門診管理制度

門診管理制度1

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、應裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。

3、醫療用品相對固定,設有專用廁所,掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行,并有專職醫務人員辦理。

4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時),接觸污物時應戴手套,并做到勤洗手。

5、醫務人員在腸道門診時必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時應隨時更換,每次接觸病人或離開診室時,必須做好手的.清洗或消毒。

6、每日上下班時用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時。

7、門診的醫療用品(血壓計、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時隨時消毒,體溫計由服務中心集中消毒后供應。

8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教,發給消毒藥物并指導消毒方法。

9、各種使用過的一次性用品做到一對一發放,醫用固體廢物按醫院相關制度執行,集中回收處理。

門診管理制度2

1、門診工作制度

①門診部主任在主管院長的領導下負責門診的醫療行政管理，組織協調，督促檢查各科室的門診工作;

②門診各診斷室醫師值班，調休請假由門診主任負責安排及辦相關審批手續;

③門診醫師在診斷過程中，對診明確或可穎傳染病人，應及時填寫傳染病報告卡，特殊情況及時上報;

④對重病人、老年人、殘疾人，則應協調優先安排就診;

⑤認真規范書寫門診病歷，處方及門診日志，做到細致診斷，合理用藥，態度和藹，耐心解釋，對經復診仍不能確診的難重病人，則應及時請示上級醫師;

⑥門診各科要注重與醫技科室、病區加強聯系與溝通，以便及時收治病人和早日明確診斷;

⑦專家專科門診則要按時出診，特殊情況不能出診，則應當公示或告知病人;

⑧門診大廳公開設立病人意見本及投訴箱，以便接受群眾監督;⑨門診經常開展多種形式的宣傳活動，以提高醫院的知名度。2、門診服務臺工作制度

①門診服務臺負責導醫、分診、咨詢及維持大廳的工作秩序等工作。②準時上班，堅守工作崗位，熱情主動接待病人。③服務臺人世間員必須熟悉本院門診各科醫師的.特點與專長、開展治療項目、科室組成、醫療器械、設備等醫院概況，以便能正確的引導病人。

④病人選擇醫師時，則應詳細介紹專業特長及相關資料，具體方法等。

⑤服務人員應儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語、有問必答、百問不煩、禮貌待人、溫馨服務。

⑥主動幫助病人就醫、交費、取藥，引導各項檢查，解答有關事宜，其中環節出現問題，及時給予協調解決。

⑦經常巡視候診廳，以便隨時引導和協助老年人、殘疾人、體弱人員就醫。

⑧協助門診部接待團體體檢人員到相關科室體檢，維持秩序，負責安排個體體檢工作。

⑨宣傳衛生保健知識，發送衛生宣傳資料，監督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。

⑩負責收集病人的意見，溝通醫患關系，隨時為病人提供優質服務。⑾每日將接診情況表，統計上報醫院。3、門診醫師診斷室工作制度

①上班15分鐘前必須到位，并作好一切就診工作準備。②熱情接待病人，耐心細致地詢問病情、檢查和解答相關問題。③按規定書寫門診病歷、處方及填寫各種申請單報告單，做好門診日志的登記及統計工作。④嚴格執行消毒隔離，防止交叉感染，并按照傳染病管理規定，填寫傳染病報告卡并詳細登記。

⑤指導病人正確采集各種化驗標本，并做好化驗和各種檢查報告單的保管，嚴防丟失。

⑥病人如有特殊情況，醫師應親自陪同檢查，并注重與醫技科室溝通。

⑦各種檢查污物器應檢查督促保潔工作消毒處理，保持室內清潔衛生、整齊與安靜。

⑧門診醫師值班、調休、請假，由門診主任通知導醫，以便分診。其科室所需物品由主任統一領發，個人不得領取。4、門診輸液室工作制度

①護士工作時間必須穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規格，做到態度嚴謹、工作認真、手法輕巧。

