第一篇：4冠心病工作總結

藍田縣泄湖中心衛生院

冠心病工作計劃

隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，呈井噴之勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。全年來我們的慢病管理工作如下：

一、建立健全慢性病防治網絡，形成以衛生院為核心各個村衛生室為基準，逐層深入的慢病防治網絡體系，使慢病工作長久、持續、順利地開展。

二、我院每季度召開慢病防治工作例會，傳達有關會議精神，總結前一階段工作，布臵下一階段工作任務。根據有關文件要求完成每年一次的社區診斷，內容包括基本人口學資料；影響本轄區居民的主要行為危險因素，并進行各種危險因素 的統計分析；對轄區居民主要，慢病患病情況，就診情況，死因順位，死因構成進行統計分析。根據各類居民健康需求制定防治策略及措施。

三、慢病干預：針對不同人群開展慢病相關知識講座，每季度至少一次，促進居民改變不良生活方式，減少疾病發生。并結合全年1各種慢病宣傳日，如冠心病、高血壓日、糖尿病日等開展宣傳活動，使慢病防治知識廣泛普及。強化健康信息傳播，提高慢病知識知曉率。

四、冠心病人群的健康指導和干預：冠心病人群健康指導和干預對該人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對冠心病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測心電圖。以上是我院慢病全年來工作的具體情況，雖然取得了一些成績，但據上級領導和轄區內居民的要求還有一定的差距。我們一定會克服困難，更加努力搞好慢病管理工作, 使轄區內慢病的發病率控制在有 效范圍內，更好地為轄區居民的健康貢獻我們的綿薄之力！

洩湖中心衛生院

第二篇：冠心病日常記錄

2013-01-26，8：00王寶禮副主任醫師查房記錄

王寶禮副主任醫師查房：患者心慌胸悶明顯，心電圖顯示心肌缺血，冠心病診斷成立，治療應該以活血化瘀，擴張冠狀動脈為主，并且患者必須休息，才能取得好的療效。

李冠濤 2013-1-29，8：00唐保還不主治醫師醫師查房記錄

唐保厚主治醫師醫師查房：患者心慌胸悶明顯減輕，無心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音低鈍，繼續活血化瘀，擴張冠狀動脈治療，患者必須休息，以利于康復。

李冠濤 2013-2-1，8：00 患者今無心慌及胸悶，體溫不高飲食睡眠好，二便正常。查體心音有力，無雜音，通知明天出院。

李冠濤

第三篇：冠心病與焦慮癥范文

冠心病與焦慮癥

張麗波胡勇豐慶春1 1 湖南省第二人民醫院心內科（長沙：410007）

2湖南省中醫藥大學中西醫結合碩士研究生（長沙：410007）

摘要 冠心病與焦慮癥有著密切的關系，冠心病患者中焦慮癥的發病率較高，焦慮癥是冠心病發展與預后的危險因素，兩者之間的相互影響的具體機制尚不清楚，但有研究表明對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義。中醫學對冠心病伴焦慮癥的病因病機方面有一定的認識，中醫治療此類患者存在副作用少的優勢，小樣本臨床觀察證實對改善焦慮癥狀及冠心病預后有效，其臨床療效有待進一步多中心、大樣本、隨機雙盲實驗研究證實。

關鍵詞

冠心病；焦慮癥；病因病機；治療；綜述

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，隨著社會老齡化進程的加速，我國冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趨勢，成為嚴重危害人民健康的主要慢性非傳染性疾病。焦慮癥是一組以焦慮癥狀包括情緒癥狀(緊張不安、恐懼、害怕)和軀體癥狀(心慌、氣短、口干、出汗、顫抖)為主要臨床相的情緒障礙，隨著生物一心理一社會醫學模式的確立，焦慮癥越來越廣泛深刻地被人們所認識，心身醫學的觀點表明：一定的心理、情緒活動與一定的軀體生理活動過程密切相關，強烈持久的不良情緒可導致軀體疾病的產生，從而強調心理、社會因素在人體疾病發生中的作用[1]。冠心病是目前較公認的心身疾病之一，其與焦慮癥的關系越來越受到醫學界的重視。現就冠心病伴發焦慮現狀、臨床表現、西醫發病機制與中醫病因病機及中西治療進展等方面綜述如下。作者單位：湖南省第二人民醫院心內科（410007）通訊作者：張麗波E-mail:zhanglb_727@Yeah.net 作者簡介：張麗波，主任醫師，教授，雙學士，碩士生導師。擅長高血壓.冠心病.高血脂等心血管疾病的診治。長期從事心血管臨床，教學及科研工作，特別是心血管疾病伴心理障礙的研究。

