第一篇：職業醫師體格檢查技能考試全面總結

總結（很詳細哦！不看才后悔）醫師資格實踐技能

一、體格檢查

1、血壓（間接測量法）

被測者安靜休息5分鐘。正常血壓數值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.(1)先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置于心臟同一水平

(3)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在 氣袖下）。

(5)向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

2、眼（眼球運動、對光反射）

(1)眼球運動檢查方法；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。

(2)對光反射（間接、直接）檢查方法 對光反射（間接、直接）：瞳孔反應遲鈍或消失見于昏迷病人。

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。(3)眼球震顫檢查方法。

囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

3、淺表淋巴結

(1)頸部淋巴結檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角，頜下，頦下。

(2)腋窩淋巴結檢查檢：查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側群）(3)鎖骨上淋巴結檢查：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）(1)甲狀腺觸診手法正確

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。

表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等

分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內側為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。

見于：單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

5、外周血管檢查

(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其律。(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確；

①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。(3)射槍音檢查，操作正確。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進，嚴重貧血

(二)胸（肺）、心、腹、神經（大項目）［胸部］

6、胸部視診

(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線-通過腋窩前皺襞沿前側胸壁向下的垂直線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩-上肢內側與胸壁相連的凹陷處）；

(2)在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態等。

(3)視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節律者

7、胸（肺）部觸診(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確；

①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）

③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。(2)語音震顫觸診方法正確；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音。

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，（腋中線第5-7肋間）當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。

8、胸（肺）部叩診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。(2)直接叩診手指方法；

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。(3)叩肺下界移動度。①

患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點。

②當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點。

③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的。正常人6-8cm

9.胸部（肺）聽診

(1)聽診:被檢查者坐位或臥位，聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部（鎖骨中線和腋中線）、側胸部（腋前線和腋后線第4、5肋間隙）和背部（肩胛線），而且要在上下、左右對稱部位進行對比。

(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱: 正常呼吸音：①支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近；調高音強，吸氣音短弱，呼氣音長強。類似于張口抬肩“ha“聲音。

②肺泡呼吸音：除上述支氣管呼吸音和下述支氣管肺泡呼吸音的部位，其余肺泡都可聽見。“fufu“聲。吸氣音長強，呼氣音短弱。

③支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音、干、濕啰音、胸膜摩擦音。［心 臟］

10、心臟視診

(1)心臟視診方法正確

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側。

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區有無隆起及異常搏動。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區。

(2)觀察心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動三個主要內容，并能指出其部位； ①

能指出心尖搏動并能描述其部位正確。-左鎖骨中線第五肋間內0.5-1.0cm。搏動范圍2.0-2.5cm ②

能提到還可觀察心前區隆起與凹陷。③能提到可觀察心前區異常搏動。

11、心臟觸診

(1)觸診手法； ①

檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診。②

然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診。③

觸診時手掌按壓力度適當。

(2)在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感； ① 震顫：

用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。②

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第3-4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸）。

12、心臟間接叩診

(1)叩診手法、姿勢；以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

（3叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）

肋間

左界（cm）

2-3

Ⅱ 2-3 2-Ⅲ 3.5-4.5 3-4

Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

13、心臟聽診

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區；

①二尖瓣：位于心尖部，左側第5肋間鎖骨中線稍內側； ②肺動脈瓣：胸骨左緣第二肋間 ③主動脈瓣：胸骨右緣第二肋間

④主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第三肋間 ⑤三尖瓣：胸骨體下端進劍突稍偏右或偏左。（胸骨左緣第4、5肋間）

(2)聽診順序正確；從二尖瓣區開始-肺動脈區-主動脈區-主動脈第二聽診區-三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

［腹部］

14、腹部視診

(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區（4區法、9區法）表述正確并能在腹部指示；

(2)視診方法正確；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。③再提高視線自上而下視診全腹。(3)能表述視診主要內容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈，②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。

15、腹部觸診(1)淺部觸診手法；

①檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。

②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。③檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2)檢查內容：

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

④膽囊莫非氏征：醫師左手掌平放于患者右肋緣，以拇指指腹按壓于右腹直肌外緣與右肋緣膽囊點，然后囑患者緩慢深呼氣，吸到一定時候患者會因發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，引起劇烈疼痛而致吸氣終止，稱Murphy征陽性。陽性見于急性膽囊炎。

