第一篇：門診工作管理制度

門診工作管理制度

一、在分管院長的領導下開展工作。在門診工作的人員接受門診部和業務科室的雙重領導。門診部負責門診的日常管理及協調各部門之間的關系，業務科室負責門診工作人員的業務管理和業務考核。

二、門診各科工作人員按院方要求時間開診。

三、門診部按要求定期組織學習及科務會。

四、參加門診工作的醫、護、技等各類人員，均應取得相應資格并注冊，嚴禁未注冊人員單獨坐診或值班。

五、普通門診必須安排工作滿三年以上的醫師坐診，專科門診由主治醫師以上人員擔任，各科每周應安排副主任以上人員出任普通門診。

六、門診各級醫師應嚴格執行首診負責制，做到合理檢查、合理用藥、因病施治，盡可能減輕病人痛苦和減少負擔。門診病歷、檢查申請單及處方書寫符合《病歷書寫基本規范》和《處方管理辦法》的規定。對疑難重癥及兩次仍未確診病人，當班醫師應及時請上級醫師復診或請相關科室會診或收治住院，確保醫療質量和醫療安全。

七、認真落實醫患溝通制度。門診醫師接診患者時，主動加強與患者溝通，征求其意見，爭取對各種醫療處置的理解。尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等。

八、門診各科應加強與住院部聯系，以便根據病床使用及病人情況，有計劃安排病人住院治療。

九、對轉診我院病人要認真診治，若需轉回原地時應提出診治意見。

十、加強預檢分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。各診室認真填寫門診日志，及時做好傳染病疫情報告。

十一、門診醫技科室各項檢查結果，必須做到準確、及時。

十二、門診醫務人員在為患者進行診療、檢查或提供其他醫療服務過程中，不得接聽電話、手機，確有急事需向病人說明并征得同意。

十三、文明行醫，醫務人員著裝整齊，掛牌上崗。關心體貼病人，做到語言文明、態度和靄、解釋耐心，有問必答、有求必應，主動為病人排憂解難。

十四、廉潔行醫，遵紀守法，遵守職業道德規范，嚴禁索要、收受紅包、回扣及提成。

十五、保持門診環境整潔、安靜、秩序良好，禁止吸煙。

十六、凡違反門診工作制度，經調查核實，視情節按醫院有關規定執行。

第二篇：門診工作管理制度

門診工作管理制度

1、門

診

工

作

制

度

① 門診部主任在主管院長的領導下負責門診的醫療行政管理，組織協調，督促檢查各科室的門診工作； ② 門診各診斷室醫師值班，調休請假由門診主任負責安排及辦相關審批手續； ③ 門診醫師在診斷過程中，對診明確或可穎傳染病人，應及時填寫傳染病報告卡，特殊情況及時上報； ④ 對重病人、老年人、殘疾人，則應協調優先安排就診； ⑤ 認真規范書寫門診病歷，處方及門診日志，做到細致診斷，合理用藥，態度和藹，耐心解釋，對經復診仍不能確診的難重病人，則應及時請示上級醫師； ⑥ 門診各科要注重與醫技科室、病區加強聯系與溝通，以便及時收治病人和早日明確診斷； ⑦ 專家專科門診則要按時出診，特殊情況不能出診，則應當公示或告知病人； ⑧ 門診大廳公開設立病人意見本及投訴箱，以便接受群眾監督； ⑨ 門診經常開展多種形式的宣傳活動，以提高醫院的知名度。

2、門診服務臺工作制度

① 門診服務臺負責導醫、分診、咨詢及維持大廳的工作秩序等工作。② 準時上班，堅守工作崗位，熱情主動接待病人。③ 服務臺人世間員必須熟悉本院門診各科醫師的特點與專長、開展治療項目、科室組成、醫療器械、設備等醫院概況，以便能正確的引導病人。④ 病人選擇醫師時，則應詳細介紹專業特長及相關資料，具體方法等。⑤ 服務人員應儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語、有問必答、百問不煩、禮貌待人、溫馨服務。⑥ 主動幫助病人就醫、交費、取藥，引導各項檢查，解答有關事宜，其中環節出現問題，及時給予協調解決。⑦ 經常巡視候診廳，以便隨時引導和協助老年人、殘疾人、體弱人員就醫。⑧ 協助門診部接待團體體檢人員到相關科室體檢，維持秩序，負責安排個體體檢工作。⑨ 宣傳衛生保健知識，發送衛生宣傳資料，監督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。⑩ 負責收集病人的意見，溝通醫患關系，隨時為病人提供優質服務。⑾ 每日將

接

診

情

況

表，統

計

上

報

醫

院。

3、門15診醫師診斷室工作制度

① 上班分鐘前必須到位，并作好一切就診工作準備。

② 熱情接待病人，耐心細致地詢問病情、檢查和解答相關問題。③ 按規定書寫門診病歷、處方及填寫各種申請單報告單，做好門診日志的登記及統計工作。④ 嚴格執行消毒隔離，防止交叉感染，并按照傳染病管理規定，填寫傳染病報告卡并詳細登記。⑤ 指導病人正確采集各種化驗標本，并做好化驗和各種檢查報告單的保管，嚴防丟失。⑥ 病人如有特殊情況，醫師應親自陪同檢查，并注重與醫技科室溝通。⑦ 各種檢查污物器應檢查督促保潔工作消毒處理，保持室內清潔衛生、整齊與安靜。⑧ 門診醫師值班、調休、請假，由門診主任通知導醫，以便分診。其科室所需物品由主任統一領發，個人不得領取。