②注射藥物時，應按照處方和醫囑執行，嚴格執行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。

③對需要做皮試的藥物，在注射前必須做皮試，觀察20xx分鐘等無過敏反應時方可注射。

④嚴格觀察注射后的病人的病情變化，首次注射青霉素后勤部，需留觀20xx分鐘，如發生注射反應及藥物過敏等意外，則應立即報告醫師，實施搶救措施。

⑤室內所有搶救藥品、設備、要放置定位點，專人負責，定期檢查及時補充更換，并取之方便。⑥室內空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。⑦使用后的一次性物品及其它醫療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。

⑧嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設備，雙方無異議時方可離崗。

5、門診體檢工作制度

①單位或團體人員在門診體檢，由門診部主任統一具體安排、組織和實施。

②體檢項目所涉及的有關科室，應服從門診部主任的安排，在時間及人員等方面積極配合和支持，如有工作矛盾則協商解決,共同完成體檢工作。

③各種體檢申請單、報告單，則由門診部主任指定人員統一填寫并收回。

④待體檢結束后，則及時組織專業技術人員寫出體檢結論及治療意見，并通知受檢單位或團體負責人。

⑤體檢中不得弄虛得假，注重執行保護性醫療制度，必要時告知病人來院復查。6、治療室工作制度

①治療室工作人員上班時，必須規范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設備等工作。

②對病人所持醫師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應對。③治療前，醫務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關注意事項，并調整病人的心理狀態，以便確保配合治療。

④嚴格執行操作規程，密切觀察治療中的病情變化及設備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。

⑤治療中，如病人出現病情變化和設備故障，必須及時報告上級醫師和科主任以及有關設備管理人員，并采取積極措施。

⑥治療結束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關注意事項。⑦平時注意對設備進行維修和保養，發生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。

⑧保持室內清潔衛生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。7、門診無痛人流工作制度

①人流室人員上班時，必須規范著裝，認真檢查各種設備、藥品、器材等情況，確保良好運行。

②保持室內清潔衛生，物品擺放有序，污物及時處理，指定專人滅菌消毒，防止交叉感染。③在實施手術前，必

④如本人身體不具備實施手術條件，又要求終止妊娠，醫師應耐心勸解，并積極給予治療，待條件允許可以的情況下再實施。⑤醫師準備行人流手術前，應請麻醉師會診，提出麻醉方法、方式、有關術前準備工作以及預案。

⑥凡70天以上妊娠，并有可能術中發生意外者，應收治住院，以確保病人安全。如術中遇到疑難，則應及時請示上級醫師指導。⑦在實施手術前，必須履行告知義務，詳細介紹術中、術后有關注意事項、治療方法及可能出現的情況。設法解除病人心理恐懼狀態，確保配合手術和治療。

⑧室內所有設備器材必須保持良好狀態，定期定人維修和保養，防止發生故障。

⑨注重隨防，告知病人通訊方式，指導病人康復。

門診管理制度3

一、專家門診由已取得教授、主任醫師、副教授、副主任醫師職稱的臨床醫師擔任。

二、專家門診由各科科主任或總住院醫師負責排班，并將排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統一掛牌，掛號室負責分診掛號。專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應診，必須提前一日通知門診部調班或停止掛號。

三、專家接診要做到優質服務，對患者認真負責，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應合乎要求。按規定門診工作量掛號，不得超掛。

四、門診全體醫護人員要努力發揚救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號就診，首診醫師應熱情接診，先做好必要檢查后，再請患者掛專家號，不得讓患者重復掛號，增加負擔。已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫護人員不得推諉患者。

五、各科要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。醫護人員要切實維持好秩序，指導患者就醫。專家座席處要設立姓名標志，以便患者監督。

六、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號。慢性病經普通門診醫師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時掛專家號看病。

七、專家每周安排兩個半日門診，除完成定量門診外，要對低年資醫師工作進行指導，專家看普通門診≥2次／周以提高普通門診的.醫療技術水平。

八、本院職工的家屬、親朋需看專家門診時，一律在專家門診時間掛專家號就診。

門診管理制度4

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的`傳染病要做出明顯標志，疫情上報后，醫院疫情管理人員要加蓋“疫情已報”章，或有明顯的標志記號。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。

