第一篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能小總結(jié)

哮癥—風(fēng)痰哮證—祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯

哮癥—冷嘯—宣肺散寒，化痰平喘—小青龍湯

哮癥—熱哮—清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯

哮癥—寒包熱哮—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

哮癥—虛哮—補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

喘脫危癥—補(bǔ)肺納腎，扶正固脫—回陽(yáng)救急湯合生脈飲

喘證—表寒肺熱證—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

喘證—風(fēng)寒壅肺—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

喘證—痰熱郁肺—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯

喘證—痰濁阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

喘證—開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子

喘證—肺氣虛耗—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯

喘證—腎虛不納—補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

喘證—正虛喘脫—扶陽(yáng)固脫，震攝腎氣—參附湯送服黑錫丹

咳嗽—風(fēng)寒襲肺證—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

咳嗽—風(fēng)燥傷肺證—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳—桑杏湯

眩暈—肝陽(yáng)上亢證—平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)—天麻鉤藤飲

眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸

眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減

胸痹——痰濁閉阻—通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌浴槭V薤白半夏湯合滌痰湯

痿證—肝腎虧損證—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸

痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散

泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減

泄瀉——食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯——保和丸

泄瀉——腎陽(yáng)虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減

痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

痢疾——休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯

便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎

便秘——血虛秘——養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸——?dú)w地麻桃枳殼

便秘——陽(yáng)虛秘——溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎

便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸

黃疸——濕重于熱證——利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹 黃疸——陽(yáng)黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯

黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯。

中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)——陰虛風(fēng)動(dòng)證——滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 中風(fēng)—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯

不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神——龍膽瀉肝湯

不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 不寐—心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 胃痛—飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸

胃痛—胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯

嘔吐—痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 嘔吐—脾胃陽(yáng)虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯

心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

心悸—心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

心悸—水飲凌心證——振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯 心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯

淋證—?dú)饬堋須馐鑼?dǎo)，通淋利導(dǎo)——沉香散

淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷山夥智屣?/p>

淋證——?jiǎng)诹堋a(bǔ)脾益腎——無(wú)比山藥丸

淋證——血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲

水腫—陰水—脾陽(yáng)虛衰證—健脾溫陽(yáng)利水—實(shí)脾飲

水腫——瘀水互結(jié)——活血祛瘀，化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

崩漏——腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯 絕經(jīng)前后諸證—腎陰虛證—滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)—左歸丸合二至丸

郁證——痰氣郁結(jié)證——行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)——半夏厚樸湯

郁證——心神失養(yǎng)證——甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

血證—咳血—肝火犯肺證——清肝瀉火，涼血止血——瀉白散合黛蛤散 血證—吐血—胃熱壅盛證——清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散 血證—便血——

血證—尿血——

血證—紫斑—?dú)馓摬粩z證——補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯加減。

陽(yáng)痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減

內(nèi)傷發(fā)熱——?dú)庥舭l(fā)熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散

內(nèi)傷發(fā)熱 —— 陰虛發(fā)熱證——滋陰清熱——清骨散

虛勞—腎陰虛證—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸

消渴—下消—陰陽(yáng)兩虛證—滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸

腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯

腰痛——腎陽(yáng)虛證——補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈——右歸丸

腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯

頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯

腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯

產(chǎn)后發(fā)熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。

痄腮——熱毒壅盛證——清熱消毒，軟堅(jiān)散結(jié)——普濟(jì)消毒飲

第二篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

我把自己參加實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下，以幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生更好的復(fù)習(xí)。

實(shí)踐技能考試分為三個(gè)部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺(jué)很難。其實(shí)，對(duì)于中醫(yī)的實(shí)踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。很多考生都不是針灸專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會(huì)要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意針灸部分內(nèi)容。對(duì)于西醫(yī)操作的部分，通常不會(huì)太難，大部分都是考診斷學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)室基本操作，尤其是穿脫手術(shù)衣、隔離衣。病歷書(shū)寫(xiě)考試。不用記憶病歷書(shū)寫(xiě)的格式，在考試中都會(huì)給出該填寫(xiě)的提示。只要把該填寫(xiě)的內(nèi)容對(duì)應(yīng)寫(xiě)進(jìn)去就好了。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會(huì)抽到簡(jiǎn)單，常見(jiàn)的題目。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒(méi)有什么特殊可說(shuō)的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細(xì)心、全面。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對(duì)薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過(guò)今年的考試。

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第三篇：2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站技能總結(jié)

診脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。

無(wú)創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：

首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線(xiàn)上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

心臟聽(tīng)診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心尖區(qū)，位于第5肋間隙左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍，是否彌散，有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí)，在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大，因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷復(fù)蘇后的開(kāi)通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。傷口換藥：

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

（5）用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。

霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見(jiàn)于頸髓病變。

脈診：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。

口對(duì)口人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

口對(duì)鼻人工呼吸：若患者牙關(guān)緊閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

布脈：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關(guān)（掌后高骨內(nèi)側(cè)），接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺(jué)靈敏。

凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。

止血帶止血：包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

跟-膝-脛試驗(yàn)：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。小腦損害抬腿觸膝是出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時(shí)搖晃不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋。

直腿抬高試驗(yàn)：即拉塞格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。

脊柱骨折的急救搬運(yùn)法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線(xiàn)，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢），人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。（注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。）對(duì)頸椎損傷的患者，要專(zhuān)人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

脊柱彎曲的檢查：檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次，共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。脊柱活動(dòng)度檢查：

檢查法：頸段活動(dòng)，腰段活動(dòng)度； 正常活動(dòng)度：

前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55°

40°

70° 腰段 75° 30°

35°

8°

脊柱的檢查：彎曲度檢查：被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血線(xiàn)，以此線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎；活動(dòng)度檢查：注意有無(wú)病理性活動(dòng)受限；脊柱壓痛和叩擊痛：①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段；②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩診：

