第一篇：公共衛生執業醫師技能操作-飲用水采樣

飲用水的采樣

用于測定一般理化指標的水樣采集

1備好采用容器（塑料桶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集需要體積的水樣（加快滿3~5L），加蓋（清洗蓋子）5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽（編號，日期，物名），冷藏。

用于測定揮發性酚類和氰化物的水樣采集

1備好采用容器（廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（加快滿），加入0.5~1g氫氧化鈉（1勺），使ph值≥12，加蓋，混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽。

用于測定金屬水樣采集

1備好采用容器（塑料桶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（1/3），加入比重為1.42g/mL硝酸，約1~1.5ml（2吸管），使ph值≤2，加蓋混勻；5填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽。

用于測定耗氧量的水樣采集

1備好采用容器（廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集0.5~1L水樣（基本滿），每升水樣加入0.8~1ml（4~5滴），比重為1.84g/ml的濃硫酸，加蓋混勻，填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標簽，冷藏。

用于測定有機物的水樣采集

1備好采用容器（深色廣口玻璃瓶），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上；4采集水樣，加滿，加蓋密封；5填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標簽，冷藏。

用于測定微生物的水樣采集

1備好采用容器（滅菌玻璃瓶 瓶中加入適量硫代硫酸鈉 每125ml水樣加入0.1mg），工具、冷藏箱；2打開水龍頭，防水約15分鐘；3將酒精燈置于龍頭旁，制造無菌環境；4采集水樣，充滿容器2/3，加蓋密封；5填寫采樣記錄，掛上或貼上采樣標簽，冷藏。

第二篇：公共衛生執業醫師技能操作-一般檢查

一般檢查

體溫測量

體溫測量常用腋測法，測量前病人應安靜休息30分鐘，使體溫計讀數＜35度，擦干腋窩，將水銀頭放置腋窩頂部，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計，10分鐘度數。體溫正常值36~37，37.3~38低熱，38.1~39中度發熱，39.1~41高熱，41以上超高熱。

血壓測量

一般選取肱動脈進行血壓測量，被檢者在安靜環境休息5~10分鐘，脫去衣袖，手臂肘部與右心房水平同高，并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平。血壓計直立放穩，汞柱位于零點，將袖帶的中部對著肱動脈附于上臂，下緣距肘窩2~3cm，袖帶的松緊以能夠放進一個手指為適宜，檢查者在肘窩處觸之肱動脈波動，將聽診器胸件置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，然后向袖帶內充氣，在聽到肱動脈搏動消失，再升高20~30毫米汞柱，緩慢放氣，聽到第一次聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。

淋巴結檢查

頜下，頸部，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝等。

檢查左側頜下淋巴結時，檢查者左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進行觸摸。頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界，分為前后兩組，檢查時，頭稍低，偏向檢查部位，使皮膚放松，檢查者四指并攏，進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結，被檢查者頭稍向前曲，檢查者四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺入深，進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲，直達腋窩頂部，自腋窩頂部自上而下進行觸摸，依次檢查腋窩的左右前后壁，檢查右側時，檢查者用左手進行觸摸。檢查滑車上淋巴結，以右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進行觸摸。檢查腹股溝淋巴結時，被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏進行觸摸，

第三篇：執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作

執業助理醫師技能操作 1.手術區消毒 切口消毒及鋪手術巾

(l)術前清潔皮膚 術前一日應行清潔手術野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。如果手術野皮膚油脂過多或有污染殘跡，則用相應的方法逐一去除。近臍部手術的切口應清潔臍部。通常一般不需剃毛，但若手術野毛發重或行骨科、頭顱、腋下、會陰部手術則應剃去毛發，剃發時不能剃破皮膚。

(2)切口消毒的范圍 一般切口消毒的范圍包括手術切口周圍15cm的區域，若術前估計到有延長切口的可能，應適當擴大消毒的范圍。

(3)切口消毒常用的消毒液 常用的消毒液有：①成人用2.5%碘酊涂擦皮膚，略干后用70%酒精將碘酊拭凈兩次。也可用0.l%新潔爾滅或0.l%洗必泰涂擦二次消毒。②對嬰兒皮膚或成人面部、口腔、肛門外生殖器宜用0.l%新潔爾滅擦二次。③用絡合碘原液涂擦兩遍適用于任何部位。

(4)切口消毒的注意點 ①行清潔傷口消毒時，則用卵圓鉗夾持有消毒劑的小方紗布塊，由手術切口中心區還向外涂擦。行污染傷口或會陰、肛門手術時則應從切口的外周逐向切口行消毒。②涂擦碘酊和酒精時，應分別更換卵圓鉗再夾持有消毒劑的小方紗布塊。③消毒鋪巾完畢后，執行者仍需手臂浸泡酒精2-3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術衣及戴手套。

(5)手術切口的鋪巾 手術切口消毒后，需鋪無菌布巾，其能起一定的隔離作用，防止傷口感染。一般小手術只需一塊無菌小手術巾或帶孔的小手術巾。大的手術切口四周鋪4塊無菌小手巾用巾鉗固定，然后再鋪大手術單，實際上鋪巾二層。

鋪巾時使每塊小手術巾一邊雙折少許，折部靠近切口。鋪巾的順序是先鋪鋪巾者對面一側或不潔區如會陰部等，最后鋪在靠近鋪巾者一側一共四塊，然用巾鉗夾住無菌巾之交叉處使其有固定作用。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。

