第一篇：執業醫師技能操作(體格檢查與基本操)作文字版四

胸部視診

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；

胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突

(2)胸廓視診（4分）

能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態（0.5分）。

(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；

②呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

胸（肺）部觸診

(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）

(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）

②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）

②一側胸部語顫增強常見于什么?。浚?分）

③一側胸部語顫減弱常見于什么?。浚?分）

胸（肺）部間接叩診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋

緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）

(2)叩肺下界移動度（6分）。

①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④患者屏氣不宜過長。（1分）。

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？（1分）③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）

胸部（肺）聽診

(1)聽診方法、順序正確（8分）；

①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）

②聽診順序正確。（7分）

聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。

(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）

濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）

1分）

第二篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗?。?/p>

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮?。粐谙蛏峡?，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金病；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第三篇：執業醫師_體格檢查&基本操作提問

體格檢查&基本操作提問 P174臥位與半臥位的區別？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾?。浚ㄅe兩個疾病）

多見于多發性大動脈炎或先天性的動脈畸形。P176如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？ 應記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結構勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個反射對應什么神經？有什么意義？

眼的調節和輻揍反射由動眼神經支配，如果動眼神經功能損害則調節反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經是三叉神經，傳出神經是面神經。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側動眼神經受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側視神經受損。

P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？

單側按壓不超10s，放開不超1s。

P190呼吸運動的視診？

數呼吸時手按原位不動（以免轉移患者注意力，而影響正確計數），觀察胸或腹部的起伏次數；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數，觀察1min呼吸次數。

P190呼吸節律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽診清音區呼吸音消失見于什么病征？

右側胸腔積液及大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區別？

三音律指在原有心音之外，額外出現的病理性附加心音。大部分出現在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數是一個附加音，構成三音律；少數為兩個附加音，構成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質地、光滑度、有無結節、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，則提示肝大。

P216肝臟大小的測量？

在右鎖骨中線上，由肺區向下叩向腹部，由清音轉為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區（Traube區）叩診方法？如何形成？消失說明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區應該存在（飽餐后除外）。若鼓音區明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個。

P231什么是肛門指診？

肛門指診就是醫生用一個指頭伸進患者肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經產婦由于腹壁過于松馳，也會出現腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導徑路？

傳入神經為第7-12肋間神經，通過中樞胸髓第7-12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯合系到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經為第7-12肋間神經。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側反射減弱或消失見于腰髓1-2節病損，一側反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？

檢查對側錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。

P235為什么會出現雙側病理征陽性？

神經是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現雙側病理征陽性。P235一側錐體束征（+）考慮？兩側錐體束征（+）考慮？

一側考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側考慮下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內小兒可出現錐體束征陽性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？

Kernig征：髖關節屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關節伸展角應大于135°，陽性表現為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫生抬高其一側下肢，陽性反應為伸直的下肢小于70°，伴發下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經走向的疼痛。

P237什么叫上運動神經元？損傷表現？

上運動神經元的胞體主要位于大腦皮質體運動區的錐體細胞。上運動神經元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現病理反射。

P238周圍性面癱和中樞性面癱的區別？

口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如右側中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側周圍性面癱，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態不規則。應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項。

應注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創后縫合？

清創必須在前，如果不清創而縫合，會造成感染加重無法愈合。

P254破傷風桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤了碘伏的紗布。

P254怎么區分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？

下一次換藥時間一般為7d。

P256各部位手術拆線時間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關節處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4-6d拆線。

③乳房手術在手術后7-10d拆線。

④關節部位及復合組織游離移植手術在手術后10-14d拆線。

⑤重瞼手術、除皺手術在手術后7d左右拆線。

注：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據胸腔積氣量，隔日或數日反復抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達到負壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實破口已愈合可拔管。應注意過早、過大的負壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發生復張性肺水腫。拔管后24h內，應注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術，當連續抽氣達4000ml仍抽不盡時應如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。

P281胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？

一樣，注意保護頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應每小時放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時間？血管的結扎部位？