①直接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。

②間接叩診法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

緊急手術(shù)洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

觸覺(jué)語(yǔ)顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

穿脫隔離衣：

一、穿隔離衣

(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手。

(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口，一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。

(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng)，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。

二、脫隔離衣

解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)，解開(kāi)袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開(kāi)腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

振水音：檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6～8小時(shí)仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多。頸部法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。

酮癥酸中毒：是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液pH下降，引起酸中毒癥。浮髕試驗(yàn)：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱(chēng)為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn)：在下腹部觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。①季肋點(diǎn)：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣；

③中輸尿管點(diǎn)：在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；④肋脊點(diǎn)：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋脊角； ⑤肋腰點(diǎn)：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)，又稱(chēng)肋腰。

中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍?xún)?nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。神門(mén)指揉法：用指端著力于神門(mén)穴，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。胸部觸診：？？？

肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。版本2：手術(shù)區(qū)消毒 針刺角度 腰部滾法 手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí)，被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診，這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。

掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。

緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手：當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí)，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。

戴干手套：先穿無(wú)菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤(rùn)，用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi)，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

戴濕手套：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水，使手套撐開(kāi)，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開(kāi)灌有清水手套套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開(kāi)套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達(dá)指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后，再穿無(wú)菌手術(shù)衣。

掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。

坐位甲狀腺觸診：（后位）的觸診（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。（2）甲狀腺側(cè)葉：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

拿法：拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱(chēng)為拿。

拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。

如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。

掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。

脾腫大的測(cè)量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢查者改換右側(cè)臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(xiàn)(又稱(chēng)為第l線(xiàn))測(cè)量，即左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)甲丙線(xiàn)(第2線(xiàn))和丁戊線(xiàn)(第3線(xiàn))。甲丙線(xiàn)為左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線(xiàn)為脾右緣到前正中線(xiàn)的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線(xiàn)，測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最短距離，以“-”表示；超過(guò)前正中線(xiàn)則測(cè)量脾右緣至前正中線(xiàn)的最大距離，以“+”表示。

脾臟觸診的演示：觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線(xiàn)內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線(xiàn)平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診（見(jiàn)肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被檢查者脾臟腫大明顯，開(kāi)始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。

脊柱損傷的搬運(yùn)法：凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線(xiàn)，切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。對(duì)頸椎損傷的患者，要有專(zhuān)人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè)，防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持呼吸道通暢。

肘按環(huán)跳穴：以肘部著力于環(huán)跳穴，垂直向下按壓。

右腎觸診：醫(yī)師位于患者右側(cè)，將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢測(cè)季肋部，以微彎的手指指端放在肋弓下方，隨患者呼氣，右手逐漸深壓后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。如未觸及腎臟，應(yīng)讓患者深吸氣，此時(shí)隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時(shí)只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。

胸部視診：檢查環(huán)境要溫暖，受檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部。仰臥位時(shí)，光線(xiàn)應(yīng)從上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、側(cè)胸部亦要求上方光線(xiàn)直接照射。視診包括呼吸類(lèi)型、呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸類(lèi)型：胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱(chēng)為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運(yùn)動(dòng)為主的呼吸，稱(chēng)為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節(jié)律：成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快，可達(dá)44次/分。

引流條種類(lèi)：要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查

腹壁緊張度：全腹壁緊張度增加常見(jiàn)于以下情況：1.急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如模板，稱(chēng)為板狀強(qiáng)直。2.結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因炎癥發(fā)展緩慢，對(duì)腹膜刺激不強(qiáng)，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不易壓陷，稱(chēng)為面團(tuán)感或揉面感，此征還見(jiàn)于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見(jiàn)于該處臟器的炎癥累及腹膜時(shí)，如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上伏筆緊張，急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。

壓痛反跳痛：觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱(chēng)為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱(chēng)為反跳痛。

循法操作：是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

觸覺(jué)語(yǔ)顫：檢查語(yǔ)音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍，共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí)，應(yīng)重新洗手。

行針彈法的操作：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)。指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

行針輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱(chēng)搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

溫針灸操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。

揉法操作：以指端、掌、大小魚(yú)際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)，稱(chēng)為揉法。

Babinski(巴賓斯基)征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持患者踝部，檢查時(shí)用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇指背屈，其余四趾扇形分開(kāi)，稱(chēng)為巴賓斯基征陽(yáng)性。臨床意義：椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。心肺復(fù)蘇：初期心肺復(fù)蘇包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，以達(dá)到建立人工有效循環(huán)，給患者基本生命支持的目的。

1.暢通氣道：首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創(chuàng)傷時(shí)，用手指抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過(guò)伸，舌離開(kāi)咽喉部。

2.人工呼吸：如患者自主呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。若患者牙關(guān)禁閉，口唇創(chuàng)傷，則可改為口對(duì)鼻呼吸，注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對(duì)口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。

3.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進(jìn)靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí)，應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí)，每按壓15次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

三棱針操作：用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，叫三棱針?lè)ā?/p>

1.點(diǎn)刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按，使血液聚集于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時(shí)左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5mm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3-5mm深，隨即將針迅速推出，輕輕擠壓針孔周?chē)钩鲅僭S，然后用消毒干棉球按壓針孔。

2.散刺法：根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。

3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。

4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

推法操作： 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1.掌推法：用掌著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法：用指著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。4.拇指分推法：以?xún)墒帜粗傅臉飩?cè)置于前額部位，自前額正中線(xiàn)向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進(jìn)針：又稱(chēng)爪切進(jìn)針?lè)ǎ米笫帜粗富蚴持付饲邪丛陔蜓ㄎ恢蒙希沂殖轴槪o靠左手指甲面將針刺入腧穴。

