第一篇：技能考試總結(jié)

一、病史采集

1現(xiàn)病史 首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給05分。只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2相關(guān)病史 主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘），飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。還有兩分是問診條理和是否圍繞主訴問。完全是看評卷老師的心情給分。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少。 2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問題的考生極少。3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。 4進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。5處理原則 大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。 值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯。跟著第一部分來，20分就全扣了。這種情況也有運氣成分，假使問到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場。

第一站考試，二級及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項考試中表現(xiàn)突出，即使不看書通過也沒問題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點（考官總結(jié)）

1消毒：重點了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5心電圖機(jī)：要知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相對應(yīng)）。

6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過15秒。

11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。15甲狀腺的觸診方法。16皮膚的檢查內(nèi)容。17心臟的視診內(nèi)容。18相對濁音界的檢查方法。19脾臟的測量方法。20脊柱損傷的搬運原則。

21隔離衣操作，脫時，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆；這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下，結(jié)在上。

22在模擬人身上操作時，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋，如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅，對她的術(shù)前解釋，說：“張梅，你現(xiàn)在因為疾病的原因，吃不下東西，這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營養(yǎng)打進(jìn)去，請你合作！”（看起來好傻，不過就是這樣考的，這樣才是最好的！）；操作過程中也要多次跟患者交談。23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因為拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度，導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管，長度為尿道+氣囊長，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導(dǎo)尿術(shù)時會問：膀胱高度膨脹時放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時出氣是1000ml，單手時是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時，腹穿包沒有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過3000ml）；腰穿術(shù)的去枕平臥會問：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個小時，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么？

26換藥操作時，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會問有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理？”等。

27止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線;會問你某個部位什么時候拆線好等問題。

第二站考試要注意的事項

1本站是考生與考官直接面對面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié),所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場后,應(yīng)注意禮節(jié)、言談、舉止等細(xì)節(jié)問題，一個鞠躬，一個微笑，一句謙遜禮貌的話都會給考官留下較好的印象；剛進(jìn)場時往往是考生最容易緊張、發(fā)蒙的時候，這時幾句謙遜禮貌的話語還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來，更利于考試的發(fā)揮。2答題前一定注意聽清楚、聽完整考官給出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答，必要時可請求考官把題目重復(fù)一遍。比如：某農(nóng)民被地里的鐵釘扎傷了腳，請你換藥。一聽換藥，就以為是無菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關(guān)鍵點，這種失分很可惜。

3本站考試往往要求考查考生實際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應(yīng)盡可能按考官要求做，操作細(xì)節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍。總之題目的考查要點越完整越好。

4考官提問的問題是考生不易把握的一個環(huán)節(jié)，一般有以下幾種情況：一種問題是考題中根據(jù)必須掌握的知識點事先設(shè)定好的，一種是考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題，但不管是哪種情況，問題往往要圍繞答題的關(guān)鍵知識點提問，比如各種操作的注意事項、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞。考生應(yīng)注意復(fù)習(xí)這些要點。

5一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復(fù)使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要扣分了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；每個操作前都要有一個檢查機(jī)器的動作。 第三站

檢驗結(jié)果分析不單獨作為考試項目。

心電圖是難點，大家可以通過助記歌訣強(qiáng)化記憶。

心電圖記憶口訣.房性早搏心電表現(xiàn)：

房早P與竇P異 P-R三格至無級

代償間歇多不全 可見房早未下傳 心房撲動心電表現(xiàn)： 房撲不與房速同 等電位線P無蹤 大F呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純 心房顫動心電表現(xiàn)： 心房顫動P無蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 P-R間期極不均 QRS當(dāng)正常 增寬合并差傳導(dǎo) 

房室交界性早搏心電表現(xiàn)： QRS同室上 P必逆行或不見 P-R小于點一二 

必考X線的特點與判讀技巧：

1肺炎只考實變期的X片，中、下葉實變X片的鑒別：中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏。

6典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度不均勻，較淡，邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時發(fā)病；后者致密、均勻、大片影，一般單側(cè)。

7普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等。

8有一個難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸部正位片一樣，不注意看會以為是正常的胸

注意了！做點好事 操作過關(guān)要點 一定有用！要看啊 又更新了（適合準(zhǔn)備不充分的朋友）

同事去年按此法考過的，面試86分（但沒什么用，60足矣）。好像這幾年的考試沒有什么大變化，把論壇里的東西都好好看看，問題不大。

如果你沒專門練過病歷，就去模仿格式，判卷不會那么嚴(yán)格的。要工整，條例清晰1，2，3。

誘因 為什么犯病？一般是活動、生氣、大吃大喝、打仗等。主要體征 就是把主訴一個字一個字拆開問診（一個不能少）伴隨癥狀 重要，問病人在發(fā)病時還有哪些癥狀。

一般情況 飲食、睡眠、二便、體重情況（這十個字是很值錢的）診治經(jīng)過 到什么醫(yī)院看過，做過哪些檢查（分來了）相關(guān)情況（家族情況，有無手術(shù)及藥物過敏史！！分值啊！切記！

病歷時間非常緊！！如果你的時間很充裕，那么很可能你得不到高分，盡量寫滿也許就多得幾分(不要寫字特別大來填充，判卷老師不傻）。

病歷分析，大家都明白，難度太大，面太寬啊!不好總結(jié)啊 瞎說幾句吧：

診斷：盡量寫全，要有主次，不過你要是不會，別亂填，寫一個是一個!主要是內(nèi)科（內(nèi)科占最多）

比如呼吸系統(tǒng)的：多數(shù)你會碰到 慢支 肺氣腫 肺心病 他們幾乎會一起出現(xiàn)（事實上得病也多是這么得）和心臟有關(guān)的可別忘了心功能分級啊（分值）。

比如給出血鉀（正常3.5－5.5）一旦不正常，你要加診斷為低鉀血癥或高鉀血癥（切記）

診斷依據(jù)：如果實在不會，教你絕招：根據(jù)患者癥狀和體征及輔助檢查（多數(shù)輔助檢查都有問題，抄寫一遍）前提是你真不會，別空著啊！

鑒別診斷：你能想到的就寫吧，多寫幾個，這個是最不嚴(yán)格的（現(xiàn)實寫病歷也一樣，給看病歷的人看的）

進(jìn)一步檢查：原題給的檢查就不要寫了！其他的多往上寫，什么先進(jìn)寫什么，只要能確診，你就是厲害的！

千萬不要笑話我啊，我說的是不會的前提下，你準(zhǔn)備再多都可能碰到一點都不會的！

治療： 重點寫原則，別寫太具體的藥物（容易錯）。不要忘了寫“支持對癥治療”！！預(yù)防復(fù)發(fā)、輔助治療等

好了，本人能力有限，這部分有很難，希望有高人補充吧，想到的我再繼續(xù)填寫！希望大家多得幾分，這就是我的愿望！操作：首先要注意自己大夫的形象！給老師點好印象！還有，回答問題時看著點老師，不要緊張。大多數(shù)老師都不為難大家，還有很多會給你提示的（你就順桿爬吧）。第三站的一點經(jīng)驗：

第三站，我同事只錯了一個聽診，實在是聽不清！微機(jī)題基本沒有偏題，就算不會也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百啊）。

胸片：常考題（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）

肺癌;年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。如果不是上訴兩個可能是大葉肺炎（這個不好說，多數(shù)是著涼后得病）

還有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。

大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊）。腹部X線：

消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實在不認(rèn)識，見到四個選擇里有穿孔的你就選吧）

給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折

注意一個：脛骨和腓骨，是一個折了還是兩個都折了（看準(zhǔn)啊），考點。

Colle's骨折也許是選項！常見的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位!說說心電，聲明（只適用于一點心電都不會的啊，考試都有漏洞！呵呵）

如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）

如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性

見到心肌梗死的你就選！見到陣發(fā)性室上行性心動過速你就選！還有房顫！不會的時候你就選，正確率超50％

還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當(dāng)然這個也比較簡單，只要看到P波與QRS波毫無關(guān)系，而且選項中又有就可以了，這樣99%正確）

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嘛，只要你的思維不是異常的要命，基本就是送分的 另外再補充一點

中國社會說到底是一個人情社會，如果有機(jī)會，千萬不要放棄與考官的“閑嘮嗑”

有機(jī)會就要夸獎、贊美一下考官，其樂融融的情況下，考官自然也不好太為難你

希望大家考試順利，都能過關(guān)！

如果大家覺得還可以，幫忙頂一下，讓大家都看看吧。人人為我，我為人人！

體格檢查共20項，100分，其中小項目6分、大項目16分。

1、血壓（6分）

（1）血壓計放置位置正確（1分）；

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

（3）聽診器胸件放置部位正確（2分）；

（4）測量過程流暢（1分）。

2.眼（6分）

（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；

（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；

（4）輻輳反射（輻輳運動）檢查方法正確（2分）。

3.淺表淋巴結(jié)（6分）

（1）檢查手法正確（2分）；

（2）檢查部位能涉及到四個主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；

（3）若觸及淋巴結(jié)時如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動度、有無觸痛可得）（2分）。

4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；

（2）檢查甲狀腺手法正確（包括檢查者在病人前和后的手法）（2分）；

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）。

5.外周血管檢查（6分）

（1）脈搏：測試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；

（2）測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；

（3）在靜脈雜音、動脈雜音、射槍音三種雜音中會正確操作（任選1種，2分）。

胸部

6.胸部視診（4分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（1分）；

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（1分）；

（3）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

7.胸部觸診（4分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（1分）；

（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分）。

8.胸部叩診（4分）

（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（2分）；

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

（3）會叩肺移動度者（1分）。

9.胸部聽診（4分）

（1）聽診方法、順序正確（1分）；

（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

心臟

10.心臟視診（4分）

（1）心臟視診方法正確（1分）；

（2）能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動）（3分）。

11.心臟觸診（4分）

（1）觸診手法正確（1分）；

（2）能在心尖搏動區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）

（1）叩診手法、姿勢、力量正確（1分）；

（2）會叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；

（3）鎖骨中線測量方法正確（1分）。

13.心臟聽診（4分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（2分）；

（2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向）（1分）；

（3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容（1分）。

腹部

14.腹部視診（4分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點正確（1分）；

（2）視診方法正確（1分）；

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項0.5分）

腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

15.腹部觸診（4分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；

（2）肝脾觸診及測量方法正確（1分）；

（3）在下列項目中任選二項，操作方法正確

國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫150題（含答案精講）1號題

【第一站】 ★病史采集

男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評分要點：(總分15分)

一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分 ⑵呼吸困難程度，有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分 ⑷飲食、睡眠和二便情況1分 ⒉診療經(jīng)過(2分)⑴是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分 ⑵治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問診0.5分

★病例分析

病例摘要 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進(jìn)食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 結(jié)腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.排便習(xí)慣改變，便次增加 1分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1分 3.右下腹腫塊1分 4.伴消瘦、乏力1分

二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病2分 2.回盲部結(jié)核2分 3.阿米巴痢疾2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分 2.結(jié)腸鏡檢1分 3.腹部B超1分

四、治療原則(4分)1.病理證實后行根治性手術(shù)2分 2.輔助化療2分 得分秘籍：便潛血＋CEA=結(jié)腸癌 【第二站】

★體格檢查（總分20分）

1、眼的運動（5分）考官指定考生為被檢者做眼球運動（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、眼球運動檢查方法正確（3分）；

檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm（1分），告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行（每個方向0.5分）。

C、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

2、乳腺觸診（5分）考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、觸診手法正確（1分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查； 檢查者首先將自己雙手對搓使之暖和，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。C、觸診順序正確（1分）： 先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、右次序顛倒，則不能得分！）

D、檢查結(jié)束后愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問：觸診乳房時應(yīng)注意那些物理征象？（1分）

答：硬度和彈性，壓痛，包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動度）。提問補充：視診乳房時主要內(nèi)容有那些？（1分）

