第一篇：冠心病的中醫護理

冠心病的中醫護理

【關鍵詞】冠心病

中醫

護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，即中醫的胸痹心痛。病機多為寒邪內侵、飲食不當或情志失調，年老體虛不能鼓舞五臟之陽，以致胸陽不振，氣滯血瘀，發為心痛。因此，中醫護理應以首護元氣，及時止痛，處理好兼癥，保持精神愉快，維護臟腑平衡為基本原則。現將胸痹心痛的中醫護理介紹如下。

1、一般護理

(1)環境護理：中醫整體觀認為環境和人是一個統一的整體。為患者創造一個舒適、安靜的治療環境是十分重要的。保持病室空氣新鮮，使患者納氣吐新，以增強氣血運行。避免對流風直接吹在身上，應指導患者春防風、夏防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵襲機體而加重病情。

（2）生活起居護理： 因胸痹患者正氣虛，生活護理要以不傷元氣為原則，避免過多搬動患者，飲食及大小便要協助患者節省氣力。應保持大便的通暢，忌排便努責，防加重病情。囑咐患者不在飽餐后饑餓時洗澡．洗澡時盡量有人陪伴。

（3）飲食護理

忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食宜節制，不宜過飽過饑。飲食宜清淡富有營養為宜，如五谷、新鮮蔬菜、豆莢、水果、植物油等富含纖維素食品之類。必須戒煙，慎飲酒，不飲濃茶、咖啡和烈性酒。

（4）情志護理

早在幾千年前，人們就已意識到情志與疾病的關系，《靈樞》中記載“心者五臟六腑之大主也??故悲哀憂愁則心動”【1】。胸痹病屬內傷，多因七情致病，喜怒之人要告知悲慘的預后；悲恐之人要告知多思及恐懼對身體的危害。經常與病人交談，進行心理疏導。應忌惱怒憂思，使肝氣順達。（5）用藥護理

嚴格遵照醫囑給藥。中藥宜在兩餐之間溫服與西藥間隔30分鐘左右服藥期間合理飲食，不宜服用對藥物療效有影響的食物，如服用人參時忌食茶葉、蘿卜；阿司匹林不宜與鹿茸、甘草等同時服用。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會引起血壓下降，靜脈用藥時，注意控制滴速。更換體位時動作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。

（6）病情觀察

除了觀察疼痛的部位、性質、程度及誘發因素、準確測量和記錄生命體征外，還要特別注意觀察心率、心律、尿量及大便情況的變化，注意患者的神志、面色、舌象、脈象、汗液等方面的變化，并注意時令、時辰對疾病的影響。

2、辨證施護

(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時而心悸不寧，舌質紫暗，脈沉或澀。處理原則為活血化瘀，通絡止痛。①護理：病室應陽光充足，空氣流通。禁止大聲喧嘩。發作期絕對臥床休息，以減少氣血耗傷。②飲食宜溫熱，以清補為原則，忌食生冷，油膩；③做好情志護理，使之肝氣條達，心脈運行無阻。切忌飽餐。(2)氣陰兩虛證。主要表現為胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，虛煩失眠，面色少華或面色潮紅，舌紅有齒痕，脈細或結代。①護理：減少探視次數，使患者保證充足睡眠和休息，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食上注重補氣養陰。將大棗、黃芪、西洋參煎水代茶飲或熬粥以調補氣血。③保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。

（3）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，伴氣短、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷，舌苔白膩，脈沉細。①護理：病室宜溫暖，陽光充足。注意患者的病情變化，囑其注意起居有規律，不宜勞累。②避免情緒激動，避免焦慮、煩躁等不良情志因素的刺激。③飲食溫熱，忌食生冷、油膩，有助于增強療效?？捎蒙倭扛山?、川椒等調味，以溫運中陽，祛寒活絡。

(4)痰濁壅塞證。主要表現為胸悶如窒而心痛，肥胖體沉，氣短喘促，口黏痰多，苔濁膩或白滑，脈滑。①護理上以通陽泄濁，豁痰開結為原則。室內不宜潮濕，空氣新鮮。②飲食宜清淡，不可過咸，多食蘿卜、柑桔、枇杷等淡滲利濕的果蔬。平時可以陳皮薏苡仁粥食療以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助濕生痰。③做好患者心理護理，解除緊張、憂慮、恐懼心理，以防七情再傷。

