第一篇：ICU護理安全管的理中的細(xì)節(jié)管理

ICU 護理安全管理中的細(xì)節(jié)管理

25中國護理管理 2010年5月15日 第10卷 第5期

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專題

參照2006年國際病人安全管理目標(biāo) International Patient Salty Goals[1], 我院ICU完善和改進了一系列有關(guān)患 者安全管理的制度和措施,現(xiàn)將過程匯 報如下。國際患者安全目標(biāo)簡介 具體目標(biāo)包括以下幾方面:①正確 識別患者;②改進有效的溝通;③改善 高警示用藥的安全性;④確保手術(shù)部 位、手術(shù)患者的正確;⑤減少醫(yī)源性感 染的風(fēng)險;⑥減小患者跌倒、墜床的風(fēng) 險。落實方法和改進措施 2.1 正確識別患者

2.1.1 改進前患者身份識別方法:我院 自2003年建院以來,患者的身份管理一 直使用手腕識別帶的方式,將患者的姓 名、性別、年齡、床號、住院號、住院 日期、血型等基本信息寫于手腕識別帶 上。患者入院后護士將按規(guī)定填寫好的 手腕識別帶鎖扣在患者腕部,在檢查及 治療中均通過核對腕部識別帶的方式進 行患者身份管理。ICU收治的患者都是 心臟手術(shù)麻醉后未清醒的患者,由于四 肢在術(shù)前需要穿刺動脈,術(shù)中需要取 血,所以患者的手腕識別帶就會被取下 或被更換位置,多次的更換又會造成識 別帶的損壞,護士又會重新抄錄患者的 相關(guān)信息,而手寫信息容易出錯。另外, 術(shù)后患者,特別是小孩,容易躁動,躁 動后就會把手腕識別帶弄掉,甚至由于 護士或其他人員造成丟失。所以,工作 中不能保證正確識別患者。2.1.2 改進后患者身份識別方法:在 ICU護理安全管理中的細(xì)節(jié)管理 ◆李民 于蘭 劉娜娜

作者單位:泰達國際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市 作者簡介:李民,本科,副主任護師,護士長 2005年及2006年國際患者安全目標(biāo)中, 患者識別作為首條要素被強調(diào),要求對 患者身份的識別必須同時使用患者姓名 及住院號碼。而將患者身份進行條碼化 管理是按國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)研制的患者 身份確認(rèn)系統(tǒng),為此我們對患者的身份識 別采取了這種方法,達到了國際的標(biāo)準(zhǔn)。我們將條碼化腕帶管理及使用帶掃 描功能的移動終端掃描槍運用到術(shù)后患 者身份識別、給藥、臨床測試采取血液 樣本和其他樣本中,不但起到了雙重核 對的作用,還保證了患者(特別是意識 模糊者、嬰幼兒等)在醫(yī)院任何時候、任 何地點時身份的正確。對于術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU的患者,ICU護士與手術(shù)室護士交 接的第一項即為確定患者情況與腕帶信 息一致,再進行其他內(nèi)容的交接。對于 以下患者我們還有特殊的識別方法:傳 染病患者以直徑1cm的藍色圓點標(biāo)識在 患者腕帶和床頭卡上;過敏患者以直徑 為1cm的紅色圓點標(biāo)識在患者腕帶和床 頭卡;回民患者以1cm的黃色圓點標(biāo)識 在患者腕帶和床頭卡上。此識別方法, 可警示醫(yī)護人員和其他工作人員。2.2 改進溝通

護士原則上不接受醫(yī)生的口頭醫(yī) 囑,但如遇緊急情況或搶救時,護士在 接受口頭醫(yī)囑或接收重要檢查結(jié)果時要 執(zhí)行“Read Back”程序,即“寫下你 聽到的,讀你所寫的,確認(rèn)口頭信息無 誤”,借此以確保信息接受者接收到正 確的信息。要求科室建立危急值登記 本,任何人在接收檢驗科超異常化驗結(jié) 果電話報告時必須“Read Back”,流 程見圖

