第一篇：工作壓力與冠心病的關系

工作壓力與冠心病的關系

【摘要】冠心病已成為公認的一種心身疾病。工作壓力增加了冠心病的發生率和病死率。通過對工作壓力與冠心病關系的研究，找出工作壓力與冠心病發病的相關性，繼而找出預防冠心病的方法。冠心病的形成是一個漫長的過程,預防比治療更加重要。

【關鍵詞】工作壓力；冠心病；預防

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0384-02

1冠心病的國內外現狀

在現代社會中，由于競爭劇烈，科技發展迅速，社會體系不斷變化，使每一個作業著的人都感到不同程度的壓力，對作業壓力的研討標明，壓力對作業者的健康能夠形成很大的危害，大概50%-80%的疾病均為心理軀體疾病并且或多或少與壓力有關。已有許多研討證明作業壓力與冠心病的發病率有相關性，關于作業壓力與冠心病聯系的兩個理論模型已經提出并用于很多研討。其間一個即為Karasek等新近提出的作業壓力模型（JD-C模型），這個模型提出高作業低要求，低作業操控導致高作業擔負、作業壓力增加了冠心病的風險；另一個則是付出-取得不平衡模型提出高支付低酬勞引起的作業壓力增加了冠心病的風險。一份meta剖析顯現近50%的冠心病患者的風險要素與高作業壓力有關，即低作業操控、高作業需要、低報答和安排不公平。

2工作壓力的根源性危害

2.1工作壓力的概念像心理學研究中的許多其它定義一樣，研究者在研究工作壓力時也采用了不一致的定義。有些研究者將工作當作一個刺激變量看待，有些則將其看作是反應變量；有些人認為它是環境變量，有些人則將其作為個體和環境交互作用的產物。

2.2工作壓力的來源工作壓力是指在工作中產生的壓力它的起源可能有多種情況。如工作環境，分配的工作任務多少、難易程度，工作所要求完成時限長短，員工人際關系影響，工作新崗位的變更等，這些都可能是引發工作壓力的誘因。

2.3工作壓力的后果面對壓力人們會本能地進入一種應激狀態，而這種狀態下，人除了會自動分泌兒茶酚胺類物質，導致血壓的變化，也會引起心率變快，血管內皮細胞損傷以及動脈粥樣硬化等癥狀，從而誘發冠心病、心梗、心絞痛、中風等心腦血管疾病。壓力下人體的生理反應包括：心率加快、血壓增高、呼吸急促、出汗等。壓力下正面的心理反應包括：警覺、注意力集中、精神振奮、思維敏捷。負面的心理反應包括：憂慮、焦躁、憤怒、沮喪、抑郁。

3工作壓力與冠心病關系的相關因素

3.1A型行為在工作壓力與冠心病的關系中的影響現代緊張理論認為，緊張反應的產生及強度不僅與緊張刺激因子的作用有關，還與個體對緊張因素的感知程度及應對行為方式有關【1】。A型行為是一種行為―情感綜合征【2】，特征包括急躁、情緒不穩、爭強好勝、缺乏耐性、常有時間緊迫感等。A型行為特征并不會直接對所從事的工作產生高緊張反應，但由于其高緊張的高應激性，在一定程度上可加重個體的緊張程度【3】。近年來各國學者通過多方論證得出一致的結論，他們認為A型行為是引起冠心病的一個危險因素。康納斯-鹿特丹協作組對3365人進行10年隨訪，發現在歐洲，具有A型行為的冠心病患者中，發生心絞痛以及致命性心臟并發癥的幾率是B型行為的冠心病患者2倍。國內的楊菊賢【4】1984年應用行為類型問卷調查冠心病患者與健康對照組各200例的結果顯示，在冠心病患者中具有A型行為者151例（75.5%），非A型（包括中間型，B-型與B型）49例（24.5%），A型：非A型=3.08:1；健康對照組中A型85（42.5%），非A型115例（57.5%），A型：非A型=0.73:1（P?0.001）。研究表明在冠心病患者中具有A型行為的人是非A型者的3倍以上，與健康對照組比較有顯著差異。

3.2工作壓力對于冠心病可能存在的發病機制

3.2.1下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）：神經內分泌調節機制的改變是機體對心理社會因素產生反應的最核心環節。心理壓力引起HPA軸的過度興奮，皮質醇的分泌增加。Smith【5】等前瞻性調查，男性血漿皮質醇與睪酮比值（皮質醇P睪酮）與缺血性心臟病的相關性得出肯定研究發現，慢性自主神經功能失調是將心理社會因素與冠心病各種危險因素聯系起來的中介環節【6】。

3.2.2炎癥與免疫：大量的研究顯示，冠心病是一種炎癥性疾病，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）等炎性生物標志物水平升高均與冠心病發生的危險顯著相關。有研究表明【7.8】，IL-6濃度與粥樣硬化斑塊的不穩定及損傷有關，可預測冠狀動脈病變的嚴重程度。在無癥狀的人群中。CRP、IL-6可以前瞻性預測冠狀事件的發生。CD40/CD40配體是一堆互補跨膜糖蛋白，是免疫和炎性反應中重要的信號轉導系統，在動脈粥樣氧化過程中具有重要作用。斑塊內CD40的表達也與斑塊的嚴重程度相關，Bruemmer【9】等發現隨著動脈粥樣硬化分級程度的增加，CD40巨噬細胞和平滑肌細胞的數量也逐漸增加，尤其是在斑塊0級~I級以及I~II時變化最大，提示CD40-CD40配體可能在動脈粥樣硬化形成早期作用較大。