總之，加強中醫辨證施護對冠心病患者的康復以及預防復發方面起著重要作用，《黃帝內經》強調：“??其知道者，法于陰陽，合于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”是積極保健和護理的思想【2】。通過對冠心病患者進行有效的中醫護理，降低了心血管病的復發率，在維護患者健康、延緩病情進展、提高患者的生活質量等方面起到了積極的作用。

參考文獻：

【1】、劉 漩.冠心病心絞痛患者的中醫護理干預.中國中醫急癥.2012.21(2)：339 【2】、董梅德、張琴.胸痹心痛的辨證施護.新疆中醫藥.2010.28(2)期：59

第二篇：冠心病護理查房

冠心病護理查房

護士長：大家好，今天我們進行冠心病慢性心功能不全急性發作病人的護理查房，討論一下冠心病的有關知識及護理，下面請責任護士簡單匯報下病史。

責任護士：大家好，今天我們查房的對象是2-28床，患者黃國英，男，73歲，以“反復胸悶、氣促15年，再發1個月”為主訴入院。緣于15余年前出現胸悶，氣促，當時走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級醫院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動”。6年前外院行“心臟起搏器植入術”（具體不詳），2年前行“冠狀動脈支架植入術”（具體不詳）。術后胸悶減輕。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉。長期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時有反復。2個月前自行停用所有藥物。1個月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質同前，輕微活動后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監測。患“前列腺增生癥伴結石、多發性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結未及腫大。口唇無紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴大；心率105次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經系統無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運動普遍性減弱，整體LVEF值輕度減低；右房增大，右心內見起搏器回聲；主動脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動脈高壓。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：慢性心力衰竭急性發作、心功能III級、心房顫動、冠狀動脈支架植入術后、心臟起搏器植入術后2.肺部感染3.高血壓病3級 高血壓性心臟病.4型糖尿病 糖尿病腎病4期5.多發性腦梗塞6.慢性膽囊炎7.脂代謝異常8.左腎結石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結石。診斷依據：1.患者老年男性，73歲，反復胸悶、氣促15年，再發1個月。2.入院時查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴大、心率快、心律絕對不齊，心音強弱不等，雙下肢浮腫。3.結合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術史，心臟彩超。故冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ懿蝗?、心房顫動 肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動脈高壓及右心室肥厚擴大或右心衰體征,結合心電圖及胸片可進一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發作時查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發現。治療計劃：1.予一級護理，低鹽低脂半流質飲食，心電監護、吸氧等處理2.完善各項入院檢查，如NTBNP、心電圖等檢查3.給予改善心肌重構、利尿、擴血管、營養心肌、改善循環等治療。

護士長：通過責任護士匯報病人的病史及實驗室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們詳細學習冠心病----慢性心功能不全的相關知識。先請何護士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。

何護師：定義 冠心病是指工作動脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當的情況下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動員代償機制以維持全身循環的穩定，如使心肌增生，提高前負荷，反射性興奮交感神經，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統及精氨酸加壓素系統，此時的心功能處于完全代償階段。但隨病情發展，交感神經張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性過高，使體內水、鈉潴留，心臟前、后負荷過重，而進一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態陷入惡性循環，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。

護士長：下面講講該病人的護理計劃及護理措施。責任護士：

2015.10.8 P1.頭暈——與高血壓腦血管痙攣有關。

I1 護理措施：

1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。

2.安排安靜的環境，減少可能影響病人情緒激動的因素 3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安

4.協助病人合理安排生活，保持生活規律，保證足夠的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍 2015.10.8 P2活動無耐力

I2護理措施：

1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.協助病人日?；旧?。

3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加

2015.10.8 P3 焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關

I3 護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹疾病的相關知識及治療和護理方案。

3.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外。

2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。

2015.10.8 P4.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。

I4護理措施：

1.囑家屬陪護，床邊加護欄，防跌倒、防墜床。

2.避免洗熱水澡，劇烈運動后立即停止引起的血管擴張引起的體位性血壓下降

3.變換姿勢應緩慢，使循環系統有足夠的時間適應姿勢的改變

4.避免站立太久，因為站立時使腿部血管擴張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導致暈倒

5.下床活動時應穿上彈性襪，促進下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積

2015.10.14 04：病人住院期間未受傷。

2015.10.8 P5.執行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。I5護理措施：

1.遵醫囑服藥，只服藥醫囑規定的藥物，不可根據自身感覺血壓低或高來增減藥物

2.必須準時服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時補吃漏服的劑量

3.避免突然停藥，否則可能導致血壓突然升高

4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現，應立即通知醫生處理。

2015.10.11 O5：病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，能堅持遵醫囑合理用藥。

2015.10.9 P6.睡眠型態紊亂血壓不穩定引起身體不適

I6護理措施：

1.能消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。

2.告訴病人睡眠與血壓的關系.3.晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4.科學地安排治療檢查時間，避免干擾睡眠。