1、圖2。

2.3 改善高警示用藥的安全性 我院將10%氯化鉀注射液、10%氯 化鈉注射液、西地蘭、肝素鈉注射液、胺 碘酮、胰島素等藥物規(guī)定為高危藥品, ICU是使用以上高危藥品最多的科室。將這些高危藥品嚴(yán)格按藥品說明書的儲 存條件進行儲存,并且單獨存放在標(biāo)有 醒目標(biāo)示(黃底黑字)的存儲箱內(nèi),加 鎖保存,使用時有相應(yīng)的規(guī)定。例如: 在使用10%氯化鉀注射液時,由醫(yī)生開 立醫(yī)囑,護士在執(zhí)行醫(yī)囑時要按要求稀 釋到安全濃度,經(jīng)雙人核對后給患者使 用,以確保高警示用藥的安全性。Chinese Nursing Management Vol.10, No.5May.15, 2010 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專題

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的無縫化管理實踐 ◆孫娜 李民 強薇 李雯 崔穎穎 薛維娜

作者單位:泰達國際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市 作者簡介:孫娜,本科,護師 我院于2009年9月正式通過了JCI 認(rèn)證。JCI標(biāo)準(zhǔn)提出醫(yī)療服務(wù)的可行性 與連續(xù)性,具體含義是指醫(yī)護人員應(yīng)為 患者提供與職責(zé)及資源相一致的醫(yī)療服 務(wù),嚴(yán)格按照規(guī)章制度和規(guī)程完成本職 工作。醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性要求我們要銜 接好醫(yī)療服務(wù)過程,要設(shè)計和實施為患 者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和在醫(yī)務(wù)人員之 間進行協(xié)調(diào)的程序,保證醫(yī)療護理信息 隨患者的轉(zhuǎn)移而傳遞,保證患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院后的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)等,提 高現(xiàn)有資源的使用效率[1],實現(xiàn)無縫化 管理。為此我院根據(jù)各科特點制定了不 同的患者轉(zhuǎn)科入科交接記錄單,為各科 室之間架起了溝通橋梁[2],使患者得到 了連續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù),現(xiàn)以ICU為 例介紹如下。病區(qū)至手術(shù)室護理交接單 所有護理交接記錄單是由我院自行 設(shè)計的表格,可作為全院各護理單元轉(zhuǎn) 入或轉(zhuǎn)出患者時的護理交接憑證,并入 病歷作為法律依據(jù)保存。病區(qū)至手術(shù)室 交接眉欄包括科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、交接時間,具 體內(nèi)容包括6大項。

(1)患者情況:包括一般情況如生 命體征、腕帶核對情況、意識、有無活 動牙齒或義齒、皮膚情況;有無藥物過 敏史、有無傳染病及具體種類等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備情況:包括手術(shù)當(dāng)日 早晨體重、禁食水時間;術(shù)前用藥種類;靜脈留置針留置部位及時間、留置針型 號;皮膚準(zhǔn)備是否合格,是否有皮膚破 損及破損部位;備血情況如血型等;檢 驗檢查報告單種類是否齊全;抗生素藥 名、皮試結(jié)果及批號等。(3)輸注液體及藥物:目前注射泵 上藥品及劑量,輸入液體量等。2.4 減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險 ICU屬Ⅱ類區(qū)域,設(shè)10萬級層流空 氣凈化系統(tǒng),與外界隔離。病室設(shè)置均 為單間,每個單間都有獨立的治療車和 流水洗手設(shè)施。要求ICU工作人員只要 進入科室必須穿工作服、戴帽子、口罩, 更換工作鞋,離開時應(yīng)更換工作服。嚴(yán) 格控制外來人員的進入,病情允許的情 況下可進行視頻探視,預(yù)防交叉感染的 發(fā)生。每月科室的院感質(zhì)控小組人員都 會組織科室人員(醫(yī)生、護士、護理員、保潔員、實習(xí)生、進修生)學(xué)習(xí)醫(yī)院感 染的相關(guān)知識并進行考核,學(xué)習(xí)內(nèi)容有 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒隔離 措施》、《個人防護》等。考核成績較差 者重新學(xué)習(xí)直至考試合格。通過不斷學(xué)習(xí),提高了ICU工作人員對醫(yī)院感染管 理的重要性、長期性和科學(xué)性的認(rèn)識, 能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章 制度。在迎接JCI評審前期,在每一個 房間內(nèi)都貼上“六部洗手法”和“垃圾 分類”提示牌。工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技 術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或進行手消毒, 必要時戴手套、眼罩,嚴(yán)格控制交叉感 染。對于有感染性患者,制定相應(yīng)的隔 離措施,進一步減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2.5 減小患者墜床、跌倒的風(fēng)險 為了減小患者墜床、跌倒的風(fēng)險, 將所有收治的患者都視為跌倒高危險 者,常規(guī)使用床檔,實行專人看護。要 求首次接診的責(zé)任護士了解該患者在病 房中的各種評估情況,特別是對跌倒評 估分值較高和有跌倒史的患者要重點預(yù) 防,作好交班;對于清醒的患者,護士 要對患者進行安全教育,告知其不能隨 意亂動的原因,使其認(rèn)識到跌倒的危害 性,并告之患者所要做的事情必須由護 士和其他人員協(xié)助完成;對于任何原因 造成的有視覺障礙、有意識改變、術(shù)后 麻醉未醒、煩躁的患者,以及小兒和活 動不方便的老年人,必要時使用約束 帶。使用約束帶前,要取得患者和(或)其家屬的同意,由醫(yī)生下醫(yī)囑,護士給 予約束并在護理記錄單中記錄使用約束 帶的原因、時間、每15~30min觀察的 結(jié)果、相應(yīng)的護理措施、解除約束的時 間等;運送患者時使用安全帶。ICU的 40張床的床頭都貼有紅色警示預(yù)防跌倒 標(biāo)志,警示各級工作人員、患者及陪護 人員在該患者活動時能給予協(xié)助或警 告。除運轉(zhuǎn)狀態(tài)以外,病床和平車的輪 子必須固定。3 小結(jié)

