第一篇：2013年中醫執業醫師實踐技能第二站技能總結

診脈：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（掌后高骨內側），接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關節稍屈曲，醫師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節。

膝反射：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱，正常時出現小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節。

無創傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：

首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦（仰頭抬頦法），使下頦角、耳垂與平地垂直。胸外按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監測頸動脈的搏動。雙人心肺復蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

心臟聽診：患者取臥位或坐位，①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區，位于第5肋間隙左鎖骨中線內側；②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3、4肋間；⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。聽診內容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

心臟觸診: 心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。

昏迷復蘇后的開通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。傷口換藥：

（1）移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。

（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。

霍夫曼征：檢查者左手持被檢者腕關節上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應為除中指外的其余四指輕微掌屈，多見于頸髓病變。

脈診：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（掌后高骨內側），接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

布魯津斯基征的操作：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫師左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關節和髖關節反射性屈曲為陽性。

口對口人工呼吸：如患者自主呼吸已經停止，則應迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應先進行人工通氣2-5次。

口對鼻人工呼吸：若患者牙關緊閉，口唇創傷，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應先進行人工通氣2-5次。

布脈：醫生和病人應側向坐，用左手切按病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（掌后高骨內側），接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。三指應呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指目感覺靈敏。

凱爾尼格征：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節可伸達135°以上。如果小于135°時就出現抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側。屬于腦膜刺激征。

止血帶止血：包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；醫學|教育網整理搜集②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。

跟-膝-脛試驗：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內踝。小腦損害抬腿觸膝是出現辨距不良和意向性震顫，下移時搖晃不穩；感覺性共濟失調閉眼時足跟難尋到膝蓋。

直腿抬高試驗：即拉塞格征。被檢查者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手壓在一側膝關節上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出現由上而下的放射性疼痛為陽性。

脊柱骨折的急救搬運法：凡疑有脊柱骨折者，應使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上（抬頭頸、軀干及下肢），人力不夠時可用滾動法。（注意不要使軀干扭轉，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。）對頸椎損傷的患者，要專人扶托下頜和枕骨，并沿縱軸向上略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道通暢。

脊柱彎曲的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側彎。然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現兩條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。

肥皂水刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷沾肥皂水，順序交替洗雙手臂，從手指尖至肘上10cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。一次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復刷洗3次，共約10min。用無菌毛巾從手向肘部順序擦干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦手與前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手不低于肘部，不高于肩部為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經消毒的物品時，應重新洗手。脊柱活動度檢查：

檢查法：頸段活動，腰段活動度； 正常活動度：

前屈 后伸 左右側彎 旋轉度(一側)頸段 45° 55°

40°

70° 腰段 75° 30°

35°

8°

脊柱的檢查：彎曲度檢查：被檢查者取直立位或坐位。先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側彎。然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現兩條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎；活動度檢查：注意有無病理性活動受限；脊柱壓痛和叩擊痛：①直接叩診法：患者取坐位，醫師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段；②間接叩診法：患者取坐位，醫師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩診：

①直接叩診法：患者取坐位，醫師用手指或叩診錘直接叩擊各個脊柱棘突，了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。

②間接叩診法：患者取坐位，醫師將左手掌置于患者頭頂部，右手半握拳，以小魚際肌部位叩擊左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。

緊急手術洗手：當情況緊急，手術人員來不及做常規洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。

觸覺語顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

腹壁靜脈曲張判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。

穿脫隔離衣：

一、穿隔離衣

(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。

(2)手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內口，一手持衣領，另一手伸入袖內并向上抖，注意勿觸及面部。一手將衣領向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領順邊緣由前向后扣好領扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側衣縫將隔離衣后身向前拉，見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。

(3)如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進行工作。

二、脫隔離衣

解開腰帶，在前面打一活結，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領；一手伸入另一側袖口內，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。

振水音：檢查時被檢查者仰臥，醫生以耳湊近上腹部或將聽診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續迅速沖擊患者上腹部，如聽到胃內液體與氣體撞擊的聲音，為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后6～8小時仍有此音，提示胃內有液體潴留，見于胃擴張、幽門梗阻及胃液分泌過多。頸部法：用手背近小指側著力于頸部，肘關節微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于頸部，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。

膀胱觸診：一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應詳察其性質。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。

酮癥酸中毒：是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發生。臨床表現以發病急、病情重、變化快為其特點。本癥主要是由于糖代謝紊亂，體內酮體產生過多，導致血中HCO3-濃度減少，失代償時，則血液pH下降，引起酸中毒癥。浮髕試驗：被檢查者平臥位，下肢伸直肌肉放松，檢查者一手向遠端按壓髕上囊部，將可能存在的積液擠向髕骨下方，另一手示指輕壓髕骨，髕骨有被積液浮起感覺稱為浮髕試驗陽性。印堂一指禪推：以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在印堂穴上；或以拇指指間關節的背側著力于印堂穴，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在印堂穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進行按壓，如果在季肋點、上輸尿管點、下輸尿管點、肋脊點或肋腰點這些部位發生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點。①季肋點：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點：在兩側髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；④肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角； ⑤肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰。

中指揉下脘：用中指指端附著于下脘穴；以腕關節連同前臂做輕柔緩和的擺動；動作連貫并能持續一定時間。

肱二頭肌反射：被檢查者屈肘，前臂稍內旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。神門指揉法：用指端著力于神門穴，做輕柔緩和的環旋活動。

肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。胸部觸診：？？？

肘推法：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側。版本2：手術區消毒 針刺角度 腰部滾法 手術區消毒:一般由第一助手洗手后執行，先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區域，不同手術部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。

針灸進針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

腰部滾法：用手背近小指側著力于腰部，肘關節微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于背部，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。

肺部聽診的操作: 肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音的改變。

掌推下肢：用掌著力于治療下肢部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯，速度要均勻。

緊急手術簡易洗手：當情況緊急，手術人員來不及做常規洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，繼用2.5%～3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。

戴干手套：先穿無菌手術衣，用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤，用左手自手套袋內捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內，再將戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部內，讓左手插入左手手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

戴濕手套：在滅菌手套內先盛放適量的無菌清水，使手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手套套口的繩結。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸入右手套內，使各指尖直達指部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后，再穿無菌手術衣。