舒張進(jìn)針?lè)ǖ牟僮鳎河米笫质场⒅卸富蚰础⑹扯笇⑺屉蜓ú课坏钠つw向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

針灸進(jìn)針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

肺下界叩診：通常在兩側(cè)鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線(xiàn)第8肋間隙）開(kāi)始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。

背部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于背部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。

毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。

摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

毫針的捻轉(zhuǎn)法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。

肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線(xiàn)叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線(xiàn)及正中線(xiàn)叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線(xiàn)上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線(xiàn)上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線(xiàn)上肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線(xiàn)上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖者則可高一個(gè)肋間。

溫和灸: 施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

腹部掌摩：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

雀啄灸：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上；或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

毫針提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)，以上提用力為主者為瀉法。

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

瘢痕灸：施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強(qiáng)黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時(shí)可用手在施灸腧穴周?chē)p輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。

肘推法操作：用肘著力于治療部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。行針彈法的操作：針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)。腰部滾法：用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診：門(mén)靜脈阻塞引起門(mén)脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱(chēng)海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上；上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線(xiàn)以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線(xiàn)以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。行針刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱(chēng)為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。

墨菲氏征：患者在檢查時(shí)，醫(yī)生往往叫患者平臥，醫(yī)生站在患者右側(cè)，左手拇指放在膽囊部位，即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動(dòng)作，借肝臟下移之時(shí)，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺(jué)疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽(yáng)性.說(shuō)明膽囊有急性炎癥。

一指禪法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時(shí)要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

間接叩診：叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。在一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2～3下，勿不間斷地連續(xù)叩擊。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。

屈曲肢體的止血：前臂和小腿出血，如無(wú)合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動(dòng)脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經(jīng)受壓，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。

走罐：拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

叩診肺下界移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記。恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)的方法稱(chēng)搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，亦稱(chēng)摩腹。在摩腹時(shí)，常按如下順序進(jìn)行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

第四篇：中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能總結(jié)

1.霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夾持患者中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，用拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝缫鹌溆嗨闹篙p度掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。（神經(jīng)病理反射，上肢錐體束征）

2.巴賓斯基征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持叩診錘柄部末端的鈍尖部自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱(chēng)巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開(kāi)，稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。（椎體束病損，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射）3.拉塞格征：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上，如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。（坐骨神經(jīng)根受到刺激的表現(xiàn)，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛、腰間盤(pán)突出、腰骶神經(jīng)根炎）4.凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

5.一指禪推法：以拇指指端、羅紋面或偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈曲和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。

6.大魚(yú)際揉法：用大魚(yú)際著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

操作要點(diǎn)：① 以肢體近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端做小幅度的環(huán)旋揉動(dòng)。② 著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織。③ 壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)且有節(jié)律。④ 揉動(dòng)的幅度要適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。

7.掌根揉法：用掌根著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。8.指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。

9.拿法：拇指與其余四指對(duì)合成鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱(chēng)為拿。操作要點(diǎn)：① 前臂放松，手掌空虛。② 捏拿方向與肌腹垂直。③ 動(dòng)作要有連貫性。

④ 用力由輕到重，不可突然用力。

⑤ 以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。

10．鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：患者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)患者，用右手檢查患者的左鎖骨上窩，用左手檢查其右鎖骨上窩。檢查時(shí)將食指和中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨后深部。

11.氣管定位：患者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置。醫(yī)師分別將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無(wú)名指的中間。12.墨菲氏征：醫(yī)師左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛突然屏氣，為墨菲征陽(yáng)性。見(jiàn)于急性膽囊炎。

13.脊柱叩擊痛：直接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛；間接叩診法，患者取坐位，醫(yī)師左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

14.脊柱壓痛：患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有壓痛。

15.腦膜刺激征：

頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前區(qū)做屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢查時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉病變后，即可認(rèn)為有腦膜刺激征。

克尼格氏征（克氏征）kernig：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌陣攣，則為陽(yáng)性。

布魯金斯氏征（布氏征）brudzinski：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一只手按于其胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。16.跟腱反射（踝反射）：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展開(kāi)。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1-2關(guān)節(jié)。

17.脊柱彎曲度檢查：讓患者取站立位或坐位，從后面觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。

18.脊柱的活動(dòng)度：讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。

1、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請(qǐng)演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。

3、請(qǐng)檢查觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查？答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

4、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？答： A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

6、請(qǐng)演示肺部的直接叩診？答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容？ ①聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診1~2個(gè)呼吸周期。②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽(tīng)

診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽(tīng)不到啰音。⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正常可聽(tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱(chēng)部位比較聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線(xiàn)胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。

8、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？答：沿右鎖骨中線(xiàn)，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

9、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？ 血壓（間接測(cè)量法）(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？(1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。-

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）

12、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)；(2)

聽(tīng)診順序正確；從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線(xiàn)垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線(xiàn)。正常人心相對(duì)濁音界：-

右 界（cm）

肋 間

左 界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（注：左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）

14、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線(xiàn)上。

15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重。

16、請(qǐng)作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿(mǎn)意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

腸鳴音聽(tīng)診： ①應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)。②順序：左至右，下至上。③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。

18、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見(jiàn)被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱(chēng)為間接角膜反射。

20、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。霍夫曼征：醫(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣祝捎谥兄干烨∈艿綘恳鹌溆嗨闹傅妮p微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。

21、請(qǐng)演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請(qǐng)演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；-布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。

24、請(qǐng)演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過(guò)患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。

25、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

二、中醫(yī)操作

1、請(qǐng)演示指切進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。

2、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。

4、如何按虛實(shí)？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無(wú)力，按之空虛）為虛證。

5、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作？

答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥(niǎo)雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

6、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳎?答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。

7、請(qǐng)演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無(wú)名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。