答：①觀察兩側(cè)乳房是否對稱（0.5分），乳房有無溢液（0.5分）；②乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分）。③乳頭：位置、大小、對稱，內(nèi)陷等。（1分）④皮膚回縮 ⑤腋窩和鎖骨上窩

3、關(guān)節(jié)運動（5分）

①運動與功能檢查 觀察姿勢、活動、步態(tài)、以及活動時是否引起疼痛。3分

②四肢和關(guān)節(jié)通常作被動活動檢查，懷疑神經(jīng)肌肉疾患則主動活動和被動活動均須檢查。2分

4、膝反射（5分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作技能

胸前心臟按壓（總分20分）

患者男性，40歲，因心跳驟停，請你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點選擇正確(2分)解開患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(4)按壓動作正確：雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(4分)(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確：速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。(4分)(6)提問加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作?(6分)答：口對口呼吸操作正確：①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)； ②然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度(2分)。

③ 吹氣頻率： 單、雙人操作時胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2號題

【第一站】

★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時 初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎 評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

 ① 發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié) 2分

② 疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動障礙 2分 ③ 疼痛緩解因素 1分 ④ 起病急緩、持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、飲食、體重變化 1分 

2、診療經(jīng)過（2分）

 ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何 1分 ②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗 1分 

（二）相關(guān)病史（3分）



1、有無藥物過敏史 1.5分

2、有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）結(jié)合病情詢問 1分

★病例分析：

病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診。患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

化驗：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽性 1分

二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能（包括血膽紅素）2分 2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分 3.腹部B超 1分

四、治療原則(4分)1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分 3.護(hù)肝藥物 1分 4.中醫(yī)藥1分

得分秘籍：黃染＋中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 【第二站】 ★基本操作技能

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。

②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）； ①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

②手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問補充：當(dāng)治療需要長時間留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意什么?（3分）

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

◆ 典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)體格檢查（20分）★體格檢查 ◆氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（5分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（4分）

提問：氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。◆胸廓擴(kuò)張度

胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）； ①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（3分）。②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。（2分）◆心臟聽診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置（5分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置（2分）講出聽診區(qū)名稱，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）（0.5分）位于心尖搏動最強(qiáng)點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處

②肺動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間 ③主動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間

④主動脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 C、聽診演示順序正確（1分）

從二尖瓣區(qū)開始――肺動脈瓣區(qū)――主動脈瓣區(qū)――主動脈第二聽診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向。聽診過程中漏一項扣分。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ◆手關(guān)節(jié)檢查（5分）

手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90o。1．外形2分 于自然休息姿勢呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

2．有無發(fā)紅局部腫脹與隆起1分 3．有無畸形1分 4．是否運動自如，有無受限1分 ◆眼鏡檢查

⑴瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；

1)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2分

2)虹膜 有無紋理模糊或消失。有無形態(tài)異常或有裂孔。

3)兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3－4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； 主要目的：檢查瞳孔功能活動的測驗。

①接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射，檢查方法同直接對光反射。（3分）。◆肺部聽診；

考官指示考生做胸部（肺）的聽診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、手持聽診器胸件手勢正確（2分）

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件（1分），緊密而適度地置于聽診部位（1分）。（不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)叩一分）C、聽診部位順序正確（4分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對稱部位的對比（1分）。考生需邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對，酌情扣分；聽診順序不對，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問：（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？

答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（1.5分），如果當(dāng)患者屏住呼吸時，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關(guān)（1.5分）。移動性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

★基本操作技能（20分）

◆典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

(4)穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(6)提問：如果肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／

3、會陰部至恥骨聯(lián)合。【第三站】

竇緩，左束阻滯 奔馬率和哮鳴音

高血壓心臟病和左股骨干骨折的x片、胃癌 CT 腎破裂 或CT：腦出血 醫(yī)德：病人要求不把支氣管擴(kuò)張的病情告訴其男友，你怎么辦。3號題

【第一站】

★病史采集(15分)：女，53歲，左膝關(guān)節(jié)疼一年，加重3天

一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1)發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等2分 2)發(fā)病時間，疼痛性質(zhì) 部位 2分 3)伴隨癥狀紅腫熱痛等2分 4)患病以來一般情況2分

2、診療經(jīng)過（2分）)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 2)服用過何種藥物？效果如何？ 1分(二)其他有關(guān)病史（3分）

1既往史, 藥物過敏史 1.5分 2職業(yè)及居住史 1.5分

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點-0.5分(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語言不恰當(dāng)-0.5分(四)暗示性問診-0.5分

★病例分析(22分)女，38歲，三個月前發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊近三天腫塊偶有針刺樣疼痛，外上象限3X2的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：右乳腺癌 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1中青年女性 1分 2右乳外上象限無痛性腫塊 1分 體檢質(zhì)硬不光滑，活動度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)2分

二、鑒別診斷(4分)1乳腺囊性增生 1分 2纖維腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1鉬耙X線檢查 2分 2活檢 1分 3B超 1分

四、治療原則(4分)1手術(shù) 2分 2放療化療 1分 3對癥支持治療 1分 【第二站】

★體格檢查：20分

1呼吸的測量(口述）：呼吸運動(5分)①正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分 ②有無呼吸困難。2分

③視診呼吸運動的主要內(nèi)容時要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律（觀察病人呼吸頻率，計數(shù)30秒）1分

2乳房的觸診(5分)同上 ◆脾臟的觸診

典型例題——某院組織一支醫(yī)療隊，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查（10分）.考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體上操作）（10分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、平臥位觸診（5分）

檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和（1分），然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（2分）。C、側(cè)臥位觸診（4分）

當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，請被檢查者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手示指、中指、無名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（2分）在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請敘述如何分法。

答：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大（1分）；超過2cm至臍平線以上為中度腫大（0.5分）；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。（0.5分）。）★ 操作：

◆典型例題：患者女性40歲，需做闌尾炎手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

以右側(cè)髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：下至大腿上1／

3、會陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。

(2)持消毒器械方法正確（2分）： 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

(6)提問：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。【第三站】

1心尖區(qū)聽診，竇性心率不齊； 2右下肺聽診，肺泡呼吸音增強(qiáng) 3左股骨干骨折； 4腸梗阻； 5有心室肥大； 6心肌缺血； 7腦出血； 8由患者決定 4號題： 【第一站】

★病史采集：X,女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛X天，加重3天

典型例題——簡要病史：女性，61歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重2月。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

 1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

 ①每次發(fā)作誘因：長距離行走、受涼、季節(jié) 2分

②疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，雙膝活動障礙 2分 ③疼痛緩解因素 1分

④發(fā)病間隔時間、每次發(fā)作持續(xù)時間，有無發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤二便、睡眠、飲食、體重變化 1分

 2診療經(jīng)過（2分）

 ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療，效果如何 1分 ②相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗 1分 

（二）相關(guān)病史（3分）

 1有無藥物過敏史 1.5分 2有無結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分 

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）結(jié)合病情詢問 1分

★病例分析： 男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月.初步診斷：支氣管肺癌

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)支氣管肺癌 4分 (二)診斷依據(jù)(4分) 1男性患者，40歲以上多發(fā)，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史 1分 2查體：右下肺叫診濁音,語顫減弱1分

3有肺外非轉(zhuǎn)移癥狀(杵狀指)1分 4 X線檢查：肺占位 1分 

二、鑒別診斷(5分)

1、肺結(jié)核 2分

2、支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張 2分

3、肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤 1分



三、進(jìn)一步檢查(5分) 1痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 1分 2CT 2分 3支氣管鏡檢查 2分 

四、治療原則(4分)

1、外科手術(shù)切除：肺葉切除、全肺切除等2分



2、放射治療 1分 3化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療 1分

得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌 【第二站】

★體格檢查：（20分）◆脈搏的測定（4分）

一般都檢查橈動脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。2分 檢查脈搏，至少計數(shù)30秒。2分 ◆心臟的觸診（8分）

為被檢查者做心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動最強(qiáng)點所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（8分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、心尖搏動觸診手法正確（4分）

觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。

指出被檢查者心尖搏動最強(qiáng)點正確（1分）心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間？在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。（不正確不得分）

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（4分）①心臟震顫觸診：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。

②心包摩擦感觸診：觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說出如何讓觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。（2分）

D、檢查結(jié)束愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（1分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對不對？為什么？

答：對。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因為心臟瓣膜病變尤其主動脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫。考官提問補充：心臟觸診：觸及震顫可肯定器質(zhì)性心臟病，有震顫一定有雜音，有雜音，不一定有震顫。

◆肝臟的觸診（單、雙手法）（8分）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（8分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、肝臟觸診（6分）

單手觸診手法正確（4分）：首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方（1分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

雙手觸診法正確（2分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。C、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

★技能操作：手術(shù)病人擬作左半結(jié)腸切除，做為住院醫(yī)讓消毒

◆典型例題：患者女性40歲，需做左半結(jié)腸切除手術(shù)，請你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：消毒范圍：下至大腿上1／

3、會陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線。

(2)持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

(4)穿手術(shù)衣（3分）：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無菌手套（5分）：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(6)提問：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。【第三站】 5號題

【第一站】

★病史采集：飲酒后腹脹腹痛，嘔吐一天 初步診斷：急性胃炎 

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ②疼痛的性質(zhì)、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 1分  ④伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關(guān)病史（3分）

1、有否藥物過敏史 1分



2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析：

◆ 病例摘要：男63歲，剃頭時刮傷后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)、紫紅色膿點5天。

患者于5天前剃頭時刮傷后頭部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點，曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果。患糖尿病10余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認(rèn)藥物過敏史。

查體：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。

外科檢查：頭頂可見約6cm× 5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個膿點，個別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。

輔助檢查：血白細(xì)胞21.O×109/L，中性粒細(xì)胞86%。評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：頭部軟組織急性化膿性感染（癰）(二)診斷依據(jù)(4分)(1)老年男性，近期發(fā)生頭部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；1分

(2)局部檢查所見：橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。1分

(3)血白細(xì)胞計數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。1分(4)有糖尿病病史。

二、鑒別診斷(4分)(1)癤病：多發(fā)癤腫雖然可能發(fā)生在一個區(qū)域內(nèi)，但不會這樣集中在一個類圓形的范圍內(nèi)，鄰接相連，同時發(fā)生感染。2分

(2)急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴(kuò)散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒有多個毛囊同時發(fā)生感染的表現(xiàn)。2分

三、進(jìn)一步檢查(6分)(1)血、尿常規(guī)及血生化檢查：協(xié)助了解病人體質(zhì)情況，包括有無貧血、低蛋白血癥及血糖、尿糖水平等。

(2)膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗：為進(jìn)一步選擇抗生素治療作準(zhǔn)備。3分

四、治療原則(4分)(1)應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備；(2)手術(shù)治療，切開引流（靜脈麻醉下作“+”或“++”形切口）【第二站】 ★體格檢查：

◆眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜檢查（5分）(1)環(huán)境適宜，順序正確（1分）

眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1分(2)檢查內(nèi)容及方法（4分）

1)眼瞼 觀察眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無內(nèi)、外翻，睫毛生長方向如何，根部有無膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對稱，閉合功能是否正常等。1分 2)結(jié)膜：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動眼球來觀察其顏色，表面是否光滑，有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分 3)角膜：檢查時用斜照光更易觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分

4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。1分

考官提問：常見病變：鞏膜黃染常見于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石 ◆肺聽診（5分）

典型例題：胸部（肺）聽診（5分）(1)聽診方法、順序正確（2分）；

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（3分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。考官提問：

胸部聽診：聽診部位 呼吸音－支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2 －支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎、肺尖前后 羅音－干羅音：低調(diào)干羅音（鼾音）高調(diào)干羅音（哮鳴音）－濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音 ◆移動性濁音叩診（5分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

◆直腸指檢（5分）。(1)病人的體位（2分）

除采用左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。(2)檢查方法（3分）告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時送檢。★操作：穿脫隔離衣

患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時，如何穿、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