掌推法：用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯。掌揉：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。

一指禪推膻中穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在膻中穴上；或以拇指指間關節的背側著力于關元穴，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在膻中穴上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如患者頸靜脈充盈度增加，為肝-頸靜脈返流征陽性。

坐位甲狀腺觸診：（后位）的觸診（1）甲狀腺峽部：站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。（2）甲狀腺側葉：一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。拇指揉法：用拇指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。

拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。

拇指按法的推拿操作：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。

如患者自主呼吸已經停止，則應迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。

掌按法: 以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。

脾腫大的測量：脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時，可囑被檢查者改換右側臥位，被檢查者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

當輕度脾腫大時只作甲乙線(又稱為第l線)測量，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時，應加測甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以“+”表示。

脾臟觸診的演示：觸診脾臟時，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，可采用雙手觸診。被檢查者仰臥，檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線內側肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸，檢查者的手隨被檢查者呼吸進行觸診（見肝臟觸診）。脾臟腫大，在吸氣時可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計被檢查者脾臟腫大明顯，開始檢查部位應當下移。如果平臥位觸不到，可讓被檢查者右側臥位進行觸診（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。

脊柱損傷的搬運法：凡疑有脊柱骨折者，應使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運動作，應使脊柱在無旋轉外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人力不夠時可用滾動法。對頸椎損傷的患者，要有專人托扶下頜和枕骨，沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側，防止頭部轉動，并保持呼吸道通暢。

肘按環跳穴：以肘部著力于環跳穴，垂直向下按壓。

右腎觸診：醫師位于患者右側，將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢測季肋部，以微彎的手指指端放在肋弓下方，隨患者呼氣，右手逐漸深壓后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎。如未觸及腎臟，應讓患者深吸氣，此時隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。

胸部視診：檢查環境要溫暖，受檢者一般取仰臥位或坐位，充分暴露胸部。仰臥位時，光線應從上方直接照射在患者的胸部，其他部位如背部、側胸部亦要求上方光線直接照射。視診包括呼吸類型、呼吸頻率、深度及節律。呼吸類型：胸廓運動為主的呼吸，稱為胸式呼吸；以腹部（膈肌）運動為主的呼吸，稱為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節律：成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快，可達44次/分。

引流條種類：要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查

腹壁緊張度：全腹壁緊張度增加常見于以下情況：1.急性胃腸穿孔或實質臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如模板，稱為板狀強直。2.結核性腹膜炎時，因炎癥發展緩慢，對腹膜刺激不強，且有腹膜增厚，腸管和腸系膜粘連，故全腹緊張，觸之猶如揉面的柔韌之感，不易壓陷，稱為面團感或揉面感，此征還見于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見于該處臟器的炎癥累及腹膜時，如急性胰腺炎出現上腹或左上伏筆緊張，急性膽囊炎可出現右上腹壁緊張，急性闌尾炎常出現右下腹壁緊張。

壓痛反跳痛：觸診時，由淺入深進行按壓，如發生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。

循法操作：是醫者用手指順著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在曲池穴上；或以拇指指間關節的背側著力于關元穴，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在關曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

觸覺語顫：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等；增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，范圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。每次洗刷3分鐘后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反復輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（以雙手勿低于肘、勿高于肩為度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰觸未經消毒的物品時，應重新洗手。

行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環形而有節律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。

掌擦法摩腹部：以掌置于腹部，做環形而有節律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

行針輔助手法震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。推拿摩腹：以掌置于腹部，做環形而有節律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

溫針灸操作：將針刺入腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。

揉法操作：以指端、掌、大小魚際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動，稱為揉法。

Babinski(巴賓斯基)征：患者仰臥，髖、膝關節伸直，醫師以手持患者踝部，檢查時用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉向拇指側。正常出現足趾向跖面屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現拇指背屈，其余四趾扇形分開，稱為巴賓斯基征陽性。臨床意義：椎體束病損，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制而出現的異常反射。心肺復蘇：初期心肺復蘇包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，以達到建立人工有效循環，給患者基本生命支持的目的。

1.暢通氣道：首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動時也應取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創傷，再將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一手示、中兩指放下頦骨處，向上抬頦(仰頭抬頦法)，使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創傷時，用手指抬舉后頸部或托起下頦，使頭頸部過伸，舌離開咽喉部。

2.人工呼吸：如患者自主呼吸已經停止，則應迅速做人工呼吸。暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深呼吸后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。若患者牙關禁閉，口唇創傷，則可改為口對鼻呼吸，注意吹氣時要捏緊患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次，但開始應先進行人工通氣2-5次。

3.胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2／3與下1／3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部)，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關節伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷成人3～5cm，（嬰幼兒下陷1～2cm）然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。

按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時，每按壓15次，俯下做口對口人工呼吸2次（15：2）。按壓5個循環周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復（3～5秒）。雙人搶救時，一人負責胸外心臟按壓，另一人負責維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時監測頸動脈的搏動。雙人心肺復蘇（CPR）按壓和通氣比例為5：1.目前有學者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15：2。

三棱針操作：用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達到治療疾病目的的方法，叫三棱針法。

1.點刺法：針刺前，在預定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按，使血液聚集于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5mm，對準已消毒的部位，刺入3-5mm深，隨即將針迅速推出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔。

2.散刺法：根據病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環形向中心點刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達到祛瘀生新、通經活絡的目的。

3.刺絡法：先用帶子或橡皮管，結扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm，立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按壓針孔。

4.挑刺法：用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術部位兩側，或捏起皮膚，使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。

推法操作： 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。

1.掌推法：用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

2.指推法：用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側。4.拇指分推法：以兩手拇指的橈側置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進針：又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。

舒張進針法的操作：用左手食、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。

針灸進針的角度：直刺，是針身與皮膚表面呈90垂直刺入；斜刺，是針身與皮膚表面呈4

5o

o

o左右傾斜刺入；平刺，即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。

肺下界叩診：通常在兩側鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。

背部滾法：用手背近小指側著力于背部，肘關節微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于背部，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。

毫針提插操作：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法。

摩法操作：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環形而有節律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環形而有節律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

毫針的捻轉法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。

肝臟上下界的叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區上下徑之間的距離為9-11cm；在右腋中線上肝上界在第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長型者肝上下界均可低一個肋間，矮胖者則可高一個肋間。