3.3適當調節工作壓力能夠有效預防冠心病冠心病的前兆可能是A型行為模式與某些生活事件相結合的結果，適當調節工作壓力緩解個人緊張情緒可有效緩解身體生理反應，對預防冠心病的發生，降低發生率與患者的致死率有極其重要的積極意義。

4通過管理工作壓力來預防冠心病

4.1從源頭上減少工作壓力壓力源可被減少、避免、控制或修正。工作中的壓力可實現自我減壓例如分散工作任務，制造愉悅舒適的工作環境，端正心態處理好和諧的人際關系。

4.2尋求社會支援找別人幫忙分享情緒、社交、經濟或生理的困擾。社會孤立是健康的危險因素。及時的溝通不僅能夠發泄不良情緒，而且可以有效的釋放壓力，避免由于過高的壓力產生一系列的心理及生理反應。

4.3管理壓力反應我們雖然無法完全控制壓力源，但我們可以通過心理暗示等方法來更好的控制自己的情緒和反應，盡量采用正面反應避免負面情緒的產生。

4.4保持身心健康當一個人能保持在健康的狀況，像放松、維持規律的運動、足夠的休息和營養等，壓力源的作用會減少。

5瞻望

A型行為作為冠心病的獨立危險因素存在已基本被證實，目前冠心病的A型行為相關研究主要集中在兩方面，從生物醫學角度探討A型行為導致冠心病發生過程的生理中介機制的本質；另一些研究者則希望借助心理學、社會文化學等相關學科的方法從社會心理角度研究冠心病的A型行為形成及作用機制，如從內在認知評價體系來看待冠心病的A型行為的發生，今后將醫學文化學引入冠心病的A型行為相關研究領域，通過進行跨文化的比較研究，在一些方面可能比社會醫學揭示出更深刻、更本質的軀體障礙之心理誘因的文化根源和文化負荷，從而有助于心身疾病的防治。

參考文獻

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第二篇：被動吸煙與冠心病關系調查問卷

被動吸煙與冠心病關系的調查問卷

先生/女士：

隨著社會的發展、物質的豐富，冠心病已經成為當今危害中國的一大疾病。其發病原因有多種，“被動吸煙”使不吸煙者的冠心病患病率提高了幾倍。可怕的是多數人對這一嚴重事實幾乎一無所知。為了使您能采取積極措施應對疾病的發生，提高生活質量，我們發放該問卷進行調查，了解被動吸煙對冠心病的影響，希望您能認真填寫，您的積極配合一定能使我們的工作順利進行！謝謝合作！

年齡：歲性別：（男/女）

1．您吸煙嗎？

A．是B.否

2．您患有冠心病（心絞痛、心肌梗死）嗎？

A．有B.沒有

3．您有家人、朋友、同事吸煙嗎？

A．大多是B.大多不是C.不確定

4．您的家人、朋友、同事中有患有冠心病的嗎？

A．有B.沒有

5．您認為被動吸煙對健康()

A有害B無害C.害處不大D不知道

6．您有勸說過您的家人、朋友、同事戒煙嗎？

A．有B.沒有

7．您的工作單位有專門的吸煙區嗎？

A．有B.沒有

8．您在公共場所遇到有人吸煙，會主動上前勸說阻止嗎？

A．會B.不會

9．您在公共場所見過檢查員批評或者處罰吸煙者嗎？

A．見過B.沒見過

10.您認為在公共場所應該設置醒目的禁止吸煙警語和標志嗎？

A．應該B.不應該C.無所謂

11.您是否支持國家出臺禁止在公共場所吸煙方面的法律？

A．支持B.不支持C.無所謂

12.您認為如果我國出臺禁止在公共場所吸煙方面的法律，冠心病的發病率會降低嗎？A．會B.不會C.不確定

13.您是否認為在公共場所吸煙是不道德的行為？（）

A．是B.否

14．當你在被吸煙環境里，你是否采取措施使自己呼吸新鮮空氣？（）

A．是B.否

15.如果有人經常在您面前吸煙，您覺得是否會損害自己的健康？A．是B.否C.不確定

最后再次真誠的感謝您的合作，謝謝！

第三篇：工作壓力與工作幸福感的關系研究

工作壓力與工作幸福感的關系研究

【摘要】本文針對目前相關理論研究的不足，在借鑒前人研究的基礎上分析了工作壓力對員工工作幸福感的積極作用和消極作用，為企業建立有利于增強員工幸福感的壓力強度提供思路。

【關鍵詞】工作壓力 工作幸福感

一、研究背景和問題的提出

隨著生活節奏的加快、生活成本的提高以及市場競爭帶來的激烈的人才競爭，人們面臨的壓力越來越大。緊張忙碌的生活迫使人們投入更多的精力，長期得不到緩解的情況下會對個人和企業帶來負面的影響。但是適度的工作壓力能夠激發員工工作熱情，提高工作效率，增強員工的幸福感。因此研究工作壓力對工作幸福感的影響，對企業在員工的工作壓力方面提供一定的參考意義。

二、研究綜述

（一）工作幸福感

本世紀初，隨著工作壓力的增加，越來越多的學者開始關注員工在工作中的幸福感。目前，工作幸福感存在兩種取向，快樂論取向和整體論取向。快樂論取向將員工的工作幸福感界定為“個體對自己的工作滿意，并體驗到更多的積極情緒、更少的消極情緒”。整體論取向將員工的工作幸福感定義為“從低到高喚醒的高愉悅體驗狀態”，包括工作滿意、工作投入、工作卷入和積極情緒。這兩種取向的研究都不夠全面，本文同意國內學者鄒瓊提出的整合這兩種取向的概念，將工作幸福感定義為“個體工作目標和潛能充分實現的心理感受及愉悅體驗，是一個需要組織和個人持久努力和投資的動態過程，包括工作投入、心流體驗、工作旺盛感、工作滿意度、工作積極情感等寬泛的結構”。