由于一般鋪巾為普通織物，有透水性易通過細菌，手術切口亦未能與周圍皮膚嚴密分離，故目前有時在臨床上推廣用無菌性切口薄膜粘貼于手術區。2.傷口換藥

換藥要求達到充分引流傷口分泌物，除去壞死組織和減輕感染。方法如下：

(1)實行無菌術原則 用兩把鑷子，其一夾持無菌棉球、紗條等，另一夾持接觸傷口的敷料，二者不可混用。先消毒傷口周圍皮膚，然后清拭傷口內分泌物。沾染分泌物的棉球等，不應再接觸其他部位，須放入專用的容器內。

(2)根據傷口情況選用引流物 一般淺部傷口常用凡士林紗布;分泌物多時可用鹽水紗布，外加多層干紗布。傷口較小而較深時，應將凡上林紗條送達傷口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多(如消化液漏出)的傷口，可用膠管類或負壓吸引。注意避免引流物遺留在創腔內，故應將深部引流物用安全別針或膠布固定于傷口外。

(3)肉芽組織具有一定的抗感染能力，故一般無需在局部使用抗菌藥。但某些細菌感染可侵襲傷口組織，需應用抗菌藥，如綠膿桿菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶銀軟膏等。

(4)注意肉芽組織生長情況 肉芽組織生長良好者，呈新鮮粉紅色或紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血。若發現創面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮或生長過盛等，須分析其原因，可能為引流不暢、異物殘留、局部供血不足等，采取適當的措施以改善傷口修復3.戴無菌手套需戴與自己手尺碼相一致的手套。先取出手套袋內無菌滑石粉涂抹雙手。用左手自手套袋內取出兩只手套套口的翻折部而一并取出之。先將右手伸人右手手套內，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內。整理雙手術衣袖口，避免觸及腕部皮膚，將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口。手套外面的滑石粉需用無菌鹽水沖凈。在手術未開始時，雙手應微舉于胸前。

戴濕手套法：手套內先要盛放適量的無菌水，使手套撐開，便于戴上。戴好手套后將手腕部向上舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。4.穿脫手術衣 穿無菌手術衣

(l)穿無菌手術衣的主要步驟：取一件折疊的手術衣后，用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，待巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口，雙手交叉提左右腰帶略向后

遞送，由護土在身后給予系緊衣帶或腰帶(近年來，有些手術衣只需護土系緊衣帶，腰帶由參加手術者相互拉緊，自身向后旋轉，自行在腰前系緊腰帶)。

(2)手術畢接臺手術更衣法如有接臺手術則先脫手術衣后脫手套。由護士解開手術衣后背腰帶后，小心脫去手術衣，保存好手術手套。然后，在確保原手術手套不觸及手部皮膚的情況下，分別用雙手指脫去雙側手套。若手術手套無破裂則雙手可浸泡酒精或新潔爾滅5分鐘即可再穿手術衣及手術手套。若原手術手套已破裂或污染，則第二次手術前均需重新刷手。5.吸痰術

?用品?治療盤：粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只(連接吸痰管及吸引器導管)、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、治療碗內盛生理鹽水或溫開水，鑷子，彎盤。?方法?(一)吸引前先檢查吸引器效能是否良好，吸引導管是否通暢。

(二)將患者頭側向一側，并略向后仰。昏迷患者可用壓舌板將口啟開，吸痰管由口腔頸部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用);氣管插管或氣管切開患者，可由插管或套管內插入。(三)插入吸痰管前，打開吸引器開關，但應放松T形管側孔，待吸痰管插入氣管一定深度時，立即按閉倒孔即可吸痰。吸痰時，吸痰管應自下慢慢上移，并左右旋轉，以吸凈痰液。防止固定一處吸引而損傷粘膜。吸痰管取出后，吸水沖洗管內痰液，以免阻塞。[醫·學教·育網·搜集](四)一次吸痰不應超過15秒。吸痰后沖洗吸痰管，關上吸引器開關，吸痰管放入治療碗內，定期煮沸消毒備用。用鹽水棉簽清潔口腔，同時檢查粘膜有無損傷。每次吸痰均應更換消毒吸痰管。氣管切開患者更應注意無菌操作。6.插胃管

(一)協助患者取坐位、斜坡臥位或仰臥位，視病情而定。將治療巾鋪于患者頜下。

(二)清潔鼻孔，胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉管之末端。順鼻腔下鼻道將胃管緩緩插入，到咽喉部時，清醒患者囑作吞咽動作;昏迷患者，將頭略向前傾，同時將胃管送下。成人一般插入胃管的長度為50～55cm(相當于由患者鼻尖經耳垂到劍突的長度)。

(三)用注射器抽吸胃內容物，如有胃液吸出，即證明管已至胃中，如未抽出胃液可用以下方法檢查： l.將聽診器放劍突下，用注射器向胃管內注入10～30ml空氣，如能聽到氣過水聲，表示管在胃中。2.將胃管外端浸入一碗水中，若有持續多量氣泡，則表示誤入氣管，應立即拔出……

(四)如插管過程中發生咳嗽、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即撥出，休息片刻后重插。(五)用膠布條將胃管固定于鼻梁部。胃管外口連接注射器或漏斗，先注入溫開水少許，試驗是否通暢，如無異常，若要鼻飼可再緩慢地注入溫度適宜的流食。飼畢，用溫開水少許沖洗胃管，然后用紗布包裹管外口，并用止血鉗夾閉胃管，固定于患者衣服上。必要時記錄飲食量。6.導尿術

