第一篇：鄉鎮執業醫師培訓總結

2012年泗洪縣中心醫院鄉鎮執業（助理）醫師

培訓總結

為了強化鄉鎮醫生的基礎知識和基本技能，使其掌握基本的業務技術，提高對農村常見病、多發病、傳染性疾病的診斷、應急處理能力和公共衛生服務能力，滿足農民日益增長的基本醫療衛生服務需求，我院積極響應縣衛生局的號召，已于5月份全面啟動鄉鎮醫生在崗培訓項目。

此次培訓對象為全縣范圍內納入設置規劃的鄉鎮衛生院中，已取得《鄉鎮醫生執業證書》（助理執業醫師）經衛生行政部門注冊后從事預防保健和一般醫療服務的鄉鎮醫生。

我院采取三項措施確保鄉鎮醫師培訓工作高標準、高質量的完成。

一是加強領導。我院成立鄉鎮執業（助理）醫師培訓工作領導小組，王登玲院長為組長，副院長朱春明為副組長，趙飛、江柱鴻、趙楷生、浦中文、朱紅光、陳光洪成員，做到高度重視，精心組織，健全考勤制度，嚴格培訓紀律，力爭使參加培訓的鄉鎮醫生達到100%，確保培訓人員按規定要求時間參加培訓。各科室主任是培訓工作的第一責任人，積極組織鄉鎮醫師參加科室的例會和醫院講座等活動。對于不按時參加培訓，不認真學習人員，給予批評教育，并報衛生局備案。

二是保證學習質量。參加培訓人員都能夠認真聽講，做好記錄，遵守培訓紀律，確保了培訓取得實效。

三是加大監督力度。醫教科對培訓工作進行監督檢查，均未發現培訓人員不齊，培訓紀律松散等情況，如發現上述情況將追究各科室主任責任，并予以通報批評。

我院組織鄉鎮執業醫師參加培訓，從2012年5月1日-7月30日結束，共6個批次，每批15天，保質保量的完成了本年度的培訓任務。

泗洪中心中心醫院

二〇一三年一月八日

第二篇：執業醫師培訓通知

關于做好醫師執業注冊相關培訓工作的通知

魯衛醫發【2005】6號

各市衛生局，大企業衛生處，省部屬醫療衛生單位，山大醫學院：

近年來，隨著醫師執業注冊制度的不斷完善，許多人員在申請進行醫師執業注冊、變更注冊前，均需要按照有關規定進行相關知識培訓。為了進一步加強醫師執業注冊管理工作，保證需要接受培訓的相關人員都能按時接受培訓，以便于其及時進行醫師執業注冊、變更注冊，根據《醫師法》、《醫師執業注冊暫行辦法》及國家有關文件的規定，現對醫師執業注冊有關培訓及考核工作提出以下要求，請認真貫徹執行。

一、培訓對象及培訓依據

㈠在省衛生廳注冊的執業醫師或者執業助理醫師考核不合格者（依據：《執業醫師法》第三十一條）；㈡獲得執業醫師資格或執業助理醫師資格后二年未注冊者（依據：《醫師執業注冊暫行辦法》第七條）；㈢重新申請注冊的人員（中止醫師執業活動二年以上的和衛生部《醫師執業注冊暫行辦法》第五條規定不予注冊的情形消失的人員，依據：《醫師執業注冊暫行辦法》第十條）；

㈣已注冊的執業醫師或者執業助理醫師申請變更執業范圍，但又不具備注冊執業范圍以外、同一類別其他專業的高一層次的省級以上教育部門承認的學歷條件者（依據：衛生部、國家中醫藥管理局《醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》第六條）。

二、培訓時間和培訓內容

培訓時間：前條規定的第㈠、㈡、㈢類培訓對象接受培訓的時間為3-6個月；第（四）類培訓對象接受培訓時間為兩年。

培訓內容：參照國家有關培訓大綱的要求，結合不同培訓對象的具體情況，由培訓機構拿出初步方案并經我廳同意后實施。

三、培訓機構和考核方式

培訓機構：臨床類、口腔類、公共衛生類別的培訓對象由山東大學醫學院負責培訓，需進行臨床實習、實踐的，由該機構協調安排相應的醫療機構或者疾病控制機構進行實習、實踐；中醫類別（含中醫、中西醫結合）的培訓對象由國家中醫藥管理局醫師資格認證中心山東考試基地（山東中醫藥大學附屬醫院）負責培訓。