16、肝脾胰腎觸診

(1)肝臟觸診①單手觸診：患者腹式呼吸，仰臥并屈膝。檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。(2)脾臟觸診；

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。

②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大； 超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；

超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

③胰：不能觸及，叩診正常時在左腋中線第9-11肋間叩到脾濁音，其長4-7cm，前方不超過腋前線。

④腎觸診：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

17、腹部叩診

(1)叩診手法、動作、力量；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

(2)移動性濁音叩診方法；腹腔內游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

(3)膀胱叩診方法；叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。

(4)脊肋角叩擊痛檢查方法；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法。

沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁音時即為肝上界（沿右鎖骨中線延長線上，由下向上口鎮，由鼓音變濁音為肝下界）。

正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。正常肝下界在右季肋下緣，右腋中線上第10肋間，右肩胛線不易叩出。

(6)膽囊區叩擊法被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。

18、腹部聽診（1）腸鳴音聽診

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(2)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

［神經］

19、深、淺反射

深反射：

(1)肱二頭肌反射：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

（2）肱三頭肌反射：患者外展上臂，半屈肘關節，檢查者用左手托住其肘部，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，前臂外展。（3）橈骨骨膜反射：被檢者前臂置于半屈半懸前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關節自然下垂，隨即以叩診錘扣橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發生屈肘和前臂旋前動作

(4)膝反射：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

(5)跟腱（踝反射）：被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（6）陣攣：

踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關節稍屈曲，醫師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關節過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發生節律性收縮。

髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以拇指與示指按住其髕骨上緣，用力向遠端連續推動數次后維持推力。陽性反應為股四頭肌發生節律性收縮使髕骨上下移動。淺反射：

⑴腹壁反射：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

⑵角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內上方或一側檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側也出現眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。(3)提睪反射(4)跖反射(5)肛門反射

20、腦膜剌激征

(1)頸強直（頸抵抗）：被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。正常可觸及前胸，如下頦不能貼近前胸，上抬時檢查者有抵抗感，且病人感到頸后疼痛，為頸強直。布氏征

(2)Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3)Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙髖關節，雙膝關節是否會有屈曲狀。

21、錐體束病理反射

(1)Babinski巴彬斯基征用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)Oppenheim奧本漢姆征檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現同Babinski征。

(3)Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現同Babinski征。

(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節處，陽性表現同Babinski征。

(5)Hoffman霍夫曼征：醫師左手持病人腕關節上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關節處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起拇指屈曲內收其余四指的輕微掌屈反應為陽性。

二、西醫基本操作

（一）無菌操作

1、戴無菌手套

(1)開包正；防止包內側清潔面的污染。

(2)取手套正確；從手套包內取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。

(4)第二只手套戴法；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。

(5)戴好手套后雙手位置姿勢：雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

2、穿、脫隔離衣

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）；手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

(2)開衣、穿衣；將衣領的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結領扣、腰帶順序及方法；兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

(4)脫衣；解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）。兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。

3、穿、脫手術衣

(1)取衣；手提衣領兩端，抖開全衣。

(2)抖開雙手穿入；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。(3)結腰帶；提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。(4)如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法。應先脫衣，再脫手套。

4、手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上操作）(1)消毒區域（范圍）選擇；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前線之間范圍。

(2)持消毒器械方法；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法。自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。

5、外科洗手

（二）基本心肺復蘇術

1、人工呼吸（口對口呼吸，在醫學模擬人上操作）(1)模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。(2)①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞。②然后口對口密切接觸③向模擬人口內吹氣，以見胸起伏為度（2分）。(3)結合胸外心臟按壓（80-100次/分），按壓與吹氣之比為30：2。單人操作時胸按壓15次，吹氣2次。

2、胸外心臟按壓（在醫學模擬人上操作）(1)患者置于硬板床或地上；

(2)搶救者站右側，兩手掌重疊，與胸骨平行置于兩側肋弓交點處上方，手指不觸及胸壁。

(3)雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，以肩、臂部力量有節奏地垂直下壓。

(4)頻率：大于100次/分，下壓深度至少5cm。小兒為胸壁的1/3-1/2深度（2-3cm）。

(5)應讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應注意清除。(6)描述胸外心臟按壓有效指標：

①頸動脈搏動；

②原擴大瞳孔再度縮小； ③出現自主呼吸；

④神志逐漸恢復，睫毛反射與對光反射出現；

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅。

（三）常用西醫基本操作技能

1、開放性創口的常用止血包扎法（在醫學模擬人上操作，脛骨開放性骨折）

(1)準備工作；消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

(2)清洗去污，傷口處理；除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊復蓋傷口，膠布固定。(3)夾板固定：夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆扎。