5、要經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。

6、門診日志分月、分科室裝訂保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

7、年度結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

門診管理制度5

一、在院長領導下，負責做好門診全面管理工作。

二、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執行情況，加強信息反饋，提高服務質量。

三、做好門診環境管理和秩序管理，達到環境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。

五、健全和落實好本部門各項規章制度，經院長批準后組織實施。

六、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。

七、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者及社區合同單位滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。

八、協助院領導抓好門診醫療質量的管理，加強門診專科建設。

門診管理制度6

一、醫務人員工作時應著裝整潔。

診療前后應洗手，接觸傳染病患者后必須用消毒液消毒，然后再用肥皂、流動水沖洗。

二、門診、治療室、換藥室、注射室，每天用用消毒液消毒，如被傳染病病人污染則應立即用消毒液消毒。

三、體溫表用75%乙醇浸泡備用。

四、一次性注射器每人一針一筒，用后針頭及針筒毀形，并浸泡于消毒液。

五、壓舌板用后浸入消毒液溶液浸泡，清洗烘干，再高壓鍋消毒。

六、消毒鑷子要專用，用后浸入消毒液。

盛器要加蓋，盛器每周高壓消毒后更新消毒液。

七、敷料、油膏紗布均用高壓消毒。

八、各種消毒物品應標明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般為二周，梅雨季節為一周）及滅菌指示帶；

消毒液不得超期使用，碘伏與過氧乙酸稀釋液有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3—4周。

九、高壓鍋消毒要求：

消毒前先排盡冷空氣，壓力在20磅（120℃）維持15—20分鐘。盛放容器要有透氣孔，包裝物品不宜過大，總容量不超過85%，物品間留有空隙。每鍋用化學指示劑鑒定，每月一次，用嗜熱脂肪芽孢生物指示劑檢查高壓鍋滅菌效果，并作記錄備查；高壓鍋要強檢。

門診管理制度7

根據《xx市衛生局關于加強醫療機構預約掛號工作的通知》的要求,為滿足不同患者掛號需求,規范我院預約掛號服務,推進文明有序掛號就診,制定我院管理制度。

一、門診辦公室負責預約掛號服務的管理。本著公開、公平的原則加強門診預約掛號管理。

二、預約掛號必須采取實名制。

三、預約掛號適用于初診、復診和社區轉診患者。

四、預約掛號方式包括窗口手工預約(門診/出院復診預約單、社區預約單)、電話預約、網上預約。

五、預約掛號范圍包括專家門診(暫提供1/3)、專科門診(提供全部號源,口腔科專科號按當日接診患者人次提供號源)和普通門診(提供全部號源)。

六、門診辦公室負責辦理電話預約掛號注冊手續、復診預約手續、網上預約登記、領取預約號。

七、門診辦公室工作職責

1、公示我院專家門診和專科門診信息;

2、公示我院預約掛號須知、預約流程及預約電話;

3、更新每日預約掛號號表,根據預約登記(手工、復診、社區、電話等),準確出號;

4、做好醫患雙方失約的.補救工作;

5、每月5日前完成并上報市衛生局《天津市預約掛號統計表》。

八、嚴格執行我院《專家門診管理制度》,專家不得隨意停診。若因故需停診必須提前一周將科主任簽字批準的停診申請單交到門診辦公室備案(病假除外)。

九、復診預約由門診接診醫師或病房主管醫師根據病情在患者就診或出院當日予以預約登記,開具門診/出院復診預約單(一式三聯),分時段確定預約時間,囑咐患者到門診辦公室辦理預約手續,就診當日取號。門診復診預約率40%,產科門診和口腔科門診復診預約率100%,出院病人門診復診預約率60%。

