第一篇：門診管理制度

醫(yī)院門診管理制度

門診工作制度

1、門診部主任在業(yè)務(wù)副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)門診部的管理工作；門診護(hù)士長負(fù)責(zé)門診部的分診、門診服務(wù)的組織實施和各科護(hù)士的組織管理和協(xié)調(diào)工作；科主任加強對門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

2、各臨床科室的門診包括普通門診、專科門診、專家門診。普通門診、專科門診由主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生應(yīng)診；專家門診由副主任職稱以上的醫(yī)生經(jīng)準(zhǔn)入審批后方可安排應(yīng)診。

3、門診工作人員要遵守勞動紀(jì)律，準(zhǔn)時開診，不得離崗缺崗。特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并應(yīng)提前通知門診部，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行停診。門診部負(fù)責(zé)對醫(yī)師出診情況進(jìn)行考核。

4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷。

5、對疑難重危病員或三次門診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或其他專科會診，并做好會診記錄。對急危重患者，要及時轉(zhuǎn)送急診室；對不宜轉(zhuǎn)送的患者，必須就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送急診室或病房，并做好交班工作。

6、每次在完成對一個患者的診療后，醫(yī)生應(yīng)主動告知患者需要接受哪些檢查、到什么地方接受檢查等，引導(dǎo)患者進(jìn)入下一個診療環(huán)節(jié)。

7、各特檢科室必須嚴(yán)格執(zhí)行限時承諾制度，準(zhǔn)確及時出具各種檢查報告；門診收費、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。

8、門診保安負(fù)責(zé)門診的安全工作，維持秩序；門診導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)導(dǎo)診咨詢，幫助和指導(dǎo)患者就醫(yī)，并幫助扶持老、弱、殘患者行走；門診大廳設(shè)有服務(wù)中心，提供預(yù)檢分診、導(dǎo)診咨詢、預(yù)約服務(wù)、醫(yī)保審核、打印化驗報告單等便民措施。

9、門診辦公室負(fù)責(zé)門診預(yù)約診療工作，盡量簡化流程，逐步完善預(yù)約診療工作，方便患者就醫(yī)。

10、門診辦公室定期檢查門診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

11、門診辦公室認(rèn)真做好門診患者的來信來訪，及時妥善處理患者意見和投訴，盡可能給患者一個比較滿意答復(fù)；每月將門診投訴情況匯總交投訴中心，逐步改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量，有效緩解醫(yī)患矛盾。

12、門診大廳開設(shè)“方便門診”，為慢性病患者開處方、化驗及檢查單提供方便。

13、門診部定期召開門診會議，傳達(dá)上級指示，總結(jié)近期門診工作開展情況，門診制度執(zhí)行情況，布置下一步工作任務(wù)。

門診患者會診制度

門診患者就診，經(jīng)接診醫(yī)師詳細(xì)檢查，連續(xù)三次門診不能明確診斷，或因病情危重、疑難復(fù)雜而不能立即確診及處理的，應(yīng)向上級醫(yī)生或其他專科醫(yī)生提出會診要求。

1、科間會診：

（1）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，在完成病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查結(jié)果后，認(rèn)定患者所患疾病不是本科業(yè)務(wù)范圍，或患者所患疾病復(fù)雜，為多發(fā)病或有并發(fā)癥的患者，需要請相關(guān)科室的醫(yī)生會診。

（2）首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向患者或其家屬說明需要會診的原因、會診的目的和會診的科室，將會診建議寫在門診病歷上。

（3）首診醫(yī)生直接通過醫(yī)生工作站將患者轉(zhuǎn)給會診醫(yī)生，患者將自動進(jìn)入優(yōu)先排隊列；首診醫(yī)生要向患者說明前往會診科室的路線，并告知會診不另收掛號費。

（4）會診醫(yī)生接診患者時，應(yīng)仔細(xì)查看首診醫(yī)生記錄的病歷和各種檢查、檢驗結(jié)果，認(rèn)真分析病情，必要時與首診醫(yī)生電話溝通；會診醫(yī)生根據(jù)病情開出檢查、檢驗申請單，制定治療方案，并清楚地記錄在病歷中。

2、科內(nèi)會診

（1）如果接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者已在本科室就診三次以上，但仍未明確診斷，或經(jīng)治療后病情并未改善，接診醫(yī)生應(yīng)通過電話主動邀請本科室的上級醫(yī)生會診，并將會診申請記錄在病歷上。

（2）本科室的上級醫(yī)生在接到會診請求后，應(yīng)在1小時內(nèi)安排會診。（3）會診時，上級醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽取接診醫(yī)生關(guān)于患者病情的介紹，仔細(xì)問診，認(rèn)真查看各種檢查、檢驗結(jié)果，認(rèn)真分析病情，必要時與接診醫(yī)生共同商討，制定新的檢查、治療方案；接診醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)生的意見書寫病歷，請會診醫(yī)生簽字確認(rèn)。

（4）接診醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)生的會診意見，安排患者檢查、治療或住院。（5）上級醫(yī)生會診認(rèn)為該患者需要院內(nèi)多科會診時，按照醫(yī)務(wù)科頒布的《會診制度》的規(guī)定操作。

門診病歷書寫制度

1、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診患者不論初診、復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷。

2、門診病歷內(nèi)容包括門診病歷封面、首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

3、門診病歷封面內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目，在掛號時就應(yīng)填寫清楚。

4、門診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時即時完成，每次診療都要填寫日期和科別，病情急重者還要填寫具體時間。

5、門診病歷記錄應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整；要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，力求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順；如出現(xiàn)書寫錯誤，要按規(guī)范要求進(jìn)行修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

6、對初診患者醫(yī)生要認(rèn)真逐項填寫病歷首頁，不可漏項，包括就診日期和科別、患者主訴、病史、查體、輔助檢查及初步診斷和處理意見。復(fù)診患者重點記錄上次就診后返回的重要報告單結(jié)果、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀、體征。

7、診斷書寫要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷；原則上不能跨科開藥，跨科開藥要有相應(yīng)的疾病診斷。

8、有藥物過敏史者，醫(yī)生應(yīng)在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。

9、處理方案要詳細(xì)記錄。藥物治療應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量；開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。

10、病情有疑問或三次門診不能確診者應(yīng)請上級醫(yī)師或其他專科醫(yī)生會診，將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷及處理意見，并簽字；若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

11、輸血、放化療、大劑量激素治療、使用＞200 元醫(yī)用材料、有創(chuàng)操作等可直接在病歷處理欄上書寫知情同意書，請患者本人簽字。

12、使用溫州市通用門診病歷，除有醫(yī)生簽名外，還要記錄醫(yī)療機構(gòu)名稱。

門診醫(yī)師出診管理制度

1、專家門診實行準(zhǔn)入、退出制度，普通門診、專科門診原則上安排主治及以上職稱醫(yī)師出診。

2、由各科負(fù)責(zé)門診出診醫(yī)師排班，排班表于每月28日前上報門診部，原則上不能擅自更換門診時間。

3、門診醫(yī)生應(yīng)在指定開診時間前5 分鐘到達(dá)診室，做好開診準(zhǔn)備工作，開啟電腦登錄醫(yī)生工作站，進(jìn)入呼叫系統(tǒng)呼叫患者就診。