5.遵醫囑給予安眠藥。

6.指導病人促進睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潛在并發癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

I7護理措施：

1.避免危險因素，教導病人理解保持良好心態和遵醫囑服藥對于預防高血壓并發癥的重要意義

2.規律測量血壓、心率，選擇適當飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張

3.定期監測血壓、心率，發現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫生。

4.遵醫囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動過速，應用血管緊張轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用

5.注意觀察頭痛性質，精神狀態及語言能力，及早發現有無腦血管疾病等并發癥，以便早發現，早治療。

6.指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩定積極的情緒狀態。

2015.10.24 0：病人無并發癥發生

護士長：通過學習，我們要先讓病人了解高血壓是一種慢性病，除治療外應保持樂觀情緒，堅持低鈉飲食，不隨意增減藥物，堅持長期治療，加強健康教育，使其能明白高血壓及其并發癥。

第三篇：冠心病的護理心得

冠心病的護理心得

內科：

金英

隨著人民物質水平的不斷提高，我國冠心病的發病率也在不斷增多，冠心病是冠狀動脈粥樣硬化后造成管腔狹窄，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。在醫療護理工作中對冠心病患者的護理具有重要意義，下面介紹10名冠心病患者的護理體會：

1.病情觀察：了解患者發生心絞痛的誘因，發作時疼痛的部位、性質、持續時間、緩解方式、伴隨癥狀等，應警惕心肌梗死的先兆表現，及時通知醫生。

2.一般護理：心絞痛發作時應立即停止活動，同時舌下含服硝酸甘油。

3.心理護理：冠心病患者心理護理很重要。冠心病病人大多由于心理壓力大，對疾病的認識不夠，常產生恐懼感，情緒變化很大。護理人員就要從主觀上幫助他們，可通過引導患者與那些比他們患病嚴重的病人進行比較，列舉康復患者事例，引發患者的積極情緒，增強其心理適應能力。通過健康教育提高他們對所患疾病的認識、治療及護理，共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心。4.觀察藥物不良反應；老年冠心病患者用藥知識欠缺，有人顧慮長期服藥，產生耐藥性，一旦病情惡化就無藥可用了。因為治療心絞痛的藥物種類很多，只要遵醫囑按時用藥，就可以減少產生耐藥性和不良反應。例如心絞痛發作時，囑咐患者舌下含服硝酸甘油或嚼碎后繼續含服，應在舌下保留一些唾液，以利藥物被唾液迅速溶解而吸收。

5.健康指導：不良的生活方式會使病情加重，強調改變病人的行為的重要性，護理人員使他們學會去防病和了解健康的相關知識，指導他們在不同的時期不同病情進行防治。

例如（1）季節的變化對病情有什么影響，怎樣預防復發？

（2）吸煙飲酒有哪些危害？

（3）注意飲食以低鹽低脂、清淡易消化為原則，病情較重伴有水腫、尿少者應嚴格限制食鹽；高血壓和心衰的病人，也應限制食鹽的攝入，吃東西時不宜太咸，有尿酸增高的病人，應限制豆制品的攝入，適當補充纖維素，多食水果蔬菜，少量多餐，進食宜七分飽，以防增加心臟負擔。

（4）堅持鍛煉，要根據個體、季節、年齡、體力、心功能、血壓等來調節鍛煉強度，避免劇烈活動，應循序漸進的增加運動量。

（5）生活要有規律，保證睡眠

2013.11.20

第四篇：中醫護理

安陽職業技術學院醫藥衛生學院

特色專業建設方案

一、建設目標

通過特色專業建設，在鞏固護理專業現有優勢的基礎上，進一步完善教學條件，優化課程體系，加強實驗室建設和實踐培養力度，加大人才引進和師資隊伍建設，擴大辦學規模，突出中醫護理優勢，不斷優化護理學專業人才培養方案，圍繞“立足安陽，面向河南，質量優先，辦出特色”的辦學思路，最終實現培養具有現代護理基本理論、基本知識和基本技能，以及中醫護理特色的高級護理人才。