4、門診輸液室工作制度

① 護士工作時間必須穿工作衣，戴工作帽、口罩，操作前洗手，嚴格無菌操作規格，做到態度嚴謹、工作認真、手法輕巧。② 注射藥物時，應按照處方和醫囑執行，嚴格執行“三查七對”制度，保障做到一人一針一管。③ 對需要做皮試的藥物，在注射前必須做皮試，觀察20—30分鐘等無過敏反應時方可注射。④ 嚴格觀察注射后的病人的病情變化，首次注射青霉素后勤部，需留觀20—30分鐘，如發生注射反應及藥物過敏等意外，則應立即報告醫師，實施搶救措施。⑤ 室內所有搶救藥品、設備、要放置定位點，專人負責，定期檢查及時補充更換，并取之方便。

⑥ 室內空氣、地面要做到定期消毒，并做好記錄，防止交叉感染。⑦ 使用后的一次性物品及其它醫療廢物，要放入嚴密容器里，待保潔工外運。⑧ 嚴格以文字床前交接班，清點藥物和設備，雙方無異議時方可離崗。

5、門診體檢工作制度

① 單位或團體人員在門診體檢，由門診部主任統一具體安排、組織和實施。② 體檢項目所涉及的有關科室，應服從門診部主任的安排，在時間及人員等方面積極配合和支持，如有工作矛盾則協商解決,共同完成體檢工作。③ 各種體檢申請單、報告單，則由門診部主任指定人員統一填寫并收回。④ 待體檢結束后，則及時組織專業技術人員寫出體檢結論及治療意見，并通知受檢單位或團體負責人。⑤ 體檢中不得弄虛得假，注重執行保護性醫療制度，必要時告知病人來院復查。

6、治療室工作制度

① 治療室工作人員上班時，必須規范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設備等工作。② 對病人所持醫師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應對。③ 治療前，醫務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關注意事項，并調整病人的心理狀態，以便確保配合治療。④ 嚴格執行操作規程，密切觀察治療中的病情變化及設備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。⑤ 治療中，如病人出現病情變化和設備故障，必須及時報告上級醫師和科主任以及有關設備管理人員，并采取積極措施。⑥ 治療結束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關注意事項。⑦平時注意對設備進行維修和保養，發生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。⑧ 保持室內清潔衛生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。

7、門診無痛人流工作制度

① 人流室人員上班時，必須規范著裝，認真檢查各種設備、藥品、器材等情況，確保良好運行。② 保持室內清潔衛生，物品擺放有序，污物及時處理，指定專人滅菌消毒，防止交叉感染。③ 在實施手術前，必 ④ 如本人身體不具備實施手術條件，又要求終止妊娠，醫師應耐心勸解，并積極給予治療，待條件允許可以的情況下再實施。⑤ 醫師準備行人流手術前，應請麻醉師會診，提出麻醉方法、方式、有關術前準備工作以及預案。⑥ 幾70天以上妊娠，并有可能術中發生意外者，應收治住院，以確保病人安全。如術中遇到疑難，則應及時請示上級醫師指導。⑦ 在實施手術前，必須履行告知義務，詳細介紹術中、術后有關注意事項、治療方法及可能出現的情況。設法解除病人心理恐懼狀態，確保配合手術和治療。⑧ 室內所有設備器材必須保持良好狀態，定期定人維修和保養，防止發生故障。⑨ 注重隨防，告知病人通訊方式，指導病人康復。

第三篇：門診管理制度

門診管理制度

（一）門診工作制度

1.在院長領導下，負責做好門診全面管理工作。

2.經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執行情況，加強信息反饋，提高服務質量。3.做好門診環境管理和秩序管理，達到環境整潔、舒適、安全、工作有序。

4.經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。5.健全和落實好本部門各項規章制度，經院長批準后組織實施。6.嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。

7.加強醫德、醫風建設，搞好門診患者及社會滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。8.協助院領導抓好門診醫療質量的管理，加強門診專科建設。

（二）門診診療制度

1.門診醫師必須遵守首診醫師負責制度，工作應認真負責，保證診治質量，并盡量縮短候診時間，并注意做到“三首、四輕、五個一”。2.熱情接待患者，根據主訴重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時治療，迅速處理。3.根據門診條件及病情需要決定檢驗項目及治療方法，并交代清楚注意事項，采用特殊療法時，務必掌握好適應癥和禁忌癥。4.遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復診尚未確診者，應及時請示上級醫師或邀請會診，并給以適當的治療。5.應隨時警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。

6.檢查患者后應洗手，發現傳染病時應按消毒隔離常規處理，并填寫傳染病報告卡片。

7.幼兒及老、弱、病、殘者優先就診。重危病人應予以應急處理，詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向病人介紹其病情及應去的就診醫院。

8.注意保護性醫療。對癌癥及某些預后不良的疾病，避免對患者直接說明，可向其家屬或組織詳細交待病情及預后。

9.在診療過程中注意保護患者隱私，落實遮隔措施，對患者進行體檢、影像檢查、心電圖檢查和身體隱私部位治療時有遮隔措施；文明就診，做到“一人一診室”；妥善保管病歷，醫務人員不隨意泄露患者信息。嚴格執行病史借閱、復印相關規定，防止患者信息泄露。

