第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師針灸技能培訓(xùn)

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格

針灸推拿技能考試培訓(xùn)

針刺前準(zhǔn)備

?針具選擇

?體位選擇

? 根據(jù)處方選取腧穴的所在部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位，既有利于腧穴的正確定

位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時(shí)間的留針而不致疲勞為原則，臨床上針刺時(shí)常用的體位，主要有以下幾種：

? ①仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴，和上、下肢部分腧穴。?②側(cè)臥位：適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢的部分腧穴。?③伏臥位：適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰尻部腧穴，和下肢背側(cè)及上肢部分腧

穴。

?④仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。

?⑤俯伏坐位：適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴。⑥側(cè)伏坐位：適宜于取頭

部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

? 盡可能用一種體位而能針刺處方所列腧穴時(shí)，對初診、精神緊張或年老、體

弱、病重的患者，有條件時(shí)，應(yīng)盡量采取臥位，以防病人感到疲勞或暈針等。

消毒

? ①針具器械消毒：

? ②醫(yī)生手指消毒：醫(yī)生的手，在施術(shù)前要用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球

涂擦后，才能持針操作。

? ③施針部位消毒

暈針

? 處理

立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素、內(nèi)關(guān)、足三里、灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。若仍不省人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

滯針

?針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難，若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，提插時(shí)，則病

人痛不可忍。

?處理 若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時(shí)，可稍延長留針時(shí)間，或于滯

針腧穴附近，進(jìn)行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘兀⒂霉伪棻ǎ估p繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

彎針

?處理 出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針系輕微彎曲，應(yīng)慢 １

慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥Ｈ粲刹∪艘苿?dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強(qiáng)行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。

斷針

? 處理

醫(yī)者囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在Ｘ線下定位，手術(shù)取出。

血腫

? 處理

若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

氣胸

? 處理

一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時(shí)對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。

刺傷腦脊髓

?處理

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)馬上出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過一段時(shí)間后，可自行恢復(fù)。重者則應(yīng)結(jié)合有關(guān)科室如神經(jīng)外科等，進(jìn)行及時(shí)搶救。

毫針刺法

? 進(jìn)針法

? 針刺的角度和深度

? 得氣

? 行針----基本手法、輔助手法

? 針刺補(bǔ)瀉手法

? 留針

? 出針

進(jìn)針法

?

?

?

?臨床上一般用右手持針操作，右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作； 進(jìn)針、行針手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，協(xié)助刺手進(jìn)針，具體的進(jìn)針方法，臨床

常用有以下幾種：

?

?

?

? ①指切進(jìn)針法此法適宜于短針的進(jìn)針。②夾持進(jìn)針法此法適用于長針的進(jìn)針。③舒張進(jìn)針法此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。④提捏進(jìn)針法此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。

針刺的角度和深度

? ①角度 針刺的角度，一般分下列三種角度

?直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧

穴。

?斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處

或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。

?平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適

用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭的腧穴等。

? ②深度根據(jù)下列情況，作原則的介紹。

?體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；

?身強(qiáng)體肥者，宜深刺。

?年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；

? 中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。

? 病情：陽證、新病宜淺刺；

?陰證、久病宜深刺。

?部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；

? 四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。

得氣

? “得氣”是針刺治療過程中的感覺，包括兩個(gè)方面：一是病人對進(jìn)針后的針刺

感覺，又稱“針感”；施術(shù)者根據(jù)針感掌握刺激的手法操作，以達(dá)到有效的刺激程度。

? 二是施術(shù)者手指對針刺入皮膚以后的感覺，又稱“手感”，施術(shù)者根據(jù)手感去

尋找、調(diào)整針感，使針感達(dá)到治療疾病所需要的程度。

行針

? 基本手法行針的基本手法，是針刺的基本動(dòng)作，常用的有以下兩種：

? ①提插法：是將針刺入腧穴的一定深度后，使針在穴內(nèi)進(jìn)行上、下進(jìn)退的操作方法。②捻轉(zhuǎn)法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住針

柄，進(jìn)行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的操作方法。

輔助手法

?是進(jìn)行針刺時(shí)用以輔助行針的操作方法。常用的有以下幾種： ? ①循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿經(jīng)脈的循行部位，進(jìn)行徐和的循按或循攝的方法。此法在未得氣時(shí)用之可以通氣活血，有行氣、催氣之功。

? ②刮柄法：此法在下得氣時(shí)，用之可激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。

? ③彈柄法：是將針刺入腧穴的一定深度后，以手指輕輕叩彈針柄，使針身產(chǎn)

生輕微的震動(dòng)，而使經(jīng)氣速行。

? ④搓柄法：此法有行氣、催氣和補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。

? ⑤搖柄法：此法若直立針身而搖，多自深而淺的隨搖隨提，用以出針瀉邪。? ⑥震顫法：以促使得氣或增強(qiáng)祛邪、扶正的作用。

針刺補(bǔ)瀉

?針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則

留之，陷下則灸之”。這一針灸治病的基本理論原則，而確立的兩種不同的治療方法。

? 針刺手法 臨床常用的幾種主要針刺補(bǔ)瀉手法如下：

? ①捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，? 捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。

? 捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法。

? ②提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，? 先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。? 先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長者為瀉法

? ③疾徐補(bǔ)瀉：

? 進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法。

? 進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。

? ④迎隨補(bǔ)瀉：

? 進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法。

? 針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。

? ⑤呼吸補(bǔ)瀉：

病人呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法。吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉法。? ⑥開闔補(bǔ)瀉：

? 出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法。

? 出針時(shí)搖大針而不立即揉按為瀉法。

? ⑦平補(bǔ)平瀉：稱為單式手法，進(jìn)地得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。復(fù)式手法：

? 燒山火：將針刺入腧穴應(yīng)深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，? 再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，? 然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上

1/3，? 如此反復(fù)操作３次，即將針緊按至地部留針。在操作過程中，或配合呼吸補(bǔ)

瀉法中的補(bǔ)法，即為燒山火法，? 多用于治療冷痹頑麻，虛寒性疾病等。

? 透天涼：將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，? 再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/

3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3，? 如此反復(fù)操作３次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過程中，或配合呼吸