8、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線(xiàn)充足，必須使舌面光線(xiàn)明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢(shì)：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽(yáng)虛濕盛等證。

13、請(qǐng)演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚(yú)際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；⑶動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無(wú)水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽(yáng)盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽(yáng)氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自?xún)?nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤(rùn)燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 中藥學(xué)總結(jié)

中藥學(xué)

第一單元、解表藥

一、發(fā)散風(fēng)寒藥

1.麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。2.桂枝：發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)，助陽(yáng)化氣。

3.紫蘇：解表散寒，行氣寬中，解魚(yú)蟹毒。脾胃氣滯

4.生姜：解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒。胃寒嘔吐 5.香薷：發(fā)汗解表，化濕和中，利水消腫。水腫腳氣 6.荊芥：祛風(fēng)解表，透疹消瘡，止血。

7.防風(fēng)：祛風(fēng)解表、勝濕止痛，解痙。風(fēng)中之潤(rùn)劑,治風(fēng)之通藥 8.羌活：辛苦溫，歸膀胱腎經(jīng)。解表散寒、祛風(fēng)勝濕，止痛。9.白芷：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通鼻竅燥，燥濕止帶，消腫排膿。10.細(xì)辛：解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。煎服1-3g，反藜蘆 11.藁本：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

12.蒼耳子：發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛。13.辛夷：發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅。

二、辛涼解表藥

1.薄荷：疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣。2.牛蒡子：疏散風(fēng)熱，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散腫。

3.蟬蛻：疏散風(fēng)熱，利咽開(kāi)音，透疹、明目退翳，息風(fēng)止痙。小兒夜啼不安 4.桑葉：疏散風(fēng)熱，清肺潤(rùn)燥，平抑肝陽(yáng)，清肝明目。5.菊花：疏散風(fēng)熱，平抑肝陽(yáng)，清肝明目，清熱解毒。6.蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目。

7.柴胡：解表退熱,疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣。8.升麻：解表透疹，清熱解毒，升陽(yáng)陽(yáng)氣。（中氣虛弱、氣虛下陷致肛脫）9.葛根：解肌退熱，透疹，生津止渴，生陽(yáng)止瀉。10.淡豆豉：解表除煩，宣發(fā)郁熱。

第二單元、清熱藥

一、清熱瀉火藥

1.石膏：生用清熱瀉火，除煩止渴；煅用斂瘡生肌，收濕，止血。宜先煎 2.知母：清熱瀉火，生津潤(rùn)燥。脾虛便溏者不宜用 3.蘆根：清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。4.天花粉：清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。5.淡竹葉：清熱瀉火，除煩，利尿。

6.梔子：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。7.夏枯草：清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫。8.決明子：清熱明目，潤(rùn)腸通便。

二、清熱燥濕藥：

1.黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血,安胎。2.黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。

3.黃柏：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。4.龍膽草：清熱燥濕，瀉肝膽火。

5.秦皮：清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目。6.苦參：清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿。7.白鮮皮:清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。

三、清熱解毒藥

1.金銀花：清熱解毒，疏散風(fēng)熱。

2.連翹：清熱解毒，消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。

3.穿心蓮：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。6-9g，煎劑易致嘔吐，多作丸散 4.大青葉：清熱解毒，涼血消斑。5.板藍(lán)根：清熱解毒，涼血，利咽。

6.青黛：清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。7.貫眾：清熱解毒，涼血止血，殺蟲(chóng)。

8.蒲公英：清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋。9.紫花地丁：清熱解毒，涼血消腫。10.土茯苓：解毒除濕，通利關(guān)節(jié)。

11.魚(yú)腥草：清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。12.射干：清熱解毒，祛痰利咽。

13.山豆根：清熱解毒，利咽散腫。有毒 14.馬勃：清熱解毒，利咽，止血。15.白頭翁：清熱解毒，涼血止痢。

16.馬齒莧：清熱解毒，涼血止血，止痢。

17.鴉膽子：清熱解毒，截瘧治痢，腐蝕疣。苦寒，有小毒 18.白花蛇舌草：清熱解毒，利濕通淋。19.熊膽：清熱解毒，息風(fēng)止痙，清肝明目。

四、清熱涼血藥

1.生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。2.玄參：清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。、3.丹皮：清熱涼血，活血祛瘀。無(wú)汗骨蒸之要藥。4.赤芍：清熱涼血，散瘀止痛。反藜蘆 5.紫草：清熱涼血，活血，解毒透疹。

6.水牛角：清熱涼血，解毒，定驚。先煎3小時(shí)以上

五、清虛熱藥

1.青蒿：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。2.白薇：清熱涼血，利尿通淋，解毒疔瘡。3.地骨皮：涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。4.銀柴胡：退虛熱，除疳熱。

5.胡黃連：退虛熱，除疳熱，清濕熱。第三單元、瀉下藥

一、攻下藥

1.大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。2.芒硝：瀉下攻積，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清熱消腫。3.番瀉葉：瀉下通便。

4.蘆薈：瀉下通便，清肝，殺蟲(chóng)。

二、潤(rùn)下藥

1.火麻仁：潤(rùn)腸通便。

2.郁李仁：潤(rùn)腸通便，利水消腫。3.松子仁：潤(rùn)腸通便，潤(rùn)肺止咳。

三、峻下逐水藥

孕婦忌用 1.甘逐：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。2.京大戟：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。

3.芫花：瀉水逐飲，祛痰止咳，外用殺蟲(chóng)療瘡。藻戟芫遂俱戰(zhàn)草 4.牽牛子：瀉下逐水，去積殺蟲(chóng)。不宜與巴豆同用

5.巴豆：峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽。外用蝕瘡。

第四單元、祛風(fēng)濕藥

一、祛風(fēng)寒濕藥

1.獨(dú)活：祛風(fēng)濕，止痹痛，解表。

2.威靈仙：祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛，消骨鯁。3.川烏：祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛。4.蘄蛇：祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。5.木瓜：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。

