第一篇：2014.中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作終極版

第一站

1號 感冒，急性上呼吸道感染 風寒束表證 荊防敗毒散加減急性支氣管炎 燥熱傷肺證 桑杏湯加減 與流行性感冒相鑒別

3急性支氣管炎 風熱犯肺證 疏風清熱 宣肺化痰--桑菊飲

4號：慢性支氣管炎 緩解期 咳嗽 肺氣虛 補肺湯 與肺結(jié)核鑒別

5號：肺心病，喘證 氣虛血瘀型，生脈散合血府逐瘀湯加減 與擴心病鑒別，6號：支氣管哮喘 哮病 熱哮證 定喘湯加減支氣管哮喘哮病寒哮溫肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯

8號：右下肺大葉性肺炎 咳嗽 邪熱犯衛(wèi) 三拗湯或桑菊飲加減 /痰熱壅肺（鐵銹色痰）麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減

9號：肺炎 咳嗽 正虛邪戀證 竹葉石膏湯肺結(jié)核 肺結(jié)核病，需要與肺癌鑒別，證見五心煩熱。

11號 肺癌 肺癌 氣陰兩虛證 益氣養(yǎng)陰 化痰散結(jié) 沙參麥冬湯加減

12心衰？

13室性早搏 氣血不足證 歸脾湯 與房室交界性早搏鑒別？室上速，陰虛火旺，天王補心丹

15號 III度房室傳導阻滯 心悸 心陽不足證 人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減

16號：高血壓，高血壓和嗜鉻細胞瘤鑒別，中醫(yī)證型：肝陽上亢型，天麻鉤藤飲

17高血壓-寄生腎氣丸

18心絞痛？心絞痛 胸痹/心痛 氣虛血瘀證 補陽還五湯加減

20心梗胸痹，寒凝心脈 當歸四逆湯 蘇合香丸

21號：急性胃炎 脾胃濕熱證 三仁湯加減

22號：慢性胃炎 肝胃不和證 柴胡疏肝散加減

23號男 51歲 上腹痛反復發(fā)作1年，2天前胃脘部隱痛，伴口燥咽干，五心煩熱，舌紅少津，脈細飲酒20年 胃鏡示黏膜變薄。

:慢性胃炎，胃陰不足證 益胃湯加減（沙參麥冬生地玉竹石斛冰糖）

24胃炎，於血型 胃絡淤血證失笑散合丹參飲加減

25號:胃潰瘍，肝胃郁熱證 化肝煎和左金丸！

26號：細菌性痢疾--

27潰瘍性結(jié)腸炎 泄瀉脾胃虛弱 健脾滲濕參苓白術散鑒別腸易激綜合征

28號：胃癌 痰濕阻胃證 開郁二陳湯加減急性胰腺炎 肝膽濕熱證 腹痛 與急性腸梗阻鑒別 清胰湯合龍膽瀉肝湯加減

30號:急性胰腺炎，腸胃熱結(jié)證 與消化道潰瘍穿孔鑒別。大承氣湯

31號：細菌性痢疾 濕熱痢 芍藥湯加減/疫毒痢 白頭翁湯加減 與阿米巴痢疾做鑒別

32號：細菌性痢疾 潰瘍性結(jié)腸炎做鑒別

33號題 黃疸 陽黃 病毒性乙型肝炎 大三陽 需與溶血性黃疸相鑒別

34黃疸？病毒性肝炎？

35號題水腫，急性腎小球腎炎 風寒束肺，風水相搏證-疏風散寒，宣肺行水-麻黃湯合五苓散加減 與急進性腎小球腎炎相鑒別

36號： 急性腎小球腎炎 熱毒內(nèi)侵，濕熱蘊結(jié)型 麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減 鑒別：與急性發(fā)熱性疾病一過性蛋白尿鑒別

37號： 患者一年前多尿有泡沫，未重視治療。近2個月出現(xiàn)眼瞼和下肢浮腫，腰酸乏力，頭暈，血壓150—100。現(xiàn)癥 浮腫，腰脊酸痛，神疲乏力，納呆，大便溏薄，夜尿多。檢查 尿蛋白兩個加號，鏡下紅細胞5—10。慢性腎小球腎炎 水腫 脾腎氣虛 異功散加減

