第一篇：硬膜療法的操作教案

硬膜療法的操作

一、教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握硬膜療法的操作步驟

能力目標(biāo)：學(xué)會(huì)硬膜療法的基本操作方法。

情感目標(biāo)：通過(guò)此次學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生對(duì)美容的更進(jìn)一步興趣。

二、教學(xué)重難點(diǎn)：

教學(xué)重點(diǎn)：水、膜粉的用量及調(diào)和方法，上膜速度快。教學(xué)難點(diǎn)：膜體能成型，做到整塊取下。

三、教學(xué)方法：

演示法

講授法

四、教學(xué)工具：

面膜碗、調(diào)膜棒、棉片、美容巾、膜紙、紙巾、蒸餾水、膜粉等

五、教學(xué)過(guò)程：

1、復(fù)習(xí)舊知

A、教師提問(wèn)：面膜有哪些作業(yè)：

學(xué)生回答：清潔皮膚；養(yǎng)膚、護(hù)膚；改善皮膚血液循環(huán)；改善皮膚質(zhì)地。

B、教師提問(wèn)：按照面膜的性狀我們?nèi)绾谓o他們分類(lèi)？ 凝結(jié)性面膜：硬膜（熱式硬膜、軟式硬膜）；軟膜、膠狀面膜 非凝結(jié)性面膜：膏狀面膜、片狀面膜、啫喱面膜等

2、探究新知：

硬膜：是以礦物性有機(jī)體粉末制成的，可自行凝結(jié)形成的殼膜。

A、熱膜：強(qiáng)滲透性，促進(jìn)血液循環(huán)，滋潤(rùn)皮膚，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

多適用于干性皮膚以及衰老皮膚。

B、冷膜：收縮毛孔，抑制皮脂的過(guò)量分泌，消炎。

多適用于油性皮膚，夏季的中性皮膚。

3、教師示范

A、操作準(zhǔn)備：將相應(yīng)工具放于美容車(chē)上備用。B、操作示范：

①涂抹一層與皮膚性質(zhì)相適應(yīng)的面膜或營(yíng)養(yǎng)霜。

②將紙巾塞入包頭巾邊緣，用濕棉片蓋住眉眼，覆蓋濕膜紙。

③取適量膜粉倒入面膜碗，用適量蒸餾水?dāng)嚢璩珊谜{(diào)膜棒去糊狀膜粉敷在顧客面部，留鼻孔。

※在操作中要注意以下事項(xiàng)：

a)面膜粉以及調(diào)膜所需的水的用量。

b)調(diào)和的時(shí)候動(dòng)作不要太大，避免大量空氣進(jìn)入膜體。調(diào)膜速度快，水不可一次加的太多。

c)上膜速度要快，上膜順序是從上到下，從中間到兩邊。d)膜體均勻光滑，為佳。

④敷面15MIN左右

⑤由額部向下取下整個(gè)硬膜。

⑥清洗面部

⑦日常養(yǎng)護(hù)

五：課堂練習(xí)：

下節(jié)課，兩人一組對(duì)搭練習(xí)，完成一張硬膜的操作。

第二篇：作業(yè)療法操作流程

作業(yè)療法操作流程

1、適應(yīng)癥

神經(jīng)科疾病：中風(fēng)、腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、帕金森病、老年性癡呆、周?chē)窠?jīng)疾患等。

內(nèi)科疾病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、冠心病、心肌梗死、糖尿病。

兒科疾病：腦癱、小兒麻痹后遺癥、發(fā)育遲緩。外科疾病：骨折、截肢、手外傷、股骨頭置換術(shù)后，腰腿痛、手術(shù)后癜痕、燒傷后癜痕、關(guān)節(jié)僵硬與攣縮、功能障礙。

2、方法及內(nèi)容

選擇適當(dāng)治療方法是作業(yè)療法最重要的步驟，這關(guān)系到是能否達(dá)到預(yù)期治療目的。在考慮采用什么方法時(shí)，要根據(jù)

患者的病情結(jié)合康復(fù)

醫(yī)學(xué)及作業(yè)療法理論選擇適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動(dòng)。