（三）專家、特需門診管理制度

1.我院專家、特需門診由已經取得主任（副）醫師職稱的臨床醫師擔任。2.專家、特需門診由門診辦公室負責統一排班。預檢處、掛號室負責分診、掛號。

3.專家接診要做到優質服務，對病員認真負責，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應符合要求，在診療服務中起到表率作用。專家除完成門診量外，要對低年資醫師工作進行指導。

4.普通門診的危重和急性疑難病癥需要專家會診時，不需另行掛號。慢性病經普通門診醫師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時掛專家號就診。

5.專家門診時間一般不得隨意變動。如因故不能按時應診，必須提前五個工作日通知門診辦公室停診。若未能在規定時間內通知停診，門診辦公室將不予受理。特殊及緊急情況例外。

6.各專家原則上不能停診。如因外出進修、學習、出國等原因而必須長期停專家門診的，必須提前兩周（十個工作日）至門診辦公室登記備案，并經分管院長批準后方可停診。

7.專家因學術活動而暫停專家門診的，必須持邀請單位、活動時間、地點、內容及培訓對象等相關資料辦理相關手續后方可停診。8.若有專家自愿退出專家門診的，需提出書面申請說明原因，并提前兩周（十個工作日）報人事科、醫務科、門辦。9.若不按規定執行者，按本院《獎勵處分規定》及勞動人事制度予酌情處理。

（四）專科專病門診管理制度

1.各臨床科室應充分發揮本科特色，滿足社會醫療要求，開設各類專科、專病門診。

2.專科專病門診應由科室提出申請并填表上報醫務科，經醫務科審核批準后通知門診辦公室具體落實安排。

3.為保證專科專病門診特色和相應技術力量，每一專科專病門診應有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫師）或副主任醫師作負責人，如有缺員及時補充。每位負責人不得超過2個專病門診。

4.專科專病門診一旦開設后，應在兩地并按規定時間準時開診，不得無故停診。如因故需更改時間或臨時停診，必須事先聯系代診人員并報告門診辦公室，以便及早通知預約病人及早做好安排。

5.專科專病門診應發揚專科優勢，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結經驗，提高診療效果并爭取在疑難專病的科研上有所突破。

6.科主任應加強對專科專病門診管理，發現問題，及時解決。7.門診辦公室負責對各個專科專病門診進行績效考核。8.醫務科

（五）預約醫療工作制度

1.加強醫院實名制預約診療服務，制定預約診療工作制度和規范，不斷提高預約就診的比例，并逐步拓展到醫療服務過程中的其他環節。2.彈性安排門診時間，鼓勵醫務人員開展實名制預約門診服務、減少患者掛號、排隊、候診次數和時間。3.做好醫院向社區衛生服務機構以及醫院間的預約轉診服務。

4.完善門診管理制度，保證一定數量的專家按既定安排出診，加強門診信息公開和咨詢服務，提高患者有效就診率。5.妥善安排醫療資源，根據就診病人數量和峰谷及時調配醫師。

6.優化門診布局結構，合理安排患者就診過程，增加便民措施，減少就醫等待時間。

7.按照有關規定及時向患者出具檢查報告，對于不能當時出具檢查報告的檢查項目，可通過電話提供檢查結果，對外地患者提供郵寄檢查報告等服務，在提供檢查結果查詢服務時，要確保信息的準確性，尊重患者隱私權。

（六）門診病歷制度

1.門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷。

2.門診病歷要求用水筆、鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫師要簽全名。3.門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭地址等內容在掛號時就應填寫清楚。

4.醫師要將病人主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。5.每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。

6.若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。

（七）開具門診疾病病假建議書的規定

1.開具疾病病假建議書的人員應為具有主治醫師及以上職稱（急診由當班醫生開具），在本醫療機構注冊的執業醫師。醫師不得出具與自己執業范圍無關或者與執業類別不相符的疾病病假建議書。

2.門診病人履行掛號、就診程序后，醫師根據病情需要決定是否開具疾病病假建議書。

3.疾病病假建議書應客觀、全面、內容包括：病人的相關信息、疾病診斷、建議病休假時間。每項診斷都應在病歷中記載診斷依據，并與有關檢查結果相符，病休假建議應在病史中記載備查。

4.醫師開具的疾病病假建議書，日期應填寫就診當日，當日蓋章有效。原則上，門診開具病休假時間不超過1周，慢性病不超過2周，特殊情況不超過1個月；

5.疾病病假建議書只證明病人疾病診斷和是否需要病休假以及時間或醫療建議，不得出現療養、免夜班等非臨床醫學治療內容，不應提及與醫療不相關的其他處理意見。6.職業病、傳染病等專科疾病病人的疾病病假建議書必須由相應的專科或專科醫院簽發。

7.疾病病假建議書需主診醫師簽名、加蓋醫師印章、并應加蓋醫院專用印章方為有效。負責加蓋印章的部門應嚴格按照規定對疾病病假建議書審核、把關、登記、保存。

8.疾病病假建議書嚴禁涂改、偽造、弄虛作假，一經發現，追究相關人員法律責任。

（八）開診前準備制度

1.醫護人員按規定著裝統一，服裝整潔，準時掛牌上崗；工作時注意保持微笑，態度良好，儀表符合醫院相關的規定，不戴耳環，不化濃妝，不涂彩色指甲油，不穿拖鞋及拖鞋式時裝鞋，對病人實行主動靠前服務。塑造醫務人員良好形象。2.護理人員提前做好各種診室物品準備（治療室還要準備好消毒器械設備處于備用狀態）。3.各種單據的規范存放，呈備用狀態，檢查診室內的無菌物品在有效期內，存放符合院感要求。4.督促并協助保潔做好診室的清潔衛生工作，每周定期消毒電腦的鍵盤及鼠標等。5.注意保持候診區內環境的整潔，注意節能。