補(bǔ)瀉法中的瀉法，即為透天涼法，? 多用于治療熱痹、急性癰腫等熱性疾病。

留針

? 靜留針法 是針下氣至后，讓其自然地留置穴內(nèi)，不再運(yùn)針，到時(shí)出針。臨床

多用于對針感耐受性較差的慢性、虛弱性患者。

? 動(dòng)留針法 是針刺入腧穴先行針待氣至后，留置一定時(shí)間，在留針時(shí)間反復(fù)運(yùn)

針，稱為動(dòng)留針法，亦稱間歇行針法。本法的作用，在于增強(qiáng)針刺感應(yīng)，達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。

? 此外，臨床用于針后經(jīng)氣不至者，可邊行針催氣，邊留針候氣，直待氣至。

出針

? 又稱起針、退針。出針時(shí)，依補(bǔ)瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以

及“疾按針孔”或“搖大針孔”的方法出針。

? 出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼

痛。

艾灸

? 艾柱無疤痕灸法

? 艾條溫和灸法

拔罐

? 閃罐

? 推罐

? 留罐

推拿手法 ?

擺動(dòng)類手法

? 摩擦類手法

? 擠壓類手法

? 振動(dòng)類手法

? 叩擊類手法

? 活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法

? 復(fù)合類手法

捏脊

? 捏法分三指捏法和二指捏法，具體操作如下：

1.三指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略背伸，拇指橫抵于皮膚，食中兩指置于拇指前方的皮膚處，以三指捏拿肌膚，兩手邊捏邊交替前進(jìn)。

? 2.二指捏法：兩手腕關(guān)節(jié)略尺偏，食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚，拇指置于食指

前方的皮膚處，以拇指、食指捏拿皮膚，邊捏邊交替前進(jìn)。

? 捏脊的動(dòng)作要領(lǐng)如下：

1.應(yīng)沿直線捏，不要歪斜。

2.捏拿肌膚松緊要適宜。

? 捏脊應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.捏拿肌膚松緊要適宜。

2.應(yīng)避免肌膚從手指間滑脫。

3.應(yīng)沿直線捏，不要歪斜 ?

第二篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術(shù)區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術(shù)巾

(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術(shù)野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計(jì)到有延長切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡(luò)合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時(shí)，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會(huì)陰、肛門手術(shù)時(shí)則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時(shí)，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。

(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術(shù)只需一塊無菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。

鋪巾時(shí)使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側(cè)或不潔區(qū)如會(huì)陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周圍皮膚嚴(yán)密分離，故目前有時(shí)在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實(shí)行無菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術(shù)未開始時(shí)，雙手應(yīng)微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4.穿脫手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣

(l)穿無菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術(shù)畢接臺手術(shù)更衣法如有接臺手術(shù)則先脫手術(shù)衣后脫手套。由護(hù)士解開手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術(shù)手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。5.吸痰術(shù)

?用品?治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應(yīng)注意無菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時(shí)，清醒患者囑作吞咽動(dòng)作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……

(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗(yàn)是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時(shí)記錄飲食量。6.導(dǎo)尿術(shù)

?用品?導(dǎo)尿盤，無菌導(dǎo)尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時(shí)應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術(shù)者站在患者右側(cè)。患者仰臥，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個(gè)棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導(dǎo)尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動(dòng)，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作;無需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。

(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時(shí)心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動(dòng)過速;成人竇性心律時(shí)心率<60次/分，為竇性心動(dòng)過緩。

3.心律 是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。聽診時(shí)在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。在一段時(shí)間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個(gè)早搏，稱為二聯(lián)律;女口每兩個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

(3)心房顫動(dòng)：是由心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

4.心音 正常心音有4個(gè)，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時(shí)可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時(shí)間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng);反之，Sl則減弱。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時(shí)較S，短。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。

第二心音的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時(shí)在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時(shí)間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時(shí)間接近。在原有兩個(gè)心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個(gè)額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(>100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張?jiān)缙诒捡R律：實(shí)為加強(qiáng)的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。舒張?jiān)缙诒捡R律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張?jiān)缙诒捡R律。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重障礙，常見于：①嚴(yán)重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠)。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實(shí)為加強(qiáng)的S4.產(chǎn)生機(jī)制為心室壁的順應(yīng)性降低或心室舒張末期壓力增高時(shí)，心房加強(qiáng)收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律同時(shí)存在，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，兩個(gè)額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異常或血流動(dòng)力學(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴(kuò)大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起舒張?jiān)缙凇⒒蛟缰衅凇⒒蛉陔s音;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向各方傳導(dǎo)。

⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運(yùn)動(dòng)使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。

第三篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，用拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)為陽性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。（椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚際揉法：用大魚際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過大或過小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

9.拿法：拇指與其余四指對合成鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動(dòng)作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽性。見于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。

18.脊柱的活動(dòng)度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形。

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

4、請演示對光反射檢查？答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1~2個(gè)呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽

診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計(jì)測量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)

聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。

16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。

20、請進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進(jìn)針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。

5、請演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請演示夾持進(jìn)針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。

7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；⑶動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考核80個(gè)針灸穴位總結(jié)

20130419整理考研者1 手太陰肺經(jīng)穴：

尺澤 孔最 列缺 魚際 少商

手陽明大腸經(jīng)穴： 商陽 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

足陽明胃經(jīng)：

地倉 下關(guān) 頭維 天樞 梁丘 犢鼻 足三里 條口 豐隆 內(nèi)庭 足太陰脾經(jīng)：

公孫 三陰交 地機(jī) 陰陵泉 血海

手少陰心經(jīng)穴

通里 神門

手太陽小腸經(jīng)穴

后溪 天宗 聽宮

足太陽膀胱經(jīng)

攢竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 腎俞 大腸俞 次髎 委中 秩邊 承山 昆侖 申脈 至陰 足少陰腎經(jīng)

涌泉 太溪 照海

手厥陰心包經(jīng)

內(nèi)關(guān) 大陵 中沖 手少陽三焦經(jīng)穴

外關(guān) 支溝 翳風(fēng)

