第一篇：內分泌科輪轉人員培訓計劃

內分泌科輪轉人員培訓計劃 1．輪轉目的

1.掌握甲狀腺功能亢進癥及甲狀腺功能減退的病因學、臨床表現、治療及實驗室表現；明確甲狀腺功能亢進藥物治療的副作用及注意事項。

2.掌握糖尿病分類、診斷標準、臨床表現、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點；糖尿病慢性并發癥；糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救；口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。掌握糖尿病的基本藥物分類。

3.了解內分泌其它疾病如原發性醛固酮增多癥及庫欣綜合征診斷、治療原則；內分泌功能試驗（包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義）。

2．基本標準

（1）學習病種及例數要求 病 種 糖尿病

甲狀腺功能亢進癥（Graves病等）糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 單純性甲狀腺腫 各型甲狀腺炎

（2）基本技能要求 操 作 名 稱 口服葡萄糖耐量試驗 留取10小時尿標本

腰圍、臀圍，血糖及四肢血壓測定 標準體重計算 糖尿病營養食譜處方

3．較高標準（1）學習病種 病 種 皮質醇增多癥 尿崩癥 泌乳素瘤 痛風

原發性醛固酮增多癥

（2）臨床知識、技能要求

庫欣綜合征

例數(≥)5 2 5 5

例數(≥)5 10 10 10

病 種 嗜鉻細胞瘤

高脂血癥及高脂蛋白血癥

原發性腎上腺皮質功能低下癥（Addison病）其他原因的甲狀腺功能亢進癥

1mgDST：

適應癥：庫欣綜合征定性診斷，尤其適用于門診篩查

試驗方法：午夜給予1mg地塞米松，測定次日晨8:00血漿皮質醇

結果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質醇小于1.8μg/dl，絕對排除庫欣；小于5μg/dl，基本排除庫欣

2mgDST: 適應癥：庫欣綜合征定性診斷

試驗方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質醇、24h尿皮質醇 結果分析：正常：次日晨8:00血漿皮質醇小于1.8μg/dl，絕對排除庫欣；小于5μg/dl，基本排除庫欣 影響因素：多種藥物都能影響地塞米松的吸收和代謝率，如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、利福平和乙醇通過CYP3A4誘導肝酶清除地塞米松，降低其血濃度。肝腎功能衰竭時，地塞米松清除率降低

8mgDST: 適應癥：用于病因診斷，判定是否為ACTH依賴性 試驗方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服藥第2、第3天測8am血皮質醇、24h尿皮質醇 結果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮質醇抑制率大于50%認為可被抑制，考慮庫欣病。腎上腺腫瘤、皮質癌或異位ACTH綜合征多不能被抑制

原發性醛固酮增多癥

隨機醛固酮血漿腎素活性比值（ARR）： 適應癥：原發性醛固酮增多癥的篩查（門診）

篩查前準備：糾正血鉀至正常范圍；無需限制鈉鹽攝入；停用對RASS系統有影響的藥物至少2-4周

試驗方法：清晨起床后保持非臥位（可以坐位，站立或者行走）至少2小時，靜坐15分鐘采血，采血時間在8:00-10:00 結果分析：醛固酮單位pg/ml，血漿腎素活性單位ng/mL/h，ARR＞300篩查試驗陽性

體位試驗（臥位＋隨機）：

適應癥：原發性醛固酮增多癥的篩查

試驗方法：夜間平臥6小時以上，清晨8點臥位采血測醛固酮及血漿腎素活性，非臥位2小時后坐15分鐘測定醛固酮和血漿腎素活性 結果分析：（醛固酮立位-醛固酮臥位）/醛固酮臥位＜30%提示為醛固酮瘤

生理鹽水試驗：

適應癥：原發性醛固酮增多癥的確診試驗

試驗方法：患者在進行生理鹽水試驗前必須臥床休息1小時，之后4小時內勻速靜滴2L 0.9%生理鹽水，試驗在早上8點開始進行，整個過程中需監測血壓和心率變化，在輸注前及輸注后分別采血檢測血漿腎素活性、醛固酮、皮質醇及血鉀

