第一篇：傳染病門診登記管理制度

傳染病門診登記管理制度

傳染病管理制度是依據《傳染病防治法》，確保傳染性疫情報告的及時性、準確性、完整性和加強傳染病的科學管理制定的專業性部門規章制度。

編輯本段具體

一、傳染病預檢分診制度

1、設立傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

3、各科室的醫護人員在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

二、傳染病診斷及轉診制度

1、醫院實行傳染病預檢、分診制度；

2、對疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診；

3、按照國務院衛生行政部門規定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施；對不能確診的疑似傳染病病人應組織醫院專家組會診確認，同時上報縣疾控中心，按照規定報告傳染病疫情。

4、按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發現傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，按照傳染病管理相關規定進行報告，非危重病人轉到傳染科（內科）歸口治療，危重病人先就地搶救，待病情穩定后再轉診到傳染科進一步治療。

5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。

6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

7、對肺結核病人應按相關規定進行歸口治療，同時填寫傳染病報告卡和結核病人轉診三聯卡。備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據國務院衛生行政部門發布的《中華人民共和國傳染病防治法規定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標準的人。

三、傳染病登記報告管理制度

1、疫情管理、直報人員必須認真學習《傳染病防治法》和其他相關法律法規以及規范性技術指導文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作。

2、報告的方式：本單位的傳染病疫情信息實行網絡直報，并按要求進行電話報告。

3、報告的程序為：傳染病病例的報告由首診醫生或其它執行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網絡直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。

4、報告病種和報告時限：（1）責任報告人發現甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快方式向屬地疾控中心報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時也應及時報告。同時，通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；（2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；（3）對其它符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求進行報告。

5、個別病種的確認須由相關單位認可后方能上報：（1）脊髓灰質炎，要由國家確認實驗室進行審核確認；（2）甲類傳

染病及按甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，須由省級有確認權限的單位或實驗室進行審核確認；（3)艾滋病，應由省級有確認權限的單位或實驗室進行審核確認。

6、每月29日前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。

7、在傳染病漏報自查、檢查和暴發調查中發現的未報告病例，要及時補充錄入。

四、傳染病網絡直報制度

1、計算機網絡管理維護及人員配置（1）配備專用計算機1臺進行疫情網絡直報工作；（2）配備2名工作人員負責傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關傳染病管理工作（1名為專職）；（3）有人負責本單位網絡直報系統硬件與網絡維護，以保障其正常運行；

2、責任報告人填卡要求責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫完整的合格的傳染病紙質報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫生填卡時，盡力詢問病人的詳細現住地址，得到病人的準確可靠地址，具體到鄉鎮、街名和門牌號。

3、直報人員職責及網絡填報要求（1）直報人員之一必須為疫情管理人員。負責傳染病疫情、突發公共衛生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監測等項工作的網絡直報及電話報告工作；（2）直報人員負責每日的收卡、錄入、初審工作。常規收卡上、下午各一次；常規錄卡應在17點30分前完成；特殊情況立即錄入，不得延誤；

（3）將“現住址國標”下拉框逐級選至鄉鎮級，以避免紅卡的出現；如遇到現住地址不詳的卡片，即作為市內、省內和省際流動人口處理：錄卡操作時，在“現住址國標”欄逐級選中“不詳”，并在“現住詳細地址”欄填寫“不詳”或已獲得的內容。系統會自動將此類卡片統計在本地流動人口發病數內；（4）若病人為學生，必須在患者單位欄內填寫學校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱；（5）艾滋病、HIV要填寫傳染病報告卡副卡；（6）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統處于正常、安 全的運行狀態；（7）紙質卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據，要保留三年備查。

五、門診日志、住院病人登記管理制度

1、門診日志（1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復診、處理、報卡九項基本內容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷；（2）門診日志由臨床醫生填寫，于次月5號前匯總交院辦公室；（3）掛號與日志登記符合率不低于90%。

2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況，須逐項填寫，由各病區妥善保存。

六、檢驗科、放射科傳染病登記管理制度

1、檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結果、檢驗人員和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處，并有記錄。

2、放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結果、初步診斷和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處并有記錄。

七、傳染病報告培訓制度

1、培訓對象為所有醫務人員、總值班人員。

2、培訓計劃：每年對所有醫務人員至少培訓一次，新來人員在崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內容培訓。

3、培訓時間：每年上半年、下半年各培訓一次，新進人員8月培訓。

4、培訓內容：根據需要選擇性的培訓《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構預檢分診管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病監測信息報告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》、《傳染病信息報告與管理（修訂版）》、部分《傳染病診斷標準》等。