足少陽膽經(jīng)穴

風(fēng)池 肩井 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘 足厥陰肝經(jīng)穴

行間 太沖 期門

督脈穴：

腰陽關(guān) 命門 大椎 百會(huì) 神庭 水溝 任脈穴

中極 關(guān)元 氣海 神闕 中脘 膻中

經(jīng)外奇穴

四神聰 太陽 印堂 定喘 夾脊 十宣

---常用針灸穴位

手太陰肺經(jīng)穴：尺澤 孔最 列缺 魚際 少商

聯(lián)系臟腑器官：肺、胃、大腸、肺系、喉嚨。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治頭面，五官、咽喉病、熱病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

1.尺澤 合穴

【定位】在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。

【主治】①咳嗽、氣喘、咯血、咽喉腫痛等肺系實(shí)熱性病證；②肘臂攣痛；③急性吐瀉、中暑、小兒驚風(fēng)等急癥。

【操作】直刺0.8～1.2寸，或點(diǎn)刺出血。

尺澤：咳喘咽痛咯血肺，中暑吐瀉兒驚風(fēng)，肘臂攣痛局部病。

2.孔最 郄穴

【定位】尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。

【主治】①咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②肘臂攣痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

孔最：咯血咳喘咽腫痛，肘臂攣痛局部病。

3.列缺 絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴（通于任脈）

【定位】橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸，當(dāng)肱橈肌腱與拇長展肌腱之間。簡便取穴法：兩手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。

【主治】①咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②頭痛、齒痛、項(xiàng)強(qiáng)、口眼歪斜等頭項(xiàng)部疾患。

【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。

列缺：咳喘咽痛肺系病，頭項(xiàng)齒痛口眼歪

4.魚際 滎穴

【定位】第1掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。

【主治】①咳嗽、咯血、咽干、咽喉腫痛、失音等肺系熱性病證；②小兒疳積。

【操作】直刺0.5～0.8寸。小兒疳積可用割治法。魚際：咳血咽痛肺失音，小兒疳積為第一

5.少商 井穴

【定位】拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。

【主治】①咽喉腫痛、鼻衄、高熱等肺系實(shí)熱證；②昏迷、癲狂。

【操作】淺刺0.1寸，或點(diǎn)刺出血。少商：肺系實(shí)熱熱痛衄，昏迷癲狂少商尋

手陽明大腸經(jīng)穴：商陽 合谷 手三里 曲池 肩髃 迎香

聯(lián)系臟腑器官：大腸、肺、口、面頰、下齒、鼻。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治頭、面、目、鼻、齒、咽喉病，胃腸疾病，神志病，皮膚病，發(fā)熱病。

6.商陽 井穴

【定位】食指末節(jié)橈側(cè)，指甲根角旁0.1寸。

【主治】①齒痛、咽喉腫痛等五官疾患；②熱病、昏迷。

【操作】淺刺0.1寸，或點(diǎn)刺出血。商陽：五官齒咽熱昏迷

7.合谷 原穴

【定位】在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。簡便取穴法：以一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。

【主治】①頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；②發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗；③經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。

【操作】直刺0.5～1寸，針刺時(shí)手呈半握拳狀。孕婦不宜針。合谷：頭目口齒鼻耳官，經(jīng)閉滯產(chǎn)外感熱

8.手三里

【定位】在陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。

【主治】①手臂無力、上肢不遂等上肢病證；②腹痛，腹瀉；③齒痛，頰腫。

【操作】直刺0.8～1.2寸。

手三里：上肢不遂臂無力，齒痛頰腫腹痛瀉

9.曲池 合穴

【定位】屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。

【主治】①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證；②熱病；③高血壓；④癲狂；⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證；⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮疹、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。

【操作】直刺0.5～1寸。

曲池：上肢熱病高壓癲，胃腸五官皮外科

10.肩髃

【定位】肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。

【主治】①肩臂攣痛、上肢不遂等肩、上肢病證；②癮疹。

【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。肩周炎宜向肩關(guān)節(jié)直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。肩髃：上肢不遂肩臂痛，隱疹特色肩髃尋

11.迎香

【定位】在鼻翼外緣中點(diǎn)旁開約0.5寸，當(dāng)鼻唇溝中。

【主治】①鼻塞、鼽衄、口歪等局部病證；②膽道蛔蟲癥。

【操作】略向內(nèi)上方斜刺或平刺0.3～0.5寸。迎香：膽蛔口歪鼻塞衄。

足陽明胃經(jīng)

地倉下關(guān) 頭維 天樞 梁丘 犢鼻 足三里 條口 豐隆 內(nèi)庭

聯(lián)系臟腑器官：胃、脾、鼻、眼、口、上齒、乳房。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治胃腸病、頭面、目、鼻、口齒病、神志病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

12.地倉

【定位】口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。

【主治】口角歪斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等面局部病證。

【操作】斜刺或平刺0.5～0.8寸。可向頰車穴透刺。地倉：口歪流涎三叉痛

13.下關(guān)

【定位】在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。

【主治】①牙關(guān)不利、三叉神經(jīng)痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證；②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。

【操作】直刺0.5～1寸。留針時(shí)不可做張口動(dòng)作，以免折針。下關(guān)：齒病三叉口眼歪，耳鳴耳聾聤耳疾

14.頭維

【定位】當(dāng)額角發(fā)際上 0.5寸，頭正中線旁4.5寸。

【主治】頭痛、目眩、目痛等頭目病證。

【操作】平刺0.5～1寸。頭維：頭痛目眩與目痛

15.天樞（大腸募穴）

【定位】臍中旁開2寸。

【主治】①腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、痢疾等胃腸病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾患。

【操作】直刺1～1.5寸。《千金》：孕婦不可灸。天樞：痛脹秘瀉痢疾腸，痛經(jīng)經(jīng)亂婦科病

16.梁丘（郄穴）

【定位】屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。

【主治】①急性胃病；②膝腫痛、下肢不遂等下肢病證；③乳癰、乳痛等乳疾。

【操作】直刺1～1.2寸。

梁丘：下肢不遂膝腫痛，急胃乳癰與乳痛

17.犢鼻

【定位】屈膝，在髕韌帶外側(cè)凹陷中。又名外膝眼。

【主治】膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患。

【搡作】向后內(nèi)斜刺0.5～1寸。犢鼻：屈伸不利并膝痛，下肢麻痹關(guān)節(jié)病

18.足三里（合穴；胃下合穴）

【定位】犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

【主治】①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證；②下肢痿痹；③癲狂等神志病；④乳癰、腸癰等外科疾患；⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。

