第一篇：醫務部工作總結

醫務部2014年度工作總結 2014年度，醫務部全體員工緊密團結在新的一屆院領導班子周圍，圍繞年初既定的各項工作目標，在上級主管部門的指導及院領導的大力支持下，通過各科室的積極配合，團結協作、扎實工作，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作有序進行，高效開展，較好的完成了上級領導交辦的各項任務。現將半年來的的工作總結如下： 一 各項舉措齊抓共舉，全面保障醫療質量與安全 醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務部是醫院醫療活動和保障醫療質量醫療安全工作中的核心部門，始終把“嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量”作為首要任務，經過嚴格管理、狠抓落實，正確貫徹執行國家醫療衛生法規，落實院長對醫院醫療整體發展的規劃，緊密聯系各科室主任，督促和協助科室搞好醫療業務學科發展、醫療質量監控、保證醫療安全。我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。

（一）精細化管理，統計各種精確醫療數據，為院領導提供決策依據。

我院科室人員、床位數量經過反復變動，部分科室存在自行增減床位的情況，導致長期以來院方一直無精準統計數據，使得醫院績效考核與臨床實際出現一定差距。今年年初，醫務部全體工作人員多次去各科室實地考察、反復確認，最終確定全院各臨床科室核定及實際開放床位數，并經科室主任及護士長核實簽字確認。為院方績效考核提供基礎依據。

醫務部在年初制定了詳細的工作計劃及工作重點。根據我院工作 實際，完善了醫療質量控制指標，嚴抓基礎醫療質量，按月統計臨床科室各項醫療指標，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制工作的落實。加強對各科室核心制度執行情況的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，切實保障醫療質量與安全。據統計，2014年1月1日至10月31日，全院總接診門診病人1343888人次，較去年同期（1191365）增長12.8%；急診接診40457人次，較去年同期（44531）下降10.0%；入院患者53088人次，較去年同期（47660）增長10.2%；出院患者50320人次，較去年同期（43699）增長15.1%；手術11661例，較去年同期（11392）增長 2.4%，病床使用率90.55%，較去年同期（91.14%）下降0.65%；平均住院日11.47天，較去年同期（12.87）下降12.2%；運行病歷通過質量控制全部達到合格，甲級病案率95%以上。

（二）規范核心制度落實，加強環節質量管理

為了提高醫療質量，確保醫療安全，結合我院的實際情況，規范補充了部分核心制度的內容，制定了《xx醫院落實首診負責制和接診管理辦法》、《xx醫院會診管理制度及流程》、《xx醫院危重患者搶救制度及實施細則》，進一步規范了醫療行為，保障醫療質量與安全。年初，醫務部聯合質控部組織開展了全院“急診會診演練”，全院共計38個臨床科室參加，這也是我院提升醫療質量與安全，落實核心制度開展的的一次現場操作考核工作。通過本次模擬應急演練，提高了我院急救醫療應急工作的基本技能，保證了在應急情況下各科室能夠“拉得出、打得響”，保障了患者與醫療安全。

醫務部負責人深入科室，多次隨同院領導參與科室晨交班、夜間查房工作，檢查科室交接班記錄、三級查房，督導核心制度的落實，對科室的實際情況有了較為全面的了解，便于人性化及個體化管理。同時在面對科室的危重癥和特殊患者的重點督察方面，我們要求科室及時上報相關信息，醫務部備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷，必要時安排全院或科室內會診，組織會診人員和時間并參與會診，加大監管力度、全程確保醫療質量。

（三）不定期進行圍手術期安全的檢查。醫務部不定期到手術室檢查當天的手術病例，包括手術開臺時間、手術安全核查制度、手術部位標識，手術同意書的簽署、病歷的書寫情況等，現場向醫師反饋存在的問題并全院通報，要求及時改正。通過檢查能第一時間發現并杜絕醫療質量及安全的隱患。

嚴格重大、疑難、復雜、高風險手術的報告與審批程序。實施手術安全管理制度，讓患者和家屬參與醫療安全，落實患者安全目標。

（四）加強醫療安全不良事件上報的管理。

為加強醫療消除醫療系統的安全隱患、缺陷和薄弱環節，建立良好的安全文化氛圍，提高醫院整體醫療安全水平。醫務部于今年加強了醫療安全不良事件上報的管理，通過培訓、宣傳，廣大職工對不良事件有了更明確的認識，上報的主動性大大提高。此外醫院績效考核將不良事件上報納入加分項，進一步增加了上報的積極性。今年1至10月，全院共上報醫療安全不良事件195例，較去年同期（32例）增加509.3%。

（五）切實做好院領導與科室之間橋梁紐帶作用，上傳下達，政令暢通。

醫務部根據院領導指示及科室需求，搭建院領導與科室之間溝通橋梁，多次召集院領導及部分重點科室工作人員座談，并到急救中心、產科現場辦公，傾聽科室需求，解決實際困難，提出了許多建設性、可行性的意見和建議，加強了院領導、職能部門與臨床科室之間的溝通與交流，為提高醫院醫療質量水平，推進醫院發展做出了努力。

二 合理用藥、合理用血

認真貫徹落實國家衛生計生委《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《xx醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，根據我院制定的《抗菌藥物臨床應用管理規定》，進一步加強醫師對抗菌藥物的合理應用，醫務部會同藥學部組織了4次抗菌藥物、國家基本藥物及特殊管理藥品使用知識講座，培訓全院臨床醫師500余名，并舉行全院醫師“抗菌藥物合理應用”考試，根據考試結果，依照抗菌藥物的分級管理制度，醫務部分別授予醫師不同的抗菌藥物應用權限，并在系統上設置權限及預防使用抗菌藥物的時限，杜絕了醫師越權限使用及不規范的應用抗菌藥物。定期對醫師應用抗菌藥物的情況進行監督檢查，及時通報檢查情況。

為進一步提高我院醫護人員對開展細菌耐藥監測工作重要性的認識，幫助臨床和微生物學科間有效溝通和協作，提升細菌耐藥監測水平和質量。醫務部聯合檢驗科于4月26日成功舉辦了“以耐藥監測促抗菌藥物合理應用和科學管理——百家醫院在行動”培訓班。分別從細菌耐藥監測與抗菌藥物合理使用、合格微生物檢測標本的采集和運送及感染性疾病的病原學診斷三個方面對如何以耐藥監測促抗菌藥物合理應用和科學管理進行了詳細的闡述。我院作為全國百家醫院之

一、xx省唯一一家試點醫院，搭建了“管理-微生物-臨床”學術交流平臺，為共同推進細菌耐藥監測網工作逐步邁入制度化、規范化的軌道做出了貢獻。我院合理用血始終處在全省前列，建立了科室和醫師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫務人員工作考核指標體

系。不將用血量和經濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。醫務部負責臨床輸血相關法律法規的收集及發放工作。并于2月對全院總住院醫師進行院內臨床輸血相關知識的培訓，按季度檢查各臨床科室輸血質量，并將檢查結果全院公示，有效提高了我院合理用血率。

本年度截止目前，成分輸血達到99.9%；紅細胞懸液用量 8931.5u，在全院入院和手術人數持續增加的情況下較去年同期

（9325u）下降4.41%，血漿用量645680ml,較去年同期（668100）下降3.47%。

三、加強臨床路徑管理，規范醫療行為

我院36個臨床科室開展了臨床路徑，各科室定期對臨床路徑實施進行評估與分析，并及時修訂相關病種臨床路徑，并在系統上進行維護、完善。并納入科室醫療質量管理體系。對實施路徑的科室根據工作量進行獎勵

截止9月底，全院臨床路徑共完成病例726人。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫院服務流程的整合和再造，避免各種原因造成的時間浪費和醫療行為的隨意性，避免工作的遺漏，在一定程度上可以防范差錯和事故的發生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，醫務部強化監督檢查職能，針對科主任、路徑管理員及總住院醫師進行培訓，并隨時溝通、交流、修改文本。每月統計科室開展情況，對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況，進一步規范醫療行為。

四、繼續醫學教育管理和人員培訓 1．醫務部將把培訓與考核作為提高醫務人員業務素質的基本途徑和提高醫療質量的重要環節，作為提高醫療服務安全性和有效性的篇二：2014年醫務科年終總結

醫務科工作總結

（2014年）2014年，醫務科在院長辦公室的領導和大力支持下，在各科室的積極配合和幫助下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，發揮泌尿外科高水平的專科性，使得全年各項工作得以有序的進行，取得了一定的成績，現將本年度的工作總結如下：