作業(yè)療法訓(xùn)練有以下諸種：①日常生活訓(xùn)練；②職業(yè)技巧訓(xùn)練；③家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練；④工藝療法；⑤文娛活動(dòng)；⑥游戲療法，特別適于腦癱患兒；⑦書(shū)畫(huà)療法：對(duì)郁慮患者，使其練習(xí)書(shū)寫(xiě)、繪畫(huà)、在靜中求得心理上的平衡。⑧認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，通過(guò)對(duì)物品的認(rèn)識(shí)、解題，使之逐步恢復(fù)記憶、理解能力；⑨園藝勞動(dòng)，如栽花、修剪小樹(shù)、植樹(shù)、修整花壇等；⑩職業(yè)訓(xùn)練，結(jié)合患者的特 長(zhǎng)與職業(yè)給予輔助性訓(xùn)練。

1.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練

在使患者獲得最基本的生活能力，如穿著衣服、使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗浴、整容入

廁等。還可訓(xùn)練患者的

生活方式、方法、應(yīng)用輔助器具的幫助，使用合適的家用設(shè)備等。

2.創(chuàng)造性技能訓(xùn)練

在完成日常生活活動(dòng)訓(xùn)練后，逐步進(jìn)入有一定難度的創(chuàng)造性技能訓(xùn)練，包括以下技能性訓(xùn)練項(xiàng)

目：木工作業(yè)；紡織

械裝配作業(yè)；縫紉作業(yè)；手工作業(yè)：如泥塑、陶器，藤器、竹器、繩器等手工藝編織；打字，資料分類(lèi)歸檔等辦公室作業(yè)。

3.教育性活動(dòng)

教育性活動(dòng)是作業(yè)療法中的一項(xiàng)重要的內(nèi)容。

（1）實(shí)現(xiàn)教育康復(fù)的主要方法有下列數(shù)項(xiàng)：①以語(yǔ)言為主進(jìn)行的德育教育方法，向患者說(shuō)理講道傳授知識(shí)。②以直觀為主的教育方法，結(jié)合形象和直觀進(jìn)行教育，包括參觀、訪問(wèn)、調(diào)查、演示等，進(jìn)行德育教育。也可以模范人物事跡感染、陶冶等感化教育。③以實(shí)際訓(xùn)練為主的教育，包括課堂講授、實(shí)驗(yàn)、練習(xí)及操作，是品德教育的常用方法。④以信息為主的教育，主要用品德評(píng)估的方法，包括獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰、評(píng)比等，或以考核的形式、測(cè)驗(yàn)被教育者的效應(yīng)。（2）教育的內(nèi)容：①使殘疾人做為社會(huì)平等成員的全面發(fā)展任務(wù)，即智、德、體、美、勞等方面。②使殘疾人參

與社會(huì)生活所必須補(bǔ)償 的部分，各類(lèi)殘疾人有其適應(yīng)生活中最困難的問(wèn)題，這也是康復(fù)教育中首要解決的問(wèn)題。

4.文體活動(dòng)

文體活動(dòng)有利于改善患者的心身功能，幫助健康的恢復(fù)。常用的文娛療法舞蹈，用于有情緒障礙及一般慢性病患者。舞蹈可以調(diào)整人體內(nèi)的能量自然流動(dòng)，同時(shí)可以增進(jìn)人與人之間的非言語(yǔ)交往，有利于矯正人的各種適應(yīng)不良反應(yīng)。還有旅行、唱歌、演出或 欣賞、劃船、釣魚(yú)、棋藝、音樂(lè)欣賞、演奏樂(lè)器、力所能及的球類(lèi)活動(dòng)等。

5.作業(yè)性訓(xùn)練

功能性作業(yè)訓(xùn)練，主要用于治療肢體功能障礙或殘疾，改善肢體活動(dòng)能力，尤其是上肢的活動(dòng)能力。根據(jù)功能障礙的范圍、程度以及性質(zhì)等，有針對(duì)性的采用合適的作業(yè)療法，以利于加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肌力，改善運(yùn)動(dòng)的靈活性，有利于完成日常生活勞 動(dòng)必需的活動(dòng)能力。

6.心理作業(yè)訓(xùn)練

使用的手段是一些輕松有趣的消遣性活動(dòng)，又名消遣療法。此種訓(xùn)練有助于改善患者的情緒與精

神狀態(tài)，還有助于主動(dòng)