（二）工作壓力

關于工作壓力的研究有三個角度，一個角度認為工作本身就是壓力源，Caplan等（1975）認為某些工作特點就是工作壓力，如工作的復雜性和工作負荷等；一個角度認為工作壓力是員工對于外部刺激的一種反應；另一個角度認為工作壓力是個體的需求和能力不匹配，個體期望太高，自己的能力又滿足不了期望，因此產生了工作壓力。綜合這集中研究的優點，本文將采用我國學者許小東、孟曉斌給出的工作壓力定義：在工作環境中，使工作行為受到逼迫與威脅的壓力源長期持續地作用于個體，在個體的主體特征及應對行為的影響下所產生的一系列生理、心理和行為反應的系統過程；工作壓力導致工作者積極的或消極的不同工作狀態，并最終影響組織績效（許小東、孟曉斌，2004）。

工作壓力源是工作壓力問題最核心的內容，工作壓力源來源是多方面的，不同的理論強調不同的因素，總體來說，可以將工作壓力源概括為三方面，個體因素、組織和工作特點、家庭和社會因素。個體因素、家庭和社會因素都是相對穩定的，因此工作方面的壓力源更為重要，也更容易調節。工作壓力源主要是指壓力起因于與企業員工個人工作有關的因素。工作壓力會對個體產生一定的影響，這種影響可能是消極的，也可能是積極的。工作壓力的消極影響主要反映在三個方面，分別是情緒、行為和身體上的反映。工作壓力對情緒的消極影響主要表現在降低員工對組織的承諾、內在滿意度以及工作動機，出現離職傾向和情感衰竭；對行為的影響表現在缺勤、離職以及工作績效降低；工作壓力在身體上的消極后果是身體上的不適，如抑郁癥狀、頭疼、疲勞、炎癥。工作壓力的積極影響表現為兩個方面，一個是工作壓力中的良性壓力可以激發工作激情，提升工作效率，另一個是適度的工作壓力能夠提升工作績效。

（三）心理資本

來自外部的工作壓力不一定對所有的工作者都會產生影響，某個壓力源對一個人來說是有壓力的，而對另一個人來說則可能構不成壓力。因此應該關注個體因素在工作壓力影響中的調節作用。根據資源保存理論，心理資本作為一種個人積極的心理資源，個體在面臨工作壓力時，如果具有可利用的個人資源，可以緩解壓力帶來的負面影響。

（四）工作壓力與工作幸福感的關系

雖然普遍的研究發現工作壓力與主觀幸福感存在明顯的負相關。但是一些學者認為工作壓力有雙重作用，既有積極作用的一面，也有消極作用的一面。如金惠紅等將工作壓力分為良性壓力和和負性壓力，以311名高校科研人員為調研對象進行了實證研究，發現良性壓力與職業幸福感正相關，負性壓力與職業幸福感負相關；許小東將工作壓力分為內源性壓力和外源性壓力，以知識型員工為調查對象，發現內源性壓力與工作滿意度之間有顯著的正相關關系，外源性壓力與工作滿意度之間有顯著的負相關關系。

三、研究設計

本文就上述三個概念進行回顧后，提取出“工作幸福感”、“工作壓力”以及“心理資本”3個變量，依照Judd和Kenny（1984）提出的乘積項檢驗調節變量的方法，將其建立因果關并提出了2個假設，分別是：

適當的工作壓力有助于激發員工的工作動機和工作積極性，提升工作幸福感；但是如果壓力過大，則會損害他們的身心健康，導致焦慮、職業倦怠等消極情緒，降低工作幸福感。因此提出以下假設：

H1：工作壓力與工作幸福感之間呈倒U型關系；

據資源保存理論，心理資本作為一種個人積極的心理資源，個體在面臨工作壓力時，如果具有可利用的個人資源，可以緩解壓力帶來的負面影響。具有較高心理資本的員工，通常對工作中的事件進行積極的歸因，這些積極的歸因和情感能夠幫助他們應對工作壓力，從而獲得積極的情緒。

H2：員工的心理資本對工作壓力和工作幸福感之間的關系有調節作用。

四、研究結論

工作壓力與工作幸福感之間呈現倒U型關系，說明壓力并不只是帶來負面的作用，適當的有利于增強員工的工作積極性，讓員工在工作中體會到樂趣，有利于提升員工的工作幸福感，也有利于提升員工的工作績效。但是過度的工作壓力會摧毀員工的情感構造，增加員工的負面情緒和離職率，因此不利于提升工作業績，因此企業在為員工設置目標時應把握壓力的度。此外，工作壓力與工作幸福感之間的關系受到心理資本的調節，心理資本能減弱工作壓力對情緒的負面作用，因此一些工作壓力較大的工作崗位在招聘時應考慮考察候選人的心理資本。

第四篇：冠心病與焦慮癥范文

冠心病與焦慮癥

張麗波胡勇豐慶春1 1 湖南省第二人民醫院心內科（長沙：410007）

2湖南省中醫藥大學中西醫結合碩士研究生（長沙：410007）

摘要 冠心病與焦慮癥有著密切的關系，冠心病患者中焦慮癥的發病率較高，焦慮癥是冠心病發展與預后的危險因素，兩者之間的相互影響的具體機制尚不清楚，但有研究表明對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義。中醫學對冠心病伴焦慮癥的病因病機方面有一定的認識，中醫治療此類患者存在副作用少的優勢，小樣本臨床觀察證實對改善焦慮癥狀及冠心病預后有效，其臨床療效有待進一步多中心、大樣本、隨機雙盲實驗研究證實。

