第一篇：神經阻滯療法 教案

《疼痛治療學》講稿

授課對象：2004級麻醉系本科 授課老師：陳金生

授課內容：第五章，神經阻滯療法 授課教材：《疼痛診療學》譚冠先，主編，疼痛診療學（第2版），人民衛生出版社，2005年。

授課時間：2007年3月30 日1~3節

第五章，神經阻滯療法

第一節 概述

一、神經阻滯療法的概念

神經阻滯療法（nerve block therapy）---利用麻醉學中神經阻滯方法達到解除疼痛、改善血液循環、治療疾病。其包括：腦神經及其分支阻滯，神經節阻滯，神經叢、神經干及其分支阻滯、硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、蛛網膜下腔阻滯、末梢神經阻滯等治療方法。神經阻滯療法與施外科手術時神經阻滯麻醉的區別：

目的方法不同：神經阻滯麻醉 主要是在一定濃度局部麻醉藥的藥效時間內消除病人疼痛，以實施外科手術；神經阻滯療法

通常是采用較低濃度、較小劑量的局部麻醉藥必要時還加入糖皮質激素等治療藥物，經多次阻滯使鎮痛作用超過局部麻醉藥的藥效時間，并獲得鎮痛以外的其他療法。

神經阻滯療法的特點：效果確切、見效快、相對安全、無胃腸道副作用。疼痛治療主要方法。

二、神經阻滯療法的作用機制

1、阻斷疼痛的傳導通路

阻滯感覺、交感神經，直接阻斷軀體疼痛和內臟血管性疼痛的神經傳導通路，達到緩解疼痛的作用。

2、阻斷疼痛的惡性循環

神經阻滯不僅在作用時間內阻斷了疼痛刺激，解除障礙部位的肌肉痙攣和血管收縮，取得及時止痛的效果，而且通過改善機體內穩態，因而能有效地阻斷疼痛的惡性循環而得到更長時間的鎮痛效果。

3、改善血液循環

通過阻滯交感神經，使其支配區的血管擴張，血流增加，水腫減輕，緩解內臟和血管性疼痛，緩解交感神經緊張狀態。

4、抗炎作用

交感神經節阻滯后區域血流量增加---內因性抗生素增加---發揮抗炎作用。（內因性抗生素由白細胞內的微小蛋白，它在循環不好時不能發揮作用）。

三、神經阻滯療法的適應證與禁忌證

（一）適應證

范圍廣泛，包括急性痛、慢性非癌性痛、癌痛、非疼痛性疾病（面肌痙攣、眩暈等），鎮痛效果迅速、確切，若與藥物和其他方法綜合治療效果更好。具體適應證見p45 表。

（二）禁忌證

1、阻滯部位有感染、炎癥、全身重癥感染患者。

2、有出血傾向患者。

3、有藥物過敏史者。必要時作皮內或點眼過敏試驗。

第二節

腦神經阻滯療法 一、三叉神經分支阻滯(trigeminal nerve block)三叉神經(trigeminal nerve)廣泛分布于頭面部.。混合神經，主要由感覺纖維構成，一小部分為三叉神經的運動纖維。

三叉神經阻滯分為：末梢支阻滯和半月節神經節阻滯。

三叉神經分支阻滯分為第1支阻滯，包括眶上神經阻滯(supraorbital nerve block)和滑車上神經阻滯（supratrochlear nerve block）；第2支阻滯包括眶下神經阻滯（infraorbital nerve block）和上頜神經阻滯（maxillary nerve block）；第3支阻滯包括頦神經阻滯（mental nerve block）和下頜神經阻滯（mandibular nerve block）

（一）眶上神經阻滯

1、操作方法

患者仰臥位，術者于患者頭側，穿刺點在患者框上緣內1/3處或在眉中間觸及眶上孔切跡，距正中線耳側約2.5 cm , 此處多有壓痛。用2.5cm長6號針頭，與皮膚垂直刺入，回抽無血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.5~1ml。注藥后按摩局部皮膚，使藥液擴散，利于使眶上神經和滑車上神經同時阻滯。必要時出現阻滯效果后15～２０分鐘，注入無水酒精或７％～１０％酚甘油0.5ml。拔針后為防止出血，用紗布壓迫刺入點5分鐘。

2、適應證

三叉神經第1支疼痛；眼部痛；眼部、額部帶狀皰疹后神經痛；繼發性神經痛；

3、并發癥

（1）眼瞼水腫、血腫

乙醇擴散至眼瞼軟組織時水腫嚴重，需4~5恢復；刺傷眶上動脈出現血腫。預防方法壓迫刺人點皮膚。

（2）眼瞼下垂

藥液阻滯動眼神經上支所至，需要數日至數周方可恢復。

（二）眶下神經阻滯

1、操作方法

患者仰臥位或坐位，在眶下緣正下方1cm，鼻正中線外側3cm處觸及到眶下孔，此即為穿刺點。用長3cm，22G帶芯神經阻滯針穿刺。穿刺時用左手食指輕壓在眶下孔以指引針尖方向，穿刺在眶下孔下緣進針，穿刺針指向外、上后方，約刺進1~1.5cm，即可達眶下孔，刺及眶下神經時，可產生由鼻翼向上唇的放射痛。抽吸無血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.5~1ml。如需作破壞性神經阻滯者，待眶下神經分布區出現麻木后15~20分鐘，注入無水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、適應證

適用于三叉神經第2支痛，該部位帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛或其他原因所致的下眼瞼、鼻旁、上唇或上頜中切牙、尖牙等部位疼痛者。

3、并發癥

（1）面部水腫

以穿刺部位為中心出現水腫，尤其無水乙醇注入皮下組織時水腫嚴重，應早期行星狀神經節阻滯治療。

（2）皮下出血、血腫

動脈性出血時可波及眼瞼，不能睜眼，不需特殊處理，2~3日可恢復。

（3）乙醇性神經炎

早期行星狀神經節阻滯治療。

（4）視力障礙

針尖刺入眶下管過深使藥液滲入眶內，或在眶下管內刺破血管后出血，使眶內壓升高，出現復視、眼球突出、視力障礙及眼球疼痛等。

（三）上頜神經阻滯

1、操作方法：側入路穿刺法。病人取仰臥位，頭偏向健側。穿刺點在顴弓中點下方凹陷處，用7~8cm長，22G帶芯穿刺針，并帶可移動標志。穿刺針垂直刺入約4~4.5cm，達蝶骨翼突外板，此時將標志放置距皮膚1cm處。將針退至皮下，改變穿刺針方向指向同側瞳孔方向進針，針尖達翼腭窩，即可得到向上牙齦部、上唇、頰部的異感或放散痛，回抽無血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.5~1ml。如作破壞性神經阻滯者，經 15~20分鐘證實有效后，注入無水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、適應證

三叉神經第2支痛，疼痛范圍廣以及經眶下神經阻滯無效者；蝶腭神經痛；繼發性神經痛及上頜、齒部術后痛。

3、并發癥

（1）出血、血腫

上頜神經阻滯較容易刺破血管引起出血和血腫。一般一周可吸收。血腫可以給予冰敷。（2）視力障礙。

（3）復視

阻滯了動眼神經或展神經。

（4）面神經麻痹

局麻藥阻滯面神經顳支可引起閉眼障礙。

（5）乙醇三叉神經炎

臨床表現為阻滯后出現前所未有的持續性灼熱痛。可以行星狀神經節阻滯治療。

（6）三叉神經全支阻滯

藥液經卵圓孔進入半月節，可發生三支都被阻滯。

（四）頦神經阻滯

1、操作方法

病人取仰臥位或坐位，頭轉向健側。穿刺點位于頦孔外側0.5cm、頭側0.5cm處。用左手食指找到第2雙尖牙，向下滑動即可觸到頦孔。用4cm長22G 穿刺針，向下方刺進，刺及頦神經時出現下唇部異感，再向孔內進針0.5cm，充分抽吸無血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.3~0.5ml。如作破壞性神經阻滯者，阻滯效果出現15~20分鐘后注射無水乙醇或7%~10%酚甘油0.3~0.5ml。

2、適應證

適用于三叉神經第3支痛且局限于頦部、下唇及其附近粘膜者；其他繼發性神經痛。

3、并發癥

并發癥少見，可有穿刺局部出血，拔針后壓迫數分鐘可防止出血及腫脹。

（五）下頜神經阻滯

1、下頜神經阻滯（mandibular nerve block）操作方法

常用口外穿刺法。病人取仰臥位，頭偏向健側。穿刺點在顴弓中點下方凹陷處，用7~8cm長，22G帶芯穿刺針，并帶可移動標志。穿刺針垂直刺入約4~4.5cm，達蝶骨翼突外板，此時將標志放置距皮膚1cm處。將針退至皮下，改變穿刺針方向指向原接觸點0.5cm后方及稍向上方刺入5cm左右深度，即可得到向下頜、牙齦部的異感，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.5~1ml。如作破壞性神經阻滯者，經15~20分鐘證實有效后，注入無水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。

2、適應證

三叉神經第3支痛，或經頦神經及下牙槽神經阻滯無效者。繼發性神經痛及下頜、齒術后痛。

3、并發癥

（1）出血

刺破腦膜中動脈或頜動脈可引起出血和顴弓至顳下頜關節部分腫脹。

（2）咽損傷 局麻藥注入咽部可感口內苦味，波及中耳可有眩暈，靜息數小時后可緩解。（3）面神經麻痹

局麻藥阻滯面神經顳支可引起閉眼障礙。

（4）咬肌麻痹

針尖刺至卵圓孔稍下方侵及運動支時可引起咬肌麻痹（5）味覺障礙

針尖偏向下或阻滯鼓索神經時引起味覺障礙。

（6）乙醇三叉神經炎

臨床表現為阻滯后出現前所未有的持續性灼熱痛。

3（7）三叉神經全支阻滯

藥液經卵圓孔進入半月節，可發生三支都被阻滯。

二、面神經阻滯（facial nerve block）

面神經阻滯分為神經干阻滯和末梢支阻滯。我們僅介紹面神經干阻滯。

1、應用解剖

面神經由一個運動根和一個感覺根（中間神經）組成。面神經自腦橋下部外側出腦，經內耳門進入內耳道，穿過內耳道底部進入面神經管，后經莖孔出顱，面神經穿過腮腺從莖突外側到達下頜淺面，并分為五個支，即顳支、顴支、頰支、下頜支，分別支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖舌骨肌。感覺根由兩部分組成，內臟傳入神經（味覺神經）支配舌前2/3及腭部的味蕾，內臟傳出神經屬副交感神經，其前后纖維支配淚腺、頜下腺、舌下腺分泌。

2、操作方法

病人仰臥位，頭偏向健側，穿刺點在乳突前方0.5cm處，或下頜角與乳突連線的中點。用22G，5cm長穿刺針，進針方向對向內上方，與正中線成30角，從側面觀，與面部冠狀面，沿乳突前壁緩慢進針，刺人深度2.5~4cm，病人可感覺下臉部麻痹，固定穿刺針，注入1~2%利多卡因0.5~1cm。面神經行化學毀損應十分慎重。

3、適應證

面肌痙攣治療

4、并發癥

聽力障礙、耳道出血、眼球振顫，眩暈，惡心嘔吐等。

三、舌咽神經阻滯（glossopharyngeal nerve block）

舌咽神經阻滯分為口內法和側頸部法。

1、應用解剖

舌咽神經起自延髓，與迷走神經、副神經一起經頸靜脈孔穿出顱腔，及其附著的肌肉向下行走經過頸內動脈和靜脈之間，繞過莖突向前下達舌咽部。舌咽神經為混合神經，包含運動、感覺和副交感神經纖維。舌咽神經支配舌咽部、鼓室、腮腺。

2、阻滯方法

（1）口內阻滯法

病人取坐位，穿刺點在前腭弓下方，其邊緣外側0.5cm處。穿刺針刺向扁桃體下極后外側壁，回抽無血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液0.5~1cm。如需行神經毀損者，待判斷阻滯效果確切后注入無水酒精或酚甘油。

（2）側頸部阻滯法

病人取坐位或仰臥位，頭轉向健側，穿刺點在乳突和下頜角連線的中點，用22G、5cm長的穿刺針連接注射器進行穿刺。垂直進針，針尖指向莖突，碰到骨質后稍向莖突前上方刺進約0.5cm。