二、祛風(fēng)濕熱藥

1.秦艽：祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱。2.防己：祛風(fēng)濕，止痛、利水消腫。3.豨簽草：祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，解毒。4.絡(luò)石藤：祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。

5.雷公藤：煎服，10-25g，文火煎1-2小時(shí)；研粉，每日1.5—4.5g

三、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

1.五加皮：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水。2.桑寄生：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

3.狗脊：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。絨毛有止血作用。第五單元、化濕藥

1.藿香：化濕，止嘔，解暑。2.佩蘭：化濕，解暑。

3.蒼術(shù)：燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。尚能明目 4.厚樸：燥濕消痰，下氣除滿(mǎn)。

5.砂仁：化濕行氣，溫中止瀉，安胎。6.豆蔻：化濕行氣，溫中止嘔。7.草果：燥濕溫中，除痰截瘧。

第六單元、利水滲濕藥

一、利水消腫藥

1.茯苓：利水消腫，滲濕，健脾，寧心。

2.薏苡仁：利水消腫，滲濕，健脾，除痹，清熱排膿。3.豬苓：利水消腫，滲濕。

4.澤瀉：利水消腫，滲濕，泄熱。

二、利尿通淋藥

1.車(chē)前子：利尿通淋，滲濕止瀉，明目，袪痰。包煎 2.滑石：利水通淋，清解暑熱，收濕斂瘡。3.通草：利尿通淋，通氣下乳。4.瞿麥：利水通淋，破血通經(jīng)。

5.地膚子：利尿通淋，清熱利濕，止癢。6.海金砂：、利尿通淋，止痛。

7.石韋：利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。8.萆薢：利濕去濁，祛風(fēng)除痹。

三、利濕退黃藥

1.茵陳蒿：利膽退黃，解毒療瘡。

2.金錢(qián)草：利濕退黃，利尿通淋，解毒消腫。

3.虎杖：利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便。

第七單元、溫里藥

1.附子：回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。煎服3-15g，有毒，先煎0.5-1小時(shí) 2.干姜：溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。

3.肉桂：辛甘熱，歸脾腎心肝經(jīng)。補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原。煎服1-4.5g，宜后下，畏赤石脂

4.吳茱萸：散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉。5.小茴香：散寒止痛，理氣和胃。

6.丁香：溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽(yáng)。7.高良姜：溫中止痛，溫中止嘔。8.花椒：溫中止痛，殺蟲(chóng)止癢。

第八單元、理氣藥

1.陳皮：理氣健脾，燥濕化痰。2.青皮：疏肝破氣，消積化滯。

3.枳實(shí)：破氣除痞，化痰消積。尚可治臟器下垂 4.木香：行氣止痛，健脾消食。

5.沉香：行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘。6.川楝子：行氣止痛，殺蟲(chóng)，療癬。7.烏藥：行氣止痛，溫腎散寒。8.荔枝核：行氣散結(jié)，散寒止痛。

9.香附：疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中。10.佛手：疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰。11.薤白：通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。12.柿蒂：降氣止呃。

第九單元、消食藥

1山楂：消食化積，行氣散瘀。2.神曲：消食和胃。

3.麥芽：消食健胃，回乳消脹，疏肝解郁。哺乳期婦女不宜使用 4.谷芽：消食和中，健脾開(kāi)胃。5.萊菔子：消食除脹，降氣化痰。6.雞內(nèi)金：消食健胃，澀精止遺。

第八單元、驅(qū)蟲(chóng)藥

1.使君子：殺蟲(chóng)消積。小兒每歲1-1.5粒，一日總量不超過(guò)20粒。服用忌飲茶 2.苦諫皮：殺蟲(chóng)療癬。有毒，文火久煎。

3.檳榔：殺蟲(chóng)消積，行氣利水，截瘧。對(duì)絳蟲(chóng)療效最佳 4.雷丸：殺蟲(chóng)消積。

5.榧子：殺蟲(chóng)消積，潤(rùn)腸通便，潤(rùn)肺止咳。

第十單元、止血藥

一、涼血止血藥

1.小薊：涼血止血，散瘀解毒消癰。尤善治尿血，血淋

2.大薊：涼血止血，散瘀解毒消癰。多用于吐血，咯血及崩漏 3.地榆：涼血止血，解毒斂瘡。下焦血熱便血。燙傷之要藥 4.槐花：涼血止血，清肝瀉火。

5.側(cè)柏葉：涼血止血，化痰止咳，生發(fā)烏發(fā)。6.白茅根：涼血止血，清熱利尿，清肺胃熱。

二、化瘀止血藥

1.三七：化瘀止血，活血止痛。2.茜草：涼血化瘀止血，通經(jīng)。3.蒲黃：止血，化瘀，利尿。

三、收斂止血藥

1.白及：收斂止血，消腫生肌。

2.仙鶴草：收斂止血，止痢，截瘧，補(bǔ)虛，解毒殺蟲(chóng)。3.棕櫚炭：收斂止血，止瀉止帶。4.血余炭：收斂止血，化瘀利尿。

四、溫經(jīng)止血藥：

1.艾葉：溫經(jīng)止血，散寒調(diào)經(jīng)，安胎。2.炮姜：溫經(jīng)止血，溫中止痛。

第十一單元、活血祛瘀藥

一、活血止痛藥

1.川芎：活血行氣，祛風(fēng)止痛。2.延胡索：活血，行氣，止痛。

3.郁金：活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。畏丁香 4.姜黃：活血行氣，通經(jīng)止痛。