一、完善制度建設

依據上級文件并參照同類醫院醫療管理規章制度，協同配合各科室制定了一系列的措施，如醫院七個管理組織并完善了相關的職責，醫院搶救小組工作預案，根據考核標準醫務科對各科醫療質量檢查，醫療安全管理制度及醫療事故防范措施及處理預案等，醫務科在征求各科室意見建議的基礎上制定和完善了醫院臨床和醫技科室的各類工作制度和流程，確保臨床工作和醫院管理有章可循。

二、進一步加強醫療質量管理 醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務。經過本年度的嚴格管理，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了一定的成效。

1、醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量

認真學習十四項核心內容，促進各項制度的落實。根據年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質量管理等方面不斷深入管理。要求各科室嚴格落實首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、交接班制度等核心制度。主要通過以下措施強化制度的落實：編印核心制度手冊，全院醫務人員人手一冊，通過院例會、科例會學習日反復宣講、學習，加深醫務人員對核心制度內涵的理解，更好地掌握核心制度。通過每月全院醫療質量考核來檢查核心制度落實情況，考核結果作為醫院績效考核重要指標。

2、加強醫療文書的規范要求，提高病歷內涵質量

醫院將《病歷書寫基本規范》(2010年版)發放到每個科室，科室主任負責組織科內人員集中學習。醫院每年對質控員進行一次系統培訓，質控員針對醫院培訓內容及平時檢查病歷時發現的問題及時組織科內人員學習一次。醫務科每月組織質控員根據《病歷書寫基本規范》對終末病歷進行一次檢查，并不定時對門診病歷及處方進行檢查，每月將檢查情況匯總上報院辦進行績效考核。醫務科每月對考核結果進行匯總整理評價分析，在下月周五例會上進行公示，并就質量考核中存在的缺陷及問題和臨床科室溝通，督促相關科室整改落實，并對整改情況進行追蹤和評價，促進質量持續改進。

三、法制教育，強化醫療安全意識，提高醫療風險持續改進。加強醫患溝通，要求各臨床一線人員牢固樹立“糾紛少緣于溝通好”的風險防范意識和溝通意識，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實改進醫患關系。在全院業務學習時學習《醫療事故處理條例》《執業醫師法》等相關法律及各種溝通技巧、方式。醫院發生的每起醫療糾紛后，醫務科組織醫療差錯評審成員進行評審，分析事件中存在的問題，出現問題的原因，制定出整改措施及以后努力的方向，結合實際案例組織全院人員學習，使醫務人員更深刻地認識到實際工作中存在的問題及各種注意事項，從中吸取教訓，并針對自身工作進行整改，從而減少甚至避免醫療糾紛的發生。

四、繼續醫學教育工作

每月舉辦全院業務學習，主要涉及三基知識、專業知識、搶救知識及技能、泌尿外科疾病診斷、治療有關的醫學理論。并進行考核。對新進員工進行培訓考核合格后再上崗。

五、執行法規及執業管理

醫務科接收辦理上級下發的各種通知規定，按時送交各種統計文件。在工作中始終堅持要求各級各類衛生技術人員依法執業、持證上崗。2014年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在一些不足和問題，比如醫務管理組

織不夠完善，管理措施落實不到位以及服務臨床一線的主動意識還有待加強等，在今后的工作中醫務科必須努力改進和完善。爭取更大的成績，為構建和諧醫院貢獻自己的力量。篇三：醫務科年度工作總結

醫務科2011年工作總結 2011年我科在院兩委的正確的領導下，在科室全體工作人員的共同努力下，按照各級衛生行政部門的要求，圓滿完成了各項工作，現總結如下：

一、嚴抓醫療質量，促醫療水平提高

醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全。我們圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展工作，增強依法執業意識，強化制度管理，規范醫療行為，促進診療水平提高。

1、加強科室質量檢查監督，規范醫療活動 在院質量管理領導小組的領導下，由分管院長主抓，每月定期對科室醫療質量進行檢查，對科室出現的問題在每月的《內部通訊》中進行通報，同時提出整改措施，促進科室不斷規范醫療活動，提高醫療水平。同時，為適應我院電子病歷系統的新變化，由原來的科室檢查轉為現在的科室檢查結合電子病歷監控檢查，能夠更加及時、準確的發現科室運行病歷出現的問題。

2、嚴格考核，規范醫療行為。

認真做好醫療、醫技質量考核工作，嚴格按院醫療核心制度、醫療工作制度、醫院制定的管理規范開展管理工作。強化急危重癥患者的重點監控，按照醫療操作規程標準開展醫療活動，同時加強科內及全院會診工作的合理開展，力爭將每次會診落到實處，并有效執行。2011年多次組織參加疑難危重病例討論、會診,通過討論、會診消除患者及其家屬疑慮,有效的消除了安全隱患。

3、圓滿完成上級各項醫療質量檢查工作 2011年上級衛生主管部門工作檢查小組對我院進行了質量檢查，促進我科完善各項管理制度、管理規范和各級各類流程的建設，醫務科有針對性地制定改進措施，努力做到檢查一次、提高一次。在以往工作的基礎上進一步強化各項預警機制，建立各類患者管理流程，規范和整理各項活動記錄，經領導組檢查后我院各項工作完全符合要求，綜合得分位居全市前列，得到了檢查領導小組和院領導的高度肯定。

二、深入落實核心制度

1、加強核心制度的學習。

本年度各項衛生檢查工作中，核心制度的落實都是一項重點工作，醫務科從醫院及科室實際情況出發，督促科室對核心制度的學習，深化核心制度落實，規范診療行為。依托我院業務學習制度，利用業務學習時間，引導科室醫療人員加強對核心制度的學習。在年度考核中，核心制度作為重點考核內容納入考核范圍。

2、落實手術安全核查制度。

根據衛生部辦公廳印發的《手術安全核查制度》印發我院手術安全核查制度和手術安全核查表，用于各級各類手術，由手術醫師、麻醉醫師和手術護士負責核查相應項目，做到核查無誤，納入病歷。

3、加強知情告知，重視醫患溝通。

保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫療安全的有效途徑，為此我科在加強對醫患溝通技巧培訓的同時，借鑒上級醫院經驗，根據有關病歷要求，強調病歷的完整性、真實性，著重從細節入手，加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監督，要求每位醫師在向患者如實告知的同時還要將告知內容

詳細記錄在同意書上，在每月的質量檢查中，重點查看相關知情同意書的簽署情況。

三、加強臨床路徑管理，規范醫療行為

我院已有40個病種實施臨床路徑管理，進一步規范了臨床診療流程，提高了醫療質量。

1、高標準制定臨床路徑方案。

在制定二級醫院臨床路徑標準過程中，診斷依據和治療方案選取最新標準，藥物選擇符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，費用標準適用基層患者，制定出了符合二級醫院特點，適合基層醫院開展，能夠真正規范臨床工作，促進合理用藥，減輕患者負擔的臨床路徑方案。

2、深化落實，全程監督科室臨床路徑實施。

臨床路徑工作的開展，帶動住院病人的整體費用更趨合理，促進醫院服務流程的整合和再造,避免各種原因造成的時間浪費和醫療行為的隨意性,避免工作的遺漏,在一定程度上可以防范差錯和事故的發生。為保證我院臨床路徑工作落到實處，我科強化監督檢查職能，每月科室軟件上報時統計科室開展情況，行政查房時對科室臨床路徑開展情況進行詢問，查閱科室相關記錄，了解臨床路徑實施情況。

四、加強合理用藥管理，促進抗生素合理應用

1、在院藥事管理委員會的指導下，加強基本藥物應用的培訓，制定可操作性強的管理措施，對藥物臨床應用進行有效的管理和干預，為全院所有臨床科室發放《國家基本藥物培訓教材》、實行抗菌藥物分線管理，設置處方權限等。

2、加強對科室用藥情況的審查，嚴格自費藥品審批審查，加大對

超限用藥的處罰。

3、督促科室根據國家基本藥物目錄和抗菌藥物合理使用規范應用抗菌藥物，防止藥物濫用和不合理用藥。

五、加強臨床“危急值”管理

醫務科制定了“危急值”報告制度，同時制定危機值報告登記表與危機值接報登記表，當檢驗科“危急值”被有效識別和確認后，工作人員需以最快捷有效的方式通知臨床醫生并記錄，記錄內容包括日期、時間、患者姓名、病歷號、危急結果、接到通知人員姓名、電話、和報告者。隨后向檢驗申請者發放最終報告。醫務科對“危急值”報告制度有效性定期進行了評估，評估內容包括檢驗人員對“危急值”的知曉度、危急結果的報告率及有效報告率、臨床醫生接到危急值報告所采取的措施以及診治情況。