急救箱準備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。

第四篇：執業醫師技能操作(體格檢查與基本操)作文字版一

錐體束病

Babinski征（6分）

①檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側。（4分）②考生口述陽性反射特征：（2分）

陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(2)Oppenheim征（5分）

①檢查方法正確：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。（②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(3)Gordon征（5分）

①檢查方法正確：檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）②考生口述陽性反射特征：（1分）

陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？（1分）

②正常人能否出現Babinski征（+）？（1分）

③當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？（1分）腦膜剌激征

(1)頸強直測試操作正確（6分）； 4分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部（4分）。②考生口述何為頸強直（2分）

被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸部阻力增強或頸強直。

(2)Kernig征測試操作正確（6分）；

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何為陽性（2分）

正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

(3)Brudzinski征測試操作正確（4分）。

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節是否自動屈曲。（2分）

②考生口述何為陽性（2分）

當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲為陽性。

(4)提問（2個）（2分）

①Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？（1分）②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）神經反射——淺反射檢查

(1)腹壁反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。（3分）

②考生口述腹壁反射意義（3分）

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。（1分）

雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損。（1分）

(2)角膜反射（6分）

①檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。觀察閉目反應。（3分）

②考生口述角膜反射臨床意義（3分）

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。（1分）

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。（1分）

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。（1分）

(3)提睪反射（4分）

①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側。（2分）②考生口述提睪反射意義（2分）

雙側反射消失，提示腰髓1—2節病變。（1分）

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

(4)提問（2個）（2分）

①淺反射除上述三種外，還有哪兩種？（跖反射、肛門反射）（1分）

②試述腹壁反射的傳導徑路。（1分）

1.腹壁反射異常:傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦連合系到大腦運

動區，發出纖維伴錐體束下行，止于第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。多發性硬化早期錐體束損害征尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經質者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

2.提睪反射異常:傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現減弱或消失。

3.肛門反射異常:傳入神經為蔭部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為蔭部神經。肛門外括約肌接受雙側會蔭神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射失。

神經反射——深反射檢查

(1)肱二頭肌反射（6分）

①檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。（4分）②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。（2分）

(2)膝腱反射（6分）

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）

②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。（2分）

(3)跟腱腱（踝反射）（4分）

被檢查者仰臥，髖及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（4分）

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？（1分）

②一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？（1分）

③檢查神經反射時應注意事項（檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比）。（1分）

第五篇：執業醫師技能操作(體格檢查與基本操)作文字版三

心臟視診

(1)心臟視診方法正確（4分）；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）

②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）

(2)考生敘述心臟視診主要內容（4分）；

①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。（1分）

②觀察心尖搏動范圍。（1分）

③觀察心前區有無異常搏動。（1分）

(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）

(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）①胸骨左緣第3—4肋間搏動。（1分）

②劍突下搏動。（1分）

③心底部異常搏動。（1分）

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①心前區膨隆常見于什么疾??？（1分）

②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？（1分）

1分）

心臟觸診

(1)觸診手法正確（3分）；

被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

(2)觸診順序正確（3分）；

從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

(3)在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；

①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）

②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）

(4)觸診震顫、心包摩擦感（4分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）

(5)提問（4個，由考官任選2個）（2分）

①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）

②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）

③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）

心臟間接叩診

(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序正確（4分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）

(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（10分）。

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）

2-3

2-3

4肋間 左界（cm）2-3 Ⅱ 3.5-4.5 Ⅲ 5-6 Ⅳ 7-9 Ⅴ（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評分辦法：

①方法和結果正確正確（10分）。

②方法和結果基本正確（6分）。

③方法和結果錯誤（0分）。

(4)心臟叩診問題（3個，由考官任選2個）（2分）

①心臟叩診的正確順序是什么？（1分）

②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）

③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）

心臟聽診

(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置（5分）；①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。（1分）

②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）

③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。（1分）

④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）

⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）

(2)聽診順序正確（5分）；

從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內容（6分）。

心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

②什么是三音心率？包括哪些？如何區別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）