4、出診醫(yī)師嚴(yán)格按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時，應(yīng)至少提前24小時向科主任請假，科主任安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的醫(yī)生代替出診，并報門診部批準(zhǔn)；門診部收到停診、換診申請后，立即通知預(yù)約中心，預(yù)約中心人員負(fù)責(zé)聯(lián)系已預(yù)約的患者更改預(yù)約時間或取消預(yù)約；門診部及時更改排班信息。

5、門診醫(yī)師嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，儀表端正，佩戴胸牌，中途不得隨意離開診室。如因特殊原因必須長時間離開診室，應(yīng)與門診護(hù)士充分溝通，并主動向等候就診的患者解釋，征得患者的同意；如果患者不同意，當(dāng)事醫(yī)生應(yīng)與本科室科主任聯(lián)系，請科主任安排其他醫(yī)生替診；科主任在接到通知后，應(yīng)積極調(diào)度人員，安排其他醫(yī)師替診，保證門診工作的正常開展。

6、門診部負(fù)責(zé)門診醫(yī)生的出診考勤工作。每天對門診醫(yī)師登錄時間進(jìn)行考勤，記錄出診醫(yī)生登錄遲到時間；對臨時停診或換診進(jìn)行登記，記錄停診醫(yī)師及替補人員姓名和停診原因；監(jiān)察室、人事科、門診部等科室不定期對門診醫(yī)師出診情況進(jìn)行現(xiàn)場抽查。門診辦公室每月統(tǒng)計分析科室醫(yī)師的出診情況，并對于出診遲診現(xiàn)象嚴(yán)重、隨意停診、未經(jīng)許可變更出診醫(yī)師的科室，予以通報，院內(nèi)網(wǎng)上公布，并按《門診質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度》規(guī)定將結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)管科落實獎懲制度。

專家門診管理制度

1、專家門診準(zhǔn)入制度：

（1）專家門診必須由具備本專業(yè)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師承擔(dān)。

（2）專家門診需由個人申請、科主任審核、門診部核準(zhǔn)后，方可承擔(dān)。（3）專家門診出診期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《門診工作制度》、《門診醫(yī)師崗位職責(zé)》、《門診會診制度》、《專家門診停復(fù)診制度》等與門診診療有關(guān)的規(guī)定，按照醫(yī)療常規(guī)認(rèn)真診查每一個患者，避免誤診、漏診；認(rèn)真書寫門診病歷，合理檢查、合理用藥。

2、專家門診退出制度：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需求，結(jié)合專家的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、出診情況、患者投訴等對專家進(jìn)行綜合測評。出現(xiàn)下列情況者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后，予以暫停該醫(yī)生六個月的專家門診資格。在暫停期結(jié)束后，當(dāng)事人需提出恢復(fù)資格申請，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后批準(zhǔn)，由門診辦公室辦理開通手續(xù)。

（1）違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛者；（2）半年內(nèi)專家門診無故停診3次以上者；

（3）半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上，經(jīng)查情況屬實者；（4）監(jiān)察室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不合格者；（5）受醫(yī)院或上級行政部門行政處分者。

3、專家門診停復(fù)診管理制度：

（1）專家門診排班一般不得隨意變動或停診，出診專家應(yīng)安排好出診當(dāng)天的其他工作，包括查房、會議、教學(xué)、科研等，不得因其他事項影響按時出診。

（2）如有特殊情況（如上級行政部門、醫(yī)院臨時的指令性任務(wù)，其他突發(fā)性事件）不能準(zhǔn)時出診，必須提前24小時向科主任提出，科主任應(yīng)積極調(diào)度人員，安排其他相同專業(yè)、相同或更高職稱的專家替診，并及時通知門診部更改排班信息，預(yù)約中心人員負(fù)責(zé)聯(lián)系已預(yù)約的患者更改預(yù)約時間或取消預(yù)約。

（3）以下情況可暫停專家門診資格六個月：半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上；專家門診無故停診3次以上；違反門診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛；監(jiān)察室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評不合格；受醫(yī)院或上級行政部門行政處分。

（4）具有專家門診資格的我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在退休、調(diào)離或聘任期結(jié)束后，專家門診的資格自動終止。

（5）因違反醫(yī)院規(guī)定被醫(yī)院質(zhì)量管理委員會暫停專家門診資格的醫(yī)生，在暫停資格期滿后，當(dāng)事人需提出恢復(fù)資格申請，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論后批準(zhǔn)，由門診辦公室辦理開通手續(xù)。因其他各種原因（如出差、進(jìn)修等）較長時間停診者，復(fù)診時需提前一周通知門診部予以確認(rèn)，門診部及時更改專家出診信息、開放預(yù)約。

4、專家門診日常管理制度：

（1）專家門診醫(yī)生接受門診辦公室和本科室的雙重管理，由各科科主任或住院總負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28 日前送門診辦公室，由門診辦公室統(tǒng)一掛牌，掛號室負(fù)責(zé)分診掛號；每個專家的門診時間應(yīng)保持相對固定，方便患者就醫(yī)，如因特殊原因不能按時應(yīng)診，按照《專家門診停復(fù)診管理制度》辦理。

（2）出診專家要合理安排好病房查房、教學(xué)、科研等工作，按排班時間準(zhǔn)時出診，不得中途離崗。

（3）專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，用藥合理，認(rèn)真書寫門診病歷、處方等醫(yī)療文書。

（4）門診部在門診大廳公布專家照片、專家介紹及專家門診時間表，以便患者選擇專家。

（5）我院實行多種形式（電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場）的分時段預(yù)約掛號服務(wù)，預(yù)約短信平臺提前1天將患者的預(yù)約信息發(fā)至患者手機提醒其按時前來就診。

（6）為保證專家門診醫(yī)療質(zhì)量，對專家門診應(yīng)診人數(shù)實行限號控制，一般半個工作日限號30人。

（7）門診辦公室加強專家出診管理，定期通報和公布遲診現(xiàn)象嚴(yán)重、隨意停診、離診的醫(yī)生，并按《門診質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度》規(guī)定將結(jié)果上報醫(yī)院質(zhì)管科落實獎懲制度。監(jiān)察室定期分析門診患者的投訴，對因遲診引起的投訴或糾紛，將在院內(nèi)網(wǎng)中點名公布。

摘自《醫(yī)院制度匯編》

2012年6月修訂

第二篇：門診管理制度

門診管理制度

（一）門診工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

2.經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。3.做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

4.經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。5.健全和落實好本部門各項規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實施。6.嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診情況。

7.加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社會滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。8.協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)抓好門診醫(yī)療質(zhì)量的管理，加強門診專科建設(shè)。

