shí)評(píng)估”，落實(shí)“三個(gè)告知”，并履行好病人家屬的簽字手續(xù)。把風(fēng)險(xiǎn)防范工作貫穿于臨床工作之中。

三、完善和健全了院科兩級(jí)質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管控。

1、調(diào)整、充實(shí)院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和人員，實(shí)行兩級(jí)責(zé)任制管理，科主任或負(fù)責(zé)人代表科室對(duì)院級(jí)負(fù)責(zé)；科室員工對(duì)科室主任或負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；科室有質(zhì)量控制小組及相應(yīng)職責(zé)，負(fù)責(zé)科內(nèi)質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量考核，使醫(yī)療安全層層有人抓，層層有人管。凡被發(fā)現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、錯(cuò)誤、缺陷和違反醫(yī)療操作常規(guī)、規(guī)范的行為，立即指出，并記錄在案，列入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量檢查考核扣分之中，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，按規(guī)定扣發(fā)一定比例的績(jī)效工資。

2、醫(yī)務(wù)部每月到科室了解各科二級(jí)質(zhì)控工作開(kāi)展情況，如：各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和執(zhí)行、醫(yī)療質(zhì)量安全控制，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，并按質(zhì)控工作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，以督促科室加強(qiáng)二級(jí)管理。

3、按照醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量綜合考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)” 每月對(duì)全院各臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行、醫(yī)療安全、患者投訴、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況以及各種醫(yī)療文書(shū)等進(jìn) 行抽查考核。全年共抽查處方3761張，合格率98.1 %；住院病歷醫(yī)囑356份（藥劑科對(duì)每月處方和住院醫(yī)囑用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將情況及時(shí)反饋），門(mén)診醫(yī)囑單4102份，合格率98.91 %；各種檢查申請(qǐng)單3875張，合格率98.3%；門(mén)診病歷339份，歸檔病歷68份，運(yùn)行病歷29份，在質(zhì)量控制方面，始終把對(duì)醫(yī)療核心制度的落實(shí)作為檢查的重點(diǎn)，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全得到有效和持續(xù)的改進(jìn)。

4、堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度，做好臨床各科室間的支持、協(xié)調(diào)與配合。

醫(yī)務(wù)部堅(jiān)持了每周一下午的醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量管理工作會(huì)、全年共53次，對(duì)檢查和收集發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷，會(huì)上通報(bào)和批評(píng)；每月的科主任或負(fù)責(zé)人工作聯(lián)席會(huì)，共12次；每季度的各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)工作會(huì)，共4次。將日常檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題每周向醫(yī)務(wù)人員通報(bào)，醫(yī)療質(zhì)量安全每周警鐘長(zhǎng)鳴；每月初在科主任聯(lián)席會(huì)上醫(yī)務(wù)部通報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量安全考核情況，提出整改措施，布置下月工作重點(diǎn)；各科主任的意見(jiàn)和建議，能當(dāng)場(chǎng)解決的提出解決辦法，對(duì)需要其它部門(mén)解決的事情，由醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)或向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)解決。每季召開(kāi)各專(zhuān)門(mén)委員會(huì)議，總結(jié)工作，提出存在的問(wèn)題及改進(jìn)辦法，使各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)工作有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。會(huì)后，醫(yī)務(wù)部將內(nèi)容進(jìn)行整理，以檢查督促整改措施的落實(shí)情況。從而保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的有序開(kāi)展。

5、醫(yī)療管理部門(mén)每周二參加住院部晨會(huì)，不定期對(duì)住院部進(jìn)行行政查房，了解科室的運(yùn)行情況及聽(tīng)取病員、家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的意見(jiàn)和建議。

四、以“醫(yī)療質(zhì)量管理”為核心，強(qiáng)化質(zhì)量控制和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1、接到集團(tuán)醫(yī)療管理部對(duì)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)和區(qū)衛(wèi)生局對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督查工作方案，按照要求結(jié)合本院實(shí)際，召開(kāi)了科主任或負(fù)責(zé)人工作會(huì)議，按照集團(tuán)年會(huì)要求、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)細(xì)則和衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量檢查方案，院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)部按內(nèi)容和職責(zé)分工，逐條分解，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真落實(shí)，并要求各科室查漏補(bǔ)缺，收集整理資料，借機(jī)強(qiáng)化內(nèi)部管理，提升管理水平。醫(yī)務(wù)部和各科室將存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，得到集團(tuán)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專(zhuān)家和區(qū)衛(wèi)生局督查組成員的高度評(píng)價(jià)。