?用品?導尿盤，無菌導尿包，無菌手套一副，橡膠布及治療巾，檢驗標本容器(按醫囑準備)，酒精燈及火柴。?方法?(-)在治療室以無菌操作打開導尿包，準備消毒物品。

(二)備齊用品，攜至患者處，說明目的取得合作，并適當遮擋患者。

(三)可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰，生活不能自理者，協助進行。女患者清洗包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚;男患者包括陰莖和包皮，包皮過長時應予翻轉，清除包皮垢。

(四)術者站在患者右側。患者仰臥，脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間，打開導尿包。(五)用無菌鑷子夾消毒液棉球(0.1%苯扎溴銨、洗必泰或消毒凈)，消毒以尿道口為中心，由內向外，由上到下(女患者順序是尿道口、前庭、大小陰唇、陰阜;男患者是尿道口、龜頭、陰莖)。各擦洗兩次(一個棉球只能擦洗一次)，消毒畢將鑷棄去。

(六)導尿盤放于兩股之間，戴手套，鋪洞巾，進行插管。女患者：一手分開大小陰唇并固定不動，另一手用血管鉗夾消毒液棉球再消毒尿道口一次，然后夾持導尿管沾無菌液狀石蠟輕輕插入尿道，插入深度約6cm左右，將尿流入碗內;男患者：一手扶持陰莖，另一手如上述將導尿管插入尿道，深度約20cm左右。排尿畢，須保留導尿管者，依留置導尿管法操作;無需保留者，取出導尿管，并擦凈外陰，協助穿好衣褲。整理用品及床鋪，記錄尿量及性狀。

(七)需留尿培養者，無菌試管口在留尿前后均須經火焰滅菌，直接導尿入試管，以防污染。

(八)術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定導尿管，以防脫出;外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液溢出和污染;或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

執業助理醫師實踐技能考試試題_胸部檢查(一)3 四)心臟聽診

1.瓣膜聽診區 心臟各瓣膜所產生的雜音，常沿血流方向傳到胸壁的一定部位，在該處聽診最清楚，稱為該瓣膜的聽診區。二尖瓣區位于心尖部，主動脈瓣區位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣3、4肋間，肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間，三尖瓣區位于胸骨體下端近劍突稍偏左或右處。2.心率 心率是每分鐘心跳的次數。數心率時以第一心音為準。正常成人心率為60—100次/分，3歲以下小兒常>100次/分。成人竇性心律時心率>100次/分、嬰幼兒>150次/分，為竇性心動過速;成人竇性心律時心率<60次/分，為竇性心動過緩。

3.心律 是心臟跳動的節律，一般情況下心律基本規則。常見的改變有：(1)呼吸性竇性心律不齊：指吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，屏氣時心律整齊;常見于健康青年及兒童。非呼吸性竇律不齊指心率快慢與呼吸無關，常見于心臟病患者或洋地黃類藥物中毒。

(2)早搏：為較基本心律提早出現的異位搏動。聽診時在原來整齊的心律中突然提前出現一個心臟搏動，繼之有一較長的代償間隙，早搏的第一心音增強，第二心音減弱甚至消失。在一段時間內，如每一正常心搏后均有一個早搏，稱為二聯律;女口每兩個正常心搏后出現一個早搏或每個正常心搏后連續出現兩個早搏，稱為三聯律。早搏可見于正常人，更常見于心臟病患者、藥物的毒性作用、電解質紊亂、心臟手術、心導管檢查等。

(3)心房顫動：是由心房內異位起搏點發出極高頻的激動，或由異位激動產生環形折返所致。心臟聽診特點：①心律完全不規則;②第一心音強弱不等且無規律;③脈搏短絀。常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等。

4.心音 正常心音有4個，通常聽到的是第1、2心音，兒童和青少年有時可聽到第3心音，第4心音一般聽不到。(1)第一心音(S，)：主要由二、三尖瓣驟然關閉的振動所產生。S，的出現標志著心室收縮期的開始，聽診以心尖部最強而清晰，音調較S2低，持續時間較S2長。

一般說來，心肌收縮力強、心室充盈度小、瓣膜位置低且彈性好時，S，增強;反之，Sl則減弱。第一心音增強見于發熱、甲亢、心室肥大和二尖瓣狹窄;第一心音減弱見于心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣關閉不全和P—R間期延長。

(2)第二心音(S2)：主要由半月瓣突然關閉的振動所產生。S2的出現標志著心室舒張期的開始，聽診以心底部最強，音調較S，高而清脆，占時較S，短。正常青少年肺動脈瓣區第二心音(P2)較主動脈瓣區第二心音(A2)強(A2P，)。

第二心音的強度取決于主動脈或肺動脈內壓力及半月瓣的情況。主動脈瓣區第二心音亢進，見于高血壓病、主動脈硬化;肺動脈瓣區第二心音亢進，見于原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、左心功能不全、慢性肺源性心臟病及左至右分流的先天性心臟病。

(3)第三心音(S3)：是心室快速充盈期血液從心房快速流人心室，使室壁、房室瓣、腱索、乳頭肌振動而產生。S3在S2后0.12—0.18s，聽診時在心尖部用鐘型體件聽診較好，部分正常兒童和青少年可聽到S3.40歲以上聽到S3多屬病理現象，常提示心功能不全。