結果分析：生理鹽水試驗后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛癥診斷，小于50pg/ml不支持原醛癥，如介于兩者之間，必須結合患者的臨床表現，實驗室檢查及影像學等綜合評價 禁忌證：難以控制的高血壓（血壓＞180/110mmHg）；嚴重低鉀血癥；心功能不全

卡托普利試驗：

適應癥：原發性醛固酮增多癥疑似患者無法耐受鹽水試驗者

試驗方法：坐位或站位1小時后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小時或2小時測定血漿腎素活性、醛固酮、皮質醇，試驗期間患者要求始終保持坐位

結果分析：正常人卡托普利抑制試驗后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛癥患者中，血醛固酮不受抑制。但此試驗可能會有一定的假陰性，在部分特發性醛固酮增生癥患者中，血醛固酮水平可能被抑制

第二篇：內分泌科實習及輪轉注意事項（共）

內分泌科實習、輪轉注意事項

1.班內或自己所管的的病人及時跟進各種檢查結果（血糖單、實驗室、影像學、會診等）。2.所管病人入院時如用的是胰島素泵強化治療方案，如要改胰島素筆，要有計劃的出院前2到3天改方案，以便護士教和病人學打胰島素。平時每天要注意看自己帶泵的病人藥水還剩多少交代好要不要續泵，不續的話要寫換什么方案，以免周末或自己下夜班時值班醫生不懂情況。

3.病人入院后向患者講明中西醫結合治療的優勢，盡量常規先開消渴安糖方（如病人實在不愿服用中藥就算了），要求服中藥的，跟龐主任或周主任講明，出院前要咨詢周主任或龐博是否開膏方（這段時間常有已經提交結賬中心了又招回開膏方，結賬處有意見）。4.根據專科中醫診療方案開囑常用的中醫外治:中藥足浴，中藥封包，中藥燙熨，穴位貼敷，艾條灸法，穴位注射，紅光治療，磁療等，中醫外治物理治療1天不能超過4項（具體詳見醫保管理）。

5.出院病人（或轉科病人）要檢查所有臨囑的結果是否都有回報（要注意有些檢查可能已經做了，只是還沒有回報），如無要告知結賬護士退醫囑退費，檢查微量血糖次數（包括出院當天），多退少補，檢查視光會診的病人是否開了處置醫囑。看眼底請視光中心會診，會診一開就收會診處置，37.7元（科室組套），待會診處置單回來再修改，以免漏收費，會診處置單回來后要記得簽字后交護士，送回給視光中心。病人有標本做病理檢查的：如腸鏡、胃鏡、婦科會診后有送病檢，病理報告回來后及時補開臨時醫囑收病理檢查的費用。

6.區異地和鐵路醫保的出院病人錄取和上傳數據比較久，可以在查房時預先要告知病人當日不一定能結賬，可以先帶藥出院等電話通知再來結賬。如病人一定要當天出院的，要追護士盡快幫忙辦理。

7.感覺閾值檢查完后一定要收費（開醫囑，感覺閾值測定1次），出院前要復核。8.出院病人根據病情需要出院帶藥在出院帶藥界面開囑，但消渴安糖方，足浴方，癬洗劑，舒膚散，燙療包，跌打酒，金黃膏，白藥膏，魚肝油等要在臨時醫囑開由病房護士發藥。打胰島素的患者出院要記得至少開1盒胰島素針頭出院，要不病人無法打針，是在臨時醫囑開。

9.區醫保的病人血皮質醇出院時護士這邊退了入院時開的醫囑后要補開一條血漿皮質醇測定（干化法），這樣才能過得區保系統。

10.周末不來查房的醫生一定要落實確定好是哪位醫生給自己組查房，要做好紙質交班，寫明“是否需要測血糖調血糖，是否要建病程，是否換藥物拔泵做檢查等等”，交班越詳細越好，必要時輔助口頭交班。周末有換藥的，盡量安排自己的學生來，盡量不交給值班醫生換。周六值班醫生接診住院病人放在其他醫生床的，除寫首次病程外，還需寫住院病歷。