考核方式：相應培訓結束后，由我廳組織考核，對考核合格者，我廳核發相應的考核合格證明。

四、幾項要求

㈠各級衛生行政部門、各醫療機構要將本通知規定及時通知到相關培訓對象，同時要通過公眾媒體通報、網站登載、機關（醫療衛生單位）政務（院務）公開宣傳欄張貼等形式宣傳好通知內容，確保當前及今后需要接受培訓的人員都能及時了解這些規定，以便于他們都能按時參加培訓。

㈡需要接受培訓的人員，可以由當地衛生行政部門統一組織或者自行到相應的培訓機構進行培訓報名，并按照培訓機構的統一安排按時參加培訓。

㈢山東大學醫學院執業醫師培訓中心地址：濟南市文化西路44號，網址：－http:///；聯系人：周老師（電話：0531-82950414轉6608、6618；傳真：0531-82620034；Email:YWB@sdzydfy.com）。

山東省衛生廳

二ＯＯ五年七月十三日

第三篇：執業醫師培訓證明

執業醫師培訓證明

執業醫師培訓證明

合肥市執業醫師培訓合格證明

姓名性別出生年月

民族所學專業醫學學歷

取得醫學學歷時間類別級別

身份證號碼

醫師資格證書編碼

培訓單位名稱、地址、郵編

培訓時間培訓崗位類別

培訓期間的基本情況

培訓期間的考核情況

培訓負責人(簽字)培訓單位公章

年月日

備注

注：1.本證明僅供重新申請注冊者及獲得執業醫師資格或執業助理醫師資格后二年內未注冊者填寫。

2.“類別”欄填臨床、口腔、公共衛生、中醫(含中醫、民族醫、中西醫結合醫)。

3.“級別”欄填執業醫師或執業助理醫師。

記者從全省中醫住院醫師規范化培訓工作啟動會議上獲悉，我省將逐步建立與醫療衛生體系相適應的中醫住院醫師規范化培訓準入制度，并已認定長春中醫藥大學附屬醫院等5家三級中醫醫院作為首批培訓基地，于近日啟動培訓工作。

培訓對象共分為兩部分，一部分是2011年已被我省醫療機構正式招聘的具有全日制本科及以上學歷、擬從事和已從事中醫臨床醫療工作的人員;另一部分是2011年以來具有高校醫學專業全日制本科及以上學歷、擬在我省從事中醫住院醫師工作的畢業生和擬在我省基層醫療機構從事中醫全科方向的具備全日制本科學歷的畢業生。

自2011年開始，醫療機構招聘的住院醫師必須從規范化培訓合格的人員中選聘，二級及以下的醫療機構過渡期為3年。2011年以后參加工作的住院醫師必須參加規范化培訓，取得《住院醫師規范化培訓合格證書》作為報考聘任中級專業技術職務的重要條件之一。自2015年起，擬在我省從事中醫住院醫師工作的人員必須獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》才能進行職業醫師注冊。

上海市護士執業注冊培訓合格證明

姓名性別出生年月

身份證號碼

畢業學校畢業專業

執業機構參加工作時間

工作科室職稱

培訓原因

培訓時間

培訓內容、結果、評價

培訓機構負責人簽字：

培訓單位蓋章

年月日

備注

第四篇：執業醫師考試總結

執業醫師考試總結

一，如何看心率

看R-R或P-P間距

3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過慢

大于5大格：心率過快

二，如何看心律

A:有P波：竇性心律

無P波：異位心律

B:整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）逸搏

阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態不一樣

交界性前無p波或逆傳

室性寬大QRS波,大于0.12

阻滯：測PR間期,P 后有無QRS

陣發性室上性心動過速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

無P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性 P波與T波融合---通稱室上性

f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導阻滯

2型1：PR逐漸延長，直至p波不能下傳

2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無關，PP與RR間距相等

三，看電軸

看1.AVF,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導阻滯）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心電軸右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再區分新的,陳舊的?(看ST段有無抬高)