3、適應證

用于原發或繼發性舌咽神經痛。

4、并發癥

口內阻滯法的并發癥少，側頸法阻滯的進路與頸動、靜脈和迷走神經、舌下神經、副神經、面神經等鄰近，因此可發生出血和鄰近神經麻痹等并發癥，故側頸阻滯法不宜行神經毀損。

第三節 神經節阻滯療法

一、星狀神經節阻滯（stellate ganglion block, SGB）

1、應用解剖

由第6、7頸神經節構成的頸部神經節和第1胸神經節融合而成，有時也包括有第2胸神經節和頸中神經節，大小（1.2~2.5）cm X（0.3~1.0）cm X 0.5cm。星狀神經節節前纖維始自T1~10節段，其節后纖維的皮膚分布區域是C3~12節段，而以C6~T5分部最多。

星狀神經節位于第7頸椎橫突前面至第1肋骨頸前面，頸長肌之上，其周圍有肺尖、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈等。

星狀神經節阻滯是向星狀神經節周圍注射局部麻醉藥而阻滯支配頭、面部、頸部、上肢及胸部的交感神經的方法，利用星狀神經節阻滯治療疾病的方法稱為星狀神經節阻滯療法(stellate ganglion block therapy)。注意操作前應檢查阻滯部位有無甲狀腺腫大，頸部腫瘤，氣管切開傷口，放射線照射史，眼瞼有無下垂，結膜充血，縮瞳，義眼、視力異常，手部冷熱 4 及有無出汗

2、操作方法

病人仰臥位，頸后墊薄枕或不墊枕。頭稍后仰，面部向前正方，令病人微張口使緊張的頸部肌肉松弛，術者左手食指或食指、中指尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動脈、頸內靜脈推向外側，并用中指尖下壓觸及第6頸椎橫突或第7頸椎基底部。穿刺點在第6頸椎橫突前結節或第7頸椎基底部。用3~3.5cm長，7號細針垂直或向尾偏45穿刺，碰骨質為第6或第7頸橫突。回抽無血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液8~10ml。如阻滯成功常出現Horner綜合征，面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。星狀神經節不宜用神經破壞藥。

3、適應征

（1）支配區域疾病

1）帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺痛，復雜性區域性疼痛綜合征、幻肢痛。2）頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、脫發。3）面部疾病，末梢性面神經麻痹，面部痛。4）耳鼻喉科疾病 過敏性鼻炎，耳聾，耳鳴。

5）上肢疾病

雷諾病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經痛、多汗癥、凍傷。

6）心肺疾病

心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速、支氣管哮喘等。

7）其他

不定陳述綜合征、自主神經功能紊亂、更年期綜合征

痛經等。

4、并發癥

喉返神經阻滯，局部麻醉藥中毒，出血，蛛網膜下腔阻滯、高位硬膜外腔阻滯，臂叢神經阻滯、感染，疼痛，硬結等。

二、半月神經節阻滯（gasserian ganglion block）

半月神經節阻滯是將穿刺針穿進卵圓孔，向顱內三叉神經節注入局部麻醉藥或神經破壞藥。為準確、安全起見，最好在X光引導下進行。

1、操作方法

（1）側入法

阻滯同下頜神經阻滯（2）前入法

（略）

2、適應癥

（1）三叉神經痛全支，經分支阻滯后未能取得滿意療效者。

（2）上頜部惡性腫瘤引起大范圍的疼痛

3、并發癥

（1）腦神經炎

主要有乙醇擴散引起的。預防：乙醇量限于0.3ml，注射速度約1min。（2）血壓升高

針刺卵圓孔引起劇痛，使血壓病人血壓更高，導致意外。預防：適當深度麻醉、術中喚醒。

（3）腦膜炎：感染引起，注意無菌操作。

（4）角膜炎及角膜潰瘍：第1支被阻滯，角膜失去感覺，易損傷導致角膜潰瘍。

三、腰交感神經節阻滯（Lumbar sympathetic ganglion block）

利用腰部交感神經節阻滯治療疼痛或疾病稱為腰交感神經阻滯療法（Lumbar sympathetic ganglion block）。

1、應用解剖

腹腔神經叢位于第12胸椎及第1腰椎上部，上與胸主動脈神經叢連續，下與腸系膜上及腹主動脈叢相連。腹腔叢位于小網膜及胰的后側，膈內側腳及主動脈的前側左右腎上腺之間，保繞于腹腔動脈及腸系膜上動脈根部的周圍。此叢有兩側的內臟大、小神經腰上部交感節的分支及右迷走神經腹腔支所組成。從內有左右兩個腹腔神經節，自腹腔叢（節）發出分支，隨腹主動脈的分支分布于各內臟器。

2、操作方法

腰交感神經阻滯應在影像顯示下進行。病人取穿刺側向上的側臥位或俯臥位。穿刺點在L2或擬阻滯的腰神經相對應的腰椎棘突上緣，正中旁開6~8cm。采用 5 10~12cm長、21G穿刺針頭、針尖斜向上進針，當針尖觸及橫突后將標板后移2.5~3cm，退至皮下，調整穿刺針方向，使穿刺針經過橫突外側刺向椎體后面，當針尖觸及椎體后，再退針少許，然后稍向外側方向刺進約1cm，至針尖距椎體前緣0.5~1.0cm處停針。回抽無血或腦脊液后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。如作破壞性神經阻滯者，在皮膚溫度升高20分鐘后注入神經破壞藥3ml。第3腰交感神經節阻滯后再向第2腰交感神經節行等量阻滯。

3、適應征

復雜性區域性疼痛綜合征，幻肢痛，外傷性水腫，急慢性動脈閉塞性疾病，糖尿病性壞死，雷諾病，靜脈血栓，股骨頭無菌性壞死。

4、并發癥 乙醇性神經炎，射精障礙，輸尿管損傷，血管損傷。

第四節

神經叢、神經干阻滯療法

一、枕大、小神經阻滯

枕部神經阻滯包括枕大神經阻滯(larger occipital nerve block)和枕小神經阻滯（lesser occipital nerve block）(一)應用解剖

枕大神經

由第2頸神經后支構成的混合神經，主要為感覺性，小部分為運動性，支配枕部至顱頂部皮膚的知覺。

枕小神經

由第2、3頸神經前支構成的感覺神經，在胸鎖乳突肌后緣穿出至皮下，繼而上行分布于枕外側、乳突和耳殼后側的上部分皮膚。

（二）操作方法

1、枕大神經阻滯

病人取坐位，頭輕度前屈。對體弱病人，為預防腦缺血可采取俯臥位。

刺入點是枕外隆突中點外側2.05cm的上項線上，如能觸及枕動脈搏動側由其內側刺入。垂直進針至觸及顱骨后，回抽無血，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液2~3ml。

2、枕小神經阻滯

進針點位于枕大神經點外側2.5cm處的上項線上，此處常有壓痛點，垂直刺至骨膜回抽無血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液2~3ml

（三）適應征

枕后區各種疼痛，緊張性頭痛，外傷性頸部綜合征，頸椎病性枕部痛。

（四）并發癥及注意事項

一般無嚴重并發癥，因頭皮血管豐富容易出血，阻滯后壓迫數分鐘。

二、頸椎旁神經阻滯（paravertebral cervical somatic nerve block）利用頸椎旁神經阻滯消除疼痛或治療疾病的方法稱為頸椎旁阻滯療法（）。頸椎旁阻滯有側入路法和后入路法兩種。

1、應用解剖

頸神經共有8對，頸椎旁神經阻滯主要阻滯C2~6脊神經。頸椎椎體較小，椎孔較大，椎旁神經阻滯時藥液較容易擴散入椎間孔；橫突較寬，脊神經根經過橫突結節間溝。橫突后結節較粗大、表淺，側入路穿刺容易觸及。

2、操作方法

（1）頸側入路法

病人取健側臥或仰臥，頭轉向健側，頸后墊薄枕。確定C3~7橫突后結節。在擬阻滯的頸脊神經相應的頸椎橫突處為穿刺點。用3cm長，22G阻滯針穿刺。針尖向內、向尾端進針，一般刺入1.5~2.5cm，可觸及橫突或出現異感時停針，回抽無血、無腦脊液注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。（2）頸后入路法

病人健側臥位或俯臥位，確定擬阻滯的頸脊神經的頸椎棘突，用22G、6cm長阻滯針，距棘突3cm外側為進針點，稍向內側進針達關節突，后拔針至皮下，再將針稍移向外側入1.5cm處, 當病人出現異感時回抽無血或腦脊液后，注入鎮痛液，每點3~5ml。

3、適應征 主要用于頸椎病、落枕疼痛的治療。

4、并發癥

主要為誤人蛛網膜下腔或硬膜外腔；阻滯喉返神經、膈神經或星狀神經節，出現相應的癥狀；誤入血管可以引起局麻藥中毒反應。

三、肩胛上神經阻滯（suprascapular nerve block）

1、應用解剖 肩胛上神經來源于頸4、5、6脊神經，是臂叢神經的分支，通過肩胛切跡至岡上窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關節及其周圍的感覺、運動及交感神經活動。

2、操作方法： 病人坐位，雙臂自然下垂，雙手置于膝上，頭略屈。在肩胛岡上由肩峰至肩胛骨內緣，畫一連線，在此連線中點再畫一條與脊柱縱線的平行線，在其外上角等分線上2.5厘米處為進針點。用6cm長、22G的阻滯針與皮膚垂直方向刺入4~5cm，達肩胛上切跡，有異感更好。回抽無血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液5~8ml。

3、適應證

肩周炎、外傷后肩關節痛、頸5為中心的帶狀皰疹痛及癌性肱骨頭轉移痛的治療。

4、并發癥

氣胸、出血、肩胛上神經損傷等。

四、肋間神經阻滯（intercostal nerve block）

1、應用解剖

T1~12脊神經的前支為肋間神經。與同名動靜脈按肋間靜脈—動脈---神經的排列一起行走于相應肋骨下緣，到胸前和腹部。肋間神經含有感覺、運動和交感神經纖維。

2、操作方法

（1）在肋骨角線以后的肋間神經阻滯采取俯臥位。肋骨角連線在背部為斜線，第2肋的肋角距棘突6厘米，第10肋則為10厘米，第11、12肋無肋角，1~4肋因肩胛骨覆蓋了肋骨角只能胸椎旁阻滯。

（2）在肋骨角線及腋后線處阻滯者取側臥位，阻滯側臂舉向上方，使肩胛移向外上方；

（3）施行腋前線及鎖骨中線處阻滯時病人取仰臥位。

采用5cm長、22G針頭，在肋骨下緣稍上方垂直進針，直達肋骨外側面，后將針尖輕輕移至肋骨下緣，再進針約0.3cm，回抽無血、無氣即可注入1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。

3、適應征

肋間神經痛、帶狀皰疹及皰疹后神經痛、肋骨骨折疼痛及胸部或腹部手術后疼痛治療、鑒別腹部疼痛是否來自內臟或腹壁等。

4、并發癥

氣胸、血氣胸、乙醇性神經炎。

五、胸椎旁神經阻滯（paravertebral thoracic somatic nerve block）

1、應用解剖

胸神經共有12對，即T1-12。第1胸神經從第1、第2胸椎椎間孔發出，經過橫突之間分為前、后支，后支支配背上部皮膚，前支分出一個交通支，后向側方行走，成為肋間神經。胸椎棘突向下傾斜角度大，第6胸椎棘突尖相當于第7胸椎橫突水平，其余類推。

2、操作方法

1）、患者俯臥位，胸前墊枕。找到所需阻滯位置的上一位胸椎棘突，在其向患側旁開約3CM，作標記點。2）、常規消毒、鋪巾。3）、標記點局麻后，用9號腰穿針，在標記點進針，開始進針方向稍偏向內側（中線），觸及椎板或橫突根部后，退針至皮下，改變進針方向較開始進針方向稍向外、向下，緩慢進針，滑過后椎旁或橫突根部時，接一留少許空氣的空注射器，再次緩慢進針，穿過橫突間韌帶至阻力消失即可（此時，患者可有放散痛或異感）。4）、回抽無血、無氣、無腦脊液后，注入所需的局麻藥（一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml）。

3、適應征

帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛、胸腹部手術后疼痛治療，鑒別胸腹部疼痛是內臟痛還是胸壁病變痛。