1.冠心病伴發焦慮癥現狀

1.1 流行病學情況

國內尚無大樣本冠心病并焦慮癥人群流行病學調查研究，趙波等[2]的一項關于126例冠心病患者調查顯示，焦慮障礙發病率為51.6%，劉正躍等[3]對收治的冠心病患者257例,采用Zung焦慮自評量表（SAS）進行評價,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者總數的70%，提示冠心病中合并焦慮障礙的高發病率。國外有研究表明，在一般人群中，焦慮癥的發病率為4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦慮癥的發病率約為40-70%[4]，由此可見，冠心病與焦慮癥之間有密切關系。Kawachi等[5]對42～77歲的33 999名美國健康職業人群進行隨訪觀察(基線調查時無心血管病)，采用Crown-Crisp指數測定焦慮程度，隨訪時間2年，結果顯示，焦慮指數最高組和最低組相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死發生率均高于后者。陳彥霞[6]調查的64例冠心病患者中抑郁及焦慮的患病率分別為62.5% 和37.5%,均高于普通人群，說明冠心病患者普遍存在抑郁焦慮情緒。

1.2 臨床表現

新近研究表明，心理障礙疾病（包括焦慮癥）與心血管疾病的關系大致上可分為三種情況[7]：(1)心臟病患者繼發心理障礙;(2)心理障礙在心血管病之前存在，是心血管病的危險因素;(3)患者陳述和體驗心臟病的常見癥狀，但反復檢查沒有發現心血管病變的證據，卻符合某些精神醫學診斷標準，這是心理障礙“軀體化”的表現。上述兩者的關系的闡述，一方面為冠心病和焦慮癥的研究指出了新的方向——兩者之間有著共同的病理生理改變；另一方面，對于心血管病專科醫生，認識并了解焦慮癥“軀體化”表現，可以減少冠心病的誤診及冠心病伴發焦慮癥的漏診。焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感，主要表現為頭暈、胸悶、心慌、氣促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等癥狀，焦慮癥患者常常有自主神經功能亢進，冠心病患者伴隨的自主神經功能改變，又加強了冠心病伴焦慮癥患者焦慮的感覺，表現為冷汗、惡心、頭暈、氣短、失眠、胸部緊縮感等。

2.冠心病與焦慮癥西醫相互影響機制

冠心病與焦慮癥相互影響的具體機制尚不明了，可能機制如下：馮學泉等[8]認為冠心病患者的焦慮情緒和apoE基因多態性相關，apoE等位基因可能對冠心病患者焦慮情緒的發生起到了促進作用；Bankier等[9]發現合并焦慮癥的冠心病患者血中C反應蛋白水平明顯高于未患心理障礙疾病的冠心病患者，而C反應蛋白作為急性炎癥反應物，與冠脈損傷和冠脈狹窄的發生發展有著密切的關系[10],是心血管死亡的獨立危險因素[11]。由此推斷，焦慮癥可能通過升高C反應蛋白影響冠心病的發生發展；焦慮情緒可激活與焦慮相關的下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性，引起體內交感神經活動增強，會引發一系列病理生理改變，如兒茶酚胺過量分泌，脂類代謝紊亂，促凝物質和血管緊張素II的釋放，心率加快，血壓升高等，從而加速冠心病的發生發展[12-13]；李慶民等[14]通過對71例經冠脈造影確診冠心病患者的觀察，發現冠心病合并焦慮障礙患者血漿神經肽Y，NE，DA，5-HT水平均明顯高于單純冠心病患者，提示上述物質可能參與了冠心病并焦慮障礙患者病理生理過程；戚厚興等[15]研究表明，冠心病伴焦慮情緒患者的焦慮程度與血清氧化低密度脂蛋白水平正相關，而單核細胞在活化的內皮細胞表面粘附增加并遷入內膜下成為巨噬細胞，通過吞噬氧化低密度脂蛋白而轉變為泡沫細胞，形成最早的粥樣硬化病變脂質條紋，后者逐漸演化為纖維斑塊而加重冠心病發展；Geiser等[16]研究發現冠心病患者合并焦慮癥，可激活凝血系統及纖溶酶抑制劑使患者血液處于高凝狀態，并有研究顯示[17]，患者的焦慮程度越高，血小板活性越強，因此認為焦慮癥是冠心病的危險因素；有學者強調杏仁核和下丘腦等“情緒中樞”和焦慮癥的聯系，根據邊緣系統和新皮質中苯二氮卓受體的發現，提出焦慮癥的“中樞說”[18]，亦有研究認為中樞神經系統通過DA、NE、5-HT等神經遞質來調節心率變異性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出現不良預后的可能性明顯增加[19]；Sirois等[20]根據?腎上腺素能阻斷劑能有效改善焦慮患者的軀體癥狀、緩解焦慮而支持焦慮癥的“周圍說”；心理分析學派認為焦慮是由于過度的內心沖突對自我威脅的結果[21]；基于“學習理論”的學者認為焦慮是一種習慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯系使條件刺激泛化，從而形成廣泛焦慮[22]。目前冠心病與焦慮癥互相影響機制方面雖無統一認識，但可能通過上述機制相互影響，相互促進。