11.新入院的病人，24小時內務必讓自己組的上級醫生看過。周末人員少，觀察不易到位，主管醫師周五查房一定要注意將自己床的危重、疑難、特殊病人處理好，必要時請示上級醫師，將需要做的重要檢查、應該換的方案加急做好，不要留到周末，以免病情變化處理不到位。特別注意周四周五剛入院的病人，這些病人檢查回報少，出問題都可能不懂什么情況。

12.接診病人盡量放自己床，首診醫生要給病人做心電圖，要注意追蹤心電圖結果，如有急

查結果或病情危重注意與值班醫生及管床醫生交接班。在值班期間遇到病情復雜、危重、有醫療隱患或自己處理沒有把握的患者，要及時上報上級醫生。

13.患者入院后要看醫保類型，如為市、區醫保注意患者費用不要超額，如為鐵路醫保要上報上級醫生，如為現金或農合自己先付費的一定催交費用，盡量不要欠費。

14.入院開藥盡量開我科常用藥物，如是少用藥，一定要查清楚是否為醫保允許用藥，如為非醫保用藥，一定要簽知情同意，否則出院時他可以拒付。入院單日用藥超100元、單項檢查超200元、任何自費用藥、自費檢查及丙類檢查均需簽署知情同意書，否則醫保可以拒付。（其他醫保相關事項會另附專頁）

15.醫患溝通要在患者入院72小時內完善，時間精確到分鐘。紙質病歷要注意檢查醫患溝通、大額同意、授權委托是否完善，血糖單項目是否填完、感覺閾值醫生是否簽字。16.患者出院要在出院小結寫明患者出院后復診時間，糖尿病患者出院后1周常規回院復診或測血糖。

17.學生寫的病歷病程、首頁，帶教老師一定要看過，著重檢查醫囑開藥病程是否記錄，更改治療方案、開中藥是否辯證病程是否記錄，檢查結果回報病程是否分析、首頁是否填寫、診斷是否補充、會診搶救疑難危重討論是否書寫。18.新農和要簽轉診告知書。

19.新診的糖尿病、高血壓病、腦梗塞、腫瘤等要及時報慢性病卡（確診后不超過1周）；傳染病（結核、病毒性肝炎、HIV、梅毒等）結合會診意見后，要24h內報傳染病卡；院內感染的患者，要報院內感染卡（紙質），填寫醫院感染管理手冊（靠墻藍色立柜里）；多重耐藥的，值班醫生或管床醫生發現后要及時在長囑上開（如：床旁隔離、接觸隔離、單間隔離，備注：尿細菌培養大腸埃希菌多重耐藥），并填寫醫院感染管理手冊里的多重耐藥項目。

第三篇：內分泌科帶教計劃

內分泌科實習護士帶教計劃

臨床實習是護理教育的一個重要階段，是護生將學校所學知識與臨床實踐有機結合，順利走上工作崗位的必要途徑。

一、結合本科室具體情況，制定的帶教計劃如下：

1.熱情接待每一位新入科的護生，詳細講解科室帶教規定，介紹科室的人文環境，使她們迅速進入角色。

2.運用自己良好的職業道德，豐富的臨床經驗，熟練的操作技能、扎實的理論基礎，嚴格執行帶教制度，言傳身教，放手不放眼，毫無保留的認真負責帶教，做到既帶技術又帶作風，使她們既掌握臨床護理的一般技能，又掌握專科護理的特點。

3.經常與護生進行溝通交流，了解其思想動態、學習情況和工作中存在的薄弱環節，希望學習哪些專科技術，以便有的放矢的開展帶教工作。因為她們不少都是外地人，在關心她們的工作，學習，思想動態之于，還要關心她們的生活，解決她們的一些實際問題，讓她們有家的感覺。

4.教會護生操作中如何評估，操作過程中如何體現以病人為中心，強調無菌技術原則，嚴格執行三查七對原則，嚴防差錯事故的發生。

5.帶教老師對實習過程中出現的不正規操作現象及表現出色者應及時與護士長交流，以便護長及時了解護生情況，對帶教工作作出指導及評價。

6.認真對專科理論知識帶教講座進行備課、熟記授課內容，結合臨床實際病例，時間不少與30分鐘，講完后給出問題和提問時間，既有利于加深大家對講課內容理解，又實現互動，調動大家積極性。