六、嚴格準入，依法執業 1.醫師資格考試報名：醫務科為我院74名醫務人員辦理2011年度醫師資格考試報名工作，報名審核合格率為100%,其中中西醫執業醫師1人，臨床執業醫師69人，臨床執業助理醫師4人。2.執業醫師變更注冊：醫務科為2011年度新入院執業醫師辦理醫師變更注冊工作，為我院新取得《醫師資格證書》的醫務人員辦理執業醫師注冊手續。3.處方權授予、注銷及變更：醫務科對辦理完執業醫師變更注冊的醫務人員進行了處方準入考核，對考核合格的醫療人員授予了普通藥品處方權及相應的抗菌藥物處方權。

七、做好政府指令性工作

1、貧困老年白內障救治工作。今年我院作為白內障復明手術定點醫院，負責全縣450例貧困白內障患者的手術診治，同時，按時完成相關手術病例的網絡上報。為了切實向貧困白內障患者提供便捷、實效服務，高效、優質的完成這項惠民工作，醫院制定了貧困白內障患者復明項目工作的實施方案。明確各項工作的責任人，做到任務具體，職責明確。截止2011年11月20日，我院已全部完成貧困白內障患者手術例數，效果良好，為廣大的白內障患者帶來了光明，提高了患者的生活質量。

2、順利落實衛生強基工作。

今年是我院實施縣級醫院幫扶鄉鎮衛生院和社區衛生機構第三年，共向定點幫扶鄉鎮衛生院派駐8名具有中級以上技術職稱的醫師全年駐點服務，幫扶工作成績突出的衛生技術人員，在職稱晉升、職務聘用、選派進修、提拔使用方面優先考慮。激發我院衛生技術人員參與這項工程的積極性，保證衛生強基工程的順利實施。

回顧過去的一年，醫務科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，各項醫療制度不斷完善，醫療質量持續改進，服務質量穩步提高。在今后的工作中我們將再接再厲，不斷彌補和改進工作中的不足，爭取取得更大的成績。

醫 務 科

2011-12-30篇四：2014年度醫務科工作總結1 2014年度醫務科工作總結 2014年醫務科在院領導的正確引導、各科主任的大力支持及全體醫務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫療服務質量”為主題的活動，以管理和規范為工作重點，認真學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務質量和效率，較好地完成了年初制定的各項任務。

一、基本任務完成情況

（一）醫療指標完成情況

1、門診總人次：103872人次，比去年增加3527人，其中兒科門診30000人次；內科門診20297人次；婦科門診14400人次；外科13600人次；急診科5475人次；五官科5000人次；口腔科4300 人次；肛腸科 1200人次。

2、總住院人數：10423人，比去年減少632人，住院病人治愈好轉率（9381人）>90%，入院診斷與出院診斷符合率（9901人）> 95%.；三級查房完整率100%；

3、b 超檢查總人數： 18280人次，陽性檢出率（12796 人次）>70%；彩超

檢查總數： 2800人次，陽性檢出率（2380 人次）> 85%；

4、ct 檢查總人數：7209人次，陽性檢出率（4686人次）> 65%； x光片（12635張）> 95%；

5、大型 x 光機檢查總人數： 13300人次，陽性檢出率（9310人次）> 70%，甲級

6、心電圖室檢查總人數：17722人次；

7、化驗室檢查總人數：78215人次；

8、體檢總人數：2620人（19個單位）；

9、辦理診斷證明1957人份，審核復印病歷931人份。

（二）“三基”培訓情況

根據“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫護人員的基本技能。年內對低年資醫師及試用期醫師進行基本技能操作培訓8次，組織院級業務學習及培訓18次。組織各級各類應聘人員考試、面試20余次，其中全員性考試10次，合格率（補考后）為98％，達到了預期的目的，取得了較好的效果；“三基三嚴”訓練，從每一份病歷、每一張處方抓起，落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環節質量與終末質量檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。通過一系列的學習及考核，加強了醫護人員對自身技能的信心，提高了醫護人員對危、急、重癥患者搶救的應急能力。

1、對低年資醫師及試用期醫師進行基本技能操作培訓8次，2、全院各級各類人員考試 20余次。其中全員性考試10次（醫、技）。

3、醫務人員三基考核合格率（補考后）＞ 98％。

二、醫療質量及醫療安全

醫療質量是醫院生存與發展的永恒主題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。

（一）基礎醫療質量：我們根據醫院質量管理要求，健全了三級醫療質量控制體系，制定了《醫療質量控制方案》，修訂了《醫療質量檢查考核標準》，幫助并督促各科室建立了醫療質量控制六大本，對危重病搶救制度、三級醫師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、首診負責制度等醫療核心制度的執行情況進行了督導檢查，根據教育、引導、批評相結合的原則，采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院醫療質量明顯提高。

（二）醫療文書質量：嚴格按照《醫療文書書寫規范與管理》要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步規范要求，認真組織學習，醫務科每周進行一至二次質量督導檢查，使廣大臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。每月隨機抽查5天處方，合格率為90％。門診及病房的各項基礎登記均按要求進行。

（三）醫療安全工作： 上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意

識，加強工作責任心，規范了各項診療行為。下半年又對“醫療糾紛典型案例剖析”進行了全員培訓，增強醫療安全防范意識。年內組織相關法律法規知識培訓4次，考試2次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座3次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施。全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度。組織相關科室學習《手術分級管理規范》，進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案登記。，從3月1日起對會診進行規范管理，年內組織院內會診97人次，為急、危重、疑難病人提供了及時可靠的診療方案，降低了醫療風險；且進一步規范了各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講09年醫療糾紛發生率較往年明顯下降。

三、四、人才隊伍建設及繼續教育情況

1、今年我院有40余人參加各類成人學歷轉化教育。

2、舉辦全院各類業務講座及培訓近20次。

6、組織全院醫護人員進行了抗生素臨床使用與規范化管理培訓并組織考試，合格率＞90％

五、不足之處

1、醫療質量管理三級網絡和三級結構框架已建立，尚處于起步階段，有待于進一步深化，特別是終末質量管理還須建立與健全。

2、業務考核細則有待于進一步完善。

3、醫療糾紛時有發生，大多數醫療糾紛是由于個別醫務人員在醫療工作中對病人服務不夠投入，說話不夠嚴謹，醫療護理工作不夠規范，尊重、關愛病人不夠造成的。這就要求我們進一步加強管理，改變醫務人員工作作風，改善服務態度，增強責任意識。醫、護、技人員法律法治教育須進一步深入。

4、醫療護理質控在環節上還有待于進一步的完善和提高。

六、明年工作思路

（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環節管理。

1、執行醫院的“院-科-組”三級醫療管理網絡，明確科主任是醫療質量管理第一責任人。科主任每月組織專題會議以研究提高醫療質量和保證醫療安全工

作，落實年度或階段醫療工作計劃的執行、檢查、評估和獎懲制度。深入抓好基礎質量：人員、技術、設備、藥品、信息等；環節質量：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護理等；終末質量：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉率（住院床日）、確診時間、療程長短、醫療費用、治療結果（治愈率、好轉率、病死率）、有無并發癥、院內感染率等三級結構建設。2． 健全并落實醫院各項規章制度，特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、院內外會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床新技術準入制度等。進一步完善業務考核細則。3． 加強醫務人員的應急技能及全科醫學知識的培訓，繼續開展應急（心腦肺復蘇）演練，提高應急救治能力；健全突發、危重疾病的報告、救治方案。安排本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業務培訓內容單一的局面，增加醫生與醫生之間經驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環機制。

4、完善傳染病疫情報告制度，實現傳染病疫情網絡直報，規范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報告率達100%。6． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，制定藥品用量動態監測及超常預警制度。7． 嚴格基礎醫療質量管理，強化“三基三嚴”的要求和培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。

8、健全醫務人員技術檔案，實施和完善個人醫學知識考核和技能水平追蹤制度。

（二）提高醫務人員的人文素質，構建和諧醫患關系

1、開展人性化服務最核心的是尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私。開展人性化服務要注重醫院文化建設，將現代人文文化融入醫院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。

