第一篇：冠心病、心絞痛教案（小編推薦）

冠心病概論、心絞痛教案

授課對(duì)象：麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)2006級(jí)本科

授課內(nèi)容： 第三篇 第七章 冠心病（冠心病概論、心絞痛）授課時(shí)數(shù)： 70分鐘 授課地點(diǎn)：

一、教學(xué)目的： 熟悉冠心病的分型；掌握各型心絞痛的特點(diǎn)及治療。

二、教學(xué)重點(diǎn)：

各型心絞痛的特點(diǎn)及治療。

三、教學(xué)難點(diǎn) ：

急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛的治療。

四、教學(xué)方法： 多媒體投影、板書及講解。

五、教 具： 投影系統(tǒng)、激光筆、粉筆、課件。

六、教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：

冠心病概論

10分鐘

穩(wěn)定型心絞痛

定義、病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理

10分鐘

臨床表現(xiàn)、輔助檢查

15分鐘

診斷、鑒別診斷

5分鐘

預(yù)后、防治

15分鐘

不穩(wěn)定型心絞痛

發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

12分鐘 治療

8分鐘

總結(jié)

5分鐘

七、思考題：

1.什么是急性冠脈綜合征？

其冠脈的病理特點(diǎn)是什么？

2.穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療？

3.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)及治療？

八、設(shè)計(jì)板書提綱：

冠心病概論（定義、分型、ACS）穩(wěn)定型心絞痛

定義、特點(diǎn)、誘因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）、輔助檢查（x線檢查、ECG檢查、放射性核素檢查、冠狀動(dòng)脈造影、其他檢查）、診斷、鑒別診斷、預(yù)后、防治（發(fā)作時(shí)的治療：休息、藥物治療；緩解期的治療：一般治療、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療）不穩(wěn)定型心絞痛

發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、治療（一般處理、緩解疼痛、抗栓、急診PCI治療、緩解期治療）

九、參考文獻(xiàn)：

1.《內(nèi)科學(xué)》第五版 人民衛(wèi)生出版社

2.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十一版 人民衛(wèi)生出版社

3.《內(nèi)科治療學(xué)》第二版 人民衛(wèi)生出版社

4.《實(shí)用循證心臟病治療學(xué)》第一版 人民軍醫(yī)出版社

十、課后總結(jié)

第二篇：教學(xué)查房 冠心病心絞痛

Xxxxxxxx醫(yī)院 教學(xué)查房記錄

病區(qū)：心內(nèi)科

主查老師：xxxxx主任醫(yī)師 診斷： 冠心病 心絞痛

參加人員：心內(nèi)科全體工作及實(shí)習(xí)生若干 時(shí)間：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66歲，病歷號(hào):xxxxxx 主要診斷：冠心病 實(shí)習(xí)生匯報(bào)病例：略。

示教查體：重點(diǎn)示教血壓的測(cè)量和心臟查體包括視診、觸診、叩診、聽診，本患者血壓高，心界增大為陽(yáng)性體征。

xxxxx主任醫(yī)師：

病例特點(diǎn)：

1.老年女性，既往有高血壓史多年，無腦梗塞史。否認(rèn)藥物過敏史。2.因“發(fā)作性心悸10年，加重20天”收入院。

3.體檢：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg,神志清，精神欠佳。口唇無紫紺，伸舌居中。無頸靜脈怒張。兩肺呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音。叩心界不大。心率70次/分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。肢體肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫，布氏征、克氏征陰性，巴氏征等病理反射未引出。

4.心電圖示：竇性心律，部分ST-T改變。初步診斷： 1.冠心病

不穩(wěn)定型心絞痛

心功能II級(jí)

2.原發(fā)性高血壓（1級(jí)，極高危）鑒別診斷：

急性心肌梗死：多有長(zhǎng)期冠心病、心絞痛病史，突發(fā)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、程度明顯增加的劇烈胸痛，伴有大汗、瀕死感、喘憋，休息及抗心絞痛治療效果差，依據(jù)以上癥狀、體征，結(jié)合心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST-T動(dòng)態(tài)演變、心肌標(biāo)志物成倍升高可資確診。目前患者情況不支持。其它常見胸痛疾病亦不支持。

提問： 冠心病定義？

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

冠心病的基本分類是什么？

本病分為急性冠脈綜合征（ACS）和慢性冠脈病（CAD或稱慢性缺血綜合征CIS）兩大類。前者包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有將冠心病猝死也包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合征）、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

不穩(wěn)定型心絞痛的基本含義

基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深入認(rèn)識(shí)和心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性，除變異型心絞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暫ST段抬高的特異的心電圖變化而仍為臨床所保留外，其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛等，可統(tǒng)稱之為不穩(wěn)定型心絞痛（unSTable angina，UA）。

診療計(jì)劃: 1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，I級(jí)護(hù)理,低鹽低脂飲食，留陪人，測(cè)血壓。