3、脊柱損傷的搬運（利用醫學模擬人上操作）

(1)脊柱損傷搬運原則；保持模擬人脊柱伸直位嚴禁彎屈。(2)就地取材；木板床或硬質平板擔架。(3)搬運操作方法； ①用木板或門板搬運

②搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉，三人或四人施以平托法使模擬人平穩移到木板上。（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！

5、簡易呼吸器的使用（在醫學模擬人上示意操作）(1)能連接呼吸器各部件；

(2)注意并能保證呼吸道通暢操作正確；(3)如已氣管插管，接上呼吸器操作正確；(4)擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確。

三、中醫基本操作

1、請演示指切進針法

①用左手拇指或食指端切在穴位旁；

②右手持針緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴； ③此法適用于短針的進針。

2、請演示夾持進針法

①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；

②右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴； ③此法適用于長針進針。

3、請演示艾條雀啄灸 ①根據病癥選擇施灸部位； ②將艾條點燃，對準施灸部位；

③象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；另外也可左右移動或反復旋轉施灸。④灸至皮膚潮紅為度。艾條溫和灸

①將艾條一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2-3cm左右進行熏烤； ②使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處約灸3-5分鐘，至皮膚紅暈為度；

③對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫者可將食、中指，置于施灸部兩側，以感知患者局部受熱程度，隨時調節施灸距離，防止燙傷。閃火拔罐法

①暴露應拔罐的部位；

②準備好相應物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等； ③用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應拔罐的部位（燃燒棉球不可觸及罐口）。

⑷根據不同要求確定具體拔罐時間。

揉法的操作。

①用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位； ②以腕關節連同前臂做輕柔緩和的擺動； ③動作連貫并能持續一定時間。

舌苔的望診包括什么內容？白膩苔主何證？黃膩苔主何證？ ①舌苔的望診包括苔色和苔質； ②白膩苔主濕濁、痰飲、食積等證。

③黃膩苔主濕熱蘊結、痰飲化熱、食積熱腐等證 舌體的望診包括什么內容？舌瘀斑主何證？ ①舌體的望診包括舌色、舌的形質、動態及舌下絡脈； ②舌瘀班主血瘀證等。

舌體的形質望診包括什么內容？舌胖大有齒痕主何證？ ①舌體形質望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；

②舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。如何望舌下脈絡？ ①病人采用坐位或仰臥位；

②光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；

③伸舌姿勢：病人先張口，舌體向上顎方向翹起，舌尖輕抵上顎，舌體自然松弛，舌下脈絡暴露； ④望形狀：粗大、細小、彎曲、怒張、珠節等 ⑤望顏色：淡紅、紫紅、青紫、暗紅等。

正常：脈絡不粗，也無分枝和瘀點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡。若絡脈青紫曲張且粗張為痰熱內阻或寒凝血瘀。如何望舌體？

⑴病人采用坐位或仰臥位;⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察;⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口;⑷望舌質部位順序：先舌尖、舌側、舌根;⑸望舌形、老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕、芒刺。舌體的形質望診包括什么內容?舌胖大有齒痕主何證? 答案：⑴舌體形質望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

如何按虛里？：

① 病人取坐位或仰臥位，醫生居病人之惻或對面； ② 暴露胸部；

③ 按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處；

④ 感覺動氣的強弱； ⑤ 感覺動氣的至數和聚散。按肌膚的主要內容有哪些？

①寒熱：了解人體陰陽的勝衰，表里虛實和邪氣輕重；若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表;若久按熱反甚，熱自內向外蒸發，為熱在里 ②潤燥滑澀：了解人體汗出，氣血津液盈虧情況； ③疼痛：虛實；

④腫脹：水腫及氣腫；(按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫)。

⑤瘡瘍：判斷證之陰陽。如何按手足？其內容有那些？ ①病人取坐位或仰臥位，醫生居病人之對面或右側； ②充分暴露病人的手足；

③觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；

④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等； ⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。按手足的意義