5、考核：根據培訓內容對參訓人員進行考核（答卷），不合格者需補考至合格為止。

八、傳染病疫情報告管理工作職責

1、搞好組織建設和制度建設：有分管領導、科室、人員。每月召開疫情例會一次，研究疫情管理工作。

2、建立健全各種疫情管理制度，并認真實施。

3、加強培訓工作，提高醫務人員的疫情報告意識。

4、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗、檢查傳染病登記本等，備足報告卡，以保證疫情報告工作的正常開展。

5、每月對全院進行一次疫情漏報檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗科的傳染病檢驗登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫院全年目標考核體系中，并將每月疫情檢查結果進行公布，按制度進行獎懲。

6、負責對全院傳染病報告卡的收集、核對、網絡直報、登記、卡片保存等工作。

7、負責對全院醫務人員的傳染病知識及相關法律法規的培訓，對新入人員傳染病知識的崗前培訓。

8、配合疾病控制中心的流調及采樣工作。

第二篇：門診登記管理制度

門診登記管理制度

一、門診登記一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭地址等 內容應清晰、完整，并與處方記載相一致。

二、門診登記范圍應包括每日工作量，新病例登記、初復診登記、疾病分類、轉診轉院、初步診斷、治療原則和處理方案，并與處方記載相一致。

三、門診登記對需上報的傳染病病例要做出明顯標記，并按規定及時上報，疫情上報后，在門診登記相應處加蓋“疫情已報”章。

四、門診登記對14歲以下兒童要登記家長姓名、工作單位、家庭詳細住址及病人其所 在學校、班級等內容。

五、門診登記要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得 刪改、剪貼、顛倒，醫師要簽全名。

六、要認真做好門診登記的整理工作，保存原始門診登記，按規定要求存檔備查。

傳染病管理制度

為有效預防、控制和消除傳染病及突發公共衛生事件的危害，保障人民健康。依據《中 華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》制定本制度。

一、按照法律要求實行傳染病和因突發事件致病人員首診醫生負責制，發現疑似的傳染病和突發公共衛生事件疫情時，立即用電話通知本轄區內疫情管理人員，不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

二、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫療機構及其衛生技術人員 必須服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣。

三、對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。嚴格執行各項消毒隔離、醫院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護，防止交叉感染和院內 感染的發生，做好污物、污水的無害化處理。

四、承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。

五、實行傳染病預檢、分診制度，對各類傳染病及因突發事件致病的人員提供醫療救護 和現場救援，對就診病人進行接診治療，并書寫詳細、完整的病歷記錄。

六、對需要轉送的病人，應當按照規定將病人及其病歷記錄的復印件轉送至接診的或者 指定的醫療機構。

七、對瞞報、緩報、謊報或授意他人不報告突發性公共衛生事件或傳染病疫情的，拒絕接診病人的，拒不服從突發事件應急處理指揮部調度的，及時上報縣衛生行政部門依法追究 相關責任。

醫療廢物管理制度

根據醫療廢物處理條例及相關法規，擬訂本制度。

一、醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直 接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫療機構的法定代表人（主要負責人）為防止醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故的發生的第一責任人，每年對本機構的醫療廢物管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構內確定一名醫療廢物管理工作的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫 療廢物的管理工作。

四、及時收集醫療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的 容器內，并按規定進行登記，登記資料至少保存3年。

五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非貯存地點傾倒（堆放）醫療廢物，不將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫療廢物，暫時貯存醫療 廢物的時間不超過2天。

六、不具備集中處置條件時，按以下要求處理醫療廢物，并做好各項登記。

（一）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，消毒并作毀形處理；

（二）能夠焚燒的，及時焚燒；

（三）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

七、對不按規定要求處理醫療廢物的，按《醫療廢棄物處理條例》規定追究相關人員的 責任。

消毒管理制度

根據《消毒管理辦法》規定，制訂本制度。

一、成立消毒管理組織，嚴格執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效 果檢測工作。

二、按照批準的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設施，并保證正常使用。

三、加強對工作人員的消毒技術培訓，掌握消毒知識，并按規定嚴格執行消毒隔離制度。

四、醫務人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴格執行無菌技術操作規程。進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一 滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。

五、建立并執行進貨檢查驗收制度。采購消毒產品時，應當索取加蓋原件持有者的印章《生產企業衛生許可證》、《產品備案憑證或者衛生許可批件》復印件。使用的一次性使用 醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

六、治療換藥處置工作前后均應洗手，各種治療護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷 口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內及時焚燒處理。

七、排放廢棄的污水、污物按照國家有關規定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污 染物品的車輛、工具隨時進行消毒處理。

八、發生感染性疾病暴發、流行時，及時報告縣衛生局，并采取有效消毒措施。

醫療機構門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫院傳染病管理工作的重要內容之一。門診日志登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規范醫務人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數或處方數符合，符合率要求達95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、發病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復診等九個基本項目。