(4)第四心音(S4)：由與心房收縮有關的心室收縮前的震動所致，故也稱心房音。一般此音聽不到，如聽到則為病理性S4。

(5)心音分裂：第一心音分裂偶見于正常兒童及青少年，病理情況下常見于右束支傳導阻滯、始于左室的異位心律。第二心音分裂在肺動脈瓣區聽診較明顯，正常情況下見于健康兒童及青少年，病理情況下見于二尖瓣狹窄或關閉不全、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、原發性肺動脈擴張、右束支傳導阻滯。固定性第二心音分裂見于房間隔缺損，反常心音分裂見于左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄及左心功能不全。.額外心音 為正常心音之外聽到的附加音。所占時間較短，在0.01-O.05s之間，與正常心音所占時間接近。在原有兩個心音基礎上，又出現一個額外心音，即形成三音律。

(1)收縮期噴射喀喇音：肺動脈瓣區收縮早期噴射音見于肺動脈高壓、肺動脈擴張及輕中度肺動脈瓣狹窄;主動脈瓣區收縮早期噴射音見于高血壓、主動脈擴張、輕中度主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、主動脈瓣關閉不全等。

(2)收縮期喀喇音：又稱腱索拍擊音，收縮中、晚期喀喇音。可由二尖瓣后葉或前葉在收縮中、晚期凸入左房，以致腱索驟然拉緊或瓣膜突然緊張所致。常見于二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、梗阻性肥厚型心肌病。收縮期喀喇音亦可由心外因素引起。

(3)舒張期奔馬律：額外心音出現在S2之后，與原有的S1S2共同組成的韻律，在心率快時(>100次/分)猶如馬奔跑時的蹄聲，故稱為奔馬律。

舒張早期奔馬律：實為加強的或病理性第三心音，為最常見者。產生機制為心室快速充盈期，心房血液快速進入心室，在心肌處于衰弱狀態下，肌張力減低，心室壁的振動增強所致。舒張早期奔馬律根據其產生部位不同分為左室和右室舒張早期奔馬律。左室舒張早期奔馬律提示左室功能低下、心肌功能嚴重障礙，常見于：①嚴重心肌損害;②左心衰竭;③二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全;④大量左到右分流(如室間隔缺損、動脈導管未閉)或高心排血量狀態(如貧血、甲狀腺功能亢進癥、妊娠)。右室舒張早期奔馬律常見于右室擴張及右心衰竭，如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄和肺源性心臟病。

舒張晚期奔馬律：又稱舒張期前奔馬律或房性奔馬律，實為加強的S4.產生機制為心室壁的順應性降低或心室舒張末期壓力增高時，心房加強收縮所致。

舒張中期奔馬律：亦稱重疊性奔馬律。舒張早期和晚期奔馬律同時存在，當心率明顯增快時，兩個額外心音重疊在一起形成重疊型奔馬律。

(4)開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊音。只見于二尖瓣狹窄的病人。開瓣音出現在S2之后約0.07s，為高調、短促而有拍擊性質的聲響，一般在心尖部及其內側較易聽到，呼氣時增強。它的出現表示二尖瓣尚有一定彈性，可作為二尖瓣分離術適應證的參考條件之一。

6，心臟雜音 是由心臟血管結構異常或血流動力學改變，在心臟或大血管內引起的湍流場(漩渦)，使心壁和血管壁發生振動而產生的。血流加速，心臟瓣膜的器質性或相對性狹窄、關閉不全，心臟或大血管間的異常通道，心腔內漂浮物，血管腔擴大等，均可產生湍流場而出現雜音。

(1)心臟雜音的特性：①一般而言，雜音在某瓣膜聽診區最響，提示病變在該區相應的瓣膜。②二(三)尖瓣關閉不全引起全收縮期雜音;主(肺)動脈瓣狹窄引起收縮中期雜音;二(三)尖瓣狹窄引起舒張中晚期雜音;主(肺)動脈瓣關閉不全引起舒張早期、或早中期、或全期雜音;動脈導管未閉引起連續性雜音。③二尖瓣關閉不全的收縮期雜音為吹風樣，、二尖瓣狹窄的舒張期雜音為隆隆樣，主動脈瓣關閉不全的雜音為嘆氣樣，感染性心內膜炎或梅毒性主動脈瓣關閉不全的雜音可為樂音樣，動脈導管未閉的雜音為機器聲樣。④收縮期雜音分為6級：一般而言，2/6級和以下的收縮期雜音多為功能性，3/6級和以上的收縮期雜音多為器質性。⑤雜音常沿著產生雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向各方傳導。

⑥吸氣使與右心相關的瓣膜的雜音都增強，呼氣使與左心相關的瓣膜的雜音都增強。運動使心率增快、循環血量增加、血流加速、心排血量增加，可使器質性雜音增強，故常用以發現較弱的雜音。運動使瓣膜狹窄所致雜音增強。

第四篇：執業醫師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關節，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內側壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側群（腋窩外側））

肺部聽診：前胸-側胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側-患側；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮！；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側腹壁，右手四指屈曲沖擊對側。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨隆；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區域：鎖骨下區-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區-肩胛骨之間的區域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內；左側2468右側223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關節-畸形、活動受限；末端-發紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關節檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關節積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標志及四分區法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側臥-再向右-左側臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調節反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應

胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經損害導致對光反射異常：視神經、動眼神經

熱型與疾病：稽留-大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌病；回歸-霍

奇金病；不規則-風濕熱

腹壁靜脈曲張特點及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現及意義：股四頭肌節律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內容：脈率/脈律/強弱/緊張度

偏癱的表現：一側肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側面癱 除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現：頸部肌肉病變；

一側腹壁反射消失的意義：同側同節段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經損傷：三叉神經

中樞性面癱與周圍性面癱區別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態，可被喚醒，正確答題及反應，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經麻痹或跟腱攣縮—踝關節跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險 常規準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術換手術衣：要請助手解結并將手術衣自后向前剝下，然后自己內面脫手套

5、穿脫隔離衣：領--袖--腰；腰—袖—洗手—領—袖

6、單側鼻導管吸氧：

準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關開關，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導尿：比下面Foley導尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導尿：

準備：中單、導尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側下肢外展外旋

準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點

準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉進針—突破后抽0.2ml（若做培養需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創術

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結，另一條橫繞上臂至對側腋下打結

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術后常規吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導致缺氧

氧氣設備的防護：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應癥：各種原因導致呼吸停止、衰竭；麻醉所需；臨時代替呼吸機

同步與非同步電除顫應用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術中止血方式：壓迫、結扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導尿術適應癥：尿潴留；泌尿系手術后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第五篇：公共衛生執業醫師第三站 公衛操作

第三站 公衛操作

一pH值現場測定：玻璃電極法

1.玻璃電極在使用前應浸泡在純水中24小時以上，儀器開啟后30分鐘，按照說明書進行校正

2.檢測前選一種與被測水樣pH值相近的標準緩沖溶液進行1-2次pH定位，之后進行復定位

3.定位后，用洗瓶以純水緩慢潤洗玻璃電極數次，再以水樣潤洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值 二飲水的水樣采集（以管網水為例）

根據所需測定水的指標不同，選擇不同的采樣方式 1）用于測定一般理化指標的水樣采集 1.備好采樣容器，工具，冷藏箱等 2.打開水龍頭放水約15分鐘

3.用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上

4.采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽，置于冷藏箱中

2）用于測定揮發性分類和氰化物的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻

5.填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標簽 3）用于測定金屬的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mg HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻 5.同上

4）用于測定耗氧量的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻 5.同上+冷藏

5）用于測定有機物的水樣的采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集水樣充滿容器，加蓋密封 5.同上+置于冷藏箱中

6）用于測定微生物的水樣采集

1.備好采用容器 滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，沒125mL水樣加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2.同上

3.將酒精燈置于水龍頭旁，制造無菌環境 4.采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封 5.同上+冷藏 三 余氯的現場測定

通常使用余氯比色計，其測定方法如下： 1于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯苯胺 2.加入澄清水樣至5mL刻度處

3.混合后立即比色，所得結果為游離余氯 4.放置10分鐘后比色，所得結果為總余氯 5.總余氯-游離余氯=化合余氯 四空氣樣品現場采樣 空氣中污染物采集方法包括： 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法

1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設備：

1）基乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應進行密閉性檢查，采集CO2樣品時使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時，兩者皆可 2）二聯球 3）標簽紙和記號筆 4）采樣記錄單 氣袋密閉性檢查方法：

1）

用二聯球講采氣袋充足氣后，夾緊進氣口 2）

之后置于水中，進氣口管應在水面外，觀察水面 3）

檢查結果，盆中的水面不應冒氣泡 樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1）

樣品采集前，應用現場空氣沖洗采氣袋

2）

沖洗采氣袋方法：在選定的地點將橡膠二聯球進氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復捏擠二聯球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進氣口對角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復沖洗3-5次即可

3）

沖洗完畢，用二聯球再次采集現場空氣至氣袋膨脹后密封進樣口

樣品編號：采集樣品后取標簽紙貼在采氣袋明顯處編號 采樣記錄單的填寫：

1）

采樣記錄單應在現場填寫，記錄單上的編號應與采氣袋上的編號相同。寫明采樣地點和時間

2）

采樣結束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實驗室分析 2.液體吸收法與固體吸附法

液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮 固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發性有機化合物（TVOC）采樣所需設備： 1）

大氣采樣器 2）

三角架

3）

液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4）

固體吸附管（活性炭管、Tenax采樣管）5）

緩沖瓶 6）

溫濕度計 7）

空盒氣壓表 8）

采樣記錄單和記號筆

液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準備：

1）

分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出 2）

檢查大泡吸收管中吸收液有無遺撒

3）

將大氣采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

4）

三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

5）

將兩個采樣管支架分別插入大氣采樣器側面，放好兩支采樣管，取下橡膠管

6）

用膠管將緩沖瓶側端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內造成腐蝕，采樣時盡量將緩沖瓶垂直放置 樣品采集：

1）

采樣時打開電源開關，時間顯示60分鐘，根據需要設定采樣時間，分別用加一和減一鍵進行調整，按住加一和減一鍵可以快速進行

2）

時間設定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調節到所需流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發出報警聲，按復位鍵蜂鳴器停止發聲

3）

用橡膠管將采樣管的兩個接口密封，取下采樣管 4）

將采樣管編號放入采樣箱內

5）

關閉采樣器電源開關，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內 采樣記錄單的填寫

現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣計流量，采樣管編號，采樣結束后盡快送回實驗室分析 其他污染物的采集：