JCI評審標(biāo)準(zhǔn)突出強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與 病人安全[2]。通過對《國際患者安全目 標(biāo)》的落實,進一步完善和改進了ICU 患者安全管理的制度和措施,并且有助 于提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。參考文獻

[1] Joint Commission Internationa1.Joint Com-mission Imemational Aeereditation Standards for Hospital.2nd ed.IL:Departmem of Publieations of Joint Commission Resources,2002:1-2.[2] 李亞潔,琳玲,周春蘭,等.美國醫(yī)療機構(gòu)國際 聯(lián)合委員會國際醫(yī)院認(rèn)證的啟示.中華護理雜志, 2005,403:204-206.[收稿日期:2010-03-11](編輯:張立新)

第二篇：ICU護理危機管理

４Ｒ管理模式在ＩＣＵ護理危機管理中的應(yīng)用

ＩＣＵ是醫(yī)院集中救治危鶯患者的特殊護理單元，患者病情復(fù)雜、發(fā) 展兇險，是醫(yī)療糾紛、護理危機發(fā)生的敏感區(qū)。如何有效預(yù)防危機，如何 在危機發(fā)生后怎樣有效地應(yīng)對、化解和利用危機，使危機的破壞性減少 到最低限度，這是擺在ＩＣＵ護理管理者面前很重要的任務(wù)。而危機管 理作為一種新的管理理念，在護理安全管理中的應(yīng)用研究較少，本文現(xiàn) 對ＩＣＵ護理危機產(chǎn)生的表現(xiàn)及其管理對策進行綜述。

１ ＩＣＵ潛在的護理危機表現(xiàn)

１．１質(zhì)量危機：由于ＩＣＵ護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，而 患者情況千差萬別．病情變化多端，出現(xiàn)過失或差錯在所難免。不良后 果嚴(yán)重的為嚴(yán)重缺陷，甚至引發(fā)護理危機。據(jù)調(diào)查?１，ＩＣＵ發(fā)生概率較 高的嚴(yán)重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害，都直接影響治療質(zhì) 量，甚至加重病情，延長住院時問。

１．２人文危機：ＩＣＵ的強化治療和救治模式提高了搶救的成功率，但同時也導(dǎo)致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄，ＩＣＵ由于患者的特殊性需要進 行火量技術(shù)型護理操作．但這些操作對于患者而言僅僅是一種機械性護 理，護士機械的忙碌與緊張的工作，常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求；一 些常規(guī)性的操作比如裸露、約束使患者的自尊心受到傷害。