三、填寫內容規范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現象。

四、對于發熱病人，要在門診日志上標明體溫和相關流行病學史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯系方式。

五、首診醫生在診治過程中發現確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規定時間向預防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

七、門診日志分月、分科室裝訂保存。每冊門診日志的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

處方書寫規范制度

(一)處方權限

1、在職各級醫師的處方權，需經主管院長批準，通知藥房，有處方權醫師應將本人之簽名留樣字于藥房。

2、處方必須由醫師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等，任何人不得摹仿醫師在處方上簽字，各級醫師不得為自己開方取藥。

3、麻醉藥品處方應由主治醫師以上醫師或經院領導批準授予麻醉藥品處方權的醫師簽署方為有效，急救時值班醫師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權的醫師補簽處方。

4、藥劑師有權監督醫師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權拒絕發藥，藥劑師不得擅自修改處方內容。(二)處方書寫

1、處方應遵循《處方管理辦法》，要求字跡清楚、項目書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫師應在處方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準，如因醫療需要，劑量超過藥典規定時，醫師須在劑量旁重加簽字，方可調配。

3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數，外用藥品應寫明用法及用藥部位。

4、每張處方僅限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥品。

(三)處方限量

1、普通藥以3日為限，對某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過7日量，如超過7日量須經主任或院長批準。

2、醫療用毒性藥品，每次處方總量不得超過2日極限用量。第一類精神藥品每次處方不超過3日常用量；第二類精神藥品處方每次不超過7日常用量；麻醉藥品每次處方注射劑不得超過2日常用量。片劑、酊劑、糖漿等不得超過3日常用量，連續使用不得超過7天。下次再用至少須間隔10天。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超過限量使用時，應由科主任申請，并經院領導批準。(四)處方保管

1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報請院領導批準后銷毀。

病歷書寫制度

1．醫師應當嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求

通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。2．病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3．門診病歷書寫的基本要求

3.１要簡明扼要。患者的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由患者或患者家屬在掛號室填寫。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。3.２間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應當與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

3.３每次診察，均應當填寫日期，急診病歷應當加填時間。

3.４請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.５被邀請的會診醫師應當在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。3.６門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.７門診醫師對轉診患者應當負責填寫轉診病歷摘要。4．住院病歷書寫的基本要求

4．１住院醫師要為每一位新入院患者書寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、入院時間、記錄日期、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女性患者月經史、婚育史、家族史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由經治醫師書寫簽字。

4.２書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時內完成，急診應當即刻檢查填寫。4.3住院醫師書寫病歷，主治醫師應當審查修正并簽字。

4.4若病房設有實習醫師，亦可由實習醫師書寫，但需由帶教住院醫師審查簽字認可，并做必要的補充修改，住院醫師則須書寫首次病程記錄。4.5再次入院者應當寫再次入院病歷。4.6患者入院后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。4.7病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間;病程記錄由經治醫師負責記錄，上級醫師應當及時進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.8科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應當做詳細記錄。請其他科室醫師會診者，由會診醫師填寫記錄并簽字。

4.9手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

4.10凡移交患者均需由交班醫師寫出交班小結于病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。4.11凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。4.12各種檢查回報單應當按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。4.13出院總結和死亡記錄應當在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應當建立隨診制度），由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。

4.14死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應當記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡在本院做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應當做詳細記錄。

5．中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

6.對醫院自行編制的表格病歷，需報經省級以上醫政管理部門批準方能使用。

醫囑制度

1.下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。

2．每日查房后醫囑一般在上班后2小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應當用紅筆填“取消”字樣并簽名及注明取消時間。長期醫囑應當在長期醫囑單上注明停止時間并簽名。臨時醫囑應當向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

3．醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告，不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。口頭醫囑只允許在搶救或手術中下達，口頭醫囑下達后，護士須復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率行為。

4．護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。

5．手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

6．凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

7．無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

8.通過醫院HIS系統下達醫囑的醫院,要有嚴格的授權體制與具體執行時間記錄。

查對制度

1.臨床科室

1.１開具醫囑、處方或進行治療時，應當查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。1.２執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

1.３清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.４給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.５輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術室

2.1擇期手術，在手術前的各項準備工作、患者的知情同意與手術切口標志皆已完成后方可手術。

2.2每例手術患者佩戴“腕帶”，其上具備有患者查對用的患者身份信息。

2.3建立病房與手術室之間的交接程序，麻醉科醫師、手術室護士與病房醫師、護士應當嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接，核對無誤后雙方簽字確認。

2.4手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方，在麻醉手術前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核對的工作，由麻醉醫師主持并填寫表格，無麻醉醫師參加的手術由手術醫師主持并填寫表格。

