第一篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：西醫(yī)操作總結(jié)

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1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診?

答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

2、請演示墨菲征(Murphy)的檢查方法，并指出陽性的臨床意義?

答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查?

答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。

4、請演示對光反射檢查?

答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、請演示肺部的間接叩診?

答：間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診?

答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容?

①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診1～2個(gè)呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位)，左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

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第二篇：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作 1.手術(shù)區(qū)消毒 切口消毒及鋪手術(shù)巾

(l)術(shù)前清潔皮膚 術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術(shù)野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應(yīng)的方法逐一去除。近臍部手術(shù)的切口應(yīng)清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，若術(shù)前估計(jì)到有延長切口的可能，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡(luò)合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點(diǎn) ①行清潔傷口消毒時(shí)，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術(shù)切口中心區(qū)還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術(shù)時(shí)則應(yīng)從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時(shí)，應(yīng)分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。

(5)手術(shù)切口的鋪巾 手術(shù)切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術(shù)只需一塊無菌小手術(shù)巾或帶孔的小手術(shù)巾。大的手術(shù)切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術(shù)單，實(shí)際上鋪巾二層。

鋪巾時(shí)使每塊小手術(shù)巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側(cè)或不潔區(qū)如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側(cè)一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細(xì)菌，手術(shù)切口亦未能與周圍皮膚嚴(yán)密分離，故目前有時(shí)在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術(shù)區(qū)。2.傷口換藥

換藥要求達(dá)到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實(shí)行無菌術(shù)原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內(nèi)分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應(yīng)再接觸其他部位，須放入專用的容器內(nèi)。

(2)根據(jù)傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時(shí)可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時(shí)，應(yīng)將凡上林紗條送達(dá)傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負(fù)壓吸引。注意避免引流物遺留在創(chuàng)腔內(nèi)，故應(yīng)將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細(xì)菌感染可侵襲傷口組織，需應(yīng)用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當(dāng)?shù)拇胧┮愿纳苽谛迯?fù)3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內(nèi)取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。整理雙手術(shù)衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術(shù)未開始時(shí)，雙手應(yīng)微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內(nèi)先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術(shù)衣。4.穿脫手術(shù)衣 穿無菌手術(shù)衣

(l)穿無菌手術(shù)衣的主要步驟：取一件折疊的手術(shù)衣后，用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的一面向外，將手術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時(shí)插入袖筒，手伸向前，待巡回護(hù)士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護(hù)土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術(shù)衣只需護(hù)土系緊衣帶，腰帶由參加手術(shù)者相互拉緊，自身向后旋轉(zhuǎn)，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術(shù)畢接臺手術(shù)更衣法如有接臺手術(shù)則先脫手術(shù)衣后脫手套。由護(hù)士解開手術(shù)衣后背腰帶后，小心脫去手術(shù)衣，保存好手術(shù)手套。然后，在確保原手術(shù)手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側(cè)手套。若手術(shù)手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術(shù)衣及手術(shù)手套。若原手術(shù)手套已破裂或污染，則第二次手術(shù)前均需重新刷手。5.吸痰術(shù)

?用品?治療盤：粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導(dǎo)管)、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導(dǎo)管是否通暢。

(二)將患者頭側(cè)向一側(cè)，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時(shí)將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時(shí)，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內(nèi)插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關(guān)，但應(yīng)放松T形管側(cè)孔，待吸痰管插入氣管一定深度時(shí)，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)自下慢慢上移，并左右旋轉(zhuǎn)，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內(nèi)痰液，以免阻塞。[醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集](四)一次吸痰不應(yīng)超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關(guān)上吸引器開關(guān)，吸痰管放入治療碗內(nèi)，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時(shí)檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應(yīng)更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應(yīng)注意無菌操作。6.插胃管

(一)協(xié)助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時(shí)，清醒患者囑作吞咽動(dòng)作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時(shí)將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當(dāng)于由患者鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續(xù)多量氣泡，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出……

(四)如插管過程中發(fā)生咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗(yàn)是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時(shí)記錄飲食量。6.導(dǎo)尿術(shù)