（九）服務臺工作管理制度

1.提前上班，掛牌上崗，儀表端莊，著裝規范，態度和藹，禮貌用語。2.堅守崗位，不得擅自離崗。保持預檢服務臺安靜無喧嘩。

3.熟練掌握業務知識及服務流程，熟悉公費醫療、醫保政策及門診專科、專家出診等信息，解答問題耐心細致，準確預檢、導診，執行首問負責制。

4.維持門診大廳秩序，主動為患者提供各類咨詢服務和便民措施（為殘疾人、老年患者提供輪椅、協助就診，保管寄放物品、提供雨傘、一次性茶杯等）。

5.熟練掌握突發事件的應急處理流程和匯報流程，處理好各種應急事件（負責轉送患者等）。6.負責門診健康教育咨詢工作，發放健康教育處方，按時、適時更換宣傳板，并做好記錄。7.保證輪椅、投幣電話等正常使用，如有損壞及時報修。8.虛心聽取患者的意見，記錄備案，并及時匯報領導。

9.接待病假蓋章時，必須嚴格核對醫生簽名、圖章、病歷和病假日期，相符后再蓋章。

10.保持服務臺環境整潔，每日2 次用500 mg / L 含氯消毒液擦拭工作臺、桌面。每次接觸傳染患者后，及時用1000 mg / L 含氯消毒液擦拭桌面，并消毒雙手。

11.做好各種病理報告的簽收和登記工作。

12.下班前負責大廳空調、電腦、大屏幕的關閉檢查工作。

（十）預檢制度

1.重視預檢分診工作，設立預診處，負責此項工作。

2.對初診病人進行預診分診，較準確地引導患者進入相應專科避免掛錯號要轉科、轉診的麻煩和矛盾，注意篩選傳染性疾病與非傳染性的疾病，復診的病人引導其自主掛號，減少排隊等候的時間。3.發現危重病人及時通知有關工作人員并作出相應處理。

4.及時發現傳染病人，實行早期消毒隔離，通知導診人員帶至指定地點，按傳染病的預檢分診流程處理。同時注意自我保護措施的落實，以免引起院內感染。

（十一）各診室工作管理制度

1.護理人員必須著裝整齊、儀表端莊、佩戴工號、準時上崗。

2.開診前檢查、清點物品并登記。急救物品、氧氣袋、血壓計、輪椅等呈良好備用狀態。

3.嚴格執行消毒隔離制度，做好體溫表、診室、診療臺、電腦等清潔消毒工作。無菌物品規范放置、使用，有效控制院內感染。4.做好就診患者第二次分診和優先就診工作，做到一人一診室，并做好重患者的護送工作。

5.做好診室內醫療器械、藥品、消毒劑、及麻醉藥和精神藥處方的管理工作，備好急救用品、藥品，一旦遇到患者病情突變，及時做好應急處理。

6.嚴格執行護理操作常規，做好本診室患者的各項治療護理工作。

7.認真做好結診后整理工作，清理診療臺、診療床，添置各類申請單、化驗單，統計當天的工作量，關好水、電及門窗，防止意外事件發生。

（十二）消毒隔離制度

1.門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易相互接觸，因此凡發現傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據病情轉送傳染病房或隔離病房，或轉送傳染病醫院。

2.在傳染病流行期間要設立臨時檢疫崗，對可疑者進行重點排查并及時處理。

3.注意對門診診室、治療室內的空氣、地面、墻壁、桌椅、推車、輪椅、擔架等用品定期進行消毒處理。

4.確診或疑診為法定傳染病時必須及時填寫傳染病報告卡，防止漏報、錯報并按院感要求及時做好消毒隔離的工作防治疫情的擴散。5.按衛生行政部門規定，做好性病等傳染性疾病的登記報告。

（十三）處方填寫制度

1.醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

2.醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。

3.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

4.處方一般不得超過7天用量；為方便慢性病患者配藥，對于診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的慢性病患者、醫師應開具2至4周處方用量。醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。

5.醫師應當按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

6.醫師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存備查。7.患者享有知情權，對需患者自費的藥品項目醫生應在取得患者同意的基礎上開具，并請患者在自費項目知情同意書上簽名后在付費時交付收費窗口保存備案。

（十四）門診手術制度

1.門診手術須經醫師診察后決定，術前應向患者執行告知義務，說明手術目的、經過、注意事項并預約手術時間等。2.術前應檢查手術部位，嚴格執行查對制度，防止發生差錯事故。

3.手術所用的敷料、器械及手術區域皮膚準備，均按消毒、備皮常規進行。

4.參加手術人員須按手術室無菌技術常規施行。手術時應細心認真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創口內，病理標本應妥善保管、及時送檢。

5.術后給患者適當護理及休息，并預約復查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術經過由醫師詳細記錄于病歷內。6.門診手術室應有專人負責，保持清潔整齊，定期進行徹底清潔整頓和手術間空氣消毒。手術器械定期檢查、消毒，保證手術順利進行（可參照手術室常規施行）。

7.術前談話、簽字、執行知情同意制度，維護患者的知情權。

（十五）傳染病預檢、分診制度 1.為了規范我院傳染病預檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據《傳染病防治法》的有關規定，結合我院實際，制定本制度。

2.按照規定，我院設立傳染病分診流程，負責對傳染病的預檢、分診工作。分診臺應具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