十、信息中心及時排查、解除信息系統故障,為預約掛號提供可靠技術支持。

十一、執行天津市物價局、天津市衛生局《關于規范非營利醫療機構特需醫療服務項目和收費標準的通知》標準。

十四、我院預約掛號工作隨時接受天津市衛生局、武清區衛生局、政風行風監督員和媒體的監督。

十五、本制度從20xx年1月1日起執行。

門診管理制度8

一、對前來就診的`病人逐一登記在門診日志上，不得漏登。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、發病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復診等九個基本項目。

三、填寫內容規范、準確、字跡清楚。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現象。

四、對35周歲以上者免費測量血壓，并進行登記。

五、對已發熱病人，要在門診日志上面標明體溫和相關流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方法。

六、首診醫生在診治過程中發現確診、疑似傳染病患者、病原攜帶者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時、并按規定時間向預防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。

七、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

八、傳染病管理領導小組負責對醫院門診日志登記工作進行督導和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。對特殊病人要詳細填寫家庭住址及聯系方法。

門診管理制度9

一、門診部實行主任負責制。門診部主任在分管院長領導下，由副主任和護士長配合，負責門診流程管理和急診綠色通道管理。

二、門診部兼管急診科、預防保健科、婦產科門診、中醫門診、兒科門診、外科門診行政管理工作。

三、急診科相對獨立，由門診部副主任兼急診科主任分管。急診科醫師由具有一定臨床經驗的內科醫師擔任。急診科護理工作由門診部護理組承擔急診科護理工作。參加門(急)診工作的醫護人員，上崗前進行急診科醫護專業培訓及內科門診工作流程的培訓。

四、急診科醫師兼管接診普通內科門診患者。除外科門診醫師外，其他專業的門診醫師服從急診科主任統一調配。以保證急診科24小時值班制度的落實和內科急診室普通門診工作需要。

五、護士長除負責護理單元的管理外，負責搶救藥品、器械等財、物管理。并參與門診部及急診科的'醫療質量與安全管理。

六、門診部成立由主任任組長的醫療質量與安全管理小組、抗菌藥物與合理用藥管理小組、醫院感染管理小組，法律法規學習培訓小組、繼續學習小組、三基三嚴學習培訓小組、消防安全管理小組，健康教育實行分級管理制度。其他醫護人員共同參與，各自有職責，有活動，有記錄，有檢查，有分析評價和持續改進措施。

七、急診科實行首診醫師負責制和三級醫師查房制度。急診科醫師要按照急診科專業相關診療指南和操作規范及內科專業相關診療指南及操作規范，對病人進行規范診療。按照輕重緩急判斷評估，仔細問診，耐心查體，合理檢查，合理治療，果斷處置。對急危重癥采取優先處置方案，暢通急診綠色通道。

八、對疑難重病人不能確診，病人兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師查看。解決疑難病例。上級醫師仍不能確診者，要向科主任匯報，科主任再向醫務科報告，請求全院會診。仍不能確診者應及時收住院進一步診療或轉院。

九、對傷殘軍人、復員軍人、現役軍人、高燒病人、重病人、60歲以上老人及來自遠地的病人，應優先安排就診。

十、各科醫師要及時書寫門急診病歷、規范填寫檢查申請單、合理開具處方。做好門診日志等各種登記記錄。持續改進醫療質量。

十一、對外科急癥要及時請外科病房醫師會診，被邀醫師應在10分鐘內到達現場。由外科會診醫師出具診療方案。

十二、門診部、急診科應與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃地收容病人住院治療。

十三、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。各診室應建立傳染病登記本和報告卡。做好疫情報告。法定傳染病不能與普通病例混記。

十四、門急診標示清晰明白，應設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病入，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病人就診。提供方便病人就診服務措施。并做好相關記錄。