配合臨床治療與康復(fù)治療。用于治療因?yàn)榧膊』驌p傷的心理障礙，如抑郁、焦慮、失望等。

7.兒童患者作業(yè)性訓(xùn)練

通過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，游戲、文娛活動(dòng)，集體活動(dòng)等，幫助兒童患者發(fā)展感覺(jué)運(yùn)動(dòng)技巧，掌握日常生活活動(dòng)的能力，在治療中注意利用父母關(guān)懷孩子的影響與作用，還應(yīng)注意應(yīng)用各種矯形及輔助器械，并使用玩具游戲作為一種治療手段。兒童患者作業(yè)訓(xùn) 練用于治療殘疾兒童或有發(fā)育障礙的兒童。

8.精神疾患作業(yè)療法

此種訓(xùn)練用于治療精神分裂癥等精神疾病者，為了使這類(lèi)患者出院后能夠適應(yīng)家庭、社會(huì)的生活、學(xué)習(xí)、工作等，對(duì)患者在心理與行為、生活能力、職業(yè)工作、社交能力方面進(jìn)行訓(xùn)練。

3、評(píng)估

4、實(shí)施

5、注意事項(xiàng) 1.在疾病的早期或急性期，作業(yè)療法的活動(dòng)不能太大，在此期間必須注意作業(yè)療法的強(qiáng)度及幅度要小，其目的是減

輕腫脹、疼痛、防止患

者肢體出現(xiàn)廢用性萎縮。

2.當(dāng)疾病處于穩(wěn)定期與后期，作業(yè)療法的強(qiáng)度與幅度可適當(dāng)加大，但在開(kāi)始時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度及幅度不能太大，而要采取

逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度及幅

度，否則患者難以適應(yīng)。

3.患者在進(jìn)行作業(yè)治療過(guò)程中，要密切注意其病情變化，根據(jù)病情變化情況，對(duì)作業(yè)治療活動(dòng)隨時(shí)調(diào)整。

4.在進(jìn)行作業(yè)治療活動(dòng)時(shí)，治療師要注意患者的活動(dòng)是否合乎要求，并隨時(shí)糾正不正確的動(dòng)作。

5.對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便、感覺(jué)障礙的患者，要特別注意照顧；對(duì)心功能不全者，在進(jìn)行作業(yè)治療活動(dòng)時(shí)，要注意

心臟功能情況。對(duì)上述

患者，尤應(yīng)注意安全。

第三篇：硬膜下血腫的護(hù)理查房

硬膜下血腫的護(hù)理查房

時(shí)間：2013-02-11 地點(diǎn)：：南充市西充縣多扶中心衛(wèi)生院 主題：硬膜下血腫護(hù)理查房 參加人員：

姓名：大家早上好，今天我們進(jìn)行硬膜下血腫的護(hù)理查房，討論一下硬膜下血腫的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，首先請(qǐng)姓名簡(jiǎn)要匯報(bào)一下病史。

姓名：患者女，60歲。入院診斷：

1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成。

2、高血壓病。主訴：因“摔傷伴意識(shí)障礙1+小時(shí)”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分 BP242／107mmHg，呈昏迷狀，雙瞳不對(duì)等，左側(cè)0.4cm，右側(cè)0.2cm，對(duì)光反射遲鈍。CT提示：

1、右側(cè)額、顳、枕部急性硬膜下血腫伴腦疝形成，血腫大小約46ml。

2、右側(cè)顳葉腦挫傷。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦室積血。10:30入手術(shù)適合在全麻下行血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)畢于15:15帶氣管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢復(fù)，呼吸機(jī)支持呼吸，雙瞳不對(duì)等，左側(cè)0.4cm，右側(cè)0.2cm，光反射遲鈍，術(shù)區(qū)敷料無(wú)滲血滲液，血漿管固定通暢。

處理：給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，監(jiān)測(cè)血壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，吸氧，冰帽護(hù)腦，保留導(dǎo)尿。