(一)通過“建設、引進、培養”等手段，打造“雙師型”教學團隊

兩年內計劃培養或引進省內外有影響的專業帶頭人2名，骨干教師4人，“雙師型”教師達到30人，聘請企業技術人員5人擔任專業課教學，使兼職教師總數達到12人以上，實現由醫院、行業技術專家組成的專兼職高水平教師隊伍，“雙師型”教師比例達到70%以上。鼓勵“雙師型”教師在現有基礎上在技術等級上更上一個臺階。有計劃地派出專業教師到高校深造，鼓勵教師在本科基礎上不斷提高業務水平，同時制定制度，要求專業教師定期到醫院參觀學習，選派教師到醫院長期參與生產實踐，積累實踐經驗，成為高層次的雙師型教師，使師資隊伍整體素質顯著提高，打造一支校級優秀教學團隊。

(二)強化優勢，彰顯中醫護理特色

我院前身是安陽市中醫藥學校，1958年建校，得天獨厚的專業優勢，蘊藏著豐富的中醫護理精華和中醫特色。在此基礎上，增加中醫護理實踐機會、應用現代化教學手段豐富教學內容，充分發揮中醫的整體觀和辨證施護人性化護理優勢，抓住中醫在老年護理、社區護理、康復保健等方面的優勢，培養學生在臨證護理、情志護理、飲食護理、技術操作以及衛生保健、疾病預防等方面的專業優勢。

(三)完善課程設置體系，突出中醫護理專業學科優勢

從課程內容、課程類別、課時安排以及考核方式等方面不斷完善課程設置體系，注重中西醫課程的連接和融匯。按照“強化人文、突出特色、著重能力、體現整體”的理念 ,開發專業綜合課程,構建適應職業崗位(群)需求的模塊化課程,形成以能力為本位、以職業實踐為主線、以專業課程為主體的新型課程體系。

（四）教材建設

積極構建和完善護理專業課的立體化教材體系，鼓勵教師編寫具有中醫特色的教學大綱及質量控制點、教學參考資料、教學課件、學生學習輔導材料等;支持教師主編、參編中醫護理學專業規劃教材和統編教材。建設期間，將結合社會需求及教學實際，編寫教材及教學參考書，制作電子課件，滿足我院護理教育改革需要。

(五)加強實驗室、實踐基地建設，注重中西醫護理人才實踐能力培養

加強儀器裝備、管理制度、實驗室環境等方面的建設，在建設中注重突出中醫護理學專業特色，強調實踐與臨床相結合。計劃在兩年內大力加強中醫護理實訓中心的建設，豐富各實訓室的設施，準備新增中護理技能操作實訓中心，面積200平米，針灸拔罐實訓室、推拿按摩實訓室、放血療法實訓室、中藥治療實訓室和示教室；護理實訓室5個，面積達400平方米，在建設中注重突出中醫護理學專業特色，強調實踐與臨床相結合，提高實踐教學質量，進一步規范實踐基地的建設，充分發揮我院深厚的中醫底蘊，龐大的中醫人才庫。逐步建立與醫院—學校結合相適應的校院雙方共建、共享、共管的管理機制，依據“校院合作、工學結合”的護理人才培養模式。學院與安陽市中醫院、人民醫院、第二人民醫院、地區醫院、第三人民醫院、第六人民醫院等簽訂了協議，作為我院醫護理專業的校外實習實訓基地，按照教學計劃要求，學生在醫院完成實習，醫院專業技術人員承擔或參與指導學生實習。

（六）改革教學方法、豐富教學手段

護理課程教學的基本要求是掌握基本知識、基本理論、基本技能。教學中首先立足吃透教材，將教材的內容融入學生的知識體系，然后針對學生的知識水平和接受能力等實際情況進行選擇加工和提煉，重點講解一般護理、辨證施護。講授中注重啟發式教學，借助多媒體課件，使學生看得見、聽得懂，變抽象為具體、變深奧為淺顯、變枯燥為生動，變被動為主動，采用形式多樣的教學方法提高學生的學習興趣與學習效率。倡導“學導式教學”，變“以教為主”為“以導為主”，嘗試以問題為中心，以學生小組討論為主要教學形式的教學方法;開展病例式、問題式、啟發式、討論式的教學，注重課堂教學的啟發和引導。進一步豐富、更新、改建立體化教材，使其適應學科進展的需要。