１．３護屆危機：患者入ＩｃＵ后，家屬一是不能及時了解患者病情，二是無法陪伴在患者身邊，時刻對患者掛念擔(dān)心，處于一種極度焦慮的 狀態(tài)，而護士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通，一旦達不 到他們所預(yù)期的護理效果，就容易與護士發(fā)生糾紛，爆發(fā)危機。

２ ＩｃＵ護理危機管理的策略 危機管理的實質(zhì)就是在危機爆發(fā)或在其發(fā)生實質(zhì)性的危害以前將 它弱化或消除，或者在危機爆發(fā)以后采取正確的措施來應(yīng)對，最大限度 地減小其對科窀以及患者的損害。那么如何進行科學(xué)的危機管理呢？ 法國管理學(xué)家費堯曾說過，管理不是一個點，而是一條線，是相互聯(lián)系的 運動過程。４Ｒ管理框架是危機管理的基本框架之一，在危機管理的實 踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應(yīng)該考慮如何縮減（Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）危機 情境的發(fā)生．如何做好危機管理的準(zhǔn)備工作（Ｒｅａｄｉｎｅｓｓ），如何規(guī)劃以及 如何培訓(xùn)員丁以反，缸危機局面（Ｒｅｓｐｏｎｓｅ）并從中盡快恢復(fù)（Ｒｅｃｏｖｅｒｙ），這四個方面（４Ｒ）構(gòu)成』．基本的危機管理。針對于此，在ＩＣＵ的護理危 機管理時可采取以下措施：

２．１ 強化全員危機意識：科學(xué)的危機觀不僅僅反映了護理人員的業(yè) 務(wù)素質(zhì)，而且也是策略化處理護理危機的保障，只有重視護理危機，才能對 護理危機的征兆具有敏感性：“。目前ＩＣＵ護理管理的當(dāng)務(wù)之急是增強護 理人員的危機意識，認(rèn)識到潛在危機存在的必然性和突發(fā)性。科室安全管 理人人有責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭，把危機事件控制在萌芽狀態(tài)。

２．２提高業(yè)務(wù)素質(zhì)及溝通交流技巧的能力：人才培養(yǎng)是管理的核 心，有研究表明［３］，護士的素質(zhì)和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著 直接的聯(lián)系，是維護護理安全的根本。一名合格的ＩＣＵ護士必須不斷學(xué)習(xí)，適應(yīng)危鶯癥醫(yī)學(xué)和護理學(xué)科的不斷發(fā)展；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式倡導(dǎo)個性化 護理而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，人文關(guān)懷是做好一切護理工作的基礎(chǔ)，與 醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是專科護士必不可少的能力。

２．３加強危機的預(yù)測與防范，制定危機應(yīng)急方案危機的發(fā)生有些 可以預(yù)測的，有些卻難以預(yù)測。對那些可以預(yù)測的，實現(xiàn)采取防范措施，將可能避免危機的發(fā)生。例如護士交接班制度、“三查七對”制度、消毒 隔離制度等。都是對危機的預(yù)測后采取的預(yù)防措施。而對于難以預(yù)測的 制訂危機應(yīng)急方案，可以讓護理人員有章可循的地處理在工作中遇到的 風(fēng)險問題，及時化解危機造成的損害。

２。４正確處理危機事件：阻止危機的擴散只有隔絕危機的根源，這 是危機管理的必要手段。危機發(fā)生后，管理者首先要仔細(xì)檢討自己的工 作是否有失誤，是否在人員的安排上存在問題，專業(yè)人員是否需要進一步 培訓(xùn)，哪些方面需要改進、加強或改善，哪些方面需要獎勵和保持。對于人 為因素引發(fā)的危機事件，對當(dāng)事人的處理應(yīng)該是“重防輕治”。因為加霞懲 罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法足鼓勵當(dāng)事人寫出 事件的客觀過程，檢討每一個細(xì)節(jié)，使全科護士引以為戒，并在科室組織 討論，結(jié)合法律法規(guī)深入學(xué)習(xí)，借機查找漏洞。補充完善應(yīng)急預(yù)案。