5.乳香：活血行氣止痛，消腫生肌。6.沒(méi)藥：活血止痛，消腫生肌。7.五靈脂：活血止痛，化瘀止血。

二、活血調(diào)經(jīng)藥

1.丹參：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。反藜蘆 2.紅花：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

3.桃仁：活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘。4.益母草：活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒。

5.牛膝：活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火下行。6.雞血藤：行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)。

三、活血療傷藥

1.土鱉蟲(chóng)：破血逐瘀，續(xù)筋接骨。孕婦忌用

2.馬錢(qián)子：散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。0.3-0.6g。孕婦,體虛者忌用 3.自然銅：散瘀止痛，接骨療傷。

4.骨碎補(bǔ)：破血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。

5.血竭：活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌。1-2g。丸散。

四、破血消癥藥

1.莪術(shù)：破血行氣，消積止痛。孕婦，經(jīng)多忌用

2.三棱：破血行氣，消積止痛。功效同上，偏于破血，莪術(shù)偏于破氣 3.水蛭：破血通經(jīng)，逐瘀消癥。

第十二單元、化痰止咳平喘藥

一、溫化寒痰藥

1.半夏：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。反烏頭 2.天南星：燥濕化痰，祛風(fēng)解痙；外用消腫止痛。孕婦忌用 3.禹白附：祛風(fēng)痰，止痙，止痛，解毒散結(jié)。

4.白芥子：溫肺化痰，利氣，散結(jié)消腫。3-6g，用量不宜大 5.旋覆花：降氣行水化痰，降逆止嘔。包煎 6.白前：降氣化痰。

二、清化熱痰藥

1.川貝母：清熱化痰，潤(rùn)肺止咳。反烏頭。2.浙貝母：清熱化痰，散結(jié)消癰。反烏頭。3.瓜蔞：清熱化痰，寬胸散結(jié)，滑腸通便。4.竹茹：清熱化痰，除煩止嘔，涼血止血。5.天竺黃：清熱化痰、清心定驚。6.前胡：降氣祛痰，疏散風(fēng)熱。7.桔梗：宣肺，祛痰，利咽，排膿。8.海藻：消痰軟堅(jiān)，利水消腫。

9.黃藥子：化痰散結(jié)消癭，清熱解毒。

三、止咳平喘藥

1.杏仁：止咳平喘，潤(rùn)腸通便。小毒，不宜過(guò)大，嬰兒慎用 2.蘇子：降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便。3.百部：潤(rùn)肺止咳，殺蟲(chóng)滅虱。4.紫菀：潤(rùn)肺化痰止咳。5.款冬花：潤(rùn)肺下氣，止咳化痰。6.枇杷葉：清肺止咳，降逆止嘔。7.桑白皮：瀉肺平喘，利水消腫。

8.葶藶子：瀉肺平喘，利水消腫。利水作用強(qiáng)。

9.白果：斂肺化痰定喘，止帶縮尿。不可多用，中毒嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸麻痹死亡

第十三單元、安神劑

一、重鎮(zhèn)安神藥

1.朱砂：清心鎮(zhèn)驚，安神解毒。只入丸散，0.1-0.5g。有毒，入藥只生用忌火煅 2.磁石：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，聰耳明目，納氣定喘。丸散不可多服。3.龍骨：鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，收斂固澀。宜先煎

4.琥珀：鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋。只入丸散，1.5-3g，忌火煅

二、養(yǎng)心安神藥

1.酸棗仁：養(yǎng)心益肝，安神斂汗。2.柏子仁：養(yǎng)心安神，潤(rùn)腸通便。3.合歡皮：解郁安神，活血消腫。

4.遠(yuǎn)志：寧心安神，祛痰開(kāi)竅，消散癰腫。第十四單元、平肝熄風(fēng)藥

一、平抑肝陽(yáng)藥

1.石決明：平肝潛陽(yáng)，清肝明目。打碎先煎。

2.珍珠母：平肝潛陽(yáng)，安神，定驚明目，外用燥濕收斂。3.牡蠣：重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，制酸止痛(煅用)4.代赭石：平肝潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)降逆，涼血止血。因含微量砷，不宜長(zhǎng)期服用 5.刺蒺藜：平肝疏肝，祛風(fēng)明目。6.羅布麻：平抑肝陽(yáng)，清熱利尿。

二、息風(fēng)止痙藥 1.羚羊角：平肝息風(fēng)，清肝明目，清熱解毒。1-3g單煎2小時(shí)以上。研末0.3-0.6g 2.牛黃：化痰開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)，清熱解毒。入丸散劑0.15-0.35g孕婦慎用 3.珍珠：安神定驚，明目消翳，解毒生肌。4.鉤藤：清熱平肝，息風(fēng)定痙。后下

5.天麻：息風(fēng)止痙，平抑潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。

6.全蝎：息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。3-6g大毒，孕婦慎用。7.蜈蚣：息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。8.地龍：清熱定驚，通絡(luò)，平喘，利尿。9.僵蠶：祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)。

第十五單元、開(kāi)竅藥

1.麝香：開(kāi)竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛，催生下胎。入丸散劑0.03-0.1g 2.冰片：開(kāi)竅醒神，清熱止痛。只入丸散0.15-0.3g。3.蘇合香：開(kāi)竅醒神,辟穢止痛。

4.石菖蒲：開(kāi)竅醒神，化濕和胃，寧神益志。噤口痢

第十六單元、補(bǔ)虛藥

一、補(bǔ)氣藥

1.人參：大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津，安神益智。文火另煎。反藜蘆 2.西洋參：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火生津。反藜蘆 3.黨參：補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津。4.太子參：補(bǔ)氣健脾，生津潤(rùn)肺。

5.黃芪：健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿，托毒生肌。6.白術(shù)：健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎。7.山藥:補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精。8.白扁豆：補(bǔ)脾和中化濕。