2.給予抗血小板、抗凝、降壓、調(diào)脂、改善心肌代謝、活血化瘀及對(duì)癥支持治療。

3.完善各項(xiàng)輔助檢查，協(xié)助診治。

4.本患者有指征行冠脈造影，若病變適宜則行支架術(shù)。做好相關(guān)準(zhǔn)備。Xxxxx

第三篇：冠心病心絞痛患者健康教育計(jì)劃

冠心病心絞痛患者健康教育計(jì)劃

一、專科指導(dǎo)

1、緩解心絞痛的方法：立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息，舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī)。

2、心絞痛誘發(fā)因素：過重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。

3、發(fā)作時(shí)癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或致頸、咽或下頜部。為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感、但不尖銳，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)常不自覺地停止原來的活動(dòng)。

3、用藥注意事項(xiàng)：病人應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減藥量。舌下含服硝酸甘油3~5分鐘后胸痛仍不緩解可重復(fù)使用。硝酸甘油有降低血壓的作用，為了避免引起血壓下降導(dǎo)致眩暈或暈厥。服藥后不宜立即坐立，站立。

4、飲食指導(dǎo)：合理膳食，宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等，避免暴飲暴食，注意少量多餐。

二、出院指導(dǎo)

1、改變生活方式：⑴合理膳食

⑵控制體重：在合理飲食的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動(dòng)和行為治療等綜合治療。

⑶適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作。

⑷戒煙

⑸減輕精神壓力：逐漸改變急躁易怒的性格，保持平和的心態(tài)。

2、避免誘發(fā)因素

3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶子內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個(gè)月更換一次，以確保藥效。

4、定期復(fù)查：告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等。

5、個(gè)別指導(dǎo)。

第四篇：教案舉例冠心病

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

護(hù)理心理學(xué)

院部系

護(hù)理系

教研室

教師姓名

**

職稱

大學(xué)生

授課時(shí)間

2011年4月27日星期三

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 說明

一、教案基本內(nèi)容

1、首頁(yè)：包括課程名稱、授課題目、教師姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、授課對(duì)象、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。

2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。

3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問、教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教研室（科室）主任意見、教學(xué)實(shí)施情況及分析。

二、教案書寫要求

1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)。

2、明確教學(xué)目的與要求。

3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。

4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。

5、書寫工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課程名稱

護(hù)理心理學(xué)

授課題目

冠心病的心理護(hù)理

教師姓名

** 職稱

學(xué)生

所屬 院部系

護(hù)理系

教研室

護(hù)理學(xué)教研室

教學(xué)層次

本科生

學(xué)時(shí)

授課對(duì)象

涉外護(hù)理的學(xué)生

授課時(shí)間

2011年4月27日星期三

主要內(nèi)容： 1冠心病的概念 2冠心病的癥狀

3冠心病人的心理護(hù)理

目的與要求：

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)

3、掌握冠心病的心理護(hù)理的方法

重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：冠心病人的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn) 難點(diǎn)：對(duì)冠心病人的心理護(hù)理

媒體與教具: PPT、電腦

第1 頁(yè)總 4 頁(yè)（首頁(yè)）冠心病的心理護(hù)理 【教學(xué)目的】

1、了解冠心病的定義

2、掌握冠心病的人格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)

3、掌握冠心病的心理護(hù)理 【教學(xué)內(nèi)容】

1、冠心病的概念

冠心病的冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。

2、冠心病的癥狀 原發(fā)性心臟驟停 心肌絞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常

3、冠心病的特點(diǎn)（心理特點(diǎn)、人格特點(diǎn)）人格特點(diǎn)：（1）冠心病人多好勝、競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、不怕困難、勇于進(jìn)取。

（2）性格外向、鋒芒畢露、說話急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不慣的事情。不知道休息和照料自己，不會(huì)享受生活的樂趣，整天處于“緊張狀態(tài)”。

5分鐘 5分鐘 100分鐘

(3)不知道休息和照料自己，不會(huì)享受生活的樂趣，整天處于“緊張狀態(tài)” 心理特點(diǎn)：恐懼、焦慮、抑郁、依賴藥物

4、冠心病的心理護(hù)理 糾正不合理認(rèn)識(shí)

具體方法：幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病； 幫助病人了解用藥知識(shí)； 幫助病人克服依賴心理。實(shí)施行為矯正

評(píng)估病人是否屬于A型行為

與病人一起制定訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練目標(biāo) 制定具體的矯正目標(biāo) 設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 具體矯正措施 穩(wěn)定情緒

評(píng)估病人的情緒狀態(tài) 指導(dǎo)病人合理自我暗示 指導(dǎo)病人處理各種關(guān)系 指導(dǎo)病人消除負(fù)性情緒 正確的健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理的起居飲食，勞逸結(jié)合 矯正嗜煙或酒、過食等不良行為 忌看易致激動(dòng)的電影、書籍等

10分鐘

第3 頁(yè)總 4 頁(yè)（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院教案 課堂設(shè)問： 什么是冠心病 冠心病的特點(diǎn)

冠心病心理護(hù)理的方法

課堂教學(xué)小結(jié)：

通過本次課使學(xué)生增加對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)冠心病人的心理護(hù)理方法，并努力結(jié)合實(shí)際，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到生活當(dāng)中。