2、醫(yī)務(wù)部根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》、市衛(wèi)生局2014版的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理核心制度》、《醫(yī)療質(zhì)量安全“紅線”》、《門(mén)診病歷記錄規(guī)范》、“手術(shù)安全核查制度”、“醫(yī)患溝通制度”等相關(guān)管理規(guī)定對(duì)各臨床科室工作進(jìn)行不定期抽查，對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的行為及時(shí)指出，并按照規(guī)定給予處罰。

3、對(duì)婦產(chǎn)科住院部、麻醉科、手術(shù)室、人流消融室、產(chǎn)前門(mén)診等醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確定每月召開(kāi)專(zhuān)題工作協(xié)調(diào)會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和分管經(jīng)理參加，全面了解科室工作中遇到的問(wèn)題和困難和發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患，協(xié)調(diào)和研究解決相關(guān)問(wèn)題，對(duì)科室間 的工作配合，臨床合并癥的處置，疑難問(wèn)題的會(huì)診、指導(dǎo)，儀器設(shè)備的維護(hù)、維修，后勤物資準(zhǔn)備、保障等，確保以醫(yī)療安全為首要原則，規(guī)避任何可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。4、6月27日集團(tuán)醫(yī)療管理部醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專(zhuān)家組來(lái)院，通過(guò)5人3天的全面督導(dǎo)檢查和現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提問(wèn)，走訪病人等方式收集資料。最后，專(zhuān)家組對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理給予了較高的評(píng)價(jià)；對(duì)存在的兒科醫(yī)師配置、B超室人員結(jié)構(gòu)不合理、科室管理不細(xì)、人流室操作欠規(guī)范和產(chǎn)前門(mén)診孕婦28至32周應(yīng)普篩一次等6個(gè)方面的問(wèn)題，人員結(jié)構(gòu)問(wèn)題已經(jīng)給醫(yī)療分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，力爭(zhēng)早日得到解決；業(yè)務(wù)管理問(wèn)題，已經(jīng)研究制定了相應(yīng)的整改措施，按照要求實(shí)施。

五、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。

1、樹(shù)立醫(yī)療安全人人有責(zé)的觀念，控制風(fēng)險(xiǎn)和質(zhì)量即是最大的效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)常抓不懈、齊抓共管。院長(zhǎng)逢會(huì)必講安全，醫(yī)療安全工作的重要性和緊迫性，特別是在病人安全意識(shí)逐漸增強(qiáng)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的現(xiàn)實(shí)中，要求全員參與，高度重視。遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心管理制度，醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，無(wú)論任何科室和個(gè)人均不得超越、違反。安全工作還包括儀器設(shè)備保養(yǎng)和維修，水電氧氣的供應(yīng)等后勤支持系統(tǒng)要保持良好的工作狀態(tài)，確保各種醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的需要。形成了上下一心、全員參與的工作局面。

2、建立和完善醫(yī)療安全的管理規(guī)定和考核辦法。年初，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作需要，制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療安全管理的規(guī)定》、《醫(yī)療管理單項(xiàng)考核辦法》，重申了“醫(yī)療紅線管理規(guī)定”和手術(shù)安全核查、手術(shù)分級(jí)管理、技術(shù)準(zhǔn)入等有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度，要求各科嚴(yán)格遵守，我部進(jìn)行嚴(yán)格督查、考核，以確保醫(yī)療安全。

3、開(kāi)展節(jié)前安全工作檢查。節(jié)假日，是醫(yī)院醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)，特別是春節(jié)、國(guó)慶長(zhǎng)假病人增多，醫(yī)務(wù)人員少，工作量大，更易發(fā)生醫(yī)療安全問(wèn)題。每到節(jié)前醫(yī)務(wù)部都要求各科加強(qiáng)醫(yī)療安全自查和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，查看醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和物資藥品準(zhǔn)備情況，要求值班人員堅(jiān)守工作崗位，遇到情況及時(shí)向科室主任或負(fù)責(zé)人匯報(bào)，科室負(fù)責(zé)人要立即進(jìn)行處理或趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置；情況緊急時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部和醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；醫(yī)務(wù)部還加強(qiáng)了督查，以保障節(jié)日期間的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、建立完善的糾紛調(diào)處機(jī)制。醫(yī)務(wù)部建立了較完整的糾紛接待和調(diào)處制度，如差錯(cuò)事故登記報(bào)告、醫(yī)療糾紛登記報(bào)告、投訴接待處理制度、流程和報(bào)告制度。在實(shí)踐中不斷提高處理醫(yī)療糾紛的技巧，妥善地處理了一些病人的投訴與糾紛。2014，共發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴29起，經(jīng)相關(guān)科室、部門(mén)分工協(xié)作,并請(qǐng)求醫(yī)院法律顧問(wèn)參與調(diào)解和處理。全過(guò)程注重人文關(guān)懷,以情感人。