二、建設方案

堅持“以人為本、以社會需求為導向”的教育理念，通過師資隊伍建設、優化課程教學內容、完善教材體系、加強實踐教學、改革學習效果評價方式等，不斷優化人才培養方案，培養富于創新、實踐能力較強、專業特色突出的護理人才，滿足社會需求。

(一)加快師資隊伍建設

結合護理專業師資情況，進一步探索和完善教、護、研相結合的管理和運行機制，建設期內，努力打造一支臨床經驗豐富、教學能力強、結構合理的“雙師型”師資隊伍。

1、發揮老教師的傳幫帶作用

充分發揮本專業老教師的傳承作用，實施“師徒結對，定向幫帶”的青藍工程，建立“傳、幫、帶”關系，促進新老教師共同發展。通過教學演示、共同備課、教案(課件)指導、實踐課教學模型的準備與維護、集體備課討論、預講、預示、把關及教學總結、評價等途徑，言傳身教，提高青年教師的教學水平，加快青年教師的成長。

2、充實護理專業師資隊伍 為滿足社會對護理人才需求，護理專業培養人才壓力越來越大，師資相對不足，從“建設、引進、培養”方面著手，從醫院聘請1—2名行業專家作為專業帶頭人，從本專業現有教學團隊中，選拔2名專業實踐能力強、教學科研基本功扎實并熟知護理發展前沿動態的教師，安排其到天津醫專、鄭州大學護理學院進行1～2個月的職業教育理論和教學方法的培訓，回校后舉辦培訓講座，提升其引領專業建設與發展的綜合素質，并要求提交有關護理職業教育教學方法的研究報告；到安陽市人民醫院、安陽市中醫院、安陽市婦幼保健院考察學習1個月，了解護理發展的最新動態，使其在人才培養方案設計、課程體系構建等方面具有領先的理念，寬闊的視野，較高的科研水平及組織管理能力，使其成為在同類院校具有較高知名度的“雙師素質”教師。

3、加強中醫護理師資培養

通過舉辦各種培訓和進修等形式，對在職、在編教師進行系統中醫護理知識培訓，改善其知識結構，豐富知識面，提高教學、學術水平，將現有師資培養成能適應中醫護理教育和中醫護理事業發展要求的新型師資隊伍，同時引進中醫高等院校護理專業畢業的師資。

4、鼓勵教師提升學歷層次，加強對外交流，進行科教結合 要求教師轉變教育觀念，樹立終身學習理念。從本專業現有教學團隊中，選派若干名教師，定期到三甲醫院進行頂崗實踐；擇期選派培養對象到重點院校進行學習進修，通過對外合作交流，提升教師隊伍綜合素質；鼓勵在職教師提升學歷層次，樹立科研意識，使他們具有臨床工作經歷，職業崗位技能，能承擔相應學習領域核心課程的教學，具有中醫護理課程開發的能力，成為中醫護理專業教學、科研骨干。

5、管理制度建設

加強規章制度建設，建立完善教學質量評價、保障體系。引進教務管理系統和學生學籍管理系統，推進教學管理的程序化、規范化及科學化，保障培養人才的高質量和人才管理網絡化。

(二)改革教學模式與課程體系

1、優化課程設置

結合目前的課程設置和教材使用情況，注重中西醫護理專業課的相互銜接及相互滲透的合理性，使其更符合社會需要、引領中醫護理學科的發展。建設院級重點課程和省級精品課程，以點帶面、示范引路，普遍提高中醫護理專業課程建設。

2、突出中醫優勢，優化護理課程體系

突出中醫護理、人文并重為原則優化中西醫結合護理教育課程體系。補充完善老年護理、社區護理、健康教育等課程內容，以適應新形勢下社會對中醫護理的需求，突出專業特色。重視中醫護理實踐技能培訓的同時，充分利用實驗室和實訓基地，根據中醫基本技能培訓板塊，強化學生中醫操作技能的培訓，如：拔火罐、艾灸、穴位注射、刮痧、中藥濕熱敷等，提高學生中醫護理技術操作動手能力。

3、培養模式

在護理專業指導委員會指導下，由醫院共同參與，制定人才培養方案、課程體系建設、基地建設、師資隊伍建設、社會服務、學生就業等，推行“校院合作、工學結合、訂單培養”的人才培養模式改革。三年教學進程中，根據專業課程內容需要，安排學生分階段到醫院、社區完成教學見習或實習。讓學生盡早接觸臨床，增加感性認識，提高學習興趣，符合學生由感性認識—到理性認識—再到實踐的認知規律。凸顯學校辦學特色，提高教育教學質量，穩定學生高就業率和就業質量。