綜上所述，危機管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應(yīng)對而是如何防止 危機的發(fā)生，因此作為管理者要清醒認(rèn)識到ＩＣＵ的特殊性和高風(fēng)險性，加強憂患意識、危機意識，應(yīng)用危機管理理論指導(dǎo)１ＣＵ護理工作，注意 與各方面進行有效地溝通和交流．努力揚長避短、揚利避害，深刻反思已 經(jīng)存在的諸多管理漏洞，消除科室自身的缺點和對發(fā)展不利的各種影響 因素．做到準(zhǔn)備于日常，防患于未然。

第三篇：重癥ICU患者的護理安全管理

ICU患者的護理安全管理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 830011

劉麗

【摘要】護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護理水平的高低和質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,影響著病人的安危。尤其是重癥監(jiān)護室的護理，由于重癥監(jiān)護室是危重患者集中監(jiān)護治療的場所,是醫(yī)療風(fēng)險最高的科室。因此，有效地避免護理風(fēng)險，防范和減少護患糾紛，加強護理安全是重癥監(jiān)護室護理人員關(guān)注的問題。目的：探討重癥患者護理風(fēng)險相關(guān)因素，通過護理安全管理，提出防范措施，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。方法：通過多年臨床觀察及對多起臨床糾紛案例分析總結(jié)，分析重癥患者護理工作中存在的各種不安全因素，從護理人員的工作執(zhí)行力、設(shè)備以及規(guī)章制度、服務(wù)溝通等角度入手，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。結(jié)果：有效地降低了護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高了危重患者的護理質(zhì)量。結(jié)論：正確認(rèn)識和評估護理安全相關(guān)因素，實施并推進重癥患者的護理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：重癥患者 護理安全 安全管理

護理安全主要是指在護理的過程中，病人在法律規(guī)章允許的范圍之內(nèi)所發(fā)生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個護理過程中，護理人員是與病人接觸時間最長、接觸最頻繁的人，因此護理人員在重癥服務(wù)體系中發(fā)揮著重大的作用，護理人員需要建立起護理安全的意識與護理安全的技能。而護理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風(fēng)險的需要。重癥監(jiān)護室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點，作為護理對象有著復(fù)雜及特殊的一面，而護理安全隱患貫穿在護理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量或引起護理差錯事故。為了更好的提高危重患者的護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在重癥護理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強重癥患者的護理安全管理，減少護理差錯、護理糾紛，提高護理人員的整體素質(zhì)，從根本上提高

護理質(zhì)量。對重癥患者存在或潛在的不安全因素進行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護理差錯事故的發(fā)生，加強重癥患者的護理安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護理過程中存在的不安全因素

1.1護士責(zé)任心不強、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多，并且無家屬陪護。而幾乎所有各種護理操作項目，在ICU都能用上。因此對護理人員就有更強的工作要求。但護理人員缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重病人的評估能力差。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點，則難免有較多低年資的護士需要肩負(fù)此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理不到位 ICU是醫(yī)院各種先進醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復(fù)雜等特點，如不能正確使用和維護，勢必會對儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風(fēng)險，重癥監(jiān)護室也因此成為醫(yī)院感染的重點控制區(qū)域，對環(huán)境的要求也極為嚴(yán)格。

1.3制度不完善、不健全，執(zhí)行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度的制定是為了預(yù)見危害，從而避免危險的發(fā)生，不健全或有章不循都會對護理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護理安全就必須有嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，針對每一個工作細(xì)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進一步規(guī)范各項工作，只有這樣才能保證各項醫(yī)療護理規(guī)章制度落實到位和確保護理質(zhì)量的可靠性和護理工作的安全性。同時結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對醫(yī)護人員的日常工作提供了庇護，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務(wù)理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔(dān)心護理人員是否可以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理。而不間斷的監(jiān)護及治療使得醫(yī)護人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無法陪護，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫(yī)護人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導(dǎo)致家屬不信任，進而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確、醫(yī)護文書不一致 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，為達到診療的目的而擬定的，由醫(yī)護人員共同執(zhí)行。在臨床工作中護理重癥患者時因為有較多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時，從而對患者產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但重癥患者因突發(fā)狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時機，醫(yī)生需要下達口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風(fēng)險。