5、全年醫(yī)療投訴及處理情況。截止2014年12月31日，醫(yī)務(wù)部共接待患者投訴29例，其中有效投訴29例。終結(jié)25例，退費(fèi)0000元，賠付00000元；4例待處理。在29有效投訴中，物價(jià)、收費(fèi)8例；技術(shù)操作不當(dāng)0例；技術(shù)缺陷0例；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)0例；溝通解釋和告知義務(wù)不到位0例；義診問(wèn)題0例；無(wú)理取鬧2例。

六、認(rèn)真開(kāi)展員工業(yè)務(wù)培訓(xùn), 做好員工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

1、醫(yī)務(wù)部制定了醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，考慮到專(zhuān)業(yè)差異,以科室組織和自學(xué)為主，醫(yī)院集中培訓(xùn)和外派學(xué)習(xí)培訓(xùn)為輔的培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式。各科根據(jù)實(shí)際，堅(jiān)持每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。住院部組織醫(yī)生學(xué)習(xí)2010版《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》《地中海貧血的遺傳與產(chǎn)前診斷》等；檢驗(yàn)科組織對(duì)《無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》《骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)的臨床應(yīng)用》；藥劑科學(xué)習(xí)《藥品管理法》《處分管理辦法》《藥事管理規(guī)定》；放射科學(xué)習(xí)《子宮腺肌病的動(dòng)脈栓塞治療》《介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用》等專(zhuān)業(yè)知識(shí)；醫(yī)務(wù)部組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)12次.“三基”考試2次。醫(yī)院還鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參加繼教醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，建立了與華醫(yī)網(wǎng)繼教平臺(tái)的聯(lián)系，有11名員工成為了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)系統(tǒng)的學(xué)員。6人次外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)；7人參加在職學(xué)歷教育職稱(chēng)晉升；8人參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。形成積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的良好風(fēng)氣。

2、邀請(qǐng)北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科專(zhuān)家李斌教授、中山大學(xué)婦產(chǎn)科教授李光儀主任、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院馬永達(dá)博士、集團(tuán)特聘專(zhuān)家吳曉濤主任醫(yī)師來(lái)院講授“微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科疑難疾病診療中的應(yīng)用”“胎兒健康檢測(cè)”“心肺復(fù)蘇技術(shù)”等專(zhuān)題知識(shí)講座。

3、今年全院國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表論文2篇。《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2014年第25期“腹腔鏡在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷及治療中的應(yīng)用探析”；《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》2014年第26期“不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析”（文華）。

七、認(rèn)真引進(jìn)、吸收消化和開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

1、外科開(kāi)展了：一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)；

2、檢驗(yàn)科：(1)骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)（成人）；(2)骨源性堿性磷酸酶檢測(cè)（兒童）；(3)肝膽酸檢測(cè)；(4)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；(5)抗甲狀腺球蛋白抗體(6)無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)（胎兒染色體非整倍體）；（7）尿液半乳糖測(cè)定。

八、醫(yī)療業(yè)務(wù)及考核指標(biāo)完成情況（2013-12——2014-11）

1、接受渝北區(qū)衛(wèi)生主管理部門(mén)對(duì)我院公共衛(wèi)生（婦幼）工作的專(zhuān)項(xiàng)檢查。

2、婦產(chǎn)科住院部主任鄭曉玲被選為重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)委員；檢驗(yàn)科主任王淑琴被重慶市輸血協(xié)會(huì)聘為《重慶輸血》季刊編輯委員會(huì)委員。

3、藥劑科接受了4次市、區(qū)衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安部門(mén)檢查（藥政管理及麻醉、精神藥品管理），肯定了藥庫(kù)、藥房的工作。

4、檢驗(yàn)科參加市臨檢中心舉辦的2014室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)中，生化、血液、尿液、免疫、凝血等7項(xiàng)成績(jī)優(yōu)秀，評(píng)審合格。