4、教學內容

建立以整體觀和辨證施護為框架的人性化護理新模式。在技能教學中引入以問題為中心的教學，用辨證施護的方法解決病人的健康問題。

5、教學體系

建立理論教學與實踐教學兩個教學體系。中醫護理專業主干課程實行“雙計劃”與“雙大綱”。校內實驗、實訓基地由模擬到仿真，到全真率達到40%以上。醫院的臨床實習由簡單到復雜全部全真操作。院?！半p實訓基地”互為補充，專業課程實行理論考試與護士職業資格考試接軌，實行護理教學與執業護士資格相銜接的教學體系。

6、教學方式 以學科自身的完整體系為準則，重視教育的真正目的和對象。真正做到“以學生為中心”，最大限度地調動學生的主觀能動性，發揮其“主體作用”，提高學生的整體素質。積極推行啟發式、討論式、交互式、自學式等具體教學方法。改變傳統的灌輸式、填鴨式教學方法，教師以精講、答疑為主，倡導“學導式教學”，變“以教為主”為“以導為主”，嘗試以問題為中心，以學生小組討論為主要教學形式的教學方法;開展病例式、問題式、啟發式、討論式的教學，注重課堂教學的啟發和引導。

7、加快教材建設

積極構建和完善護理專業課的立體化教材體系，鼓勵教師編寫具有中醫特色的教學大綱及質量控制點、教學參考資料、教學課件、學生學習輔導材料等;支持教師主編、參編中醫護理學專業規劃教材和統編教材。建設期間，將結合社會需求及教學實際，編寫教材及教學參考書，制作電子課件，使教材內容適應職業崗位能力需求并與行業技術發展同步，開發立體化教材。

(三)強化實踐性教學

1、重視實踐性教學環節

改進教學手段和方式，在學生開始接觸《中醫護理學基礎》、《護理學基礎》等專業基礎課時，最大限度地調動學生的主觀能動性，發揮其“主體作用”，多動手，多實踐，確保教學過程的有序性、知識及能力訓練的的遞進性和漸進性。加強對階段實習、課間見習及畢業實習的管理，通過“早臨床、多臨床、反復臨床”，培養動手能力強，理論知識扎實的護理人才。

2、改革實驗教學體現專業特色

緊密結合臨床實踐，發揮中醫護理優勢，豐富實驗教學內容，改革教學方法與手段，突出中醫護理操作技能培訓，全面提升實驗教學水平，確保教學質量。

3、進一步完善實習基地建設

根據專業培養目標、體現專業特色，增加社區實踐內容，并進一步規范實習基地帶教管理，不斷完善實習帶教工作，建立科學化、規范化的管理體制，加大質量監控力度，以保證實踐性教學質量，提高學生分析及解決臨床問題能力。

(四)突出中醫優勢

1、加強教師的中醫教學實踐能力

青年教師要求學習《中醫基礎護理》、《中醫臨床護理》理論，并定期對中醫護理常見技術操作進行培訓和考核，同時鼓勵教師利用課余時間采取自學、參加中醫類師資培訓班以及護理教研室交流學習等，不斷提高青年教師中醫護理知識水平。通過學術交流、業務進修、學歷進修、短期培訓及各種繼續教育，加強青年教師中醫護理學習，提高中醫教學實踐能力。

2、加強對外中醫護理學術交流與合作

加強國內中醫藥院校間的交流合作，加大中醫護理科研力度。同時通過對外交流，實現不同學校、不同區域、不同文化背景下教學經驗的交流、互補，提高護理教學質量。

3、教研并重豐富中醫護理內涵

鼓勵教師通過教學、臨床、科研活動，進一步探索中醫護理精華，豐富中醫護理教學內容，進一步完善中醫飲食調護、養生保健、病后調養等內容，充分發揮中醫護理優勢，成為我院護理專業特色之一。

(五)進一步完善學習效果評價體系

不斷完善教學質量評價體系，健全“學生教師雙評制度”，并指定專家對護理學專業的各門課程進行質量監控。實行領導、教師、教學督導組、教研室、學生等多層面全方位評價，對教師的教學質量進行系統評議，評議結果及時反饋，不斷提高教學質量和人才培養質量。