3.各科室醫師在接診過程中，應注意詢問病人有關流行病學史、職業史、結合病的主訴、病史、癥狀和體征等對來診病人進行傳染病的預檢。

4.經預檢為傳染病人或者疑似傳染病人的，應將病人分診至指定診室并通知專職醫生接診，同時對接觸處采取必要的消毒措施。5.根據衛生部和市人民政府發布特定傳染病預警信息后，或者按照衛生部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。必要時設立相對獨立的針對特定傳染病預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

6.對呼吸道等特殊傳染病人或者疑似病人，應依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察和必要的預檢措施。

7.轉診傳染病病人或疑似傳染病人時，應當按照規定使用專用車輛并進行消毒。

8.對分診診室應采取嚴格防護措施，按照規范進行消毒，并按照《醫療廢物處理條例》的規定處理醫療廢物。

9.從事傳染病預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規及有關工作制度。10.對醫務人員應進行傳染病防治知識和法律、法規的培訓。

第四篇：門診管理制度

門診管理制度

LC—002：門診管理制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。

二、經常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執行情況，加強信息反饋，提高服務質量。

三、做好門診環境管理和秩序管理工作，做到環境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。

五、對門診流量實時監測，合理調配醫療資源，做好門診和輔助科室的協調配合工作。

六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優先處置，保障急診綠色通道暢通。

七、建立、健全和落實好本部門各項規章制度。

八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。

九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業專家門診，方便病人就醫。

十、做好導醫培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。

十一、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。

十二、總體規劃門診各科室布局，簡化就醫流程。

十三、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者滿意度調查，并進行分析、總結、改進，提高服務水平。

十四、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經驗，發現問題，提出整改，不斷提高。LC—003：門診預檢分診制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期：2011年8月6日

一、目的：及時為來院就診的病人提供就診指導，使病人得到恰當的醫療服務。

二、門診預檢人員資格：

（一）護理專業畢業。

（二）熟悉醫院工作流程。

（三）熟悉相關的醫院可提供的病人服務。

（四）對突發事件具有良好的應變能力和顧客服務知識。

三、預檢人員根據病人的基本情況（如臉色、呼吸是否急促、有無疼痛及疼痛的劇烈程度等）決定病人的去向：

四、我院能為病人提供所需服務：

（一）需急診處理的病人——進入急診程序；

（二）門診可處理的病人——進入門診程序。

五、我院不能為病人提供所需服務：

（一）生命體征平穩的病人——介紹能為病人提供所需服務的醫療機構；

（二）生命體征不穩定的病人——先入急診進行處理，生命體征平穩后根據“轉院制度”執行；

（三）行動不便者——根據病人需要幫助聯系交通工具。

六、遇突發事件，預檢分診人員立即通知門診部、醫務部、護理部，并啟動應急預案。LC—004：專家、專科門診工作制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、參加專家門診工作的醫師應為副主任醫師及以上人員，專家門診排班經科主任、醫務部同意后，報門診部統一安排出診時間并予以公示。

二、參加專家、專科門診醫師必須按排班表準時出診，應預先安排好其它工作，保證準時上崗，不得無故停診。如有特殊情況（如出差、開會、外出會診、休假等），由所在專業科室安排其他專家代為出診，并提前兩天報門診部審核。預約掛號專家原則上不得變更出診時間。

三、專家門診排班必須相對固定，每期至少三個月以上，以保證病人診治的連續性。

四、參加專家、專科門診醫師必須嚴格遵守門診各項規章制度，廉潔行醫、著裝整潔、佩帶胸卡。

五、堅決執行首診負責制，對病人要認真診治，詳細詢問病史，耐心解釋。

六、必須認真填寫門診病歷、處方及門診日志等。對病情復雜需會診者，按有關會診制度執行，確保醫療安全。

七、參加專家門診人員應負責指導門診年輕醫師并幫助其解決疑難問題。

八、經專家、專科兩次診斷不能確診者，必須及時請上級醫師或科、院及院外會診，以確保醫療質量。

九、對查實一個月內連續二次被投訴或一個季度連續三次被投訴者，對經常不能保證專家門診時間及誤時、脫崗等情況，將嚴格按照醫院相關規定處理。LC—005：急診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科全年24小時開診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執行首診負責制和各項工作制度。掌握急救醫學理論和搶救技術。嚴格履行各級人員職責。

二、急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫師在接到急診通知后，立即接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫師，急診科工作人員有權上報醫務部、門診部、醫院總值班或相關科室負責人。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、從事急診工作的醫務人員，對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對需立即進行手術治療的患者，應做好相應術前準備后及時送手術室進行手術，急診醫師應與病房或手術醫師做好交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。

六、由急診醫師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請示上級醫師。急診患者如收入急診觀察室，由急診醫師書寫病歷，開好醫囑，急診護士根據醫囑對急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。患者在急診科留觀時間一般不超過72小時。

七、遇重大搶救患者須立即報告醫務部、護理部、門診部等。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。

八、各相關部門應積極配合急診工作，檢驗、影像、藥劑、介入等7×24小時提供服務。LC—006：急診預檢分診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科預檢分診必須由熟悉業務知識、責任心強、臨床經驗豐富、服務態度好的護士擔任。

二、預檢護士必須堅守崗位，不得擅自離崗，如有事離開時必須由能力相當的護士替代。

三、預檢護士應主動熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進行必要的檢查（T、P、R、BP），根據病情確定就診科室，辦理手續，并通知相關科室急診值班醫師。