5、對(duì)進(jìn)行了2013年醫(yī)療質(zhì)量安全獎(jiǎng)的評(píng)選工作，并召開(kāi)2013年醫(yī)療工作總結(jié)及醫(yī)療安全個(gè)人及集體表彰大會(huì)。

5.主要業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)完成情況。2014，門(mén)診診療000000人次；入院人數(shù)0000人次；出院人數(shù)0000人次；完成手術(shù)0000人次。

九、存在的不足。

1、醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏專(zhuān)研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育積極性不高，專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的深度和廣度不夠，知識(shí)更新較差，醫(yī)患溝通能力和技巧有待進(jìn)一步提高。

2、醫(yī)務(wù)人員缺乏在臨床實(shí)踐中總結(jié)撰寫(xiě)論文的積極性，發(fā)表學(xué)術(shù)論文較少。

3、內(nèi)部管理力度不夠。科室二級(jí)質(zhì)量管理存在差距，資料尚待完善，精細(xì)化管理急需加強(qiáng)。

4、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待提高。經(jīng)抽查部分醫(yī)療文書(shū)發(fā)現(xiàn)存在許多的缺陷，有待增加醫(yī)療質(zhì)量管理人員，加大對(duì)醫(yī)療文書(shū)的培訓(xùn)和審查力度，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

醫(yī) 務(wù) 部 二0一五年一月九日

第四篇：醫(yī)務(wù)部季度工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部季度工作總結(jié)

2012年1季度，醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟醫(yī)院總體部署，圍繞“工作綱要”、“1337”工程和“特色創(chuàng)新年”開(kāi)展工作。同時(shí)結(jié)合“強(qiáng)基筑魂，給力復(fù)興”主題教育，做好日常工作，抓好重點(diǎn)和創(chuàng)新工作，創(chuàng)新管理模式。醫(yī)務(wù)部的工作重點(diǎn)是如何保障各項(xiàng)醫(yī)療制度在實(shí)際工作中的有效落實(shí)。現(xiàn)將醫(yī)務(wù)部開(kāi)展的工作簡(jiǎn)要介紹如下：

1、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)

醫(yī)務(wù)部繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度，制定《病案管理稽查辦法》，對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷的檢查方法進(jìn)行了明確。定期抽查歸檔病歷，進(jìn)行全面檢查和評(píng)析。本季度醫(yī)務(wù)部共抽查歸檔病歷170余份，其中：甲級(jí)病歷116份，乙級(jí)病歷45份，丙級(jí)病歷9份，病歷合格率68%。在病例中出現(xiàn)的典型病案書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤如：首程辯證治療與病情不符，理法方藥不一致；主治醫(yī)師副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容雷同，或無(wú)重點(diǎn)內(nèi)容，無(wú)指導(dǎo)意義；病案首頁(yè)醫(yī)院填寫(xiě)漏項(xiàng)，病案首頁(yè)及歸檔病案無(wú)科主任、主治醫(yī)手簽字；藥物過(guò)敏史與首頁(yè)不同等項(xiàng)目，醫(yī)務(wù)部制成電子課件，組織臨床醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。不定期檢查各科室運(yùn)行病歷，目前為止已抽檢運(yùn)行病歷60余份，病例中出現(xiàn)的：未在24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；主訴、現(xiàn)病史前后不符；病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單化、格式化；無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房病歷分析；病歷中錯(cuò)別字較多；復(fù)制、粘貼痕跡嚴(yán)重等典型問(wèn)題，交班會(huì)上重點(diǎn)說(shuō)明，限期整改。各項(xiàng)檢查結(jié)果匯總成“醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”每月于內(nèi)網(wǎng)公布。通過(guò)系統(tǒng)檢查，我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量已有明顯提高。

2、優(yōu)化出院流程

醫(yī)務(wù)部根據(jù)現(xiàn)行患者出院程序中存在的：辦理出院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；病案流通環(huán)節(jié)過(guò)多等問(wèn)題。經(jīng)系統(tǒng)研究，深入科室調(diào)研后簡(jiǎn)化出院流程，患者出院病案由科室直接交送院病案室，不再經(jīng)由住院處轉(zhuǎn)呈。簡(jiǎn)化