姓名：下面請(qǐng)姓名談一下相關(guān)檢查。

姓名：

1、CT:CT檢查較MRI精準(zhǔn)，腦出血發(fā)病后連接出現(xiàn)高密度影，CT可顯示出血量，出血部位。

2、心電圖：竇性心率。

姓名：下面請(qǐng)姓名談一下此病的臨床表現(xiàn)。

姓名：頭昏、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、雙瞳不對(duì)等，球結(jié)膜水腫、功能障礙。姓名：姓名來(lái)說(shuō)一下目前存在的護(hù)理問(wèn)題

姓名：1氣體交換受損；2潛在并發(fā)癥：心率失常；3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；4肺部感染的危險(xiǎn)；5顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)；6泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)；7皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；8便秘；9軀體移動(dòng)障礙。

姓名：下面請(qǐng)姓名談該病的護(hù)理措施。

姓名：

1、氣體交換受損－與顱腦損傷后昏迷有關(guān)；措施：（1）觀察動(dòng)脈血?dú)獾母淖儯唬?）觀察呼吸音，呼吸頻率，節(jié)律；（3）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，對(duì)昏迷病人應(yīng)早期行氣管切開(kāi)術(shù)。

2、潛在的并發(fā)癥：心律失常；措施：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)、生命體征的變化；（2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能血?dú)夥治觥⒛I功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等；（3）按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物；（4）準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備。

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量－與不能進(jìn)食或腸道功能障礙有關(guān)；措施：（1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食；（2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)；（3）保證每日的輸液量。

4、肺部感染的危險(xiǎn)－與清理呼吸道無(wú)效有關(guān)；措施：（1）病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持地面干燥；（2）充分氣道濕化，加強(qiáng)氣道濕化是預(yù)防VAP的主要措施之一，其效果受濕化液種類(lèi)、數(shù)量、間隙時(shí)間等影響，采用NS2ml+氨溴索30mg霧化吸入或2-3ml每1-2小時(shí)直接氣管內(nèi)注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加強(qiáng)翻身拍背，霧化吸入，并縮短間隔時(shí)間。

5、顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)－與顱腦損傷技術(shù)后傷口有關(guān)；措施：（1）保持頭部引流管的通暢，每天擠壓引流管；（2）嚴(yán)格記錄引流液的量及性狀，若引流液鮮紅并有凝血塊出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查處理；（3）預(yù)防感染，定時(shí)換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引流液及時(shí)處理，引流裝置始終保持切口部位以下，以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染

6、泌尿系感染的危險(xiǎn)－與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；措施：（1）保持尿道口的清潔干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外陰兩次；（3）每天定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋里的尿液，并記錄尿量；（4）引流袋應(yīng)低于膀胱高度；（5）每周更換導(dǎo)尿管。

7、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)－與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；措施：（1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔；（2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處；（3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物；（4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；（5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

8、便秘－與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；措施：（1）行順時(shí)針腹部按摩；（2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水及乳果糖等促胃腸動(dòng)力藥；（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑予以開(kāi)塞露200ml灌腸。

9、軀體移動(dòng)障礙－與重型顱腦損傷有關(guān)；措施：（1）安置舒適的體位，患肢保持功能位；（2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉；（3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)；（4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。姓名：姓名來(lái)說(shuō)一下使用控溫毯的病情觀察要點(diǎn)。

姓名：

1、嚴(yán)密觀察患者體溫變化，在降溫過(guò)程中半小時(shí)觀察體溫1次，待體溫平穩(wěn)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，防止患者體溫過(guò)低，保證病員的安全。

2、密切觀察病員生命體征變化，觀察皮膚顏色及四肢末梢循環(huán)，注意有無(wú)寒戰(zhàn)，如有異常，及時(shí)給予處理。

3、注意用毛巾保護(hù)雙耳，使患者平躺于整個(gè)制冷面上，保證降溫效果。

4、保持床單元整潔干燥，每日用溫水擦浴兩次，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，做好霧化，翻身拍背，無(wú)菌操作，預(yù)防肺部感染。

6、每小時(shí)翻身按摩，主要觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅，青紫，若有異常及時(shí)處理，防止皮膚損傷，保持皮膚完好，每班必須對(duì)皮膚嚴(yán)格交接班。

7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期留置胃管，增加機(jī)體抗病能力。

姓名：今天護(hù)理查房很成功，危重病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使用降溫毯一定要注意保護(hù)皮膚，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