再看是哪個壁?(前v1-v6,后v1,側1,2,avL,下3,avF),有一個特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波

亞急性：Q波冠狀T波變淺

陳舊性： Q波 或消失

關于心肌梗死的定位

前間壁：V1-V3

前壁：V3-V5

側壁：1 ,AVL V5-V6

廣泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高聳

六，看M樣波

6,看有無M樣波

室內阻滯：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠狀T波的特點：

波形窄，頂尖，兩側對稱，倒置

通常出現在1，2，3,AVF ,V3,V5

當合并有ST段下移時，可以明確心肌缺血

口訣

左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動>0.05,電軸左偏約-30'

橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高達4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應≥1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現,平均電軸>+110'

心梗Q單下倒,急梗快救.Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高

Q遺:指Q波不消失

竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60～100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ導軸不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導相差>0.16秒,P-R正常應熟記.竇性停搏:竇性P波無規律,較長時間不見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時,被動代償是機制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現周期后,這個特點要熟記.逸搏出現連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現,這個周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關.T與R波方向反,實是繼發之改變.如側前后周期距,代償間歇局完全.房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數不能向下傳.心動周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.Ⅱ房室傳導阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.Ⅲ房室傳導阻滯:Ⅲ阻滯一出現,P-R正常QRS寬.V1導聯呈M型,S-T下移T倒轉.Ⅰ導S'波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12'是關鍵.預激綜合征(W-P-W綜合征)

W-P-W綜合征,QRS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證

第五篇：執業醫師考試簡單總結

出生時體重3kg 三個月體重6kg 1歲時體重9kg 2歲時體重12kg 3、6、9、12 四個階段每次增加3 新生兒出生后前3個月每月增長700~800g 4~6個月每月增長500~600g 6~12個月每月增長300~400g 公式：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7 7～12個月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25 1歲～12歲體重（kg）＝年齡×2+8 這里記住，不管身高、體重、頭圍都是：生后前三個月=后九個月

如：出生時體重為3kg，到3個月為6kg，長了3kg，到1歲為9kg，也長了3kg 2.身高（長）3歲以前仰臥測量為身長，3歲后站立測量為身高 出生時身長為50cm 1歲時身長為75cm 2歲時身長為87cm（50、75、87一定要記住）2~12歲身高公式：年齡× 7+75 3.頭圍 經眉弓上方、枕后結節繞頭一周的長度為頭圍。出生時頭圍34cm 1歲時頭圍46cm 2歲時頭圍48cm 5歲時頭圍50cm 記有3個50（出生時身長50 5歲頭圍50 出生時臍帶50）四個階段除了第一個階段增加了12cm外都是增加2cm 4.胸圍 小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm 為32cm 1歲時胸圍=頭圍 為46cm 公式：2～12歲胸圍=頭圍+年齡-1cm

二、骨骼發育

（一）顱骨的發育

1.前囟：呈菱形，出生時為1~2cm。1歲~1歲半閉合。關閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內壓增高，前囟凹陷見于脫水。2.后囟：呈三角形，出生后6～8周閉合。

（二）脊柱的發育

正常人有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）3個月能抬頭時出現頸椎生理彎曲（第一個生理彎曲）6個月后能坐，出現胸椎生理彎曲（第二個生理彎曲）1歲左右開始行走，出現腰椎生理彎曲（第三個生理彎曲）

（三）骨化中心

用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，并將其標準化，即為骨齡。10歲出齊共10個，2～9歲腕部骨化中心數目約為小兒歲數+1（注意在有身高體重的情況下不能用這個來推算年齡）

三、牙齒的發育

乳牙共有20個，正常乳牙2歲到2歲半出齊。恒牙共有28個（不包括4個智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6歲開始萌出，12歲出齊。運動和語言發育