7.認真完成對護生的實際操作和理論考核，盡量不與其他科室重復，并將成績記錄在實習生手冊上，實事求是的寫上出科評語，交由護士長審閱簽名。

8.著重加強護生對專科護理常規的學習，使護生了解和掌握一些新業務、新技術的操作和使用。通過實踐，加強對學生的素質培養，提高護理技能，以達到德才兼備的護理人員的要求。

二、目標：熟悉病區環境，布局，了解本病區的各項規章制度、工作人員職責，掌握各班次護士的工作流程、無菌物品與非無菌物品的放置、醫療垃圾的分類；了解搶救設備與器械的使用；了解各項院感管理制度、護理文件的書寫、專科護理常規。強調“三查、八對”制度及無菌操作原則，樹立嚴格的無菌觀念等。

實習生入科第一天：對實習生進行宣教內容為：

講解帶教計劃；介紹病房環境；了解醫院及病房相關制度；出科考試內容。

第一周：

1、介紹本病區的環境、設施、各班職責、工作制度、病區主要收治病種及專科特色。2，掌握分級護理的基本內容，使護生了解如何按要求巡視和護理。

3，掌握各種鋪床法，晨晚間護理的要求及操作常規，并要求護生能夠獨立完成。

4，掌握生命體征的測量。

5、熟悉內科常用器械的用途、物品清潔、消毒的方法，各類醫療廢物的分類放置，手衛生。

6、內科常用藥物的使用方法、用途及副作用。

6，學習三查八對及交接班制度，并在工作中嚴格要求執行。

第二周：

1，向護生介紹護理工作程序，并要求護生在平常工作中按常規進行。

2，掌握各種注射法（皮下、肌肉、皮內、靜脈注射、靜脈輸液、胰島素注射等）各種皮試液的配置方法，皮試結果的判斷及過敏反應的搶救。

3，熟悉內科常規疾病護理的相關專科理論等。

4，熟悉本科常見的主要癥狀、體征及病情觀察以及專科常用藥物的藥名和使用方法。第三周：

1，講解護理文書書寫要求，本科的常見病種的專科理論。

2，介紹各種標本采集方法，要求護生掌握并能操作三大常規的收集方法。

4，講解胰島素泵的操作規程，在可能得情況下盡量熟悉掌握。

第四周：

1，講解口腔護理、會陰護理、結腸透析、霧化吸入的操作規程，在盡可能的情況下要求護生熟悉并獨立完成。

2，講解糖尿病、甲亢等疾病的護理要點及健康宣教內容。

3，介紹相關新技術，新業務，以及邊緣學科，如臨床心理學、健康宣教在臨床上的應用，4，在帶教老師的領導下完成理論及操作考試。

做為帶教老師首先要嚴格要求自己，處處以身作則，以高度的責任感和精湛的護理技術去影響教育實習生。幫助學生樹立獻身護理事業的崇高理想，養成老老實實、勤勤懇懇、刻苦耐勞的工作作風。在內分泌科的實習帶教過程中，更要重視培養學生樹立良好的醫德醫風，嚴格無菌技術操作，提高學生的實際操作能力，在實習結束前進行理論和操作考試。

臨床實習是護生順利走上工作崗位的重要階段。這個階段是承前啟后的階段。通過臨床實習，可提高護生的基礎理論、基本知識、基本技能，為成為一名合格的白衣天使而奠定堅實的基礎。

第四篇：安徽省立醫院住院醫師培訓輪轉出科考試試題-內分泌科

安徽省立醫院住院醫師培訓輪轉出科考試試題

（內分泌科）

考試時間：100分鐘

總分：100分

姓名

培訓學科（專業）

屆別

學位

成績

一．單選題（共20題，每題4分）

1.原發性醛固酮增多癥的實驗室檢查特點是：（）A．醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均高