【操作】直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法。足三里：胃腸虛勞乳腸癰，癲狂神志肢痿痹

19.條口

【定位】上巨虛穴下2寸。在小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下8寸,距脛骨前緣一橫指(中指).【主治】①下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。

【操作】直刺1～1.5寸。

條口：下肢痿痹與轉(zhuǎn)筋，臂膀疼痛脘腹痛

20.豐隆（絡(luò)穴）

【定位】外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處。

【主治】①頭痛，眩暈；②癲狂；③咳嗽痰多等痰飲病證；④下肢痿痹；⑤腹脹，便秘。

【操作】直刺1～1.5寸。

豐隆：頭痛眩暈癲狂痰，腹脹便秘肢痿痹

21.內(nèi)庭 滎穴）

【定位】足背第2、3趾間縫紋端。

【主治】①齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；②熱病；③吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；④足背腫痛，跖趾關(guān)節(jié)痛。

【操作】直刺或斜刺0.5～0.8寸。

內(nèi)庭：熱病鼻咽齒五官，吐酸瀉痢便秘腸，跖趾節(jié)痛足背痛

足太陰脾經(jīng) 公孫 三陰交 地機(jī) 陰陵泉 血海

聯(lián)系臟腑器官：脾、胃、心、咽、舌。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治脾胃病，婦科，前陰病及經(jīng)脈偱行部位的其他病證。

22.公孫（絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴--通于沖脈）

【定位】第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。

【主治】①胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等脾胃腸腑病證；②心煩失眠、狂證等神志病證；③逆氣里急、氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病證。

【操作】 直刺0.6～1.2寸。

公孫：痛吐瀉痢胃腸病，失眠心狂氣沖心

23.三陰交

【定位】內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。

【主治】①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證；②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證；③遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患；④心悸，失眠，高血壓；⑤下肢痿痹；⑥陰虛諸證。

【操作】直刺1～1.5寸。孕婦禁針。

三陰交：婦科產(chǎn)科脾胃虛，遺精陽痿遺尿泌，心悸失眠高血壓，陰虛諸癥下肢痿

24.地機(jī)（郄穴）

【定位】在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。

【主治】①痛經(jīng)、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等婦科病證；②腹痛、腹瀉等脾胃病證；③小便不利、水腫等脾不運(yùn)化水濕病證。

【操作】直刺1～2寸。

地機(jī)：經(jīng)亂痛經(jīng)婦崩漏，腹痛腹瀉脾胃病，脾不運(yùn)水癃水腫

25.陰陵泉（合穴）

【定位】脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。

【主治】①腹脹、腹瀉、水腫、黃疸、小便不利等脾不運(yùn)化水濕病證；②膝痛。

【操作】直刺1～2寸。

陰陵泉：水腫黃疸腹脹瀉，小便不利與膝痛

26.血海

【定位】屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第2～5指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下是穴。對側(cè)取法仿此。

【主治】①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等婦科病證；②癮疹、濕疹、丹毒等血熱性皮膚病。

【操作】直刺1～1.5寸。

血海：經(jīng)亂痛經(jīng)與經(jīng)閉，隱疹濕疹丹毒皮

手少陰心經(jīng)穴

通里 神門

聯(lián)系臟腑器官：心、心系、小腸、肺、目系、喉嚨。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治心、胸、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

27.通里（絡(luò)穴）

【定位】腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

【主治】①心悸、怔忡等心病；②舌強(qiáng)不語，暴喑；③腕臂痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。不宜深刺，以免傷及血管和神經(jīng)。留針時(shí)，不可做屈腕動(dòng)作。通里：暴喑舌強(qiáng)心悸忡，腕臂疼痛局部病

28.神門（輸穴；原穴）

【定位】腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

【主治】①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證；②高血壓；③胸脅痛。

【操作】直刺0.3～0.5寸。

神門：痛煩驚忘眠呆癲，胸脅疼痛高血壓

手太陽小腸經(jīng)穴 后溪 天宗 聽宮

聯(lián)系臟腑器官：小腸、心、胃、咽喉、鼻、目、耳。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治頭、項(xiàng)、耳、目、咽喉病，熱病，神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病癥。

29.后溪（輸穴；八脈交會(huì)穴--通于督脈）

【定位】微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。

【主治】①頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；②耳聾，目赤；③癲狂癇；④瘧疾。

【操作】直刺0.5～1寸。治手指攣痛可透刺合谷穴。后溪：頭項(xiàng)腰背指肘臂，耳目瘧疾癲狂癇

30.天宗

【定位】肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1／3折點(diǎn)處取穴。

【主治】①肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證；②氣喘。

【操作】直刺或斜刺0.5～1寸。遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針。天宗：肩背損傷肩胛痛，氣喘莫忘取天宗

31.聽宮

【定位】耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處。

【主治】①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；②齒痛。

【操作】張口，直刺1～1.5寸。留針時(shí)應(yīng)保持一定的張口姿勢。聽宮：鳴聾聤耳與齒痛

足太陽膀胱經(jīng)

攢竹 天柱 肺俞 膈俞 胃俞 腎俞 大腸俞 次髎 委中 秩邊 承山 昆侖 申脈 至陰

聯(lián)系臟腑器官：膀胱，腎，腦。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治頭、項(xiàng)、目、背、腰、下肢部病證以及神志病，背部第一側(cè)線的背俞穴及第二側(cè)線相平的腧穴，主治與其相關(guān)的臟腑病證和有關(guān)的組織器官病證。

32.攢竹

【定位】 眉頭凹陷中，約在目內(nèi)眥直上。

【主治】 ①頭痛，眉棱骨痛；②眼瞼 動(dòng)、眼瞼下垂、口眼歪斜、目視不明、流淚、目赤腫痛等目部病證；③呃逆。

【操作】 可向眉中或向眼眶內(nèi)緣平刺或斜刺0.5～0.8寸。禁灸。攢竹：眉棱頭痛目瞼病，呃逆治療效果奇

33.天柱

【定位】 后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴），旁開1.3寸，當(dāng)斜方肌外緣凹陷中。