2、轉變服務觀念，堅持以患者利益和方便為中心，服務流程重組，縮短就診者等候和各項檢查報告時間。

3、醫務人員使用文明服務用語，做到態度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現象。

（三）強化細節管理，減少醫療糾紛

1、加強醫務人員醫療安全教育，每季度組織1次全院性醫療安全講座。

2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，進一步修訂和學習醫療事故防范預案。

3、建立院、科兩級醫療安全目標責任制（納入績效考核體系指標）。

4、強化“六種人”（疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、其他）報告制度。

5、安排醫療事故防范培訓、考試2次。

6、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：

（1）不分析出原因不放過

（2）不找出責任人不放過

（3）不進行處理不放過

（4）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）

醫務科

、篇五：醫院醫務部工作總結

醫院醫務部工作總結

“十二五”是國家加快推進醫藥衛生體制改革的重要歷史時期，也是我院建設發展的關鍵階段。在此大背景下，今年我院醫療工作的整體思路是：結合中央關于進一步深化醫藥衛生體制改革的精神，嚴格執行衛生部，省衛生廳的各項文件，按照衛生部“質量萬里行”，“三好一滿意”工作的量化指標，結合我院2013年醫院管理年的指導思想，狠抓醫療質量和醫療安全，抓好全面醫療質量的細節管理和內涵建設，規范醫療行為，增加合理收入，不斷提高科學診治水平和能力。

一、引入項目管理模式，多維度實施全面質量管理

（一）藥品收入占業務收入指標控制

根據衛生部和省衛生廳三級醫院醫療質量控制指標的規定：藥品收入占業務收入比例不高于50%。我院近三年數據為： 2010年2011年2012年2013年

藥品收入占收入比例56.1355.3856.0553 根據國家的政策規定和醫院管理手段干預，制定我院2013年的藥品收入占業務收入的比例為53%，同時醫院將藥占比分解到各臨床科室。1.調研以往三年臨床各科室的藥占比數據，并結合每個臨床科室的疾病結構，患者數量，單病種等因素，與統計室配合制定了哈醫大三院藥占比計算公式，科學的為每個臨床科室制定了今年藥占比的實

現目標。2.制作藥占比講解的ppt，強調合理調整藥費與檢查費用的比例，強化對診療規范的學習，分三批次下臨床為全院外科、婦科、內科、放療科進行宣講、并參與解答溝通。3.先后三次各臨床室（外科、婦科、內科、放療下發藥占比指標，并與相關科室主任、副主任溝通并記錄反饋意見

通過三個月的政策引導和具體管理，今年上半年，全院藥占比同比下降約1%。荒野妖蹤 /shuhuangla_325/

（二）抗菌藥物合理應用管理指標

我院積極響應衛生部和衛生廳的文件精神，在針對腫瘤醫院提出新標準的前提下，醫務部積極采取措施，緊緊圍繞抗菌藥物臨床使用管理和處方點評工作兩個專項工作。1.制度建設

（1）醫務部起草了《醫科大學附屬醫院關于繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，并以醫院紅頭文件的形式印發全院所有臨床科室和相關職能部門。

（2）召集藥學部，病案室，統計室，信息中心，感染監控辦公室，檢驗科召開5次協調會，理順工作流程，明確抗菌藥物整治工作的部門分工和工作流程。2.組織落實

（1）自上而下，進行宏觀把握

醫務部聯合藥學部對全院抗菌藥物的使用情況進行整體的調研

和分析，病案室和統計室利用信息化系統通過病歷查看全院整體用藥情況和各臨床科室的具體使用情況，特別是ⅰ類切口抗菌藥物的給藥時間、介入患者抗菌藥物的使用情況；醫務部、藥學部、感染科對全院的臨床醫生進行抗菌藥物使用的專項培訓，培訓人員數量達140余人。圣域密碼 /shuhuangla_4873/（2）自下而上，了解一線情況

為更好地落實衛生部和衛生廳文件的精神，同時結合我院各科室的醫療實際，向每個科室下發了抗菌藥物使用的調查表，作為醫院和科室主任簽署責任狀的依據。提高我院醫療工作的管理水平和能力。

（3）院長和全院33個臨床科室主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀。

（4）處方點評分層次，有重點。按照衛生部的文件要求，重點點評ⅰ類切口科室，外科，呼吸內科，icu病房。

（5）通過對ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率進行干預和管理，目前乳腺外科，介入科抗菌藥物預防使用率為0，已經全部達標，其他ⅰ類切口科室還有待進一步的管理。

（6）定期反饋，每個月10號，匯總上個月的抗菌藥物工作點評結果，上報主管院長，處方點評結果和抗菌藥物送檢率反饋給臨床各科室主任，并請醫院專家委員會專家進行審閱并提出意見，每個月15日，經過專家委員會確定，將抗菌藥物使用合理和不合理的前十名上報到省衛生廳醫政處。

3.工作成效

上半年，共點評病歷556例，抗菌藥物應用不合格的例數189例，醫生103名，其中抗菌藥物應用100%合格醫生為35名，通過半年的管理工作，目前，我院住院患者抗菌藥物使用率完全達標，5月份比4月份下降3個百分點，為25.6%，遠遠低于國家要求的40%。藥物使用強度為17.01ddd,低于國家要求的30ddd。存在的不足是限制使用級和特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率仍然不達標，下一步的工作重點是規范醫生診療行為，嚴格遵守診療規范，培養科學的診療意識。

（三）手術室專項管理 1.手術室開臺準時率

（1）為提高手術室的使用率，確保九點準時開臺，醫務部派專人進行實地調研，記錄手術各環節開始的時間，掌握第一手資料。

（2）同手術科室主任，麻醉科主任及手術室護士長的溝通并記錄反饋意見，分析開臺延遲的原因，理順各個環節存在的問題和制約因素，商討解決辦法。

（3）參與制定《加強手術相關科室管理的通知》并下發給各外科、婦科、麻醉科及手術室。通過政策導向，對準時開臺或者早開臺實行好的科室，在手術臺安排和接送病人方面給予優先獎勵。

（4）自下發通知之日起，進行追蹤檢查，并檢查記錄單的填寫情況。初步加強手術相關科室管理，通過三周的持續追蹤，目前正常情況下各科手術9點鐘開臺率達到95%以上。2.手術安全核查制度落實

根據衛生部辦公廳關于印發《手術安全核查制度》的通知，對我院手術安全核查表的實施情況進行檢查，并將此項工作的完成情況作為醫療績效考核的一項重要指標，目前所有手術科室都實行了手術安全核查制度，80%的手術科室的手術醫師能做到在手術室內同麻醉師，護士進行三方核查，下一步將通過檢查病歷對手術安全核查制度的執行情況進行檢查，并根據哈醫大三院病歷處罰規定，對執行不好的科室進行處罰。

（四）醫療指標與績效考核

全力配合醫院績效改革工作，協助完成全院臨床、醫技科室績效考核指標的調研，參照《衛生部醫院管理評價指南》xx省三級甲等腫瘤專科醫院評審標準，衛生部“三好一滿意”標準，結合我院的工作實際，將醫療工作全面進行量化，共整理出醫療指標58項，涉及全院32個臨床科室，10個醫技科室，并和科室的負責人進行了溝通，得到主任們的認可。

（五）醫療質量“三項工程”建設 今年，醫院將迎接“三項工程”的檢查，包括“三好一滿意”，“群眾滿意”醫院，“三優”文明醫院檢查。醫務部主要負責“三優”文明醫院，并協助黨辦和院辦做好其他工作。1.成立“三優”工作領導辦公室，建立“三優”工作工作記錄，詳細記錄工作過程及存在的問題，實行痕跡管理。2.參與制定《關于哈醫大三院創建三優文明醫院的方案》等有關文件并下發。

第二篇：醫務部工作總結

醫務部等級醫院評審工作小結

從2011年12月23日，衛生部頒布《三級綜合醫院評審標準細則（2011年版）》后，醫務部自2012年1月始到10月22日現場評審，整整利用了十個月的時間對細則中與醫療管理相關的451款標準以及衛生廳新增條款的7條條款（占“三甲”評審細則所有條款的72.13%）及其中35條核心條款（占全部50條核心條款的72.92%），進行了全面的梳理和分工，將責任落實到各職能部門，以利于醫院對“三甲”工作的開展與推進。

在“三甲”評審中對醫療管理的工作要求高，既要體現PDCA循環的管理思路，又要對以前的管理工作進一步的梳理和規范。在時間緊，任務重，工作開展難度大等情況下，為了做好“三甲”迎檢工作，醫務部抽調5名專職人員到三甲辦承擔醫院“三甲”迎評的所有醫療管理工作，此外，醫務部克服了重重困難，除完成日常的管理工作外，還加班加點完成“三甲”迎評的各項監管任務。現將醫務部“三甲”迎評的主要工作總結如下：

一、規范制度、建立標準。按照《三級綜合醫院評審標準實施細則》中的條款要求，利用2個多月的時間對醫院200余條醫療管理制度進行了全面的審核，最終審核定稿制定了124項新的醫療管理制度，其中新增54項，修訂70項。明確了醫療技術、手術分類標準、各科室手術分級目錄、手術部位標識、各種手術權限的申報條件和范圍、手術權限申報及審核程序以及手術權限動態化管理的內容。