3.冠心病伴發焦慮癥中醫病因病機特點

冠心病與中醫學中“胸痹”、“心痛”相類似，心痛病名最早見于《內經》，《素問·標本病傳論》曰：“心病先心痛”，《靈樞·五邪》篇有“邪在心，則病先痛。” 《素問·臟氣法時論》描述詳細描述其臨床表現為：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”之名，立專篇《胸痹心痛短氣病脈證治》進行了論述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數”；“胸痹不得臥，心痛徹背者”。關于“心痛”、“胸痹”的病因、病機，古人也早有描述，《素問·調經論》曰：“厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”；《素問·脈要精微論》亦云：“澀則心痛”。均指出陰寒內盛，胸陽閉阻，陰占陽位，則心脈凝泣不通，是造成心痛的主要病機。此外，年老體衰，先天不足，房勞過度，久而及腎，腎氣漸衰，而腎為先天之本，腎陽對人體五臟六腑有溫煦生化作用，腎陰有滋潤柔養作用。腎陽虛，脾陽、心陽隨之虛，腎陰虧虛，則肝陰、心陰隨之虛，心脈失去濡養，則氣血運行不暢。病程進一步發展，在本虛的基礎上形成標實，導致痰阻、血瘀、氣滯、寒凝，使胸陽痹阻，氣機不暢，心脈攣急或閉塞而發為心痛。《病因脈治·胸痛論》曰：“內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火；或怫郁氣逆?，則痰凝氣結；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內，而悶悶胸痛矣。”提出痰凝、氣滯、血瘀都可致心痛。吳榮等[23]總結前人對冠心病中醫病機特點，概括為寒邪論、火熱論、正氣不足論、氣滯論、痰濁論、血瘀論、絡病論、臟腑論。總之，心痛與心、肝、脾、腎關系密切，病性為本虛標實，以陽氣虛弱為本，氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻絡為標。

中醫學中無“焦慮癥”病名，從臨床表現上看，與中醫學中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“臟躁”相類似，屬情志病范疇。《內經》中提出“思則氣結”，“驚則氣亂”，說明氣機失調在本病中的重要地位。如郁病初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、化火、痰結、食滯、濕停等實證，日久由實轉虛，出現臟腑虧虛的不同病變[24]。可見兩者有共同的發病機制：氣滯、血瘀、痰凝。且它們之間并不是孤立的，而是相互影響，相互促進。氣為血之帥，氣滯必致血瘀；血為氣之母，血瘀亦可致氣滯；氣能生津、行津，氣滯可致津停痰生；津能生氣亦能載氣，故痰凝必致氣滯。

郁病作為情志病，與臟腑關系亦密切，如《素問·寶明五氣篇》：“心藏神，肺藏 4

魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，《素問·舉痛論》：“喜傷心，怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎。”一方面，七情是機體對內外環境變化所產生的復雜心理反應，以內臟精氣為物質基礎。因此，七情過激致病，說明五臟精氣陰陽功能失常。反過來，七情分屬五臟，七情反應太過與不及則可損傷相應之臟。然七情過激傷人，首先作用于心神，故《類經·疾病類·情志九氣》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”久病憂思不解，累及脾胃，脾失健運；而情志病初起以氣機郁滯為主，氣機郁滯，首責于肝。由于心肝脾三臟在人體生理活動和心理活動中發揮著重要作用，故情志內傷，最易傷及心肝脾三臟。另一方面，情志為病，先傷神，后傷臟，先傷氣，后傷形。臟腑之氣的運動變化，在情志活動產生中發揮重要作用。情志病首傷心神，隨之影響臟腑氣機，如《素問·舉痛論》說“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下??驚則氣亂??思則氣結”，臟腑氣機升降失常而出現相應癥狀。因此焦慮癥與冠心病的關系在中醫學上概括為：情志的異常變化會引發五臟病變，若五臟病變，根據其所主情志，也會引起情志上的疾病[25]。