（二）門診診療制度

1.門診醫(yī)師必須遵守首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間，并注意做到“三首、四輕、五個一”。2.熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進(jìn)行全面的或重點的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時治療，迅速處理。3.根據(jù)門診條件及病情需要決定檢驗項目及治療方法，并交代清楚注意事項，采用特殊療法時，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。4.遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?.應(yīng)隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。

6.檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫傳染病報告卡片。

7.幼兒及老、弱、病、殘者優(yōu)先就診。重危病人應(yīng)予以應(yīng)急處理，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向病人介紹其病情及應(yīng)去的就診醫(yī)院。

8.注意保護(hù)性醫(yī)療。對癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對患者直接說明，可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。

9.在診療過程中注意保護(hù)患者隱私，落實遮隔措施，對患者進(jìn)行體檢、影像檢查、心電圖檢查和身體隱私部位治療時有遮隔措施；文明就診，做到“一人一診室”；妥善保管病歷，醫(yī)務(wù)人員不隨意泄露患者信息。嚴(yán)格執(zhí)行病史借閱、復(fù)印相關(guān)規(guī)定，防止患者信息泄露。

（三）專家、特需門診管理制度

1.我院專家、特需門診由已經(jīng)取得主任（副）醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。2.專家、特需門診由門診辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一排班。預(yù)檢處、掛號室負(fù)責(zé)分診、掛號。

3.專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)符合要求，在診療服務(wù)中起到表率作用。專家除完成門診量外，要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)。

4.普通門診的危重和急性疑難病癥需要專家會診時，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時掛專家號就診。

5.專家門診時間一般不得隨意變動。如因故不能按時應(yīng)診，必須提前五個工作日通知門診辦公室停診。若未能在規(guī)定時間內(nèi)通知停診，門診辦公室將不予受理。特殊及緊急情況例外。

6.各專家原則上不能停診。如因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、出國等原因而必須長期停專家門診的，必須提前兩周（十個工作日）至門診辦公室登記備案，并經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后方可停診。

7.專家因?qū)W術(shù)活動而暫停專家門診的，必須持邀請單位、活動時間、地點、內(nèi)容及培訓(xùn)對象等相關(guān)資料辦理相關(guān)手續(xù)后方可停診。8.若有專家自愿退出專家門診的，需提出書面申請說明原因，并提前兩周（十個工作日）報人事科、醫(yī)務(wù)科、門辦。9.若不按規(guī)定執(zhí)行者，按本院《獎勵處分規(guī)定》及勞動人事制度予酌情處理。

（四）專科專病門診管理制度

1.各臨床科室應(yīng)充分發(fā)揮本科特色，滿足社會醫(yī)療要求，開設(shè)各類專科、專病門診。

2.專科專病門診應(yīng)由科室提出申請并填表上報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)后通知門診辦公室具體落實安排。

3.為保證專科專病門診特色和相應(yīng)技術(shù)力量，每一專科專病門診應(yīng)有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫(yī)師）或副主任醫(yī)師作負(fù)責(zé)人，如有缺員及時補充。每位負(fù)責(zé)人不得超過2個專病門診。

4.專科專病門診一旦開設(shè)后，應(yīng)在兩地并按規(guī)定時間準(zhǔn)時開診，不得無故停診。如因故需更改時間或臨時停診，必須事先聯(lián)系代診人員并報告門診辦公室，以便及早通知預(yù)約病人及早做好安排。

5.專科專病門診應(yīng)發(fā)揚專科優(yōu)勢，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結(jié)經(jīng)驗，提高診療效果并爭取在疑難專病的科研上有所突破。

6.科主任應(yīng)加強對專科專病門診管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。7.門診辦公室負(fù)責(zé)對各個專科專病門診進(jìn)行績效考核。8.醫(yī)務(wù)科

（五）預(yù)約醫(yī)療工作制度

1.加強醫(yī)院實名制預(yù)約診療服務(wù)，制定預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，不斷提高預(yù)約就診的比例，并逐步拓展到醫(yī)療服務(wù)過程中的其他環(huán)節(jié)。2.彈性安排門診時間，鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展實名制預(yù)約門診服務(wù)、減少患者掛號、排隊、候診次數(shù)和時間。3.做好醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

4.完善門診管理制度，保證一定數(shù)量的專家按既定安排出診，加強門診信息公開和咨詢服務(wù)，提高患者有效就診率。5.妥善安排醫(yī)療資源，根據(jù)就診病人數(shù)量和峰谷及時調(diào)配醫(yī)師。

6.優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，合理安排患者就診過程，增加便民措施，減少就醫(yī)等待時間。

7.按照有關(guān)規(guī)定及時向患者出具檢查報告，對于不能當(dāng)時出具檢查報告的檢查項目，可通過電話提供檢查結(jié)果，對外地患者提供郵寄檢查報告等服務(wù)，在提供檢查結(jié)果查詢服務(wù)時，要確保信息的準(zhǔn)確性，尊重患者隱私權(quán)。

（六）門診病歷制度

1.門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷。

2.門診病歷要求用水筆、鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。3.門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號時就應(yīng)填寫清楚。

4.醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。5.每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。

6.若要請求他科會診，應(yīng)將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

（七）開具門診疾病病假建議書的規(guī)定

1.開具疾病病假建議書的人員應(yīng)為具有主治醫(yī)師及以上職稱（急診由當(dāng)班醫(yī)生開具），在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的疾病病假建議書。

2.門診病人履行掛號、就診程序后，醫(yī)師根據(jù)病情需要決定是否開具疾病病假建議書。

3.疾病病假建議書應(yīng)客觀、全面、內(nèi)容包括：病人的相關(guān)信息、疾病診斷、建議病休假時間。每項診斷都應(yīng)在病歷中記載診斷依據(jù)，并與有關(guān)檢查結(jié)果相符，病休假建議應(yīng)在病史中記載備查。

4.醫(yī)師開具的疾病病假建議書，日期應(yīng)填寫就診當(dāng)日，當(dāng)日蓋章有效。原則上，門診開具病休假時間不超過1周，慢性病不超過2周，特殊情況不超過1個月；

5.疾病病假建議書只證明病人疾病診斷和是否需要病休假以及時間或醫(yī)療建議，不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學(xué)治療內(nèi)容，不應(yīng)提及與醫(yī)療不相關(guān)的其他處理意見。6.職業(yè)病、傳染病等專科疾病病人的疾病病假建議書必須由相應(yīng)的專科或?qū)？漆t(yī)院簽發(fā)。

7.疾病病假建議書需主診醫(yī)師簽名、加蓋醫(yī)師印章、并應(yīng)加蓋醫(yī)院專用印章方為有效。負(fù)責(zé)加蓋印章的部門應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定對疾病病假建議書審核、把關(guān)、登記、保存。

8.疾病病假建議書嚴(yán)禁涂改、偽造、弄虛作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追究相關(guān)人員法律責(zé)任。