二、承擔院科兩級培訓與考核工作任務，提高醫務人員應知應會知曉率。為使臨床、醫技科室的醫務人員能夠深刻理解和領會細則條款的要求，將質量與安全管理核心內容落實到日常的診療工作中，醫務部面對涉及面廣、落實難度大臨床醫技日常工作任務繁重等特點，從1月12日起共組織了24次院內培訓，針對每個專業的要求，另外組織了專項培訓和科級培訓。為了方便大家學習及提高應知應會的知曉率，醫務部花費大量的時間精心編制并下發了《臨床醫師應知應會》手冊，將編制的《醫技科室應知應會》手冊掛網。

三、指導臨床科室開展質量與安全管理活動，建立臺賬，利用PDCA循環原理，評價持續改進效果。根據條款要求完成了臨床科室24本臺賬及門診、醫技科室10本臺賬的建立，對臺賬的記錄內容、封面的設計進行了統一規定，建立了2個模板科室，通過三個月的持續改進，使全院臺賬記錄得到了進一步規范和統一。

四、做好院科兩級督導檢查，資料收集及分析反饋。從3月份起，醫務部共進行了6輪的檢查和督導，對與醫療管理相關的458條細則條款及35條核心條款進行了逐條、地毯式的檢查、督導、反饋及落實。對存在的問題及差距，逐條解決和攻破，使我院各臨床、醫技科室順利完成了“三甲”復審。

五、為了體現院科兩級PDCA循環的管理痕跡，醫務部全體工作人員面對困難與挑戰，同心協力，團結一致，克服了時間緊、工作任務重、人力不足等方面的困難，加班加點，犧牲個人休息時間，對督導檢查資料進行收集、總結、分析及反饋。認真按照條款要求，逐項整理和完善400余條細則條款的監管資料，充分體現了院科兩級質量與安全管理持續改進的效果，特別是抗菌藥物管理、手術分級授權、病案質量、臺賬記錄等方面成為了我院管理工作的亮點。在本次等級評審活動中，醫療管理工作獲得了評審專家的一致好評。

第三篇：醫務部工作總結2014

2014年醫務部工作總結

2014年，醫務部在渝北區衛生局、集團醫療管理部的指導和院長的直接領導下，修訂、補充和完善了相關規章制度；院內各科室、部門工作相互支持和配合，按照醫院醫療質量考核方案，認真開展相關工作，全年醫療安全質量管理較好。重點是落實依法執業，規范內部管理；強化核心制度執行和落實；積極開展業務知識培訓和學習；醫療質量安全管理得到持續改進。現將2014年醫務部的工作總結如下：

一、認真學習衛生法律法規和相關規定，增強員工依法執業和規范執業的自覺性。

1、充分利用專題培訓和每周醫生質量會的機會，學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《執業醫師注冊管理辦法》和財政部、衛計委《疾病應急救助基金管理暫行辦法》等法律法規和規定，邀請醫院法律顧問蔣世英律師來院舉辦《醫生如何保護好自己》的知識講座，增強全體員工法律意識；同時，加強內部管理，嚴把醫務人員資質準入關，非執業醫師不得單獨從事醫療執業活動。凡新入職醫師，我部首先審核醫師資質；及時發放執業地點變更表格，并要求本人盡快辦理在我院的注冊手續。未轉移注冊前，一律不授予處方權。從而規避了“非法執業”的法律風險。

2、根據衛生行政管理部門要求，貫徹執行各項醫療政策法規、管理辦法，醫療保險相關政策、醫療安全報告制度，并結合本院實際制定出臺相應的規定和要求，促進衛生政策和規定的落實。如“精神麻醉藥品管理和規范化使用”“抗菌藥物臨床合理應用工作專項整治要求”“國家基本藥物制度和處方集”的執行，醫院派出相關人員16名參加市區培訓；醫院舉辦“精神麻醉藥品管理和規范化使用”培訓班，對參加外部培訓和本院培訓合格的人員授予相應的精神麻醉藥品處方權和調配權；召開了藥事管理與藥物治療學委員會會議，討論了抗菌藥物合理應用問題，我部擬定了“抗菌藥物臨床合理應用責任狀”，施院長和住院部、綜合科、門診專科主任和負責人簽訂了“責任狀”。各科主任或負責人為科內醫師抗菌藥物合理應用第一責任人；醫院按照規定對抗菌藥物實施了分級管理，組織員工參加抗菌藥物臨床合理運用專項培訓，我部對培訓合格人員分別授予抗菌藥物處方權和調配權；藥劑科加強了對處方、住院病人醫囑抗菌藥物使用的審查力度，使抗菌藥物使用更趨合理。

二、修訂完善內部管理制度建設，醫療質量得到持續改進。

1、增加、補充、修訂完善內部管理制度、規范和工作流程。在堅持執行以前管理制度和規定的基礎上，根據醫院工作實踐中發現的問題和遇到的困難，過去的醫療管理方面的制度難以滿足要求和解決具體問題。3月，為進一步提高醫療質量，確保醫療安全，減 少差錯和事故，降低醫療投訴和糾紛的發生，制定了《關于加強醫療安全管理的規定》；5月，為保證醫療質量的持續改進和對臨床各科室進行動態管理，出臺了《醫療管理單項考核辦法》，對每項具體違反醫療、護理、院感和醫保工作的行為規定了處罰相應的金額；組織學習了市衛生局2014版的《基層醫療機構醫療管理核心制度》；重申了本院的《醫療質量安全“紅線”》、《門診病歷記錄規范》、“手術安全核查制度”、“醫患溝通制度”等相關管理要求。使醫療質量管理工作有章可循，逐步走上規范化發展軌道。

2、根椐集團醫療管理部督查組專家和區衛生局醫療質量檢查專家對本院督導、檢查提出的整改意見和要求，制定了切實可行的整改措施。如主管醫生每日一次以上的查房記錄；B超室人員結構不當，應該增加技術力量；二級質量控制力度不夠，缺乏相關記錄；產前門診28-32周應該再次普查一次；臨床用血應嚴格標準；剖宮產率較高等等問題的整改。對被肯定和表揚的繼續堅持和遵守。

3、按照區衛生局和區食藥監局藥械不良反應監測工作要求，精心安排醫院各科認真填報病人資料，召開醫院中層管理干部會議，制定了報告流程，分配和下達報告任務，分解落實工作指標，2014上報藥物不良反應20例和醫療器械不良反應報告3例，圓滿完成了區衛生局和食藥監局下達的工作任務。

4、為加強對門診接診病人和在院住院病人的風險控制，制定了《關于開展病人風險評估工作的通知》，臨床科室按照“三早目標”“三個等級”“三個時期”，推行“三時評估”，落實“三個告知”，并履行好病人家屬的簽字手續。把風險防范工作貫穿于臨床工作之中。

三、完善和健全了院科兩級質量控制體系，強化醫療質量的日常監督管控。

1、調整、充實院科兩級醫療質量管理組織機構和人員，實行兩級責任制管理，科主任或負責人代表科室對院級負責；科室員工對科室主任或負責人負責；科室有質量控制小組及相應職責，負責科內質量管理。醫務部負責對各科室醫療質量考核，使醫療安全層層有人抓，層層有人管。凡被發現醫療文書書寫不規范、錯誤、缺陷和違反醫療操作常規、規范的行為，立即指出，并記錄在案，列入當月醫療質量檢查考核扣分之中，報醫院領導同意后，按規定扣發一定比例的績效工資。

2、醫務部每月到科室了解各科二級質控工作開展情況，如：各項規章制度的建立和執行、醫療質量安全控制，組織業務學習等，并按質控工作標準評分，以督促科室加強二級管理。

3、按照醫院“醫療質量綜合考核及評分標準” 每月對全院各臨床和醫技科室醫務人員各項規章制度的執行、醫療安全、患者投訴、參加業務學習情況以及各種醫療文書等進 行抽查考核。全年共抽查處方3761張，合格率98.1 %；住院病歷醫囑356份（藥劑科對每月處方和住院醫囑用藥進行點評，并將情況及時反饋），門診醫囑單4102份，合格率98.91 %；各種檢查申請單3875張，合格率98.3%；門診病歷339份，歸檔病歷68份，運行病歷29份，在質量控制方面，始終把對醫療核心制度的落實作為檢查的重點，以保證醫療質量和安全得到有效和持續的改進。