采集空氣中的氨時，與采集甲醛的方法相同 采集空氣中SO2時，用半只多孔波板吸收管采樣 采集空氣中NO2時，用半只棕色多孔波板吸收管采樣 采集空氣中O3時，用串聯好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時，吸收管球形上方出口應與緩沖瓶上方口相接，不要與進氣口連接，否則開機后吸收液倒吸采樣器內造成腐蝕 2）采樣時盡量將采樣瓶垂直放置 固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準備

1）將大氣采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態，則用砂輪將管的兩端割斷

4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標明箭頭，采用后應標明進氣方向

樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法

采集空氣中揮發性有機化合物時用Tenax采樣管，采用后應標明進氣方向。

采樣結束后盡快送回實驗室分析 3.濾膜采樣法

空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣 采樣所需設備： 1）

粉塵采樣器 2）

三角架 3）

濾膜 4）

溫濕度計 5）

空盒氣壓表 6）

記號筆 7）

采樣記錄單 采集樣品前的準備：

1）

分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）

三角架放在預先選好的采樣點位置，調至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）

打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側面，注意濾膜薄面應朝外 樣品的采集

1）

采樣時，打開電源開關，根據需要設定采樣時間分別用加一和減一鍵進行調整，按住加一和減一鍵可快速進行

2）

時間設定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調節到所需采用流量，時間到后自動停止，時間顯示為0，蜂鳴器發出報警聲，按復位鍵蜂鳴器停止發聲

3）

待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號，放入采樣箱內

4）

關閉大氣采樣器電源，收好連線等設備，將儀器放入采樣箱內 采樣記錄單的填寫

現場填寫采樣記錄單，內容包括采樣地點，采樣時溫度，大氣壓，采樣時間和采樣器流量，濾膜編號，采樣結束后盡快送回實驗室分析 4.自然沉降法 采樣所需設備 1）

平皿 2）

記號筆 3）

采樣記錄單 采樣方法

按相關標準設置采樣點和采樣高度，將營養瓊脂平板置于采樣點處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉平板，寫上編號，放回平皿桶 采樣記錄單的填寫

填寫采樣記錄單還應記錄采樣地點，采樣時間，采樣編號等，采樣結束后盡快送回實驗室分析

五 空氣現場檢測 考核的現場檢測項目包括：

空氣中CO、CO2、溫度、相對濕度的測定 公共場所風速、氣壓、照度、噪聲的測定 選擇儀器的原則：

1.應是國家標準、地方年輕愛國標準或行業標準中規定的檢測設備 2.測量范圍與精度應符合國家標準方法的規定

3.應經過有資質的部門進行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用 現場測定所需設備：

1.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO 2.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測定空氣中的CO2 3.空氣溫濕度現場測定儀主要用于測定空氣溫度和相對濕度 4.空盒氣壓表主要用于測定空氣中的氣壓 5.聲級計主要用于測定公共場所和環境噪聲

6.照度計主要用于測定公共場所、教室等人工照明照度和晝夜照度 7.風速計主要用于測定公共場所、通風管道、通風口、通風過道及室內外風速 CO現場測定 現場測定所需設備

1.CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO鋼瓶標準器 3.溫濕度計 4.現場記錄單 測定前準備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內

2.將BAT.EXE轉換鍵撥至BAT處，并按下電源開關，指示燈亮，將TEST測試開關鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關鍵 3.儀器預熱5-20分鐘

4.零點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到調零處，按下pump泵開關，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約2分鐘穩定后屏幕顯示0-0.5時即可。若超出范圍，調節儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.5穩定即可

5.終點校準：應在通風條件下進行，將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到測量位置，關閉pump泵開關，從IN進去口通入CO標準氣體，穩定約3分鐘后，調SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標準氣值相同，關閉鋼瓶閥門，取下標氣，打開泵開關，將殘余在泵內的標氣排除，當顯示值小于2.0時，將切換器旋鈕放置到調零處，終點調好 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現場后，應預熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準，校準步驟同零點校準

3.零點校準完畢，將測量調零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩定后記錄結果

4.檢測完畢，關閉pump泵及電源開關，取下取樣器，將儀器收好 現場記錄單的填寫

1.檢測結果一定要現場記錄，并詳細記錄檢測地點，現場環境（包括溫濕度）。儀器終點校準記錄作為質控也應該在記錄中體現 2.結果換算：當儀器顯示值為ppm，應換算成標準狀況下質量濃度。質量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4 CO2現場測定（部分光紅外線氣體分析法）現場設定所需設備

1.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO2鋼瓶標準器 3.溫濕度計 4.現場記錄單 測定前準備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內

2.將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開關，指示燈亮，將TEST測試開關鍵向上搬動，檢查電源電壓，電量應符合說明書要求。測試完畢，搬下TEST測試開關鍵 3.儀器預熱5-20分鐘

4.零點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到調零處，按下pump泵開關，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時說明泵在工作，約30秒穩定后屏幕顯示0-0.05時即可。若超出范圍，調節儀器面板零點電位器（ZERO）至0-0.05穩定即可

5.終點校準：將儀器側面測量調零切換器旋鈕放到測量位置，關閉pump泵開關，從IN進去口通入CO2標準氣體，穩定約1分鐘后，調SPAN終點電位器旋鈕，使顯示值與標準氣值相同，關閉鋼瓶閥門，取下標氣，打開pump泵開關，將殘余在泵內的標氣排除，當顯示值小于0.005時，將切換器旋鈕放置到調零處，終點調好 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.儀器帶到現場后，應預熱5-20分鐘，并重新對零點進行校準，校準步驟同零點校準