①推測疾病的寒熱屬性

患者手足具冷多為陽虛陰盛，手足俱熱多為陽盛或陰虛。②辨別外感或內傷證

患者手足背熱盛，多為外感發熱，手足心熱盛，多為內傷發熱，③分別里熱還是表熱

額上熱甚于手心熱的，為表熱;手心熱甚于額上熱的，為里熱。③測知陽氣的存亡

重癥患者若手足溫知陽氣尚存，積極治療病可愈。若手足厥冷，預后不佳。

④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指尖獨冷，為麻痘將發之象。

寸口脈診的操作。

①病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關節面墊上脈枕； ②用左手按病人右手，用右手按病人左手；

③首先用中指按在掌后高骨內側定關脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；

④三指應取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體； ⑤分輕、中、重三種力量切脈。請演示拍法和理指法的操作方法。

答：拍法：操作時手指自然并攏，掌指關節微屈，平穩而有節奏地拍打患處3~5遍。

理指法：一手食、中指屈擊呈鉤狀，挾住患者手指的兩側，自根部往指尖部進行滑利捋扯動作。請演示針灸時進針的一般操作方法。

答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如提毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。

請演示推拿擦法和推法。

答：擦法：用手掌大魚際或掌根后小魚際附著于一定部位，進行直線來回磨擦。

推法：用掌面或食指、中指、無名指指面，附著于一定部位，以腕關節連同前臂做節律性的連環運動。請演示針灸中不慎針身斷裂殘留在患者體內如何處理？ 答：囑患者不要緊張、不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。

如斷端還在體外，可用手指或攝子取出；

如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，便斷端暴露體外，用攝子取出；

如針身完全陷入肌肉，應在X線下定位，用外科手術取出。

請演示并簡述針灸時出現彎針現象如何處理。

答：如系輕微彎曲，不得再行提插捻轉，應慢慢地將針退出；

彎曲角度過大時，順著彎曲方向將針退出；

如因患者改變體位所致，應囑患者恢復原來的體位，局部肌肉放松，再行退針，切忌強行撥針。請演示毫針剌法的操作方法

答：一般右手持針，稱為“剌手”；左手輔助，稱為“押手”。剌手的拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，進針時運用指力使針尖剌入皮膚，再捻轉剌向深層。押手主要是固定穴位，減少進針時疼痛，以及使針身有所依靠，不致搖晃和彎曲。

請演示成人推拿滾法的操作方法。

答：用手背近小指側部分或中指、無名指、小指的掌指關節部分，附著于一定部位，通過腕關節的屈伸運動和前臂的旋轉運動，持續作用于治療部位。

請演示斜飛脈和反關脈的切診位置，二者是否屬病脈？ 答：斜飛脈：寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背。反關脈：脈象出現在寸口的背側。

二者是橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。請演示小兒推拿捏脊法的操作方法

答：捏脊法：用拇指橈側緣頂住皮膚，食指和中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前；或食指屈曲，用食指中節橈側頂住皮膚，拇指前按，兩指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前

請演示針剌刮柄法的操作方法。

針剌刮柄法：針剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的頻頻刮動針柄的方法，以增強針感。

1、吸氧術（面罩吸氧法，在醫學模擬人上操作）（8分）

(1)先檢查吸氧器具（1分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開啟氧氣閥及流量表，調整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調節適當（1分）；

(5)術畢，氧氣閥及流量表關閉操作正確（1分）；(6)整個操作流暢、正確（2分）。

第二篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾病：稽留-大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金病；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第三篇：2016執業醫師考試體格檢查自己總結

體格檢查 1.一般檢查 2.頭頸部檢查 3.胸部檢查 4.腹部

5.四肢、脊柱、肛門 6.神經

抽2題，共計20分。

第一節 一般檢查

一、全身情況

1.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓； 2.發育：身高、體重、頭圍

二、皮膚

三、淺表淋巴結

1號：測體溫（腋測法）

1.患者安靜休息30分鐘，取消毒后體溫計，觀察并確認體溫計水銀柱是否屬于低溫位置，如高于35度，則甩到35度以下。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液及有無冷熱物體），將體溫計置于被檢者腋窩深處夾緊。3.考生口述測量時間（10分鐘后讀數）