①解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

②雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

③解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。【第三站】

二聯(lián)律、竇性心動過速、腹部平片、腦出血、股骨干多處骨折 支氣管呼吸音+濕羅音（排名不分先后）醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 6號題

【第一站】

★病史采集：男性，49歲，大量飲酒后左上腹劇烈疼痛伴腹脹1天。（急性胃炎，同上）★病例分析：女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體：宮頸前唇2.5*2.0菜花狀贅生物。

◆典型例題：患者，女，23歲，20歲結(jié)婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。2月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，診斷為“宮頸糜爛、陰道炎”，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。l周前再次就診發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物轉(zhuǎn)診而來。既往身體健康。婚前l(fā)年開始有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認(rèn)多個性伴侶。查體：一般狀況好，無貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見，宮頸中度糜爛，下唇見菜花樣贅生物，直徑約3．5cm，質(zhì)脆易出血。子宮兩側(cè)軟，未及增厚或包塊。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢：高分化鱗癌。評分要點：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 宮頸鱗癌I b1期(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.女性，性生活時間較早、兩次陰道分娩1分

2.有陰道排液和接觸性出血，查體見到宮頸贅生物1分

3.組織活檢證實為鱗癌，未發(fā)現(xiàn)陰道及宮旁擴(kuò)散，故為I b1期 2分

二、鑒別診斷(6分)

1、子宮頸糜爛：可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分

2、宮頸濕疣：現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。2分

3、子宮內(nèi)膜癌：有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分

4、功能失調(diào)性子宮出血；更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)。1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分

2.宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。1分

3.陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。1分 4.宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。1分

四、治療原則(4分)1.I b1期，可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，患者年輕，可保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后病理如果發(fā)現(xiàn)分化差、宮頸深肌層浸潤、脈管受累等高危因素，可加放療。2分 2.如有手術(shù)禁忌，可直接放療。2分

得分秘籍：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌 ★體格檢查：

◆秤體重(2分)注意：排空大小便,脫鞋與衣物。◆腋窩淋巴結(jié)觸診(5分)檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。

檢查腋窩時應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺及深至腋窩頂部。

腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。◆腹部體表標(biāo)志，腹部四分法(10分)考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（10分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、視診方法正確（4分）；

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側(cè)面沿切線方向觀察（0.5分）。

C、在人體上指點體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（4分）

? 體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對1個得0.5分，答對6個或以上滿分）（2分）； ? 分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（3分）病理性全腹部膨隆可見于什么情況？

答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。

▲四區(qū)分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部 ▲九區(qū)分法：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。提問：板狀腹臨床意義

答：說明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。◆跟腱反射(3分)▲深反射：跟腱（踝反射）（3分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

★操作 ：吸痰術(shù)

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）：接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）：半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。

(4)吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。提問：每次吸痰多長時間？上級醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？

答：一次吸痰持續(xù)時間<15秒，反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的吸凈痰液，每吸一次均應(yīng)更換吸痰管。【第三站】

機(jī)考：收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣相哮鳴音，左髂骨骨折，腎臟陽性結(jié)石，顱骨骨折，竇速，左束支傳導(dǎo)阻滯。7號題： 【第一站】

★病史采集：男，54歲，間斷性上腹隱痛伴嘔吐，加重1周； 初步診斷：急性淺表性胃炎 評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ① 發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ② 疼痛的性質(zhì)、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③ 有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 1分  ④ 伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分  ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1、有否藥物過敏史 1分



2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分 

二、問診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析：食管癌。

◆典型例題 ：男性，58歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余，嘔吐1月。

半年前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛，開始進(jìn)干食癥狀明顯，近1月進(jìn)流食甚至喝水均有哽咽感，并伴嘔吐。無腹痛、反酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8千克。既往無手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史，無藥物過敏史。飲酒5年余，平均3～4兩/日，吸煙7年，每日半包，嗜好吃熱燙食物。

查體：t36.8℃，p76次/分，r16次/分，bp125/60mmhg。神志清，營養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cm×0.6cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無壓痛，活動度欠佳。心肺未見異常。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。

實驗室檢查：hb95g/l,wbc6.5×109/l,rbc 4.0×1012,/l，plt240×109/l，糞便隱血陽性。要求：根據(jù)病史摘要，將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上 時間：11分鐘

評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）

食管或賁門癌 3分 失血性貧血 1分

（二）診斷依據(jù)（4分）（助理醫(yī)師答出第2項和4項即可得4分，答出其余2項各得1分）

1、喜吃熱燙食物的嗜好 1分

2、典型的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難及體重減輕 2分

3、左鎖骨淋巴結(jié)腫大 0.5分

4、hb 95g/l，rbc 4.0×1012/l，糞便隱血陽性。0.5分

二、鑒別診斷（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分）

1、賁門失弛緩癥 2分

2、幽門梗阻 2分

3、反流性食管炎并發(fā)食管狹窄 1分

三、進(jìn)一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分）

1、首選胃鏡檢查和活檢病理檢查或x線鋇餐檢查 2分

2、淋巴結(jié)活檢

3、b超或ct檢查明確有無腫瘤轉(zhuǎn)移

4、肝、腎及心臟功能檢查

四、治療原則（4分）

1、一般治療：加強(qiáng)支持治療。

2、手術(shù)或介入治療解除梗阻

3、可酌情進(jìn)行化療及生物治療

4、對癥治療 1分

得分秘籍：進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管或賁門癌 【第二站】

★體格檢查：頭圍測量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征；技能操作：面罩吸氧

◆頭圍測量：頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。5分 ◆甲狀腺檢查10分

考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（1分）A、查體前，受傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚（1分），此時請被檢者作吞咽動作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊 C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：

▲前面觸診（3分）：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

▲后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過程中，如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2 分）。D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。考官提問補充：

甲狀腺腫大分級： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)； 3度－超過胸鎖乳突肌外緣 氣管：健側(cè)移位－大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大等。患側(cè)移位－肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

提問：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”？其臨床意義是什么？（3分）

答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)（2分），“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。（1分）◆腦膜刺激征5分

考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征測試，并說明其臨床意義。（5分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、頸強(qiáng)直試驗（5分）

? 檢查方法正確：檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù)1-2次

C、布氏（Brudzinski）征測試（1分）

? 檢查方法正確（1分）：被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時屈曲。

D、Kernig征（1分）

囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ★技能操作：面罩吸氧

◆典型例題：吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)先檢查吸氧器具（3分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（5分）；

(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（3分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（2分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（2分）；(6)整個操作流暢、正確（5分）。【第三站】 8號題

【第一站】

★病史采集 間斷上腹隱痛3年，伴嘔吐3天 初步診斷：消化性潰瘍 評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ②疼痛的性質(zhì)、特點、有無放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無寒戰(zhàn) 1分 ④伴隨癥狀：發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關(guān)病史（3分）



1、有否藥物過敏史 1分

2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分



二、問診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點

（二）能夠圍繞病情詢問 ★病例分析 ：幼兒出疹（麻疹）

病例摘要：患兒，男，2歲。高熱3天，出疹1天。

3天前開始發(fā)熱，體溫高，伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差，精神不振。今起顏面、軀干出疹，仍有高熱，咳嗽加重，氣急，伴嘔吐2次，大便稀，一日3次。平素體弱，未按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。

查體：T 39.5℃P 140次／分、R 42次／分。神清、嗜睡，呈發(fā)熱面容，呼吸急促，顏面、耳后、頸部及軀干部可見密集紅色斑丘疹，四肢亦可見稀疏紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，咽紅，頰黏膜充血、粗糙，可見灰白色點狀疹。雙肺明顯中細(xì)濕噦音。心率140次／分，未聞雜音。腹較膨隆，肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)查無異常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.5×109/L，N O．25，L 0.75。糞常規(guī)

（一），尿常規(guī)

（一）。評分要點：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）(1)麻疹(2)合并肺炎

（二）診斷依據(jù)（4分）

(1)麻疹：①發(fā)熱與出疹：高熱3天出疹，出疹時仍高熱，皮疹從顏面、頸部到軀干，再到四肢，皮疹星密集紅色斑丘疹，頰黏膜見Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn)：開始有明顯咳嗽、流涕，特別是有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進(jìn)行正規(guī)預(yù)防接種。④血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

(2)合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②雙肺明顯中、細(xì)濕噦音。

二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項得4分）

(1)風(fēng)疹：皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。(2)幼兒急疹：高熱3～5天出疹，皮疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時熱退。

(3)猩紅熱：高熱、癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1～2天出疹，皮膚彌漫充血。密集針尖大小丘疹，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時血象高，以中性粒細(xì)胞增高為主。(4)水痘：可有發(fā)熱、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

三、進(jìn)一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項得5分）

(1)血清學(xué)檢查：特異性抗體與抗原檢測(2)胸部X線檢查：了解肺部情況(3)心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。

四、治療原則（5分）

(1)一般治療：保持空氣新鮮，五官清潔，注意營養(yǎng)、水分供給。

(2)對癥治療：體溫>40℃時適當(dāng)降溫，煩躁時適當(dāng)鎮(zhèn)靜；頻咳時止咳；繼發(fā)感染給予抗生素等。

(3)并發(fā)癥治療：治療肺炎。【第二站】

★體格檢查：心界叩診，膝反射 腹部包塊觸診 ◆心界叩診

考官指定考生做心界叩診演示（10分）。

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、叩診手法、姿勢正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。

C、叩出實際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診（1分），由外向內(nèi)叩至由清變濁時作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點記錄下來（1分）。并測量其與前正中線距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測量左鎖骨中線與前正中線的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對濁音界（參考值）： 右 界（cm）肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（1分）疑為心包積液時，心臟叩診時應(yīng)注意什么？

答：疑為心包積液時，叩診時令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化：臥位時心底部濁音界增寬（1分）；坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣。◆膝反射(同上)（5分）◆腹部包塊觸診（5分）

腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（5分）。A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、腹部觸診（淺部觸診）（2分

檢查手法正確：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。

C、腹部包塊觸診（1分）

深部滑行觸診法：檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸

雙手觸診法：將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動，以有助于右手觸診。

D、檢查結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

提問（1分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時有什么區(qū)別？

答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動。

提問：第一、第二心音各自的聽診部位

(1)第一心音：提示心室收縮的開始，第一心音的聽診特點為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時較長(持續(xù)約0．1s)，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。

(2)第二心音：提示心室舒張的開始，第二心音的聽診特點為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時較短(約O．08s)，不與心尖搏動同步，在心底部最響。▲甲狀腺腫大分度？

甲狀腺腫大分級： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)； 3度－超過胸鎖乳突肌外緣 ★操作：腹部脂肪瘤切除（20）(1)準(zhǔn)備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。(2)消毒（2分）(3)鋪巾（2分）(4)戴無菌手套（5分）

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）清洗去污，傷口處理（5分）

(5)切開、止血、縫合、縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）；

需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針1．5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

(6)縫合后傷口處理（5分）；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。【第三站】

左束支傳導(dǎo)阻滯，收縮期隆隆樣雜音，9號題 【第一站】 ★病史采集

◆典型例題——簡要病史：患者，男性，40歲，l個月來多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病

評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①誘發(fā)因素及有無 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進(jìn)食量增加情況，進(jìn)食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何2分 ④發(fā)病以來睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？體重與飲食的關(guān)系1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。②曾做過哪些治療，療效如何。

（二）相關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史。1分

2、與該病相關(guān)的其他病史 既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習(xí)慣及家族遺傳史。2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★ 病例分析 胃潰瘍穿孔

◆典型例題——病例摘要

男性，30歲，腹痛4小時急診入院

5小時前進(jìn)食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對照32u)。

評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)： 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分 2.十二指腸潰瘍病史2分

二、鑒別診斷(6分)1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作 2分

2.急性胰腺炎2分 3.急性胃腸炎1分 4.急性闌尾炎1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立位腹部平片2分 2.B 超檢查1分 3.重復(fù)血尿淀粉酶測定1分

四、治療原則(4分)1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備2分 2.開腹手術(shù)：穿孔修補術(shù)2分