2．加強護理安全的管理措施

2.1新進ICU工作的護士應(yīng)進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見疾病的觀察要點及方法，危重患者的搶救技術(shù)等，重視新進人員的帶教，高年資護士做好傳、幫、帶工作，提高其業(yè)務(wù)水平。同時還要進行嚴(yán)格的法律知識及職業(yè)道德培訓(xùn)、護理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標(biāo)等相關(guān)培訓(xùn)，有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，提高與病人的溝通能力及護理人員的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀察更加到位，才能高質(zhì)量地實施護理，以確保護理質(zhì)量安全，從而提高護理人員的服務(wù)水準(zhǔn)。

2.2 ICU儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。對醫(yī)療設(shè)備的管理都是為了進一步提高患者的治療安全。科室內(nèi)需進行設(shè)備的定期維護，保障每一臺設(shè)備的運行不會出差錯。這就要求每一天都應(yīng)有護理人員對儀器的運轉(zhuǎn)進行檢查。對于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時培訓(xùn)醫(yī)護人員正確規(guī)范操作，做好日常維護，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。

2.3針對科室護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合科室的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。而ICU的各項護理工作流程都是具有明確規(guī)定的，因此每一位護理人員需嚴(yán)格按照規(guī)定的護理流程對患者

實施護理，不斷的改善自身的護理措施。通過對護理人員培訓(xùn)及完善各項規(guī)章制度，來加強安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全，最大限度地減少護理風(fēng)險。

2.4對于促進護患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護理人員應(yīng)堅守工作崗位，對工作極端負(fù)責(zé)，待病人如親人，服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹(jǐn)慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施行身心護理，維護病人的身心健康。及時與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時應(yīng)理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對患者進行探視時，也需與患者家屬進行良好的溝通，告知患者家屬應(yīng)遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護患糾紛，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。

2.5一旦產(chǎn)生法律糾紛時，患者的病例是最有效的法律依據(jù)。對于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序緩急分配執(zhí)行，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。要加強護理文書書寫的客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整及合法性，符合病例書寫要求。定期學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，增強法律意識，認(rèn)真檢查護理記錄，對存在的問題及時反饋，書寫格式不正確或內(nèi)容不規(guī)范的病例找到當(dāng)事人，要求其修改。確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生

隨著護理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理研究的重要課題。護理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。用心維護病人安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護理工作質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險、安全第一是我們的工作目標(biāo)。在對ICU重癥患者的護理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護理差錯事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量。

【參考文獻】 王佩璐.護理安全管理隱患及對策.護理研究,2008,22(2):533-534.2劉迎春.護理安全與安全管理的重要性.233網(wǎng)校論文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，張春玲.淺述護理安全管理.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) ,2007-01-24

第四篇：ICU管理

科室 重癥監(jiān)護室 編號 ICU C-1/INF-B7 題目 ICU醫(yī)院感染管理 頁數(shù) 6/6 生效日期 1995.01 修改日期 2009.03

十、監(jiān)測與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢測和藥敏實驗。

3.定期進行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。

4.常規(guī)每月監(jiān)測ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物檢測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)增加可疑傳播途徑的監(jiān)測項目的微生物采樣和檢驗。

5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。

6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制定相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境感染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療患者，必要時暫停接受新患者。

.57.

第五篇：ICU護理管理新起點---清單革命

ICU護理管理新起點---清單革命：

捍衛(wèi)ICU安全與正確的實踐宣言

大家對清單都不陌生，到超市購物收款處都會給顧客打出一張清單，以用來核對顧客的購物和支付是否相符。在護理工作中聽到這個詞是在一次重癥大會上一位講者所提到。到邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)，又重新認(rèn)識了清單在護理管理中的作用。回來后馬上買了阿圖?葛文德的《清單革命》，仔細(xì)拜讀，受益匪淺。并在ICU的護理工作中開始實行清單管理，掀起一場清單革命。

清單革命，不是一場寫在紙上的革命，而是一場印在心上的革命。

《清單革命》作者阿圖·葛文德是白宮最年輕的健康政策顧問、影響奧巴馬醫(yī)改政策的關(guān)鍵人物，他曾受到金融大鱷查理·芒格的大力褒獎，也是《時代周刊》評出的全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫(yī)生。《清單革命》是其繼暢銷書《阿圖醫(yī)生》之后的又一力作，該書不僅掀起了一場觀念革命，同樣橫掃美國7大暢銷書排行榜，造就了北美暢銷30萬冊的神話。