（八）開診前準(zhǔn)備制度

1.醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝統(tǒng)一，服裝整潔，準(zhǔn)時掛牌上崗；工作時注意保持微笑，態(tài)度良好，儀表符合醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，不戴耳環(huán)，不化濃妝，不涂彩色指甲油，不穿拖鞋及拖鞋式時裝鞋，對病人實行主動靠前服務(wù)。塑造醫(yī)務(wù)人員良好形象。2.護(hù)理人員提前做好各種診室物品準(zhǔn)備（治療室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備處于備用狀態(tài)）。3.各種單據(jù)的規(guī)范存放，呈備用狀態(tài)，檢查診室內(nèi)的無菌物品在有效期內(nèi)，存放符合院感要求。4.督促并協(xié)助保潔做好診室的清潔衛(wèi)生工作，每周定期消毒電腦的鍵盤及鼠標(biāo)等。5.注意保持候診區(qū)內(nèi)環(huán)境的整潔，注意節(jié)能。

（九）服務(wù)臺工作管理制度

1.提前上班，掛牌上崗，儀表端莊，著裝規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌用語。2.堅守崗位，不得擅自離崗。保持預(yù)檢服務(wù)臺安靜無喧嘩。

3.熟練掌握業(yè)務(wù)知識及服務(wù)流程，熟悉公費醫(yī)療、醫(yī)保政策及門診專科、專家出診等信息，解答問題耐心細(xì)致，準(zhǔn)確預(yù)檢、導(dǎo)診，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。

4.維持門診大廳秩序，主動為患者提供各類咨詢服務(wù)和便民措施（為殘疾人、老年患者提供輪椅、協(xié)助就診，保管寄放物品、提供雨傘、一次性茶杯等）。

5.熟練掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和匯報流程，處理好各種應(yīng)急事件（負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送患者等）。6.負(fù)責(zé)門診健康教育咨詢工作，發(fā)放健康教育處方，按時、適時更換宣傳板，并做好記錄。7.保證輪椅、投幣電話等正常使用，如有損壞及時報修。8.虛心聽取患者的意見，記錄備案，并及時匯報領(lǐng)導(dǎo)。

9.接待病假蓋章時，必須嚴(yán)格核對醫(yī)生簽名、圖章、病歷和病假日期，相符后再蓋章。

10.保持服務(wù)臺環(huán)境整潔，每日2 次用500 mg / L 含氯消毒液擦拭工作臺、桌面。每次接觸傳染患者后，及時用1000 mg / L 含氯消毒液擦拭桌面，并消毒雙手。

11.做好各種病理報告的簽收和登記工作。

12.下班前負(fù)責(zé)大廳空調(diào)、電腦、大屏幕的關(guān)閉檢查工作。

（十）預(yù)檢制度

1.重視預(yù)檢分診工作，設(shè)立預(yù)診處，負(fù)責(zé)此項工作。

2.對初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地引導(dǎo)患者進(jìn)入相應(yīng)專科避免掛錯號要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾，注意篩選傳染性疾病與非傳染性的疾病，復(fù)診的病人引導(dǎo)其自主掛號，減少排隊等候的時間。3.發(fā)現(xiàn)危重病人及時通知有關(guān)工作人員并作出相應(yīng)處理。

4.及時發(fā)現(xiàn)傳染病人，實行早期消毒隔離，通知導(dǎo)診人員帶至指定地點，按傳染病的預(yù)檢分診流程處理。同時注意自我保護(hù)措施的落實，以免引起院內(nèi)感染。

（十一）各診室工作管理制度

1.護(hù)理人員必須著裝整齊、儀表端莊、佩戴工號、準(zhǔn)時上崗。

2.開診前檢查、清點物品并登記。急救物品、氧氣袋、血壓計、輪椅等呈良好備用狀態(tài)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好體溫表、診室、診療臺、電腦等清潔消毒工作。無菌物品規(guī)范放置、使用，有效控制院內(nèi)感染。4.做好就診患者第二次分診和優(yōu)先就診工作，做到一人一診室，并做好重患者的護(hù)送工作。

5.做好診室內(nèi)醫(yī)療器械、藥品、消毒劑、及麻醉藥和精神藥處方的管理工作，備好急救用品、藥品，一旦遇到患者病情突變，及時做好應(yīng)急處理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好本診室患者的各項治療護(hù)理工作。

7.認(rèn)真做好結(jié)診后整理工作，清理診療臺、診療床，添置各類申請單、化驗單，統(tǒng)計當(dāng)天的工作量，關(guān)好水、電及門窗，防止意外事件發(fā)生。

（十二）消毒隔離制度

1.門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。

2.在傳染病流行期間要設(shè)立臨時檢疫崗，對可疑者進(jìn)行重點排查并及時處理。

3.注意對門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、桌椅、推車、輪椅、擔(dān)架等用品定期進(jìn)行消毒處理。

4.確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報告卡，防止漏報、錯報并按院感要求及時做好消毒隔離的工作防治疫情的擴散。5.按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病等傳染性疾病的登記報告。

（十三）處方填寫制度

1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。

2.醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

3.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

4.處方一般不得超過7天用量；為方便慢性病患者配藥，對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢性病患者、醫(yī)師應(yīng)開具2至4周處方用量。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6.醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳椤?.患者享有知情權(quán)，對需患者自費的藥品項目醫(yī)生應(yīng)在取得患者同意的基礎(chǔ)上開具，并請患者在自費項目知情同意書上簽名后在付費時交付收費窗口保存?zhèn)浒浮?/p>

（十四）門診手術(shù)制度

1.門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者執(zhí)行告知義務(wù)，說明手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項并預(yù)約手術(shù)時間等。2.術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯事故。

3.手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。

4.參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時送檢。

5.術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。6.門診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。

7.術(shù)前談話、簽字、執(zhí)行知情同意制度，維護(hù)患者的知情權(quán)。

（十五）傳染病預(yù)檢、分診制度 1.為了規(guī)范我院傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本制度。

2.按照規(guī)定，我院設(shè)立傳染病分診流程，負(fù)責(zé)對傳染病的預(yù)檢、分診工作。分診臺應(yīng)具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

3.各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病的主訴、病史、癥狀和體征等對來診病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

4.經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)將病人分診至指定診室并通知專職醫(yī)生接診，同時對接觸處采取必要的消毒措施。5.根據(jù)衛(wèi)生部和市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照衛(wèi)生部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

6.對呼吸道等特殊傳染病人或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和必要的預(yù)檢措施。

7.轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛并進(jìn)行消毒。

8.對分診診室應(yīng)采取嚴(yán)格防護(hù)措施，按照規(guī)范進(jìn)行消毒，并按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

9.從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。10.對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行傳染病防治知識和法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

第三篇：門診管理制度

門診管理制度

LC—002：門診管理制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診行政管理工作。

二、經(jīng)常檢查督導(dǎo)門診各科室工作制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進(jìn)工作措施。

五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。

六、加強預(yù)檢分診制度的落實，督導(dǎo)落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。

七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀(jì)錄。

九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護(hù)理及宣教工作的情況，負(fù)責(zé)組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。