【主治】 ①后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、肩背腰痛等痹證；②鼻塞 ；③癲狂癇；④熱病。

【操作】 直刺或斜刺0.5～0.8寸，不可向內(nèi)上方深刺，以免傷及延髓。天柱：后頭項(xiàng)強(qiáng)肩背腰，鼻塞癲狂與熱病

34.肺俞（肺之背俞穴）

【定位】 第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【主治】 ①咳嗽、氣喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮熱、盜汗等陰虛病證。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

肺俞：咳喘咯血肺系病，陰虛盜汗骨蒸熱 35.膈俞（八會(huì)穴之血會(huì)）

【定位】 第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【主治】 ①嘔吐、呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；②貧血；③癮疹，皮膚瘙癢；④潮熱，盜汗。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。

膈俞：嘔吐呃逆喘吐血，貧血潮熱與盜汗，皮膚瘙癢如隱疹

36.胃俞（胃之背俞穴）

【定位】 第12胸椎棘突下，旁開1.5寸。

【主治】 胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃疾。

【操作】 斜刺0.5～0.8寸。胃俞：痛吐脹鳴等胃疾

37.腎俞（腎之背俞穴）

【定位】 第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。

【主治】 ①頭暈、耳鳴、耳聾、腰酸痛等腎虛病證；②遺尿、遺精、陽痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。

【操作】 直刺0.5～1寸。

腎俞：腎虛暈鳴聾腰酸，痿泄不育與遺尿，經(jīng)亂帶下不孕癥

38.大腸俞（大腸之背俞穴）

【定位】 第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。

【主治】 ①腰腿痛；②腹脹、腹瀉、便秘等胃腸病證。

【操作】 直刺0.8～1.2寸。大腸俞：脹瀉便秘腰腿痛

39.次髎

【定位】 第2骶后孔中，約當(dāng)髂后上棘下與后正中線之間。

【主治】 ①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病證；②小便不利；③遺精；④疝氣；⑤腰骶痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺1～1.5寸。

次髎：經(jīng)亂痛經(jīng)帶下病，遺精疝氣小便窿，下肢痿痹腰骶痛

40.委中（合穴；膀胱下合穴）

【定位】 腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌肌腱與半腱肌肌腱的中間。

【主治】 ①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；②腹痛，急性吐瀉；③小便不利，遺尿；④ 丹毒。

【操作】 直刺1～1.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺腘靜脈出血。針刺不宜過快、過強(qiáng)、過深，以免損傷血管和神經(jīng)。委中：下肢痿痹腰背痛，腹痛吐瀉癃遺尿，丹毒特色委中求

41.秩邊

【定位】平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。

【主治】 ①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；②小便不利；③便秘，痔疾；④陰痛。

【操作】 直刺1.5～2寸。.秩邊：下肢痿痹腰骶痛，陰痛癃閉痔便秘

42.承山

【定位】 腓腸肌兩肌腹之間凹陷的頂端處，約在委中穴與昆侖穴之間中點(diǎn)。

【主治】 ①腰腿拘急、疼痛；②痔疾，便秘。

【操作】 直刺1～2寸。不宜做過強(qiáng)的刺激，以免引起腓腸肌痙攣。承山：腰腿拘痛痔便秘

43.昆侖（經(jīng)穴）

【定位】 外踝尖與跟腱之間的凹陷處。

【主治】 ①后頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰骶疼痛、足踝腫痛等痛證；②癲癇；③滯產(chǎn)。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。孕婦禁用，經(jīng)期慎用。昆侖：后頭項(xiàng)腰足踝痛，癲癇滯產(chǎn)昆侖取 44.申脈（八脈交會(huì)穴--通于陽蹺脈）

【定位】 外踝直下方凹陷中。

【主治】 ①頭痛，眩暈；②癲狂癇證、失眠等神志疾患；③腰腿酸痛。

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

申脈：癲狂癇眠頭暈痛，腰腿酸痛膀胱經(jīng)

45.至陰（井穴）

【定位】 足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸。

【主治】 ①胎位不正，滯產(chǎn)；②頭痛，目痛；③鼻塞，鼻衄。

【操作】淺刺0.1寸。胎位不正用灸法。至陰：胎位不正與滯產(chǎn)，頭痛目痛鼻塞衄

足少陰腎經(jīng)

涌泉 太溪 照海

聯(lián)系臟腑器官 腎，膀胱，肝，肺，心，喉嚨，舌。

主治概要 本經(jīng)腧穴主治婦科病，前陰病，腎、肺、咽喉病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

46.涌泉（井穴）

【定位】 足趾跖屈時(shí)，約當(dāng)足底（去趾）前1／3凹陷處。

【主治】 ①昏厥、中暑、小兒驚風(fēng)等急療，及癲狂癇、失眠等神志病患；②頭痛，頭暈，目眩；③咯血、咽喉腫痛、喉痹等肺系病證；④大便難，小便不利；⑤奔豚氣 ；⑥足心熱。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。臨床常用灸法或藥物貼敷。

涌泉：昏厥中暑兒驚風(fēng)，癲狂癇眠暈痛眩，咯血咽痛喉痹肺，小便不利大便難，奔豚氣急足心熱

47.太溪（輸穴；原穴）

【定位】 內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱后緣連線的中點(diǎn)凹陷處。

【主治】 ①頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；②咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；③咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患；④消渴，小便頻數(shù)，便秘；⑤月經(jīng)不調(diào)；⑥腰脊痛，下肢厥冷。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

頭目眠忘精陽痿，咽齒耳病陰虛火，咳喘咯血胸痛肺，消渴月經(jīng)腰脊病

48.照海（八脈交會(huì)穴--通于陰蹺脈）

【定位】 內(nèi)踝高點(diǎn)正下緣凹陷處。

【主治】 ①失眠、癲癇等精神、神志疾患；②咽喉干痛、目赤腫痛等五官熱性疾患；③月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺等婦科病證；④小便頻數(shù)，癃閉。

【操作】 直刺0.5～0.8寸

照海：咽痛目痛失眠癲，經(jīng)帶陰挺尿數(shù)癃

手厥陰心包經(jīng)

內(nèi)關(guān) 大陵 中沖

聯(lián)系臟腑器官：心包、心、肺、胃、三焦。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治心、胸、胃、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