4、并發癥

氣胸、蛛網膜下腔阻滯、麻醉藥中毒。

六、腰椎旁神經阻滯（paravertebral lumbar somatic nerve block）

1、應用解剖

腰神經包括L1~5共5對脊神經組成。腰神經出椎間孔后分為前、后支，后支支配下腰部肌肉和皮膚。L1~4前支與T12一起組成腰叢。

2、操作方法

1)、患者俯臥位，腹部墊枕。找到所需阻滯位置的腰椎椎棘突，在其向患側旁開約3~4CM，作標記點。2)、常規消毒、鋪巾。

3)、標記點局麻后，用9號腰穿針，在標記點進針，開始進針方向稍偏向內側（中線），觸及椎板或橫突根部后，退針至皮下，改變進針方向較開始進針方向稍向外、向下，緩慢進針，滑過后椎旁或橫突根部時，接一留少許空氣的空注射器，再次緩慢進針，穿過橫突間韌帶至阻力消失即可（此時，患者可有放散痛或異感）。

4)、回抽無血、無氣、無腦脊液后，注入所需的局麻藥（一般注入1%利多卡因或0.25%布比卡因5~8ml）。

3、適應征

腰部局限性疼痛、腰間盤突出癥疼痛、判斷腰痛的神經被侵犯的部位。

4、并發癥

局麻藥中毒、蛛網膜下腔阻滯。

七、坐骨神經阻滯(sciatic nerve block)

1、應用解剖

坐骨神經由L4、5及S1~3脊神經前支構成，在梨狀肌之下穿出坐骨大孔，經坐骨結節和股骨大轉子之間行走，分布于大腿后面，并分出脛神經和腓總神經。

2、操作方法

坐骨神經阻滯一般取后方入路法。病人取患側在上的側臥位，患側髖、膝關節略屈曲，進針點位于髂后上棘與股骨粗隆連線中點的垂直下方3cm，用8~10cm長、22G阻滯針，垂直刺人5~8cm一邊進針一邊尋找異感，當出現向小腿放散痛時停止進針，回抽無血后注入1%利多卡因或0.25%布比卡因10~20ml。

3、適應征

梨狀肌綜合癥，坐骨神經痛，下肢末梢血運障礙引起的疼痛。

4、并發癥

神經損傷，出血，局部麻醉藥中毒。

第五節 神經刺激器定位技術在外周神經阻滯中的應用

一、神經刺激器定位的原理

神經刺激器發生電流脈沖通過穿刺針刺激針尖附近神經干時，該神經所支配的肌群將產生有節律的收縮運動。根據產生肌群收縮的幅度和脈沖電流的大小判斷針尖距神經干的距離遠近。一般認為0.3mA左右能產生最大幅度的顫搐時，針尖已經接近神經。

二、神經刺激定位技術的優點

1、與盲探神經阻滯比較，定位更準確，提高神經阻滯效果。

2、減少神經的損傷。

3、能適當鎮靜下操作，減少不適。適宜小兒、昏迷患者的神經阻滯操作。

4、可在表述不清的患者應用。

三、神經刺激器定位的臨床應用

1、臨床麻醉

腰叢、臂叢、坐骨神經阻滯麻醉。

2、神經阻滯疼痛治療

準確定位神經，提高治療效果。

四、神經刺激器定位仍存在的問題

1、無法完全避免神經損傷

2、有報道電流刺激無法引出神經-肌肉反應

3、神經-肌肉運動反應可能導致病人不適，尤其是某些骨折病人

4、解剖變異病人定位較為困難

5、安裝心臟起搏器病人相對禁忌

第六節 硬膜外腔阻滯療法(epidural block)Epidural block 指將局麻醉藥注入硬膜外腔，通過暫時阻滯脊神經根的傳導。包括頸、胸、腰段硬膜外阻滯、骶管阻滯（caudal block）。將硬膜外阻滯用于疼痛治療為目的，稱之為硬膜外阻滯療法。

一、硬膜外腔解剖簡述

硬膜外腔分為前間隙、后間隙及側間隙，前間隙較窄，后間隙較寬。頸段硬膜外間隙狹窄，穿刺時要小心慎重。

脊髓發出的脊神經根分為前根和后根，經硬膜外腔出椎間孔，合成脊神經。脊神經出椎間孔后又分出前支、后支和脊膜支。

在應用硬膜外阻滯療法時應 準確判斷支配疼痛部位或病灶部位的體神經和交感神經階段。

二、硬膜外腔阻滯

（一）操作方法及注意事項：

分為單次阻滯，連續阻滯。體位---俯臥位或側臥位，體表標志—棘突。操作時刺過黃韌帶進入硬膜外腔時有阻力消失感，負壓現象。試驗：注入2%利多卡因2~3ml，觀察5—10min，無蛛網膜下腔麻醉和注入血管征象后，可注入低濃度的利多卡因或布比卡因。穿刺定位：根據病變區域的神經支配選擇相應的棘突間隙穿刺，但對于晚期癌痛行硬膜外嗎啡鎮痛時，可不受疼痛部位的限制，一般可行腰段間隙穿刺。特別注意：操作前要開放靜脈，監測生命體征。做好搶救準備。

（二）常用藥物

1、局部麻醉藥

在疼痛治療時局麻藥的濃度和用量要適當減小。

2、糖皮質激素類藥

可單獨應用或和與局麻藥混合注入。產生消炎作用。

3、B族維生素

加入局麻藥注射，如;維生素B12等，營養神經作用。

4、神經破壞藥

行選擇性神經破壞時用。50%酒精或3~5%酚甘油。可控性差，一般不用。

（三）適應癥

1、手術后鎮痛

2、晚期癌痛

3、部位性疼痛

（四）并發癥

主要有 硬膜、蛛網膜穿破、全脊髓麻醉、神經損傷、局麻藥中毒、低血壓、硬外血腫、感染等。

第七節 骶管阻滯療法(caudal nerve block theraphy)

（一）操作方法及注意事項

單次阻滯，連續骶管阻滯。體位---俯臥位或側臥位，體表標志--骶角、骶裂孔。操作時刺過骶尾韌帶時有阻力消失感，注入少量氣體或生理鹽水無阻力、無皮下氣腫、水腫，9 表明針到達骶管。試驗：注入2%利多卡因2~3ml，觀察5—10min，無蛛網膜下腔麻醉和注入血管征象后，可注入低濃度的利多卡因或布比卡因。

（二）適應征

腰椎間盤突出癥，下腰痛，會陰痛，肛門疼痛及肛門、會陰部手術后鎮痛。

（三）并發癥 局麻藥中毒反應。

第八節 蛛網膜下腔阻滯療法(subarachnoidal block theraphy)蛛網膜下腔阻滯療法是將局麻藥注入蛛網膜下腔，阻斷神經根傳導，達到止痛和治療的目的。常用的藥物是神經破壞藥，如7~10%酚甘油0.5ml，緩慢推注（30秒~1分鐘注入0.1ml）。注藥后保持體位30分鐘。

1、操作時穿刺部位和體位

穿刺間隙一般選擇腰2、3或腰3、4間隙。根據需要調節阻滯平面。用重比重藥液時采取患側在下的45度半仰臥位。

特別注意：操作前要開放靜脈，監測生命體征。做好搶救準備。

2、適應征

胸、上腹部癌性疼痛及帶狀皰疹后神經痛。

3、并發癥

血壓下降，神經根、脊髓損傷、膀胱直腸功能障礙，上、下肢運動障礙，脊髓動脈損傷。

第九節 痛點注射

一、肩背部痛點注射

痛點又稱板機點（trigger points）,觸發點，是病人體表疼痛最敏感，最激烈的部位，有明顯壓痛。常常是引發疼痛根源所在或引起疼痛的重要環節。

1、常見痛點

肩部喙突、肱骨大、小結節、結節間溝、岡上、下窩、斜方肌頂點、肩胛提肌止點、三角肌、大、小菱形肌、肩峰上、下滑囊、三角肌下滑囊。

2、操作方法 痛點作標記，病人騎跨坐位，雙臂置于椅靠背，頭前屈，額部靠在雙臂上。常規皮膚消毒，取5cm5號長頭針，垂直皮膚進入，達病變處，回抽無血、氣，然后注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5cm。

3、適應證

肩背部肌筋膜綜合癥、頸肩綜合癥、肩周炎。

4、注意事項

位于肩背部的痛點阻滯時進針深度不宜過深，以避免氣胸。

二、肘部痛點注射

1、常見痛點

肱骨內、外上髁，肱橈滑囊，尺骨鷹嘴。

2、操作方法

病人坐位，上臂置于治療床上。屈肘90，使橈側腕伸肌前移，前臂置于中立位，肱骨外上髁顯露清楚；屈肘外展90做旋后動作使能明顯觸摸到肱骨內上髁。在痛點作標記，常規皮膚消毒，取3cm長5號針頭，進針達內上課處，抵及骨質，然后退針2~3mm，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。其他痛點阻滯同內上髁注射方法。

3、適應癥

肱骨內上髁損傷或炎癥，肱骨外上髁損傷或炎癥。

4、注意事項

定點應準確無誤，避免損傷神經和誤入血管。

三、腕及手部痛點注射

1、常見痛點

尺骨莖突，各指伸、屈肌腱鞘。

2、操作方法

根據痛點，手中間位或掌面向上、下置于治療臺或床旁（臥位時）。尋找病變處痛點作標記，常規皮膚消毒用7號3cm針穿刺。根據不同部位，進針0.5~1cm，每點注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液2~5ml。

3、適應證

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫、腕周圍韌帶損傷，腕、手部扭傷。

4、注意事項 避免損傷神經、腱鞘和誤入血管。

四、腰骶臀部痛點注射

1、常見痛點

雙脊肋角，雙L3橫突，腰骶棘突、棘間，椎旁小關節，髂腰角，髂后上棘，臀上肌、臀中肌，坐骨結節下滑囊，尾骨等。

2、操作方法

病人取俯臥位，腹下墊薄枕。將腰、骶、臀部痛點找出作標記。常規皮膚消毒，取5號或7號8cm長注射針，垂直皮膚進針，針達病變部位時，病人出現酸、脹、重的感覺，回抽無血及腦脊液，每點注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。

3、適應癥 腰、骶、臀部肌筋膜綜合癥，腰椎間盤突出癥，脊神經后支卡壓癥，強直性脊柱炎，腰椎棘突過敏，棘上、棘間韌帶損傷等。

4、注意事項

L3橫突痛點阻滯時避免進針過深；作棘間、黃韌帶和椎旁小關節阻滯時避免誤入蛛網膜下腔。

五、膝部痛點注射

1、常見痛點

脛骨內、外上髁及前緣、雙膝眼，內、外側韌帶及關節縫，臏下滑囊，膝后側股二頭肌，半腱、半膜肌止點，腘窩滑囊等。

2、操作坊法

病人仰臥（膝前）或俯臥位（膝后）。膝前痛點阻滯：腘窩處墊薄枕，膝關節屈曲15~30，定點作標記；膝后痛點阻滯將下肢伸直，確定痛點并作標記，常規皮膚消毒，用5號5cm長穿刺針，垂直皮膚進針，到位后回抽無血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml。

注意事項

定位準確，避免損傷血管、神經，避免藥物誤入血管。

六、踝足部痛點注射

1、常見痛點 距下關節、跟腱、跟骨滑囊、跟骨前沿等。

2、操作方法

根據痛點部位，病人仰臥或俯臥，確定痛點并作標記，常規皮膚消毒，用3cm長6號注射針，與皮膚垂直進針，到達病變部位后，回抽無血，注射1%利多卡因或0.25%布比卡因鎮痛液3~5ml，然后輕輕按摩，使藥液擴散。

3、適應證 踝足部痛點阻滯適用于跟痛癥、跟骨骨刺。

4、注意事項

避免損傷肌腱和藥物誤入血管。

第二篇：麻醉科開展超聲引導下的神經阻滯主題培訓

麻醉科開展“超聲引導下的神經阻滯”主題培訓

4月16日上午9:00，耶魯紐黑文醫院李金蕾教授蒞臨中南大學湘雅二院，在麻醉科示教室開展workshop教學。該教學從PPT講座與在模特身上的分組示范操作兩方面展開，用超聲技術對神經及毗鄰結構進行可視化，對靶神經進行精確定位，使得麻醉醫生對區域神經阻滯更加精準，同時，就如何根據手術與個體不同的需要調整藥物的濃度與劑量進行分析。此次培訓過程為期四天，這期間李金蕾教授入手術室進行B超引導下神經阻滯的現場教學，對學員進行手把手指導，從如何選擇合適的進針角度，采集圖像顯影的方法，B超的平面內技術與平面外技術，以及椎盤盲打法等方面都進行了嫻熟的演示與精煉的講解。