腎病綜合征脾虛濕困實脾飲，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎鑒別？

39淋證？

40腎衰？淋證？

41腎衰

42號 慢性腎衰 水腫 氣陰兩虛證 參芪地黃湯加減 益氣養(yǎng)陰 健脾補腎

缺鐵性貧血心脾兩虛歸脾湯

44號： 缺鐵性貧血 脾胃虛弱證 香砂六君子湯合當歸補血湯加減

45號題：再障 氣血兩虛 八珍湯

46特發(fā)性血小板減少性紫癜 血熱妄行 犀角地黃湯

47特發(fā)性血小板減少性紫癜 陰虛火旺 玉女煎

2型糖尿病，胃熱熾盛證（中消），玉女煎

49消渴氣陰兩虛七味白術散

50號題 類風濕性關節(jié)炎 中醫(yī)痹癥 寒熱錯雜證 桂枝芍藥知母湯加減 與痛風鑒別

51內(nèi)風關獨活寄生湯

52號 腦梗塞，陰虛風動證，鎮(zhèn)肝息風湯。

53號 腦梗死 中風 痰熱腑實，風痰上擾證，星蔞承氣湯加減 腦梗塞與腦出血

54號 腦出血 中風 痰濕壅閉心神證 急用蘇香和丸灌服，繼用滌痰湯加減

55號：腦出血 中風中經(jīng)絡 肝陽暴亢，風火上擾證 天麻鉤藤飲

癲癇病 癇證 痰熱內(nèi)擾證 黃連溫膽湯加減 / 龍膽瀉肝湯？

057乳腺增生，乳癖 鑒別乳腺纖維腺瘤。逍遙散

慢性盆腔炎 帶下病 氣滯血瘀證 膈下逐瘀湯 與子宮內(nèi)膜異位癥鑒別

59號：小兒腹瀉，小兒寫些 脾虛泄。參苓白術散。與細菌性痢疾鑒別

60頸椎病 項痹 風寒濕阻證 祛風除濕 溫經(jīng)通絡 羌活勝濕湯加減

心梗胸痹，寒凝心脈

第二站：

5號：孔最，百會，天宗定位，2脊柱損傷搬運，3克氏征，4肺下界扣診

6號：定穴，期門少商水溝，布氏征，手術洗手法操作，肺下屆移動度的操作

? 第二站血海水溝支溝定位，瞳孔對光反射，腹部反跳痛，換藥術。

15號 1掌根揉法，2髕陣攣，3眼球運動，4心肺復蘇

16號：穴位：大椎、下關、懸鐘？；口對口人工呼吸，墨菲征檢查，肺部聽診

22號：聽宮，天樞，委中定位。振水音檢查，肱三頭肌檢查，心臟按壓操作。

25號 ：太沖，中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫。

32號：提插補瀉法操作和演示；踝反射，肝濁音界扣診；普通傷口換藥。

40號： 豪針捻轉(zhuǎn)手法的操作，脊柱活動度的檢查，間接叩診手法的操作，手術部位皮膚的消毒。

45.號：脈診的體位和姿勢 演示淺感覺演示扁桃體的檢查 頸部無創(chuàng)傷開放氣道

52二站:魚際揉法，查多克征，心臟瓣膜聽診，手術區(qū)皮膚消毒

53號：慢性胃炎的病因 風池，行間，氣海，腎病和輸尿管壓通點，浮臏實驗，脊柱病人的搬運

55號：回旋灸，克氏征，肺下界，傷口換藥

58號 ：1小兒指紋檢測，2肺上界的扣診，3液波震顫，4戴干手套 支溝，水溝，血海定位，對光反射，反跳痛，傷口換藥

右腎叩診

中醫(yī)脈診的方法和布指；淺反射，扁桃體檢查；同步電除顫。

帶手套，穴位，神門，陽凌泉，檀中，肺部語顫，心臟瓣膜音。

地機昆侖膻中的定位；尿路壓痛點，浮髕實驗；口對口人工呼吸、浮髕實驗。

百會孔最的位置，肺下界的叩診，急性脊椎損傷的搬運，腦膜刺激征檢查

非同步電除顫

口對口人工呼吸，莫菲征，懸鐘，大椎，下關定位，肺部聽診

外關 照海 膈兪的定位 膝跳反射、臟的觸診 穿拖隔離

地機，膻中，昆侖的定位，浮濱試驗，腎，尿路疾病壓痛點，口對口人工呼吸