49.內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴--通于陰維脈）

【定位】 腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

【主治】 ①心痛、胸悶、心動(dòng)過速或過緩等心疾；②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證；③中風(fēng)；④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證；⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈；⑥肘臂攣痛。

【操作】 直刺0.5～1寸。

內(nèi)關(guān)：痛悶心動(dòng)速或緩，癲狂癇眠與郁證，胃痛吐逆暈動(dòng)癥，肘臂攣痛內(nèi)關(guān)尋

50.大陵（輸穴；原穴）

【定位】 腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

【主治】 ①心痛，心悸，胸脅滿痛；②胃痛、嘔吐、口臭等胃腑病證；③喜笑悲恐、癲狂癇等神志疾患；④臂、手?jǐn)佂础?/p>

【操作】 直刺0.3～0.5寸。

胸脅滿痛心痛悸，喜笑悲恐癲狂癇，胃痛嘔吐口臭病，臂手?jǐn)佂磳ご罅?51中沖（井穴）

【定位】 中指尖端的中央。

【主治】 中風(fēng)昏迷、舌強(qiáng)不語、中暑、昏厥、小兒驚風(fēng)等急癥。

【操作】 淺刺0.1寸；或點(diǎn)刺出血。中沖：中風(fēng)昏迷舌不語，中暑昏厥兒驚風(fēng)

手少陽三焦經(jīng)穴 外關(guān) 支溝 翳風(fēng)

聯(lián)系臟腑器官：三焦、心包、耳、眼、膈。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治側(cè)頭、耳、目、胸脅、咽喉病，熱病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

52.外關(guān)（絡(luò)穴；八脈交會(huì)穴--通于陽維脈）

【定位】 腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。

【主治】 ①熱病；②頭痛、目赤腫痛、耳鳴、耳聾等頭面五官病證；③瘰疬；④脅肋痛；⑤上肢痿痹不遂。

【操作】 直刺0.5～1寸。

外關(guān)：熱病頭目耳五官，脅痛瘰疬肢痿痹

53.支溝（經(jīng)穴）

【定位】 腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。

【主治】 ①便秘；②耳鳴，耳聾；③暴喑；④瘰疬；⑤脅肋疼痛；⑥熱病。

【操作】 直刺0.5～1寸。

支溝：熱病便秘脅肋痛，鳴聾暴瘖與瘰疬

54.翳風(fēng)

【定位】 乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。

【主治】 ①耳鳴、耳聾等耳疾；②口眼歪斜、面風(fēng)、牙關(guān)緊閉、頰腫等面、口病證；⑧瘰疬。

【操作】 直刺0.5～1寸。翳風(fēng)：口眼牙耳面頰瘰

足少陽膽經(jīng)穴 風(fēng)池 肩井 環(huán)跳 陽陵泉 懸鐘

聯(lián)系臟腑器官：膽、肝、膈、耳、眼、咽喉。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治側(cè)頭、目、耳、咽喉病，神志病，熱病及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

55.風(fēng)池

【定位】 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風(fēng)府穴。

【主治】 ①中風(fēng)、癲癇、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等內(nèi)風(fēng)所致的病證；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤腫痛、口眼歪斜等外風(fēng)所致的病證；③頸項(xiàng)強(qiáng)痛。

【操作】 針尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風(fēng)府穴。深部中間為延髓，必須嚴(yán)格掌握針刺的角度與深度。

風(fēng)池：內(nèi)風(fēng)外風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)。中風(fēng)癲癇痛暈鳴，感冒鼻塞口眼歪

56.肩井

【定位】 肩上，大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)。

【主治】 ①頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肩背疼痛，上肢不遂；②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科及乳房疾患；③瘰疬。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。內(nèi)有肺尖，慎不可深刺；孕婦禁針。肩井：上肢頸項(xiàng)肩背病，難產(chǎn)瘰疬乳房病

57.環(huán)跳

【定位】 側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1／3與內(nèi)2／3交點(diǎn)處。

【主治】 ①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患；②風(fēng)疹。

【操作】 直刺2～3寸。

環(huán)跳：痿痹不遂腰跨痛，風(fēng)疹特色環(huán)跳尋 58.陽陵泉 合穴；膽下合穴；八會(huì)穴之筋會(huì)

【定位】 腓骨小頭前下方凹陷中。

【主治】 ①黃疸、脅痛、口苦、嘔吐、吞酸等肝膽犯胃病證；②膝腫痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝關(guān)節(jié)疾患；③小兒驚風(fēng)。

【操作】 直刺1～1.5寸。

陽陵泉：黃疸脅痛苦吐酸，膝蓋關(guān)節(jié)肢痿痹，小兒驚風(fēng)特色癥

59.懸鐘 八會(huì)穴之髓會(huì)

【定位】 外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。

【主治】 ①癡呆、中風(fēng)等髓海不足疾患；②頸項(xiàng)強(qiáng)痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

懸鐘：癡呆中風(fēng)髓不足，頸項(xiàng)胸脅下肢痿

足厥陰肝經(jīng)穴 行間 太沖 期門

聯(lián)系臟腑器官：肝、膽、胃、肺、膈、眼、頭部、咽喉。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治肝病，婦科、前陰病以及經(jīng)脈循行部位的其他病證。

60.行間 滎穴

【定位】 足背，當(dāng)?shù)?、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。

【主治】 ①中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱所致的頭目病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；③陰中痛、疝氣；④遺尿、癃閉、五淋等泌尿系病證；⑤胸脅滿痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

行間：頭目婦科陰中泌，胸脅滿痛與疝氣

61.太沖 輸穴；原穴

【定位】 足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。

【主治】 ①中風(fēng)、癲狂癇、小兒驚風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴、目赤腫痛、口歪、咽痛等肝經(jīng)風(fēng)熱病證；②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證；③黃疸、脅痛、腹脹、嘔逆等肝胃病證；④癃閉，遺尿；⑤下肢痿痹，足跗腫痛。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。