姓名：今天謝謝姓名來(lái)參加我們這次護(hù)理查房，下來(lái)大家多看書(shū)，增加自己知識(shí)面。

第四篇：硬膜下血腫護(hù)理查房1

安縣第二人民醫(yī)院

業(yè) 務(wù) 學(xué)習(xí)

主講人 : 唐艷玲 時(shí)間：2016.12.29 地點(diǎn)： 參加人員：

查房?jī)?nèi)容： 自發(fā)性氣胸護(hù)理查房

患者，陳國(guó)海，男，50歲，因“氣緊三天入院；左肺可聞及呼吸音，結(jié)合胸片診斷系：左側(cè)自發(fā)性氣胸，壓縮約80%。給予行胸腔閉式引流，病人既往有肺病史，行胸腔閉式引流術(shù)后病人現(xiàn)在病情穩(wěn)定，神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。繼續(xù)抗感染等對(duì)癥治療，密切觀察病人呼吸狀況和胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況。

介紹一下自發(fā)性氣胸的相關(guān)知識(shí)：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。自發(fā)性氣胸病因：胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個(gè)閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。

輔助檢查：

1、X線(xiàn)胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無(wú)縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

2、其他檢查：（1）血?dú)夥治觯瑢?duì)肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測(cè)壓，有助判斷氣胸的類(lèi)型。（3）胸腔鏡檢查：對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學(xué)檢查：無(wú)并發(fā)癥時(shí)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)手術(shù)的病人，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是不一樣的，簡(jiǎn)單介紹一下術(shù)前的護(hù)理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)

1、消除或減少相關(guān)因素。

2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠?/p>

4、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。

5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無(wú)改善等。

評(píng)價(jià)：病人癥狀無(wú)明顯緩解。

二、焦慮

1、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性

2、主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給 患者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。

3、介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，列舉成功病例

4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定

三、知識(shí)缺乏

1、介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。

2、指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。

3、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教

4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

5、告知治療方法。

評(píng)價(jià):患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療 介紹術(shù)后的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)。術(shù)后護(hù)理措施

一、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)

1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。

2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠?/p>

3、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。

4、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

5、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無(wú)改善等

評(píng)價(jià)：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。

二、疼痛

1、評(píng)估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。

2、使用止痛泵。

3、指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。

4、在治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激。評(píng)價(jià)：患者疼痛輕，睡眠良好。

三、體溫過(guò)高

先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染

四、潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染

1、密切檢測(cè)體溫：每4h檢測(cè)一次，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。

2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。

3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。

4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。評(píng)價(jià)：患者無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

針對(duì)氣胸的病人有個(gè)特殊的管道護(hù)理——胸腔閉式引流的護(hù)理，胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

健康教育 1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息，避免過(guò)度勞累。

2.避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，平時(shí)適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。

3.戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、水分，不挑食，不偏食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。

4.氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。不要搬重物、用力抬手臂（術(shù)后1年之內(nèi)要特別注意這個(gè)）。5.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽、打噴嚏。

6.強(qiáng)健體質(zhì)，增強(qiáng)肺活量，繼續(xù)呼吸功能鍛煉，但不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)跑、籃球、足球等。不要坐在電腦前太久，有不少氣胸患者在康復(fù)以后因不注意這點(diǎn)而復(fù)發(fā)。

第五篇：腦室硬外膜硬膜下引流的護(hù)理

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護(hù)理

（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn) 評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。觀察引流管內(nèi)液面有無(wú)波動(dòng)，引流液的顏色、性狀、量。

3觀察傷口敷料有無(wú)滲出。

（二）操作要點(diǎn) 保持引流管通暢，標(biāo)識(shí)清除，放置引流裝置受壓、打折、扭曲。腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10—15cm；硬膜外、英模下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。記錄24h引流量。定時(shí)更換引流裝置。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn) 告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜外引流管的意義。

2告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜外下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動(dòng)引流袋裝置，保持傷口敷料清潔，不可抓傷傷口等。

（四）注意事項(xiàng) 腦室引流管拔管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管24—48h，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。引流早期（1—2h）特別注意引流速度，切忌引流過(guò)快、過(guò)多。觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾閉，妥善固定。硬膜外、硬膜下引流管放置高度應(yīng)遵醫(yī)囑。

6硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。