第五篇：2016冠心病疑難為重護理查房

疑難危重病人查房記錄

時間：2017年01月12日 地點：四樓會議室 科室：終合病房 查房內容：冠心病 主持;*** 報告人：*** 參加人員；

一、病例分析

床號：加05床 姓名：*** 性別：男 年齡：75歲 住院號102978 中醫診斷：胸痹心痛

西醫診斷為

1、冠心病并心功能不全

2、心房顫動

3、前列腺增生

4、慢性支氣管炎

現病史：患者三月余前無明顯誘因的出現乏力、納差感，有活動后氣喘癥狀，間斷性發作，無惡心、欲吐，無發熱，無腹痛，無呼吸困難，曾在醫院住院診斷有“冠心病并心功能不全、心房纖顫”，經治療后緩解，現上述癥狀再發加重，在家未予處理，今來我院就診，檢查后門診以“冠心病”收入院。起病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常。

既往史：既往有心臟病病史5年，曾在荊門一醫住院治療，一直口服地高辛，拜阿司匹林等藥物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多處泌尿系感染病史，10年前曾行膽囊切除手術，右眼失明多年，否認結核病史，否認藥物、食物過敏史。

二、體格檢查：

患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，兩肺未聞及干濕啰音。心率72次/分，房顫心律。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可見一約7cm陳舊性手術瘢痕，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

三、病情介紹

患者于2016年12月28日09時步行入住我科。入院后給予二級護理，低鹽低脂飲食，監測血壓一天一次，擴管（參麥針）護肝（還原谷胱甘肽）平喘（多索茶堿）等對癥支持治療。灸法治療，取穴：大陵、內關、足三里、至陽、膻中等，用艾條溫和灸，在上述穴位各灸5~10分鐘，內關、大陵、膻中、至陽穴灸至以局部皮膚潮紅灼熱為度，每日灸1次，1周后改為隔日灸1次。穴位貼敷治療每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內側和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程等）

四、病因病機

患者因“乏力、納差三月余”入院，現上述癥狀再發加重，伴有有活動后氣喘癥狀，間斷性發作，舌紅少苔，脈弱而細數。四診合參，屬祖國醫學“冠心病”范疇。中醫辨病為：“胸痹心痛證”?；颊咴诨顒雍髿獯Y狀，間斷性發作，伴有出現乏力、納差感。均為心脾腎虧損，氣血陰陽不足之象。綜觀胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢。舌紅少苔，脈弱而細數，證屬氣陰兩虛證。五.治療原則

1.給予活血化瘀、改善心肌供血治療 2.控制飲食 3.戒煙戒酒

4.保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。

4.預防并發癥

六、護理問題

1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關 2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關 3.焦慮：與患者對疾病的相關知識缺乏有關

4.有便秘的危險: 與進食少、活動少、不喜歡床上排便有關 5.有跌倒的危險：與患者病情反復發作不定時有關 6.潛在并發癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

七、中醫護理措施及臨證護理 1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。

① 鼓勵患者家屬陪護，多與病人聊天以分散病人注意力。② 調攝精神,指導患者采用有效情志轉移方法,如深呼吸、聽音樂等。③ 加強觀察，評估疼痛的性質，確定引起疼痛的原因。④ 遵醫囑使用止疼藥物，并觀察藥物的療效及不良反應。

⑤ 遵醫囑給以中醫護理特色治療:穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治療。2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關。① 急性期臥床休息，取舒適體位，減少氧耗。

②病情穩定期，鼓勵適量鍛煉，活動量以不誘發疼痛為宜。③持續予以輸氧，以改善缺氧情況。④根據病人情況，鼓勵床上活動。

⑤ 遵醫囑給以中醫護理特色治療:穴位按摩、艾灸、低頻脈沖電治療。3.焦慮：與患者對疾病的相關知識缺乏有關。①向患者介紹疾病的相關知識和危險因素。②指導消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應，給予心理疏導。④治療過程中，耐心解釋，認真操作。

⑤加強與患者溝通，告知疾病的轉歸過程，使其樹立戰勝疾病的信心。4.有便秘的危險: 與進食少、活動少、不喜歡床上排便有關。①多飲水及腹部環形按摩增強脾胃的運化功能保持大便通暢。②遵醫囑給予口服中藥湯劑調理治療便秘。