得分秘籍：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)【第二站】 ★體格檢查：

◆皮膚彈性以及水腫的檢查 5分

▲彈性 皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復(fù)，當(dāng)彈性減退時鄒折平復(fù)緩慢。

▲水腫 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。2分 ◆肝臟單手觸診

單手觸診手法正確（5分）

首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方（2分）。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。◆脊柱的視診內(nèi)容（10分）

(1)病人的體位：脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢不當(dāng)造成的誤差。(2)檢查內(nèi)容及方法（5分）

①脊柱彎曲度：從病人背后觀察軀干是否對稱，注意脊柱有無異常彎曲及畸形(前凸，后凸、側(cè)凸)3分

②脊柱活動度：囑病人作前屈，后伸，側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱的活動情況，注意是否有活動受限現(xiàn)象。

★操作：簡易呼吸機(jī)的使用

典型例題 ：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來院急診，在搶救中已作氣管切開需用呼吸器輔助其呼吸，請你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）(20分)(1)準(zhǔn)備工作(4分)①檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。②檢查電源線。

③氧氣鋼瓶內(nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。④吸痰，保持呼吸道暢通。

(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)①通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。②頻率16至20次/分。

③打開氧氣閥門，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。④通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

(4)接通電源，開啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽診，呼吸音是否對稱?(4分)(6)提問：運用呼吸器的臨床指征?(2分)答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。

【第三站】 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 股骨頸骨折 大面積腦梗死 10號題 【第一站】 ★病史采集：多尿1月

典型例題——簡要病史：患者，男性，40歲，l個月來多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病 評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①誘發(fā)因素及有無 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進(jìn)食量增加情況，進(jìn)食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何2分 ④發(fā)病以來睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？體重與飲食的關(guān)系1分

2、診療經(jīng)過（2分）

①發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。1分 ②曾做過哪些治療，療效如何。

（二）相關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史。1分、與該病相關(guān)的其他病史 既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習(xí)慣及家族遺傳史。2分

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ▲真題模擬：

△簡要病史：女性，25歲，顏面水腫少尿10天

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎 △簡要病史：女性，52歲，乏力多尿伴體重減輕1年余 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：2型糖尿病 △簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個月 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：尿崩癥 △病例分析：肝癌，還有乙肝同上 【第二站】 ★體格檢查

◆蜘蛛痣和皮下出血5分

蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。3分

皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為淤點，3～5mm稱為紫癜，大于5mm稱為淤斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。2分 ◆扁桃體的檢查 ▲典型例題（5分）

(1)體位，操作方法正確（1分）

被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后l／3交界處迅速下壓，此時軟腭上抬，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。(2)指出主要檢查項目（2分）

檢查時注意咽部黏膜有無充血、紅腫、分泌物，反射。有無腺樣體增生等，軟腭運動情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無嗆咳。大小及有無充血和分泌物、假膜。考官提問：扁桃體發(fā)炎時有何表現(xiàn)？（1分）

扁桃體發(fā)炎時，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離。

▲扁桃體增大分幾度，標(biāo)準(zhǔn)？（1分）

扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓者為l度：超過咽腭弓者為Ⅱ度：達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。◆胸部的視診（5分）

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（2分）；

(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；

(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（1分）。考官提問：呼吸深大、呼吸淺快各多見于何種病變？

答：嚴(yán)重代謝性酸中毒時，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，病人不感呼吸困難的呼吸，稱為庫斯莫爾(kussmaul)呼吸，又稱酸中毒大呼吸；見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量等。◆膽囊的觸診

考官指定考生在被檢查者人體上做膽囊觸診（包括單手滑行觸診和鉤指觸診）（5分）A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作

B、單手滑行觸診法：檢查者站在其右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前向上在膽囊點下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長軸方向滑行觸診。（2分）

C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）：檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點壓痛.（1分）

D、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 提問（1分）

A、Murphy征陽性提示什么？ 答：提示膽囊炎癥。

B、黃疸進(jìn)行性加深患者，當(dāng)體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示各種疾病可能？ 答：胰頭癌或壺腹周圍癌，膽囊癌或膽石癥、膽囊炎。★操作：電動吸痰

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；

電動吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確：接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（4分）(3)模擬人體位正確： 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。（4分）

(4)吸痰過程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問：吸痰術(shù)注意事項(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時吸痰。★技能操作：簡易呼吸器的使用同上 【第三站】 11號題 【第一站】

★病史采集 ：尿路刺激征

◆典型例題 ——簡要病史：女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：泌尿系感染 評分要點：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

①自我感覺，尿頻程度，間斷發(fā)作？持續(xù)發(fā)作？進(jìn)行性加重？2分

②以前有無類似發(fā)作，外陰炎、陰道炎等婦科疾病？平時衛(wèi)生習(xí)慣如何？2分 ③是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等2分 ④飲食、二便、睡眠、體重變化 2分 2.診療經(jīng)過（2分）

①是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查，尿常規(guī)、B超、腎功能等重要檢查？ 1分 ②當(dāng)時的診斷，治療方案，服用過何種藥物？效果如何？復(fù)查是否好轉(zhuǎn)？ 1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過敏史 1分

2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分 泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

（二）能夠圍繞病情詢問 1分 ★病例分析

典型例題：男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天 6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。

查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。

評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)1.膽總管結(jié)石2分 2．并發(fā)：化膿性膽管炎1分 梗阻性黃疸1分(二)診斷依據(jù)(4分)1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2分

2.DBIL(直膽)及WBC升高1分 3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史1分

二、鑒別診斷(6分)1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻3分 2.膽道下端腫瘤 3分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超、CT 2分 2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC 2分

四、治療原則(4分)1.抗感染措施2分 2.急診開腹探查，總膽管探查，引流2分 得分秘籍：陣發(fā)性右下腹絞痛+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥 【第二站】

★檢查:：氣管檢查 胸廓擴(kuò)張度 心臟聽診 手關(guān)節(jié)檢查（同上）★操作：導(dǎo)尿

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）③翻開包皮清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因為男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問補充：當(dāng)治療需要長時間留置導(dǎo)尿管時，應(yīng)注意什么?（3分）

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長期留置導(dǎo)尿管者，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時夾閉導(dǎo)尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。◆典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）③翻開大陰唇清洗。（1分）(2)戴無菌手套（5分）。

打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②鋪洞巾露出尿道口。

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確：考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。（2分）

(5)留置導(dǎo)尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)【第三站】

竇緩 左束阻滯 奔馬率和哮鳴音 CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片 12號題 【第一站】

★病史采集：1男，42，尿頻，尿急，尿痛一周！膀胱刺激征——尿頻尿急尿痛同上（急性膀胱炎）★病例分析：

女21未婚，突發(fā)右下腹痛兩小時！運動后開始，伴惡心吐，查體！右下腹包塊囊實！張力高，尤其蒂部！B超時右下腹多大多大包塊！血尿常規(guī)正常！（右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)）評分要點：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷： 初步診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.活動后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐；2分

2.右附件區(qū)子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動受限。子宮右角有壓痛。2分

二、鑒別診斷(6分)1.異位妊娠破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛及惡心嘔吐。但異位妊娠破裂常伴停經(jīng)、陰道流血；β-hCG(+)；B型超聲可協(xié)助診斷。2分

2.卵巢囊腫破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛。應(yīng)表現(xiàn)為原有的腫物縮小或消失，本例既往無卵巢囊腫病史，婦科檢查子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物。2分

3.急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時，包塊常呈不規(guī)則形。B型超聲可協(xié)助診斷。2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B型超聲檢查；2分 2.血清CAl25檢測；1分 3.術(shù)前常規(guī)化驗。1分

四、治療原則： 確診后立即開腹手術(shù)。4分

得分秘籍：女性+排便后+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 【第二站】

★查體：眼球運動、胸部體表標(biāo)志、肝臟觸診 ◆眼球運動

(1)眼球運動檢查方法正確（4分）；

檢查主要目的：檢查六條眼外肌的運動功能。

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

◆胸部體表標(biāo)志

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。◆肝臟觸診10分

（1）、考官問：你作為接診醫(yī)師，在觸診肝臟時重點注意那些體征？（3分）

考生答：肝臟是否腫大（1分），注意肝質(zhì)地（1分），有無結(jié)節(jié)或腫塊（1分）。

（2）、考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測量（沿右鎖骨中線）（7分）

A、查體前，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 B、肝臟觸診（5分）▲單手觸診手法正確：首先將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側(cè)，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。（3分）

▲雙手觸診法正確：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。

C、查體結(jié)束，愛傷意識。（1分）態(tài)度、語言（告知）、動作 ★操作：

◆女性導(dǎo)尿 同上 ◆骨髓穿刺

典型例題：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）； ①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；

①常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）②戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）

③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。▲戴無菌手套（5分）

①打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

③鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2分）

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。（1分）⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）

★操作：三腔兩囊管

典型例題：患者，男，50歲，因“反復(fù)腹脹、納差、厭油5年，嘔血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分鐘后患者出現(xiàn)惡心、上腹灼痛等癥狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計3300ml。當(dāng)時測Bp80／50mmHg，HR160次／分。由你立即予三腔二囊管壓迫止血(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)操作方法

(1)戴無菌手套（2分）。

①．檢查三腔二囊管并標(biāo)記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤滑以利插管。(2分)②．取得患者理解及合作。(2分)③．在患者鼻腔內(nèi)涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時囑患者做吞咽動作，使三腔二囊管順勢插人，插入65cm，胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽到胃內(nèi)氣過水音可證明三腔二囊管插入胃內(nèi)，特別是反應(yīng)差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內(nèi)才能往胃內(nèi)注入液體。(2分)④．注氣及牽引 證實三腔二囊管在胃內(nèi)后向胃囊內(nèi)注氣250—300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門部。牽引力為0．5～0．8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(2分)⑤．上述完成后再向食管囊注氣50～70ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內(nèi)容物，可以向胃腔內(nèi)注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無活動性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發(fā)癥及患者痛苦

第二篇：技能考試總結(jié)資料

感冒

1、荊防達(dá)表湯

荊防達(dá)表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁，辛溫疏表宣肺衛(wèi)，風(fēng)寒感冒服康寧。

2、銀翹散

銀翹散主上焦疴.竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。

3、新加香薷飲

新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，4、參蘇飲

參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏卉，5、加減葳蕤湯

加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，感冒

1、荊防達(dá)表湯

荊防達(dá)表蘇芷苓，姜蔥神曲橘杏仁，2、銀翹散

銀翹散主上焦疴.竹葉荊蒡豉薄荷，3、新加香薷飲

新加香薷樸銀翹，扁豆鮮花一起熬，4、參蘇飲

參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏卉，5、加減葳蕤湯

加減葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗隨，哮病

1、射干麻黃湯

射干麻黃亦治水，辛姜半夏棗五味，2、定喘湯

定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑，3、小青龍加石膏湯

暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。

干葛術(shù)香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

草棗薄荷八味共.滋陰發(fā)汗功可慰。

辛溫疏表宣肺衛(wèi)，風(fēng)寒感冒服康寧。

甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。

暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。

干葛術(shù)香甘桔茯，氣虛外感最相宜。

草棗薄荷八味共.滋陰發(fā)汗功可慰。紫菀款冬降肺氣，痰喘咳逆俱能退。蘇子黃芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

石膏湯用苓柏連，麻黃豆豉山梔全，清熱解毒兼解表，早姜細(xì)茶一同煎。

4、三子養(yǎng)親湯+二陳湯

三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯，大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，理氣祛痰兼燥濕，濕痰為患此方珍。

5、平喘固本湯

平喘胡桃蘇橘紅，黨參半夏坎臍冬，陳香五味磁蟲草，肺腎雙療固本雄。

6.回陽救急湯合生脈飲

附子人參姜白術(shù)，肉桂陳皮五味子，7、六君子湯

四君子湯中和義，參茯苓甘草比。

8、生脈地黃湯合金水六君子湯

熟地丹皮山茱萸，茯苓澤瀉五味子，9.小青龍湯

解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，喘證

1、.麻黃湯

麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，2、麻杏甘石湯

仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，3、桑白皮湯

桑白皮湯半夏蘇，杏仁貝母芩連梔，4、二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、五磨飲子

四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，六磨湯內(nèi)加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。