命門，合谷，申脈；肺部聽診；墨菲征；電除顫。

針灸彈法；巴賓斯基征；口對口人工呼吸；脾腫大測量

腰部滾法2.麥氏點壓痛反跳痛 3.踝陣攣4.口對鼻人工呼吸

敘述并演示指摩法。2,腋窩淋巴結(jié)觸診。3,運動覺與位置覺的檢查。4,創(chuàng)口換藥。

第三站：

1號：哮證問診,尺澤,豐隆主治,消渴中西醫(yī)診斷,抗鏈O升高臨床意義 5號： 1心悸問診，2曲池，腎俞主治，3肺炎鏈球菌的體征，4CK意義。

7號：男，身黃目黃1月，問診??迎香，公孫主治，血鉀2.27代表什么 9號：男，35歲，咳嗽，咽痛，黃痰3天。問診2.風寒阻絡型落枕的治法與選穴3.左心衰的治療原則

? 第三站，甲胎蛋白升高最可能診斷什么病，再生障礙性貧血診斷早點，足三里，四神聰主治，皮膚青紫斑塊，發(fā)熱，3日未大便問診。

13號：足三里四神聰主治，再章的辯證要點，甲胚蛋白升高提示的最有臨床意義。

15號 1發(fā)熱，活動后加重，氣虛自汗3周問診2風池，豐隆主治，3胃癌癌前病變，4心電圖：一度房室傳導阻滯

19號： 口渴多飲。消瘦問診。肺炎與肺結(jié)核鑒別。承山主治。尿酸增高意義。

22號：神門，陽陵泉主治，心悸伴下肢冷問診，急性左心衰搶救，空腹血糖8.6的臨床意義

24號：病史采集：男性，68歲，氣短一周門診就診。十年前曾患“急性前壁心肌梗死”。病例分析：女性32歲。尿頻、尿急一周看，發(fā)熱伴腰痛兩天。患者一周前因勞累，憋尿后出現(xiàn)尿頻、尿急，無尿痛，無尿色尿量改變。2天前突起發(fā)熱。既往三年來反復發(fā)作尿頻尿急，每年發(fā)作2-3次。

30號：痢疾的問診，委中大陵的主治，心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別，心電圖答案是心肌梗死

47號:咳嗽咽痛3天問診，落枕風寒治法，取穴，中醫(yī)腹痛飲食停滯，西醫(yī)急性胰腺炎，消化道出血停止的標志

52惡心嘔吐，伴惡寒發(fā)熱2天問診，斷針沒入皮膚或肌肉的處理，支氣管哮喘與支氣管肺癌鑒別，血沉65臨床意義 53號：抽搐的主穴，神昏的配穴 咳嗽氣逆的問診，抗o滴度升高的臨床意義

55號：頭暈問診，夾脊、下關主治，甲狀腺藥物，氯化物減少的臨床意義

59號： 小兒腹瀉嘔吐一天問診，小兒重癥肺炎心衰的診斷

60號：根據(jù)主訴（頸椎病）問診，針灸后皮膚水泡的處理，單純性甲狀腺腫和甲狀腺肌能亢進癥的鑒別，心電圖（我答的是非穩(wěn)定型心絞痛）。

嘔吐問診。聽宮，神闕、ITP診斷標準。室速

斷針于患者體表相平的緊急處理。室上速和竇性心動過速的區(qū)別。血清淀粉酶3500臨床意義 尿酸升高的意義 頭暈問診，夾脊、下關主治，甲狀腺藥物，氯化物減少的臨床意義

腰痛問診 急性細菌性俐疾治療原則 虛脫主穴及灸法 心電圖:心絞痛

嘔吐問診，慢性肺心病急性發(fā)作，滯針處理，OB+。女，甘油三酯升高（具體值記不清）的臨床意義

急性細菌性俐疾治療原則虛脫主穴及灸法心電圖:心絞痛

癲癇的問診，針灸主治，急性心梗的并發(fā)癥，X線是胸腔積液 心悸的問診 合谷 懸鐘的主治 慢性支氣管炎的分期 類風濕因子高的臨床意義

懸鐘，中極主治，心梗并發(fā)癥，胸片，雙側(cè)胸腔積液，昏撲伴四肢抽搐問診 胃癌的診斷，精神緊張引起的滯針處理，圍繞患者失眠多夢，煩躁易怒對現(xiàn)病史及相關病史進行問診，充血心衰，雙側(cè)肺紋理增粗，肋隔角變頓右側(cè)肋隔角消失