2號.測血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；

先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面，松緊適宜（1指）。(4)聽診器胸件放置部位正確；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下），輕壓。肱動脈坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(5)測量過程流暢；

①向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（下降

速度2-3mm/s）.②雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。(6)讀數正確；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）

3號：皮膚檢查

1、顏色：顏色與種族有關，也與毛細血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關。檢查顏色注意有無蒼白、發紅、發 紺、黃染和色素沉著等。

2、濕度與出汗

（1）出汗過多，見于甲狀腺功能亢進、佝僂病、結核病。

（2）無汗：見于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。

3.彈性：皮膚彈性與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間液量有關。檢查部位常取手背或上臂內側皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復平整；彈性減退時恢復減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴重脫水患者。4.皮疹常見皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。

5.出血點和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見體征。直徑小于2mm稱為瘀點；3～5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆

起稱為血腫。

6.蜘蛛痣是皮膚小動脈束端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區域。檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復出現。常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7.毛發正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關。

8、水腫是由于皮下組織的細胞及組織間隙水分過多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據水腫嚴重程度分為輕、中、重三度

（1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現凹陷。（2）中度：全身疏松組織均可見水腫。

（3）重度：全身組織嚴重水腫，皮膚發亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔積液。9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結節等。（3）鎖骨上窩淋巴結（同前）（4）腋窩淋巴結檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者（或站在被檢者右側）。

檢查右側時，檢查者應右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展。②檢查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結： 1）腋尖淋巴結群：位于腋窩頂部。

2）中央淋巴結群：位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。3）胸肌淋巴結群：位于胸大肌下緣深部。

4）肩胛下淋巴結群：位于腋窩后皺襞深部。5）外側群：位于腋窩外側壁。

或口述檢查腋窩內、外、前、后壁。③應雙側淋巴結都要檢查。

④口述淋巴結大小、硬度、粘連、竇道情況。（5）滑車上：肱二頭及肱三頭肌間觸診。（6）腹股溝淋巴結檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側。

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結（下群）。左、右腹股溝對比檢查。上群（與腹股溝韌帶平行）下群（大隱靜脈處）

第二節頭頸部檢查

5號題、眼瞼、鞏膜、結膜、角膜檢查（須口述檢查內容）（1）檢查內容敘述正確：眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫；鞏膜有無黃染；瞼結膜有無蒼白或充血，球結膜有無充血或水腫；角膜透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、軟化等。

（2）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結膜，同樣方法檢查另一側。

6號題：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（1）眼球運動檢查方法正確；

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確；

①直接對光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。(3)眼球震顫檢查方法正確。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

(4)眼調節和輻輳反射。

輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

調節反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，快速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

7號題：口唇、咽部、扁桃體檢查

1、口唇：觀察口唇有無蒼白、發紺、水腫、皰疹；

2、扁桃體檢查（須口述檢查內容）

（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發長“啊”音，此時考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。

（二）檢查內容正確：觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無苔及片狀假膜。

9號題、甲狀腺檢查（須口述視診內容和報告檢查結果，前面和后面觸診可任選其一）

（一）視診（口述內容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱

（二）觸診方法正確，動作規范 1.甲狀腺側葉觸診

后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢 查另一側甲狀腺。

前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者吞咽動作.（三）聽診方法正確，動作規范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查。

（四）檢查結果正確：報告檢查結果：甲狀腺是否腫大，有無結節、震顫，聽診有無雜音。

第三節 胸部

10號題：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表表標志）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩；

胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突。(2)胸廓視診

能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態。(3)視診呼吸運動的主要內容。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度、變化；兩側呼吸是否對稱；

②呼吸節律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。

11號題：胸部觸診(1)胸部（廓）擴張度；

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音。②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。

①手掌平放于胸廓的下前側部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。

②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及粗糙摩擦音為陽性。

12號.胸部扣診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指

第二指骨的前端或末端的指關節。同一部位扣2-3下。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區，扳指要與脊柱平行。（肋間隙--胸壁--背部）(2)叩肺下界及肺下界移動度

叩肺下界：患者在平靜呼吸時，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進行叩診，當清音變為濁（實）音時，為肺下界。

分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。

正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。

肺下界移動度 ①檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點；

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。患者屏氣不宜太長。

正常肺下界移動度為6-8cm。

12號題、胸部聽診

(1)聽診方法、順序正確；

①手持聽診器胸件手勢正確。

②聽診的順序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位；

能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側1,2肋間及肩胛間區）能指出相應聽診部位；

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音：濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。