9.甘草：補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳,，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥。10.大棗：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性。11.蜂蜜：補(bǔ)中，潤(rùn)燥，止痛，解毒。

二、補(bǔ)陽(yáng)藥

1.鹿茸：補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨，調(diào)沖任，托瘡毒。1-2研末吞服 2.紫河車(chē)：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣。3.淫羊藿：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，祛風(fēng)除濕 4.仙茅：溫腎壯陽(yáng)，祛寒除濕。5.杜仲：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。

6.續(xù)斷：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，止血安胎，療傷續(xù)折。8.肉蓯蓉：補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便。

9.補(bǔ)骨脂：補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，溫脾止瀉，納氣平喘。10.益智仁:：暖腎固精縮尿，溫脾開(kāi)胃攝唾。11.菟絲子：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，止瀉安胎。12.沙苑子：補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目。

13.蛤蚧:補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，助陽(yáng)益精。14.冬蟲(chóng)夏草：補(bǔ)腎益肺，止血化痰。

三、補(bǔ)血藥

1.當(dāng)歸：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便。2.熟地黃：補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。

3.白芍：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)。4.阿膠：補(bǔ)血，滋陰，潤(rùn)燥，止血。

5.何首烏:制用補(bǔ)益精血，固腎烏須；生用解毒，截瘧，潤(rùn)腸通便。6.龍眼肉：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

四、補(bǔ)陰藥

1.北沙參：養(yǎng)陰清肺，益胃生津。

2.南沙參：養(yǎng)陰清肺，清胃生津，補(bǔ)氣，化痰。3.百合：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神 4.麥冬：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心。5.天冬：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清肺生津。6.石斛：益胃生津，滋陰清熱。7.玉竹：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴。

8.黃精：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤(rùn)肺，益腎。

9.枸杞子：滋補(bǔ)肝腎，益精明目。肝腎陰虛及早衰證。10.墨旱蓮：滋補(bǔ)肝腎，涼血止血。11.女貞子：滋補(bǔ)肝腎，烏須明目。

12.龜板：滋陰潛陽(yáng)，益腎健骨，養(yǎng)血補(bǔ)心。13.鱉甲：滋陰潛陽(yáng)，清熱除蒸，軟堅(jiān)散結(jié)。

第十七單元、收澀藥

一、固表止汗藥 1.麻黃根：固表止汗。

2.浮小麥：固表止汗，益氣除熱。

二、斂肺澀腸

1.五味子：收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。

2.烏梅：斂肺止咳，澀腸止瀉，安蛔止痛，生津止渴。3.訶子：澀腸止瀉，斂肺止咳，利咽開(kāi)音。

4.五倍子：斂肺降火，止咳止汗，澀腸止瀉，固精止遺，收斂止血，收濕斂瘡。5.肉豆蔻：澀腸止瀉，溫中行氣。

6.赤石脂：澀腸止瀉，收斂止血，(外)斂瘡生肌。

三、固精縮尿止帶

1.山茱萸：補(bǔ)益肝腎，收斂固澀。止血止汗。2.桑螵蛸：固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)。

3.金櫻子：固精縮尿止帶，澀腸止瀉。

4.海螵蛸：固精止帶，收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡。5.蓮子：固精止帶，健脾止瀉，益腎養(yǎng)心。6.芡實(shí)：益腎固精，健脾止瀉，除濕止帶。7.椿皮：清熱燥濕，收斂止帶，止瀉，止血。

第十八單元、攻毒殺蟲(chóng)止癢藥

1.雄黃：解毒，殺蟲(chóng)，祛痰截瘧。二硫化二砷，內(nèi)服0.05-0.1g入丸散，不可久服。孕婦忌用，忌火煅

2.硫黃：(外)解毒殺蟲(chóng)療瘡，(內(nèi))補(bǔ)火助陽(yáng)通便。治療疥瘡要藥 3.白礬：外用解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢；內(nèi)服止血，止瀉，化痰。4.蛇床子：殺蟲(chóng)止癢，燥濕，溫腎壯陽(yáng)。

5.蟾酥：解毒，止痛，開(kāi)竅醒神,。內(nèi)服0.015-0.03g入丸散,勿過(guò)量,外用不可入目,孕婦忌用。

5.蜂房：攻毒殺蟲(chóng)，祛風(fēng)止痛。

第十九單元、拔毒化腐生肌藥

1.升藥：拔毒，去腐。

2.砒石：含砷礦物。內(nèi)服一次用量0.002-0.004g入丸散。3.爐甘石：解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡。炮制后用。