③遵醫囑給以中醫護理特色治療:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危險：與患者病情反復發作不定時有關。①指示患者使用呼叫器，有事及時通知護理人員。②責任護士經常巡視病房，觀察病人動態情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。

八、健康指導 1.①健康飲食：多吃谷類水果、蔬菜、家禽、魚。少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)②控制體重：肥胖引起心臟負擔加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風等多種疾病的危險因素。體重指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)③減輕精神壓力：精神過度緊張可使機體處于一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高。持續的壓力對健康帶來損害，緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃，適應環境，保持樂觀的心態，每天堅持適量運動、休息和娛樂。④適量運動：目標：每周3-5次，每次30分鐘 ●運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動

●有氧體力活動：運動時體內代謝有充足的氧供應 如散步、游泳、慢跑、體操等

●運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復 ●運動強度：安全最高心率 170-年齡 ⑤戒煙戒酒。2.心理指導

①保持良好心態，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理狀態，可使體內兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發和加重病情。

②對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要，請您相信我們，把心情完全放松，配合治療，以最佳心理狀態，渡過危險期。3.用藥護理

①硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應指導病人正確的用藥方法：如心絞痛發作時可用短效制劑1~2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續含化。

②應用硝酸脂類藥物時可能出現頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸，繼續用藥數日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈劂，應平臥片刻，必要時吸氧。

③靜脈輸液過程中，如輸低分子右旋糖酐擴容、抗心律失常的利多卡因等藥物時，應嚴格由醫護人員掌握速度，其它人員不可隨意調整，以免引起心力衰竭及休克等并發癥的發生。4.護理方法指導

①保持大便通暢，不要用力排便，因用力排便時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負擔加重。②心肌梗塞病人更應積極預防便秘。

③必要時可用開塞露、緩瀉劑等，必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。

九、中醫護理技術操作應用

1.針刺：主穴：內關、膻中、心俞、厥陰俞、神門。配穴：間使、郄門、乳根、曲池、太沖、三陰交、豐隆、足三里。治法以每日選2個主穴，選配穴2～3個，主配穴隔日交替選用。針刺得氣后留針20～30分鐘，十次為一療程，中間停針3天左右，再進行第二療程。

耳穴埋豆：取耳穴心、冠狀動脈后(位于三角窩內側和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程。按壓理氣活血止痛。

3.艾灸:取內關、神門、左乳根、巨闕、檀中穴等穴,緩解患者疼痛。

4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三陰交、內關、神門、少海、中沖、勞宮等穴，可調整內臟功能，促進血液循環，調節心率。5.中藥封包

責任護士***：匯報完畢。

***護士長：好，簡要病史及疾病相關知識已經介紹完畢，現在我們一起到病床前進行護理查房。

十、提問（護理工作中的疑難問題）

***護士長：這次護理查房，責任護士對病人的基本病情掌握較好，提出的護理問題比較全面，現在提出兩個問題請大家回答。

問題1.冠心病患者如果伴有高血壓等并發癥護理時應當注意些什么？ **：冠心病患者如有高血壓應在醫師指導下長期服用降壓藥，使血壓保持在正?；蜉^低水平。

**：患者要保證生活要有規律，不吸煙，節制飲酒。生活要有規律，避免過多緊張和情緒波動。冠心病患者也需保持大便通暢、睡眠充足。冠心病患者可做輕微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、散步等.問題2.冠心病患者對氣溫的變化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度過高溫天氣？ **：由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當休息，以補充睡眠不足。注意補水，不要等渴了才喝水，要多喝涼開水，及時補充水分，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時、半夜醒來及清晨起床后都喝一些開水。***: 夏季人的消化道功能減退，食欲下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可適當吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物。

***：我覺得在專科醫生的指導下，對平時服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當的調整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物;有心絞痛發作史的患者可預防性用藥，如消心痛、通心絡膠囊等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。

十一、護理評價

***護士長（評價）：通過本次查房并到床旁查看各項護理措施落實情況，患者對責任護士及護理工作反應良好，護理措施及健康教育已落實到位，但對意外事件的預防措施宣教指導落實不夠，希望在今后的護理工作中不斷學習相關知識和新知識，應用于臨床，落實到位，把優質護理落到實處。

十二、討論小結

***護士長（小結）：這次護理查房責任護士對患者的各項信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認可，大家對此類疾病的護理常規、對存在的護理問題及難點已基本掌握，在今后的工作中不斷改進，提高護理質量和護理服務。