太沖：頭目肝經(jīng)風(fēng)熱病，經(jīng)痛閉亂帶下崩，肝胃脹痛嘔黃疸，癃閉遺尿痿痹痛

62.期門（Qīmén，LR 14）肝之募穴

【定位】 乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。

【主治】 ①胸脅脹痛、嘔吐、吞酸、呃逆、腹脹、腹瀉等肝胃病證；②奔豚氣；③乳癰。

【操作】 斜刺或半刺0.5～0.8寸，不可深刺，以免傷及內(nèi)臟。期門：吐酸呃逆腹脹瀉，胸脅奔豚與乳癰

督脈穴： 腰陽關(guān) 命門 大椎 百會(huì) 神庭 水溝

聯(lián)系臟腑器官：腎、心、腦、陰器、咽喉、口唇。

主治概要：本經(jīng)腧穴主治腰骶、背、頭頂、局部病證及相應(yīng)的內(nèi)臟疾病，神志病。有少數(shù)腧穴有瀉熱作用。

63.腰陽關(guān)

【定位】 后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。

【主治】 ①腰骶疼痛，下肢痿痹；②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等婦科病證；③遺精、陽痿等男科病證。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。腰陽關(guān)：腰骶疼痛下肢痿，男精陽痿女經(jīng)帶

64.命門

【定位】 后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①腰脊強(qiáng)痛，下肢痿痹；②月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、痛經(jīng)、經(jīng)閉、不孕等婦科病證；③遺精、陽痿、精冷不育、小便頻數(shù)等男性腎陽不足性病證；④小腹冷痛，腹瀉。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。多用灸法。

命門：腰脊強(qiáng)痛下肢痿，男精陽痿女經(jīng)帶，冷痛腹瀉不孕育

65.大椎

【定位】 后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。

【主治】 ①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證；②骨蒸潮熱；③癲狂癇證、小兒驚風(fēng)等神志病證；④項(xiàng)強(qiáng)，脊痛；⑤風(fēng)疹，痤瘡。

【操作】 向上斜刺0.5～1寸。

大椎：外感咳喘熱瘧疾，潮熱癲狂兒驚風(fēng)，項(xiàng)強(qiáng)脊痛風(fēng)疹痤

66.百會(huì)

【定位】 后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。

【主治】 ①癡呆、中風(fēng)、失語、瘈疭、失眠、健忘、癲狂癇證、癔病等神志病證；②頭風(fēng)、頭痛、眩暈、耳鳴等頭面病證；④脫肛、陰挺、胃下垂、腎下垂等氣失固攝而毀的下陷性病證。

【操作】平刺0.5～0.8寸；升陽舉陷可用灸法。（灸法壯數(shù)不能太多，頭頂皮薄）百會(huì)：一切神志頭面病，臟器脫垂陽舉陷

67.神庭

【定位】 前發(fā)際正中直上0.5寸。

【主治】 ①癲狂癇、失眠、驚悸；②頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證；③失眠、驚悸等神志病證。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

神庭：失眠驚悸癲狂癇，五官頭目與鼻病

68.水溝

【定位】 在人中溝的上1／3與下2／3交點(diǎn)處。

【主治】 ①昏迷、暈厥、中風(fēng)、中暑、休克、呼吸衰竭等急危重癥，為急救要穴之一；②癔病、癲狂癇證、急慢驚風(fēng)等神志病證；③鼻塞、鼻衄、面腫、口歪、齒痛、牙關(guān)緊閉等面鼻口部病證；③閃挫腰痛。

【操作】 向上斜刺0.3～0.5寸，強(qiáng)刺激；或指甲掐按。水溝：驚風(fēng)神志急救穴，面鼻口病閃挫腰

任脈穴

中極 關(guān)元 氣海 神闕 中脘 膻中 聯(lián)系臟腑器官：女子胞、咽喉、口齒、目。

主要概要：本經(jīng)腧穴主治腹、胸頸、頭面的局部病癥及相應(yīng)的內(nèi)臟器官病證有較好的作用，部分腧穴有強(qiáng)壯作用，少數(shù)腧穴可治療神志病。

69.中極 膀胱募穴

【定位】 前正中線上，臍下4寸。

【主治】 ①遺尿、小便不利、癃閉等泌尿系病證；②遺精、陽痿、不育等男科病證；③月經(jīng)不調(diào)、崩漏、陰挺、陰癢、不孕、產(chǎn)后惡露不盡、帶下等婦科病證。

【操作】 直刺1～1.5寸；孕婦慎用。中極：泌尿男性婦科病。

70.關(guān)元 小腸募穴

【定位】 前正中線上，臍下3寸。

【主治】 ①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元?dú)馓摀p病證；②少腹疼痛，疝氣；③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證；④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證；⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證；⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。

關(guān)元：元?dú)馓摀p腸腑病，泌尿男科婦科病，腹痛瀉痢血疝氣 71.氣海 肓之原穴

【定位】 前正中線上，臍下1.5寸。

【主治】 ①虛脫、形體羸瘦、臟氣衰憊、乏力等氣虛病證；②水谷不化、繞臍疼痛、腹瀉、痢疾、便秘等腸腑病證；③小便不利，遺尿；④遺精，陽痿，疝氣；⑤月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、陰挺、產(chǎn)后惡露不止、胞衣不下等婦科病證。

【操作】 直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。氣海：氣虛腸腑與疝氣，泌尿男科婦科病

72.神闕

【定位】 臍窩中央。

【主治】 ①虛脫、中風(fēng)脫證等元陽暴脫；②腹痛、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘、脫肛等腸腑病證；③水腫，小便不利。

【操作】 一般不針，多用艾條灸或艾炷隔鹽灸法。神闕：中風(fēng)虛脫陽暴脫，痛脹瀉痢秘脫肛，小便不利與水腫

73.中脘 胃之募穴；八會(huì)穴之腑會(huì)

【定位】 前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點(diǎn)處。

【主治】 ①胃痛、腹脹、納呆、嘔吐、吞酸、呃逆、小兒疳積等脾胃病證；②黃疸；②癲狂，臟躁。

【操作】 直刺1～1.5寸。

中脘：黃疸胃病兒疳積，癲狂臟躁尋中脘

74.膻中 心包募穴；八會(huì)穴之氣會(huì)

【定位】 前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn)處。

【主治】 ①咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機(jī)不暢的病證；②產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。