關鍵詞

冠心病；焦慮癥；病因病機；治療；綜述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，隨著社會老齡化進程的加速，我國冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趨勢，成為嚴重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。焦慮癥是一組以焦慮癥狀包括情緒癥狀(緊張不安、恐懼、害怕)和軀體癥狀(心慌、氣短、口干、出汗、顫抖)為主要臨床相的情緒障礙，隨著生物一心理一社會醫學模式的確立，焦慮癥越來越廣泛深刻地被人們所認識，心身醫學的觀點表明：一定的心理、情緒活動與一定的軀體生理活動過程密切相關，強烈持久的不良情緒可導致軀體疾病的產生，從而強調心理、社會因素在人體疾病發生中的作用[1]。冠心病是目前較公認的心身疾病之一，其與焦慮癥的關系越來越受到醫學界的重視。現就冠心病伴發焦慮現狀、臨床表現、西醫發病機制與中醫病因病機及中西治療進展等方面綜述如下。作者單位：湖南省第二人民醫院心內科（410007）通訊作者：張麗波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者簡介：張麗波，主任醫師，教授，雙學士，碩士生導師。擅長高血壓.冠心病.高血脂等心血管疾病的診治。長期從事心血管臨床，教學及科研工作，特別是心血管疾病伴心理障礙的研究。

1.冠心病伴發焦慮癥現狀

1.1 流行病學情況

國內尚無大樣本冠心病并焦慮癥人群流行病學調查研究，趙波等[2]的一項關于126例冠心病患者調查顯示，焦慮障礙發病率為51.6%，劉正躍等[3]對收治的冠心病患者257例,采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評價,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者總數的70%，提示冠心病中合并焦慮障礙的高發病率。國外有研究表明，在一般人群中，焦慮癥的發病率為4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦慮癥的發病率約為40-70%[4]，由此可見，冠心病與焦慮癥之間有密切關系。Kawachi等[5]對42～77歲的33 999名美國健康職業人群進行隨訪觀察(基線調查時無心血管病)，采用Crown-Crisp指數測定焦慮程度，隨訪時間2年，結果顯示，焦慮指數最高組和最低組相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死發生率均高于后者。陳彥霞[6]調查的64例冠心病患者中抑郁及焦慮的患病率分別為62.5% 和37.5%,均高于普通人群，說明冠心病患者普遍存在抑郁焦慮情緒。

1.2 臨床表現

新近研究表明，心理障礙疾病（包括焦慮癥）與心血管疾病的關系大致上可分為三種情況[7]：(1)心臟病患者繼發心理障礙;(2)心理障礙在心血管病之前存在，是心血管病的危險因素;(3)患者陳述和體驗心臟病的常見癥狀，但反復檢查沒有發現心血管病變的證據，卻符合某些精神醫學診斷標準，這是心理障礙“軀體化”的表現。上述兩者的關系的闡述，一方面為冠心病和焦慮癥的研究指出了新的方向——兩者之間有著共同的病理生理改變；另一方面，對于心血管病專科醫生，認識并了解焦慮癥“軀體化”表現，可以減少冠心病的誤診及冠心病伴發焦慮癥的漏診。焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感，主要表現為頭暈、胸悶、心慌、氣促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等癥狀，焦慮癥患者常常有自主神經功能亢進，冠心病患者伴隨的自主神經功能改變，又加強了冠心病伴焦慮癥患者焦慮的感覺，表現為冷汗、惡心、頭暈、氣短、失眠、胸部緊縮感等。

2.冠心病與焦慮癥西醫相互影響機制

冠心病與焦慮癥相互影響的具體機制尚不明了，可能機制如下：馮學泉等[8]認為冠心病患者的焦慮情緒和apoE基因多態性相關，apoE等位基因可能對冠心病患者焦慮情緒的發生起到了促進作用；Bankier等[9]發現合并焦慮癥的冠心病患者血中C反應蛋白水平明顯高于未患心理障礙疾病的冠心病患者，而C反應蛋白作為急性炎癥反應物，與冠脈損傷和冠脈狹窄的發生發展有著密切的關系[10],是心血管死亡的獨立危險因素[11]。由此推斷，焦慮癥可能通過升高C反應蛋白影響冠心病的發生發展；焦慮情緒可激活與焦慮相關的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，引起體內交感神經活動增強，會引發一系列病理生理改變，如兒茶酚胺過量分泌，脂類代謝紊亂，促凝物質和血管緊張素II的釋放，心率加快，血壓升高等，從而加速冠心病的發生發展[12-13]；李慶民等[14]通過對71例經冠脈造影確診冠心病患者的觀察，發現冠心病合并焦慮障礙患者血漿神經肽Y，NE，DA，5-HT水平均明顯高于單純冠心病患者，提示上述物質可能參與了冠心病并焦慮障礙患者病理生理過程；戚厚興等[15]研究表明，冠心病伴焦慮情緒患者的焦慮程度與血清氧化低密度脂蛋白水平正相關，而單核細胞在活化的內皮細胞表面粘附增加并遷入內膜下成為巨噬細胞，通過吞噬氧化低密度脂蛋白而轉變為泡沫細胞，形成最早的粥樣硬化病變脂質條紋，后者逐漸演化為纖維斑塊而加重冠心病發展；Geiser等[16]研究發現冠心病患者合并焦慮癥，可激活凝血系統及纖溶酶抑制劑使患者血液處于高凝狀態，并有研究顯示[17]，患者的焦慮程度越高，血小板活性越強，因此認為焦慮癥是冠心病的危險因素；有學者強調杏仁核和下丘腦等“情緒中樞”和焦慮癥的聯系，根據邊緣系統和新皮質中苯二氮卓受體的發現，提出焦慮癥的“中樞說”[18]，亦有研究認為中樞神經系統通過DA、NE、5-HT等神經遞質來調節心率變異性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出現不良預后的可能性明顯增加[19]；Sirois等[20]根據?腎上腺素能阻斷劑能有效改善焦慮患者的軀體癥狀、緩解焦慮而支持焦慮癥的“周圍說”；心理分析學派認為焦慮是由于過度的內心沖突對自我威脅的結果[21]；基于“學習理論”的學者認為焦慮是一種習慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯系使條件刺激泛化，從而形成廣泛焦慮[22]。目前冠心病與焦慮癥互相影響機制方面雖無統一認識，但可能通過上述機制相互影響，相互促進。