2.5實施手術安全核查前，參加手術的手術醫師、麻醉醫師、巡回與手術臺上護士等全體人員必須全部到齊。

2.6實施手術安全核查內容及流程

2.6.1麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容，手術醫師逐一回答，同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。

2.6.2手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術部位，并確認風險預警等內容。

2.6.3患者離開手術前：由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物

接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。２．手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

３．凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

（三）藥房

１．配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

２．發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

（四）血庫 １．血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。２．發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

（五）檢驗科

１．采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

２．收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。３．檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。４．檢驗后，查對目的、結果。５．發報告時，查對科別、病房。六）病理科

１．收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。２．制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。３．診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。４．發報告時，查對單位。

（七）放射線科

１．檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。２．治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。３．發報告時，查對科別、病房。

（八）理療科及針灸室

１．各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。２．低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。３．高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。４．針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

（九）供應室 １．準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。２．發器械包時，查對名稱、消毒日期。

３．收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

（十）特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）

１．檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。２．診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

３．發報告時查對科別、病房。

其他科室亦應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

第三篇：門診日志登記管理制度

門診日志登記管理制度

1、門診部各診室要建立門診日志，詳細登記接診病人情況。

2、門診日志要按照日志規定的項目填寫詳細、齊全，內容真實可靠。門診日志內容包括：姓名、家長姓名（14歲以下患兒時必填）、性別、年齡、詳細家庭地址、就診時疾病臨床表現、就診后初步診斷、診療情況及處理。

3、在接診過程中發現傳染病病例或疑似病例，按要求填寫傳染病報告卡，立即通知或送至醫院感管科，由疫情管理人員收卡。該病例在門診日志要有明顯標志。

4、對疑似傳染病和確診傳染病病例，要用傳染病登記本登記其具體內容（如：姓名、性別、年齡、發病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學校、班級等內容。

5、經常核查所登記的門診日志，發現問題及時補充、改正。

6、結束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

第四篇：傳染病登記、報告管理制度

傳染病登記、報告管理制度

1、疫情管理、直報人員必須認真學習《傳染病防治法》和其他相關法律法規以及規范性技術指導文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作。

2、傳染病疫情信息實行網絡直報，并按要求進行電話報告。

3、傳染病病例的報告由首診醫生或其它執行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網絡直報（需電話報告縣CDC的按要求報告）。

4、報告病種和報告時限

（1）責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎的病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告，并以最快方式向縣疾控中心報告。

（2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后24小時內通過傳染病信息報告管理系統進行網絡報告。

（3）對其它符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求進行報告。

5、網絡直報人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。

6、門診日志、傳染病紙質報告卡和網絡報告卡的信息必須填寫完整、準確，內容一致。傳報卡中，除規定的必填項外，還須填寫患者工作單位（學生填寫學校），如患者為流動人口，在備注欄中注明，醫生診斷日期須填寫到時（格式：年/月/日/時）。

7、每月月底前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉歸情況，及時進行訂正報告。

8、每月由分管領導帶隊，其他相關臨床科室參與，對全院傳染病報告情況開展自查，發現未報告病例，要及時補充錄入，并就發現的問題實行獎懲制度。

9、節假日期間，傳染病疫情監測信息報告工作由值班人員負責。

10、防保科負責本院傳染病報告數據的常規分析，定期分析不同時期醫院接診的主要傳染病，并將分析結果在院內及時通報。

11、每年對所有醫務人員至少培訓一次，新進人員在崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內容培訓。

第五篇：門診日志住院病人登記管理制度

門診日志、住院病人登記管理制度

一、各門診及急診都要建立健全門診日志，對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，住院部要建立住院病例登記本，對住院病例進行登記，不得漏登。

二、登記項目要齊全，包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、詳細住址、初診或復診、發病日期、主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處置、轉歸、醫師簽名等項目，填寫內容要規范、準確、字跡清晰，不能有缺項，地址要詳細，不得用癥狀代替病名，對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名。

三、醫師在診治過程中發現傳染病患者時，應立即填寫傳染病登記本和傳染病報告卡，要求填寫完整、準確、及時，家庭住址要詳細，對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，并按規定時間報告，不得漏報、遲報和瞞報。接診及診治傳染病患者后要采取必要防控措施。

四、門診日志、住院登記本上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。

五、門診日志、住院登記本每本用完后，要上交辦公室，由辦公室統一保存，并換領新本。每冊門診日志、住院登記本的封面應注明年月、科室、責任人以及就診人數、登記人數、各種傳染病的報告情況。

六、傳染病管理領導小組負責對本院的門診日志、住院登記本登記工作進行督導和檢查，按《傳染病及疫情報告自查及獎懲辦法》進行獎懲。對因遲報、漏報、瞞報傳染病以及造成重大損失和惡劣影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責任。