溫和灸: 施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3cm左右，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸10～l5分鐘，至皮膚出現紅暈為度。對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫者可將中、食二指分張，置于施灸部位的兩側，這樣可以通過醫者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時調節施灸的距離和防止燙傷。

腹部掌摩：以掌置于腹部，做環形而有節律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

雀啄灸：施灸時，將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。

一指禪推曲池穴： 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在曲池穴上；或以拇指指間關節的背側著力于關元穴，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在關曲池上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

毫針提插補瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短。以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

隔姜灸：將鮮姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規定的壯數，以使皮膚紅潤而不起泡為度。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現腹肌收縮。

瘢痕灸：施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續易炷再灸，待規定壯數灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后l周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后而留下瘢痕。

肘推法操作：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側。行針彈法的操作：針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動。腰部滾法：用手背近小指側著力于腰部，肘關節微屈或用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于腰部，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診：門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側枝循環時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上；上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推擠血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。行針刮法：毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發經氣，如已得氣可以加強針刺感應的傳導和擴散。

墨菲氏征：患者在檢查時，醫生往往叫患者平臥，醫生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，即右側腹直肌外緣與肋弓交接處（第9肋軟骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性.說明膽囊有急性炎癥。

一指禪法：以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，或以拇指指間關節的背側著力于治療部位，使產生的力持續地作用在治療部位上。操作時要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實、緊推、慢移。

間接叩診：叩診時左手中指第2指節緊貼于叩診部位，其余手指抬起，勿與體表接觸。右手各指自然彎曲，以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應與叩診部位的體表垂直，叩擊后右手中指應立即抬起。在一個部位每次只需連續叩擊2～3下，勿不間斷地連續叩擊。

腹壁反射：患者仰臥，兩下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速從外向內分別輕劃兩側上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現腹肌收縮。

屈曲肢體的止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關節或膝關節，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經受壓，使用時間不應超過1小時。

走罐：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫者用右手握住管子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。

叩診肺下界移動度：先于平靜呼吸時叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時向下叩診，清音轉為濁音作一標記。恢復平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標記。兩標記之間的距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。

中指揉法：用中指指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。

針灸搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。摩法：1）掌摩法：以掌置于腹部，做環形而有節律的撫摩，亦稱摩腹。在摩腹時，常按如下順序進行：胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。

2）指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環形而有節律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。

第二篇：中醫執業醫師實踐技能第二站總結(按視頻播放順序)

1.測血壓

患者休息至少5分鐘、禁煙、咖啡、排空膀胱30分鐘后，讓受檢者脫下該側衣袖，露出手臂并外展45°，肘部與心房同一水平，將袖帶平展地縛于上臂，袖帶下緣距肘橫紋2-3cm，松緊適宜，檢查者先于肘窩出觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置于肱動脈上，輕壓聽診器體件，然后用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱升高20-30mmHg后，開始緩慢放氣，測壓是雙眼平視汞柱表面，根據聽診結果讀出測壓值，當聽到第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，繼續放氣，聲音消失時血壓計上所示的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失時，可采用變音值作為舒張壓并加以注明）。測量兩次取平均值； 2.左頜下淋巴結的檢查方法

檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。

3.淺表淋巴結的觸診順序：檢查者將示、中、環三指并攏，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等的皮膚上進行滑動觸診。4.對光反射 A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。5.甲狀腺后位檢查法

1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側。

2、首先觸摸位于氣管環前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。

3、然后觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。

4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。

甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

+ 6.觸覺語顫.：醫生將左右手掌或手掌尺側緣輕放于兩側胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復發“一”長音，按前胸壁、側胸壁、再到后胸壁的順序進行，自上而下對比兩側相應部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。

7.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，第5-7肋間最易感覺到，正常人無胸膜摩擦音 8.肺部扣診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）(2)叩肺下界移動度（6分）。患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）患者屏氣不宜過長。（1分）。

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）直接和間接叩診

②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等 肺部聽診

被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時可做較深呼吸或咳嗽數聲后繼續聽診，這樣更有利于覺察呼吸音及附加音的變化，聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側胸部和背部，注意上下左右對稱部位進行對比。聽診時注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。9.胸部聽診方法：

1.囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。

2.聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。

3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。

+

4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分為干啰音和濕啰音。正常人聽不到啰音。

5.語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為異常。

6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音 10.心臟觸診

心臟觸診包括心尖搏動、震顫和心包摩擦感等內容。心臟觸診時首先用手掌感覺心臟搏動的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。

1.心尖搏動位置同視診，正常范圍2～2.5cm。

（1）心尖搏動的位置改變：意義同視診。

（2）心尖搏動的強度和范圍異常：心尖搏動增強見于心肌收縮力增強或左心室肥大，如嚴重貧血、甲亢、高血壓等。抬舉性搏動是左室肥大的可靠體征。心尖搏動減弱且彌散見于心肌炎或擴張性心肌病等情況。

2.心前區震顫

觸診時手掌感覺的細小振動，一旦發現說明心臟存在器質性病變。觸及震顫后，注意震顫的部位以及發生時相。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現的為收縮期震顫，而在之前出現的為舒張期震顫。主要發生機制為：血液在心臟或血管內流動時產生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁振動，傳導至胸壁。

（1）收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動脈瓣狹窄；胸骨左緣第2肋間：肺動脈瓣狹窄；胸骨左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

（2）舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

（3）連續性：胸骨左緣第2肋間：動脈導管未閉。

3.心包摩擦感觸診

部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見于感染性（結核性心包炎多見）和非感染性（尿毒癥、梗死后綜合征、SLE等）心包炎。

被檢者區仰臥位，檢查者站于其右側

①以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏，以其指腹進行觸診。以觸知有無微細的震動感。②觸診時從心尖區開始→肺動脈瓣區→主動脈瓣區→主動脈瓣第二區→三尖瓣區

心臟觸診：心臟觸診的內容有心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的準確位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側（小魚際）確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時，在患者取坐位前傾呼氣末時較明顯。注意觸診時按壓在胸壁上的力量不宜過大，因用力按壓可降低手掌觸覺感受器的敏感度，以致觸不到震顫或心包摩擦感。應適當地調整按壓的力量，以求得到最佳的效果。11.心臟瓣膜聽診