復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：

一、冠心病的特點(diǎn)

二、冠心病的心理護(hù)理

教材及參考書：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院：《護(hù)理心理學(xué)》

教研室（科室）主任 意見

教研室（科室）主任簽章：年月日

教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：

第五篇：冠心病教案 2

第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第六節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

心肌梗塞

一、概述

概念：心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。

臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類型。

發(fā)病原因：急性心梗為冠心病嚴(yán)重類型。基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。這些情況是：

1、管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

2、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

3、重體力活動(dòng)，情緒過分激動(dòng)、用力

排便或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。

4、心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高，血粘度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動(dòng)脈張力高，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心衰，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。

二、護(hù)理評(píng)估(一)健康史

1、危險(xiǎn)因素：詢問病人有無冠心病危險(xiǎn)因素。

2、既往史：休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常和心絞痛發(fā)作史等。

3、誘因：有無重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等。(二)身心狀況 先兆：

1、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；以新發(fā)心絞痛和原有心絞痛加重最為突出；

2、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

癥狀

1、疼痛：為最早最突出的癥狀，多發(fā)生與清晨。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。

2、全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。

3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。

并發(fā)癥

①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；②心臟破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后綜合征

（三）心理－社會(huì)狀況

恐懼或?yàn)l死感。焦慮和悲觀情緒。

家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。

（四）輔助檢查

心電圖檢查 有定性和定位診斷價(jià)值。特征性改變?yōu)椋?/p>

面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波（病理性Q波）；面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)ST斷抬高呈弓背向上型；面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置。心電圖演變過程呈動(dòng)態(tài)改變

心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。

4、心律失常：見于75~95%的病人，24h內(nèi)最多見。以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。

5、休克：見于20%病人，起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。

6、心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。

體征

實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）一般檢查：起病24~48h后，白細(xì)胞可增至（10~20）×109/L，血沉增快，均可持續(xù)1~3周。起病數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。

（2）心肌壞死標(biāo)記物增高

肌鈣蛋白（cTn）I或T的出現(xiàn)和增高

血清心肌酶含量增高：肌酸激酶CK 在起病6h內(nèi)增高，24h達(dá)高峰，3~4日恢復(fù)正常。

天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST：在起病6h~12h內(nèi)增高，1~2日達(dá)高峰

3~6日恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶LDH在起病8h~10h內(nèi)增高，2~3日達(dá)高峰，1~2周恢復(fù)正常。其中CK的同工酶CK-MB及LDH的同工酶LDH1。

血肌紅蛋白增高：出現(xiàn)早、恢復(fù)快、特異性差

（3）其他檢查：放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖有助于定位診斷（4）冠狀動(dòng)脈造影 診斷特異性最高。

（五）治療要點(diǎn)：

ST段抬高的心肌梗死治療原則是盡早使心肌血液再灌注以挽救瀕死的心肌。

1、解除疼痛

①哌替啶（杜冷丁）肌內(nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。

2、再灌注心肌

①溶栓療法：起病3～6h最多在12h內(nèi)冠脈介入治療或溶栓治療使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通實(shí)現(xiàn)心肌再灌注

②緊急經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

3、對(duì)癥治療 消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

4、其他治療 如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等。

三、護(hù)理診斷及合作性問題

1.急性疼痛

胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3．恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。

4．有便秘的危險(xiǎn)

與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭和心源性休克。

四、護(hù)理目標(biāo)

病人胸痛減輕或消失 活動(dòng)耐力逐漸提高

恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn)

病人能描述預(yù)防便秘的措施，排便通暢，無便秘發(fā)生

五、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

急性期12h絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定無并發(fā)癥24h床上行肢體活動(dòng)，無低血壓第3天病房?jī)?nèi)走動(dòng)，梗死后4—5天直至每天3次步行100~150m

2、飲食護(hù)理

在最初2～3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。

3、吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)減輕缺血和疼痛。

4、保持大便通暢

了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。

（二）病情觀察

安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對(duì)嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。

（三）治療配合

1、用藥護(hù)理

嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應(yīng)。硝酸酯類藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。

溶栓藥物：詢問病人有無活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過程中應(yīng)觀察有無過敏反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血 壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止治療；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶及出凝血時(shí)間。

注意溶栓治療成功的間接指標(biāo)是： ①胸痛2h內(nèi)基本消失。

②心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%。③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。

2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及護(hù)理（見第十一節(jié)）

（四）心理護(hù)理

專人守護(hù)病人，給予心理支持。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)搶救操作時(shí)應(yīng)沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。

（五）健康指導(dǎo)

1、生活指導(dǎo) 合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2、心理護(hù)理：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待病情。

3、用藥指導(dǎo) 囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復(fù)查。有危急征兆時(shí)立即就診。

六、護(hù)理評(píng)價(jià)

病人胸痛是否減輕或消失； 活動(dòng)耐力是否增強(qiáng)；

病人情緒是否穩(wěn)定大便是否通暢。