李金蕾教授深入淺出的生動講解，以及與麻醉科教授與學員們的互動討論，使學員們對于神經阻滯的操作技巧、所遇問題及應對策略、常見并發癥及處理原則等方面的知識有了更多的認識。通過神經阻滯的運用，減少術中全麻用藥量，降低全麻并發癥，使術中患者更舒適，術后患者恢復更快，從而進一步改善醫療服務質量。

李金蕾，博士畢業于北京大學，繼在布法羅BUFFALO大學取得微生物學及免疫學博士學位之后赴加拿大麥基爾McGILL大學醫學院攻讀醫學博士學位。醫學院畢業之后成功地進入耶魯系統，歷經住院醫師培訓，區域麻醉阻滯和急性疼痛醫學專科培訓，之后留校任教。現任耶魯大學醫院麻醉系主治醫師，區域麻醉阻滯和急性疼痛專科培訓副主任和教育主任。李金蕾博士同時兼任美國紐約局部麻醉學院常駐講師，美國華人麻醉協會區域麻醉阻滯和急性疼痛醫學負責人。她的科研和臨床興趣是局部麻醉藥佐劑，抗凝劑和區域神經阻滯及椎旁麻醉。李金蕾博士參與多篇原創文章和書籍章節發表，致力于局麻與血流動力學的研究，多次在國內國際麻醉和骨科會議上交流，應邀演講，包括中國麻醉學會年會和世界骨科大會等等。李金蕾博士應邀在美洲，亞洲及歐洲各地舉辦超聲指導引導下的區域麻醉阻滯和急性疼痛專科培訓班包括美國麻醉學會年會，及中國多家頂級教學醫院。

第三篇：神經調節教案

神經調節教案

神經調節教案1

一、教學設計思想

《神經調節》一節是生物第四章的重點和難點，其中反射弧完成反射的過程、神經細胞內部興奮的傳導及神經細胞間興奮的傳遞等內容都比較抽象難懂，如果處理不好則枯燥無味，學生既沒有興趣，又不易做到真正的理解和掌握。因此，我熟讀教材內容后，感覺本節課最關鍵的問題是興奮的本質，因為這是研究興奮的傳導和傳遞的基礎。但教材中只說明了興奮是一種快速的電位變化，而對這種電位變化產生的機理卻只字未提。事實上，根據經驗，這一結論在完全不了解機理的情況下是很難記住的。而我認為這樣一個內容恰恰是培養學生觀察推理能力的好機會。于是，讓學生“知其然還知其所以然”就成了我設計本節課的基本指導思想。

所以，我認真閱讀了陳守良老師編寫的《動物生理學》中關于神經的興奮與傳導一章，也許是陳守良老師形象生動的語言啟發了我，我發現如果將這部分內容適當簡化處理，抽離出主線，再配以形象的描述，學生是完全可以理解的。于是，大致的教學思路基本形成，而這個思路就是按照歷對生物電現象的研究過程展開的。而且，板書的設計力求明確簡練，將最重要的結論留給學生，以便于將來的復習。

二、教學目標

1.知識與技能

(1)通過實例的分析，知道神經調節的基本方式。

(2)通過補充神經生理的一些研究方法，理解興奮在神經纖維上的傳導方式。

2.過程與方法

體驗設計實驗的要點;體會科學研究的一般過程;能利用已知信息分析總結得出結論。

3.情感、態度與價值觀目標

體驗科學家認識問題的思維過程;認同科學研究是一個漫長、充滿艱辛、不斷深化和發展的過程。

三、教學重點和難點

興奮的本質。

四、教學過程

1.復習引入

教師活動：前面學習了體液調節，但體液調節速度較慢，某些活動需要快速反應，如針扎指尖，必須要有一種快速準確的調節方式，這就是神經調節，即通過神經系統來完成的調節，它可以使體內的各個器官系統協調一致，成為一個整體，并使我們對外界的刺激作出迅速準確的反應，從而適應環境。

學生活動：回憶、思考并討論。

2.反射和反射弧

教師活動：神經調節的基本方式是什么?反射是神經調節的基本方式。反射有簡單的，也有復雜的，動物生下來就有的，通過遺傳而獲得的簡單反射叫非條件反射;動物出生后，在生活過程中通過訓練逐漸形成的是條件反射。完成反射活動的結構基礎是反射弧。請學生描述縮手反射的過程，引出興奮一詞。

學生活動：回答問題并描述縮手反射全過程。

3.興奮的本質

教師活動：興奮的本質是什么?興奮怎樣傳到呢?介紹神經細胞的特點和神經纖維的'概念。興奮就是沿著神經纖維進行傳導的，好像電流沿著導線傳導，因此人們懷疑這是一種電活動。介紹測量神經纖維電位變化的經典實驗。證明細胞膜內外存在電位差，膜內為負，膜外為正。

學生活動：觀察實驗現象并思考現象出現的原因，小組討論實驗。

4.平靜時電位差形成的離子基礎

教師活動：內負外正的電位差是怎樣產生的呢?與細胞內外帶電離子的分布有關。展示表格，發現膜內外存在著巨大的離子濃度差。細胞未受刺激時，細胞內的鉀離子通過離子通道擴散到膜外，就會形成內負外正的電位差。

學生活動：觀看動畫，討論平靜時電位差的形成機制。

5.興奮時的電位變化和離子基礎

教師活動：興奮時細胞膜會發生一種快速的電位變化，由內負外正變成內正外負，這種快速的電位變化就代表著發生了興奮。離子基礎是由于膜上的鈉離子通道大量開放而導致鈉離子大量進入細胞而造成的。恢復平靜狀態的電位變化主要是由于鉀離子擴散出去實現的。

學生活動：觀看動畫，討論興奮時電位變化的機制。

6.興奮的傳導

教師活動：興奮部位與相鄰的未興奮部位之間有電位差，從而形成局部電流，使相鄰部位也發生了電位變化，說明興奮傳導至該處，而已興奮部位又不斷恢復原先的電位。興奮就是通過形成局部電流的方式迅速向前傳導的。

學生活動：思考興奮傳導的機理，并繪圖表示。

7.總結

興奮的本質是一種電位變化，興奮的傳導是通過局部電流實現的。

五、教學反思

1.利用科學史進行教學對培養學生的生物科學素養有著重要意義。講授科學史要具備兩個條件，首先要考慮學生的接受程度和理解能力，其次要考慮教師對該問題的理解程度和講授技巧。科學史的運用不僅可以提高學生的能力，同時還能豐富課堂，使課程擁有趣味性和觀賞性，這種不斷探索跟揭秘的過程可以牢牢抓住學生的心，這比用其他手段獲得學生的關注更容易。

2.整節課是用一個個問題串起來的。我所教授的是普通班的學生，因此問題的設置很費心思，且需要嘗試修正。合適的問題要能激起學生思考，不能過難，而且要層層推進，步步為營，力爭使所有的學生都能明白最終的結論如何得出。這種教學方法很適合于本班的學生，因此這將是我在今后教學中需要繼續探索的重要課題。

3.整堂課并沒有開展全班大規模的活動或分組討論，基本以教師講授為主，學生進行的只是頭腦中的探究。這種探究方式并不是最理想的，但可能是最符合現狀的。面對巨大的學習壓力和繁多的教學內容，教師只能盡自己的努力營造一個輕松愉快的課堂氛圍，使學生在最短的時間內有的收獲。

4.學生反饋的學習效果較好，能夠將結論較長時間地保留在頭腦中，這得益于圖片和動畫，更關鍵的是理解了這個結論的得出過程。

5.板書是這節課的缺憾，對知識的總結歸納不夠細致，有些隨意，還需改進。

生物學是一門實驗性、綜合性的學科，對本節課的設計就是想充分體現這一點。對實驗的分析推理過程其實是在模擬學生將來從事科研的過程，物理學的應用也是讓學生體驗其他學科在生命科學研究上的作用，讓他們切身感受到自己每天學的東西并不僅僅是為了考試，而是在為將來打基礎，讓他們感受到生物學的魅力。獲得知識的能力遠比知識本身重要，而創造知識才是他們最終的目標，我們應該盡可能幫助他們，這才是我們真正的職責。

神經調節教案2

一、教學目標

【知識目標】

概述神經調節的基本方式是反射；

通過膝跳反射的實驗總結得出反射的概念；

區分簡單反射和復雜反射。

【能力目標】

小組獨立完成膝跳反射的實驗，得出反射的概念。

【情感態度與價值觀目標】

通過本節課的學習，學生能夠將生物知識與生活中的實例聯系起來，理論聯系實際，增加學生學習生物的興趣和積極性；

通過膝跳反射實驗的完成，學生能形成科學嚴謹的實驗態度。

二、教學重難點

【重點】

神經調節的基本方式是反射。

【難點】

通過膝跳反射的實驗理解什么是反射。

三、教學過程

（一）導入新課

實例導入。老師：同學們，大家先來回想一下，當我們的手指碰到一個鐵釘時，你會作出什么樣的.反應呢？

同學：我會快速的縮手，然后手指會感到疼痛。

老師：同學們有沒有想過我們為什么會有這種反應呢？大家再來想一下，我們小時候學習騎自行車時，總是東倒西歪，身體總是和大腦鬧別扭，最終大家又是怎么樣學會的呢？

同學：練習了很多次。

老師：同學們都特別能夠堅持。大家來看下我們上面提出的這兩個例子，啟發大家得出無論是簡單的活動還是復雜的活動都主要靠神經系統的調節。提出問題，神經調節的基本方式是什么呢？引出本節課的課題神經調節的基本方式。

（二）新課講授

1、老師提出問題什么是反射呢？組織學生完成膝跳反射實驗。

（1）分組實驗，同桌兩人為一組。老師講述試驗規則：兩人輪換進行實驗，其中一位同學作為受試者坐在凳子上，一條腿著地，另一條腿很自然的搭在這條腿上。另一位同學用手掌內測的邊緣，迅速叩擊一下受試同學上面那條腿膝蓋下面的韌帶，同時觀察這條腿有什么反應。（如果同學不是很清楚的話，請班長配合老師完成實驗，給同學們做示范）

（2）接下來組織同學開始實驗。在同學實驗的過程中下臺進行具體的指導，觀察同學們基本完成實驗后，請第二小組匯報觀察的實驗結果，別的小組進行補充。得出實驗現象小腿會突然抬起，接著提出問題，膝跳反射受大腦控制嗎？預設有的同學回答不受大腦的控制，受脊髓的控制。對于同學的這種回答，首先肯定小腿的抬起受脊髓的控制，脊髓屬于低級神經中樞。而感覺受到叩擊是受大腦皮層的控制。

接著引導同學思考生活中有沒有類似膝跳反射的例子，預設同學回答，物體突然出現在眼前會眨眼，在冷的環境中會打哆嗦等等。接著提問同學們能不能通過上面提到的例子得出反射的概念呢？同學回答及老師總結得出反射的概念是人體通過神經系統，對外界和內部的各種刺激所產生的有規律的反應。

2、提出反射的一種分類方式，分為簡單反射和復雜反射。提問學生能說出兩者之間的區別嗎？預設有學生嘗試得出簡單反射受低級神經中樞脊髓控制；復雜反射受高級神經中樞大腦皮層控制。老師肯定學生的答案并總結。

接著引導同學分別舉出一些在生活中見到的簡單反射和復雜反射的例子。同學們紛紛說出縮手反射、眨眼反射、膝跳反射等屬于簡單反射，自行車的學習、望梅止渴、行人聽到汽車喇叭后就會躲避等屬于復雜反射。

（三）課堂小結

引導同學們說出在本節課有什么收獲，邀請某些同學向大家分享。之后老師總結本節課的主要內容。神經調節的基本方式是反射；反射的概念；膝跳反射的實驗操作；簡單反射和復雜反射。