出院環(huán)節(jié)后，明顯縮短了患者辦理出院所需的時(shí)間，同時(shí)避免了病案丟失的可能性，得到大家的一致認(rèn)可。

3、提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)工作的重中之重，醫(yī)務(wù)部根據(jù)我院患者投訴情況，有重點(diǎn)的參與病房交班、查房等工作，全面的了解科室三級(jí)查房、交接班等核心制度的實(shí)際執(zhí)行情況，針對(duì)問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。本季度醫(yī)務(wù)部針對(duì)西醫(yī)外科存在的問(wèn)題制定相應(yīng)整改措施:1早交班未請(qǐng)假一次罰款20元;2交班記錄未在交班前完成一次罰款20元；3實(shí)習(xí)醫(yī)生禁止獨(dú)立操作，因此造成患者投訴，投訴到主任處，當(dāng)事醫(yī)生罰款50元，投訴到醫(yī)院處，當(dāng)事醫(yī)生罰款100元，主任被投訴一次罰款200元；4發(fā)生技術(shù)事故處罰管床醫(yī)生及主任賠款比例5%，責(zé)任事故處罰管床醫(yī)生及主任賠款比例10%；5杜絕醫(yī)患吵架現(xiàn)象，發(fā)生一次扣除當(dāng)事醫(yī)生當(dāng)月全獎(jiǎng)；6醫(yī)生操作錯(cuò)誤未被投訴罰款200元，被投訴按賠款數(shù)額個(gè)人承擔(dān)10%；7發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷處罰責(zé)任醫(yī)生100元，丙級(jí)病歷200元；8交班后由值班醫(yī)生、護(hù)士利用5-10分鐘給全體醫(yī)護(hù)人員講解新理論、新技術(shù)、新方法、新經(jīng)驗(yàn)、新體會(huì)。通過(guò)一系列措施的實(shí)行，外科整體服務(wù)水平明顯提高，病歷合格率達(dá)98%，患者投訴事件零。

為進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)部制定了“溫馨查房制度”，并對(duì)臨床科室進(jìn)行不定期檢查，規(guī)范醫(yī)師查房中的行為，舉止，談吐，溝通等環(huán)節(jié)，為廣大病患提供更為便捷、溫馨、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。溫馨查房制度的實(shí)施受到了患者的一致好評(píng)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

1．為確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故發(fā)生、提高醫(yī)院管理水平，醫(yī)務(wù)部結(jié)合我院實(shí)際，制定了《不良事件報(bào)告制度》。該制度涵蓋醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)技，行政后勤等四大部門(mén)。要求各科室根據(jù)本科情況按排查登記表內(nèi)容進(jìn)行排查，建立登記本，發(fā)生醫(yī)療不良事件后詳細(xì)填寫(xiě)報(bào)告卡，48小時(shí)內(nèi)報(bào)告相關(guān)職能科室，制定改進(jìn)措施。

2、為保護(hù)患者的合法權(quán)益，滿足患者不同層次的要求，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，從更深層次上穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量，營(yíng)造和諧友好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)部牽線聘請(qǐng)2名人民調(diào)解員，成立“醫(yī)患溝通辦公室”。負(fù)責(zé)醫(yī)療投訴、糾紛事件的院級(jí)溝通及接待、登記、調(diào)查取證、收集資料、遞交討論、協(xié)調(diào)處理等工作，將防范的關(guān)口前延。更能高效、有序、公平地處理醫(yī)患糾紛，并及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患反饋給臨床科室。同時(shí)，聘請(qǐng)李麗娟專(zhuān)家為我院醫(yī)師講解“如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生”，使廣大醫(yī)務(wù)工作者的防范意識(shí)明顯提高，醫(yī)患溝通辦公室成立以來(lái)我院醫(yī)患糾紛事件零發(fā)生。

3、開(kāi)展手術(shù)室四率專(zhuān)項(xiàng)檢查。本季度我院手術(shù)室四率檢查，差錯(cuò)率0:；回訪率100%；正點(diǎn)率外科100%、肛一科98%、肛二科93%、肛三科93%、肛四科99%、骨一科92%、骨二科100%、婦一科70%、婦二科100%；無(wú)聲率肛一科97.9%、肛三科98%、肛四科99%，余為100%。極大地減少了安全隱患，體現(xiàn)了對(duì)患者的負(fù)責(zé)。

5、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)

我院是三級(jí)甲等中醫(yī)院，目前擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科2個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科6個(gè)專(zhuān)業(yè)、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科9個(gè)專(zhuān)業(yè)，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，完善了《石家莊市中醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科管理辦法》及其配套制度，制定如《科研申報(bào)登記表》、《科研開(kāi)發(fā)管理制度》、《科研支撐管理制度》、《課題執(zhí)行情況定期檢查制度》、《學(xué)術(shù)交流表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度》，《科技成果管理制度》等科研課題管理章程。嚴(yán)抓重點(diǎn)專(zhuān)科（學(xué)科）的科室建設(shè)，組織我院腦病專(zhuān)業(yè)，肛腸專(zhuān)業(yè)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)整理申報(bào)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科”，并已申報(bào)成功。現(xiàn)在正積極跑辦皮膚科申報(bào)“衛(wèi)生部重點(diǎn)專(zhuān)科”工作。