6.生脈散合補肺湯

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，補肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，茯苓半夏炙甘草。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。山藥紅參與麥冬，當(dāng)歸陳皮夏甘草。芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。邪熟壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。清泄痰熱病根除，痰熱郁肺喘可治。去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。氣少汗多兼口渴，病危脈絕急前斟，補肺益氣且養(yǎng)陰，肺虛喘證病可愈。

7、金匱腎氣丸

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸。

少量桂附澤苓丹.水中生火在溫煦。

參蛤散 <人參、蛤蚧>

8、參附湯送服黑錫丹 肺癆

1、月華丸

月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。

2、百合固金湯 合 秦艽鱉甲散

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，3、保真湯

保真參芪術(shù)草味，赤白苓芍天麥歸，4、補天大造丸

補天大造參芪山，術(shù)苓棗志杞龜版，5、秦艽鱉甲散

秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，心悸

1、安神定志丸

安神定志用遠(yuǎn)志，人參遠(yuǎn)志及龍齒，2、歸脾湯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，3、天王補心丹 合朱砂安神丸

補心地歸二冬仁，遠(yuǎn)茯味砂桔三參，4、桂枝甘草龍骨牡蠣湯

5、苓桂術(shù)甘湯

6、桃仁紅花煎 合 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桃仁紅花用桃紅，丹參赤芍歸川芎，7、黃連溫膽湯

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，8、朱砂安神丸

麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。地芍歸鹿紫河車，培補陰陽莫大焉。當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。陰虧血少生內(nèi)熱，滋陰養(yǎng)血安心神。延胡香附青皮地，活血化瘀心絡(luò)通。理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。

朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。胸痹

1、血府逐瘀湯

血府逐瘀四逆散，四物生地歸芍芎，桔梗牛膝通氣血，在加桃仁與紅花。

2、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍藥芎，枳殼陳皮草香附，疏肝解郁行氣滯，脅肋疼痛自能除。

3、瓜蔞薤白半夏湯 合 滌痰湯

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗;

4、瓜蔞薤白白酒湯 合 當(dāng)歸四逆湯

當(dāng)歸四逆用桂芍，細(xì)辛通草甘大棗，5、天王補心丹 合 炙甘草湯

天王補心二冬仁，遠(yuǎn)茯味砂桔三參，6、生脈散 合 人參養(yǎng)營湯

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，6.參附湯 合右歸飲

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，7.人參養(yǎng)營湯

四君四物加棗姜，八珍雙補氣血方，更加橘味志去芎，養(yǎng)榮補心安神良。

8.炙甘草湯

炙甘草參棗地膠，麻仁麥桂姜酒熬，加芍去參棗桂姜，加減復(fù)脈滋陰饒。不寐

1、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，2、黃連溫膽湯

溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮，3、歸脾湯

膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。養(yǎng)血溫經(jīng)通脈利，血虛寒厥服之效。

陰虧血少生內(nèi)熱，滋陰養(yǎng)血安心神。氣少汗多兼口渴，病危脈絕急前斟，杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。再加黃芪與肉桂，十全大補效增強(qiáng)。益氣養(yǎng)血溫通脈，結(jié)代心悸肺痿療。

當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

理氣化痰利膽胃，膽郁痰擾諸癥除。

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

4、安神定志丸 合 酸棗仁湯

安神定志用遠(yuǎn)志，人參遠(yuǎn)志及龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。

酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢香甜。癇病

1、定癇丸

定癇二茯貝天麻，丹麥陳遠(yuǎn)蒲姜夏，2、龍膽瀉肝湯 合 滌痰湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，3、通竅活血湯

通竅全憑好麝香，桃紅大棗與蔥姜，4、六君子湯 合 歸脾湯

5、左歸丸 合 天王補心丹

6、滌痰湯

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗;

胃痛

1、香蘇散 合 良附丸

香蘇散內(nèi)草陳皮，疏散風(fēng)寒又理氣，良附丸用醋香附，良姜酒洗加鹽服，2、保和丸

保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹取，3、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

4、清中湯

黃連 梔子 半夏 茯苓 陳皮 豆蔻 甘草

5、失笑散 合 丹參飲

失笑靈脂蒲黃同，等量為散釅醋沖，6、一貫煎 合 芍藥甘草湯

膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜湯草朱砂。當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。歸芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。外感風(fēng)寒兼氣滯，寒熱無汗胸脘痞。米飲姜汁同調(diào)下，心脘脅痛一齊除。飲餅為丸白湯下，消食和胃食積去。疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。淤滯心腹時作痛，祛淤止痛有奇功。

一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝瀉肝氣，陰虛脅痛此方良。

7、黃芪建中湯<黃芪加小建中湯>

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

8、丹參飲

丹參飲為祛瘀方，檀香砂仁合成方;

血瘀氣滯互結(jié)證，心胃諸痛服之康。嘔吐

1.、藿香正氣散

藿香正氣腹皮蘇，甘積陳苓樸白術(shù)，2、保和丸

保和山楂萊菔曲，茯苓夏曲連翹取，3.、小半夏湯 合 苓桂術(shù)甘湯

小半夏湯有生姜，化痰降逆基礎(chǔ)方，4、香砂六君子湯

四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比，5、理中湯

理中干姜參術(shù)甘，溫中健脾治虛寒，6.麥門冬湯

麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存，7.瓜蒂散

瓜蒂赤豆等分研，豆豉汁調(diào)溫服驗，腹痛

1.良附丸 <高良姜，香附>

良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽;

合 正氣天香散

正氣天香紫蘇陳，香附烏藥干姜攘;

2、大承氣湯

大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好，3、枳實導(dǎo)滯丸

夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能除。炊餅為丸白湯下，消食和胃食積去。主治痰飲嘔吐證，若加茯苓效力彰。

益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。肺萎咳逆因虛火，清養(yǎng)肺胃此方珍。涌吐治法之首方，胸脘痰涎宿食蠲。合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。溫中散寒行氣滯，胎前產(chǎn)后此方安。

峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實重癥療。

枳實導(dǎo)滯曲連芩，大黃澤術(shù)與茯苓，食濕兩滯生郁熱，胸痞便秘效堪靈。

4、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

5、少腹逐瘀湯

少腹逐瘀小茴香，玄胡沒藥官桂姜，歸芎赤芍脂蒲黃，經(jīng)暗腹痛快煎嘗。

6、小建中湯

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，泄瀉

1、藿香正氣散

藿香正氣腹皮蘇，甘桔苓陳樸白術(shù)，2、葛根芩連湯

葛根芩連甘草伍，用時先將葛根煮，3、保和丸

4、參苓白術(shù)散(利小便所以實大便)

參苓白扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁，5、四神丸

四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊，6、痛瀉藥方

痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，痢疾

1、芍藥湯

芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂甘草香，2、白頭翁湯 合 芍藥湯

白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮，3、不換金正氣散

平胃蒼術(shù)濕濁克，陳皮川樸草須銼，4、駐車丸

千金傳下駐車丸，兩半歸連重一般，溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能除。

內(nèi)清腸胃外解表，邪熱下利喘汗除。

桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

大棗生姜共煎合，五更腎瀉最相宜。

腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。

重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)。藿香半夏不換金，柴平胃苓從此擴(kuò) 三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。

5、桃花湯 合 真人養(yǎng)臟湯

桃花湯中赤石脂，干姜粳米共用之，虛寒下痢便膿血，溫澀止痢最宜施。

真人養(yǎng)臟木香訶，粟殼當(dāng)歸肉蔻合，術(shù)芍桂參甘草共，脫肛久痢服之瘥。

6、連理湯

人參 白術(shù) 炙甘草 干姜 茯苓 黃連 便秘

1、麻子仁丸

麻子仁丸脾約治，杏芍大黃枳樸蜜，2、六磨湯

四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，六磨湯內(nèi)加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。

3、溫脾湯合半硫丸

溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草，4、黃芪湯

黃芪湯出《金匱翼》，白蜜麻仁加陳皮，5、潤腸丸

潤腸丸用歸枳殼，生地桃麻兩仁和，6、增液湯

增液玄參與地冬，熱病津枯便不通，7、濟(jì)川煎

濟(jì)川蓯蓉歸牛膝，枳殼升麻澤瀉使，脅痛

1、柴胡疏肝散

柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，2、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，3、血府逐瘀湯

血府當(dāng)歸生地桃，紅花枳殼草赤芍，潤腸瀉熱又行氣，胃熱腸燥便秘施。去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。益氣滋陰扶正氣，氣陰兩虧便秘啟。勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。補藥之體做瀉劑，若非重用不為功 溫腎益精潤通便，腎虛精虧便秘宜。

疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消

柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞;

4、一貫煎

一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏，少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。黃疸

1、茵陳蒿湯

茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施，便難尿赤腹脹滿，功在清熱與利濕。

2、茵陳五苓散 合 甘露消毒丹

五苓散治太陽病，白術(shù)澤瀉豬苓茯，甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，3、大柴胡湯

大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜，4、《千金》犀角散

5、茵陳術(shù)附湯

醫(yī)學(xué)心悟茵術(shù)附，干姜甘草肉桂輔，6、黃芪建中湯

小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯，頭痛

1、川芎茶調(diào)散

川芎茶調(diào)有荊防，辛芷薄荷甘草羌，2、芎芷石膏湯

芎芷石膏金鑒方，川芎白芷石膏羌，3、羌活勝濕湯

羌活勝濕獨防風(fēng)，蔓荊藁本草川芎，4、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

5、加味四物湯

四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗，6、半夏白術(shù)天麻湯

半夏白天麻湯，苓草橘紅棗生姜;

桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。芩翹貝母射干薄，濕熱時疫是主方。

少陽陽明同合病，和解攻里效無雙。

健脾和胃溫寒濕，陰黃此方病可除

溫中補虛和緩急，虛勞里急腹痛康。

目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康。

菊花藁本共相配，風(fēng)熱頭痛應(yīng)審詳。

祛風(fēng)勝濕止痛良，善治周身風(fēng)濕痛。夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄是效方。

7、大補元煎

大補元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰方耗此方嘗。

8、通竅活血湯

通竅活血用麝香，桃仁大棗老蔥姜;

川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。眩暈

1、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

2、歸脾湯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，3、左歸丸

左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝;

4、半夏白術(shù)天麻湯

半夏白天麻湯，苓草橘紅棗生姜;

5、通竅活血湯

通竅活血用麝香，桃仁大棗老蔥姜;

中風(fēng)

1.真方白丸子

半夏白術(shù)天麻湯，苓草橘紅棗生姜，2、天麻鉤藤飲

天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生;

3、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，玄參龜板赭茵從，4、桃仁承氣湯

5、羚角鉤藤湯

羚羊角湯菊枯草，龜板石決柴白芍，安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃，6、滌痰湯 合 蘇合香丸

滌痰湯有夏橘草，參竹茹枳姜棗，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。

酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄是效方。川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。

眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄復(fù)正常。夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。龍牡麥芽膝草楝，肝陽上亢能奏功。生地丹皮薄蟬衣，清熱滌痰醒開竅。犀角珍珠冰麝箔，熱閉心包功用良 膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。

蘇合香丸麝息香，木丁熏陸蓽檀香，犀冰術(shù)陳訶香附，再加龍腦溫開方。

7、參附湯 合 生脈散

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

參附湯是救急方，補氣回陽效力彰，正氣大虧陽暴脫，喘汗肢冷可煎嘗。

8、解語丹

解語南星甘木香，向附天麻遠(yuǎn)志菖，羌活全蝎一并入，中風(fēng)不語自然康。

9、補陽還五湯

補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，10、地黃飲子

地黃飲萸麥味斛，蓯戟附桂陰陽補，水腫

1.越脾加術(shù)湯

越婢加術(shù)金匱方，麻黃石膏棗生姜，2、麻黃連翹赤小豆湯 合 五味消毒飲

五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，麻黃連翹赤小豆，桑白杏草姜棗助，3、五皮飲 合 胃苓湯