十五、門診保潔員應經常保持責任區域的環境衛生整潔，改善候診環境。

十六、利用多種形式開展健康教育工作。醫師在口頭健康教育的同時，及時填寫健康教育記錄。

十七、對基層或外地轉診病人要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。

十八、做好慢病監測、死因監測、疫情監測報告和管理工作。

十九、急診科醫護人員要與保安及時溝通，牢記總值班電話，靈活預防和控制突發事件的發生。確保醫護患三方安全。

二十、門診部實行無節假日門診。合理調配各科室人力資源，盡量安排周一至周日及其他節假日各診室有人值班。

醫院門診管理制度

門診工作制度

1、門診部主任在業務副院長直接領導下，全面負責門診部的管理工作；門診護士長負責門診部的分診、門診服務的組織實施和各科護士的組織管理和協調工作；科主任加強對門診的業務技術領導。

2、各臨床科室的門診包括普通門診、專科門診、專家門診。普通門診、專科門診由主治醫師職稱以上的醫生應診；專家門診由副主任職稱以上的醫生經準入審批后方可安排應診。

3、門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診，不得離崗缺崗。特殊情況須請假，經臨床科主任同意，作好代班安排，并應提前通知門診部，未經批準不得自行停診。門診部負責對醫師出診情況進行考核。

4、嚴格執行首診負責制，接診醫生應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷。

5、對疑難重危病員或三次門診仍不能確診者，應及時請上級醫師或其他專科會診，并做好會診記錄。對急危重患者，要及時轉送急診室；對不宜轉送的患者，必須就地搶救，病情穩定后再送急診室或病房，并做好交班工作。

6、每次在完成對一個患者的診療后，醫生應主動告知患者需要接受哪些檢查、到什么地方接受檢查等，引導患者進入下一個診療環節。

7、各特檢科室必須嚴格執行限時承諾制度，準確及時出具各種檢查報告；門診收費、發藥必須做到準確無誤。

8、門診保安負責門診的安全工作，維持秩序；門診導醫負責導診咨詢，幫助和指導患者就醫，并幫助扶持老、弱、殘患者行走；門診大廳設有服務中心，提供預檢分診、導診咨詢、預約服務、醫保審核、打印化驗報告單等便民措施。

9、門診辦公室負責門診預約診療工作，盡量簡化流程，逐步完善預約診療工作，方便患者就醫。

10、門診辦公室定期檢查門診醫療護理質量，經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執行情況，加強信息反饋，努力提高醫療服務質量。

11、門診辦公室認真做好門診患者的來信來訪，及時妥善處理患者意見和投訴，盡可能給患者一個比較滿意答復；每月將門診投訴情況匯總交投訴中心，逐步改進門診服務質量，有效緩解醫患矛盾。

12、門診大廳開設“方便門診”，為慢性病患者開處方、化驗及檢查單提供方便。

13、門診部定期召開門診會議，傳達上級指示，總結近期門診工作開展情況，門診制度執行情況，布置下一步工作任務。

門診患者會診制度

門診患者就診，經接診醫師詳細檢查，連續三次門診不能明確診斷，或因病情危重、疑難復雜而不能立即確診及處理的，應向上級醫生或其他專科醫生提出會診要求。

1、科間會診：

（1）經治醫師應遵循“首診負責制”原則，在完成病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查結果后，認定患者所患疾病不是本科業務范圍，或患者所患疾病復雜，為多發病或有并發癥的患者，需要請相關科室的醫生會診。

（2）首診醫生應詳細向患者或其家屬說明需要會診的原因、會診的目的和會診的科室，將會診建議寫在門診病歷上。

（3）首診醫生直接通過醫生工作站將患者轉給會診醫生，患者將自動進入優先排隊列；首診醫生要向患者說明前往會診科室的路線，并告知會診不另收掛號費。

（4）會診醫生接診患者時，應仔細查看首診醫生記錄的病歷和各種檢查、檢驗結果，認真分析病情，必要時與首診醫生電話溝通；會診醫生根據病情開出檢查、檢驗申請單，制定治療方案，并清楚地記錄在病歷中。

2、科內會診

（1）如果接診醫生發現患者已在本科室就診三次以上，但仍未明確診斷，或經治療后病情并未改善，接診醫生應通過電話主動邀請本科室的上級醫生會診，并將會診申請記錄在病歷上。