（四）作業布置

第95頁練習題1、2、3。

四、板書設計

神經調節教案3

一、教材分析

有關于神經調節的基本方式──反射，反射的結構基礎──反射弧等相關的基礎知識，學生在初中就已經學過，所以教師可以給出少量時間由學生快速閱讀進行回憶，并通過提問及時深化。興奮在神經纖維上的傳導和在神經元上的傳遞這些內容比較抽象，學生沒有接觸過，不容易理解，在學習上具有一定的難度。而這些既是教學重點又是教學難點，特別是興奮傳導時膜電位的變化和突觸釋放遞質的過程。教師在這方面要多做指導、啟發。神經調節》一節的內容對于生物學科知識體系的建構，生物學科思維方法的形成，生物學科能力的培養都具有重要作用。

二、目標解析

1、概述神經調節的結構基礎和反射。

2、說明興奮在神經纖維上的傳導和在神經元之間的傳遞。3.概述神經系統的分級調節和人腦的高級功能。

三、教學問題診斷

1、教學重點：興奮在神經纖維上的傳導和在神經元之間的傳遞

2、教學難點：興奮在神經元之間的傳遞教學策略設計

動機激發策略：創設情境，從運動的協調引入；重現關于研究神經傳導的材料選擇和實驗手段體現科學方法教育，避免封閉的演繹過程。

交互教學策略：以學生活動為中心，教師精心設計問題，引導學生探究、討論問題。

整體教學策略：將生物學知識和物理電學知識結合在一起，體現學科間知識的綜合。

比較的認知策略：比較興奮在神經纖維上的傳導和興奮在細胞間的傳遞，突破難點。

四、教學過程設計

（一）教學流程

（二）教學過程引言：請同學們欣賞一場精彩的NBA比賽。籃球飛人們飛翔的畫面讓我們體會到運動的張力和協調的美感，那么籃球隊員們要經過哪些方式的調節才能完成如此健美而協調的動作呢？

學生：通過神經調節和體液調節。如果僅有體液調節，機體就難以迅速而精確的作出反應。人和動物體內各個器官，系統的協調和統一，各項生命活動的進行，以及對外界環境的變化作出相應的反應，主要是通過神經系統的調節作用來完成的。

1、神經調節的基本方式

通過初中的學習我們知道，神經調節的基本方式是反射，那么，什么是反射呢？學生：反射是指在中樞神經系統的參與下，人和動物體對體內和外界環境的各種刺激所發生的有規律性的反應。

教師強調反射概念的三要素，并且指出，反射是應激性高度發展的結果。反射大致可以分為非條件反射和條件反射兩類，請同學們來分析四組有趣的現象，看看它們分別屬于那類反射？并說出判斷的依據是什么？

（媒體顯示實例圖片：小猴吮奶；狗熊飛車；嘗梅止渴；望梅止渴。）學生：小猴吮奶和嘗梅止渴是動物生來就有的，也是通過遺傳而獲得的先天性反射，是非條件反射；狗熊飛車和望梅止渴是動物出生后，在生活過程中通過訓練而逐漸形成的后天性反射，屬于條件反射。

條件反射是建立在非條件反射基礎上，借助于一定的條件（自然的或人為的），經過一定過程形成的，條件反射大大地提高了動物適應復雜環境變化的能力。反射的結構基礎又是什么呢？學生：反射弧。

教師引導學生觀察反射弧結構模式圖并提示注意閃動部位代表的結構。反射弧是由哪幾部分組成的？

學生：通常由感受器，傳入神經，神經中樞，傳出神經和效應器五部分組成。教師引導學生識圖。

感受器是感覺神經末梢部分，效應器指運動神經末梢和它所支配的肌肉和腺體。簡單地說，反射過程是感受器感受到一定的刺激并產生興奮，興奮以神經沖動的形式經過傳入神經傳向神經中樞，神經中樞通過分析與綜合產生興奮，經一定傳出神經到達效應器，發生相應活動。

反射弧的任何一個環節中斷，反射都不能發生。舉例分析。通常脊椎動物的反射弧，在感覺神經元和運動神經元之間還有中間神經元，它起著傳遞信息的作用。那么這些神經元的結構又是怎樣的'呢？引導學生觀察神經元結構模式圖并敘述各部分結構（略）

神經元之所以受到刺激能產生興奮，并能傳導興奮是與它的結構相適應的。一個神經元就是一個完整的高度特化的細胞。細胞體適合綜合處理信息和作為代謝中心；突起適合接受和傳遞信息；髓鞘則起著絕緣的作用，使許多神經纖維可以同時傳導而互不干擾，從而保證神經調節的精確性。

教師強調神經纖維的概念：長的樹突、軸突和髓鞘構成神經纖維。

從宏觀上看，興奮需要在反射弧各部分上傳導；從微觀上看，興奮則需要在組成反射弧的每一個神經元內部傳導，特別是神經纖維上的傳導。

2.興奮的傳導

（1）神經纖維的傳導

早在1791年，意大利解剖學家伽伐尼發現興奮傳導實際上是一種生物電現象。但是神經纖維都很細，做實驗很困難。到20世紀30年代英國科學家發現烏賊的巨大神經纖維是實驗的理想材料，它粗大的軸突直徑可達1毫米，使測量電位差的微電極易于插入，為開展實驗提供了方便。實驗方法：提示學生注意觀察圖示。

取兩個微電極，一個插入神經纖維內，一個接到神經纖維膜表面，用微伏計測出膜內外的電位差，即電勢差。結果顯示：膜外為正電位，膜內為負電位。為什么會出現電位差呢？很早人們就發現神經纖維膜內外存在著離子濃度的差異。引導學生觀察并分析Na+離子和K+離子的濃度差：膜內的K+離子濃度遠高于膜外，Na+離子濃度則相反。

在細胞未受刺激時，也就是靜息狀態時，膜內的K+離子很容易通過載體通道蛋白順著濃度梯度大量轉運到膜外，從而形成膜外正電位，膜內負電位。當神經纖維某一部位受到刺激時，膜上的Na+離子載體通道蛋白被激活，Na+離子通透性增強，大量Na+離子內流，使膜兩側電位差倒轉，即膜外由正電位變為負電位，膜內則由負電位變為正電位。

具體分析興奮傳導的過程并分步演示興奮在神經纖維上傳導的動畫。靜息時，膜內和膜外的電位處于何種狀態？

學生分析：靜息時，由于K+離子外流膜內電位為負，膜外電位為正。受刺激時，興奮部位的膜內外發生了怎樣的變化？

學生觀察分析并回答：由于Na+離子內流，興奮部位膜內外迅速發生了一次電位變化膜外由正電位變為負電位，膜內則由負電位變為正電位。

引導學生分析并討論：鄰近未興奮部位仍然維持原來的外“正”內“負”，那么，興奮部位與原來未興奮部位之間將會出現怎樣變化？學生：試著用物理課上電學的知識來解釋這個問題，并就膜外和膜內情況分別說明。在神經纖維膜外興奮部位與鄰近的未興奮部位之間形成了電位差，于是就有了電荷的移動，在細胞膜內的興奮部位與鄰近的未興奮部位之間也形成了電位差，也有電荷的移動，這樣就形成了局部電流。

電流方向如何呢？學生：電流在膜外由未興奮部位流向興奮部位，在膜內則由興奮部位流向未興奮部位，從而形成了局部電流回路。引導學生觀察相鄰的未興奮部位：

這種局部電流又刺激相鄰的未興奮部位發生上述同樣的電位變化，又產生局部電流，如此依次進行下去，興奮不斷向前傳導，而已經興奮部位又不斷依次恢復原靜息電位。興奮就按照這樣的方式沿著神經纖維迅速向前傳導。完整演示動畫并讓學生歸納和復述：

興奮傳導過程：刺激→膜電位變化→電位差→電荷移動→局部電流興奮在神經纖維上傳導的實質：膜電位變化→局部電流。我們分析了當興奮從樹突經胞體傳向軸突時的傳導方向，如果在一條離體神經纖維中段施加一適宜刺激，傳導方向又是怎樣呢？（圖示略）

學生從物理角度來思考這個問題：興奮部位與兩側未興奮部位都存在電位差，所以刺激神經纖維上任何一點，所產生的沖動均可沿著神經纖維向兩側同時傳導。結論：傳遞特點──雙向性。

興奮傳導受機械壓力，冷凍，電流，化學藥物等因素的影響而受到干擾或阻斷。

（2）興奮的傳遞：

當興奮傳導到神經纖維的末梢時，又是怎樣到達下一個神經元呢？興奮在神經元之間是通過突觸來傳遞的。突觸是指一個神經元與另一個神經元相接觸的部位。（演示動畫）在光學顯微鏡下觀察可以看到：一個神經元軸突末梢經多次分支，最后每個小枝末端膨大成杯狀和球狀，叫做突觸小體。這些突觸小體可以與多個神經元細胞體或樹突相接觸，形成突觸。

在電子顯微鏡下觀察可以看到突觸是由三部分構成的，即突觸前膜，突觸間隙和突觸后膜。突觸前膜是軸突末端突觸小體的膜：突出后膜是與突觸前膜相對應的胞體膜和樹突膜；突觸間隙是突觸前膜和后膜之間存在的間隙。突觸小體內靠近前膜處含有大量的突觸小泡，泡內含有高濃度的化學物質──遞質，例如乙酰膽堿。遞質有興奮性的也有抑制性的。將動畫還原到較為宏觀的兩個神經元之間去觀察突觸。當興奮通過軸突傳導到突觸小體時，突觸小體內的突觸小泡就將遞質釋放到突觸間隙里，突觸后膜的相應受體蛋白接受遞質的化學刺激，引起突觸后膜的膜電位改變。這樣，興奮就從一個神經元通過突觸而傳遞給了另一個神經元。突觸后膜的受體對遞質有高度的選擇性。學生再次觀察動畫模擬過程，復述，概括。興奮在細胞間的傳遞過程：

興奮→突觸小體→突觸小泡釋放遞質→突觸間隙→突觸后膜興奮或抑制由于遞質只存在于突觸小體內，只能由突觸前膜釋放后作用于突觸后膜上，使后一個神經元興奮或抑制，所以神經元之間興奮的傳遞只能是單方向的。就是說：興奮只能從一個神經元的軸突傳遞給另一個神經元的細胞體或樹突，而不能向相反的方向傳遞。這種單向傳遞使整個神經系統的活動能有規律地進行。遞質發生效應后就被酶破壞而失活，一次神經沖動只能引起一次遞質釋放，產生一次突觸后電位變化，之后很快又恢復為靜息狀態。

引導學生觀察線粒體，得出“興奮傳遞是一個耗能的過程”的結論。有些殺蟲劑能抑制酶的活性，使遞質不被破壞，遞質一直結合在突觸后膜的受體部位，連續發生作用，使神經處于持續沖動狀態而不能恢復到靜息電位，這樣，就使動物長時間處于震顫、痙攣狀態，終致死亡。

神經調節教案4

一、教學目標

1.概述神經調節的結構基礎和反射。

2.說明興奮在神經纖維上的傳導和在神經元之間的傳遞。

3.概述神經系統的分級調節和人腦的高級功能。

二、教學重點和難點

1．教學重點

（1）興奮在神經纖維上的傳導和在神經元之間的傳遞。

（2）人腦的高級功能。

2．教學難點

神經沖動的產生和傳導。

三、教學課時2

四、教學過程

〔引入〕以“問題探討”引入。生思考，師提示。

〔提示〕：這些問題具有開放性，可以讓學生充分討論后再回答，目的是引起學生學習本節內容的興趣。

〔板書〕一、神經調節的結構基礎和反射

縮手反射

膝跳反射

非條件發射哈欠反射

反射的種類驚弓之鳥

條件發射談虎色變

眨眼反射

望梅止渴

〔思考與討論〕生思考回答，師提示。

〔提示〕1.神經元包括胞體和突起兩部分，突起一般又可分為樹突和軸突兩種。神經元的長的突起外表大都套有一層鞘，組成神經纖維。許多神經纖維集結成束，外面包著由結締組織形成的膜，構成一條神經。

2.反射弧一般都包括五個部分：感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器。

3.不能；至少需要兩個，如膝跳反射等單突觸反射的傳入神經纖維經背根進入中樞（即脊髓）后，直達腹根與運動神經元發生突觸聯系；而絕大多數的反射活動都是多突觸反射，也就是需要三個或三個以上的神經元參與；而且反射活動越復雜，參與的神經元越多。