十、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，有效指導(dǎo)患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負(fù)責(zé)制”。

十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。

十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。

十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。

十四、領(lǐng)導(dǎo)和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。LC—003：門診預(yù)檢分診制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期：2011年8月6日

一、目的：及時為來院就診的病人提供就診指導(dǎo)，使病人得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

二、門診預(yù)檢人員資格：

（一）護(hù)理專業(yè)畢業(yè)。

（二）熟悉醫(yī)院工作流程。

（三）熟悉相關(guān)的醫(yī)院可提供的病人服務(wù)。

（四）對突發(fā)事件具有良好的應(yīng)變能力和顧客服務(wù)知識。

三、預(yù)檢人員根據(jù)病人的基本情況（如臉色、呼吸是否急促、有無疼痛及疼痛的劇烈程度等）決定病人的去向：

四、我院能為病人提供所需服務(wù)：

（一）需急診處理的病人——進(jìn)入急診程序；

（二）門診可處理的病人——進(jìn)入門診程序。

五、我院不能為病人提供所需服務(wù)：

（一）生命體征平穩(wěn)的病人——介紹能為病人提供所需服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)；

（二）生命體征不穩(wěn)定的病人——先入急診進(jìn)行處理，生命體征平穩(wěn)后根據(jù)“轉(zhuǎn)院制度”執(zhí)行；

（三）行動不便者——根據(jù)病人需要幫助聯(lián)系交通工具。

六、遇突發(fā)事件，預(yù)檢分診人員立即通知門診部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，并啟動應(yīng)急預(yù)案。LC—004：專家、專科門診工作制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、參加專家門診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上人員，專家門診排班經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)部同意后，報門診部統(tǒng)一安排出診時間并予以公示。

二、參加專家、專科門診醫(yī)師必須按排班表準(zhǔn)時出診，應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準(zhǔn)時上崗，不得無故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由所在專業(yè)科室安排其他專家代為出診，并提前兩天報門診部審核。預(yù)約掛號專家原則上不得變更出診時間。

三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續(xù)性。

四、參加專家、專科門診醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守門診各項規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)、著裝整潔、佩帶胸卡。

五、堅決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人要認(rèn)真診治，詳細(xì)詢問病史，耐心解釋。

六、必須認(rèn)真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復(fù)雜需會診者，按有關(guān)會診制度執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。

七、參加專家門診人員應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)門診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問題。

八、經(jīng)專家、專科兩次診斷不能確診者，必須及時請上級醫(yī)師或科、院及院外會診，以確保醫(yī)療質(zhì)量。

九、對查實一個月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個季度連續(xù)三次被投訴者，對經(jīng)常不能保證專家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。LC—005：急診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴(yán)格履行各級人員職責(zé)。

二、急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科工作人員有權(quán)上報醫(yī)務(wù)部、門診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。

六、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請示上級醫(yī)師。急診患者如收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。患者在急診科留觀時間一般不超過72小時。

七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部等。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。

八、各相關(guān)部門應(yīng)積極配合急診工作，檢驗、影像、藥劑、介入等7×24小時提供服務(wù)。LC—006：急診預(yù)檢分診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識、責(zé)任心強、臨床經(jīng)驗豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。

二、預(yù)檢護(hù)士必須堅守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。

三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），根據(jù)病情確定就診科室，辦理手續(xù)，并通知相關(guān)科室急診值班醫(yī)師。

四、對危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師作緊急處理，然后辦掛號手續(xù)。

五、注意傳染病的預(yù)檢，以防交叉感染，做好傳染病登記工作。

六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。

八、遇突發(fā)事件、大批患者來院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。

九、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時間、患者送入病區(qū)時間。

十、在預(yù)檢分診過程中遇有困難時，及時向護(hù)士長匯報，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。LC—007：搶救室工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

四、每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，空氣消毒每天不少于1次。室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

八、每次搶救完畢后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗。LC—008：急診留觀制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時間原則上不超過72小時。

二、辦理留觀時應(yīng)提供患者真實姓名、年齡、性別、費用類別（醫(yī)保、自費），及時交納費用。醫(yī)保患者嚴(yán)格履行醫(yī)保相應(yīng)流程。

三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情、及時治療，按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況應(yīng)書面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時查看危重患者，及時修訂診療計劃，按規(guī)定格式及時限書寫病歷，記錄病情（包括輔助檢查）、處理經(jīng)過等，必要時請相關(guān)專業(yè)會診。急診科值班護(hù)士應(yīng)主動巡視患者，按時進(jìn)行診療護(hù)理并及時記錄、反映情況。

四、值班醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，征求患者或家屬對診療方案的意見，并簽署相關(guān)知情同意書或于病歷中簽字確認(rèn)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行留觀病人登記制度，記錄要全面、詳細(xì)、認(rèn)真。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、管理范疇

需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救

1．患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。

2．首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3．專科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4．經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

（二）門診搶救綠色通道

1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織專科醫(yī)師進(jìn)行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。

2．接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限

1．患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。

2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3．檢驗科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4．執(zhí)行危急值報告制度

（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。

（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報院領(lǐng)導(dǎo)。LC—010：院前急救與急診科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場后對患者進(jìn)行評估，進(jìn)行初步救治，并及時與急診科電話聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。

二、急診護(hù)士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師。

三、救護(hù)車到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。

四、接診護(hù)士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。

五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護(hù)士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護(hù)士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。

六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《120救護(hù)車送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。

七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。

二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查。

三、對符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。

四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。

五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護(hù)理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護(hù)理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護(hù)理單元不得拒收此類病人。

六、患者入院前需要交納預(yù)交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補款。

七、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。患者住院期間不得請假離院。LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對患者進(jìn)行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。

四、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。

五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)

（一）在科主任（護(hù)士長）指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。

（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進(jìn)行病情評估。

（三）在對患者進(jìn)行病情評估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。

（四）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。

（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評估質(zhì)量。

六、醫(yī)師對患者病情評估

（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。

（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。

（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險評估制度》進(jìn)行術(shù)前評估。

（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評估。必要時申請全院會診，進(jìn)行集體評估。

（五）住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評估要求進(jìn)行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評估。

（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

（七）對出院患者要進(jìn)行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。

七、護(hù)理對患者的病情評估

（一）初次評估：

1．責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理 LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。

2．鼓勵患者/家屬參與治療護(hù)理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估

1．護(hù)士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進(jìn)行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。

2．在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。

①判斷患者對藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機制

（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情評估培訓(xùn)和教育，提高評估工作質(zhì)量。

（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。

（三）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室，并限期整改。

（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。LC—013：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書寫病歷。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。

五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

六、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。

九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預(yù)檢分診時應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。LC—014：三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級請示。三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽取診療護(hù)理意見，改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。

三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護(hù)匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學(xué)、科研工作，完成各級交給的相關(guān)工作。

四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管患者的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時接管新進(jìn)患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導(dǎo)，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負(fù)有指導(dǎo)實習(xí)、見習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級交辦的相關(guān)工作。