?用品?導(dǎo)尿盤，無菌導(dǎo)尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗(yàn)標(biāo)本容器(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導(dǎo)尿包，準(zhǔn)備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當(dāng)遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協(xié)助進(jìn)行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時(shí)應(yīng)予翻轉(zhuǎn)，清除包皮垢。

(四)術(shù)者站在患者右側(cè)。患者仰臥，脫去褲管并適當(dāng)遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導(dǎo)尿盤放于兩膝之間，打開導(dǎo)尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內(nèi)向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個(gè)棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導(dǎo)尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進(jìn)行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動(dòng)，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導(dǎo)尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內(nèi);男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導(dǎo)尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導(dǎo)尿管者，依留置導(dǎo)尿管法操作;無需保留者，取出導(dǎo)尿管，并擦凈外陰，協(xié)助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養(yǎng)者，無菌試管口在留尿前后均須經(jīng)火焰滅菌，直接導(dǎo)尿入試管，以防污染。

(八)術(shù)后將導(dǎo)尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜所產(chǎn)生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)位于心尖部，主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣3、4肋間，肺動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數(shù)。數(shù)心率時(shí)以第一心音為準(zhǔn)。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時(shí)心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動(dòng)過速;成人竇性心律時(shí)心率<60次/分，為竇性心動(dòng)過緩。

3.心律 是心臟跳動(dòng)的節(jié)律，一般情況下心律基本規(guī)則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，屏氣時(shí)心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關(guān)，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現(xiàn)的異位搏動(dòng)。聽診時(shí)在原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個(gè)心臟搏動(dòng)，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱甚至消失。在一段時(shí)間內(nèi)，如每一正常心搏后均有一個(gè)早搏，稱為二聯(lián)律;女口每兩個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏或每個(gè)正常心搏后連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)早搏，稱為三聯(lián)律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。

(3)心房顫動(dòng)：是由心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)發(fā)出極高頻的激動(dòng)，或由異位激動(dòng)產(chǎn)生環(huán)形折返所致。心臟聽診特點(diǎn)：①心律完全不規(guī)則;②第一心音強(qiáng)弱不等且無規(guī)律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

4.心音 正常心音有4個(gè)，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時(shí)可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S，的出現(xiàn)標(biāo)志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較S2低，持續(xù)時(shí)間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強(qiáng)、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時(shí)，S，增強(qiáng);反之，Sl則減弱。第一心音增強(qiáng)見于發(fā)熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強(qiáng)，音調(diào)較S，高而清脆，占時(shí)較S，短。正常青少年肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)較主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(A2)強(qiáng)(A2P，)。

第二心音的強(qiáng)度取決于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈內(nèi)壓力及半月瓣的情況。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于高血壓病、主動(dòng)脈硬化;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，見于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動(dòng)而產(chǎn)生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時(shí)在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現(xiàn)象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關(guān)的心室收縮前的震動(dòng)所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導(dǎo)阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右束支傳導(dǎo)阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時(shí)間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時(shí)間接近。在原有兩個(gè)心音基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一個(gè)額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張及輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音見于高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、輕中度主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現(xiàn)在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(shí)(>100次/分)猶如馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張?jiān)缙诒捡R律：實(shí)為加強(qiáng)的或病理性第三心音，為最常見者。產(chǎn)生機(jī)制為心室快速充盈期，心房血液快速進(jìn)入心室，在心肌處于衰弱狀態(tài)下，肌張力減低，心室壁的振動(dòng)增強(qiáng)所致。舒張?jiān)缙诒捡R律根據(jù)其產(chǎn)生部位不同分為左室和右室舒張?jiān)缙诒捡R律。左室舒張?jiān)缙诒捡R律提示左室功能低下、心肌功能嚴(yán)重障礙，常見于：①嚴(yán)重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)或高心排血量狀態(tài)(如貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、妊娠)。右室舒張?jiān)缙诒捡R律常見于右室擴(kuò)張及右心衰竭，如肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實(shí)為加強(qiáng)的S4.產(chǎn)生機(jī)制為心室壁的順應(yīng)性降低或心室舒張末期壓力增高時(shí)，心房加強(qiáng)收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律同時(shí)存在，當(dāng)心率明顯增快時(shí)，兩個(gè)額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現(xiàn)在S2之后約0.07s，為高調(diào)、短促而有拍擊性質(zhì)的聲響，一般在心尖部及其內(nèi)側(cè)較易聽到，呼氣時(shí)增強(qiáng)。它的出現(xiàn)表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結(jié)構(gòu)異常或血流動(dòng)力學(xué)改變，在心臟或大血管內(nèi)引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發(fā)生振動(dòng)而產(chǎn)生的。血流加速，心臟瓣膜的器質(zhì)性或相對性狹窄、關(guān)閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內(nèi)漂浮物，血管腔擴(kuò)大等，均可產(chǎn)生湍流場而出現(xiàn)雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。②二(三)尖瓣關(guān)閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起舒張?jiān)缙凇⒒蛟缰衅凇⒒蛉陔s音;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起連續(xù)性雜音。③二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音為吹風(fēng)樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內(nèi)膜炎或梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音可為樂音樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音為機(jī)器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質(zhì)性。⑤雜音常沿著產(chǎn)生雜音的血流方向傳導(dǎo)，亦可借周圍組織向各方傳導(dǎo)。