四、對危重病患者應先通知值班醫師作緊急處理，然后辦掛號手續。

五、注意傳染病的預檢，以防交叉感染，做好傳染病登記工作。

六、多發傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時，應由病情最危重的科室首先負責診治，其他科室密切配合。

八、遇突發事件、大批患者來院應立即通知科領導、醫務部、醫院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問題的應及時向有關部門報告。

九、預檢護士應準確記錄患者到達時間、患者送入病區時間。

十、在預檢分診過程中遇有困難時，及時向護士長匯報，或與有關醫師共同商議解決，以提高預檢分診質量。LC—007：搶救室工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、搶救室專為搶救病人設置，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

四、每班核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，空氣消毒每天不少于1次。室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。

八、每次搶救完畢后，主持者要及時做現場評論和初步總結，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結搶救經驗。LC—008：急診留觀制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫師或門診醫師的醫囑，方可留觀察室進行觀察。留觀時間原則上不超過72小時。

二、辦理留觀時應提供患者真實姓名、年齡、性別、費用類別（醫保、自費），及時交納費用。醫保患者嚴格履行醫保相應流程。

三、急診值班醫師和護士嚴密觀察患者病情、及時治療，按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況應書面記錄。急診值班醫師早晚各查房一次，隨時查看危重患者，及時修訂診療計劃，按規定格式及時限書寫病歷，記錄病情（包括輔助檢查）、處理經過等，必要時請相關專業會診。急診科值班護士應主動巡視患者，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

四、值班醫師詳細了解患者病情，征求患者或家屬對診療方案的意見，并簽署相關知情同意書或于病歷中簽字確認。

五、嚴格執行留觀病人登記制度，記錄要全面、詳細、認真。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、管理范疇

需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內發病，所患疾病可能在短時間內（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續狀態、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關手續。

（二）全程陪護，優先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救

1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。

2．首診醫師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫囑、急會診醫囑、檢查醫囑等。

3．專科醫師在到達急診科進行急會診時，急診醫師需陪同并介紹病情，專科醫師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫師說明專科處理意見。確定收入院患者，應優先入院搶救，由專科醫師負責將患者轉送到指定場所，如手術室、ICU或病區。

4．經急診科醫師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術的，參照我院《急癥手術管理制度》規定施行。

5．多發性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關專業科室人員并主持會診，根據會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應收入ICU。

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫師的監護下進行。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

（二）門診搶救綠色通道

1．門診發現需要搶救患者，由接診醫師和門診護士負責現場搶救，組織專科醫師進行會診，如診斷明確，可由專科醫師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫師繼續搶救，情況允許后護送至急診科。

2．接診醫師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫師進行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規定的情況。

（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業授權范圍的搶救要盡快請相應專業醫師緊急會診。接到會診通知，在醫院醫療崗位的醫師10分鐘內到達現場，如有醫療工作暫不能離開者，要指派本專業有相應資質的醫師前往。

（三）進入綠色通道的患者醫學檢查結果報告時限

1．患者到達醫學影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。

2．超聲醫師在接到患者后，30分鐘內出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。3．檢驗科接受到標本后，30分鐘內出具常規檢查結果報告（血常規、尿常規等，可電話報告），60分鐘內出具生化、凝血結果報告，配血申請30分鐘內完成（如無庫存血，則60分鐘內完成）。

4．執行危急值報告制度

（四）藥學部門在接到處方后優先配藥發藥。

（五）手術室在接到手術通知后，10分鐘內準備好手術室及相關物品，并立即通知手術相關人員到場，麻醉醫師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據醫院《患者知情同意告知制度》的規定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的《知情同意書》。

（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫技科室發生的所有費用，均由收款結算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關記錄，上報院領導。LC—010：院前急救與急診科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、120醫師接受任務到達現場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科電話聯系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。

二、急診護士接到急救車轉送患者信息時應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業醫師。

三、救護車到達急診科后，120醫護人員與急診科醫護人員一道合理安置病人。

四、接診護士快速評估患者基本情況，根據病情分級安排患者的搶救或就診，協助將患者安全轉移至轉運床上。

五、“120”醫師與急診醫師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執行情況，并將以上情況及時向值班醫師匯報。

六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細記錄于《120救護車送入急診科患者情況登記記錄本》內，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫護人員在記錄本內簽名。

七、全部交接完成并經急診科同意后，120醫護人員方可離開。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、各有關部門（醫務部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫務人員應通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。

二、各臨床科室應根據各專業疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉科或轉院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學檢查。

三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執業醫師執照的醫師才能簽發入院證明。入院證明應注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。

四、普通患者入院可采取直接住院、協調護理單元住院、加床住院、預約住院方式，醫師并提前告知患者住院的方式。

五、對急診或有緊急需求的患者，優先診治，優先入院。各護理單元應預留急診床位，若護理單元無床，由床位協調辦公室統一協調全院床位，優先收治急診病人，任何護理單元不得拒收此類病人。

六、患者入院前需要交納預交款，對病情不穩定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。

七、醫院員工應關注那些在就醫過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

八、患者辦理入院手續后，應盡快到相應病區入住；如未入住，在院外發生的一切意外，由患者及家屬承擔責任。患者住院期間不得請假離院。LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、住院患者在住院期間由有資質的醫師、護士及相關人員對患者進行病情評估。

二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫患溝通情況及自理能力等，以此為依據，制定適宜有效的診療方案，保證醫療質量和患者安全。