4.蛙的搔扒反射有脊髓的參與，人的膝跳反射、排尿反射、排便反射等也都有脊髓參與。

〔問題〕反射活動中，在反射弧上傳導的是興奮。什么是興奮呢？先讓學生說出自己的認識，然后讓學生閱讀教材。提問：興奮的本質是什么呢？如何產生？又是如何傳導的呢？

〔答〕略。

〔板書〕二、興奮在神經纖維上的傳導

三、興奮在神經元之間的傳遞

〔思考與討論2〕生思考回答，師提示。

〔提示及板書〕很明顯，由于突觸間隙的存在，興奮在神經元之間不能以神經沖動的形式進行傳遞，而是通過神經遞質與特異性受體相結合的形式將興奮傳遞下去的。

【探究與交流】：

突觸中傳遞的遞質中有一種是興奮性遞質叫乙酰膽堿，乙酰膽堿在發揮作用后，很快被膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸。研究發現有機磷殺蟲劑能抑制膽堿酯酶的.活性，使乙酰膽堿不被破壞。結果動物會怎樣呢？

【課外實踐】：諾貝爾生理學與醫學獎授予瑞典和美國的三位科學家，他們在“人類腦神經細胞間信號的相互傳遞”方面獲得了重要發現。三位諾貝爾獎獲得者最早發現了在神經細胞之間某種信號的傳導，即所謂的“慢突觸傳遞”。這些發現對了解大腦的正常功能，以及信號傳導中的紊亂如何引發神經或精神疾病起到了十分關鍵的作用。在這些發現的基礎上，人們研制出了治療帕金森綜合癥以及其他抗精神疾病的藥物。請你收集相關資料并提出自己的觀點。

〔板書〕四、神經系統的分級調節

〔資料分析〕生思考回答，師提示。

〔提示〕1．成人和嬰兒控制排尿的初級中樞都在脊髓，但它受大腦控制。嬰兒因大腦的發育尚未完善，對排尿的控制能力較弱，所以排尿次數多，而且容易發生夜間遺尿現象。

2．是控制排尿的高級中樞，也就是大腦出現了問題。

3．這些例子說明低級中樞受相應的高級中樞的調控。

〔板書〕五、人腦的高級功能

〔思考與討論3〕生思考回答，師提示。

〔提示〕可能是H區出現了問題。

〔旁欄思考題〕

提示：記憶必須加以鞏固才能持久，鞏固的方法是復習。通過各種感覺器官進入人腦的信息量非常大，據估計僅有1%的信息能被較長期地記憶，大部分都將被遺忘。能被長期貯存的信息是反復被運用的。通過反復運用，信息在短期記憶中循環，從而延長信息在其中的停留時間，這樣就使這些信息更容易轉入長期記憶。

神經調節教案5

第九章 神經調節

第一節 神經調節的結構基礎和基本方式

教學目的：

1.識記神經系統的組成。

2.應用神經元的結構、功能和分布的知識，以及反射和反射弧的知識。

3.學會膝跳反射實驗。

教學重點：

1. 神經元的結構、功能和分布。

2. 反射的概念。

教學難點：

1. 神經元的功能和分布。

2. 反射的概念和反射弧。

教具準備：

1. 神經系統的組成的掛圖。

2. 神經元模式圖的掛圖。

3. 中樞神經系統灰質、白質的掛圖。

4. 膝跳反射的反射弧掛圖。

5. 反射弧的模式圖的掛圖。

教學分析：

本章的引言部分十分重要，教學中可先引導學生對課文中的插圖進行認真的觀察，再列舉一些日常生活中的實例，然后由學生回答引言中提出的兩個問題，導出本章課題，并且引出第一節的 1 系統整體的掛圖和中樞神經系統各部分的'剖面圖來講述。首先，要講清楚灰 質和白質的概念，因為不論脊髓和腦的結構多么復雜，而它們都是由灰質和 白質構成的，其次，要講清楚神經中樞和神經節的概念。最后可以列表進行綜合性小結，以理順名詞概念之間的關系和層次。

通過綜合性小結應該使學生明確：從結構上看，神經中樞和神經節都是由一些同功能 神經元細胞體形成的；但是從分布的位臵看，神經中樞位于中樞神經系統中的灰質里，神經節則位于周圍神經系統的一定部位。 關于反射和反射弧的教學，首先要組織學生做好膝跳反射實驗。實驗后應該讓學生來回答實驗指導中的討論題。在此基礎上，列舉一些學生日常生活中經常遇到或見到的 反射活動，最后總結出反射的概念。在反射的概念明 確以后要運用反射弧模式圖和膝跳反射圖解，進一步使學生明確反射弧是指 發生反射時，神經沖動傳導反途經的結構。它包括五個部分：感受器，傳入 神經，神經中樞，傳出神經和效應器。同時指出，反射弧是反射活動的結構 基礎。

通過本節教學，還應該讓學生明確幾個問題：

①神經中樞與中樞神經系 統牟區別和關系

②感受器是傳入神經末梢部分，而傳入神經末梢又可以叫感覺神經末梢

③效應器是傳出（也叫運動）神經末梢和它所支配的肌肉和腺體一起稱為效應器。

神經調節教案6

教學目標

1．理解神經調節的基本功能；了解神經系統的組成概況。

2．掌握神經元的概念、基本結構與功能；了解神經元的類型及其分布。

3．掌握反射的概念、反射弧的概念及反射弧的組成；學會做膝跳反射實驗。

說明：本章是繼人體組成概況、運動功能、運輸功能、營養功能、呼吸功能等前序課程之后的教學內容。核心問題：神經調節功能是怎樣發生的？以此統領各節教學。基本目的是對人體機能整體性的實現形成科學的、具體的認識。為此必須要求了解、理解和掌握有關知識結構。本節的教學內容要回答兩個基本問題：什么是神經調節？神經調節是如何實現的？為此確定上述目標。

目標1．即要求理解機體各部分活動的協調統一以及機體對環境變化的適應性反應，就是調節功能的意義和表現；在認識神經系統結構與功能的基礎上，形成對神經調節的基本理解

目標2．是實現目標1．與目標3．的必要知識基礎；

目標3．是理解神經調節必須具備的知識結構與能力要求。

另外，不能認為“目標”只是對知識結構提出要求，因為教學的重要問題之一是構建學生的認知結構，為此必須確立相應的教學目標。而知識的掌握是通過對知識的領會、鞏固和應用才可能實現的。在教學過程中，教師的指導、師生的互動等都必須采用教與學的適宜方法，必須體現對學生科學的思想觀念以及能力發展的目標要求，并使知識掌握與思想觀念、能力培養三位一體、互相包容。

難點、重點分析

1．難點：神經元的功能與分布；反射與反射弧的概念及反射弧的組成。

分析：關于神經元的功能，教材中的表述是：“受到刺激后能產生興奮，并且能把興奮傳導到其他的神經元。”顯然，“刺激”是指什么？“興奮”又是什么？興奮怎么傳導？“沖動”又是怎么回事？由于這些概念在教材中缺少直觀材料，學生的認識難以具體化，也就必然難以形成抽象的概念。對于神經元的分布，由于腦脊髓、神經等的結構了解還很少，對灰質、白質、神經節等也需要認識的直觀性，所以難于較明確地把神經元的分布情況與相應結構一一對位。至于反射與反射弧的概念及反射弧基本結構的認識，教材中雖有膝跳反射活動的直觀內容及反射弧模式結構的簡要說明，但具體反射的實例介紹不多，更沒有對反射與具體的調節意義之間的關系進行具體分析。因此能概括地認識到反射是神經調節的基本方式、反射弧是“參與反射的神經結構”是較困難的。

突破難點的主要手段應該是教材的直觀。具體地講，可以通過對反射實例的直觀、反射弧構成及神經元聯系模型的直觀等手段，創立教學的客觀認識條件，并注意突出直觀對象的特點，培養學生的觀察能力，讓學生充分參與直觀過程。只有使學生建立起必要的具體認識，才可能實現有關的教學目標要求。

2．重點：神經元的結構與功能；反射的概念與反射弧的結構。

分析：理解神經調節的功能，必須先建立起“反射”的認識；理解反射過程的實現，必須掌握反射弧的結構組成及其神經元的聯系等結構與功能的關系；對于神經元的認識，則是理解神經系統結構與功能的基礎。所以，上述內容是實現教學目標的關鍵環節，即教學重點。

突出重點，首先要注意有關知識的內在聯系，更要注意及時從直觀材料中抽提出概念并使概念具體化。具體講，需要從神經調節的簡單實例中分析調節的具體作用，歸納過程和規律，建立反射概念；從對于神經系統組成及神經元模式結構的直觀材料的觀察出發，突出結構特點的分析，重點講解神經元的功能；從具體反射實例出發，觀察分析反射的結構基礎模式圖，建立反射弧的認識。

課時安排：

本節教學內容參考課時為2課時。

教學媒體：

神經系統掛圖，神經元模式圖，反射弧模式圖，以及反射弧的課件。

教學過程設計

第一課時：

【基本內容與程序】

神經調節的作用→反射的概念→神經系統的組成→神經元的結構與功能。

【教學過程】

1．引入新課：

從已知認識——人體各個器官系統各有其特殊功能活動——出發，提出：在整體活動中各個器官、系統的活動有什么聯系呢？

引導出對神經調節基本作用的'認識：

要學生觀看教材中的兩幅插圖（圖Ⅳ—64、65），邊看邊想：圖中表現了什么情景？

請學生發言，教師插以適當交談引導之。及時抓住學生發言中的關鍵語句，如：運動中出汗，說明身體產熱和散熱多了；呼吸加強，說明體內利用O2和產生CO2多了……等等。總結歸納出人體是一個統一整體，人體各種活動具有協調性和適應性的結論。

教師提出，人體為什么能夠實現這種協調與適應呢？這是機體具有調節功能的結果，而神經調節就是最主要的調節方式。從而引出本章節課題，并明確指出，神經調節的基本作用是：使體內各部分活動相配合，使機體與環境變化相適應。

2．初步建立“反射”的概念：

教師提出，神經調節有什么特點？是如何實現的？然后可舉例描述發生神經調節的現象，或請某些同學來配合，實際表現一下調節現象。例如“針刺—縮手”的反應，或者是“立正—前傾失去平衡—平衡調整動作”的反應過程等等。

教師引導學生認識到，神經調節現象具有及時性、準確性和確定性等特點（這些特點在表現上可解釋為：反應發生及時而迅速；反應動作準確而有效；反應過程規律而穩定。）這同調節作用的要求是相適應的。教師可以提出，由于神經調節的這樣一些特點，人們將神經調節的基本方式叫做“反射”，意思是說，當機體感受一定刺激后，會在體內沿一定結構傳送信息，然后產生一定反應。其實，機體能夠將某種刺激形式轉化為可以在體內傳送的信息，并發出反應指令的，正是神經系統。

3．了解神經系統組成的概況：

教師出示神經系統掛圖（也可同時出示神經系統模型，直觀效果會更好）。

教師引導學生觀察掛圖，先后介紹：腦、脊髓、腦神經和脊神經。然后指出，神經系統又可分為中樞神經系統和周圍神經系統，前者包括腦和脊髓，后者包括腦神經和脊神經。

請學生觀察并思考，神經系統的整體結構形態可能是怎樣適合完成信息傳送與調節作用的？由學生發言談自己的看法，教師歸納、總結：周圍神經系統猶如通訊線路，在中樞神經系統與身體各部分之間建立聯系；中樞神經系統則好像信息處理中心，集中于中央部位。

教師提出，神經系統具體是怎樣實現調節的呢？回答這個問題就必須深入了解神經系統的基本結構和功能單位——神經元，也就是神經細胞。

4．認識神經元的結構與功能：

復習第一章學習中應有的神經組織和神經細胞的知識：神經細胞形態結構特點是，具有胞體和突起，突起適合接受和傳送信息，胞體適合綜合處理信息和作為代謝中心。

教師出示幾種不同形態神經元圖：腦脊神經節神經元、運動神經元、小腦浦肯野氏神經元、大腦皮層的錐體細胞等。請學生觀察、比較，并對照教材中圖Ⅳ—67，指出神經元的基本形態結構特點。

教師講解：神經元產生的興奮是它傳送的一種信息形式，實為一種生物電現象。興奮若沿神經元傳導，就叫做沖動。在體內，神經元上沖動的傳導方向是確定的：有的突起將沖動傳向胞體，稱之為樹突；有的突起將沖動傳離胞體，稱之為軸突。一個神經元常有許多樹突，而由胞體發出的軸突則只有一個。