醫(yī)務(wù)部對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科的科研進(jìn)行重點(diǎn)推薦、重點(diǎn)申報(bào)、重點(diǎn)監(jiān)督，并請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，使課題級(jí)別及質(zhì)量逐漸提高，本季度組織重點(diǎn)專(zhuān)科申報(bào)市局級(jí)課題12項(xiàng)；協(xié)助臨床科室完成新項(xiàng)目課題8項(xiàng)；科研經(jīng)費(fèi)到位30萬(wàn)元。

雖然醫(yī)務(wù)部的工作取得了一點(diǎn)成績(jī)，但離上級(jí)對(duì)我們的要求還有一定差異。今后，我們將以?shī)^發(fā)有為的姿態(tài)，時(shí)不待我的精神扎實(shí)

努力工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)。

醫(yī)務(wù)科

2012年4月24日

第五篇：醫(yī)務(wù)部2016年工作總結(jié)

醫(yī)務(wù)部2016年工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務(wù)部工作的重中之重，2016年，醫(yī)務(wù)部在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，以?三好一滿意?活動(dòng)為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化和核心制度的落實(shí)，從源頭防控醫(yī)療隱患，使科室的各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。現(xiàn)將2016年醫(yī)務(wù)部的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）繼續(xù)加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全考評(píng)，規(guī)范各科醫(yī)療行為 結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，制定醫(yī)院《質(zhì)量與安全考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》，使醫(yī)療行為更具實(shí)效性和操作性。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部分組每月定期對(duì)科室進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考評(píng)結(jié)果形成簡(jiǎn)報(bào)下發(fā)各科室。對(duì)科室出現(xiàn)的問(wèn)題，要求其提出整改措施并限期整改。考評(píng)結(jié)果與每月績(jī)效掛鉤，不斷促進(jìn)科室規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè) 1.制度落實(shí)：為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，醫(yī)務(wù)部嚴(yán)格醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，變事后的被動(dòng)說(shuō)教檢查為事前的主動(dòng)監(jiān)督，定期或不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督和檢查；另外，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)情況，從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患。

2.完善制度：結(jié)合工作實(shí)際，不斷修訂及完善醫(yī)院各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)、醫(yī)療流程、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急處理機(jī)制與預(yù)案，建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

（三）加大醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格病歷的審核與質(zhì)控，甲級(jí)病歷合格率均達(dá)標(biāo)。加大抽查環(huán)節(jié)病歷的力度，定期或不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，提高臨床醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)意識(shí)和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。通過(guò)嚴(yán)格的管理，各科室都能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上交病歷，病歷書(shū)寫(xiě)及歸檔時(shí)間出現(xiàn)質(zhì)的飛越，為下一步實(shí)行電子病歷管理打下良好的基礎(chǔ)。

（四）處方質(zhì)量管理

嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范，按照處方點(diǎn)評(píng)制度開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)。醫(yī)生每天開(kāi)出的處方，由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動(dòng)態(tài)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)。對(duì)無(wú)指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反聯(lián)合用藥原則等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部再反饋給各科室，并要求整改，使醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和規(guī)范意識(shí)都有明顯提高。門(mén)、急診醫(yī)生遵守?首診負(fù)責(zé)制?，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，保證了門(mén)診處方合格率的達(dá)標(biāo)。

（五）加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)控，規(guī)范抗菌藥物使用。依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)》實(shí)施方案，對(duì)我院抗菌藥物品種的進(jìn)行了規(guī)范，和臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀》。明確了《抗菌藥物分級(jí)》及《臨床醫(yī)師分級(jí)》，規(guī)范抗菌藥物監(jiān)管程序。對(duì)抗生素的使用必須有指征，各級(jí)質(zhì)控

員對(duì)于本科室醫(yī)師用藥嚴(yán)格把控，杜絕不合理使用抗生素，并與科室及個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。執(zhí)行醫(yī)師抗生素使用權(quán)限規(guī)定，確保抗菌藥物使用合理。2016年1-11月份我院門(mén)診抗菌藥物使用率為15.37%，住院抗菌藥物使用率為68.78%，強(qiáng)度33.63DDD。基本藥物占用藥百分率26.5%，藥品收入占全院業(yè)務(wù)收入的20.62%。