3.冠心病伴發焦慮癥中醫病因病機特點

冠心病與中醫學中“胸痹”、“心痛”相類似，心痛病名最早見于《內經》，《素問·標本病傳論》曰：“心病先心痛”，《靈樞·五邪》篇有“邪在心，則病先痛。” 《素問·臟氣法時論》描述詳細描述其臨床表現為：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”之名，立專篇《胸痹心痛短氣病脈證治》進行了論述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數”；“胸痹不得臥，心痛徹背者”。關于“心痛”、“胸痹”的病因、病機，古人也早有描述，《素問·調經論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《素問·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。均指出陰寒內盛，胸陽閉阻，陰占陽位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機。此外，年老體衰，先天不足，房勞過度，久而及腎，腎氣漸衰，而腎為先天之本，腎陽對人體五臟六腑有溫煦生化作用，腎陰有滋潤柔養作用。腎陽虛，脾陽、心陽隨之虛，腎陰虧虛，則肝陰、心陰隨之虛，心脈失去濡養，則氣血運行不暢。病程進一步發展，在本虛的基礎上形成標實，導致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發為心痛。《病因脈治·胸痛論》曰：“內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火；或怫郁氣逆?，則痰凝氣結；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內，而悶悶胸痛矣。”提出痰凝、氣滯、血瘀都可致心痛。吳榮等[23]總結前人對冠心病中醫病機特點，概括為寒邪論、火熱論、正氣不足論、氣滯論、痰濁論、血瘀論、絡病論、臟腑論。總之，心痛與心、肝、脾、腎關系密切，病性為本虛標實，以陽氣虛弱為本，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻絡為標。

中醫學中無“焦慮癥”病名，從臨床表現上看，與中醫學中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”相類似，屬情志病范疇。《內經》中提出“思則氣結”，“驚則氣亂”，說明氣機失調在本病中的重要地位。如郁病初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、化火、痰結、食滯、濕停等實證，日久由實轉虛，出現臟腑虧虛的不同病變[24]。可見兩者有共同的發病機制：氣滯、血瘀、痰凝。且它們之間并不是孤立的，而是相互影響，相互促進。氣為血之帥，氣滯必致血瘀；血為氣之母，血瘀亦可致氣滯；氣能生津、行津，氣滯可致津停痰生；津能生氣亦能載氣，故痰凝必致氣滯。

郁病作為情志病，與臟腑關系亦密切，如《素問·寶明五氣篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，《素問·舉痛論》：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”一方面，七情是機體對內外環境變化所產生的復雜心理反應，以內臟精氣為物質基礎。因此，七情過激致病，說明五臟精氣陰陽功能失常。反過來，七情分屬五臟，七情反應太過與不及則可損傷相應之臟。然七情過激傷人，首先作用于心神，故《類經·疾病類·情志九氣》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”久病憂思不解，累及脾胃，脾失健運；而情志病初起以氣機郁滯為主，氣機郁滯，首責于肝。由于心肝脾三臟在人體生理活動和心理活動中發揮著重要作用，故情志內傷，最易傷及心肝脾三臟。另一方面，情志為病，先傷神，后傷臟，先傷氣，后傷形。臟腑之氣的運動變化，在情志活動產生中發揮重要作用。情志病首傷心神，隨之影響臟腑氣機，如《素問·舉痛論》說“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下??驚則氣亂??思則氣結”，臟腑氣機升降失常而出現相應癥狀。因此焦慮癥與冠心病的關系在中醫學上概括為：情志的異常變化會引發五臟病變，若五臟病變，根據其所主情志，也會引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦慮癥西醫治療進展

目前有研究表明對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義，主要集中在心理治療，運動療法及藥物治療。有研究表明[26]，對患有焦慮癥的冠心病患者在積極治療原發病的同時，給予有效的心理干預，能顯著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦慮情緒。聽音樂是一種有效的心理干預治療方法，研究表明[27]，聽音樂可以明顯改善焦慮伴冠心病患者的預后和降低病死率。有氧運動和心臟康復治療可以減輕焦慮癥狀并改善心血管癥狀，雖然焦慮可能導致該療法的依從性降低，但醫生和家屬可以幫助患者客服障礙，提高依從性，具體方案應根據患者心臟功能及對運動的耐受能力而定。對冠心病伴發焦慮癥的患者在進行冠心病常規治療的同時，給予抗焦慮藥物治療有助于改善疾病的預后。目前抗焦慮治療的藥物有巴比妥類、苯二氮卓類，氮雜螺環癸烷酮抗焦慮藥丁螺環酮，氮哌酮衍生物類坦度螺酮，中樞神經遞質抑制藥羅拉西泮、賽樂特，三環類抗抑郁藥丙咪嗪、氯米帕明及四環類藥物馬普替林，SSRIs類，單胺氧化酶抑制劑以及非SSRIs類文法拉辛。但在治療冠心病伴發焦慮癥患者時，應考慮藥物之間的相互作用及抗焦慮藥對患者心臟功能的影響。如三環類和單胺氧化酶抑制劑因存在心臟毒性，不主張用于此類患者。一些SSRIs類藥物（氟西汀）對細