（2）本科室的上級醫生在接到會診請求后，應在1小時內安排會診。（3）會診時，上級醫生應認真聽取接診醫生關于患者病情的介紹，仔細問診，認真查看各種檢查、檢驗結果，認真分析病情，必要時與接診醫生共同商討，制定新的檢查、治療方案；接診醫生根據上級醫生的意見書寫病歷，請會診醫生簽字確認。

（4）接診醫生根據上級醫生的會診意見，安排患者檢查、治療或住院。（5）上級醫生會診認為該患者需要院內多科會診時，按照醫務科頒布的《會診制度》的規定操作。

門診病歷書寫制度

1、門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診患者不論初診、復診都應建立門診病歷。

2、門診病歷內容包括門診病歷封面、首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等。

3、門診病歷封面內容包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目，在掛號時就應填寫清楚。

4、門診病歷記錄由接診醫師在患者就診時即時完成，每次診療都要填寫日期和科別，病情急重者還要填寫具體時間。

5、門診病歷記錄應客觀、真實、準確、及時、完整；要求使用中文和醫學術語，力求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順；如出現書寫錯誤，要按規范要求進行修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6、對初診患者醫生要認真逐項填寫病歷首頁，不可漏項，包括就診日期和科別、患者主訴、病史、查體、輔助檢查及初步診斷和處理意見。復診患者重點記錄上次就診后返回的重要報告單結果、病情變化、藥物反應等，特別注意新出現的癥狀、體征。

7、診斷書寫要規范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷；原則上不能跨科開藥，跨科開藥要有相應的疾病診斷。

8、有藥物過敏史者，醫生應在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。

9、處理方案要詳細記錄。藥物治療應有藥名、劑量、用法、數量；開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。

10、病情有疑問或三次門診不能確診者應請上級醫師或其他專科醫生會診，將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字；若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。

11、輸血、放化療、大劑量激素治療、使用＞200 元醫用材料、有創操作等可直接在病歷處理欄上書寫知情同意書，請患者本人簽字。

12、使用溫州市通用門診病歷，除有醫生簽名外，還要記錄醫療機構名稱。

門診醫師出診管理制度

1、專家門診實行準入、退出制度，普通門診、專科門診原則上安排主治及以上職稱醫師出診。

2、由各科負責門診出診醫師排班，排班表于每月28日前上報門診部，原則上不能擅自更換門診時間。

3、門診醫生應在指定開診時間前5 分鐘到達診室，做好開診準備工作，開啟電腦登錄醫生工作站，進入呼叫系統呼叫患者就診。

4、出診醫師嚴格按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時，應至少提前24小時向科主任請假，科主任安排其他相同專業、相同或更高職稱的醫生代替出診，并報門診部批準；門診部收到停診、換診申請后，立即通知預約中心，預約中心人員負責聯系已預約的患者更改預約時間或取消預約；門診部及時更改排班信息。

5、門診醫師嚴格遵守勞動紀律，儀表端正，佩戴胸牌，中途不得隨意離開診室。如因特殊原因必須長時間離開診室，應與門診護士充分溝通，并主動向等候就診的患者解釋，征得患者的同意；如果患者不同意，當事醫生應與本科室科主任聯系，請科主任安排其他醫生替診；科主任在接到通知后，應積極調度人員，安排其他醫師替診，保證門診工作的正常開展。

6、門診部負責門診醫生的出診考勤工作。每天對門診醫師登錄時間進行考勤，記錄出診醫生登錄遲到時間；對臨時停診或換診進行登記，記錄停診醫師及替補人員姓名和停診原因；監察室、人事科、門診部等科室不定期對門診醫師出診情況進行現場抽查。門診辦公室每月統計分析科室醫師的出診情況，并對于出診遲診現象嚴重、隨意停診、未經許可變更出診醫師的科室，予以通報，院內網上公布，并按《門診質量管理監控和獎懲制度》規定將結果上報醫院質管科落實獎懲制度。