4.冠心病伴焦慮癥西醫治療進展

目前有研究表明對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義，主要集中在心理治療，運動療法及藥物治療。有研究表明[26]，對患有焦慮癥的冠心病患者在積極治療原發病的同時，給予有效的心理干預，能顯著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦慮情緒。聽音樂是一種有效的心理干預治療方法，研究表明[27]，聽音樂可以明顯改善焦慮伴冠心病患者的預后和降低病死率。有氧運動和心臟康復治療可以減輕焦慮癥狀并改善心血管癥狀，雖然焦慮可能導致該療法的依從性降低，但醫生和家屬可以幫助患者客服障礙，提高依從性，具體方案應根據患者心臟功能及對運動的耐受能力而定。對冠心病伴發焦慮癥的患者在進行冠心病常規治療的同時，給予抗焦慮藥物治療有助于改善疾病的預后。目前抗焦慮治療的藥物有巴比妥類、苯二氮卓類，氮雜螺環癸烷酮抗焦慮藥丁螺環酮，氮哌酮衍生物類坦度螺酮，中樞神經遞質抑制藥羅拉西泮、賽樂特，三環類抗抑郁藥丙咪嗪、氯米帕明及四環類藥物馬普替林，SSRIs類，單胺氧化酶抑制劑以及非SSRIs類文法拉辛。但在治療冠心病伴發焦慮癥患者時，應考慮藥物之間的相互作用及抗焦慮藥對患者心臟功能的影響。如三環類和單胺氧化酶抑制劑因存在心臟毒性，不主張用于此類患者。一些SSRIs類藥物（氟西汀）對細

胞色素P450同工酶有較強的抑制作用，而冠心病患者藥物治療中?2受體阻滯劑、Ca拮抗劑需要P450同工酶降解才能發揮藥效，因此，使用此類藥物須謹慎。

5.冠心病伴焦慮癥中醫藥治療進展

《醫方論》：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”理氣開郁，怡情易性是治療郁病的基本原則，根據患者的病情標本虛實辯證用藥，實證予理氣解郁，并根據是否有血瘀、痰凝、化火、食積、濕滯而分別采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虛證則根據辯證情況而補之，或補益心脾、或養心安神、或滋補肝腎，虛實夾雜者則補虛瀉實，兼而治之。崔瑛等[28]在統計焦慮癥中醫用藥及組方后得出，寧心安神、疏肝理氣、祛濕化痰是治療焦慮的重要方劑。除中藥方劑治療外，中醫心理治療也是不可缺少的治法，包括情志相勝法，移精變氣法，導引吐納法[25]。此外，馬鐵明等[29]通過對針刺治療焦慮癥療效Meta分析，認為針刺因素對焦慮癥的療效與藥物相比較無明顯差異，但無明顯不良反應，表現出一定的優越性，說明針刺因素對焦慮癥治療有應用價值。肖艷等[30]證實施氏砭術療法治療冠心病伴焦慮或抑郁患者有效并能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高患者的生活質量。中藥復合制劑對冠心病及焦慮癥患者的治療也表現出一定的優越性，羅芝寬等通過118例心絞痛伴焦慮癥患者的臨床觀察發現[31]，心可舒片對改善冠心病心絞痛癥狀明顯優于單純心內科藥物治療，同時能明顯緩解焦慮癥狀。

6.小結

焦慮癥作為影響冠心病發展和預后的危險因素，越來越受到醫學界的關注，同時冠心病繼發的焦慮狀態，又增加了冠心病患者心臟事件發生率。目前認為許多機制參與了焦慮癥對冠心病不良預后的過程，但無直接的偱證醫學證據。中醫學認為，冠心病與焦慮癥分屬五臟病及情志病范疇，兩者有著共同的病機特點。對冠心病伴焦慮癥患者的焦慮癥狀進行干預治療有積極意義，但應注意抗焦慮藥物對心臟功能的影響及與某些心內科藥物之間的相互作用。中醫藥治療此類患者存在副作用少的優勢，小樣本臨床觀察證實對改善冠心病及焦慮癥狀有效，有待更加嚴謹設計的大樣本、多中心、盲法、隨機對照平行臨床試驗對其療效進行論證。隨著研究的進一步深入，中醫藥治療將成為降低冠心病心血管事件發生率及改善焦慮癥患者焦慮狀態有效的治療措施。