考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置（5分）；①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。（1分）②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。（1分）④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分）(2)聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區開始 肺動脈區 主動脈區 主動脈第二聽診區 三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

+(3)能表達心臟聽診主要內容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）應區分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質

②什么是三音心率？包括哪些？如何區別？（1分）在原有兩個心音之外，又出現一個額外的附加音。③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

出現在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見于心肌病、心衰 患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區-肺動脈-主動脈-主動脈瓣第二聽診區-三尖瓣，內容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音 1.二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區。

②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。

③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。

④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間 12.演示腹部視診操作

(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區（6分）肋弓下緣（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區（2.5分）：4區法、9區法、7區法。

(2)視診方法正確（4分）①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。（2分）②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。（2分）(3)能表述視診主要內容（6分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

②腹部凹陷可見于什么情況？（1分）消耗性疾病，腫瘤

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）自臍部向四周放射-海蛇頭；臍上、臍下向下流；臍上、臍下向下流 13.振水音的操作：

在胃內有多量液體及氣體存留時可出現振水音。檢查時患者仰臥，醫生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽見氣、液撞擊的聲音，亦可將聽診器鼓型體件置于上腹部進行聽診。正常人在餐后或飲進多量液體時可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴張 14.腹部九分法

用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區，上水平線為兩側肋弓下緣最低點的連線，下水平線為兩側髂前上棘連線。兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所作的垂直線，自上而下將腹部分成九個區。

左上腹部：胃、脾、結腸脾曲，胰尾，左腎上腺，左腎 左側腹部：降結腸，空腸或回腸，左腎下部。

左下腹部：乙狀結腸，女性左側卵巢及輸卵管，男性左側精索及淋巴結。

上腹部：肝左葉，胃幽門端，十二指腸，胰頭和胰體，大網膜，橫結腸，腹主動脈。

中腹部：大網膜，下垂的胃或橫結腸，十二指腸下部，空腸和回腸，輸尿管，腹主動脈，腸+ 系膜及淋巴結

下腹部：回腸，輸尿管，乙狀結腸，腫大的膀胱，增大的子宮。

右上腹部：肝右葉，膽囊，部分十二指腸，結腸肝曲，右腎上腺，右腎 右側腹部：升結腸，空腸，部分十二指腸，右腎下部。

右下腹部：盲腸，闌尾，回腸下端，淋巴結，女性左側卵巢及輸卵管，男性左側精索及淋巴結

15反跳痛

當醫生用手觸診腹部出現壓痛后，用并攏的2-3個手指壓于原處稍停片刻，使壓痛趨于穩定，然后迅速將手迅速抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛

16.肝臟觸診: 肝臟觸診時，可采用單手或雙手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，使食指與中指指端指向肋緣，也可使食指橈側緣對著肋緣，放在右側腹部鎖骨中線上，從髂前上棘連線水平開始觸診，讓被檢者做慢而深的腹式呼吸，觸診時的手應與呼吸運動密切配合，如此反復進行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肋緣或肝緣為止。17.肝頸靜脈反流征：

令患者半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度，然后手掌以固定壓力按壓病人腹部臍周部位60s，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈反流征。提示肝臟瘀血。18.肝臟觸診，(1)肝臟觸診（12分）；①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關節屈曲，檢查者立于被檢查者的右側。（2分）②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）19.脾臟觸診；

(1)脾臟觸診（10分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。如脾臟中度以上腫大時，亦可以右手單手觸診。②側臥位觸診：當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。

脾腫大的測量（觸診方法，甲乙線、甲丙線、丁戊線起止點）

甲乙線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以CM表示。脾臟輕度腫大時只作甲乙線測量。

甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離； 丁戊線：脾右緣與前正中線的最大距離。，以+表示，未超過前正中線則測量脾右緣與前正中線的最短距離，以“-”表示。脾腫大的測量(①臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大(傷寒.敗血證)；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大(肝硬化.淋巴瘤)；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。20.墨菲氏征體檢；

+ 墨菲氏征檢查：醫生囑咐患者平臥，醫生站于患者右側，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，然后囑患者緩慢深吸氣。借肝臟下移之時，使發炎的膽囊與拇指接觸后，患者因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續吸氣）稱Murphy征陽性，.說明膽囊有急性炎癥。21.腎臟、輸尿管壓痛點：在下腹部觸診時，由淺入深進行按壓，如果在季肋點、上輸尿管點、下輸尿管點、肋脊點或肋腰點這些部位發生疼痛，那就是腎及輸尿管的壓痛點。

①季肋點：在第10肋骨前端；

②上輸尿管點：在臍水平線上腹直肌外緣；

③中輸尿管點：在兩側髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處（入骨盆腔處）；

④肋脊點：在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點，又稱肋脊角；

⑤肋腰點：在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點，又稱肋腰。22.右腎觸診

臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫師立于患者右側，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及 23.腎區叩擊痛：

檢查腎區叩擊痛，受檢者坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處，右手輕握拳，由輕到中等的力量叩擊左手手背 23.肝界叩診

叩診確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區向下叩診腹部，清音轉為濁音即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩診1-2肋間，則濁音變為實音，此處的肝臟不再被肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界，亦為肺下界。

肝濁音界的扣診: 叩診肝上下界時，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進行，叩診肝上界，多由肺部開始向下叩，當由清音變為濁音處即為肝上界；叩診肝下界時，由腹部鼓音區自下而上進行叩診，由鼓音區變為濁音時即為肝下界。肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常為9-11cm 23.膀胱觸診：

正常膀胱空虛時隱于盆腔內，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應詳察其性質。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。膀胱增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹，有尿意。極度充脹時，觸之質硬，但光滑。排尿或導尿后縮小或消失，借此可與妊娠子宮、卵集囊腫及直腸腫物等鑒別。

24.腹部移動性濁音的扣診，患者仰臥，腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側腹部因腹水積聚叩診呈濁音。檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側叩診，發現濁音時，板指固定不動，囑患者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動。同樣方法向右側叩診，叩得濁音后囑患者左側臥，以核實濁音是否移動。