專家門診管理制度

1、專家門診準入制度：

（1）專家門診必須由具備本專業副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師承擔。

（2）專家門診需由個人申請、科主任審核、門診部核準后，方可承擔。（3）專家門診出診期間應嚴格遵守《門診工作制度》、《門診醫師崗位職責》、《門診會診制度》、《專家門診停復診制度》等與門診診療有關的規定，按照醫療常規認真診查每一個患者，避免誤診、漏診；認真書寫門診病歷，合理檢查、合理用藥。

2、專家門診退出制度：根據醫療服務的需求，結合專家的醫德醫風考評、出診情況、患者投訴等對專家進行綜合測評。出現下列情況者，經醫院醫療質量管理委員會討論后，予以暫停該醫生六個月的專家門診資格。在暫停期結束后，當事人需提出恢復資格申請，經醫療質量管理委員會討論后批準，由門診辦公室辦理開通手續。

（1）違反門診工作制度及診療常規發生醫療糾紛者；（2）半年內專家門診無故停診3次以上者；

（3）半年內發生因服務態度被患者投訴3次以上，經查情況屬實者；（4）監察室醫德醫風考評不合格者；（5）受醫院或上級行政部門行政處分者。

3、專家門診停復診管理制度：

（1）專家門診排班一般不得隨意變動或停診，出診專家應安排好出診當天的其他工作，包括查房、會議、教學、科研等，不得因其他事項影響按時出診。

（2）如有特殊情況（如上級行政部門、醫院臨時的指令性任務，其他突發性事件）不能準時出診，必須提前24小時向科主任提出，科主任應積極調度人員，安排其他相同專業、相同或更高職稱的專家替診，并及時通知門診部更改排班信息，預約中心人員負責聯系已預約的患者更改預約時間或取消預約。

（3）以下情況可暫停專家門診資格六個月：半年內發生因服務態度被患者投訴3次以上；專家門診無故停診3次以上；違反門診工作制度及診療常規發生醫療糾紛；監察室醫德醫風考評不合格；受醫院或上級行政部門行政處分。

（4）具有專家門診資格的我院執業醫師在退休、調離或聘任期結束后，專家門診的資格自動終止。

（5）因違反醫院規定被醫院質量管理委員會暫停專家門診資格的醫生，在暫停資格期滿后，當事人需提出恢復資格申請，由醫療質量管理委員會討論后批準，由門診辦公室辦理開通手續。因其他各種原因（如出差、進修等）較長時間停診者，復診時需提前一周通知門診部予以確認，門診部及時更改專家出診信息、開放預約。

4、專家門診日常管理制度：

（1）專家門診醫生接受門診辦公室和本科室的雙重管理，由各科科主任或住院總負責排班，并將排班表于每月28 日前送門診辦公室，由門診辦公室統一掛牌，掛號室負責分診掛號；每個專家的門診時間應保持相對固定，方便患者就醫，如因特殊原因不能按時應診，按照《專家門診停復診管理制度》辦理。

（2）出診專家要合理安排好病房查房、教學、科研等工作，按排班時間準時出診，不得中途離崗。

（3）專家接診要做到優質服務，對患者認真負責，檢查耐心細致，用藥合理，認真書寫門診病歷、處方等醫療文書。

（4）門診部在門診大廳公布專家照片、專家介紹及專家門診時間表，以便患者選擇專家。

（5）我院實行多種形式（電話、網絡、現場）的分時段預約掛號服務，預約短信平臺提前1天將患者的預約信息發至患者手機提醒其按時前來就診。

（6）為保證專家門診醫療質量，對專家門診應診人數實行限號控制，一般半個工作日限號30人。

（7）門診辦公室加強專家出診管理，定期通報和公布遲診現象嚴重、隨意停診、離診的醫生，并按《門診質量管理監控和獎懲制度》規定將結果上報醫院質管科落實獎懲制度。監察室定期分析門診患者的投訴，對因遲診引起的投訴或糾紛，將在院內網中點名公布。

摘自《醫院制度匯編》

2012年6月修訂