教師做如上講解時要同時配合適當的板圖，用“→”在板圖上表示沖動傳導方向，并注示樹突與軸突。

接著請學生再觀察圖Ⅳ－67，先后講解髓鞘、神經纖維和神經末梢等概念。

然后指出，神經元發生興奮是緣于受到某種形式作用。凡是能引發神經元興奮的作用因素都叫做刺激。

最后教師提出，根據前面對于“反射”的理解和對神經系統結構的認識，要同學們討論：使用神經元、樹突、軸突、末梢、興奮、沖動刺激、反應等概念，設想一個反射發生時，信息會怎樣在神經系統內傳送？并請學生把自己的想法談出來。教師要注意學生在表述時有關概念使用是否得當，并及時給予指導。對于設想的整體思路可不做具體評價，但要適當、充分地鼓勵學生談出自己的想法，為下一課教學作好認識上的過渡準備。

【板書設計】

三、第二課時：

【基本內容與程序】

神經元的分布→膝跳反射實驗→對實驗現象的解釋→反射弧與反射方式。

【教學過程】

1．引入新課：

從上一課對神經元的結構與功能的認識出發，同學們可以設想：在反射發生時，參與反射的各個神經元必然在神經系統內構成一定的分布和聯系，才能保證調節信息被迅速、準確、穩定地處理和傳送。那么，神經元是怎樣分布、又是如何聯系的呢？

引出本課學習的題目。

2．了解神經元在神經系統中的分布概況：

教師出示神經系統整體組成圖、神經結構及神經節結構圖、腦與脊髓剖面圖，先后介紹神經、神經節、灰質、白質（傳導束）的結構概念。使學生了解：在周圍神經系統內，神經元胞體位于神經節、突起分布在神經里；在中樞神經系統內，神經元胞體位于灰質中、突起主要分布在白質內。然后提出，神經元的如此安排，在發生反射時它們又是怎樣聯絡、怎樣規律地傳送調節信息呢？下面我們就從一個具體的反射形式上來進一步了解這些問題。

3．做膝跳反射實驗：

教師可先請一位同學前來配合，由學生做被試者，教師做實驗者。由教師將實驗方法、現象演示給同學們看，要求學生注意觀察實驗的操作與被試者的反應動作。然后請一、兩位同學談談觀察的情況：怎樣扣？扣在哪兒？如何反應？

再由同學之間兩人一組互相做一下膝跳反射實驗。

教師指導學生正確掌握引出本反射實驗的操作。

4．對實驗現象的解釋：

首先分析本反射的刺激與反應方式的確定性：刺激是要快速地叩擊膝蓋下位韌帶，使之受到突然牽拉，緩慢的作用是不能引出膝跳反應的；反應是小腿突然跳起，也就是刺激之后隨即發生的伸膝關節動作。反應可重復。

然后分析本反射的適應意義：通常肌腱、肌肉受到突然牽拉的作用而引起相應的肌肉收縮，是對維持身體姿勢或身體平衡有利的。

最后在教師指導下觀察教材中圖Ⅳ—70，或由教師出示膝跳反射反射弧模式圖。明確：接受刺激并能引起產生興奮的結構叫感受器；能將興奮傳向中樞的神經結構叫感覺神經或傳入神經；能接受特定的傳入興奮并發出相應神經沖動的中樞結構叫神經中樞；將神經中樞發出的沖動傳達到反應部位的神經結構叫運動神經，或傳出神經；在傳出神經控制下發生反應的結構叫做效應器。膝跳反射的感受器位于股四頭肌及其肌腱內；效應器為股四頭肌本身；感覺神經的神經元（稱感覺神經元）胞體在脊神經節，其軸突從后邊進入脊髓（或說沿脊神經后根—在圖示中注明—進入脊髓）；運動神經的神經元（稱運動神經元）胞體在脊髓灰質前角，在此感覺神經元軸突末端與運動神經元樹突聯系，將信號傳送給運動神經元；運動神經由脊髓灰質前角發出后直達效應器——股四頭肌，控制其收縮活動。

5．建立反射弧的一般認識：

通過前述分析，教師可以指出，各種反射的完成都是通過五個相應結構及其聯系來實現的，這就是“反射弧”，即反射的結構基礎。

比較教材的圖Ⅳ—69、70，可進一步指出，最簡單的反射弧其感覺神經元與運動神經元在中樞直接聯系，復雜的反射弧在神經中樞內還可以通過一級乃至多級神經元的聯系才能將信號從感覺神經元傳到運動神經元。這些聯系感覺神經元與運動神經元的中介神經元統稱為中間神經元。

最后可由教師引導學生討論教材中“動動腦”（第80頁）的三個問題，從學生的發言中檢查對于反射與反射弧的理解和掌握的認識程度。

神經調節教案7

教學目標

（一）知識：

1、描述神經元的結構、功能和分布

2、描述脊髓和腦的基本結構和功能

3、概述反射和條件反射。

4、說出人類條件反射的特征。

（二）能力：

1、通過資料分析活動，培養學生根據實驗數據進行科學推測的能力。

2、培養學生自主學習，主動搜集、分析資料的能力，獲得新知識的能力。

（三） 情感：

通過活動讓學生認識到人體是一個統一的整體。

教學重點：

1、描述神經元的結構、功能和分布。

2、描述脊髓和腦的基本結構和功能。

3、概述反射和條件反射。

4、說出人類條件反射的特征。

教學難點：

1、描述神經元的結構、功能和分布。

2、描述脊髓和腦的基本結構和功能。

3、概述反射的類型和特征。

4、舉例說出條件反射的建立過程。

教學方法：討論法，探究法

課時安排：2課時

教學設計：

（第一課時）

（一）導入新課：.創設情境，激發學生學習的興趣：請一位學生上講臺來和我一起做拍手的游戲，并提醒這位學生在互相拍手時盡量躲開。

師：為什么在拍手時能夠躲開？

（二）新課學習：1、腦和脊髓

小組互助討論學習P83-P85

1、神經元

討論：神經元的分類

師生交流：神經元的類型很多，按照生理機能可分為三類：

（1）感覺神經元（傳入神經元），把感受器接受的信息傳到中樞（腦和脊髓）；

（2） 運動神經元（傳出神經元），把中樞產生的命令傳向效應器；

（3）中間神經元（聯絡神經元），把其他神經元傳來的信息，傳到另一個神經元，起聯絡作用。

師講解：活組織或細胞對刺激發生反應的能力，叫做興奮性。組織在受刺激時，由相對的靜息狀態轉入活動狀態，或由較弱的活動狀態轉入較強的活動狀態，叫做興奮。另一方面，活組織或細胞由顯著的活動狀態轉化為相對的靜息狀態，或由較強的活動狀態轉入較弱的活動狀態，叫做抑制。刺激要引起組織發生興奮，必須達到一定的.強度。引起組織發生興奮的最小刺激強度，稱為刺激閾。高于閾強度的刺激，稱為閾上刺激。低于閾強度的刺激，稱為閾下刺激。當閾上刺激作用于神經時，神經產生興奮，并傳導到其他部位。這種能夠傳導的興奮，就叫神經沖動。

師：出示一豬腦，讓學生觀察

生：對照圖12—和實物說出腦的組成，及腦各部分的作用，

（第二課時 ）

反射和條件反射（P85-P87）

人類特有的條件反射：抽象的語言、文字等

充足的睡眠有利人體的健康，青少年的睡眠每天不應少于8小時

（一）小組討論性學習：每天的睡眠時間

（二）自我評價 1、2、3、4

（三）課堂小結：通過這節的學習，你有什么收獲？

板書設計：

第一節神經調節

一、脊髓和腦 腦 ：大腦、小腦、腦干

中樞神經系統

脊髓：灰質、白質

神經系統

周圍神經系統

二、反射和反射類型

條件反射

1、反射 非條件反射

2、人類特有的反射：抽象的語言、文字等

七年級生物神經調節由收集及整理,請說明出處

神經調節教案8

高中生物第一冊（必修）學案

第25課時人和高等動物生命活動的調節——神經調節

知識精華

1．神經調節的基本方式——反射（與應激性的區別）

⑴種類：非條件反射和條件反射

⑵結構基礎——反射弧：感受器→傳入神經→神經中樞→傳出神經→效應器

2．神經調節的結構和功能單位——神經元

⑴結構：細胞體，突起（+髓鞘→神經纖維→神經）

⑵功能：

①產生興奮

②傳導興奮：基本形式——神經沖動

神經纖維上的傳導：刺激→膜電位變化→局部電流→未刺激部位膜電位變化→局部電流

特點：雙向傳導

細胞間的傳遞：興奮→一個神經元的軸突→突觸小體→突觸小泡→遞質→突觸前膜→突觸間隙→突觸后膜（下一個神經元）→興奮或抑制

特點：單向傳遞

題例領悟

例1如果支配某一肢體的傳入神經及中樞完整，而傳出神經受損，那么該肢體（）

a.能運動，針刺有感覺b.不能運動，針刺有感覺

c.能運動，針刺無感覺d.不能運動，針刺無感覺

解析：完成一個反射必須有一個完整的反射弧。傳出神經受損、其他正常，則表現出傳出神經所支配的肌肉不能運動，但感覺仍然存在。答案：b。

例2下圖為反射弧示意簡圖，興奮在反射弧中按單一方向傳導，這是因為（）

a．在②中興奮傳導是單一方向的

b．在③中興奮傳導是單一方向的

c．在④中興奮傳導是單一方向的`

d．以上說法都對

解析：組成一個反射弧的神經元主要有三類：傳入神經元、中間神經元和傳出神經元，三者之間通過突觸相聯系。突觸的結構由軸突與細胞體、樹突接觸，突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。興奮只能由前膜向后膜傳導，即突觸決定了興奮在神經元之間傳導的單向性。本題考查興奮在神經纖維（雙向）和在神經元之間（單向）的傳導情況。答案：b。