25.脊柱彎曲的檢查（好像中醫的不用考脊柱四肢檢查）

脊柱彎曲度的檢查

1、被檢查者取直立位或坐位。

2、檢查者先從側面觀察脊柱有無過度的前凸后凸，再從后面觀察脊柱有無側彎。

3、檢查者進一步用手指沿脊柱棘突以適當的壓力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現一條紅色充血線。

4、以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。

+ 26.脊柱活動度的檢查：

檢查頸椎活動度時，醫師用手固定病人的兩肩，以頭部正直為中位，讓病人作頸部伸屈運動。正常頸椎的活動度為：前屈、后伸皆為45°，即前屈時，下頦可接觸胸骨柄；后伸時，視線可直對屋頂。左、右側屈也皆約為45°，即耳垂可接觸聳起的肩部。左（右）旋轉約為60°，即下頦可接觸聳起的肩部。檢查腰椎活動度時，病人取立位，髖、膝關節伸直，醫師用兩手固定其骨盆。正常腰段活動度為：前屈約為45°，后伸約35°，左、右側彎各30°，旋轉45° 27.脊椎扣擊痛

脊柱扣診脊柱叩擊痛的檢查有兩種方法：

（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變檢查。

（2）間接叩擊法：囑患者取坐位，醫師將左手掌置于其頭部，右手握拳以尺側緣叩左手背，如被檢查者出現疼痛，稱叩擊痛陽性。

叩擊痛陽性鑒于脊柱結核，脊柱骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤脫出癥，間接叩診時可出現上肢的放射性痛。28.腹壁反射：

被檢者仰臥，兩下肢稍屈，檢查者用鈍尖物快速由外向內輕劃過上中下腹部皮膚，注意雙側對比。

29.肱二頭肌反射

考生說出此反射中樞區域：反射中樞為頸髓5—6節。（2分）

肱二頭肌反射---被檢查者屈肘，前臂稍內旋。檢查者左手托起被檢查者肘部，以左手拇指置于肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動作。30.肱三頭肌反射

反射中樞為頸髓6-7節。

患者半屈肘關節，上臂稍外展，醫生左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現前臂伸展。31.膝反射

①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4分）②考生說出此反射中樞區域：反射中樞為腰髓2—4節。（2分）32.踝反射（跟腱反射）

患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關節稍屈曲，醫師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節。33.巴彬斯基征：Babinski用鈍尖物由被檢者足跟開始，沿足底外側向前劃至腳趾外再轉向拇指側，如出現拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展稱巴彬斯基征陽性。檢查時注意兩側對比。巴彬斯基征的等位征還包括：奧本漢姆OPPENHEIM 戈登gordon 查多克

34踝陣攣：患者仰臥，髖與膝關節稍屈，醫生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關節背屈并維持之。陽性表現為腓腸肌與比目魚肌發生連續性節律性收縮而致足部呈現交替性屈伸動作，為腱反射極度亢進。35.腦膜刺激征：

頸項強直檢查方法：患者去枕仰臥，下肢伸直，醫師左手托其枕部做被動屈頸動作，正常時下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且醫師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時為陽+ 性。

布魯金斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈，如兩膝關節和髖關節反射性屈曲為陽性。

凱爾尼格征，克尼格korning: 患者去枕仰臥，一腿伸直，醫師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節可伸達135°以上。如果小于135°時就出現抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側。屬于腦膜刺激征。克爾尼格征操作

① 檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手按住其膝關節，右手將被檢查者小腿屈伸活動數次后，抬高小腿。（4分）②考生口述何為陽性（2分正常人膝關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。36.拉賽格征：

即直腿抬高試驗，患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸側，分別做雙側直腿抬高動作，腰與大腿正常可達80-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后側的放射性疼痛，則為陽性。鑒于腰椎間盤突出癥，或單純性坐骨神經痛。37.霍夫曼征：

醫師用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，以拇指快速彈刮患者中指指甲，如引起其余四指輕度掌曲反應為陽性。

1.指切進針法：指切進針法適用于短針的進針。操作中用左手拇指或食指端切按穴位的旁邊，右手持針，針尖緊靠左手指甲面，將針快速刺入腧穴

2.針刺角度：1）直刺：是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2）斜刺：是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。3）平刺：是針身與皮膚表面呈15°左右沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少的腧穴，如頭部的腧穴等。

3.針灸提插：是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構成了提插法 4.毫針捻轉法

將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉動作使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法。捻轉角度、頻率、時間，根據患者體質、病情、腧穴部位和針刺目的而定。使用你按轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在180°左右，不能單向捻轉，否則針身易被肌纖維等纏繞，因其局部疼痛和導致滯針而出針困難。捻轉角度大，頻率快，其刺激量大，反之亦然。

5.震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法

6.搖法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱為搖法。其法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導。7.毫針補法操作：捻轉、提插、疾徐、迎隨、呼吸、開闔

8.提插補瀉：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢為補；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快為瀉。9.毫針捻轉瀉法，針下得氣候，捻轉角度大，用力重，頻率快，操作時間長，拇指向后，食指向前 10.溫和灸

+ 將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15分鐘，至皮膚紅暈潮濕為度。如遇到昏厥或局部知覺減退的患者及小兒時，醫者可將食、中兩指置于施灸部位兩側，這樣可以通過醫生的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調節施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。臨床應用廣泛，適應于一切灸法主治病癥。11.瘢痕灸的操作

瘢痕灸又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續易炷再灸，待規定壯數灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法 12.隔鹽灸

用干燥的食鹽填敷在臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置放大艾柱施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證，有回陽救逆固脫的作用，需連續施灸，不拘壯數，以期脈起，肢溫，癥候改善。

13.雀啄灸演示并敘述；

雀啄灸：置點燃的艾條于穴位上約3cm高處，艾條一起一落，忽近忽遠上下移動，如鳥雀啄食樣。一般每穴灸5分鐘。多用于昏厥急救、小兒疾患、胎位不正、無乳等。此法熱感較強，注意防止燒傷皮膚。14.溫針灸的操作，將針刺入腧穴，得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一端長約2cm左右，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針起出。15.滾法操作及注意事項

側滾法：用手背近小指側著力于治療部位，肘關節微屈，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。

立滾法：用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于治療部位，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。