五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。

六、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

七、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行診療意見探討。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師對“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進(jìn)展，聽取醫(yī)師、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理的意見。

二、主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師參加。對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點檢查；聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對醫(yī)護(hù)人員的意見。

三、住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護(hù)理、生活等方面的意見。

四、對于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。

五、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。

六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。

七、查房時，各級人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實習(xí)生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

級醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。LC—016：醫(yī)囑制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不見患者就下醫(yī)囑。

三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應(yīng)對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。

四、長期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫(yī)師簽名。

五、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。

六、開醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑和時間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。

七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。

八、藥物應(yīng)寫全名，不得簡寫，不得書寫化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對未標(biāo)明劑量的藥物應(yīng)寫明××片、××丸、××毫升。

九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。

十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應(yīng)將此項醫(yī)囑全停后重新下達(dá)，更改時應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達(dá)。

十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。

十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

十三、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無醫(yī)囑，護(hù)士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

十六、每周由病區(qū)護(hù)士長組織對醫(yī)囑總查對一次。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：門診管理制度

湘雅博愛門診管理制度

一、設(shè)立門診管理辦公室，全面負(fù)責(zé)門診部的管理與監(jiān)督工作

二、醫(yī)生、護(hù)士、工務(wù)員應(yīng)按醫(yī)院著裝規(guī)定傳工作服，做治療時戴好帽子、口罩。

三、按規(guī)定時間預(yù)檢分診，掛號，準(zhǔn)時開診，不得無故推遲或提前結(jié)束門診工作，堅守崗位，如因有事需要離開者應(yīng)告知診間護(hù)士，說明去向

四、門診應(yīng)隨時保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，利用侯診時間，電子宣傳康復(fù)知識。

五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首問負(fù)責(zé)制，不得推諉病人

六、開診前應(yīng)檢查各系統(tǒng)，電子顯示屏，自助掛號機，查詢機完好情況及與各輔助科室的聯(lián)網(wǎng)是否正常，確保工作順利通暢進(jìn)行

七、開診前門診醫(yī)生應(yīng)通過系統(tǒng)了解預(yù)約患者基本病情，既往病歷資料

八、診治病人時態(tài)度和藹，詳細(xì)詢問病史，細(xì)心做好各項檢查，及時書寫電子病歷，認(rèn)真填寫病史，確定治病措施，并向病人說明治療方法及注意事項

九、對第三方轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回社區(qū)或原地時，要提出診治意見。

十、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理康復(fù)時應(yīng)本著方便患者原則，事先準(zhǔn)備原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

十一、藥物過敏的病人，在病歷卡過敏欄中詳細(xì)填寫過敏藥物名稱，同時告訴病人，每次就診時須提醒注意

十二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時向病人宣傳預(yù)約就診制度，回訪服務(wù)，一卡通使用方法，同時告訴看診醫(yī)生聯(lián)系方式，宣傳醫(yī)院預(yù)約方式

十三、就診次序：根據(jù)病人掛號先后，叫號系統(tǒng)自動編程，預(yù)約病人優(yōu)先就診

十四、認(rèn)真做好預(yù)檢，咨詢工作，需要他科診治時可請會診或轉(zhuǎn)科，絕不允許不書寫門診病史而推諉至他科

十五、傳染病、腫瘤、性病等病人，應(yīng)及時按規(guī)定執(zhí)行報告制度

十六、門診醫(yī)師因各種原因需停診或換診者，必須在開診前24小時用“換診通知單”通知門診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級職稱。

十七、門診醫(yī)師應(yīng)與病房加強聯(lián)系，要采用高效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

湘雅博愛門診部工作制度

1、在分管院長，門診部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面開展各項工作。

2、協(xié)調(diào)、督促、檢查醫(yī)院各科室門診的各項醫(yī)療、科研、教育及服務(wù)工作正常運行。

3、協(xié)調(diào)各科關(guān)系，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行通暢，督促檢查門診醫(yī)護(hù)人員各項規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作常規(guī)。

4、積極調(diào)查研究門診病人需求，規(guī)范門診秩序，不斷提高簡化門診流程的方法，方便病人就醫(yī)。

5、加強門診就診環(huán)節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)療隱患，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

6、積極指導(dǎo)門診各科做好醫(yī)療缺陷防范工作，及時反饋發(fā)現(xiàn)的問題，下達(dá)相應(yīng)的整改措施。

7、協(xié)助檢查、督促門診工作人員做好衛(wèi)生宣教、健康教育、消毒隔離、疫情報告等工作。

8、認(rèn)真做好來信來訪及接待工作。

9、定期分析門診醫(yī)療、服務(wù)及各項指標(biāo)的相關(guān)信息，及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報分析結(jié)果并提出相應(yīng)的建議。

湘雅博愛門診大廳咨詢柜臺工作內(nèi)容

1、負(fù)責(zé)解答和處理患者及家屬提出的各種問題

2、預(yù)檢分診，協(xié)助辦理一卡通，充值及補遺等

3、提供健康咨詢服務(wù)

4、為患者提供個性化服務(wù)，例如預(yù)約掛號、檢查全程導(dǎo)醫(yī)，陪護(hù)等

5、負(fù)責(zé)接待受理患方投訴

6、定期組織開展門診患者滿意度調(diào)查

7、為vip患者提供高端服務(wù)

第五篇：門診管理制度

門診工作制度

一、各科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

二、派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任門診工作，要求門診醫(yī)師相對固定，護(hù)士長期固定。

三、門診醫(yī)師應(yīng)遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。停診、調(diào)換時，應(yīng)及時通知門診部。實行病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。專家門診人員固定出診時間，并由門診部制表公布。

四、門診各科應(yīng)根據(jù)本專業(yè)特點制定各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制。

門診工作人員對病人應(yīng)關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有序安排患者就診。

六、門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真診查病人，做到合理檢查，合理治療、合理用藥，盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。規(guī)范書寫處方、門診病歷、申請單；醫(yī)技科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時。

七、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診解決疑難病例。對疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，暜診醫(yī)師應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視，三次未確診者應(yīng)報請門診部組織會診。

八、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時，要提出書面診治意見。

九、門診各科要注重與醫(yī)技科室、病區(qū)加強聯(lián)系與溝通，以便及時收治病人和早日明確診斷；

十、加強檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告

十一、導(dǎo)醫(yī)做好分診工作，維持好正常的就診、候診秩序。

十二、治療室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

十三、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診病人健康教育，防病治病衛(wèi)生知識宣傳

十四、門診大廳提供便民服務(wù)，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設(shè)立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督

十五、開展多種預(yù)約服務(wù)，以便患者進(jìn)行就診。

門診前臺工作制度

一、門診前臺負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及維持大廳的工作秩序等工作。

二、準(zhǔn)時上班，堅守工作崗位，熱情主動接待病人。

三。服務(wù)臺人世間員必須熟悉本院門診各科醫(yī)師的特點與專長、開展治療項目、科室組成、醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)院概況，以便能正確的引導(dǎo)病人。