三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者。

四、應在規定的時限內完成對患者的評估。

五、執行患者病情評估人員的職責

（一）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫囑和病歷。

（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。

（三）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。

（四）評估結果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。

（五）積極參加患者病情評估專業教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續改進評估質量。

六、醫師對患者病情評估

（一）醫師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。

（二）按照相關制度，在規定時限內完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在入院24小時內填寫《患者病情評估表》。

（三）手術（或介入診療）患者還應在術前依照《手術風險評估制度》進行術前評估。

（四）患者在入院后發生病重、病危等特殊情況的，主管醫師應及時向上級醫師請示，科內應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。

（五）住院時間≥30天的患者、15天內再次住院患者、再次手術患者，主管醫師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術原因進行評估。

（六）患者入院經正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。

（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內容包括：患者現狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。

七、護理對患者的病情評估

（一）初次評估：

1．責任護士在患者入院后2小時內完成初次評估并記錄，主要內容包括：①生理狀態；②心理 LC—012：患者病情評估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

狀態；③費用支付及經濟狀況；④營養狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。

2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估

1．護士至少每班對危重、手術前一天、手術當天、術后三天內患者進行評估、記錄，主要內容：①按醫囑定期測量生命體征；②生理狀態；③心理狀態；④營養狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。

2．在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內容按醫囑及病情需要決定。

①判斷患者對藥物、治療及護理的反應；②病情變化；③創傷性檢查；④鎮靜/麻醉前后。

八、教育監督考核機制

（一）對于具備患者病情評估資質的臨床醫師及其他崗位衛生技術人員，由醫務部、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質量。

（二）本制度執行情況將納入到醫院醫療質量管理考核體系中，與評優選先、職稱晉升和獎金掛鉤。

（三）醫務部、護理部、質管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監督檢查，檢查過程中發現的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。

（四）對于在執行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據醫院相關規定嚴肅處理。LC—013：首診醫師負責制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責，并認真書寫病歷。

二、首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。

三、首診醫師下班前，應將患者移交接班醫師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送。

五、被邀會診的科室醫師須按時會診，執行醫院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫師書面交待。

六、兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫療管理部門或總值班協調解決，不得推諉。

七、復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執行危重患者搶救制度，協同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。收入院執行我院《危重患者協調管理制度》。

八、首診醫師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救時機。

九、首診醫師搶救急、危、重癥患者，在患者穩定之前不宜轉院，因醫院病床、設備和技術條件所限，須由副主任及以上醫師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的患者，須由責任醫師(必要時由醫療管理部門或總值班)先與接收醫院聯系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業患者，預檢分診時應根據患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關科室會診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉院過程中未執行上述規定、推諉患者者，要追究首診醫師、當事人和科室的責任。LC—014：三級醫師負責制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、在臨床科室的整個醫療活動中，必須履行三級負責制，逐級請示。三級負責制體現在急診、手術、搶救、查房、值班、解決疑難、醫療文件書寫、質量管理等方面。即主治醫師應對住院醫師的診療工作負責，副主任醫師、主任醫師應對主治醫師的診療工作負責。

二、副主任和主任醫師在科主任領導下，對本科的醫療質量負責，具體指導下級醫師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫療質量，開展教學、科研工作，完成醫院交給的相關工作。

三、主治醫師受副主任和主任醫師領導，負責本科患者的診治和指導下級醫師工作，具體對本科患者定期進行系統查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫療護理工作，制訂持續改進措施，不斷提高醫療質量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關工作。

四、住院醫師受主任、副主任醫師及主治醫師領導，負責分管患者的診療工作，認真執行查房制度，及時接管新進患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫師意見，接受上級醫師指導，實施各項診療措施，監督醫囑執行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據實做好病程記錄，主動征求患者意見，不斷提高醫療質量。同時負有指導實習、見習和進修醫師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。

五、在各種診療活動中，下級醫師應及時向上級醫師匯報，并聽取上級醫師的指導意見，上級醫師有責任查詢下級醫師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。

六、下級醫師必須認真執行上級醫師的指示，若下級醫師未請示上級醫師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫師負責；若下級醫師向上級醫師匯報，上級醫師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫師負責；若下級醫師不執行上級醫師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫師負責。

七、若下級醫師對上級醫師的處理意見持不同見解時，仍應執行上級醫師的決定，事后再與上級醫師進行診療意見探討。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、科主任、主任醫師（含副主任醫師）

每周查房1～2次。應有主治醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫師和有關人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫囑、病案和其他醫療文件書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關重點疾病的新進展，聽取醫師、護士對醫療、護理的意見。

二、主治醫師

每日查房一次，應有住院醫師或進修醫師、實習醫師參加。對所管患者分組進行系統查房，內容包括：系統了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫囑執行情況及治療效果，特別要對新入院、手術前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫師及其他主治醫師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術和必要的檢查及治療；決定出院、轉科、會診；有計劃的檢查住院醫師病歷書寫質量及醫囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫護人員的意見。

三、住院醫師

查房每日上、下午至少各一次。系統巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；主動向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫囑執行情況；開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。

四、對于危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查患者。

五、上級醫師查房時，下級醫師要作好準備工作，如病歷、影像學資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內，并請上級醫師簽名。

六、節假日查房：節假日期間病房應安排值班人員。各醫療組每天至少保證一名住院醫師或以上職稱人員查房，值班住院醫師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫師保持聯系。