側滾法要求肘關節微屈，立滾法要求肘關節伸直；著力部位應似球形或瓶狀；著力部位應吸附于治療部位上，避免往返拖動。

側滾法的滾動幅度在120度左右，即腕關節屈曲時，向外滾動80度；腕關節伸直時向內滾動40度。立滾法滾動幅度在60度左右，即腕關節中立位至背伸60度范圍內進行操作。前臂的旋轉及腕關節的屈伸要協調一致。往返持續用力。

頸腰部滾法（1.側法用手背近小指側著力于治療部位，肘關節微屈，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上。2.立法用小指、無名指、中指背側及其掌指關節著力于治療部位，肘關節伸直，靠前臂的旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用在治療部位上）

腰背部滾法操作

1、滾法操作要點：

（1）肩、臂放松，肘關節微屈曲120度；（2）以小指掌關節背側作為吸定點和著力點；

（3）以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做伸屈和前臂旋轉的復合動作。（4）壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要協調而有節律。16.一指禪推法

拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產生的功力通過拇指持+ 續不斷的作用于施術部位或穴位上，稱為一指禪推法。一指禪推法中的4類均是使用拇指，根據著力點的不同分為

（1）指端一指禪推法：以拇指指端著力于治療部位，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在治療部位上。

（2）偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在治療部位上。

（3）羅紋面一指禪推法：用拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在治療部位上。

（4）跪推法：以拇指指間關節的背側著力于治療部位，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在治療部位上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。操作要點：

（1）沉肩：肩關節放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關節自然屈曲。

（4）掌虛：半握拳，拇指指間關節的掌側與食指遠節的橈側輕輕接觸。（5）指實：著力部位要吸定在治療部位上。

（6）緊推：是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個治療

一指禪按法按內關：在前臂掌側，當曲澤與大陵連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

膻中的一指禪推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中，通過指間關節的屈伸和腕關節的擺動，使產生的力持續地作用在膻中上；或以拇指指間關節的背側著力于膻中，通過腕關節的擺動使產生的力持續地作用在膻中上。在操作時要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。點到另一個治療點時應緩慢移動。17拿法

簡述拿法并展示。定義:拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。拿法的操作操作要領：

（1）拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌虛空。（3）捏拿方向與肌腹垂直。（4）動作連貫，用力由輕到重。

（5）掌指關節運動為主，指間關節不動

肩井拿法：肩井拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法。【操作要點】前臂放松，手掌空虛，捏拿方向與肌腹垂直，動作要連貫，用力由輕到重，以掌指關節運動為主捏拿肌腹，指間關節不動。中指揉下脘：

中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術上作輕柔靈活的上下、左右或環旋揉動，稱為揉法。

指揉法：指端操作要點以肢體近端帶動遠端做小幅度的環旋揉動；著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織。；壓力要均勻，動作要協調且有節律。；揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。

+ 指揉法：指端，操作要點：以肢體近端帶動遠端做小幅度的環旋揉動；著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織；壓力要均勻，動作要協調且有節律； 揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。適應癥——胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等。

中指揉法：用指著力于治療部位，做輕柔緩和的環旋活動。以肢體近端帶動遠端做小幅度環旋揉動，著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，壓力要均勻，動作協調有節律，幅度適中。

拇指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上

（1）施術部位放松，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環旋揉動。

（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織（3）壓力均勻，動作協調有節律（4）揉動的幅度適中。

按法肘按環跳：以指、掌部位節律性地按壓施術部位，稱按法。

掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時逐漸用力，垂直向下用力。走罐

拔罐時，先在所拔部位的皮膚或灌口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將灌拔住。然后，醫師用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚至淤血時，將罐取下。此法適用于面積較大、肌肉肥厚部位，如脊背、腰臀或大腿

游走罐：即把關時先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后醫者用右手握住罐子，向上、下，或左、右需拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或淤血時，將罐起下。此法適宜面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位。

+

第三篇：中醫執業醫師技能小總結

哮癥—風痰哮證—祛風滌痰，降氣平喘—三子養親湯

哮癥—冷嘯—宣肺散寒，化痰平喘—小青龍湯

哮癥—熱哮—清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯

哮癥—寒包熱哮—解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

哮癥—虛哮—補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

喘脫危癥—補肺納腎，扶正固脫—回陽救急湯合生脈飲

喘證—表寒肺熱證—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

喘證—風寒壅肺—宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

喘證—痰熱郁肺—清熱化痰，宣肺平喘—桑白皮湯

喘證—痰濁阻肺—祛痰降逆，宣肺平喘—二陳湯合三子養親湯

喘證—開郁降氣平喘—五磨飲子

喘證—肺氣虛耗—補肺益氣養陰—生脈散合補肺湯

喘證—腎虛不納—補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散

喘證—正虛喘脫—扶陽固脫，震攝腎氣—參附湯送服黑錫丹

咳嗽—風寒襲肺證—疏風散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

咳嗽—風燥傷肺證—疏風清肺，潤燥止咳—桑杏湯

眩暈—肝陽上亢證—平肝潛陽，清火息風—天麻鉤藤飲

眩暈—腎精不足證—滋養肝腎，益精填髓—左歸丸

眩暈—痰濕中阻證—化痰祛濕，健脾和胃—半夏白術天麻湯加減

胸痹——痰濁閉阻—通陽泄濁，豁痰宣痹—栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯

痿證—肝腎虧損證—補益肝腎，滋陰清熱—虎潛丸

痿證——濕熱浸淫證——清熱利濕，通利經脈——加味二妙散

泄瀉—濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減

泄瀉——食滯腸胃證——消食導滯——保和丸

泄瀉——腎陽虛衰證——溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減

痢疾——疫毒痢——清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

痢疾——休息痢——溫中清腸，調氣化滯——連理湯

便秘——陽虛秘——溫陽通便——濟川煎

便秘——血虛秘——養血潤燥——潤腸丸——歸地麻桃枳殼

便秘——陽虛秘——溫陽通便——濟川煎

便秘——冷秘——溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸

黃疸——濕重于熱證——利濕化濁運脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹 黃疸——陽黃——熱重于濕證——清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯

黃疸—陰黃—脾虛濕滯證——健脾養血，利濕退黃——黃芪建中湯。

中風—中經絡——陰虛風動證——滋陰潛陽，息風通絡——鎮肝息風湯 中風—中臟腑—閉證——痰火瘀閉證———羚角鉤藤湯

不寐—痰熱擾心證——清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯

不寐——肝火擾心證——疏肝瀉火，鎮驚安神——龍膽瀉肝湯

不寐——心腎不交證——滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸 不寐—心膽氣虛證——益氣鎮驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯 胃痛—飲食傷胃證——消食導滯，和胃止痛—保和丸

胃痛—胃陰虧耗證——養陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯

嘔吐—痰飲內阻證——溫中化飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術甘湯加減 嘔吐—脾胃陽虛證——溫中健脾，和胃降逆——理中湯

心悸—陰虛火旺—滋陰清火，養心安神—天王補心丹合朱砂安神丸

心悸—心虛膽怯證——鎮驚定志，養心安神——安神定志丸

心悸—水飲凌心證——振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術甘湯 心悸—痰火擾心證——清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯

淋證—氣淋——理氣疏導，通淋利導——沉香散

淋證——膏淋——清熱利濕，分清泄濁——程氏萆解分清飲

淋證——勞淋——補脾益腎——無比山藥丸

淋證——血淋——清熱通淋，涼血止血——小薊飲

水腫—陰水—脾陽虛衰證—健脾溫陽利水—實脾飲

水腫——瘀水互結——活血祛瘀，化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

崩漏——腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯 絕經前后諸證—腎陰虛證—滋養腎陰，佐以潛陽—左歸丸合二至丸

郁證——痰氣郁結證——行氣開郁，化痰散結——半夏厚樸湯

郁證——心神失養證——甘潤緩急，養心安神——甘麥大棗湯

血證—咳血—肝火犯肺證——清肝瀉火，涼血止血——瀉白散合黛蛤散 血證—吐血—胃熱壅盛證——清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散 血證—便血——

血證—尿血——

血證—紫斑—氣虛不攝證——補氣攝血——歸脾湯加減。

陽痿——濕熱下注證——清利濕熱——龍膽瀉肝湯加減

內傷發熱——氣郁發熱證——疏肝理氣，清肝瀉火——丹梔逍遙散

內傷發熱 —— 陰虛發熱證——滋陰清熱——清骨散

虛勞—腎陰虛證—滋補腎陰—左歸丸

消渴—下消—陰陽兩虛證—滋陰溫陽，補腎固澀—金匱腎氣丸

腰痛——寒濕腰痛——散寒行濕，溫經通絡——甘姜苓術湯

腰痛——腎陽虛證——補腎壯陽，溫煦經脈——右歸丸

腰痛——瘀血腰痛——活血化瘀，通絡止痛——身痛逐瘀湯

頭痛——風濕頭痛——祛風勝濕通竅——羌活勝濕湯

腹痛—濕熱壅滯證—泄熱通腑，行氣導滯—大承氣湯

產后發熱—感染邪毒證——清熱消毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散 脅痛——肝膽濕熱證——清熱利濕——龍膽瀉肝湯。

痄腮——熱毒壅盛證——清熱消毒，軟堅散結——普濟消毒飲

第四篇：中醫執業醫師實踐技能考試心得

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中醫執業醫師實踐技能考試心得

我把自己參加實踐技能考試的經驗總結一下，以幫助參加中醫執業醫師技能考試的考生更好的復習。

實踐技能考試分為三個部分——操作、病歷、答辯。

操作考試是我要著重強調的。因為中醫執業醫師實踐技能考試既要考中醫的臨床操作，又要考西醫臨床操作，很多考生都懼怕西醫的臨床操作內容，所以感覺很難。其實，對于中醫的實踐技能考試操作部分中，真正比較難拿到分數的是中醫的部分。中醫操作大多考的是針灸，拔罐等內容。很多考生都不是針灸專業畢業，取穴、針刺法等技能的操作功底較差。在考試中，考官會要求考生操作同時進行口述，這就更增加了難度。因此提醒參加2007年中醫執業醫師考試的廣大考生在復習時一定要注意針灸部分內容。對于西醫操作的部分，通常不會太難，大部分都是考診斷學基礎及手術室基本操作，尤其是穿脫手術衣、隔離衣。病歷書寫考試。不用記憶病歷書寫的格式，在考試中都會給出該填寫的提示。只要把該填寫的內容對應寫進去就好了。把大綱要求的四十個病的證型、治療、方藥等一定要記清。不要抱有僥幸心理，認為自己會抽到簡單，常見的題目。因為我的很多同事都抽到了當時認為比較偏的病證。

臨床答辯這一站，沒有什么特殊可說的。在病史采集和臨床思維能力的考查上，一定要細心、全面。復習的時候多注意輔助檢查方面知識，因為中醫專業的學生這個方面可能相對薄弱一些。

僅就自己參加2006年中醫執業醫師實踐技能考試的經驗做一總結，希望能對今年參加考試的考生起到提示的作用。愿大家能順利通過今年的考試。

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第五篇：2018年中醫執業醫師實踐技能考試大綱

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2018年中醫執業醫師《實踐技能》考試大綱

2018年中醫執業醫師考試大綱《實踐技能》已經正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫執業醫師考試《實踐技能》大綱信息，文都醫考網整理了考試大綱內容，請參加2018年中醫執業醫師考試的考生參考：文都醫考，醫友互動：480572459。