（六）輸血管理

嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，認(rèn)真履行大量用血審批手續(xù)。完善輸血5項(xiàng)檢查，簽訂輸血治療同意書(shū)率達(dá)100%。作輸血前后臨床評(píng)估，以及輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理，積極開(kāi)展成份輸血，所有臨床用血均要求來(lái)源于市中心血站。各科室臨床用血各種記錄資料完整規(guī)范。對(duì)每一例用血患者嚴(yán)格核對(duì)，嚴(yán)密觀察。每月對(duì)所有輸血病歷進(jìn)行檢查，確保輸血病歷甲級(jí)率100%。

（七）臨床路徑管理

逐步加強(qiáng)臨床路徑管理工作，根據(jù)科室制定的路徑方案，采取鼓勵(lì)與督導(dǎo)相結(jié)合的措施，推動(dòng)各科臨床路徑的開(kāi)展與落實(shí)，但存在的問(wèn)題仍很多，如：路徑的評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析、優(yōu)化、統(tǒng)計(jì)等方面，明年需進(jìn)一步完善路徑的管理。

二、醫(yī)療安全管理

（一）抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法、規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，在院內(nèi)舉辦醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)培訓(xùn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行責(zé)任追究，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。不定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理

情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（三）建立危急值報(bào)告制度，制定危急值報(bào)告范圍，從醫(yī)療各環(huán)節(jié)出發(fā)，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

（四）建立醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，當(dāng)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí)，醫(yī)務(wù)部及時(shí)干預(yù)，與當(dāng)事科室一起分析原因和存在問(wèn)題，采取有效措施，防止損害擴(kuò)大，并責(zé)成當(dāng)事科室制定出質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，同時(shí)上報(bào)到相應(yīng)主管部門(mén)，事后追蹤整改落實(shí)情況及改進(jìn)效果。

（五）積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。本院與中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司簽訂《保險(xiǎn)業(yè)務(wù)合作協(xié)議書(shū)》，有效分散醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，緩和醫(yī)患矛盾，為醫(yī)務(wù)人員及就診群眾提供保障。

三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作

（一）培訓(xùn)情況：截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)務(wù)人員參加各種院內(nèi)外短期培訓(xùn)約90期，參加培訓(xùn)人員共1886人次，其中，院內(nèi)培訓(xùn)共13期，院外培訓(xùn)共77期，參加院內(nèi)培訓(xùn)人員共1733人次，參加院外培訓(xùn)人員共113人次；送省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修人員6人；全體醫(yī)務(wù)人員100%參加了至少兩次以上的培訓(xùn)。

（二）“三基”考評(píng)情況。截止2016年11月，醫(yī)務(wù)部組織年齡在45歲以下的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行?三基?理論考試及操作技能考核4次，參加考試人員約368人次，考試合格率為100%。

四、科教工作

（一）科研工作總體情況：截止2016年11月，全院醫(yī)護(hù)人員2016年發(fā)表各種醫(yī)學(xué)論文共14篇，均發(fā)表在國(guó)家級(jí)刊物上。

（二）2016年全院科研項(xiàng)目共3項(xiàng)，其中《金城江區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查及臨床研究》、《艾灸輔以吸氧糾正胎位異常合并臍帶繞頸的臨床研究》《聽(tīng)覺(jué)綜合訓(xùn)練對(duì)智力障礙兒童語(yǔ)言遲緩的效果觀察》已立項(xiàng)。

五、愛(ài)嬰醫(yī)院管理

堅(jiān)持奉行?母親安全 兒童優(yōu)先?的宗旨，進(jìn)一步提高愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)門(mén)診及孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，把愛(ài)嬰醫(yī)院工作、?降消?工作、?三病?母嬰阻斷與醫(yī)療工作相結(jié)合，2016年1～11月共分娩1895人次，除特殊情況需母嬰分離不能母乳喂養(yǎng)外，其余均實(shí)施母嬰同室，給予母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率為99%。為有力地推動(dòng)愛(ài)嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施，按規(guī)定每年為新近員工提供18小時(shí)的訓(xùn)練輔導(dǎo)工作，特殊崗位及老員工提供3小時(shí)的復(fù)訓(xùn)工作。舉辦多種形式的母乳喂養(yǎng)相關(guān)活動(dòng)，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