一、運動發育

運動功能發育的一般規律是：由上到下、由近到遠、由不協調到協調，由粗到精細、準確、靈巧。（跟生長發育一樣）三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 1.抬頭 3個月 2.翻身 4個月

3.坐

6個月能坐一會，還不穩，7個月就能坐穩了。4.滾

7個月 5.爬

8個月 6.走

1歲 7.跳

2歲

二、語言的發育 1.出生時會哭 2個月能發出喉音 3~4個月咿呀發音 5~6個月發單音

7~8個月能無意識的發出復音

2歲能簡單的表達自己的需要（能說出詞組）3歲能說出簡短的小句子 兒童保健

計劃免疫與預防接種

嬰兒必須在1歲內完成卡介苗，脊髓灰質炎三價混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎免疫（簡稱五苗防七病）。

這個記不住的話，老師有口決呢，非常好記：

出生乙肝卡介苗 2月脊灰炎癥好 345月百白破 8月麻疹歲乙腦

剛出生

卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1個月

乙肝疫苗（第2次）

出生乙肝卡介苗 2個月

脊髓灰質炎糖丸（第1次）

2月脊灰炎癥好 3個月

脊髓灰質炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破 4個月

脊髓灰質炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5個月

百白破（第3次）6個月

乙肝疫苗（第3次）8個月

麻疹疫苗

8月麻疹 1.5-2歲

百白破（復種）2歲 乙腦疫苗

歲乙腦 3歲

乙腦疫苗（復種）4歲

脊髓灰質炎糖丸（復種）6-7歲

麻疹疫苗（復種），百白破（復種）乙腦疫苗*（復種）1.輕度營養不良：熱量從80-100kcal/（kg?d）開始 2.中度營養不良：熱量從60-80kcal/（kg?d）開始 3.重度營養不良：熱量從40-60kcal/（kg?d）開始 足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg?d)早產兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg?d)3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L ? 1kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度35度（2斤10天需35）? 1.5kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度34度（3斤10天需34）? 2kg的嬰兒出生2天以內，需要溫度34度（4斤2天需34）1.標準型：最多見，核型為47，XX（或XY），+21。也就是在第21對染色體上多出了一條染色體成為了三條。（正常的為兩條）2.易位型

（1）D/G易位 核型為46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q）就是D組中的14染色體的一部分跑到G組的21號染色體上去了，所以染色體的總數沒有變，為46條。其父母的染色體少了一條，所以核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。（2）G/G易位 核型為46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）自體易位，就是21對染色體前面的一條染色體的一部分跑到第二條上去了。G/G易位的下一代患體病機率為100% 3.嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。腦脊液檢查 外觀 白細胞數×106/L 蛋白質mg/d 糖mg/d 氯化物 mg/d 正常 清亮 0～10 15～45 50～90 680～750 慢性化膿性腦膜炎 混濁 膿樣 數百至數萬中性高 50～1000 明顯降低或O 正常或稍低（>600）結核性腦膜炎 毛玻璃樣 50～100或更多淋巴細胞多 45～1000（增高）減少<300 減低<600 病毒性腦膜炎 清亮 正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常 1.月經期 月經周期第1～4日 2.增殖期 月經周期第5～14日

（1）增殖期早期：月經周期第5～7日（2）增殖期中期：月經周期第8～10日（3）增殖期晚期：月經周期第11～14日 3.分泌期 月經周期第15～28日（黃體期）

（1）分泌期早期：月經周期第15～19日，開始出現含糖原小泡。（2）分泌期中期：月經周期第20～23日（3）分泌期晚期：月經周期第24～28日

從孕期3月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）從恥骨聯合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯合上二三（12周恥骨聯合上2-3橫指）臍恥（16）臍下（20）臍上一（24）臍三（28）臍突（32）劍下二（36）

胎位的寫法由三方面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個。

1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；

2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；

3、代表骨在骨盆之前、后或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、后方、側方 例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

左骶前的寫法（LSA）、左頦橫（LMT）、右肩前（RScA）2.觀察產程及處理

（1）子宮收縮：最簡單的方法是將手掌放于產婦腹壁上來感覺

（2）胎心 潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。（3）宮口擴張及胎頭下降 第一產程分為潛伏期和活躍期