五皮散用五般皮，陳苓姜桑大腹齊，平胃散內(nèi)君蒼術(shù)，厚樸陳草姜棗煮，4、疏鑿飲子

疏鑿檳榔及商陸, 苓皮大腹同椒目，5、實脾飲

實脾溫陽行利水，干姜苓術(shù)附草隨，6、濟(jì)生腎氣丸 合 真武湯

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，濟(jì)生加入車牛犀，溫腎利水消腫需，真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽，7、桃紅四物湯 合五 苓散

四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。化痰開竅菖遠(yuǎn)茯，加薄姜棗喑痱服。甘草白術(shù)共相配，風(fēng)水重腫自爾康。紫花地丁天癸子，煎加酒服效非輕。宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳。或用五加去桑白，脾虛腹脹頗相宜。燥濕運脾又和胃，濕滯脾胃脹滿除。赤豆艽羌瀉木通, 煎加生姜陽水服。木瓜香檳樸草果，陽虛水腫腹脹祟。少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦，十補丸有鹿茸味，主治腎陽精血虛。脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩惕康。

四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗，營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。

五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。淋證

1、八正散

八正木通與車前，蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。

2、石韋散

石葦散中有冬葵，車前瞿麥滑石隨，3、小薊飲子

小薊生地藕蒲黃，滑竹通梔歸草襄，4、沉香散

沉香散石韋滑石，歸陳白芍冬葵子，5、程氏萆分清飲

程氏萆分清飲，黃柏茯苓術(shù)丹參，6、無比山藥丸

無比山藥地巴茱，蓯蓉五味杜膝菟，郁病

1、柴胡疏肝散

柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附;

2、丹梔逍遙散<逍遙散+丹皮、梔子>

逍遙散

逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，3、半夏厚樸湯

半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，4、歸脾湯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，5、甘麥大棗湯

朱砂安神丸

朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，熱砂淋下赤澀痛，清熱利水通淋魁。涼血止血利通淋，下焦瘀熱血淋康。王不留行甘草加，溫補通淋功可知。蓮子菖蒲及車前，濕熱淋濁功效真。茯神澤瀉赤石脂，健脾益腎功效著。

疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。

痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。

酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。

血證

一、鼻紐

1、桑菊飲

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒;

清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。

2、玉女煎

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

3、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，4、歸脾湯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，二、齒紐

1、加味清胃散 合 瀉心湯

清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全，2、六味地黃丸 合 茜根散

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅，三、咳血

1、桑杏湯

桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮，2、瀉白散合黛蛤散

瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣，黛蛤青黛蛤殼配，清肝化痰功效倍，3、百合固金湯

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，四、吐血

1、瀉心湯 合 十灰散

瀉心湯將心火降，芩連大黃熱邪蕩，十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹櫚煨，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;茜根黃芩側(cè)柏葉，生地阿膠甘草全。干咳鼻涸身又熱，清宣涼潤溫燥醫(yī)。

清瀉肺熱平和劑，熱伏肺中喘咳醫(yī)。咳逆痰粘胸脅脹，驗方屢經(jīng)臨床推。麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。吐衄皆因血妄行，治療癰瘍也一樣。二薊梔黃各炒黑，上部出血勢能摧。

2、龍膽瀉肝湯

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消

3、歸脾湯

歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾，五、便血

1、地榆散

地榆散可止便血，山梔芩連冷若雪，2、歸脾湯

3、黃土湯

黃土湯中芩地黃,術(shù)附阿膠甘草嘗，六、尿血

1、小薊飲子

2、知柏地黃丸

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，滋陰降火知柏需;養(yǎng)肝明目加杞菊;

3、歸脾湯

4、無比山藥丸

無比山藥地巴茱，蓯蓉五味杜膝菟，七、紫斑

1、清營湯

清營湯治熱傳營，身熱燥擾眠不寧，2、茜根散

景岳全書茜根散，涼血止血滋陰擅長，3、歸脾湯 消渴

上消

1、消渴方

黃連末 天花粉末 生地黃汁 藕汁 人乳汁 姜汁 蜂蜜

云苓薤白紫茜根，此方可將邪熱解。

溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之康。

三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;都?xì)馕逦都{腎氣;滋補肺腎麥味續(xù)。

茯神澤瀉赤石脂，健脾益腎功效著。犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰 茜根黃芩側(cè)柏葉，生地阿膠甘草全。

中消

1、玉女煎

玉女石膏熟地黃，知母麥冬牛膝襄，腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗。

2、生脈散 合 七味白術(shù)散

生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫，氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

人參 茯苓 白術(shù) 甘草 藿香葉 木香、葛根

下消

1、味地黃丸

六味地黃山藥萸，澤苓丹皮三瀉侶，2.金匱腎氣丸

腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸，內(nèi)傷發(fā)熱

1、骨散

清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔，2、歸脾湯

3、補中益氣湯

補中益氣芪參術(shù)，炙草升柴歸陳助，4、金匱腎氣丸

5、丹梔逍遙丸

逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄，6、黃連溫膽湯合中和湯

7、血府逐瘀湯 虛勞

1、補肺湯

補肺湯中人參芪，熟地五味紫桑皮，2、七福飲

人參 熟地 當(dāng)歸 白術(shù) 炙甘草 棗仁 遠(yuǎn)志

3、加味四君子湯

三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居;少量桂附澤苓丹，水中生火在溫煦。骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。

清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。氣虛勞嗽咳不止，固本益肺邪自去。

四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比，益氣健脾基礎(chǔ)劑，脾胃氣虛治相宜。

4、大補元煎

大補元煎元氣湯，萸肉杜仲入腎陽，熟地參草淮山藥，當(dāng)歸枸杞生死藏。

5、養(yǎng)心湯

黃芪 茯苓 茯神 當(dāng)歸 川芎 炙甘草 半夏曲 柏子仁 酸棗仁 遠(yuǎn)志 五味子 人參 肉桂

6、四物湯

四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗，7、沙參麥冬湯

沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，8、天王補心丹

補心地歸二冬仁，遠(yuǎn)茯味砂桔三參，9、溫胃湯

溫病條辨益胃湯，沙參麥地合成方，10、補肝湯

當(dāng)歸 熟地 白芍 川芎 酸棗仁 木瓜

甘草

11、左歸丸

左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝，12、保元湯

人參 黃芪 肉桂 生姜 甘草

13、附子理中湯

人參 白術(shù) 炮姜 炙甘草 炮附子

14、右歸丸

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，痹癥

1、防風(fēng)湯

防風(fēng)湯用甘草歸，杏仁桂枝與赤苓，2、烏頭湯

營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。

肺胃陰虛燥象見，胃嘈干咳最堪當(dāng)。

陰虧血少生內(nèi)熱，滋陰養(yǎng)血安心神。玉竹冰糖同煎服，溫病需慮把津傷。

菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

秦芩葛根麻黃配，風(fēng)濕痹痛此方施。

寒濕痹證烏頭湯，黃芪草芍配麻黃，益氣蠲痹通關(guān)節(jié)，專除少氣寒濕僵。

3、薏苡仁湯

薏苡仁湯用當(dāng)歸，獨活羌活與桂枝，川芎防風(fēng)白術(shù)配，川烏草烏麻黃姜。

4、白虎加桂枝湯合宣痹湯

金匱白虎桂枝湯，膏桂知母粳草幫，清熱通絡(luò)又止痛，溫瘧熱痹服之康。

防己，杏仁，連翹，滑石，薏苡仁，半夏，蠶沙，赤小豆皮，梔子

5、雙合湯

當(dāng)歸 川芎 白芍 生地 陳皮 半夏 茯苓 桃仁 紅花 白芥子 甘草 竹瀝 姜汁

6、補血榮筋丸

蓯蓉 牛膝 天麻 木瓜 鹿茸 熟地黃 菟絲子 五味子 痙證

1、羌活勝濕湯

羌活勝濕獨防風(fēng),蔓荊藁本草川芎，祛風(fēng)勝濕止痛良,善治周身風(fēng)濕痛。

2、羚角鉤藤湯

羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急煎嘗

3、白虎湯合增液承氣湯

白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩，氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。

增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄，溫病陰虧實熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通。

4、清營湯

清營湯治熱傳營，身熱燥擾眠不寧，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。

5、導(dǎo)痰湯

二陳去梅加枳星，方名導(dǎo)痰消積飲，胸膈痞塞肋脹滿，坐臥不安服之寧。

6、四物湯 合 大定風(fēng)珠

大定風(fēng)珠雞子黃，麥地膠芍草麻襄，三甲并同五味子，滋陰熄風(fēng)是妙方。

四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗，營血虛滯諸多癥，加減運用貴變通。痿證

1、燥救肺湯

清燥救肺桑麥膏，參膠胡麻杏杷草，清宣閏肺養(yǎng)氣陰，溫燥傷肺氣陰耗。

2、加味二妙

二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，四秒再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。

3、參苓白術(shù)散 合 補中益氣湯

參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥沙苡仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

補中益氣芪參術(shù)，炙草升柴歸陳助，清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。

4、虎潛丸

虎潛足痿是妙方，虛骨陳皮并鎖陽，腰痛

1、甘姜苓術(shù)湯

甘草，白術(shù)，干姜，茯苓

2、四妙丸

二妙散中蒼柏煎，若云三妙牛膝添，3、身痛逐淤湯

身通逐淤桃歸芎，脂艽附羌與地龍，4、左歸丸

左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝，5、右歸丸

右歸丸中地附桂，山藥茱萸菟絲歸，龜板干姜知母芍，再加柏地作丸償。

四妙再加薏苡仁，濕熱下注痿痹痊。

牛膝紅花沒藥草，通絡(luò)止痛力量雄。

菟絲龜鹿二膠合，壯水之主方第一。

杜仲鹿膠枸杞子，益火之源此方魁。

第三篇：業(yè)務(wù)技能考試總結(jié)

業(yè)務(wù)技能考試總結(jié)

在開展“文明收費，優(yōu)質(zhì)服務(wù)100天”活動以來，XX站基于提高職工業(yè)務(wù)技能，培養(yǎng)綜合素質(zhì)的目的，同時也是為今年管理公司組織的點鈔技能競賽選拔參賽人員，根據(jù)站務(wù)會研究決定，每次每班來上班期間，都要考試一次，具體時間是上第二個夜班的白天，并實行考試成績第一加績效考核分，考試成績倒數(shù)第一扣除績效考核分的獎懲辦法。本本辦法實施以來，極大的提高了員工對業(yè)務(wù)知識，業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)熱情，提升了服務(wù)員的業(yè)務(wù)能力。根據(jù)各次的考試成績統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)收費員的成績都在逐步的提高，考試平均分已經(jīng)達(dá)到95分以上的可喜成績。

總結(jié)，XX站通過開展“文明收費，優(yōu)質(zhì)服務(wù)100天”文明服務(wù)專項治理活動、業(yè)務(wù)知識、點鈔技能專項培訓(xùn)活動、評優(yōu)評先活動，鼓勵了全站員工堅持文明服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的服務(wù)態(tài)度，樹立了XX站文明窗口形象，樹立了“文明收費、禮貌待人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)、方便司乘”服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)了意識、轉(zhuǎn)變服務(wù)了觀念、強(qiáng)化服務(wù)了措施，全站人員共同努力營造了一個“舒適、溫馨、平安、快捷、優(yōu)美、和諧”的收費服務(wù)環(huán)境。

第四篇：醫(yī)師資格考試實踐技能考試總結(jié)

連州市2014年實踐技能考試考務(wù)工作總結(jié)