4、堅持醫院工作例會制度，做好臨床各科室間的支持、協調與配合。

醫務部堅持了每周一下午的醫生醫療質量管理工作會、全年共53次，對檢查和收集發現的醫療缺陷，會上通報和批評；每月的科主任或負責人工作聯席會，共12次；每季度的各專業委員會工作會，共4次。將日常檢查發現的問題每周向醫務人員通報，醫療質量安全每周警鐘長鳴；每月初在科主任聯席會上醫務部通報上月醫療質量安全考核情況，提出整改措施，布置下月工作重點；各科主任的意見和建議，能當場解決的提出解決辦法，對需要其它部門解決的事情，由醫務部協調或向院領導匯報解決。每季召開各專門委員會議，總結工作，提出存在的問題及改進辦法，使各專業委員會工作有效地運轉。會后，醫務部將內容進行整理，以檢查督促整改措施的落實情況。從而保證了醫療質量和醫療安全工作的有序開展。

5、醫療管理部門每周二參加住院部晨會，不定期對住院部進行行政查房，了解科室的運行情況及聽取病員、家屬對醫療服務工作的意見和建議。

四、以“醫療質量管理”為核心，強化質量控制和質量的持續改進。

1、接到集團醫療管理部對各醫院醫療質量管理督導和區衛生局對民營醫院醫療質量安全進行專項督查工作方案，按照要求結合本院實際，召開了科主任或負責人工作會議，按照集團年會要求、醫療質量督導細則和衛生局醫療質量檢查方案，院領導和醫務部按內容和職責分工，逐條分解，各負其責，認真落實，并要求各科室查漏補缺，收集整理資料，借機強化內部管理，提升管理水平。醫務部和各科室將存在的問題及時進行整改，得到集團醫療質量督導專家和區衛生局督查組成員的高度評價。

2、醫務部根據《關于加強醫療安全管理的規定》、《醫療管理單項考核辦法》、市衛生局2014版的《基層醫療機構醫療管理核心制度》、《醫療質量安全“紅線”》、《門診病歷記錄規范》、“手術安全核查制度”、“醫患溝通制度”等相關管理規定對各臨床科室工作進行不定期抽查，對違反相關規定的行為及時指出，并按照規定給予處罰。

3、對婦產科住院部、麻醉科、手術室、人流消融室、產前門診等醫療質量管理關鍵科室和重點環節，確定每月召開專題工作協調會。醫院領導和分管經理參加，全面了解科室工作中遇到的問題和困難和發現的醫療安全隱患，協調和研究解決相關問題，對科室間 的工作配合，臨床合并癥的處置，疑難問題的會診、指導，儀器設備的維護、維修，后勤物資準備、保障等，確保以醫療安全為首要原則，規避任何可能發生的醫療風險。4、6月27日集團醫療管理部醫療質量督導專家組來院，通過5人3天的全面督導檢查和現場對醫務人員提問，走訪病人等方式收集資料。最后，專家組對醫院醫療質量管理給予了較高的評價；對存在的兒科醫師配置、B超室人員結構不合理、科室管理不細、人流室操作欠規范和產前門診孕婦28至32周應普篩一次等6個方面的問題，人員結構問題已經給醫療分管領導匯報，力爭早日得到解決；業務管理問題，已經研究制定了相應的整改措施，按照要求實施。

五、強化醫療安全意識，規范醫療操作，確保醫療安全。

1、樹立醫療安全人人有責的觀念，控制風險和質量即是最大的效益。醫院領導常抓不懈、齊抓共管。院長逢會必講安全，醫療安全工作的重要性和緊迫性，特別是在病人安全意識逐漸增強和市場競爭日益激烈的現實中，要求全員參與，高度重視。遵守醫療衛生的法律法規，嚴格執行各項核心管理制度，醫療常規和技術操作規范，無論任何科室和個人均不得超越、違反。安全工作還包括儀器設備保養和維修，水電氧氣的供應等后勤支持系統要保持良好的工作狀態，確保各種醫療業務工作的需要。形成了上下一心、全員參與的工作局面。

2、建立和完善醫療安全的管理規定和考核辦法。年初，根據醫療質量安全管理工作需要，制定了《關于加強醫療安全管理的規定》、《醫療管理單項考核辦法》，重申了“醫療紅線管理規定”和手術安全核查、手術分級管理、技術準入等有關醫療安全的規章制度，要求各科嚴格遵守，我部進行嚴格督查、考核，以確保醫療安全。

3、開展節前安全工作檢查。節假日，是醫院醫療安全的薄弱環節，特別是春節、國慶長假病人增多，醫務人員少，工作量大，更易發生醫療安全問題。每到節前醫務部都要求各科加強醫療安全自查和醫療風險防范，查看醫療設備的運行狀態和物資藥品準備情況，要求值班人員堅守工作崗位，遇到情況及時向科室主任或負責人匯報，科室負責人要立即進行處理或趕赴現場處置；情況緊急時，應及時向醫務部和醫療領導匯報；醫務部還加強了督查，以保障節日期間的醫療質量和醫療安全。

4、建立完善的糾紛調處機制。醫務部建立了較完整的糾紛接待和調處制度，如差錯事故登記報告、醫療糾紛登記報告、投訴接待處理制度、流程和報告制度。在實踐中不斷提高處理醫療糾紛的技巧，妥善地處理了一些病人的投訴與糾紛。2014，共發生醫療糾紛和投訴29起，經相關科室、部門分工協作,并請求醫院法律顧問參與調解和處理。全過程注重人文關懷,以情感人。

5、全年醫療投訴及處理情況。截止2014年12月31日，醫務部共接待患者投訴29例，其中有效投訴29例。終結25例，退費0000元，賠付00000元；4例待處理。在29有效投訴中，物價、收費8例；技術操作不當0例；技術缺陷0例；醫務人員責任心不強0例；溝通解釋和告知義務不到位0例；義診問題0例；無理取鬧2例。

六、認真開展員工業務培訓, 做好員工繼續醫學教育工作。

1、醫務部制定了醫務人員培訓計劃，考慮到專業差異,以科室組織和自學為主，醫院集中培訓和外派學習培訓為輔的培訓學習方式。各科根據實際，堅持每月組織業務學習。住院部組織醫生學習2010版《病歷書寫規范》《地中海貧血的遺傳與產前診斷》等；檢驗科組織對《無創基因檢測技術規范》《骨源性堿性磷酸酶檢測的臨床應用》；藥劑科學習《藥品管理法》《處分管理辦法》《藥事管理規定》；放射科學習《子宮腺肌病的動脈栓塞治療》《介入放射學在婦產科的應用》等專業知識；醫務部組織全院業務培訓12次.“三基”考試2次。醫院還鼓勵專業技術人員參加繼教醫學學習，建立了與華醫網繼教平臺的聯系，有11名員工成為了遠程網絡教育培訓系統的學員。6人次外出參加學術活動；7人參加在職學歷教育職稱晉升；8人參加執業醫師資格考試。形成積極學習專業知識的良好風氣。

2、邀請北京安貞醫院婦產科專家李斌教授、中山大學婦產科教授李光儀主任、第三軍醫大學大坪醫院馬永達博士、集團特聘專家吳曉濤主任醫師來院講授“微創技術在婦產科疑難疾病診療中的應用”“胎兒健康檢測”“心肺復蘇技術”等專題知識講座。

3、今年全院國家級刊物發表論文2篇。《中國實用醫藥》2014年第25期“腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位囊腫診斷及治療中的應用探析”；《中國實用醫藥》2014年第26期“不孕患者子宮內膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析”（文華）。

七、認真引進、吸收消化和開展新業務、新技術。

1、外科開展了：一次性包皮環切吻合術；

2、檢驗科：(1)骨源性堿性磷酸酶檢測（成人）；(2)骨源性堿性磷酸酶檢測（兒童）；(3)肝膽酸檢測；(4)抗甲狀腺過氧化物酶抗體；(5)抗甲狀腺球蛋白抗體(6)無創基因檢測（胎兒染色體非整倍體）；（7）尿液半乳糖測定。

八、醫療業務及考核指標完成情況（2013-12——2014-11）

1、接受渝北區衛生主管理部門對我院公共衛生（婦幼）工作的專項檢查。

2、婦產科住院部主任鄭曉玲被選為重慶市醫學會圍產醫學專委會委員；檢驗科主任王淑琴被重慶市輸血協會聘為《重慶輸血》季刊編輯委員會委員。

3、藥劑科接受了4次市、區衛生、藥監、公安部門檢查（藥政管理及麻醉、精神藥品管理），肯定了藥庫、藥房的工作。

4、檢驗科參加市臨檢中心舉辦的2014室間質量評價活動中，生化、血液、尿液、免疫、凝血等7項成績優秀，評審合格。

5、對進行了2013年醫療質量安全獎的評選工作，并召開2013年醫療工作總結及醫療安全個人及集體表彰大會。

5.主要業務技術指標完成情況。2014，門診診療000000人次；入院人數0000人次；出院人數0000人次；完成手術0000人次。

九、存在的不足。

1、醫務人員的整體業務素質有待提高。部分醫務人員缺乏專研業務技術的精神，參加繼續醫學教育積極性不高，專業技術知識的深度和廣度不夠，知識更新較差，醫患溝通能力和技巧有待進一步提高。