B．腎素、血管緊張素Ⅱ高而醛固酮低 C．醛固酮、腎素、血管緊張素Ⅱ均低

D．腎素、血管緊張素Ⅱ低而醛固酮高 E．腎素高而血管緊張素Ⅱ、醛固酮低

2.引起糖尿病代謝紊亂的主要是：（）A．胰島素拮抗激素增多

B．胰島素生物活性或效應絕對或相對不足 C．胰島素受體數目、親和力降低

D．高胰島素血癥和胰島素抵抗 E．葡萄糖耐量降低

3.引起異位ACTH綜合征的腫瘤最常見于：（）A．胸腺癌

B．胰腺癌

C．嗜鉻細胞瘤

D．肺癌

E．甲狀腺髓樣癌 4.下列選項提示腎上腺皮質癌的是：（）A．皮膚色素明顯加深

B．重度Cushing綜合征，女性明顯男性化表現，低血鉀 C．血漿ACTH明顯升高

D．大劑量地塞米松抑制試驗能被抑制 E．ACTH興奮試驗呈過度反應

5.糖化血漿白蛋白測定的臨床意義為反映糖尿病患者：（）A．近半年內血糖總的水平

B．近3個月內血糖總的水平C．近16周內血糖總的水平

D．近4～12周內血糖總的水平E．近2～3周內血糖總的水平

6.Addison病危象的搶救主要措施是：（）A．替代治療

B．手術治療

C．對癥治療

D．靜脈輸注糖皮質激素

E．補充鹽皮質激素 7.原發性醛固酮增多癥早期最常見的臨床表現是：（）A．肌無力及周期性麻痹

B．高血壓

C．多尿，口渴、多飲

D．心律失常

E．肢端麻木，手足搐搦 8.下列疾病中適于使用復方碘劑治療的是：（）A．甲亢術前準備和甲狀腺危象

B．甲亢合并妊娠

C．甲亢性心臟病

D．甲亢術后復發

E．甲亢伴重度浸潤性突眼 9.由下丘腦分泌并儲存于神經垂體的激素是：（）A．抗利尿激素、催產素

B．生長抑素

C．促甲狀腺激素釋放激素

D．黃體生成素、促卵泡素

E．催乳素

10.糖尿病的基礎治療包括：（）A．飲食治療和合適的體育鍛煉

B．口服降糖藥物治療 C．胰島素治療

D．胰腺移植

E．胰島細胞移植 11.下列關于2型糖尿病的論述，錯誤的是：（）A．可無明顯“三多一少”癥狀

B．可表現為餐后反應性低血糖

C．餐后2h血糖≥11.1mmol/L

D．餐后血糖增高的同時空腹血糖也增高 E．尿糖檢查可出現陰性

12.體重指數(BMI)的計算方法是：（）A．BMI=體重(kg)/身高(m)2

B．BMI=體重(kg)/身高(m)C．BMI=體重(kg)2/身高(m)2

D．BMI=身高(m)體重(kg)2/2 E．BMI=身高(m)/體重(kg)13.下列選項中不是甲亢的臨床表現：（）A．周期性麻痹

B．周圍血管征

C．月經量過多

D．肌無力及肌萎縮

E．大便次數增多 14.甲亢藥物治療后停藥的重要指征是：（）A．TRH興奮試驗正常

B．T3抑制試驗正常

C．甲狀腺攝碘率正常

D．TSH測定正常

E．TSAb轉陰 15.抗甲狀腺藥物引起外周血白細胞減少時的停藥指征為：（）A．白細胞9/L或中性粒9/L

B．白細胞9/L或中性粒9/L C．白細胞9/L或中性粒9/L

D．白細胞9/L或中性粒9/L E．白細胞9/L或中性粒9/L 16.關于嗜鉻細胞瘤，下列選項正確的是：（）A．大多數為惡性

B．大多為良性，可手術根治

C．良性，可選用藥物根治

D．惡性，選用131I-MIBG治療可獲根治 E．藥物治療首選β受體阻滯劑

17.內分泌系統的反饋調節是指：（）A．神經系統對內分泌系統的調節

B．內分泌系統對神經系統的調節 C．免疫系統對內分泌系統的調節

D．免疫系統對神經系統的調節 E．下丘腦-垂體-靶腺之間的相互調節

18.蛋白質和肽類激素傳遞信息借助的是離子：（）A．K+

B．Na+ C．Cl-

D．Ca2+