參考文獻

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第四篇：教案舉例冠心病

南昌大學醫學院教案 課程名稱

護理心理學

院部系

護理系

教研室

教師姓名

**

職稱

大學生

授課時間

2011年4月27日星期三

南昌大學醫學院教務處 說明

一、教案基本內容

1、首頁：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業技術職稱、授課對象、授課時間、教學主要內容、目的與要求、重點與難點、媒體與教具。

2、續頁：包括教學內容與方法以及時間安排，即教學詳細內容、講述方法和策略、教學過程、圖表、媒體和教具的運用、主要專業外語詞匯、各講述部分的具體時間安排等。

3、尾頁：包括課堂設問、教學小結、復習思考題與作業題、教研室（科室）主任意見、教學實施情況及分析。

二、教案書寫要求

1、以教學大綱和教材為依據。

2、明確教學目的與要求。

3、突出重點，明確難點。

4、圖表規范、簡潔。

5、書寫工整，層次清楚，項目齊全，詳略得當。南昌大學醫學院教案 課程名稱

護理心理學

授課題目

冠心病的心理護理

教師姓名

** 職稱

學生

所屬 院部系

護理系

教研室

護理學教研室

教學層次

本科生

學時

授課對象

涉外護理的學生

授課時間

2011年4月27日星期三

主要內容： 1冠心病的概念 2冠心病的癥狀

3冠心病人的心理護理

目的與要求：

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點、心理特點

3、掌握冠心病的心理護理的方法

重點與難點：

重點：冠心病人的人格特點、心理特點 難點：對冠心病人的心理護理

媒體與教具: PPT、電腦

第1 頁總 4 頁（首頁）冠心病的心理護理 【教學目的】

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點、心理特點

3、掌握冠心病的心理護理 【教學內容】

1、冠心病的概念

冠心病的冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。

2、冠心病的癥狀 原發性心臟驟停 心肌絞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常

3、冠心病的特點（心理特點、人格特點）人格特點：（1）冠心病人多好勝、競爭心強、不怕困難、勇于進取。

（2）性格外向、鋒芒畢露、說話急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不慣的事情。不知道休息和照料自己，不會享受生活的樂趣，整天處于“緊張狀態”。