七、查房時，各級人員應合理站位，查房醫師在患者右側，以便體檢；主管醫師（主治或住院醫師、進修生、實習生）站在查房醫師對面，醫囑記錄者位于查房醫師的外側，其他人員圍床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

級醫師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時應嚴肅認真，全部參加人員應關閉手機或調為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質量。出入病房應根據年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領導以及職能部門負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。LC—016：醫囑制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、下達與執行醫囑的人員，必須是在我院注冊的執業醫師和執業護士，其它人員不得下達與執行醫囑。

二、醫師下達醫囑要認真負責，嚴禁不見患者就下醫囑。

三、主管醫師（或值班醫師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應對新入院患者或所分管患者開具或更改醫囑（包括長期醫囑或臨時醫囑）。

四、長期醫囑內容及順序：護理常規類別、護理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫師簽名。

五、長期備用醫囑：常用于手術后患者或晚期癌癥有持續疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫師注明停止時間方為失效。

六、開醫囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫囑和時間，或執行電子醫囑，均須簽全名。

七、醫囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。

八、藥物應寫全名，不得簡寫，不得書寫化學分子式如AL(OH)3，FeSO4，要注明劑量、濃度、用法，對未標明劑量的藥物應寫明××片、××丸、××毫升。

九、醫師開出醫囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執行。護士應認真執行醫囑，對有疑問的醫囑應查清后再執行；非搶救患者狀態下不得執行口頭醫囑。在搶救和手術中，如需下達口頭醫囑時，由經治醫師下達，護士復誦一遍，醫師核實無誤方可執行，事后經治醫師須及時補記醫囑。

十、醫囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應將此項醫囑全停后重新下達，更改時應先停止原醫囑再下達。

十一、醫囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。

十二、開具、執行和停止醫囑必須簽名并注明時間。

十三、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。凡需下一班護士執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

十四、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重新開具醫囑。十五、一般情況下，無醫囑，護士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

十六、每周由病區護士長組織對醫囑總查對一次。醫務部、護理部等相關職能部門對常規醫囑下達時間與執行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫囑質量持續改進。

第五篇：門診管理制度

湘雅博愛門診管理制度

一、設立門診管理辦公室，全面負責門診部的管理與監督工作

二、醫生、護士、工務員應按醫院著裝規定傳工作服，做治療時戴好帽子、口罩。

三、按規定時間預檢分診，掛號，準時開診，不得無故推遲或提前結束門診工作，堅守崗位，如因有事需要離開者應告知診間護士，說明去向

四、門診應隨時保持清潔整齊，改善候診環境，利用侯診時間，電子宣傳康復知識。

五、嚴格執行首診負責制，首問負責制，不得推諉病人

六、開診前應檢查各系統，電子顯示屏，自助掛號機，查詢機完好情況及與各輔助科室的聯網是否正常，確保工作順利通暢進行

七、開診前門診醫生應通過系統了解預約患者基本病情，既往病歷資料

八、診治病人時態度和藹，詳細詢問病史，細心做好各項檢查，及時書寫電子病歷，認真填寫病史，確定治病措施，并向病人說明治療方法及注意事項

九、對第三方轉診病人，要認真診治，在轉回社區或原地時，要提出診治意見。

十、醫護人員在進行治療護理康復時應本著方便患者原則，事先準備原則，嚴格執行各項醫療護理操作常規

十一、藥物過敏的病人，在病歷卡過敏欄中詳細填寫過敏藥物名稱，同時告訴病人，每次就診時須提醒注意

十二、醫務人員應隨時向病人宣傳預約就診制度，回訪服務，一卡通使用方法，同時告訴看診醫生聯系方式，宣傳醫院預約方式

十三、就診次序：根據病人掛號先后，叫號系統自動編程，預約病人優先就診

十四、認真做好預檢，咨詢工作，需要他科診治時可請會診或轉科，絕不允許不書寫門診病史而推諉至他科

十五、傳染病、腫瘤、性病等病人，應及時按規定執行報告制度

十六、門診醫師因各種原因需停診或換診者，必須在開診前24小時用“換診通知單”通知門診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級職稱。

十七、門診醫師應與病房加強聯系，要采用高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

湘雅博愛門診部工作制度

1、在分管院長，門診部的領導下，全面開展各項工作。

2、協調、督促、檢查醫院各科室門診的各項醫療、科研、教育及服務工作正常運行。

3、協調各科關系，確保網絡系統運行通暢，督促檢查門診醫護人員各項規章制度、醫療護理常規及技術操作常規。

4、積極調查研究門診病人需求，規范門診秩序，不斷提高簡化門診流程的方法，方便病人就醫。

5、加強門診就診環節、醫療質量、服務態度、工作作風的檢查，及時發現并處理醫療隱患，嚴防差錯事故的發生。

6、積極指導門診各科做好醫療缺陷防范工作，及時反饋發現的問題，下達相應的整改措施。

7、協助檢查、督促門診工作人員做好衛生宣教、健康教育、消毒隔離、疫情報告等工作。

8、認真做好來信來訪及接待工作。

9、定期分析門診醫療、服務及各項指標的相關信息，及時向院領導匯報分析結果并提出相應的建議。

湘雅博愛門診大廳咨詢柜臺工作內容

1、負責解答和處理患者及家屬提出的各種問題

2、預檢分診，協助辦理一卡通，充值及補遺等

3、提供健康咨詢服務

4、為患者提供個性化服務，例如預約掛號、檢查全程導醫，陪護等

5、負責接待受理患方投訴

6、定期組織開展門診患者滿意度調查

7、為vip患者提供高端服務