【操作】平刺0.3～0.5寸。

膻中：心痛咳喘逆不暢，產(chǎn)后乳少乳房病

經(jīng)外奇穴 四神聰 太陽 印堂 定喘 夾脊 十宣

75.四神聰

【定位】 在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4穴。

【主治】 ①頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證；②目疾。

【操作】平刺0.5～0.8寸。

四神聰：頭痛暈眠忘癲癇，目疾單列要記清

76.印堂

【定位】 在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。

【主治】 ①癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證；②頭痛，眩暈；③鼻衄，鼻淵；④小兒驚風(fēng)，產(chǎn)后血暈，子癇。

【操作】 提捏局部皮膚，平刺0.3～0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血。印堂：頭痛暈眠忘呆癇，子癇血暈鼻兒驚

77.太陽

【定位】 在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1橫指的凹陷處。

【主治】 ①頭痛；②目疾；③面癱。

【操作】 直刺或斜刺0.3～0.5寸，或點(diǎn)刺出血。太陽：頭痛目疾與面癱

78.定喘

【定位】 在背上部，當(dāng)?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。

【主治】 ①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。

【操作】 直刺0.5～0.8寸。78.定喘：喘咳肩背痛落枕

79.夾脊

【定位】 在背腰部，當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴，左右共34穴。

【主治】 適應(yīng)范圍較廣，其中上胸部的穴位治療心肺、上肢疾病；下胸部的穴位治療胃腸疾病；腰部的穴位治療腰腹及下肢疾病。

【操作】 直刺0.3～0.5寸，或用梅花針叩刺。夾脊：心肺上肢上胸部，下胸胃腸腰下肢

80.十宣

【定位】 在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。

【主治】 ①昏迷；②癲癇；③高熱，咽喉腫痛；④手指麻木。

【操作】 淺刺0.1～0.2寸，或點(diǎn)刺出血。十宣：昏迷癲癇與高熱，手指麻木咽腫痛

本期中介紹正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值。作為心電圖學(xué)習(xí)的一個(gè)基本知識，需要理解體會(huì)。

1、P波代表心房肌除極的電位變化。

形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡。心臟激活動(dòng)起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

時(shí)間：正常人P波時(shí)間一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。

2、PR間期：指是從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。

心率在正常范圍時(shí)，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動(dòng)過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

3、QRS波群代表心室肌除極的電位變化。

時(shí)間：正常成年人QRS時(shí)間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s。

波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波小于2.0mV。

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加）一般不應(yīng)都小于0.8mV。否則稱為低電壓。

4、R峰時(shí)間（R peak time）：過去稱為類本位曲折時(shí)間或室壁激動(dòng)時(shí)間，指QRS起點(diǎn)至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測量至R峰；如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常人R峰時(shí)間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s。

5、Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時(shí)間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

6、J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)。

J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。

7、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV；ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。

8、T波：代表心室快速復(fù)極時(shí)電位變化。

9、QT間期指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。

10、u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機(jī)制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)通知

關(guān)于做好醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊相關(guān)培訓(xùn)工作的通知

魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】6號

各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，省部屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，山大醫(yī)學(xué)院：

近年來，隨著醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度的不斷完善，許多人員在申請進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、變更注冊前，均需要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理工作，保證需要接受培訓(xùn)的相關(guān)人員都能按時(shí)接受培訓(xùn)，以便于其及時(shí)進(jìn)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、變更注冊，根據(jù)《醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》及國家有關(guān)文件的規(guī)定，現(xiàn)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有關(guān)培訓(xùn)及考核工作提出以下要求，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、培訓(xùn)對象及培訓(xùn)依據(jù)

㈠在省衛(wèi)生廳注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核不合格者（依據(jù)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條）；㈡獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后二年未注冊者（依據(jù)：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第七條）；㈢重新申請注冊的人員（中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)二年以上的和衛(wèi)生部《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第五條規(guī)定不予注冊的情形消失的人員，依據(jù)：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》第十條）；

㈣已注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申請變更執(zhí)業(yè)范圍，但又不具備注冊執(zhí)業(yè)范圍以外、同一類別其他專業(yè)的高一層次的省級以上教育部門承認(rèn)的學(xué)歷條件者（依據(jù)：衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》第六條）。

二、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)時(shí)間：前條規(guī)定的第㈠、㈡、㈢類培訓(xùn)對象接受培訓(xùn)的時(shí)間為3-6個(gè)月；第（四）類培訓(xùn)對象接受培訓(xùn)時(shí)間為兩年。

培訓(xùn)內(nèi)容：參照國家有關(guān)培訓(xùn)大綱的要求，結(jié)合不同培訓(xùn)對象的具體情況，由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)拿出初步方案并經(jīng)我廳同意后實(shí)施。

三、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和考核方式

培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：臨床類、口腔類、公共衛(wèi)生類別的培訓(xùn)對象由山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)，需進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐的，由該機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)安排相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)踐；中醫(yī)類別（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）的培訓(xùn)對象由國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)師資格認(rèn)證中心山東考試基地（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）負(fù)責(zé)培訓(xùn)。

考核方式：相應(yīng)培訓(xùn)結(jié)束后，由我廳組織考核，對考核合格者，我廳核發(fā)相應(yīng)的考核合格證明。

四、幾項(xiàng)要求

㈠各級衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本通知規(guī)定及時(shí)通知到相關(guān)培訓(xùn)對象，同時(shí)要通過公眾媒體通報(bào)、網(wǎng)站登載、機(jī)關(guān)（醫(yī)療衛(wèi)生單位）政務(wù)（院務(wù)）公開宣傳欄張貼等形式宣傳好通知內(nèi)容，確保當(dāng)前及今后需要接受培訓(xùn)的人員都能及時(shí)了解這些規(guī)定，以便于他們都能按時(shí)參加培訓(xùn)。

㈡需要接受培訓(xùn)的人員，可以由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織或者自行到相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)報(bào)名，并按照培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排按時(shí)參加培訓(xùn)。

㈢山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)中心地址：濟(jì)南市文化西路44號，網(wǎng)址：－h(huán)ttp:///；聯(lián)系人：周老師（電話：0531-82950414轉(zhuǎn)6608、6618；傳真：0531-82620034；Email:YWB@sdzydfy.com）。

山東省衛(wèi)生廳

二ＯＯ五年七月十三日