2、醫務人員缺乏在臨床實踐中總結撰寫論文的積極性，發表學術論文較少。

3、內部管理力度不夠。科室二級質量管理存在差距，資料尚待完善，精細化管理急需加強。

4、醫療文書書寫質量有待提高。經抽查部分醫療文書發現存在許多的缺陷，有待增加醫療質量管理人員，加大對醫療文書的培訓和審查力度，不斷提高書寫質量。

醫 務 部 二0一五年一月九日

第四篇：醫務部季度工作總結

醫務部季度工作總結

2012年1季度，醫務部在醫院班子的正確領導下，緊跟醫院總體部署，圍繞“工作綱要”、“1337”工程和“特色創新年”開展工作。同時結合“強基筑魂，給力復興”主題教育，做好日常工作，抓好重點和創新工作，創新管理模式。醫務部的工作重點是如何保障各項醫療制度在實際工作中的有效落實。現將醫務部開展的工作簡要介紹如下：

1、規范病歷書寫

醫務部繼續加大十三項核心制度的執行和落實力度，制定《病案管理稽查辦法》，對運行病歷和歸檔病歷的檢查方法進行了明確。定期抽查歸檔病歷，進行全面檢查和評析。本季度醫務部共抽查歸檔病歷170余份，其中：甲級病歷116份，乙級病歷45份，丙級病歷9份，病歷合格率68%。在病例中出現的典型病案書寫錯誤如：首程辯證治療與病情不符，理法方藥不一致；主治醫師副主任醫師查房內容雷同，或無重點內容，無指導意義；病案首頁醫院填寫漏項，病案首頁及歸檔病案無科主任、主治醫手簽字；藥物過敏史與首頁不同等項目，醫務部制成電子課件，組織臨床醫師進行專項培訓。不定期檢查各科室運行病歷，目前為止已抽檢運行病歷60余份，病例中出現的：未在24小時內完成入院記錄；主訴、現病史前后不符；病程記錄過于簡單化、格式化；無上級醫師查房病歷分析；病歷中錯別字較多；復制、粘貼痕跡嚴重等典型問題，交班會上重點說明，限期整改。各項檢查結果匯總成“醫療質量簡報”每月于內網公布。通過系統檢查，我院病歷書寫質量已有明顯提高。

2、優化出院流程

醫務部根據現行患者出院程序中存在的：辦理出院時間過長；病案流通環節過多等問題。經系統研究，深入科室調研后簡化出院流程，患者出院病案由科室直接交送院病案室，不再經由住院處轉呈。簡化

出院環節后，明顯縮短了患者辦理出院所需的時間，同時避免了病案丟失的可能性，得到大家的一致認可。

3、提高醫療服務水平

醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務工作的重中之重，醫務部根據我院患者投訴情況，有重點的參與病房交班、查房等工作，全面的了解科室三級查房、交接班等核心制度的實際執行情況，針對問題提出整改意見。本季度醫務部針對西醫外科存在的問題制定相應整改措施:1早交班未請假一次罰款20元;2交班記錄未在交班前完成一次罰款20元；3實習醫生禁止獨立操作，因此造成患者投訴，投訴到主任處，當事醫生罰款50元，投訴到醫院處，當事醫生罰款100元，主任被投訴一次罰款200元；4發生技術事故處罰管床醫生及主任賠款比例5%，責任事故處罰管床醫生及主任賠款比例10%；5杜絕醫患吵架現象，發生一次扣除當事醫生當月全獎；6醫生操作錯誤未被投訴罰款200元，被投訴按賠款數額個人承擔10%；7發現乙級病歷處罰責任醫生100元，丙級病歷200元；8交班后由值班醫生、護士利用5-10分鐘給全體醫護人員講解新理論、新技術、新方法、新經驗、新體會。通過一系列措施的實行，外科整體服務水平明顯提高，病歷合格率達98%，患者投訴事件零。

為進一步優化就醫環境，規范診療行為，提高醫療服務質量，醫務部制定了“溫馨查房制度”，并對臨床科室進行不定期檢查，規范醫師查房中的行為，舉止，談吐，溝通等環節，為廣大病患提供更為便捷、溫馨、優質的醫療服務。溫馨查房制度的實施受到了患者的一致好評。

4、加強醫療安全管理

1．為確保醫療安全、防范醫療事故發生、提高醫院管理水平，醫務部結合我院實際，制定了《不良事件報告制度》。該制度涵蓋醫療，護理，醫技，行政后勤等四大部門。要求各科室根據本科情況按排查登記表內容進行排查，建立登記本，發生醫療不良事件后詳細填寫報告卡，48小時內報告相關職能科室，制定改進措施。

2、為保護患者的合法權益，滿足患者不同層次的要求，防范醫療糾紛的發生，維護良好的醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，確保醫療安全，化解醫患矛盾，從更深層次上穩步提升醫療質量，營造和諧友好的醫患關系，醫務部牽線聘請2名人民調解員，成立“醫患溝通辦公室”。負責醫療投訴、糾紛事件的院級溝通及接待、登記、調查取證、收集資料、遞交討論、協調處理等工作，將防范的關口前延。更能高效、有序、公平地處理醫患糾紛，并及時將發現的醫療安全隱患反饋給臨床科室。同時，聘請李麗娟專家為我院醫師講解“如何防范醫療糾紛的發生”，使廣大醫務工作者的防范意識明顯提高，醫患溝通辦公室成立以來我院醫患糾紛事件零發生。

3、開展手術室四率專項檢查。本季度我院手術室四率檢查，差錯率0:；回訪率100%；正點率外科100%、肛一科98%、肛二科93%、肛三科93%、肛四科99%、骨一科92%、骨二科100%、婦一科70%、婦二科100%；無聲率肛一科97.9%、肛三科98%、肛四科99%，余為100%。極大地減少了安全隱患，體現了對患者的負責。

5、重點專科建設

我院是三級甲等中醫院，目前擁有國家級重點專科2個、省級重點專科6個專業、市級重點專科9個專業，在院領導的領導下，完善了《石家莊市中醫院重點專科管理辦法》及其配套制度，制定如《科研申報登記表》、《科研開發管理制度》、《科研支撐管理制度》、《課題執行情況定期檢查制度》、《學術交流表彰獎勵制度》，《科技成果管理制度》等科研課題管理章程。嚴抓重點專科（學科）的科室建設，組織我院腦病專業，肛腸專業，護理專業整理申報“國家中醫藥管理局重點專科”，并已申報成功。現在正積極跑辦皮膚科申報“衛生部重點專科”工作。

醫務部對重點專科的科研進行重點推薦、重點申報、重點監督，并請相關專家進行重點指導，使課題級別及質量逐漸提高，本季度組織重點專科申報市局級課題12項；協助臨床科室完成新項目課題8項；科研經費到位30萬元。

雖然醫務部的工作取得了一點成績，但離上級對我們的要求還有一定差異。今后，我們將以奮發有為的姿態，時不待我的精神扎實

努力工作，為構建和諧醫院做出自己的貢獻。

醫務科

2012年4月24日

第五篇：醫務部2016年工作總結

醫務部2016年工作總結

醫療質量管理和服務水平的提高是醫院管理永恒的主題，更是醫務部工作的重中之重，2016年，醫務部在院領導的正確指導下，以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，以?三好一滿意?活動為契機，嚴抓醫療規范化和核心制度的落實，從源頭防控醫療隱患，使科室的各項工作有序進行。現將2016年醫務部的工作總結如下：

一、醫療質量管理

（一）繼續加強科室質量與安全考評，規范各科醫療行為 結合醫院工作實際，在主管領導的指導下，制定醫院《質量與安全考評標準》，使醫療行為更具實效性和操作性。根據標準，醫務部分組每月定期對科室進行考核評價，考評結果形成簡報下發各科室。對科室出現的問題，要求其提出整改措施并限期整改。考評結果與每月績效掛鉤，不斷促進科室規范醫療行為，提高醫療服務水平。

（二）繼續加強核心制度落實，更新完善科室制度建設 1.制度落實：為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，醫務部嚴格醫療行為的監督管理，變事后的被動說教檢查為事前的主動監督，定期或不定期進行醫療質量管理的監督和檢查；另外，注重各項制度、措施落實情況，從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患。