5分鐘 5分鐘 100分鐘

(3)不知道休息和照料自己，不會享受生活的樂趣，整天處于“緊張狀態” 心理特點：恐懼、焦慮、抑郁、依賴藥物

4、冠心病的心理護理 糾正不合理認識

具體方法：幫助病人正確認識疾病； 幫助病人了解用藥知識； 幫助病人克服依賴心理。實施行為矯正

評估病人是否屬于A型行為

與病人一起制定訓練計劃，明確訓練目標 制定具體的矯正目標 設置評價標準 具體矯正措施 穩定情緒

評估病人的情緒狀態 指導病人合理自我暗示 指導病人處理各種關系 指導病人消除負性情緒 正確的健康指導

指導病人合理的起居飲食，勞逸結合 矯正嗜煙或酒、過食等不良行為 忌看易致激動的電影、書籍等

10分鐘

第3 頁總 4 頁（續頁）南昌大學醫學院教案 課堂設問： 什么是冠心病 冠心病的特點

冠心病心理護理的方法

課堂教學小結：

通過本次課使學生增加對冠心病的認識，掌握對冠心病人的心理護理方法，并努力結合實際，將所學知識運用到生活當中。

復習思考題及作業題：

一、冠心病的特點

二、冠心病的心理護理

教材及參考書：南昌大學醫學院：《護理心理學》

教研室（科室）主任 意見

教研室（科室）主任簽章：年月日

教學實施情況及分析（此項內容在課程結束后填寫）：

第五篇：冠心病護理查房

冠心病護理查房

護士長：大家好，今天我們進行冠心病慢性心功能不全急性發作病人的護理查房，討論一下冠心病的有關知識及護理，下面請責任護士簡單匯報下病史。

責任護士：大家好，今天我們查房的對象是2-28床，患者黃國英，男，73歲，以“反復胸悶、氣促15年，再發1個月”為主訴入院。緣于15余年前出現胸悶，氣促，當時走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級醫院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動”。6年前外院行“心臟起搏器植入術”（具體不詳），2年前行“冠狀動脈支架植入術”（具體不詳）。術后胸悶減輕。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉。長期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時有反復。2個月前自行停用所有藥物。1個月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質同前，輕微活動后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監測。患“前列腺增生癥伴結石、多發性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結未及腫大。口唇無紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴大；心率105次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經系統無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運動普遍性減弱，整體LVEF值輕度減低；右房增大，右心內見起搏器回聲；主動脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動脈高壓。入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：慢性心力衰竭急性發作、心功能III級、心房顫動、冠狀動脈支架植入術后、心臟起搏器植入術后2.肺部感染3.高血壓病3級 高血壓性心臟病.4型糖尿病 糖尿病腎病4期5.多發性腦梗塞6.慢性膽囊炎7.脂代謝異常8.左腎結石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結石。診斷依據：1.患者老年男性，73歲，反復胸悶、氣促15年，再發1個月。2.入院時查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴大、心率快、心律絕對不齊，心音強弱不等，雙下肢浮腫。3.結合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術史，心臟彩超。故冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：心功能不全、心房顫動 肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動脈高壓及右心室肥厚擴大或右心衰體征,結合心電圖及胸片可進一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發作時查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發現。治療計劃：1.予一級護理，低鹽低脂半流質飲食，心電監護、吸氧等處理2.完善各項入院檢查，如NTBNP、心電圖等檢查3.給予改善心肌重構、利尿、擴血管、營養心肌、改善循環等治療。

護士長：通過責任護士匯報病人的病史及實驗室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們詳細學習冠心病----慢性心功能不全的相關知識。先請何護士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。

何護師：定義 冠心病是指工作動脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當的情況下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動員代償機制以維持全身循環的穩定，如使心肌增生，提高前負荷，反射性興奮交感神經，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統及精氨酸加壓素系統，此時的心功能處于完全代償階段。但隨病情發展，交感神經張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性過高，使體內水、鈉潴留，心臟前、后負荷過重，而進一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態陷入惡性循環，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。

護士長：下面講講該病人的護理計劃及護理措施。責任護士：

2015.10.8 P1.頭暈——與高血壓腦血管痙攣有關。

I1 護理措施：

1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。

2.安排安靜的環境，減少可能影響病人情緒激動的因素 3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安

4.協助病人合理安排生活，保持生活規律，保證足夠的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍 2015.10.8 P2活動無耐力

I2護理措施：

1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.協助病人日常基本生活。

3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加

2015.10.8 P3 焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關

I3 護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹疾病的相關知識及治療和護理方案。

3.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外。

2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。

2015.10.8 P4.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。

I4護理措施：

1.囑家屬陪護，床邊加護欄，防跌倒、防墜床。

2.避免洗熱水澡，劇烈運動后立即停止引起的血管擴張引起的體位性血壓下降

3.變換姿勢應緩慢，使循環系統有足夠的時間適應姿勢的改變

4.避免站立太久，因為站立時使腿部血管擴張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導致暈倒

5.下床活動時應穿上彈性襪，促進下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積

2015.10.14 04：病人住院期間未受傷。

2015.10.8 P5.執行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。I5護理措施：

1.遵醫囑服藥，只服藥醫囑規定的藥物，不可根據自身感覺血壓低或高來增減藥物

2.必須準時服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時補吃漏服的劑量

3.避免突然停藥，否則可能導致血壓突然升高

4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現，應立即通知醫生處理。

2015.10.11 O5：病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，能堅持遵醫囑合理用藥。

2015.10.9 P6.睡眠型態紊亂血壓不穩定引起身體不適

I6護理措施：

1.能消除或減輕情緒緊張的促進因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態。

2.告訴病人睡眠與血壓的關系.3.晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4.科學地安排治療檢查時間，避免干擾睡眠。

5.遵醫囑給予安眠藥。

6.指導病人促進睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潛在并發癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

I7護理措施：

1.避免危險因素，教導病人理解保持良好心態和遵醫囑服藥對于預防高血壓并發癥的重要意義

2.規律測量血壓、心率，選擇適當飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張

3.定期監測血壓、心率，發現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫生。

4.遵醫囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動過速，應用血管緊張轉換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用

5.注意觀察頭痛性質，精神狀態及語言能力，及早發現有無腦血管疾病等并發癥，以便早發現，早治療。

6.指導家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩定積極的情緒狀態。

2015.10.24 0：病人無并發癥發生

護士長：通過學習，我們要先讓病人了解高血壓是一種慢性病，除治療外應保持樂觀情緒，堅持低鈉飲食，不隨意增減藥物，堅持長期治療，加強健康教育，使其能明白高血壓及其并發癥。