3.零點校準完畢，將測量調零切換器旋鈕放到測量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩定后記錄結果

4.檢測完畢，關閉pump泵及電源開關，取下取樣器，將儀器收好 現場記錄單的填寫

檢測結果一定要現場記錄，并詳細記錄檢測地點，現場環境（包括溫濕度）。儀器終點校準記錄作為質控也應該在記錄中體現 溫濕度現場測定 溫度的測定方法

玻璃液體溫度計法、數顯示溫度計法 濕度測定的方法

通風干濕表法、毛發濕度法、氯化鋰濕度計法 常用的儀器：數顯示溫濕度計 現場測定所需設備 1.數顯示溫濕度計 2.現場記錄單 現場測定

1.測定前，應首先安裝好電池，按相關標準設置采樣點和采樣高度 2.按下開關鍵，將拉桿拉出預熱

3.按下溫度鍵（TEMP），讀數穩定后讀出溫度

4.按下相對濕度鍵（%RH），讀數穩定后讀出相對濕度值 5.測量完畢，將拉桿推回，按開關鍵 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后將儀器收好 風速現場測定 測定所需設備 1.熱球式電風速計 2.數顯示風速計 3.現場記錄單 現場測定

按相關標準設置采樣點和采樣高度 1.用前裝好1號干電池，注意電池的正負值

2.使用前觀察電表的指針是否指于零點，如有偏移可輕度調成電表上的機械調成電螺絲，使指針回到零點 3.校正開關置于“斷”的位置

4.將測桿插在插座上，測桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關置于“滿度”的位置，慢慢調整“滿度粗調”和“滿度細調”兩個旋鈕，使電表指在滿刻度的位置

5.校正開關置于“零位”，慢慢調整“零位粗調”和“零位細調”兩個旋鈕，使電表指在零刻度的位置

6.測定時，輕輕拉動螺塞，使測桿探頭露出，探頭的白點面對風向，從電表上讀出風速的大小

7.測量完畢后，校正開關置于“斷”的位置 注意事項：

在進行調零或調滿時，測桿必須垂直向上放置，感應器位于呼吸帶位置，如在室內環境檢測時，避開風口 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 氣壓現場測定 現場測定所需設備 1.空盒氣壓表 2.現場記錄單 現場測定

1.按相關標準設置采樣點和采樣高度

2.打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動靜止后讀數

3.讀數時視線需垂直刻度面，讀數指針尖端所指的讀值應精確到0.1千帕

現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 照度現場測定 現場測定所需設備 1.數字式照度計 2.現場記錄單 現場測定

按相關標準設置采樣點和采樣高度

1.測定前，應首先安裝好電池，將測光探頭連接線插進輸入IN的插孔內，光敏蓋因處于蓋嚴狀態，打開開關，檢查示值零點

2.打開光敏蓋，將測光探頭的光敏面置于待測位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側

3.當量程自動選位穩定后即可直接讀數，此時液晶顯示片上的讀數乘以100即為照度值，單位為勒克斯

4.如欲保持該測量值可將保持鍵撥向左側位置 5.讀數完畢，將保持鍵撥回右側 6.蓋上光敏蓋，關閉開關，拔掉插頭 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好 噪聲現場測定 現場測定所需設備 1.聲級計

2.現場采樣原始記錄單 現場測定

1.測定前應首先安裝好電池，將儀器側面聲級計按鈕設定為A聲級，將電源開關打開。用標準生校準器校準儀器

2.按相關標準設置采樣點和采樣高度，待穩定后讀數，測量完畢將開關推至OFF檔

注意事項：外界環境比較惡劣時，可以使用風罩保護傳聲器 讀數方法：

1.穩態與似穩態噪聲用快檔讀取指示值或平均值

2.周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時記錄儀器時間變化特性

3.無規則變化用慢檔，每隔5秒度一個A聲級，每個測量點要連續讀取100個數據代表該測點的噪聲分布 現場記錄單的填寫

將讀數填在現場記錄單上，記錄單上還應記錄采樣地點，采樣時間，所用儀器型號和編號等。測定結束后，將儀器收好

六

土壤樣本的采集布點 常用的有三種：

1.輻射布點：適用于點源污染大范圍調查，采樣時應以污染源為中心向周圍不同方向布設采樣點

2.多格布點：適用于面源污染的環境調查，可將整個區域換分若干個等面積的方格，每個方格內采集一個土壤樣

3.對角線或梅花布點：適用于小范圍污染源的調查，多采用對角線布點或梅花布點方式來布設采樣點

七

公共用品微生物的采樣方法 考核樣品包括：

茶具、餐具

毛巾和枕巾、枕套

床單和被罩等臥具

臉盆、腳盆和浴盆

拖鞋

理發用具六類不同公共用品的采樣 采樣所學設備

1.滅菌試管（內裝10mL生理鹽水）2.100mL無菌燒瓶（內裝50mL生理鹽水）3.250mL無菌燒瓶（內裝125mL生理鹽水）4.無菌棉拭子 5.滅菌剪刀

6.滅菌5cm*5cm規格板 7.酒精燈 8.酒精棉球

9.工作服（白大衣，帽子，口罩）10.記號筆 11.滅菌鑷子 12.采樣記錄單 采集樣品前的準備

1.穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2.點燃酒精燈 3.手消毒

茶（餐）具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內外緣涂抹一周

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

床單、被罩等臥具微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規格板里用力均勻涂抹5次 3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