胞色素P450同工酶有較強的抑制作用，而冠心病患者藥物治療中?2受體阻滯劑、Ca拮抗劑需要P450同工酶降解才能發揮藥效，因此，使用此類藥物須謹慎。

5.冠心病伴焦慮癥中醫藥治療進展

《醫方論》：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”理氣開郁，怡情易性是治療郁病的基本原則，根據患者的病情標本虛實辯證用藥，實證予理氣解郁，并根據是否有血瘀、痰凝、化火、食積、濕滯而分別采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虛證則根據辯證情況而補之，或補益心脾、或養心安神、或滋補肝腎，虛實夾雜者則補虛瀉實，兼而治之。崔瑛等[28]在統計焦慮癥中醫用藥及組方后得出，寧心安神、疏肝理氣、祛濕化痰是治療焦慮的重要方劑。除中藥方劑治療外，中醫心理治療也是不可缺少的治法，包括情志相勝法，移精變氣法，導引吐納法[25]。此外，馬鐵明等[29]通過對針刺治療焦慮癥療效Meta分析，認為針刺因素對焦慮癥的療效與藥物相比較無明顯差異，但無明顯不良反應，表現出一定的優越性，說明針刺因素對焦慮癥治療有應用價值。肖艷等[30]證實施氏砭術療法治療冠心病伴焦慮或抑郁患者有效并能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質量。中藥復合制劑對冠心病及焦慮癥患者的治療也表現出一定的優越性，羅芝寬等通過118例心絞痛伴焦慮癥患者的臨床觀察發現[31]，心可舒片對改善冠心病心絞痛癥狀明顯優于單純心內科藥物治療，同時能明顯緩解焦慮癥狀。

6.小結

焦慮癥作為影響冠心病發展和預后的危險因素，越來越受到醫學界的關注，同時冠心病繼發的焦慮狀態，又增加了冠心病患者心臟事件發生率。目前認為許多機制參與了焦慮癥對冠心病不良預后的過程，但無直接的偱證醫學證據。中醫學認為，冠心病與焦慮癥分屬五臟病及情志病范疇，兩者有著共同的病機特點。對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義，但應注意抗焦慮藥物對心臟功能的影響及與某些心內科藥物之間的相互作用。中醫藥治療此類患者存在副作用少的優勢，小樣本臨床觀察證實對改善冠心病及焦慮癥狀有效，有待更加嚴謹設計的大樣本、多中心、盲法、隨機對照平行臨床試驗對其療效進行論證。隨著研究的進一步深入，中醫藥治療將成為降低冠心病心血管事件發生率及改善焦慮癥患者焦慮狀態有效的治療措施。

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第五篇：工作壓力

工作壓力

含義：

工作壓力是指因工作負擔過重、變換生產崗位、工作責任過大或改變等對人產生的壓力。亦稱“職業應激”,由工作或與工作直接有關的因素所造成的應激。例如,工作負擔過重、變換生產崗位、時間壓力、工作責任過大或改變、機器對人要求過高、工作時間不規律、倒班、工作速度由機器確定、上班過遠、工作的自然和社會環境不良等。

工作壓力的來源： 一.與工作特性有關: 有些工作如警察,電工,船員等,因工作性質關系,時常暴露在危險環境中,其工作壓力當然高于其它人.二.與工作角色有關: 例如一個內向寡言的人,要他去擔任發言人的工作,要他經常面對公眾發言,那也是相當大的壓力.三.與人際關系有關: 有人的地方難免會有些紛爭,在工作上有時顧得了上司,顧不了同事,有時會兩邊同時不討好,這便是來自人際關系的壓力.四.與職業發展有關: 每個人工作都希望能夠有升遷的機會,或是發展自己理想的機會,可是雖然每個人都有同樣的想法,卻不是每個人都能夠做到或不會一帆風順.五.與組織結構和發展有關: 組織結構指的是所在的公司,工廠,或工作單位.六.與家庭.工作交互影響有關: 現代的雙生涯職業婦女.對這種壓力體會一定最深刻了.不同人群壓力來源不同：

㈠區分不同學歷比較發現，高學歷人群更多地因為工作強度大、競爭激烈、知識技能的儲備更新、個人發展空間等方面的問題而產生壓力感；而低學歷人群更多地因為工資福利待遇差、擔心完不成任務、擔心不能勝任本職工作等因素而感受到壓力。

㈡區分不同收入水平比較發現，高收入人群更多地因為競爭激烈、知識技能的儲備更新等方面的問題而產生壓力感；而低收入人群更多地因為工資福利待遇差、人際關系緊張、工作條件或工作環境惡劣、對本行業信心不足、對自己能否勝任本職工作信心不足等因素而感受到壓力。

表明高學歷和高收入人群的壓力更多地是發展上的壓力，是如何錦上添花的壓力；而低學歷低收入人群的壓力則更多的是生存的壓力。工作強度大，經常需要加班加點；單位里競爭激烈，職場如戰場，不進則退；為了應對激烈的競爭，知識和技能需要不斷儲備和更新等都是引起工作壓力的原因。工作壓力的潛在來源