自我評價

一、選擇題：

1．下列反應屬于條件反射的是（）

a．見到話梅就分泌唾液b．手一碰到火就縮回來

c．嬰兒一出生就會吮奶d．人遇見強光就會閉眼

2．當一個人的脊髓從胸部折斷，針刺大腿，該傷者（）

a．產生縮腿反射并感到疼痛b．產生縮腿反射不感到疼痛

c．不產生縮腿反射能感到疼痛d．不產生縮腿反射不感到疼痛

3．下圖是在一條離體神經纖維的中段施加電刺激，使其興奮。圖表示刺激時的膜內外電位變化和所產生的神經沖動傳導方向（橫向箭頭表示傳導方向）。其中正確的是（）

4.已知突觸前神經元釋放的某種遞質可使突觸后神經元興奮，當完成一次興奮傳遞后，該種遞質立即被分解。某種藥物可以阻止該種遞質的分解，這種藥物的即時效應是（）

a．突觸前神經元持續性興奮b．突觸后神經元持續性興奮

c．突觸前神經元持續性抑制d．突觸后神經元持續性抑制

二、簡答題：

5．下圖為脊髓反射模式圖，回答下列問題：

⑴對反射弧結構的下列敘述，錯誤的是（）

a．①代表傳出神經b．③代表神經中樞的突觸

c．m代表效應器d．s代表感受器

⑵在反射弧中，決定神經沖動單向傳導的原因是（）

a．沖動在s中單向傳導b．沖動在②中單向傳導

c．沖動在③中單向傳導d．沖動在①中單向傳導

⑶假設m是一塊肌肉，現切斷a處，分別用閾值以上的電流刺激ⅱ、ⅲ兩處，則發生的情況是：刺激ⅱ處，肌肉；刺激ⅲ處，肌肉。

自我評價答案：

一、選擇題：

1．a2．b3．c4．b

二、簡答題：

5．⑴a⑵c⑶收縮無反應

第四篇：硬膜外神經阻滯麻醉死亡原因分析（附1例尸襝報告）

【摘要】本文通過一例硬膜外神經阻滯麻醉下闌尾切除術后患者死亡的臨床及尸檢資料的分析，對死因認定及相關醫療

糾紛的防范進行了討論。指出規范的尸體檢驗對明確死因、解決醫患糾紛具有重要作用，尸檢前的解剖設計是做好尸檢、找到

死因不容忽視環節，規范、科學的死因分析是進行診療評價、責任劃分、防范醫療糾紛的科學依據。

【關鍵

詞】硬膜外麻醉；麻醉并發癥；死亡原因；醫療糾紛

【中圖分類號】r61

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)04—0266—0

3案例

一、臨床資料

女。l8歲。轉移性右下腹痛3天就診，臨床診斷急

性闌尾炎。于硬膜外麻醉下行闌尾切除術。麻醉穿刺

成功后．(4：40 pm)予2％利多卡因試用量(5 m1)，出

現雙膝關節疼痛、皮膚紅斑而改局麻。手術順利(5：4

5pm術畢)，術后患者呼吸頻率減慢至l2次／分，血壓

正常，神志尚清，雙下肢無主動活動，感覺喪失。術后

半小時雙膝關節劇痛。并逐漸加重。術后2小時(晚

8：00 pm)煩躁不安，訴雙下肢劇烈疼痛，感胸悶、憋

氣、神志清，可回答問題，口唇紫紺，四肢濕冷，喉部痰

鳴音，雙肺可聞及濕羅音，心率170次／分，bp 105／60

mmhg，呼吸急促，心前區橫行帶狀皮下出血點，范圍

約15 em×40 em．壓之不褪色。術后近3小時(晚8：pm)患者突然口鼻涌出大量粉紅色泡沫痰，神志不

清，心跳、呼吸停止。臨床搶救2小時無效，晚10：4

5pm停止搶救。

二、尸體檢驗

患方認為臨床醫生對患者麻醉中及術后出現的雙膝關節疼痛及術后病情演變未予重視，未及時處

理，造成患者死亡發生。醫方要求尸檢明確死因。

尸檢中未見致死性病變。闌尾為慢性闌尾炎急性

發作，闌尾手術野周圍未見明顯異常病變。肺嚴重淤

血、水腫及灶狀新鮮出血，透明膜形成。余各臟器組織

除淤血外，未見特異性病變。腦膜血管擴張，未見出血

和炎細胞滲出，未見蛛網膜下腔出血。腦實質淤血，大

腦、小腦、腦干組織及腦底動脈未見病變。心肌、傳導

系統、冠狀動脈均未見明顯病變。咽喉、氣管未見水腫

及嗜酸粒細胞等滲出。胸腺、肝、脾、腎、腎上腺、胰腺、消化道未見異常病變。

打開椎管，見硬脊膜呈暗藍色。硬脊膜緊張，觸之

有張力及波動感。打開硬脊膜，硬脊膜下腔見暗紅色

血性液體，吸出量約l5 ml，以上胸段及圓錐、馬尾部

量大，馬尾部全部充盈暗紅色液體。但未見血凝塊。上

頸段軟脊膜亦呈暗藍色。吸出暗紅色液體后，脊髓及

神經根呈白色，其中馬尾部腫大，軟脊膜已破。固定后

圓錐背側軟化，脊髓切面未見異常。鏡下：腰段脊髓硬

脊膜灶狀血管充血、中性粒細胞滲出和少數小血管腔

內微血栓樣物，脊髓實質無損傷和出血病變(見照片

l～4)。

三、輔助檢查

心血ige：62．80 iu／ml(參考范圍0～120)，檢出利

多卡因含量8．98 g／ml。

硬脊膜下血性液體：大量紅細胞，檢出利多卡因

含量7．651．zg／ml。因嚴重溶血，鉀離子濃度無法定量。

四、鑒定意見

患者在闌尾切除手術的硬膜外阻滯麻醉中，出現

硬脊膜損傷、硬脊膜下出血，造成廣泛硬脊膜下神經

阻滯，致呼吸、循環衰竭死亡。

討論

【作者簡介]張鳳芹(1968一)，女，北京人，醫學學士，副主任法醫師，主要從事法醫病理學及法醫臨床學的鑒定。rrel：+86—10—68633318

e-mail：zhangfq23@126．com

法律與醫學雜志2005年第l2卷(第4期)

一、尸檢是明確死因、處理糾紛的焦點

由于本例患者年輕，身體狀況良好，闌尾炎病變

不重，臨床癥狀不急，未出現并發癥，闌尾切除手術不

復雜，麻醉方式因常規硬膜外麻醉不行而改局麻．手

術順利。患者術后3小時死亡．死亡進展不突然、不迅

猛，從時間上看與麻醉意外的關聯并不密切。臨床醫

生難以解釋死因，患者家屬對死亡難以理解和接受．

對手術、術后診療處理及醫務人員的服務態度存在很

大意見。因此，醫患雙方均要求尸體解剖明確死因。尸

體檢驗就成為明確死亡原因、解決醫療糾紛爭議的關

鍵，做好尸檢及死因鑒定的責任重大。

二、解剖設計是尸檢的關鍵

醫療糾紛案件尸體檢驗的目的在于通過尸體檢

驗，闡明死亡發生發展的過程及死亡機制．以從根本

上評價診療過程、解決醫患雙方爭議。尸體

檢驗前充

分了解醫患雙方的觀點，全面了解臨床病歷資料，做

好尸體解剖前的尸檢設計是尋找死因、避免陰性解剖的重要前提，也是為解決醫患爭議提供證據性資料的關鍵環節。

根據臨床資料及醫患雙方爭議點，分析可能的死

亡原因和相關環節，在規范的系統解剖前提下．明確

解剖重點，制定最佳的解剖程序及步

驟，同時做好必

要的取材，避免疏漏。針對此案，解剖時首先明確手術

質量如何?有無嚴重并發癥或繼發病變，行常規系統

規范解剖，排除腹部異常、心、腦、肺等重要生命器官

有無致死性病變?然后，即將解剖重點放在麻醉過程

有無意外、有無藥物過敏、有無栓塞性病變等方面。故

應開脊髓腔，取心血、腦脊液進行ige、麻醉藥等檢

測。

三、死因分析作用突出

硬膜外麻醉穿刺穿破硬脊膜為麻醉穿刺的并發

癥之一，麻醉藥的使用可出現全脊麻的報道較多．但

發生廣泛硬脊膜下麻醉的報道并不多見。[t叫硬膜下間

隙存在于硬脊膜與蛛網膜之間，硬膜穿破發生率為

0．32％一1．23％，blomerg研究試驗表明在麻醉穿刺中．

穿刺針容易推開這一潛在間隙而誤人硬膜下腔。[31硬

膜下間隙非常小，小劑量的局麻藥可造成較廣泛的脊

神經傳導阻滯，[4．6，7]出現呼吸肌的麻痹、肢體功能障礙

和血流動力學的急驟改變。由于蛛網膜的存在．常用

量的局麻藥一般不會進入下腔造成全脊麻。

本例臨床資料提示：患者在硬膜外麻醉穿刺后給

試用量局麻藥后，出現雙膝關節疼痛：手術結束時雙

下肢運動、感覺障礙．呼吸頻率減慢：術后3小時上述

癥狀加重；符合廣泛神經阻滯的特點。而尸檢發現：肺

· 267 ·

嚴重淤血、水腫及新鮮出血，透明膜形成。全身臟器組

織呈淤血特點。闌尾為慢性闌尾炎急性發作．闌尾手

術野周圍未見明顯異常病變。心血中ige值正常。硬脊

膜下腔血性液體，其中檢出利多卡因。鏡下腰段硬脊

膜灶狀血管充血、中性粒細胞滲出和少數小血管腔內

微血栓，呈硬脊膜新鮮損傷特點。尸檢結果雖未發現

致死性病變。但提示麻醉穿刺針及局麻藥進入硬脊膜

下腔，有發生廣泛硬脊膜下神經阻滯的可能。

根據尸體檢驗結果，結合臨床過程，分析死亡發

生機制是明確死因的關鍵。通過對本例臨床、尸檢病

理資料綜合分析，符合患者在硬膜外阻滯麻醉中，麻

醉藥物(利多卡因)的進入硬脊膜下腔，發生廣泛硬脊

膜下神經阻滯，并發呼吸、循環衰竭死亡。尸檢及臨床

資料不支持過敏休克致死。亦不符合局麻藥中毒致死的可能。根本死因為麻醉意外及救治不當。

四、硬膜外麻醉中醫療風險的防范

本例臨床醫生對術中、術后患者出現的異常情

況，未能及時發現、及時分析、正確救治，以致死亡發

生。當發生穿破硬脊膜后，應可以及時發現和補救，即

便已注入局麻藥．也能及時發現和采取處理措施，若

不進入蛛網膜下腔．一般不會發生難以救治的結果，對此，臨床已有較多的討論，【3．4'8'9]避免嚴重后果發生的關鍵在于呼吸的管理、監測[8,91與救治。

手術過程中，麻醉醫師應按麻醉要求的注意事

項，加強監測，對術后病人亦不能忽視監測。對患者的病情變化，臨床相關科室應密切協作。手術醫生應對

術后病人病情變化注意觀察，及時分析處理，做到早

防范，避免嚴重后果的發生。

本例醫務人員對給試用劑量局麻藥后出現雙膝

關節疼痛及術后雙下肢運動感覺障礙、雙膝關節疼痛

劇烈、呼吸頻率減慢等，未能給予重視和必要的會診

討論．對麻醉中可能發生的麻醉意外沒有足夠的估

計，術后對患者的病情變化觀察、重視不夠，缺乏處

理，以至死亡發生。同時，也反映出麻醉科醫生與手術

醫生對患者的癥狀缺乏交流、溝通，在患者異常病情的分析上存在明顯科室分離。

通過綜合家屬對死亡過程的陳述、臨床病歷資料

和尸檢材料，可以看出，重視做好家屬的工作，提高醫

生的醫療糾紛防范意識，在醫療事故風險防范中具有

非常重要的作用。

小結

診療過程中死亡案件的死因鑒定有幾個重要的方面：

1．規范標準的尸體檢驗在死因鑒定中居于重要

· 268 ·的基礎性地位。

2．尸檢設計是做好尸體檢驗的前提和關鍵。

3．死因分析是解決好醫療爭議的重要依據。盡管

尸體檢驗的病理學所見非常重要，但鑒于病理學自身

局限性，尚需結合死者生前的健康資料，臨床病歷資

料 發病至死亡發生、發展過程，家屬、經治醫生的意

見等進行綜合分析，必要時應進行臨床、病理資料會

診、討論，尤其在尸檢未發現明確的致死性病變時，應

以尸檢為基礎，結合各種資料的進行死因分析。

規范死因分類，是分析死亡機制及死亡過程各種

因素相互作用關系的基礎，是對死亡過程的良好再

現，是評價醫療質量，明確醫療責任的重要依據和妥

善處理醫療爭議的前提。

4．尸體檢驗工作可以暴露出醫療工作中存在的問

題．為妥善處理醫療糾紛明確方向。

參考文獻

照片1 硬脊膜呈暗藍色(大體解剖)

照片3 硬脊膜血管充血、中性粒細胞浸潤

(鏡下：he染色，放大倍數10×20)

法律與醫學雜志2005年第l2卷(第4期)

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1(收稿：20o4—09—12；修回：2005—10—251

照片2 硬脊膜下血性液體(大體解剖)

照片4 硬脊膜血管充血、中性粒細胞浸潤

(鏡下：he染色，放大倍數10×20)

第五篇：麻醉(醫學高級)局部麻醉神經阻滯與局麻藥中毒章節練習(2014-08-21)

簡便易行的變態反應試驗有()A．皮內注射試驗

B．神經反射試驗

C．嗜堿性細胞脫粒試驗

D．結膜試驗

E．阿托品試驗

表面麻醉藥有哪幾種劑型()A．乳劑

B．溶液

C．軟膏

D．栓劑

E．凝膠

預防局麻藥中毒的措施包括()A．加入微量腎上腺素

B．最低有效局麻藥濃度

C．麻醉前應用鎮靜藥

D．減小局麻藥用量

E．加快注藥速度

4.判斷題靜脈注射局麻藥后最易發生的即刻并發癥是組織壞死。()參考答案對5.判斷題利多卡因是酯類局麻藥。()參考答案錯6.判斷題可卡因只能用于表面麻醉。()參考答案錯 7 靜脈注射局麻藥后最易發生的即刻并發癥是()A．神經炎

B．失語

C．血栓性靜脈炎

D．心肌抑制

E．通氣過度

利多卡因在靜脈局部麻醉總劑量不應超過()A．0.5mg/kg B．3mg/kg C．1.5mg/kg D．2mg/kg E．2.5mg/kg 9 在第2骶后孔阻滯骶神經最常見的并發癥是()A．損傷脊髓

B．血腫形成

C．穿刺針刺入盆腔

D．注藥入血管

E．脊麻