⑥吸氣使與右心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)，呼氣使與左心相關(guān)的瓣膜的雜音都增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)使心率增快、循環(huán)血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)，故常用以發(fā)現(xiàn)較弱的雜音。運(yùn)動(dòng)使瓣膜狹窄所致雜音增強(qiáng)。

第三篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能小總結(jié)

哮癥—風(fēng)痰哮證—祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯

哮癥—冷嘯—宣肺散寒，化痰平喘—小青龍湯

哮癥—熱哮—清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯

哮癥—寒包熱哮—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

哮癥—虛哮—補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

喘脫危癥—補(bǔ)肺納腎，扶正固脫—回陽救急湯合生脈飲

喘證—表寒肺熱證—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

喘證—風(fēng)寒壅肺—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

喘證—痰熱郁肺—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯

喘證—痰濁阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

喘證—開郁降氣平喘—五磨飲子

喘證—肺氣虛耗—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯

喘證—腎虛不納—補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

喘證—正虛喘脫—扶陽固脫，震攝腎氣—參附湯送服黑錫丹

咳嗽—風(fēng)寒襲肺證—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

咳嗽—風(fēng)燥傷肺證—疏風(fēng)清肺，潤燥止咳—桑杏湯

眩暈—肝陽上亢證—平肝潛陽，清火息風(fēng)—天麻鉤藤飲

眩暈—腎精不足證—滋養(yǎng)肝腎，益精填髓—左歸丸

眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術(shù)天麻湯加減

胸痹——痰濁閉阻—通陽泄?jié)幔硖敌浴槭V薤白半夏湯合滌痰湯

痿證—肝腎虧損證—補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸

痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散

泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減

泄瀉——食滯腸胃證——消食導(dǎo)滯——保和丸

泄瀉——腎陽虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減

痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

痢疾——休息痢——溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯

便秘——陽虛秘——溫陽通便——濟(jì)川煎

便秘——血虛秘——養(yǎng)血潤燥——潤腸丸——?dú)w地麻桃枳殼

便秘——陽虛秘——溫陽通便——濟(jì)川煎

便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸

黃疸——濕重于熱證——利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹 黃疸——陽黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯

黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯。

中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)——陰虛風(fēng)動(dòng)證——滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯 中風(fēng)—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯

不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮(zhèn)驚安神——龍膽瀉肝湯

不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 不寐—心膽氣虛證——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 胃痛—飲食傷胃證——消食導(dǎo)滯，和胃止痛—保和丸

胃痛—胃陰虧耗證——養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯

嘔吐—痰飲內(nèi)阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 嘔吐—脾胃陽虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯

心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養(yǎng)心安神—天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

心悸—心虛膽怯證——鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸

心悸—水飲凌心證——振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯 心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯

淋證—?dú)饬堋須馐鑼?dǎo)，通淋利導(dǎo)——沉香散

淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄?jié)帷淌陷山夥智屣?/p>

淋證——?jiǎng)诹堋a(bǔ)脾益腎——無比山藥丸

淋證——血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲

水腫—陰水—脾陽虛衰證—健脾溫陽利水—實(shí)脾飲

水腫——瘀水互結(jié)——活血祛瘀，化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

崩漏——腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯 絕經(jīng)前后諸證—腎陰虛證—滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽—左歸丸合二至丸

郁證——痰氣郁結(jié)證——行氣開郁，化痰散結(jié)——半夏厚樸湯

郁證——心神失養(yǎng)證——甘潤緩急，養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

血證—咳血—肝火犯肺證——清肝瀉火，涼血止血——瀉白散合黛蛤散 血證—吐血—胃熱壅盛證——清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散 血證—便血——

血證—尿血——

血證—紫斑—?dú)馓摬粩z證——補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯加減。

陽痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減

內(nèi)傷發(fā)熱——?dú)庥舭l(fā)熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散

內(nèi)傷發(fā)熱 —— 陰虛發(fā)熱證——滋陰清熱——清骨散

虛勞—腎陰虛證—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸

消渴—下消—陰陽兩虛證—滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸

腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯

腰痛——腎陽虛證——補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈——右歸丸

腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯

頭痛——風(fēng)濕頭痛——祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯

腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯—大承氣湯

產(chǎn)后發(fā)熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。

痄腮——熱毒壅盛證——清熱消毒，軟堅(jiān)散結(jié)——普濟(jì)消毒飲

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考試流程

1.考試內(nèi)容

（1）第一站：辨證論治提供一個(gè)病例資料，要求考生完成四診摘要、辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性）中醫(yī)類證鑒別，提出中醫(yī)、西醫(yī)診斷依據(jù)、中醫(yī)治法、方藥（方名、藥物劑量、煎服法等）、中醫(yī)調(diào)護(hù)內(nèi)容或必要的診療計(jì)劃內(nèi)容。

（2）第二站：基本操作

①體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）

②中醫(yī)基本操作

③西醫(yī)基本操作

（3）第三站：臨床答辯

①病史采集

②臨床問答（師承和確有專長考生要結(jié)合其專業(yè)進(jìn)行）

③輔助檢查臨床判讀

2.考試方式

（1）考生在指定考試地點(diǎn)，隨機(jī)分別抽取各站考試試題，分別完成各站考試；

（2）第一站：考試為書面辨證論治；

（3）第二站：考試系由考生相互進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)基本操作；

（4）第三站：現(xiàn)場答辯。

第五篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試心得

我把自己參加實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一下，以幫助參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的考生更好的復(fù)習(xí)。

實(shí)踐技能考試分為三個(gè)部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強(qiáng)調(diào)的。因?yàn)橹嗅t(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試既要考中醫(yī)的臨床操作，又要考西醫(yī)臨床操作，很多考生都懼怕西醫(yī)的臨床操作內(nèi)容，所以感覺很難。其實(shí)，對于中醫(yī)的實(shí)踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分?jǐn)?shù)的是中醫(yī)的部分。中醫(yī)操作大多考的是針灸，拔罐等內(nèi)容。很多考生都不是針灸專業(yè)畢業(yè)，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會要求考生操作同時(shí)進(jìn)行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的廣大考生在復(fù)習(xí)時(shí)一定要注意針灸部分內(nèi)容。對于西醫(yī)操作的部分，通常不會太難，大部分都是考診斷學(xué)基礎(chǔ)及手術(shù)室基本操作，尤其是穿脫手術(shù)衣、隔離衣。病歷書寫考試。不用記憶病歷書寫的格式，在考試中都會給出該填寫的提示。只要把該填寫的內(nèi)容對應(yīng)寫進(jìn)去就好了。把大綱要求的四十個(gè)病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認(rèn)為自己會抽到簡單，常見的題目。因?yàn)槲业暮芏嗤露汲榈搅水?dāng)時(shí)認(rèn)為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒有什么特殊可說的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細(xì)心、全面。復(fù)習(xí)的時(shí)候多注意輔助檢查方面知識，因?yàn)橹嗅t(yī)專業(yè)的學(xué)生這個(gè)方面可能相對薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過今年的考試。

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