E．H+ 19.糖尿病微血管病變的典型改變是：（）A．糖尿病腎病、視網膜病變、心肌病變

B．微循環障礙、微血管瘤、基底膜增厚 C．結節性病變、彌漫性病變、滲出性病變

D．單純性病變、增殖性病變 E．血流動力學改變

20.胰島素低血糖興奮試驗可用于診斷：（）A．尿崩癥

B．糖尿病

C．GH缺乏性侏儒癥

D．甲亢

E．肢端肥大癥 二．簡答題（共2題，每題10分）1.試述甲減危象的處理原則。

2.試述骨質疏松的處理原則。

第五篇：內分泌科進修護士培訓計劃

內分泌科進修護士培訓計劃

一、培訓對象：來我科進修人員

二、培訓時間： 3個月

三、培訓目標：進修期間，不間斷、不定時理論或床邊講解。使進修護士熟悉內分泌科各種常見疾病及相關理論，科室特色護理。

四、培訓方式：每位進修護士指定一位具有豐富臨床及理論知識的帶教老師，一對一講解及集中理論授課。

五、培訓內容：

1、進修學習期，要嚴格遵守醫院的規章制度、科室的規章制度、考勤制度、請假制度。

2、為使臨床進修學習順利進行并收到預期的效果，帶教老師接到任務后，首先與進修護士進行進修前的溝通，充分了解進修護士的工作資歷，對專科理論及技術掌握的程度。

3、進修的目的。

4、進行入科前的教育，共同探討進修計劃，確定進修目標。

5、采用經常性的談心及有計劃性的帶教措施，及時收集反饋信息，了解進修護士對教學形式、內容、安排的意見和建議。

6、了解臨床進修中的問題，針對問題及時協調各方面，不斷完善和保障帶教目標的實現。

六、對帶教老師要求：

1、2、熱愛護理事業、德才兼備。

專業理論知識要扎實、技術操作要熟練。強化自身儀表、儀容及行為，工作責任心強。3、4、5、尊重、愛護進修人員，認真做好帶教工作。不得擅自批假，有事及時反饋、上報。認真備課。

六、具體進修計劃： 第一個月：

1.熟悉病房環境、布局、各物品擺放，入科安全教育。2.熟悉病人轉入、轉出流程。3.熟悉各種規章制度、各種應急預案。

4.熟悉各種儀器的使用、血糖儀、胰島素筆，注射泵等。5.復習內分泌科專科知識，第一個月要掌握常見病的常會護理。6.熟悉本科的規章制度，臨床跟班，熟悉各班的工作程序及職責、工作重點。

7.掌握各項基礎護理操作（即熟悉晨晚間基礎護理班的程序及四測、鋪床、重病人更單、洗頭各項基礎護理操作）培訓與病人溝通能力。8.能獨立完成病區管理、病情觀察、協助治療、護理操作、分管病人的九知道。

9.入科第一月考核。第二月: 1.掌握內分泌科常見病的病因、發病機制、臨床表現、診斷處理，護理措施，專科特色治療。

2.掌握專科的護理: 糖尿病的并發癥、規范胰島素注射、低血糖處理和預防、糖尿病足換藥、垂體瘤術后護理及病情觀察、痛風的護理及健康教育、降糖藥物的分類、使用方法、不良反應。

3.參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房、參加護理查房，每周安排一次參加主任查房、提出護理措施。4.應用護理程序對專科常見病進行整體護理，學習溝通技巧，如何為糖尿病患者進行一對一健康教育。5.獨立完成一份完整的護理病歷。

6.獨立完成入院、住院、出院期間的健康指導、宣教。7.第二月考核。第三月：

1.讓進修護士了解病房的特色護理。

2.疼痛的管理、跌倒風險評估、標識使用、整體護理、心理護理等。3.要求進修護士了解正確的評估和診斷是制定和實施護理計劃的關鍵。

4.進一步加強專科特色的學習。

5.了解特殊疾病的診斷、治療、護理，如巨人癥、呆小癥、婦科內分泌、席漢氏綜合癥、庫欣綜合征、皮質功能低下、皮質功能亢進、甲亢危象、腎上腺危象等。

6.掌握專科實驗室檢查的意義和目的，以及操作方法。7.綜合考評。