4.硼砂：(外)清熱解毒，(內(nèi))清肺化痰。內(nèi)服1.5-3g入丸散。

相同功效藥物的區(qū)別

1．透疹——荊芥、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、升麻、葛根、紫草

既能透疹又能炒炭止血的藥物是 荊芥

既能透疹又能疏肝解郁的藥物是 薄荷

既能透疹又能解毒散腫的藥物是 牛蒡子

既能透疹又能明目退翳的藥物是 蟬蛻

既能透疹又能升舉陽(yáng)氣的藥物是 升麻

既能透疹又能生津止渴、升陽(yáng)止瀉的藥物是 葛根 既能透疹又能涼血解毒的藥物是 紫草

既能透疹又能解毒的藥物是 牛蒡子、升麻、紫草

2．通竅——白芷、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子

既能通鼻竅又能消腫排膿的藥物是 白芷

既能通鼻竅又能溫肺化飲的藥物是 細(xì)辛

既能通鼻竅又能解表的藥物是 白芷、細(xì)辛、辛夷、蒼耳子

3．清肝明目——羚羊角、熊膽、桑葉、菊花、秦皮、決明子、車(chē)前子、石決明、珍珠母

既能清肝明目又能疏散風(fēng)熱的藥物是 桑葉、菊花

既能清肝明目又能解表清肺潤(rùn)燥的藥物是 桑葉

既能清肝明目又能清熱解毒的藥物是 菊花、羚羊角、熊膽

既能清肝明目又能清熱燥濕止痢止帶的藥物是 秦皮

既能清肝明目又能清熱解毒、息風(fēng)止痙的藥物是 羚羊角、熊膽

既能清肝明目又能平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙的藥物是 羚羊角

既能清肝明目又能潤(rùn)腸通便的藥物是 決明子

既能清肝明目又能利尿通淋、清肺化痰的藥物是 車(chē)前子

既能清肝明目又能平肝潛陽(yáng)的藥物是 石決明、珍珠母

既能清肝明目又能平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神的藥物是 珍珠母

4．清虛熱——知母、牡丹皮、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黃連、鱉甲、銀柴胡

專(zhuān)清虛熱的藥物是 銀柴胡

既能清虛熱又能滋陰潤(rùn)燥的藥物是 知母

既能清虛熱又能清熱涼血、活血化瘀的藥物是 牡丹皮

既能清虛熱又能解暑截瘧的藥物是 青蒿

既能清虛熱又能清肺降火、涼血止血的藥物是 地骨皮

既能清虛熱又能除疳熱、清濕熱的藥物是 胡黃連

既能清虛熱又能祛風(fēng)濕、清濕熱的藥物是 秦艽

既能清虛熱又能滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物是 鱉甲

5．下乳——關(guān)木通、穿山甲

既能下乳又能利尿通淋的藥物是 關(guān)木通

既能下乳又能活血消癥、消腫排膿的藥物是 穿山甲

6．截瘧——青蒿、生何首烏、檳榔、常山

既能截瘧又能清熱解暑的藥物是 青蒿

既能截瘧又能潤(rùn)腸通便、解毒的藥物是 生何首烏

既能截瘧又能吐痰涎的藥物是 常山

既能截瘧又能驅(qū)蟲(chóng)消積、行氣利水的藥物是 檳榔

7．安胎——紫蘇、黃芩、砂仁、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、白術(shù)、苧麻根、艾葉

既能安胎又能解表、行氣寬中的藥物是 紫蘇

既能安胎又能清熱燥濕的藥物是 黃芩

既能安胎又能化濕行氣的藥物是 砂仁 既能安胎又能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的藥物是 桑寄生、杜仲、續(xù)斷

既能安胎又能補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨的藥物是 桑寄生

既能安胎又能涼血止血、解毒的藥物是 黃芩、苧麻根

既能安胎又能溫經(jīng)止血的藥物是 艾葉

既能安胎又能補(bǔ)氣、健脾、止汗的藥物是 白術(shù)

既能安胎又能補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目的藥物是 菟絲子

8．開(kāi)竅——郁金、皂莢、麝香、冰片、蟾蜍、蘇合香、石菖蒲、牛黃、遠(yuǎn)志

既能開(kāi)竅又能活血通經(jīng)的藥物是 麝香

既能開(kāi)竅又能外用清熱解毒的藥物是 冰片

既能開(kāi)竅又能寧神化濕和胃的藥物是 石菖蒲

既能開(kāi)竅又能解毒止痛的藥物是 蟾蜍

既能開(kāi)竅又能熄風(fēng)止痙、清熱解毒的藥物是 牛黃

既能開(kāi)竅又能寧心安神、祛痰、消散癰腫的藥物是 遠(yuǎn)志

9．殺蟲(chóng)——苦參、貫眾、蘆薈、牽牛子、花椒、川楝子、苦楝皮、檳榔、百部

（皂莢、雷公藤、仙鶴草、使君子、南瓜子、鶴草芽、雷丸）

既能殺蟲(chóng)又能清熱解毒、涼血止血的藥物是 貫眾

既能殺蟲(chóng)又能瀉下清肝的藥物是 蘆薈

既能殺蟲(chóng)又能逐水去積的藥物是 牽牛子

既能殺蟲(chóng)又能溫中止痛的藥物是 花椒

既能殺蟲(chóng)又能療癬的藥物是 川楝子、苦楝皮

既能殺蟲(chóng)又能行氣止痛的藥物是 川楝子

既能殺蟲(chóng)又能消積行氣的藥物是 檳榔

既能殺蟲(chóng)又能潤(rùn)肺止咳的藥物是 百部

10．潤(rùn)腸通便——郁李仁、火麻仁、桃仁、當(dāng)歸、瓜蔞（仁）、決明子、（苦）杏仁、蘇子、肉豆蔻、生首烏、硫黃、柏子仁、知母、虎杖

既能潤(rùn)腸通便又能利水消腫的藥物是 郁李仁

既能潤(rùn)腸通便又能清肝明目的藥物是 決明子

既能潤(rùn)腸通便又能活血祛瘀的藥物是 當(dāng)歸、桃仁

既能潤(rùn)腸通便又能清熱化痰、寬胸散結(jié)的藥物是 瓜蔞

既能潤(rùn)腸通便又能止咳平喘的藥物是 杏仁、蘇子

既能潤(rùn)腸通便又能補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血的藥物是 肉蓯蓉

既能潤(rùn)腸通便又能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的藥物是 當(dāng)歸

既能潤(rùn)腸通便又能解毒截瘧的藥物是 生首烏

既能潤(rùn)腸通便又能補(bǔ)陽(yáng)的藥物是 肉蓯蓉、硫黃

既能潤(rùn)腸通便又能補(bǔ)血的藥物是 當(dāng)歸、桃仁

既能潤(rùn)腸通便又能養(yǎng)心安神的藥物是 柏子仁

既能潤(rùn)腸通便又能養(yǎng)陰的藥物是 麥冬