四、病人選擇醫(yī)師時，則應(yīng)詳細(xì)介紹專業(yè)特長及相關(guān)資料，具體方法等。

五、服務(wù)人員應(yīng)儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語、有問必答、百問不煩、禮貌待人、溫馨服務(wù)。

六、主動幫助病人就醫(yī)、交費、取藥，引導(dǎo)各項檢查，解答有關(guān)事宜，其中環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，及時給予協(xié)調(diào)解決。

七、經(jīng)常巡視候診廳，以便隨時引導(dǎo)和協(xié)助老年人、殘疾人、體弱人員就醫(yī)。

八、協(xié)助門診部接待團(tuán)體體檢人員到相關(guān)科室體檢，維持秩序，負(fù)責(zé)安排個體體檢工作。

九、宣傳衛(wèi)生保健知識，發(fā)送衛(wèi)生宣傳資料，監(jiān)督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。

十、負(fù)責(zé)收集病人的意見，溝通醫(yī)患關(guān)系，隨時為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

十一、每日將接診情況表，統(tǒng)計上報醫(yī)院。

十二、為患者提供便民服務(wù)，便于患者就診，以提高患者滿意度

治療室工作制度

一、治療室工作人員上班時，必須規(guī)范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設(shè)備等工作。

二、對病人所持醫(yī)師開具的治療申請單，要認(rèn)真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應(yīng)對。

三、治療前，醫(yī)務(wù)人員要履行告知義務(wù)，詳細(xì)講解治療中有關(guān)注意事項，并調(diào)整病人的心理狀態(tài)，以便確保配合治療。

四、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察治療中的病情變化，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。

五、治療中，如病人出現(xiàn)病情變化，必須及時報告上級醫(yī)師和科主任以及有關(guān)設(shè)備管理人員，并采取積極措施。

六、治療結(jié)束后，應(yīng)反復(fù)詢問治療感覺，并交待回家后相關(guān)注意事項。

七、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無、二及時、一專”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。平時注意對搶救設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)。

八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。

輸液室工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)及三查七對制度。

二、護(hù)士在患者輸液的不同時段做好其安全宣教工作，杜絕不良事件的發(fā)生。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作及接觸患者前后洗手；操作后醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。

四、對前后輸液藥物有配伍禁忌的，護(hù)士做好“警示標(biāo)識”。

五、嚴(yán)格按《安全給藥管理制度》中的“輸液巡視制度”進(jìn)行。

六、隨觀察輸液病人的病情變化，如發(fā)生輸液反應(yīng)及時匯報醫(yī)生，采取相應(yīng)措施并做好搶救準(zhǔn)備。

七、合理安排高峰期的人力配備，杜絕排隊等候現(xiàn)象發(fā)生。

八、對于病情較重、年老體弱、小兒及行動不便的患者及時安排輸液座位，幫助解決實際問題。

九、若遇傳染病人，嚴(yán)格按《傳染病管理制度》進(jìn)行。

十、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無、二及時、一專”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。

十一、每日做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)，并做好記錄

十二、嚴(yán)格按規(guī)范做好相關(guān)護(hù)理文件書寫及保管。

十三、如遇醫(yī)療糾紛及事故，按法律規(guī)定做好相關(guān)藥品、器械、輸液單的保留，以備鑒定。

注射室工作制度

一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易過敏的藥物，詢問有無過敏史及必須按藥物說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗，做好皮試記錄。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

三、對待患者熱情體貼。做好注射相關(guān)的建康教育及衛(wèi)生宣傳。

四、密切觀察注射后的病人病情變化，若發(fā)生藥物反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作及接觸患者前后洗手；操作后醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。

六、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無、二及時、一專”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。

七、每日做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)，并做好記錄。

八、嚴(yán)格按規(guī)范做好相關(guān)護(hù)理文件書寫及保管。

九、如遇醫(yī)療糾紛及事故，按法律規(guī)定做好相關(guān)藥品、器械、注射單的保留，以備鑒定。

急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序

為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡大可能保證患者生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷，治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時，有效的搶救治療，制定優(yōu)先處置制度：

1、建立優(yōu)先處置通道符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“有限處置通道”的病人:是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：

（1）急診必須對所有急診病人實行24小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。（2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給與搶救，提供全程服務(wù)。

（3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。

（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，有急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補辦住院手續(xù)。

（5）病區(qū)科室每日預(yù)留1-2張床位。

（6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗、離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報行政總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛(wèi)生局。

急 危 患

者 處理 流程

重

急診 ↓

危重病人先搶救后掛號交費

↓ 急診醫(yī)生接診

↓

病人評估，必要的輔助檢查

↓

危重病人立即搶救，危重癥病人的監(jiān)護(hù)

↓

待搶救結(jié)束、病情平穩(wěn)，護(hù)士協(xié)助補掛號、交費

↓ 病情再評估

↓↓

病情穩(wěn)定 病情未好轉(zhuǎn) ↓↓

轉(zhuǎn)普通病房觀察，治療 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療

預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和腸道門診設(shè)置規(guī)范要求

一、預(yù)檢分診點設(shè)置規(guī)范

（一）二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的預(yù)檢分診工作，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。

各醫(yī)院不得用導(dǎo)醫(yī)臺（處）代替預(yù)檢分診點。

（二）預(yù)檢分診點一般設(shè)立在門診醒目位置，標(biāo)識清楚，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件。

（三）預(yù)檢分診點要備有發(fā)熱病人用的口罩、體溫表、流水洗手設(shè)施或手消毒液、病人基本情況登記表等物品。

（四）承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一般防護(hù)著裝，即穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

（五）經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員告知到其發(fā)熱門診的路線（不宜帶病人就診），預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異常或意外情況應(yīng)及時報告。

（六）門診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員實行24小時值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識），以保證能24小時應(yīng)診。

二、發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范

二級以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科設(shè)立發(fā)熱門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立獨立的發(fā)熱門診，其他醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立發(fā)熱診室。㈠發(fā)熱門診要求：

1通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，要設(shè)立醒目的標(biāo)識。

2診室基本設(shè)備。適量口罩、診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、有加蓋的非接觸式污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、有流動性洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手消毒劑滅菌消毒器材等并有備用診室。3設(shè)隔離衛(wèi)生間。

4掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域完成。5設(shè)立獨立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員有專用通道。6設(shè)置隔離留觀室。

7發(fā)熱門（急）診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），對就診的發(fā)熱病人要立即給其戴防護(hù)口罩，診室內(nèi)不得同時進(jìn)入多人，候疹者需在診室外指定位置等候就診。進(jìn)入隔離留觀室按二級防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。㈡隔離留觀室設(shè)置要求：

1標(biāo)識明顯，與其他診室保持一定距離。2分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。3留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

4患者病情允許時，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。

㈢建立接診病人登記本。內(nèi)容包括：接診時間、患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系方式、診斷、患者去向及接診醫(yī)生簽名。