葛 文德認(rèn)為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是“無知之錯”，一類是“無能之錯”。“無知之錯”是因為我們沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，“無能之錯”是因為 我們掌握了正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉了許多與醫(yī)學(xué)有關(guān)的案例，從中我們可以知道，手術(shù)的例行程序異常復(fù)雜，醫(yī)護 人員犯下這樣或那樣的錯誤是不可避免的。在壓力重重的環(huán)境中，即便再優(yōu)秀的醫(yī)生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關(guān)鍵問題，以致在手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤。葛 文德還拜訪了飛行員和建造摩天大樓的建筑人員，并從他們那里找到了應(yīng)對復(fù)雜問題的方法。即便超級專家也需要一張清單，需要把一些關(guān)鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。選取其中的一段文章：

為什么會有一件事誰都沒有做（1）

引言 “無知之錯”與“無能之錯”

可以原諒的與不被原諒的

為什么本該在90分鐘內(nèi)完成的心臟病手術(shù)，成功率不到50%？為什么會有高達2/3的死刑判決發(fā)生了錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控范圍內(nèi)？

或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關(guān)的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，“無知之錯”，可以原諒；“無能之錯”，不被原諒。

為什么會有一件事誰都沒有做

我的大學(xué)同學(xué)約翰是舊金山的一名普外科醫(yī)生，只要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫(yī)過程中碰到的驚險故事，外科醫(yī)生都很善于此道。一天，約翰就給我講述了一個這樣的故事。

在萬圣節(jié)的晚上，他的醫(yī)院接收了一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和別人發(fā)生爭執(zhí)而受傷。

起初，病人情況穩(wěn)定，呼吸正常，也沒有表現(xiàn)出疼痛難忍的樣子。他只是喝多了，嘴里嘟嘟囔囔地不知道在說些什么。創(chuàng)傷組醫(yī)護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然后對他的身體進行仔細(xì)檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網(wǎng)膜也翻了出來。約翰他們只需把這名男子推進手術(shù)室，進行仔細(xì)檢查，以確保他的內(nèi)臟沒有受到損傷，然后將那個小傷口縫合就行了。

“沒 什么大事。”約翰說。如果病人傷勢很嚴(yán)重，你看到的場面會截然不同：創(chuàng)傷組會沖進手術(shù)室，病人的擔(dān)架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準(zhǔn)備好各種手術(shù)器 械，而麻醉醫(yī)生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細(xì)查閱病人的病例。但是，當(dāng)時的情況并不嚴(yán)重。創(chuàng)傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人 躺在創(chuàng)傷診療室的擔(dān)架床上，等待手術(shù)室準(zhǔn)備就緒。但情況突然急轉(zhuǎn)直下，一個護士發(fā)現(xiàn)那個病人不說話了。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反 應(yīng)也沒有。這位護士立刻發(fā)出了急救警報，創(chuàng)傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒了。醫(yī)生和護士立刻為他輸氧，并迅速為其補液，但病人的血壓還是沒 有上升。

為什么會有一件事誰都沒有做（2）

于 是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成了現(xiàn)實：創(chuàng)傷組沖進了手術(shù)室，病人的擔(dān)架床被飛快地推了進去，護士們迅速準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，麻醉醫(yī)生不等仔細(xì)查閱 病人的病例就匆匆就位，一名住院醫(yī)生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術(shù)刀，干凈利落地在病人的肚子上劃出了一條上至肋骨、下至恥 骨的長口子。

“電刀。”

約翰將電刀頭沿著切口的皮下脂肪向下移動，將脂肪分開，然后再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一剎那，大量鮮血從腹腔內(nèi)噴涌而出。

“糟了！”

到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子扎進去足足有30多厘米深，一直扎進了脊柱左側(cè)的主動脈，就是那根將血液從心臟送出的大動脈。

“誰會做出這么瘋狂的事情來？”約翰說。另一個外科醫(yī)生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大出血終于得到了一定的控制，危急的局勢漸漸穩(wěn)定下來。約翰的同事說，自從越南戰(zhàn)爭結(jié)束后，他就再也沒有見過這么嚴(yán)重的創(chuàng)傷。