1）潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張3cm。擴張速度較慢，需8小時，最大時限16小時。

2）活躍期是指宮口擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時，活躍期又分3期： 加速期是指宮口擴張3～4cm，需1小時30分鐘；（踩油，開始加速）①

最大加速期是指宮口擴張4～9cm，需2小時；（達到最高時事速了）

② 減速期是指宮口擴張9～10cm，需30分鐘（快到站了，要減速）③ 1.分度及臨床表現 根據病情嚴重程度，將胎盤早剝分為3度。④（1）Ⅰ度 多見于分娩期，胎盤剝離面積小。⑤（2）Ⅱ度 胎盤剝離面達胎盤面積1／3左右。⑥（3）Ⅲ度 胎盤剝離面超過胎盤面積1／2。臨床表現較Ⅱ度重。患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀（只要出現這個，直接診斷胎盤早剝）。

外陰癌

以鱗狀細胞癌最常見，好發部位是大陰唇，多見于60歲以上婦女。臨床表現為外陰瘙癢、有菜花樣的贅生物。分期：

0期 原位癌（浸潤前癌）基底膜完整

Ⅰ期 腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大徑線≤2cm Ⅱ期 腫瘤局限于外陰部和（或）會陰，最大徑線>2cm Ⅲ期 腫瘤侵犯下列任何部位：下尿道、陰道、肛門和（或）單側腹股溝淋巴結轉移 Ⅳ期

腫瘤遠處有轉移

處理：除了葡萄胎和絨癌首選化療、無性細胞癌首選放療外，其它都手術 大苗老師原創歌決：（版權費我還沒給。。）一期宮頸累，A1深度3 A2深度5 B1直徑4 二期未達盆 陰上來受累 B期旁浸潤 三期腎盆累 B期達盆壁 四期腸受累 B期遠處移 0期 原位癌 不破壞基底膜

Ⅰ期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）一期宮頸累 ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA

1間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm A1深度3 ⅠA

2間質浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm A2深度5 ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2 ⅠB1

臨床可見癌灶最大直徑≤4cm B1直徑4 ⅠB2

臨床可見癌灶最大直徑>4cm Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 二期未達盆，陰上來受累 ⅡA

無宮旁浸潤

ⅡB

有宮旁浸潤

B期旁浸潤 Ⅲ期 癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

三期腎盆累 ⅢA

癌累及陰道，已達陰道下1/3，但未達盆壁

ⅢB

癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者

B期達盆壁 Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

四期腸受累 ⅣA

癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜 ⅣB

有遠處轉移

B期遠處移

五、分期

苗老師的原創歌決：（真是救苦救難的苗哥）一期宮體累 小半是B期 二期宮頸累 A腺B質累 三期局部轉 漿膜附件A 擴散陰道B 盆腔腹主C 四期遠處移

I期 腫瘤局限于子宮體 一期宮體累 IA

腫瘤局限于子宮內膜

IB

腫瘤浸潤深度≤1/2肌層 小半是B期 IC

腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮 二期宮頸累 ⅡA 僅宮頸內膜腺體受累

A腺 ⅡB 宮頸間質受累

B質累

Ⅲ期 局部和（或）區域轉移 三期局部轉

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性 漿膜附件A ⅢB 腫瘤擴散至陰道 擴散陰道B ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結 盆腔腹主C Ⅳ期

四期遠處移

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內其他淋巴結轉移）1.組織學分類

（1）上皮性腫瘤：主要來源于卵巢表面的生發上皮 ①漿液性 向輸卵管方向轉移 ②黏液性 向宮頸粘膜方向轉移

③子宮內膜樣腫瘤 向子宮內膜方向轉移

（2）生殖細胞腫瘤 來源于胚胎性腺的原始生殖細胞，如無性細胞瘤、畸胎瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌，只要記住什么什么胎啊、胚、絨毛、無性這些東西，都是生殖細胞腫瘤