6.注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時可隨機選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次

臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法

1.打開100mL無菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口

2.選擇在臉盆或腳盆內壁1/2-1/3高度處，相對兩側壁采樣，采樣時，用兩支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個采樣點的規格板25cm2內來回均勻涂滿整個方格并隨之轉動棉拭子

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.瓶壁標明樣品編號

6.注意浴盆采樣時，應在盆內四壁及盆地呈梅花狀布點，用五支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在五個采樣點的規格板25cm2內來回均勻涂滿整個方格，并隨之轉動棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內裝125mL生理鹽水的燒瓶中

拖鞋中微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將無菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號 理發用具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在理發刀或理發剪、修腳工具的兩個側面各涂抹一次，兩個刀或兩個剪為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標明樣品編號

6.注意：推子采樣時，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個推子為一份樣品

采樣原始記錄的填寫

填寫現場采樣單，內容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號，采樣位置，采樣時間。

采樣結束后，四小時內送回實驗室分析

八 食品樣品的采集

食品樣品的采集主要包括以下內容：

現場采樣所需物品的準備

樣品種類

采樣方法

采樣數量

采樣標簽

送檢 1.現場采樣所需物品的準備

1）

采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號筆，標簽紙等 2）

樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運送培養基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設施等

3）

防護用品：白色工作服或隔離衣，醫用手套，口罩，帽子等 4）

取證工具：照相機，攝像機，錄音機，取樣前應該查閱的相關專業的其他資料 2.樣品的種類

預包裝食品：經預先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費者直接提供的食品

散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等 3.采集方法

食品樣品的采集應當按照國家標準規定中的規范方法和要求進行，其內容詳見：

1）GB/T4789.1-2003（食品衛生微生物學檢驗）2）GB/T5009.1-2003（食品衛生檢驗方法 理化部分）3）GB14934-94（食<飲>具消毒衛生標準）無菌采樣操作基本步驟

1）

工作人員采樣前應對手進行消毒，然后對采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開

2）

使用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）

承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口 4.采集的數量

采集數量應更反映該食品的衛生質量和滿足檢驗項目對樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗和微生物檢驗兩個方面，所采樣品應一式三份，分別供檢驗，復查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗需要量的兩倍，以供檢驗留樣備查之用。5.樣品標簽

采樣后，沒見樣品必須貼上標簽，明確標記品名、來源、數量、采樣地點、采樣人及采樣時間等內容 6.樣品送檢 采樣結束，應按規定合理保存和運送樣品，樣品送到微生物檢驗室應越快越好，一般要求4小時內送到實驗室，如路途遙遠，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環境中，如冰壺。如需保持冷到狀態，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內，箱內有干冰，可維持在零度以下，送檢時，必須認真填寫申請單，以供檢驗人員參考。九

個人防護用品的穿脫程序 檢查個人防護用品

包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，0.5%碘伏 穿戴個人防護用品

按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品

按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。

十消毒劑的選擇、配置與使用

廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑。可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。

常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫療器械和緊密儀器，如：內鏡、口腔醫療器械等消毒滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時，應戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內或濺入眼中。戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應加入0.5%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般要20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應經常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應加蓋放置通風良好處。

過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優點，濃度為16-20%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩定，配置好的溶液應及時使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。浸泡時濃度一般為0.05%-0.2%，擦拭時濃度為0.1%-0.5%，噴灑時濃度為0.2%-0.5%，熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/cm3.過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬用品與織物經浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹防濺入眼內或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點）有強烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時，應戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經浸泡消毒后，應立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩定，所需溶液應現配現用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時含氯消毒劑濃度為500mg/L-5000mg/L，擦拭、噴灑時濃度一般為500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h-4h。消毒時，若存在大量有機物，應提高使用濃度或延長使用時間。

碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘0.5%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，用浸有0.5%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對口腔黏膜及創口黏膜、創面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒時，若存在有機物應提高藥物濃度或延長消毒時間。

十一

消毒噴霧器的使用

常用的噴霧器種類有：手提式，背負式，車載式，機動式等 背負式噴霧器的使用：

1.安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。

2.試噴：在液桶內加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。

3.裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內，藥液不能超過標準線，以保持桶內有一定的空間儲存壓縮氣體。

4.打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設備的，氣壓不宜太足。5.噴霧：液滴大小與壓力強度有關，可根據滅殺對象和環境調整噴頭進行噴灑。

背負式噴霧器的維護保養：

1.作業完畢應將桶內余氣放掉，藥液倒出，桶內及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。

2.清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3.放置在陰涼干燥通風的地方。機動式噴霧器的使用：

1.啟動前的準備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統是否通暢。

2.啟動：在油箱內加入按規定配制并經沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機油的比例為15:1.打開燃料油門開關，啟動拉線門開關至1/2-1/3位置，適當調節阻風門，冷機及新機應關閉2/3，熱機可全開。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉3-5次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。3.試噴：確認發動機及風門正常運轉之后，應先加清水試噴，檢查個鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個部位工作是否正常。

4.噴霧操作：將藥液加入藥箱內，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時可是發動機低速運轉。將機器背在背上，適當調整發動機油門，使其達到額定轉速并穩定工作。打開噴液開關，藥液呈霧狀噴出。機動式噴霧器的維護保養：

每日工作完成后，應將箱內殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。機器應放置干燥通風及清潔的地方，避免日曬和高溫。

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