結(jié)果還真是被這個醫(yī)生給說中了。約翰后來才知道，在那天的化裝舞會上，行兇者扮成了一名士兵，他的槍還裝上了刺刀。

這位病人在死亡線上掙扎了幾天，最終還是挺了過來。直到現(xiàn)在，約翰只要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。

創(chuàng) 傷的原因有很多，當(dāng)病人被送到急診室的時候，醫(yī)護人員幾乎做了他們應(yīng)該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細(xì)跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準(zhǔn)備好血袋，而且還給病人插上了導(dǎo)尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做了，但就是有一件事情誰都 沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什么器械造成了創(chuàng)傷。

“你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀扎傷。”約翰只好這么解釋。

“做醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生時，聽老師說，醫(yī)院是人間悲劇的天堂。而工作以后才發(fā)現(xiàn)，這一評價雖然夸張，但卻是事實。要挽救患者的生命，僅有醫(yī)術(shù)和責(zé)任心是不夠的，還必須擁有應(yīng)對復(fù)雜局面的有效方法。幸運的是，有效方法不一定復(fù)雜，它可以簡單到只是一張工作清單！” 這是《中國醫(yī)院院長》雜志副社長兼主編修金來的感觸。

清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單并不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質(zhì)在于溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經(jīng)心的小bug--它們看似無關(guān)全局，卻會給人致命一擊。

我們的身體能夠以13000多種不同的方式出問題。在ICU，每位病人平均24小時要接受194項護理操作，而每項操作都有風(fēng)險。知識，早已讓我們不堪重負(fù)。請承認(rèn)，我們每個人都會犯錯；請承認(rèn)，無論我們進行多么細(xì)致的專業(yè)分工和培訓(xùn)，一些關(guān)鍵的步驟還是會被忽略，一些錯誤還是無法避免。清單從來都不是大而全的操作手冊，而是理性選擇后的思維工具。抓取關(guān)鍵，不僅是基準(zhǔn)績效的保證，更是高績效的保證。

每個人都會犯錯，別再讓相同的錯誤一再發(fā)生，別再讓我們?yōu)槟切╁e誤付出沉痛的代價。清單不是寫在紙上的，而是印在心上的。我們別無選擇，清單，正在一步步變革我們的生活，變革這個復(fù)雜的世界??

清單的方法看起來顯而易見，卻往往難以被貫徹，其中一個重要的原因是人們不喜歡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)程序。而在本書的最后，作者特別強調(diào)，清單的精髓不是“打鉤”，而是改變價值觀。人 們之所以不喜歡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)程序，是害怕自己會變得死板。但是精心設(shè)計的清單恰恰不會讓你變得死板，它們會幫助你節(jié)省有限的腦力，不讓你的頭腦被繁雜的檢查項 目所占據(jù)，而是釋放出來處理更加困難的問題。將復(fù)雜的問題分解成簡單問題，清單不是一種僵化的教條，而是一個實用的支持體系。

一所醫(yī)院最危險的地方是哪里？答案不是急診室，而是重癥監(jiān)護病房（ICU）。ICU每個病人查房的重要內(nèi)容，正是核對清單。那些耳熟能詳?shù)膬?nèi)容，聽上去盡管太重復(fù)，卻能提醒醫(yī)生，患者的治療是否滿意和達標(biāo)。事實上，ICU正是清單大顯身手的好地方--《清單革命》一書可以為此作證。

在 工作中，我們積極著手開始制定并實施清單管理，從危重病人入科的清單到危重病人外出檢查的清單，從科室內(nèi)物品放臵的清單到搶救儀器的清單，從病床的使用清 單到呼吸機使用的清單，逐一形成，使用。特別是對于我們科室年輕人員比較多的情況下，效果顯著，他們能更快的適應(yīng)到這個工作環(huán)境中。

沒有醫(yī)護人員想把病人往死里治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫(yī)生與木匠的相同之處在于都有一份流程清單，不同之處在于前者不可重來，而后者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發(fā)生，醫(yī)學(xué)的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不可take two，革命你手上的清單吧！