（3）性索間質腫瘤 如顆粒細胞瘤

（4）轉移性腫瘤 如庫肯博克瘤（它是胃癌種植轉移過來的）

二、卵巢惡性腫瘤轉移途徑

主要的轉移方式是直接蔓延及盆、腹腔播散種植。淋巴道也是重要的轉移途徑

三、病理

1.卵巢上皮性腫瘤

（1）漿液性囊腺瘤 是最常見的類型 ①漿液性囊腺瘤是良性，多為單側。②漿液性囊腺癌是惡性，多為雙側。

（2）粘液性囊腺瘤 多為單側，體積較大或巨大。多房，充滿膠凍樣粘液，（3）卵巢內膜樣腫瘤 特點與子宮內膜癌十分相似，常并發子宮內膜癌

2.卵巢生殖細胞腫瘤 好發于兒童及青少年，青春期前的發生率占60%～90%。（1）畸胎瘤 成熟的畸胎瘤為良性，又稱皮樣囊腫，是卵巢中最常見的良性腫瘤。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，可以分泌甲狀腺素，引起甲亢 未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤。（越長越良性）

（2）無性細胞瘤 放療特別敏感，無需手術。

（3）內胚竇瘤 患者血清AFP濃度較高，是診斷及治療監護的重要標志物（己經出現過三次AFP了，在內科里的AFP代表肝癌，在產科里的AFP代表胎兒神經管畸型，在婦科的AFP，那就是內胚竇瘤）

3.卵巢性索間質腫瘤

(1)顆粒細胞瘤 能分泌雌激素。常合并子宮內膜增生過長，可發生腺癌（2）卵泡膜細胞瘤 也能分泌雌激素（3）纖維瘤 可伴有胸腹水。（也叫梅格斯綜合征）Ⅰ度：輕型 宮頸外口尚未達到處女膜緣 重型 宮頸外口已達處女膜緣

Ⅱ度：輕型 宮頸已脫出于陰道口外 重型 部分宮體已脫出至陰道口外 Ⅲ度

宮體全部脫出至陰道口外。

就是把人體表面分成11個9%+1%（會陰）

見口決：333,567,13,13會陰1；5,7,13,21；婦女臀足一樣細；66大順笑嘻嘻，兒童12要算計，頭重腳輕要注意。333：指是的頭頸部（發面頸）各占3% 加起來9% 567：指雙上肢 5指雙手，6指雙前臂，7指雙上臂 加起來為兩個9%（18%）13會陰1:指軀干 前軀干點13% 后軀干占13%，加上會陰占1% 加起來正好是3個9%（27%）5,7,13,21：指雙下肢 雙臀5%雙足占7% 雙小腿占13% 雙大腿占21% 加起來5個9%+1%（46%）婦女臀足一樣細，66大順笑嘻嘻：婦女雙臀和雙足都一樣，各占6% 兒童12要算計，頭重腳輕要注意：兒童的頭要在9%的基礎上+（12-年齡）兒童的的雙下肢要在成人的基礎上（9*5+1）-（12-年齡）（2）手掌法 指患者的手掌并指面積作為體表面積的1%來估計。

二、燒傷深度的識別

采用三度四分法，分為為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° Ⅰ° 只有紅斑

Ⅱ° 有水泡，其它幾度都沒有水泡。

淺Ⅱ°水泡去掉后創面紅白相間以紅為主（創面紅潤）

深Ⅱ°水泡去掉后創面紅白相間以白為主，還有網狀血管栓塞

Ⅲ° 沒有水泡，燒傷皮膚呈蠟白、焦黃、炭化、樹枝狀血管栓塞。出現任何一個詞，說的就是Ⅲ°

三、燒傷嚴重性分度

1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；

2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；

3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷； 4.特重燒傷：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發癥。記不住有老師呢，見口決：二個9 二個29 三個9 二個49 三19（里面的中文一二三指的是燒傷多少度，里面的數學數字指燒傷面積百分比）輕度燒傷 二個9 ： Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下

中度燒傷 二個29 三個9：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%； 重度燒傷 二個49 三19：Ⅱ°燒傷面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19% 特重燒傷 超過重度就是特重度啦 3.臨床分期