13號題：乳房檢查

乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內容，報告檢查結果；

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側。

2、檢查方法正確，動作規范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉或來回滑動進行觸診，雙側乳房觸診先由健側開始，后檢查患側。檢查左側乳房時由外上象限（1）開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側乳房也從外上象限開始，沿逆時針方向進行觸診。

3、檢查結果正確：報告檢查結果：雙側乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結、彈性消失。

乳房視診：

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側。

2、口述檢查結果：雙乳是否對稱；有無發紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對稱性；乳頭有無回縮和分泌物。

14號題：心臟視診(1)心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內容；

①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。

②觀察心尖搏動范圍

③觀察心前區有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（第5肋腋中線內側0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位； ①胸骨左緣第3—4肋間搏動：右心增大、法四、二狹、肺動脈瓣狹窄。

②劍突下搏動：右心增大、腹主動脈瘤。

③胸骨右緣第2肋異常搏動：主動脈瘤。

15號題：心臟觸診（內容、方法、順序）

(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

(2)在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置； ①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（第5肋間，左鎖骨中線內側0.5-1.0cm）(3)觸診震顫、心包摩擦感；

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。囑患者屏氣，檢查心包摩擦音是否有變化。

16號試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）

(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外）； 當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，扳指每次移動距離不超過0.5cm，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至

第2肋間，將心濁音界標記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

從心尖搏動點（乳頭下方一肋）外側2cm處圖示（同一肋由外向內叩診）

17號題：心臟聽診（方法、內容，并在人體上指出相應部位）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置；

①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。

②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。

③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。

④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽診順序正確；

從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

18號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查

(1)頸動脈搏動觸診；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。

(2)毛細血管搏動征檢查方法正確：毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

19號題：腹部（方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區

肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區：4區法、9區法、7區法。(2)視診方法正確；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(3)能表述視診主要內容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（正常不可見）。

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。

③皮疹、瘢痕、疝等。

20號題：腹圍測量

全腹部膨隆需測量腹圍。

排尿后，取平臥位，用軟尺經臍繞一周，以CM為單位。

21號題：腹壁靜脈曲張血流方向

（1）選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向

外滑動，擠出該段靜脈內血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

（2）口述：正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈。

臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

22號題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）

(1)淺部觸診手法、順序正確；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2)腹壁緊張度

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗

感覺。或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(3)壓痛及反跳痛

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等），觀察壓痛。

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

23號題：肝脾、膽囊觸診 1.肝臟觸診；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。2.脾臟觸診（雙手觸診）（須報告檢查結果）

①考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側。告知被檢者取右側臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。②檢查方法正確，動作規范

1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

2.側臥位觸診：囑被檢者右側臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環 指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側進行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

③檢查結果正確：報告檢查結果：脾臟肋下是否觸及。（輕度腫大肋下<2cm,中度腫大不過臍；重度過臍或腹中線）3.膽囊觸診；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側。將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被

檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛 而摒住呼吸）。

24號題：腹部包塊、液波震顫、振水音 1.腹部包塊：方法同腹部觸診，注意包塊描述；

2.液波震顫：檢查時患者平臥，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

3.振水音：病人仰臥,然后用稍彎曲的手指,連續沖擊病人的腹部,如聽到胃內氣體和液體相撞擊發出的聲音,就稱為振水音.25號題：腹部叩診（胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）

1.胃泡鼓音區（Traube區）；左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。能說出其如何形成。

2.肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3.移動性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

4.脊肋角（腎區）叩擊痛檢查方法正確；檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。5.膀胱叩診：

（1）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側。

（2）自臍部開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變為濁音為膀胱上界。下腹部左右依同法叩診。

試題編號26：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；

①應將聽診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽診各區。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4-5次/分）、亢進（10次以上/分）、減弱（連續3-5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽診；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

③能說出腹部血管雜音的形成。（說未聞及腹主動脈、腎動脈、靜脈血管雜音就行）

27號題：脊柱檢查

1.被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。2.檢查手法正確、動作規范（1）脊柱彎曲度視診檢查

觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形

（2）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側區，左右旋轉運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側區，左右旋轉運動，觀察被檢者腰椎活動度