我市2014全國醫(yī)師資格考試實踐技能考務(wù)工作在省市級的精心指導(dǎo)和全市考務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過報名、資格審核、實踐技能考試三個階段，圓滿完成了實踐技能考試任務(wù)。今年我市報名參加醫(yī)師資格考試的總?cè)藬?shù)為173人，通過資格審核有172人符合報考資格，參加實踐技能考試332人（包括連州、連南、連山、陽山臨床類別考生），缺考 人。回顧整個實踐技能考試工作，我們主要抓了以下幾方面的工作：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署

我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視今年醫(yī)考工作，要求相關(guān)科室嚴(yán)格依法組考，嚴(yán)把審查關(guān)，保證考試質(zhì)量。為確保醫(yī)考工作的順利進(jìn)行，一是成立了連州市醫(yī)師資格實踐技能臨床基地考務(wù)工作組織領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)。二是科學(xué)合理制定了醫(yī)師資格考試考務(wù)工作流程，把每一階段的每一項考務(wù)工作的具體時間都作了詳細(xì)部署和安排，特別注重了細(xì)節(jié)處理，堅決做到不出紕漏。三是召開了全市醫(yī)師資格考試考務(wù)工作暨考官培訓(xùn)會議，副局長鄧錦梅同志出席了會議并作了重要講話，對2014醫(yī)師資格考試考務(wù)工作提出了具體要求。

二、加大宣傳，嚴(yán)格審查

醫(yī)師資格考試報名工作是考試工作的首要內(nèi)容之一，為真正做到符合條件的不漏報，不符合條件的不錯報，我們主要采取了以下兩項措施：一是加大宣傳力度，大力提高參考人員的知曉度，通過電子郵件和手機(jī)短信的方式將醫(yī)考公告及相關(guān)訊息及時發(fā)送至轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生單位，詳細(xì)介紹了醫(yī)考報名條件、報名程序、現(xiàn)場確認(rèn)時間。二是集中報名，嚴(yán)格把住資格審查關(guān)，確定專職人員負(fù)責(zé)資格審查工作，歷時20天的現(xiàn)場確認(rèn)，對全市173名報考者提供的畢業(yè)證、身份證、試用期考核證明等報名資料一一進(jìn)行了認(rèn)真的審核。

三、依法治考，嚴(yán)格把關(guān)

（一）為了使每位考官熟悉醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）評分的有關(guān)知識，我局精心組織舉辦了2014年全國醫(yī)師資格考試實踐技能考試考官及考務(wù)人員培訓(xùn)班，就醫(yī)師資格考試實踐技能考試的組織與管理、考試的內(nèi)容、特點和組織形式，考官和考務(wù)人員的職責(zé)、評分標(biāo)準(zhǔn)、評分技巧、保密要求以及考試中應(yīng)注意的一些具體問題等進(jìn)行培訓(xùn)，來自各有關(guān)單位共28名考官及考務(wù)人員均按要求完成培訓(xùn)考核試題并簽署《保密責(zé)任書》，為保證實踐技能考試工作的順利進(jìn)行打下了堅實的基礎(chǔ)。

（二）在開考前認(rèn)真檢查考試場地設(shè)置和考試物品、器械的準(zhǔn)備情況，妥善安排、規(guī)范流程，合理布局三站考室，確保考試的順利進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)對考試過程的監(jiān)管。專人負(fù)責(zé)巡考、監(jiān)考工作，從而保證了工作質(zhì)量。

（四）廣泛宣傳考試紀(jì)律，嚴(yán)格查處各種違紀(jì)現(xiàn)象，在候考區(qū)粘貼考場規(guī)則，在各考室門口均粘貼了警示語，嚴(yán)格核對考生準(zhǔn)考證和身份證。7月1日到5日，我市考試基地秩序井然，無違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。

四、提供優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)

在候考區(qū)及考場內(nèi)為考生準(zhǔn)備了飲水機(jī)和電風(fēng)扇，為考官和考務(wù)人員準(zhǔn)備了工作午餐，基地還特地為考生準(zhǔn)備了文具以備用。

五、加強(qiáng)安全保密工作，確保考試井然有序

嚴(yán)格按照考試保密制度要求，落實考試試卷管理，每日由考務(wù)辦兩名工作人員到市機(jī)要局保密室進(jìn)行試卷交接并簽名，當(dāng)天考試結(jié)束后將試卷及考生成績冊清點無誤并交回市機(jī)要局保密室，保密室確保專人24小時值班。

連州市衛(wèi)生和計劃生育局

2014年8月1日

第五篇：湖南教師資格證技能考試資料總結(jié)

第一章教學(xué)目標(biāo)設(shè)計

２教學(xué)目標(biāo)的功能：1指導(dǎo)教師合理選擇教學(xué)方法；2引導(dǎo)老師調(diào)控教學(xué)過程；3幫助教師進(jìn)行教學(xué)評價。

３教學(xué)目標(biāo)的分類：1加涅的學(xué)習(xí)結(jié)果分類（言語信息，智慧技能，認(rèn)知策略，態(tài)度，動作技能的學(xué)習(xí)）。2奧蘇貝爾的教學(xué)目標(biāo)分類（符號表征學(xué)習(xí)；概念學(xué)習(xí)；命題學(xué)習(xí)；知識的運用；解決問題與創(chuàng)造）。3布魯納(認(rèn)知，情感，動作技能領(lǐng)域)４教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計理念：關(guān)注學(xué)生作為完整的人的發(fā)展，全面設(shè)計教學(xué)目標(biāo)。

５教學(xué)目標(biāo)的陳述：定位明確；內(nèi)容具體；層次清晰；措辭得當(dāng)。

６教學(xué)目標(biāo)的陳述方法：1行為目標(biāo)陳述方法（馬杰：行為表現(xiàn)，條件，標(biāo)準(zhǔn)）；2內(nèi)在心理與外顯行業(yè)相結(jié)合的目標(biāo)陳述方法（格蘭倫）；3表現(xiàn)性目標(biāo)陳述方法（艾斯納：教學(xué)性和表現(xiàn)性目標(biāo)）。

第二章教學(xué)內(nèi)容設(shè)計

1教學(xué)內(nèi)容是指為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，要求學(xué)習(xí)者系統(tǒng)學(xué)習(xí)的知識、技能和行為規(guī)范的總和。

2新課程改革帶來的變化：1教學(xué)內(nèi)容的選擇發(fā)生變化；2教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式生動、活潑，教材中的知識變得鮮活起來了，讓人看得見、摸得著，充分考慮了學(xué)生的心理特點；3課程改革后有藝術(shù)課程、科學(xué)課程、綜合性課程等。3教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)成：由事實、概念、原理、及它們的內(nèi)在聯(lián)系構(gòu)成。

4分析教學(xué)內(nèi)容的步驟：選擇與組織單元；確定單元目標(biāo)；確定學(xué)習(xí)任務(wù)的類別；評價內(nèi)容；分析學(xué)習(xí)任務(wù)；進(jìn)一步評價內(nèi)容。

5教學(xué)內(nèi)容分析的方法：歸類分析法；圖解分析法；層級分析法；信息加工分析法。

6教學(xué)內(nèi)容的編排原則：1由整體到部分，由一般到個別，不斷分化；2確保從已知到未知；3按事物發(fā)展的規(guī)律來組織；4注意教學(xué)內(nèi)容之間的橫向聯(lián)系。

7教學(xué)內(nèi)容編排的方法：布魯納的螺旋式排列教學(xué)內(nèi)容，加涅的直線編排，奧蘇貝爾的逐 10課程開發(fā)的原則：開放性原則；實用性原則；針對性原則；地方性原則；經(jīng)濟(jì)性原則。

11課程資源開發(fā)對教師的要求：教師要樹立以下觀念：課程資源觀 系統(tǒng)優(yōu)化觀 潛在課程觀。教師要具備以下能力：篩選、鑒別的能力 組合、變通的能力 協(xié)調(diào)、溝通的能力。13教案的內(nèi)容：教學(xué)課題；教學(xué)目的；課時分配；授課類型；教學(xué)重點 難點；教學(xué)手段、教具；教學(xué)方法；教學(xué)過程；板書設(shè)計；課后分析及教學(xué)參考資料。

第三章教學(xué)方法的設(shè)計與運用

１教學(xué)方法的含義：教學(xué)方法是在教學(xué)過程中，老師和學(xué)生為實現(xiàn)教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)而采取的教與學(xué)相互作用的活動方式的總稱。

2當(dāng)代教學(xué)方法的發(fā)展：1重視實現(xiàn)學(xué)生的主體性；2重視教學(xué)中學(xué)生認(rèn)知和情感的整合統(tǒng)一；3加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法研究；4重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。

3教學(xué)方法設(shè)計的原則：1教學(xué)方法的設(shè)計應(yīng)注重科學(xué)性和藝術(shù)性；2注重教學(xué)的啟發(fā)性；3一法為主，多法相助，有機(jī)結(jié)合；4教學(xué)有法，但無寫法，貴在得法。

6如何運用講授法：1講授的內(nèi)容要有高度的科學(xué)性和思想性、系統(tǒng)性和邏輯性,要力求概念明確、判斷準(zhǔn)確、內(nèi)容具體、深淺適度、層次清楚、條理分明、重點突出、詳略得當(dāng)；2講授的語言應(yīng)具有藝術(shù)性，做到通俗易懂、生動形象，使講授富有感染力；3講解新教材應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系舊教材；4講解過程應(yīng)是有計劃地進(jìn)行，把所講的內(nèi)容組織好，做到條理清楚，層次分明，抓住關(guān)鍵，攻破難點；5為了使所講解的內(nèi)容易于理解，印象深刻，應(yīng)適當(dāng)配合演示直觀教具，并做好板書設(shè)計，提綱挈領(lǐng)地邊講邊寫，使板書既少而精，又完整美觀，有啟發(fā)性，系統(tǒng)地反映教學(xué)的主要內(nèi)容和過程，發(fā)揮其引導(dǎo)思路，傳授學(xué)習(xí)方法的作用；6教師講述要精神振奮，情緒飽滿，教態(tài)自然，要激發(fā)學(xué)生的思維活動，善于“設(shè)疑”“激疑”“解疑”，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

7如何運用談話法：1教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，作好談話前的準(zhǔn)備；2教師提問要目的明確，難易適度，掌握好時機(jī)，問題與問題之間要有嚴(yán)密的邏輯性；3提出的問題旭教材和知識中的重點、難點和關(guān)鍵內(nèi)容，應(yīng)具體，富有啟發(fā)性；4提問要面向全體學(xué)生，問題要對全班提出；5提問既要讓學(xué)生有思考余地，又要培養(yǎng)學(xué)生思維的敏捷;6讓學(xué)生有提問的機(jī)會，要鼓勵學(xué)生創(chuàng)造性地提問和回答；7談話結(jié)束時，教師應(yīng)對討論的問題進(jìn)行小結(jié)，把談話的內(nèi)容系統(tǒng)化，明確新學(xué)知識的結(jié)論，并對討論情況作出評價。

8中小學(xué)常用的教學(xué)方法有講授法、談話法、演示法、練習(xí)法。

9參觀法包括預(yù)備性，并行性，總結(jié)性參觀。10復(fù)習(xí)法分為:再現(xiàn)，對比，系統(tǒng)復(fù)習(xí)。

11引探教學(xué)法的程序為：引探的準(zhǔn)備，過程，總結(jié)，實踐。12反饋教學(xué)法的程序：導(dǎo)入新課，學(xué)習(xí)探討，鞏固加深。運用創(chuàng)新過程。

第四章、教學(xué)組織形式的設(shè)計

2教學(xué)組織形式的類型：師生直接交往的形式（班級授課制人、分組教學(xué)、個別教學(xué)、復(fù)式教學(xué)）；師生間接交往的形式（學(xué)生的小組活動、學(xué)生之間的個別互助、學(xué)生的個別學(xué)習(xí)活動）；外來輔助形式－道爾頓制和克伯屈的設(shè)計教學(xué)法.4課的類型：單一課和綜合課