女 27歲平素月經(jīng)量少 婚后不孕5年，口述現(xiàn)病史及相關問診。三陰交及列缺穴的主治。前列腺增生的診斷依據(jù)。左側(cè)橈骨遠端骨折的X線診斷。

曲池，腎俞主治，肺炎球菌體征，肌酸酶增高臨床意義

膽固純增高的病，胸痛問診，神門的主治

:胸痛的問診，風池，神門的主治，慢性左心衰的臨床癥狀，膽固醇增高的臨床意義，除冠心病，動脈粥樣硬化之外的疾病 嘔吐伴畏寒肢冷三月，問病史；聽宮，神厥的主治；特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷；心室撲動 大便堅澀的伴四肢不溫3個月的問診； 百會少商的主治； 尿常規(guī)，紅細胞36/HP，提示什么；類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。消渴的問診。百會和承山的主治。急性胃炎的病因。心電圖的題室性什么的心率170次每分

紅細胞減少意義 2.合谷 中脘主治

第二篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應為陽性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如小于135°時就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關節(jié)的屈曲和腕關節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。

操作要點：① 以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。③ 壓力要均勻，動作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運動。

9.拿法：拇指與其余四指對合成鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)的屈曲運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關節(jié)不動。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動作。如這一被動屈頸檢查時感覺到抵抗力增強，即為頸部增高或頸強直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。

18.脊柱的活動度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，以觀察脊柱的活動情況及有無變形。

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應聽

診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）

12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應，稱為間接角膜反射。

20、請進行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當頭部被動前屈時，雙髖與膝關節(jié)同時屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進針。

2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應拔罐的部位；⑵準備好相應物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。

4、如何按虛實？ 答案：脈沉（輕取不應，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。

5、請演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點燃，對準施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請演示夾持進針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進針。

7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點燃，對準施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進行熏烤；⑵使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡？ 答案：正常：脈絡不粗，也無分枝和瘀點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡。若絡脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指尖獨冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第三篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術巾

(l)術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發(fā)，剃發(fā)時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側(cè)或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。4.穿脫手術衣 穿無菌手術衣

(l)穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。5.吸痰術

?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導尿術

?用品?導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器(按醫(yī)囑準備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術者站在患者右側(cè)。患者仰臥，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作;無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

(八)術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時以第一心音為準。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯(lián)律;女口每兩個正常心搏后出現(xiàn)一個早搏或每個正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術、心導管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內(nèi)異位起搏點發(fā)出極高頻的激動，或由異位激動產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強弱不等且無規(guī)律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關閉的振動所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調(diào)較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區(qū)第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，見于原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎上，又出現(xiàn)一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產(chǎn)生機制為心室壁的順應性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時增強。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構異常或血流動力學改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應的瓣膜。②二(三)尖瓣關閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向各方傳導。

⑥吸氣使與右心相關的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。

第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師介紹

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹： 中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)注冊取得由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應的醫(yī)療、保健活動。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試形式

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試。實踐技能考試分為三站式考試，為病歷考試、基本損傷與體格檢查考試、臨床答辯考試；每位考生必須在同一考試基地的考站進行測試。醫(yī)學綜合筆試為標準化考試，全部采用選擇題題型。分為A型和B型題，共有A1、A2、B1三種題型。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試總題量約為600題。綜合筆試部分采取標準化考試方式并實行全國統(tǒng)一考試，由國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心承擔國家一級的具體考試工作。實踐技能考試由省級醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。

目的和意義

出臺《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對我國中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡稱中醫(yī)醫(yī)師）實施資格考試、執(zhí)業(yè)注冊制度，是為了加強中醫(yī)醫(yī)師隊伍建設，提高其職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)，保障其權益，保護人們健康安全；同時，也是與國際上對醫(yī)師的管理制度接軌，便于更好地進行國際間的交流與合作。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節(jié)-畸形、活動受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)

熱型與疾病：稽留-大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金病；不規(guī)則-風濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關節(jié)跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規(guī)準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結(jié)并將手術衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側(cè)鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ埂⑺ソ撸宦樽硭瑁慌R時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