一、醫患溝通

二、臨床診療思維能力

(一)依據四診內容進行辨證論治

(二)病證診斷

(三)鑒別診斷

(四)確立治法

(五)選方與用藥

(六)預防與調護

三、中醫技術操作技能

(一)中醫四診

(二)針灸常用腧穴

1.尺澤

2.孔最

3.列缺

4.魚際

5.少商

6.商陽

7.合谷

8.手三里

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9.曲池

10.肩髃

11.迎香

12.地倉

13.下關

14.頭維

15.天樞

16.梁丘

17.犢鼻

18.足三里文都醫考，醫友互動：480572459。

19.條口

20.豐隆

21.內庭

22.公孫

23.三陰交

24.地機

25.陰陵泉

26.血海

27.通里

28.神門

29.后溪

30.天宗

31.聽宮

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32.攢竹

33.天柱

34.肺俞

35.膈俞

36.胃俞

37.腎俞

38.大腸俞

39.次髎

40.委中

41.秩邊

42.承山

43.昆侖

44.申脈

45.至陰

46.涌泉

47.太溪

48.照海

49.內關

50.大陵

51.中沖

52.外關

53.支溝

54.翳風

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55.風池

56.肩井文都醫考，醫友互動：480572459。

57.環跳

58.陽陵泉

59.懸鐘

60.行間

61.太沖

62.期門

63.腰陽關

64.命門

65.大椎

66.百會

67.神庭

68.水溝

69.印堂

70.中極

71.關元

72.氣海

73.神闕

74.中脘

75.膻中

76.四神聰

77.太陽

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78.定喘

79.夾脊

80.十宣

(三)針灸技術

1.毫針法

2.艾灸法

3.拔罐法

4.其他針法

(1)三棱針法

(2)皮膚針法

5.針灸異常情況處理

(1)暈針

(2)滯針

(3)彎針

(4)斷針

(5)血腫

(6)皮膚灼傷及起泡

6.常見急癥的針灸治療文都醫考，醫友互動：480572459。

(1)偏頭痛

(2)落枕

(3)中風

(4)哮喘

(5)嘔吐

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(6)泄瀉

(7)痛經

(8)扭傷

(9)牙痛

(10)暈厥

(11)虛脫

(12)高熱

(13)抽搐

(14)內臟絞痛

(四)推拿技術

1.滾法法

2.揉法

3.按法

4.推法

5.拿法

6.抖法

7.捏脊法

12.腹部檢查文都醫考，醫友互動：480572459。

(1)視診(腹外形、呼吸運動、腹部靜脈、胃腸型和蠕動波)

(2)觸診(腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部包塊、肝脾觸診及測量方法、墨菲征、液波震顫)

(3)叩診(腹部叩診音、肝濁音界、移動性濁音、腎區叩擊痛、膀胱叩診)

(4)聽診(腸鳴音、振水音、血管雜音)地址：北京市海淀區西三環北路72號世紀經貿大廈B座

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13.脊柱、四肢檢查

(1)脊柱(脊柱彎曲度、脊柱活動度、脊柱壓痛與叩擊痛)

(2)四肢關節

14.神經系統檢查

(1)肌力、肌張力

(2)共濟運動

(3)神經反射(淺反射、深反射、病理反射)

(4)腦膜刺激征

(5)拉塞格征

(二)基本操作

1.外科洗手

2.戴無菌手套

3.穿手術衣

4.手術區消毒

5.穿脫隔離衣

6.開放性創口的常用止血法

7.傷口換藥

8.脊柱損傷的搬運

9.長骨骨折簡易固定

10.心肺復蘇術

11.簡易呼吸器的使用

(三)輔助檢查

1.心電圖

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(1)正常心電圖

(2)心房、心室肥大

(3)典型心肌梗死

(4)心肌缺血

(5)過早搏動

(6)陣發性室上性心動過速

(7)心房顫動

(8)室性心動過速

(9)心室顫動

(10)房室傳導阻滯

2.X線片

(1)正常胸部正位片

(2)肺氣腫

(3)氣胸

(4)胸腔積液

(5)急性胃腸穿孔

(6)腸梗阻

(7)長骨骨折

3.實驗室檢查

(1)血液一般檢查

(2)尿液檢查

(3)糞便檢查

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(4)肝功能(血清蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、γ-谷氨酰轉肽酶、膽紅素)

(5)乙型肝炎病毒標志物

(6)腎功能(尿素氮、肌酐、尿酸、內生肌酐清除率)

(7)血糖、糖耐量、糖化血紅蛋白

(8)血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

(9)血清鉀、鈉、氯

(10)淀粉酶

(11)心肌酶

(12)肌鈣蛋白

(13)B型心鈉素文都醫考，醫友互動：480572459。

(14)抗鏈球菌溶血素“O”

(15)甲胎蛋白

(16)類風濕因子

(17)漏出液、滲出液

(18)血氣分析

五、中醫常見病

1.感冒

2.咳嗽

3.哮病

4.喘證

5.肺癆

6.心悸

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7.胸痹

8.不寐

9.癇病

10.胃痛

11.嘔吐

12.腹痛

13.泄瀉文都醫考，醫友互動：480572459。

14.痢疾

15.便秘

16.脅痛

17.黃疸

18.頭痛

19.眩暈

20.中風

21.水腫

22.淋證

23.陽痿

24.郁證

25.血證

26.消渴

27.內傷發熱

28.虛勞

29.癌病

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30.痹證

31.痙證

32.痿證

33.腰痛

34.乳癖

35.濕瘡

36.痔

37.脫疽

38.精癃

39.腸癰

40.崩漏

41.閉經

42.痛經文都醫考，醫友互動：480572459。

43.絕經前后諸證

44.帶下病

45.胎漏、胎動不安

46.產后發熱

47.不孕癥

48.癥瘕

49.肺炎喘嗽

50.小兒泄瀉

51.厭食癥

52.水痘

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53.痄腮

54.橈骨下端骨折

55.肩關節脫位

56.頸椎病

57.腰椎間盤突出癥

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14.胃炎

15.消化性潰瘍

16.潰瘍性結腸炎

17.肝硬化

18.急性胰腺炎

19.腎小球腎炎

20.尿路感染

21.慢性腎衰竭

22.缺鐵性貧血

23.再生障礙性貧血

24.特發性血小板減少性紫癜

25.甲狀腺功能亢進癥

26.糖尿病

27.痛風

28.類風濕關節炎

29.腦梗死

30.腦出血

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31.病毒性肝炎

32.乳腺增生病

33.急性闌尾炎

34.腸梗阻

35.膽石癥

36.前列腺增生病

37.下肢動脈硬化性閉塞癥

38.功能失調性子宮出血

39.圍絕經期綜合征

40.盆腔炎

41.先兆流產

42.異位妊娠

43.產褥感染

44.小兒肺炎

45.小兒腹瀉

46.腎病綜合征

47.過敏性紫癜

48.水痘

49.流行性腮腺炎

50.橈骨下端骨折

51.肩關節脫位

52.頸椎病

53.腰椎間盤突出癥

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