5課的結(jié)構(gòu)：組織教學(xué)；檢查復(fù)習(xí)；講授新教材；講授新教材；鞏固新教材；布置課外作業(yè)。

6教學(xué)工作的基本環(huán)節(jié)：備課、上課、布置和檢查作業(yè)、課外輔導(dǎo)、學(xué)業(yè)成績的檢查和評定。

7上好一堂課的要求：內(nèi)容正確－講授的內(nèi)容必須是正確和科學(xué)的，對內(nèi)容的說明和解釋應(yīng)準(zhǔn)確無誤；講授要有條理，符合邏輯，層次分別；方法得當(dāng)－要根據(jù)教學(xué)目的、教材內(nèi)容和學(xué)生的年齡特征來選擇教學(xué)方法，堅持啟發(fā)式，充分利用現(xiàn)有的設(shè)備條件，使學(xué)生能順利地掌握本節(jié)的教學(xué)內(nèi)容；組織得好，積極性高－組織好一堂課的全過程，有良好的教學(xué)秩序；在整個教學(xué)過程中，師生雙方積極性都很高，表現(xiàn)出教與學(xué)的辯證統(tǒng)一；教學(xué)效果好－一堂課的成功與否，歸根結(jié)底要看教學(xué)效果，看教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到。9座位安排的方式：秧田式、馬蹄開或新月形、方形或圓形、模塊形。

10教學(xué)組織形式的改革與發(fā)展：1改革、完善班級授課制；2分組教學(xué)被廣泛運用；3個別化教學(xué)成為改革方向；4綜合采用各種教學(xué)組織形式。

11分層教學(xué)的分層依據(jù)為：智力測驗分?jǐn)?shù)，學(xué)習(xí)成績，教師和家長的意見。

12小組合作學(xué)習(xí)的基本要素：1組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)。2設(shè)立小組目標(biāo)3實施小組評價和獎勵的機(jī)制4個人責(zé)任的明確5均等的成功機(jī)會

第五章板書和多媒體課件設(shè)計

2板書的主要功能：1體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，突出教學(xué)重點；2強(qiáng)化學(xué)生記憶，啟發(fā)學(xué)生思維，3培養(yǎng)學(xué)生審美情趣，規(guī)范學(xué)生書寫行為。

3板書的基本形式：綱目式板書；表格式板書；圖文式板書；綜合式板書。

4板書設(shè)計的原則：整體性原則；直觀性；準(zhǔn)確性；規(guī)范性；簡約性；啟發(fā)性；藝術(shù)性原則。

5板書設(shè)計的技能：錘煉語言；借用符號；運用線條；制作表格；創(chuàng)造圖形；調(diào)諧色彩。

6板書設(shè)計的要求：1深入分析，體現(xiàn)重點；2深化主題，畫龍點睛；3合理布局，形象藝術(shù)。

8多媒體課件的主要元素：文本、靜圖、動畫、活動圖像、聲音

10多媒體課件制作的原則；有效性原則；易用性原則；藝術(shù)性原則。

第六章課堂教學(xué)中的導(dǎo)入

3導(dǎo)入的類型：1簡介導(dǎo)入、2設(shè)疑導(dǎo)入（析題導(dǎo)入，以舊引新，懸念導(dǎo)入法）、3直觀導(dǎo)入法（實物展示，實驗，錄音，圖示描繪，錄像導(dǎo)入法）、4趣味導(dǎo)入（游戲，謎語，故事，謎語導(dǎo)入法）

4導(dǎo)入的要求：八要（短、新、精、平、快、奇、巧、準(zhǔn)）；六不（不要重知輕能、不要冗長拖沓、不要平淡刻板、不要牽強(qiáng)附會、不能演獨角戲、不能低級趣味）

第七章教學(xué)中的提問

1教學(xué)提問的功能：1動機(jī)激活功能；2思維發(fā)展功能；3信息反饋功能；4交流與表達(dá)功能；5組織調(diào)控功能。2提問的過程：提問設(shè)計、實施提問、處理答問，及時評價。3提問設(shè)計的教學(xué)內(nèi)容：重點、難點、疑點、誤點、矛盾點、關(guān)鍵點、拓展點、奇異點

4實施提問的過程：引入、表述、等待、點名

5處理答問的過程：積極傾聽、準(zhǔn)確判斷、恰當(dāng)提示 6及時評價的要求：正確的應(yīng)該肯定、表揚、強(qiáng)化；不正確、不完整或者是不恰當(dāng)?shù)幕卮穑瑧?yīng)該有一步的探詢，或引方向，或?qū)Х脚d未艾，或引向縱深。

6如何優(yōu)化提問教學(xué)的效果：先提問，后點名；先思考，后回答；先講義，后結(jié)論；先學(xué)生，后教師；先鼓勵，后更正。7提問的策略：提問要有思維性、序列性、針對性，預(yù)測性、時機(jī)性、要講究呈現(xiàn)的密度。

9提問的技巧：抓住興趣點提問、抓住疑難點提問、抓住發(fā)散點提問、抓住矛盾點提問、抓住聚合點提問、抓住模糊點提問。

11課堂提問中應(yīng)注意的問題：1提問過易過難，缺少思維梯度；2提問過于籠統(tǒng)，缺少針對性；3提問過于含混，缺少確定性；4提問千篇一律，缺少新穎性；5提問過于頻繁，缺少密度控制。

第八章教學(xué)語言的運用 1教學(xué)語言的特點：1從語言形式看，是正規(guī)與隨意的結(jié)合，書卷體和口語體的結(jié)合。2從語言內(nèi)容看，是科學(xué)性和藝術(shù)性的結(jié)合。3從語言過程看，具有反饋性和調(diào)控性

3教學(xué)語言的功能：1傳遞信息；2表達(dá)指示；3情感；4美感；5交際功能。4教學(xué)語言的類型：教育語言（贊揚，批評，評論，指示語）；教授語言（講授：闡述，解釋，分析和抒發(fā)語。提問：提問。歸結(jié)語。談話：啟發(fā)，歸結(jié)，指示性談話。組織教學(xué)過程語：導(dǎo)語，結(jié)語，過渡語）。

5教學(xué)語言的運用要求：1必須為實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)服務(wù)；2必須適應(yīng)不同學(xué)生的特點；3必須遵守語言規(guī)范；4必須清楚、明白；語言要簡潔、精練；5具有啟發(fā)教育性；6應(yīng)具有藝術(shù)性（生動性，情感性，個性化）。

6學(xué)生歡迎的個性化教學(xué)語言類型：簡潔明白型、隨和親切型、書卷理論型、風(fēng)趣幽默型、生活活潑型。7不受學(xué)生歡迎的教學(xué)語言類型：平淡無味型、油滑取寵型、照本宣科型。

9體態(tài)語的功能：傳遞信息功能、交流情感功能、控制調(diào)節(jié)功能。

10教學(xué)體態(tài)語的分類：表情語（面部表情和眼神）、手勢語、體勢語。

11教學(xué)體態(tài)語運用的原則：需要原則；少而精原則；樸素自然原則；美的原則。

第九章課堂教學(xué)管理 2課堂教學(xué)管理的類型：放任型、獨斷型、民主型、情感型、理智型、興趣型。

3課堂教學(xué)管理的意義：1是提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證；2有利于減少或清除學(xué)生的課堂問題行為；3是老師職業(yè)首先的要求；4是老師必須具備的基本素養(yǎng)。４課堂教學(xué)管理的特點：教育性、及時性、參與性、規(guī)范性。5課堂教學(xué)管理的內(nèi)容：1教師的自我管理，2對學(xué)生的管理，3對課堂時間的管理，4對課堂環(huán)境的管理

6教師的自我管理：氣質(zhì)要素、職業(yè)道德要素（敬業(yè)精神，負(fù)責(zé)精神，富有愛心）、能力要素（親和力，凝聚力，號召力，感染力，專業(yè)知識，教學(xué)能力）。

6教師對學(xué)生的管理：1學(xué)生行為的解析、2課堂紀(jì)律的維護(hù)、3自律意識的培養(yǎng)

8課堂教學(xué)管理基本原則：目標(biāo)導(dǎo)向原則、以人為本的原則、溝通原則、最小干預(yù)的原則、預(yù)防為主的原則、激勵性原則、反饋原則、齊抓共管原則。

9課堂教學(xué)管理方法：1預(yù)防性管理方法（確立學(xué)生的行為標(biāo)準(zhǔn)，促成學(xué)生的成功經(jīng)驗，培養(yǎng)學(xué)生自我管理能力）、2支持性的管理方法、3矯正性管理方法（說理，增強(qiáng)，示范，削弱，懲罰，幽默化解）。

第十章學(xué)生學(xué)業(yè)評價

2學(xué)生學(xué)業(yè)評價的意義：判斷，引導(dǎo)，反饋，激勵，調(diào)節(jié)作用

4學(xué)生學(xué)業(yè)評價的類型：1根據(jù)評價的功能和運用的時間分為安置性評價、形成性評價、診斷性評價、總結(jié)性評價；2根據(jù)評價結(jié)果的參照標(biāo)準(zhǔn)分為常模參照評價、標(biāo)準(zhǔn)參照評價。6學(xué)生學(xué)業(yè)評價的方法：1紙筆考試,2行為觀察評價，3表現(xiàn)性評價，4成長記錄袋

8行為觀察評價：指教師在日常的教學(xué)過程中針對學(xué)生學(xué)習(xí)行為開展的正式或非正式的觀察行動。

9表現(xiàn)性評價：指教師在學(xué)生完成一項具體的學(xué)習(xí)任務(wù)過程中，對學(xué)生的認(rèn)知，情感，技能和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行的實際考查。

第十一章班主任工作技能

2班主任的理論素養(yǎng)：班主任的現(xiàn)代學(xué)生觀、班主任的學(xué)科理論。

４班主任的基本能力：1深入了解、研究學(xué)生的能力；2組織、管理能力；3創(chuàng)建班集體的能力；4開展豐富多彩的教育活動的能力；5高度的社會信息能力；6指導(dǎo)家庭教育的能力；7進(jìn)行心理健康指導(dǎo)的能力；8較強(qiáng)的人際交往能力和公關(guān)能力；9靈活的教育機(jī)智；10進(jìn)行班主任工作研究的能力。

５班主任工作的基本任務(wù)：1按照道德智體美勞全面發(fā)展的要求開展班級工作；2全面的教育、管理和指導(dǎo)學(xué)生，使全班學(xué)生個個都成為有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律、體魄健康的公民。

６班主任的日常工作：1抓好德育，落到實處；2抓好學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量，完成學(xué)習(xí)任務(wù)；3抓好《學(xué)校體育、衛(wèi)生工作條例》的實施，培養(yǎng)學(xué)生堅持鍛煉、講究衛(wèi)生的好習(xí)慣；4抓課外活動，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展；5抓班級常規(guī)管理，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣。

７班集體的教育效應(yīng)：凝聚效應(yīng)、驅(qū)動效應(yīng)、同化效應(yīng)。9營造班級文化的措施：1刻意追求以教室為中心的育人環(huán)境的自然美；2積極實踐以全班學(xué)生秩序與自由統(tǒng)一于一體的行為美；3全面發(fā)揮以班主任為核心的教師群體形象的和諧美；4著力形成以班級健康和諧的人際關(guān)系為特征的心靈美。

11班風(fēng)建議的要素：主人翁意識、紀(jì)律教育、學(xué)風(fēng)建設(shè)。12培養(yǎng)優(yōu)良班風(fēng)的途徑：1明確方向，針對實際，確立共同的奮斗目標(biāo)；2正面教育，弘揚正氣，樹立正確的集體輿論；3選配干部，培養(yǎng)骨干，形成班級的領(lǐng)導(dǎo)核心。

12常見的班級活動形式：1晨會、夕會；2主題班會；3班級文體活動；4團(tuán)體活動；5勞動鍛煉；6社會實踐活動