1、環境因素：主要指經濟、政治和技術因素。

2、組織因素：組織內有許多因素能引起壓力感,例如,所做的不是自己愿意做的事或在有限的時間內完成工作,工作負擔過重,同時令人討厭,難以相處的老板等,都會給員工帶來壓力。

3、個人因素：壓力因素具有可加性, 壓力是逐步積累和加強的。每一個新的持續性的壓力因素都在增強個體的壓力水平。

單個壓力本身可能無足輕重，但如果在業已很高的壓力水平上，它就可能成為“壓倒駱駝的最后一根稻草”。如果要評估一個員工所承受的壓力總量，就必須綜合考慮他所經受的機會性壓力、限制性壓力和要求性壓力。

潛在的壓力是否一定會轉化為現實的壓力，還與個體差異性有關，諸如個人的知識、工作經驗、社會支持等。

表

1工作壓力的主要來源

現狀：

工作壓力是當前全球性的熱點話題，壓力既是一種強大的推動力，也是一個影響工作績效和職業健康的消極因素。

很多現代人都生活在一定的壓力之下，失業、升職、調薪、辦公室關系等等。據統計，與工作壓力相關的心理、生理方面的疾病已經成為導致員工缺勤、停工、意外事故的主要原因。

適度的壓力能使人挑戰自我，挖掘潛力，富有效率，激起創造性，而不良的壓力，不管其來源是什么，對雇員和組織的后果都是嚴重的。工作壓力會引起焦慮、沮喪、發怒等后果，造成各種生理方面的疾病，如心血管疾病、頭痛，或造成工作事故等，并給組織也帶來經濟上的損失。世界衛生組織稱工作壓力是“世界范圍的流行病”。富士康案例：

簡介：

富士康科技集團是專業從事電腦、通訊、消費電子、數位內容、汽車零組件、通路等6C產業的高新科技企業。

憑借扎根科技、專業制造和前瞻決策，自1974年在臺灣肇基，特別是1988年在深圳地區建廠以來，富士康迅速發展壯大，擁有90余萬員工及全球頂尖IT客戶群，為全球最大的電子產業專業制造商。連續8年雄居大陸出口200強榜首；2010年位居《財富》2010年全球企業500強第112名。員工跳樓原因： ①工作強度高

經濟危機后一個工人頂倆用

在富士康廠內，平均每天工作10個小時，早上7時半進廠，晚上7時半出廠，中間有1個小時的午飯和休息時間，其中2個小時以加班算。員工手冊規定每工作2個小時就可以休息10分鐘，但是很多時候都不能按規定休息，往往是除了中午休息1小時外，一天就只有10分鐘的時間上洗手間。有的部門甚至長期要加班3個小時。小林告訴記者，經濟危機之后，富士康為了壓縮人力成本，普遍存在一個人要干兩個人工作的現象，工友們上班覺得更累，一提起上班，整個人就沒勁了。②精神壓力大

“陷阱測試”讓人心慌慌

“上班真的很累，精神很緊張，既要趕進度，還要小心?陷阱測試?。”進廠之后，工友相互之間不許講話，不許打瞌睡，如果違反了就要扣績效獎、向大家做檢討。“有的女孩子做檢討時聲音小，就會挨罵，好多人都被罵到哭，最后還要所有工友在其檢討書上簽名。” 但是，最讓普工們感受到精神壓力的是所謂的“陷阱測試”，也就是管理人員故意在流水生產線上制造一點小錯誤，比如拿走一張小貼板，如果你沒有發現，那你就要被處罰了。用時興的一個新潮語言，就是“釣魚式執法”。“線長和內部稽核員（管理人員）經常會在你全神貫注工作的時候，從你的桌子上拿走一個半成品，如果你沒發現，那又要受處罰了。” ③等級森嚴

管理人員和工人缺溝通

提到富士康的基層管理人員，普工和基層管理人員之間普遍缺乏溝通。富士康員工的等級壁壘分明，最基層的普工叫作業員，然后就是全技員、線長、組長、課長、部長等等。他們的主要管理方式還是罵，只管上班強度的安排，從來不關心普工的生活。”他認為，富士康目前還是一種很霸道很簡單的管理方式，根本沒有人性化可言。平時在宿舍住宿也是10個人一間房，因為流動性大，彼此部門又不同，所以相互間都不認識。小麗說，甚至在同一個班（工作單位）里，一起工作了三四個月的，彼此都不會認識，因為大家上班都是戴口罩的。富士康對“十三連跳”做出的反應： 一是加強安保防范再發生自殺事件。

針對富士康保安人數有限、訓練不足的問題，深圳市公安局和保安分局對富士康的企業保安進行指導培訓，并派出３００名保安大隊的正規保安來支援企業管理。

二是加強心理疏導。

深圳市衛生部門派出一批心理醫生進駐富士康，加強企業對員工的心理輔導和心理咨詢力度。深圳市的婦聯、共青團及文化體育部門還協助企業在園區內開展多項文化和體育活動，緩解年輕員工的工作壓力和緊張情緒。

三是加強勞動監察。

深圳市勞動保障部門對富士康員工勞動合同、工資收入、加班時間、勞動強度等情況進行了重點監察。據深圳市人力資源和勞動保障局介紹，富士康在勞動合同簽訂、工資發放等方面比較規范，也尊重員工意愿，勞動部門沒有接受過這方面的投訴。經勞動保障部門建議，富士康已于５月１８日正式作出決定，把每個月詢問是否要加班改成每周詢問一次，這一舉措將有利于員工更加自由選擇是否加班。此外，針對社會輿論關注的富士康員工勞動強度問題，深圳市勞動部門正在富士康的生產車間現場測算勞動定額和勞動強度。如果