㈣建立終末消毒登記本。內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。

㈤發(fā)熱門診（室）醫(yī)務(wù)人員實行24小時值班制。

三、腸道門診設(shè)置規(guī)范

1設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離和消毒措施，嚴(yán)防交叉污染和院內(nèi)感染。2腸道門診的具體要求

(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離，分設(shè)病人專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專門通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；并有醒目的標(biāo)志。腸道門診應(yīng)設(shè)立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?安裝紗窗紗門，門口有醒目的腸道門診標(biāo)志，室內(nèi)墻上掛腸道門診工作制度、消毒隔離制度。室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備和采樣用品。備有消毒浸泡液和洗手設(shè)施。地面用配制的消毒液隨時消毒。若觀察室、藥房、衛(wèi)生間或便器等不能做到腸道門診專用，應(yīng)有嚴(yán)格的措施和制度保證能夠防止交叉污染和院內(nèi)感染。

（2）消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；指定專人負(fù)責(zé)傳染病專用和感染性疾病門診的消毒，做好消毒記錄；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；

(3)全區(qū)二級以上綜合性醫(yī)院常年開設(shè)門診，鎮(zhèn)、鄉(xiāng)道衛(wèi)生院在流行季節(jié)開設(shè)腸道門診。

(4)腸道門診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗人員要全員培訓(xùn)，持證上崗；同時，設(shè)立腸道門診的醫(yī)院也應(yīng)對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。(5)應(yīng)按全國統(tǒng)一的門診登記表及采樣登記表要求，實施門診登記。包括：病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式（固定電話或手機號碼）、就診日期、發(fā)病日期、主要體征、治療方法。如系外地病人或民工，應(yīng)登記原籍詳細(xì)地址以及投宿地址或暫住地址（房東姓名、聯(lián)系電話），如14歲以下兒童寫清父母姓名聯(lián)系電話及學(xué)校名稱防止因登記不詳、字跡不清晰而延誤疫情處理。(6)糞便采樣：每例腹瀉病人都必須在用藥前采樣，樣本呈水樣便采1毫升，成形便采蠶豆大小的糞量。肛拭應(yīng)進(jìn)肛門3～5厘米轉(zhuǎn)一圈。樣本置堿性蛋白胨水管（胨水8～10ml）中，6小時內(nèi)送檢。實行逢疑必檢。對符合霍亂O139、O1疑似病例患者進(jìn)行采樣，并做快診。

(7）對中重型病人應(yīng)在門診就地積極治療搶救或留床觀察。(8)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，每天做好腹瀉病人統(tǒng)計工作，按規(guī)定向區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好旬報工作；

(9)發(fā)現(xiàn)法定腸道傳染病及O139、O1疑似病例、確診病例及其他感染性腹瀉病應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在規(guī)定時限內(nèi)報告，并做好日工作量報告、月工作量匯報（必要時開展每旬工作量匯報）。

(10)預(yù)防保健管理部門每月至少一次，檢查督導(dǎo)腸道門診工作，并有檢查的記錄備查，以規(guī)范腸道門診管理。3 腸道門診物資儲備

設(shè)立腸道門診的醫(yī)院應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒器械；每年腸道門診還應(yīng)具備腸道傳染病防制實施方案、腸道門診登記簿、專用化驗單、腸道門診旬、月報表、疫點標(biāo)本送檢單、腸道傳染病個案調(diào)查表、腸道門診送樣順序表、堿性蛋白胨水采樣管或含保存液的采樣瓶。消毒物資主要有漂白粉、含氯消毒劑、消毒精片、殺蟲劑等。

門診預(yù)檢分診護(hù)士職責(zé)

生效日期：2010年10月

修訂日期：2013年7月

1在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下做好就診病人的預(yù)檢分診工作。

2提前15分鐘到崗，按要求著裝，佩戴胸牌，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。3熱情、主動、耐心解答病人的相關(guān)咨詢。

4為就診病人提供初步檢診（測體溫），詢問病史，對疑似傳染病人應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)流行病學(xué)史（是否到過疫區(qū)，有無與傳染病人或動物、及其分泌物排泄物等傳染源接觸史），正確引導(dǎo)病人就診，并做好分診登記。

5負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)環(huán)境及物品的清潔、消毒、滅菌工作，并做好登記。6積極做好醫(yī)院及科室安排的臨時性工作。

縮短患者診療等待時間措施及規(guī)定 為切實提高診療效率，優(yōu)化門診就診流程，緩解病人多出排長隊等候的現(xiàn)象，我院采取以下措施縮短病人等候時間。

第一條 門診服務(wù)臺，掛號收費窗口提前30分鐘開放。服務(wù)臺設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，門診各樓層標(biāo)識醒目，減少患者因?qū)ふ依速M時間。第二條 采用檢查結(jié)果互認(rèn)制度，為減輕病人重復(fù)檢查帶來的負(fù)擔(dān)及節(jié)省時間，我院對三甲醫(yī)院所出具的檢查結(jié)果在病情未發(fā)生變化的情況下不再重復(fù)檢查。我院醫(yī)生不得以非本院檢查為理由進(jìn)行重復(fù)檢查。

第三條 進(jìn)一步加快信息化建設(shè)，通過信息化手段有效縮短病人等待檢查結(jié)果時間。通過LIS、HIS與電子病歷系統(tǒng)的有效整合，方便病房醫(yī)生及時掌握患者檢查結(jié)果，縮短病人等待檢查結(jié)果的時間。

第四條 門診前廳設(shè)有自助化驗單打印機，以方便病人。患者實行醫(yī)卡通就醫(yī)，初次就診需按實名制辦卡，復(fù)診可持卡直接到臨床科室就醫(yī)，通過信息化建設(shè)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善門診服務(wù)。

第五條 設(shè)置自動掛號機等設(shè)備，逐步創(chuàng)造條件推行“先診療、后付費”的服務(wù)模式。

第六條 堅持全年錯時工作制，各醫(yī)技科室高峰時段實行彈性排班。住院病人安排在非門診高峰期間檢查

第七條 做好預(yù)約診療工作，加大預(yù)約診療的宣傳力度，提高社會知曉率，讓患

者選擇預(yù)約就診，縮短等候時間。開展多渠道預(yù)約診療工作，引導(dǎo)患者不同時間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時間。

第八條 優(yōu)化門診就醫(yī)環(huán)境，設(shè)置座椅、休息區(qū)、電視、報刊閱讀架等設(shè)施，保證門診就診秩序與質(zhì)量。

第九條 提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者。

第十條 所有醫(yī)技科室級其他輔助檢查科室都負(fù)責(zé)檢查結(jié)果查詢，并提供現(xiàn)場結(jié)果查詢服務(wù)。

第十一條區(qū)分門診與周期患者，進(jìn)行分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候時間。

第十二條各醫(yī)技科室及輔助檢查科室必須保證在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)出報告（疑難病例除外）。

第十一條 雙休日、節(jié)假日普通門診及專家專科門診正常開放，逐漸完善夜間門診和多學(xué)科綜合門診，為患者提供方便。