六、醫(yī)療投訴及糾紛

面對(duì)醫(yī)療投訴，積極做好各項(xiàng)工作，盡可能的將問(wèn)題在醫(yī)務(wù)部?jī)?nèi)解決，減少科室及醫(yī)生的壓力，避免擴(kuò)大影響。減少大型醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2016年醫(yī)療糾紛2起，賠償數(shù)額較小。醫(yī)療投訴主要以服務(wù)質(zhì)量為主，醫(yī)務(wù)部對(duì)待每起醫(yī)療投訴，無(wú)論大小對(duì)均能做到和藹接待，聽(tīng)取患者的投訴，安撫患者。及時(shí)向相關(guān)科室及醫(yī)師溝通，了解事件經(jīng)過(guò)，再給患者耐心解釋。并事后督促相關(guān)科室、醫(yī)師改進(jìn)不足。做到了投訴有接待，事后有總結(jié)，總結(jié)有改進(jìn)。

七、各項(xiàng)工作完成情況

2016年1月--11月各項(xiàng)指標(biāo)完成情況：

(1)實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)120張

(2)病床使用率102.75%

(3)全年門(mén)診總?cè)舜危?04322人次

(4)住院人數(shù)：7751人，手術(shù)臺(tái)次 1163臺(tái)，(5)平均住院日：5.27天

(6)全院實(shí)際占用床日數(shù)：41305天(7)三日確診率：99.9%

(8)處方合格率：99.12%

(9)入院、出院診斷符合率：99.39%

(10)手術(shù)前后診斷符合率：100%

(11)急危重癥搶救成功率：100%

(12)無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：98.96%

(13)無(wú)菌手術(shù)切口感染率：0%

(14)院內(nèi)感染率：0.42%

八、參加義診活動(dòng)

在衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一部署下，醫(yī)務(wù)部積極配合院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加各項(xiàng)義診活動(dòng)，其中包括：?愛(ài).與您同在?地貧專(zhuān)項(xiàng)義診活動(dòng)；?慶‘六.一’與愛(ài)同行?關(guān)愛(ài)兒童健康講堂義診活動(dòng)；到東蘭板開(kāi)村開(kāi)展?‘六.一’兒童節(jié)慰問(wèn)貧困貧困學(xué)生暨義診活動(dòng)?、?艾滋病宣傳日?等主題義診活動(dòng)，得到了廣大群眾的一致好評(píng)，提升了我院在民眾中的影響力。今年，我院為天峨林朵林場(chǎng)職工進(jìn)行健康體檢及婦女病普查，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收

九、綜合安全管理

由于上級(jí)各部門(mén)的監(jiān)管及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，組織專(zhuān)家給我院

全員職工進(jìn)行消防知識(shí)宣講，并將消防安全列入質(zhì)控部分。在全體職工的共同努力之下，一年來(lái)，醫(yī)院未發(fā)生?安全事件?。我院火災(zāi)、人身不安全發(fā)生率、機(jī)械車(chē)輛事故均為零。安全使用各項(xiàng)醫(yī)療儀器設(shè)備，未發(fā)生因使用儀器不當(dāng)造成患者傷害，醫(yī)療儀器設(shè)備完好率達(dá)100%。

十、存在不足

1、部分年輕醫(yī)師獨(dú)立值班對(duì)?急、危、重癥?患者的識(shí)別存在一定的局限，急救上存在壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高的現(xiàn)象。

2、各科的臨床路徑工作僅限于表面的運(yùn)行，總結(jié)、分析、不斷優(yōu)化與修正方面的工作做的還不足。

3、部分疑難危重病例不能及時(shí)討論，存在事后補(bǔ)漏現(xiàn)象。

4、抗生素使用率仍偏高，基藥使用仍未達(dá)標(biāo)。雖整體較2015年有所改善，但部分科室對(duì)抗生素使用及基藥使用的PDCA僅限于形式。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面督導(dǎo)不足，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí)的積極性、主動(dòng)性不高，未能杜絕形式化，?走過(guò)程?的思想。導(dǎo)致業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于形式，沒(méi)起到真正的作用。

6、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)引進(jìn)不夠。科研基礎(chǔ)薄弱，科研成果不多。

過(guò)去的一年，在分管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下我們做了不少工作，也存在不足的地方，希望大家提出寶貴意見(jiàn)，我們將虛心接受，認(rèn)真改正。為我院的醫(yī)療工作再創(chuàng)佳績(jī)。

醫(yī)務(wù)部 2016年12月26日