（3）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發現壓痛點時必須重復檢查確認。脊柱叩擊痛檢查：

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個頸椎棘突。

間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際叩擊左手背了解有無

第四篇：09醫師實踐技能考試：體格檢查操作技巧1

一、體格檢查（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

(一)一般檢查（小項目）

1、血壓（間接測量法）（6分）

(1)檢查血壓計（1分）；

關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢，讀數正確（2分）；

向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

2、淺表淋巴結（6分）

(1)頸部淋巴結檢查（2分）

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。

(2)腋窩淋巴結檢查（1分）

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結檢查（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結檢查（1分）

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）

能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。

3、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：

在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣1分。

(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光

滑或有無結節、壓痛感等（1分）

(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

第五篇：執業醫師考試體格檢查知識梳理

體格檢查

整理：劉中海

一、體格檢查的方法

1.視診

2.觸診觸診分淺部觸診和深部觸診，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。

深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。

3.叩診 叩診分直接叩診和間接叩診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板

4.聽診二、一般檢查

1.四大生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。

人體正常體溫為36℃-37℃.測量體溫的方法有口側法，體溫為36.3℃

-37.2℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。肛側法，體溫為36.5℃-37.7℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋側法，體溫為36℃-37℃，此方法是最常用的一種。37.1℃-38℃為低熱，38.1 ℃-39為中等熱度，39.1-41℃為高熱，＞41℃為超高熱。

人體正常呼吸頻率為18-20次/分。

人體正常脈搏為60-100次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。

人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為

90/140 mmHg,一級高血壓為91-99/141-159 mmHg,二級高血壓為100-109/ 160-179 mmHg,三級高需要為＞110/＞180 mmHg.測量血壓有兩種方法，直接測量法和間接測量法。

怎樣測血壓：

首先讓患者處于平靜狀態，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調整血壓計，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖觸摸肱動脈搏動，找到搏動最強點，將聽診器體件置于肘部搏

動最強點，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動后繼續充氣，直到搏動消失后，再充氣20-30 mmHg，緩慢放氣，當聽到搏動時為收縮壓，繼續放氣，當搏動消失時，這時的血壓為舒張壓。可左右手測量比較。

2.皮膚 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、3.淋巴結 淋巴結的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩。滑車上、腹股溝、腘窩淋巴結。

淋巴結的觸診：

淋巴結觸診的關鍵是，首先，淋巴結分布廣泛，應注意不要遺漏，所以按照一定的順序進行觸診。對于頭面部淋巴結的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下區、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進行觸診。對于頸部淋巴結的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當檢查左側淋巴結時指導患者頭偏向左下方，由淺入深進行滑動觸診。對于腋窩淋巴結的觸診，腋窩淋巴結分胸肌淋巴結、外側淋巴結、肩胛下淋巴結、中央淋巴結、和尖淋巴結五群。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內側壁、外側壁和腋窩頂部，由淺入深進行滑動觸診。

三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對眼睛的檢查包括眼瞼、結膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運動。

甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。分峽部和側葉的觸診。甲狀腺峽部位于環狀軟骨下2-4氣管軟骨的前方。環狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。側葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側，右手拇指上下滑動進行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴張度、語言震顫、胸膜摩擦感。心臟的觸診有心尖搏動、震顫、心包摩擦感。叩診，主

要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。

乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房內是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規則是。先檢查健側，后檢查患側。左側乳房的觸診從左下象限開始逆時針方向進行滑動觸診。右側乳房的觸診從右下象限開始順時針方向進行滑動觸診。

胸廓擴張度 胸廓擴張度檢查的目的是檢查胸腔的單側病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。一般情況下因前側胸部的擴張度比較大，所以常檢查前側胸壁。患者仰臥，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對于后側胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。

語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發yi音，檢查者用雙手尺側緣接觸胸部，從上到下，由內到外交叉對比，左右兩側對比雙側對稱部位的震顫強度。

胸膜摩擦感

心尖搏動 檢查心尖搏動的目的是檢查心尖搏動的位置和強弱。正常心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內1-2cm處。心尖搏動的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區，感覺心臟搏動的位置，再縮小范圍用右手尺側緣或右手食指、中指并攏進行觸診。

心前區震顫和心包摩擦音 心前區的震顫檢查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診方法同心尖搏動的觸診。

胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動度。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。前面的檢查包括肺界得叩診，關于肺下界移動度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當由清音變為濁音時記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當由清音變為濁音，這是肺下界的最低點，當患者恢復平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當由清音變為濁音，這是肺下界的最高點。

心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。先叩左界后叩右界，左界從心尖外2-3cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當由清音變為濁音，即為肝上界，沿肝上界至下而上，由外向內逐肋間叩診，叩出右側心界。

五、腹部 視診，腹部外形。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動性濁音。

腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛。患者仰臥，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。腹膜炎的三聯征：壓痛、反跳痛和肌緊張。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關節伸直，與右側肋緣平行，當患者呼氣時，向下深壓，當患者吸氣時，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運動一致。雙手觸診是用左手托住右側腹部，大拇指放于前側胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。肋下小于等于1cm為正常。

膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點即膽囊的壓痛點，檢查者左手平放于右側胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點上，矚患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。

脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與9-11肋相對，長軸與第10肋平行，脾門與胰尾相鄰，為腹膜內位器官。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側胸部，限制呼吸，右手放于左側腹部，與左側肋緣垂直，配合呼吸進行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大，超過肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

肝濁音界的叩診 當胃穿孔時，肝濁音界消失。

脾臟的叩診

移動性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側叩診，當由鼓音變為濁音，矚患者右側臥位，手指不動，如果叩診音由濁音變為鼓音，說明有胸腔積液。當腹

腔液體達1000ml時就可以檢查出。

液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側腹部，檢查者右手敲擊患者左側胸壁，此法檢查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。為防止震動波沿腹壁傳導出現假陽性，可囑患者用手掌尺側緣輕壓在臍部。振水音 患者仰臥，醫生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽到氣液撞擊的聲音，可提示幽門梗阻或胃擴張。正常人在餐后或飲進多量液體時會出現上腹部振水音。

膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當鼓音變為拙音時，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯合方向叩診。

六、神經系統檢查

1.12對顱神經檢查

2.運動功能的檢查

3.感覺功能的檢查

4.神經反射的檢查

淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。由外向內輕劃左右肋緣下（T7-8）、臍水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)的皮膚，正常反應是受刺激部位腹壁肌收縮。

跟腱反射 叩擊跟腱

Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側緣劃在腳指跟部轉為內側，如出現腳趾向背側張開為陽性。陽性見于上運動神經元損傷。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神經功能檢查

基本操作

1.手術區消毒

以腹部手術為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側至液中線，如污染區手術，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區手術，由手術中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。

2.換藥

3.戴無菌手套

4.穿脫隔離衣

穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過肘，洗手，雙手提起衣服的領子，內面朝自己，右手拿著領子，左手順著袖口穿上，提拉衣領，使左手露出，左手拿著領子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領，是右手露出，系好領口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結。

脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領口，手捏住袖子的內面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢拉下過手，兩手退出衣服，拿住領口，使內面向外掛起。

5.穿脫手術衣

6.吸氧術

7.吸痰術

患者仰臥位，鋪治療巾，頭歪向一側，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時間小于15秒，一次未吸凈，隔3-5分鐘再吸。在吸痰過程中注意無菌操作。吸痰管插入深度為淺部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

醫生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測一下需要胃管的長度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發際到胸骨劍突。用石蠟油潤滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的時候，矚患者做吞咽動作，繼續插入，成人插入胃管的長度為55-60cm.檢查胃管是否插入胃中，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽診器檢查是否有氣過水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.導尿術

11.動靜脈穿刺術

動脈穿刺術：以撓動脈為例，醫生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。找到橈動脈，與動脈呈40度角刺入，如見鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。

靜脈穿刺術

12.胸腔穿刺術

13.腹腔穿刺術

14.腰椎穿刺術

洗手戴口罩帽子，核對病人姓名，矚病人側臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。定位，兩側髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第3-4腰椎棘突間隙。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側臥位腦脊液壓力為70-180mmHg,或40-50滴/分鐘。

15.骨髓穿刺術

16.手術基本操作（切開、止血、縫合、打結、拆線）

17.開放性傷口的止血包扎

18.清創術

19.脊柱損傷的搬運

20.四肢骨折現場急救外固定技術

21.人工呼吸

22.胸外心臟按壓

23.電除顫

24.簡易呼吸器的使用