2.完善制度：結合工作實際，不斷修訂及完善醫院各項制度、崗位職責、診療規范、操作技術常規、醫療流程、醫療質量考核標準、醫療質量應急處理機制與預案，建立健全各項醫療質量管理制度。

（三）加大醫療文書質量管理，規范病歷書寫質量 按照《病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，要求各科室認真組織學習，嚴格病歷的審核與質控，甲級病歷合格率均達標。加大抽查環節病歷的力度，定期或不定期進行質量檢查，提高臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量。通過嚴格的管理，各科室都能在規定的時間內上交病歷，病歷書寫及歸檔時間出現質的飛越，為下一步實行電子病歷管理打下良好的基礎。

（四）處方質量管理

嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真總結和提出改進。醫生每天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反聯合用藥原則等進行點評，并上報醫務部，醫務部再反饋給各科室，并要求整改，使醫生的責任意識、風險意識和規范意識都有明顯提高。門、急診醫生遵守?首診負責制?，認真書寫門診病歷，保證了門診處方合格率的達標。

（五）加強臨床合理用藥監控，規范抗菌藥物使用。依據衛生部《抗菌藥物專項整治活動》實施方案，對我院抗菌藥物品種的進行了規范，和臨床科室主任簽訂《抗菌藥物臨床合理應用責任狀》。明確了《抗菌藥物分級》及《臨床醫師分級》，規范抗菌藥物監管程序。對抗生素的使用必須有指征，各級質控

員對于本科室醫師用藥嚴格把控，杜絕不合理使用抗生素，并與科室及個人績效考核掛鉤。執行醫師抗生素使用權限規定，確保抗菌藥物使用合理。2016年1-11月份我院門診抗菌藥物使用率為15.37%，住院抗菌藥物使用率為68.78%，強度33.63DDD。基本藥物占用藥百分率26.5%，藥品收入占全院業務收入的20.62%。

（六）輸血管理

嚴格掌握臨床輸血指征，認真履行大量用血審批手續。完善輸血5項檢查，簽訂輸血治療同意書率達100%。作輸血前后臨床評估，以及輸血不良反應監測及應急處理，積極開展成份輸血，所有臨床用血均要求來源于市中心血站。各科室臨床用血各種記錄資料完整規范。對每一例用血患者嚴格核對，嚴密觀察。每月對所有輸血病歷進行檢查，確保輸血病歷甲級率100%。

（七）臨床路徑管理

逐步加強臨床路徑管理工作，根據科室制定的路徑方案，采取鼓勵與督導相結合的措施，推動各科臨床路徑的開展與落實，但存在的問題仍很多，如：路徑的評價、總結、分析、優化、統計等方面，明年需進一步完善路徑的管理。

二、醫療安全管理

（一）抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法、規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，在院內舉辦醫療責任風險防范知識培訓。

（二）加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行責任追究，從中吸取經驗教訓。不定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理

情況，總結經驗。

（三）建立危急值報告制度，制定危急值報告范圍，從醫療各環節出發，切實保障醫療安全。

（四）建立醫療安全（不良）事件報告制度，鼓勵積極主動上報醫療安全（不良）事件，當發生Ⅰ、Ⅱ級事件時，醫務部及時干預，與當事科室一起分析原因和存在問題，采取有效措施，防止損害擴大，并責成當事科室制定出質量與安全改進措施，同時上報到相應主管部門，事后追蹤整改落實情況及改進效果。

（五）積極推行醫療責任保險。本院與中國人民財產保險股份有限公司簽訂《保險業務合作協議書》，有效分散醫生執業風險，緩和醫患矛盾，為醫務人員及就診群眾提供保障。

三、繼續醫學教育工作

（一）培訓情況：截止2016年11月，醫務部組織醫務人員參加各種院內外短期培訓約90期，參加培訓人員共1886人次，其中，院內培訓共13期，院外培訓共77期，參加院內培訓人員共1733人次，參加院外培訓人員共113人次；送省級醫院進修人員6人；全體醫務人員100%參加了至少兩次以上的培訓。

（二）“三基”考評情況。截止2016年11月，醫務部組織年齡在45歲以下的醫務人員進行?三基?理論考試及操作技能考核4次，參加考試人員約368人次，考試合格率為100%。

四、科教工作

（一）科研工作總體情況：截止2016年11月，全院醫護人員2016年發表各種醫學論文共14篇，均發表在國家級刊物上。

（二）2016年全院科研項目共3項，其中《金城江區兒童社區獲得性肺炎病原學調查及臨床研究》、《艾灸輔以吸氧糾正胎位異常合并臍帶繞頸的臨床研究》《聽覺綜合訓練對智力障礙兒童語言遲緩的效果觀察》已立項。

五、愛嬰醫院管理

堅持奉行?母親安全 兒童優先?的宗旨，進一步提高愛嬰醫院產科質量，保障母嬰安全。加強母乳喂養門診及孕婦學校的規范管理，把愛嬰醫院工作、?降消?工作、?三病?母嬰阻斷與醫療工作相結合，2016年1～11月共分娩1895人次，除特殊情況需母嬰分離不能母乳喂養外，其余均實施母嬰同室，給予母乳喂養，母乳喂養率為99%。為有力地推動愛嬰醫院母乳喂養工作的實施，按規定每年為新近員工提供18小時的訓練輔導工作，特殊崗位及老員工提供3小時的復訓工作。舉辦多種形式的母乳喂養相關活動，以提高母乳喂養的成功率。

六、醫療投訴及糾紛

面對醫療投訴，積極做好各項工作，盡可能的將問題在醫務部內解決，減少科室及醫生的壓力，避免擴大影響。減少大型醫療糾紛的發生，2016年醫療糾紛2起，賠償數額較小。醫療投訴主要以服務質量為主，醫務部對待每起醫療投訴，無論大小對均能做到和藹接待，聽取患者的投訴，安撫患者。及時向相關科室及醫師溝通，了解事件經過，再給患者耐心解釋。并事后督促相關科室、醫師改進不足。做到了投訴有接待，事后有總結，總結有改進。

七、各項工作完成情況

2016年1月--11月各項指標完成情況：

(1)實際開放床位數120張

(2)病床使用率102.75%

(3)全年門診總人次：204322人次

(4)住院人數：7751人，手術臺次 1163臺，(5)平均住院日：5.27天

(6)全院實際占用床日數：41305天(7)三日確診率：99.9%

(8)處方合格率：99.12%

(9)入院、出院診斷符合率：99.39%

(10)手術前后診斷符合率：100%

(11)急危重癥搶救成功率：100%

(12)無菌手術切口甲級愈合率：98.96%

(13)無菌手術切口感染率：0%

(14)院內感染率：0.42%

八、參加義診活動

在衛計委的統一部署下，醫務部積極配合院領導及相關部門，積極組織醫務人員參加各項義診活動，其中包括：?愛.與您同在?地貧專項義診活動；?慶‘六.一’與愛同行?關愛兒童健康講堂義診活動；到東蘭板開村開展?‘六.一’兒童節慰問貧困貧困學生暨義診活動?、?艾滋病宣傳日?等主題義診活動，得到了廣大群眾的一致好評，提升了我院在民眾中的影響力。今年，我院為天峨林朵林場職工進行健康體檢及婦女病普查，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收

九、綜合安全管理

由于上級各部門的監管及醫院領導的重視，組織專家給我院

全員職工進行消防知識宣講，并將消防安全列入質控部分。在全體職工的共同努力之下，一年來，醫院未發生?安全事件?。我院火災、人身不安全發生率、機械車輛事故均為零。安全使用各項醫療儀器設備，未發生因使用儀器不當造成患者傷害，醫療儀器設備完好率達100%。

十、存在不足

1、部分年輕醫師獨立值班對?急、危、重癥?患者的識別存在一定的局限，急救上存在壓力大，風險高的現象。

2、各科的臨床路徑工作僅限于表面的運行，總結、分析、不斷優化與修正方面的工作做的還不足。

3、部分疑難危重病例不能及時討論，存在事后補漏現象。

4、抗生素使用率仍偏高，基藥使用仍未達標。雖整體較2015年有所改善，但部分科室對抗生素使用及基藥使用的PDCA僅限于形式。

5、業務學習方面督導不足，科室業務學習意識的積極性、主動性不高，未能杜絕形式化，?走過程?的思想。導致業務學習流于形式，沒起到真正的作用。

6、新技術、新業務引進不夠。科研基礎薄弱，科研成果不多。

過去的一年，在分管領導的指導下我們做了不少工作，也存在不足的地方，希望大家提出寶貴意見，我們將虛心接受，認真改正。為我院的醫療工作再創佳績。

醫務部 2016年12月26日