發現富士康勞動定額和勞動強度過大，將根據相關法規對企業作出改進建議。

四是強化企業的員工尊嚴教育。

針對社會普遍關注的員工尊嚴問題，深圳市公安部門派員規范和培訓富士康的保安和門衛管理體系，督促富士康完善企業安全措施，改善基層管理人員對普通工人的管理方式。深圳市總工會也就員工尊嚴問題提出建議。目前，富士康管理層已針對門衛管理作出規定，要求所有保安及基層干部對員工不能簡單粗暴。

五是加大公共設施建設，滿足精神需求。

李銘表示，深圳市將在富士康園區內部和周邊規劃和建設一批必要的文化設施，改善公共設施，增加公共服務，讓員工在勞動之余感到快樂，不要因為問題和挫折就選擇輕生。

六是構筑“關愛圈”，防范“社會疏離感”。

目前富士康已對原先的部分管理辦法進行反思和改變，現在員工希望和誰住在一起都可以自主組合報名，這有助于室友之間的溝通和相互關愛。

七是加強企業基層組織建設。

深圳市總工會已要求富士康工會把觸角延伸到所有生產車間和住宿單元，讓工人有意見可以及時反映。八建設安全防護網

郭臺銘透露，將在一月內在員工宿舍安裝150㎡的防護欄，稱這雖然是笨辦法，但也要盡力去阻止。目前，二樓宿舍陽臺全部裝上密集的不銹鋼網，廠方稱會在更多樓層安裝全封閉的鐵網 總結：

不僅是富士康，所有的企業都有必要認真反思自己所給予員工的工作環境和氛圍距離“體面勞動”尚有多遠。《時代》雜志將人物授予“千千萬萬勤勞堅韌的中國工人”，而“勤勞堅韌”的另一種更為殘酷的說法則是“廉價勞動力”。必須看到，提高勞動報酬與改善員工福利，給員工更多夢想的空間與上升的可能，這一切與“九連跳”之間并非沒有關聯。如何緩解工作壓力：

A更有效地組織你的工作 可能的話把工作分攤或委派以減小工作強度。別認為你是惟一能夠做好這項工作的人，這樣可能會給自己帶來更多的工作，你的工作強度就大大增加了。

B建立良好的辦公室關系 與同事建立有益的、愉快的合作的關系；與老板建立有效的、支持性的關系，理解老板的問題并讓老板也理解你的問題，了解自己和老板在工作中的權利和義務。

C及時總結，妥善計劃 對所有的出色工作都記錄在案，并不時查閱，一是總結經驗，二是為自己尋找自信。為將要進行的工作，制定一些短期計劃，做盡可能細致的準備。

D不要給自己無謂的壓力 減少你所關注的瑣事數量，別給自己增添無謂的壓力，對自己無法控制的事情就由它去。

E享受個人空間 不要總是想著工作，努力在每天都安排一段時間處理自己的事情，如與家人、朋友在一起等。

F適當的運動 每天尋找時間放松，如呼吸新鮮空氣，做適量的運動，散步，時常出入一下辦公室，變換一下環境，這些活動有助于釋放壓力，放松大腦，恢復精力。暴力減壓 “隨身帶個小皮球，郁悶時偷偷捏一捏。” G保持良好的心態，對事不對人 老板是絕大部分工作壓力的來源。下屬失職可能會給你帶來麻煩，同事之間摩擦也可能造成不爽，但真正的壓力是如何讓你的老板滿意你的工作，羸得他的信任與賞識。工作中，注意調整好自己的心態，努力使自己保持豁達、寬容之心；還要經常保持積極愉快的情緒，要善于把自己的痛苦和煩惱傾吐出來，把消極情緒釋放出來，這是一種很好的緩解壓力的辦法。

H未雨綢繆，隨時準備應對方案。面對各種情況，只有一個方案是不夠的。從頭至尾了解事情的全部過程，并且事先設想任何可能遇到的問題，準備可以迅速替代的行動方案，主動迎接工作壓力，當你胸有成竹時，壓力自然不會找上門來。

I要學會向下層授權。充分信任下層，理清彼此權責、明確完成的時間。這樣即鼓勵員工發揮主動性，展現工作能力，也避免自己大包大攬，吃力不討好。

J文武之道、一張一弛。工作并不意味著弦總是繃著。適時放松一下，會對身心有益處。好好睡一覺，比較輕的憂慮和不快，通常在一個充足踏實的睡眠后就可能消失了。另外，有空運動一下，這是調劑心情的良方。參加某項自己喜歡的體育活動，或是旅游，看自己喜歡的書和電視節目，或干脆休假，放松一段時間，眼不見，心不煩。

K自我良性暗示，多想一想過去成功的經歷，想一想自身具備的優勢，你就可以告訴自己，我在公司的價值是不可替代的，換了別人恐怕還不如我呢!

L要善于把自己的痛苦和煩惱傾吐出來，把消極情緒釋放出來。這是一種很好的緩解壓力的辦法。可以找一個和自己經歷比較接近的知心朋友談一談你的苦惱，聽取一些來自他人的建議。但最好是不要把工作的壓力告訴自己的配偶、父母聽，因為他們的生活環境、工作環境和你可能差別很大，幫不上什么忙，徒給家人增加煩惱。當然更不能把工作中的壞情緒帶回家里：工作已經很亂，再把家里搞亂，那可是雪上加霜了。

M找心理醫生咨詢。有些問題如果長期困撓你，不妨找個心理醫生談一談，聽一聽專業人士的建議，畢竟他們每天處理很多類似的情況，或許能給你一些更有益的指導。