T

T1≤2 T2 2-5 T3＞5 T0：原發癌瘤未查出

Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）T1：癌瘤長徑≤2cm T2：癌瘤長徑＞2cm，≤5cm T3：癌瘤長徑＞5cm，炎性乳癌亦屬之

T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸肌）N

N0同側無 N1有動

N2溶合N3淋巴轉移 N0：同側腋窩無腫大淋巴結

N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動

N2：同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織相連 N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移 M M0：無遠處轉移

M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移

根據以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期： 0期：TisN0M0； Ⅰ期：T1N0M0；

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；

Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；（N≥2 T+N≥4）Ⅳ期：包括M1的任何TN。

中腦：III、IV（動眼、滑車、縮瞳）

橋腦：V、VI、VII、VIII（展神經核、面神經核、三叉神經核、上泌涎核、三叉神經感覺主核、耳蝸神經核、前庭神經核）延腦：IX、X、XII（三叉神經脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經背核、副神經核、舌下神經核）34中、58橋、9 10+2變延髓

腦神經按功能不同分為運動性神經（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對）、感覺性神經（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對）和混合性神經（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對）。歌決：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展 七聽八面九舌咽，迷走副神舌下全 紋狀體的結構包括：殼核、尾狀核以及蒼白球，殼核、尾狀核組成核團。新紋狀體：核團，舊紋狀體：蒼白球

動眼神經副核又稱E-W氏核，它管的是瞳孔括約肌，屬于副交感核團 特殊內臟運動核團包括：三叉神經運動核、面神經核、疑核和副神經核 八．腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉移晚，預后好，多發于右半結腸；

（2）潰瘍型：腫瘤表面有深的潰瘍、周邊不規則，易感染、出血，轉移早。結腸癌中最常見，多發于左半結腸；

（3）浸潤型：腫瘤向腸壁彌漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發于乙狀結腸與直腸交界處。多見于右半結腸以外的大腸。老師給我們想了個辦法： 執業醫師的首字母（ZYYS）Z（左）Y(潰瘍性)Y（右）S（水腫，腫塊型號）

結腸癌轉移途徑主要是經淋巴管，次為血行轉移、腹膜種植。結腸癌最常見的類型是腺癌。（3）分期。

我國補充的Dukes分期法 分期

病灶擴散范圍 Dukes A 0

病灶局限于粘膜層 1

病灶侵犯于粘膜下層 2

病灶侵犯于粘膜肌層，但未穿透漿膜 Dukes B

病灶穿透腸壁，無淋巴結轉移 Dukes C 1

病灶穿透腸壁，轉移至癌腫附近腸旁淋巴結 2

病灶穿透腸壁，轉移至系膜和系膜根部淋巴結 Dukes D

伴遠處或腹腔轉移，廣泛浸潤無法切除

齒狀線是一個分界線，是直腸與肛管的分界線，齒狀線以上的是往上往內走，以下的是往下往內走的。（1）齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感，以下是皮膚，受軀體神經支配，痛覺敏銳；（2）齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，以下屬肛管動脈供應；

（3）齒狀線以上是直腸上靜脈叢經直腸上靜脈回流至門靜脈，以下是直腸下靜脈叢經肛門靜脈回流至腔靜脈；（4）齒狀線以上的淋巴主要引流至腹主動脈旁或髂內淋巴結，齒狀線以下則引流到腹股溝及髂外淋巴結。

再把這些化療方案總結一下：

急粒（ANLL）－－－－－－－－－－DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）急性早幼粒細胞白血病（M3）－－全反式維甲酸（ATRA）

急淋（ALL）－－－－－－－－－－VP方案（長春新堿+潑尼松）中樞神經系統白血病－－－－－－鞘內注射甲氨碟呤（MTX）慢粒－－－－－－－－－－－－－羥基脲

霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－－MOPP（氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松）非霍奇金淋巴瘤－－－－－－－－CHOP（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）出血性疾病

2.按X線表現分類

（1）內收骨折 Pauwells角＞50°，屬于不穩定性骨折（2）外展骨折 Pauwells角＜30°屬于穩定性骨折。