第一篇：2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作第二站體格檢查相關(guān)問題總結(jié)講解

體格檢查 一、一般檢查

1.何謂“稽留熱”？常見于哪些疾病？

答：是指患者體溫維持于39-40度以上的高水平達(dá)數(shù)天或者數(shù)周，24小時以內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、及傷寒高熱期 2.脈搏檢查哪些內(nèi)容？

答：脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱情況

3.男性患者25歲，1天來嘔吐咖啡樣液體約為100ml，黑便兩次，既往十二指腸潰瘍病史5年，最可能提示該患者持續(xù)消化道出血的腹部體征是什么？ 答：腸鳴音活躍

4.什么是“三凹征”？

答：又稱“吸氣性呼吸困難”，上呼吸道部分阻塞，患者吸氣時呼吸肌收縮，造成胸腔內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷 5.浮髕試驗陽性表現(xiàn)是什么？有什么意義？ 答：按壓髕骨時有浮動感，提示膝關(guān)節(jié)積液 6.正常成年人肺下界移動范圍是多少？ 答：6-8cm 7.蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征？ 答：頸強(qiáng)直、kernig征（+）、brudzinski征（+）8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的脈壓有何特點？ 答：脈壓增大

9.測量血壓時，肘窩的正確位置在哪？

答：肱動脈應(yīng)與右心房同高，相當(dāng)于坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平10.多年慢性乙型肝炎腹部視診時可能有哪些發(fā)現(xiàn)？ 答：腹部膨隆、腹壁靜脈曲張

11.正常成人脊柱有幾個生理彎曲？其凸起的方向如何？ 答：頸曲（前凸）、胸曲（后凸）、腰曲（前凸）、骶曲（后凸）12.請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的體征特點及臨床意義

答：是指臍部可見一簇曲張呈四周放射狀改變，常見于顯著門靜脈高壓

13.消化性潰瘍患者嘔吐隔夜食物，腹部觸診檢查時發(fā)現(xiàn)的重要陽性體征可能是什么？ 答：腹部振水音陽性

14.體檢時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，除注意部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度外、還應(yīng)注意哪些內(nèi)容？

答：還應(yīng)注意有無壓痛、粘連、局部皮膚紅腫、瘢痕、瘺管，同時應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶

15.腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛首先考慮什么？ 答：考慮下肢、會陰部炎癥的可能

16.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么病？ 答：胃癌轉(zhuǎn)移、胰腺癌轉(zhuǎn)移

17.體檢時發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意什么？

答：注意淺表淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管

18.腹股溝淋巴結(jié)分群及分群的依據(jù)是什么？

答：分上、下兩群。上群位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)水平組或者橫組。夏裙位于大隱靜脈上段，沿靜脈走向排列，故稱腹股溝淋巴結(jié)垂直組

19.有一個患者多次測量上肢動脈血壓（收縮壓）差值超過10mmHg，多見于哪種疾?。?答：多發(fā)性大動脈炎

20.上下肢動脈壓不相等見于何種疾??？ 答：主動脈瓣狹窄

21.什么是高血壓危象？ 答：高血壓患者因各種原因使血壓急劇上升，影響重要臟器的血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危急狀態(tài)并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐 22.請簡述語音震顫檢查的原理

答：聲波傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，根據(jù)其振動的增強(qiáng)或者減弱，可判斷胸內(nèi)的病變

二、頭頸部檢查

1.瞳孔的正常直徑為多少？瞳孔縮小常見于哪些疾?。繑U(kuò)大見于什么疾病？

答：3-4mm。瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥、虹膜炎癥、嗎啡中毒。瞳孔擴(kuò)大見于腦疝、視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物反應(yīng) 2.脈壓減小常見于哪些臨床病癥？

答：主動脈狹窄、嚴(yán)重性心衰、心包積液

3.哪些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？ 答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)

4.脈壓增大可以見于哪些疾病？

答：甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化 5.兩側(cè)瞳孔不等大有什么臨床意義？

答：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒、腦疝 6.典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者作甲狀腺觸診會有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：觸及腫大的甲狀腺，有時可能有結(jié)節(jié)、震顫

7.甲狀腺聽診時，如能聽到低音調(diào)的連續(xù)性靜脈“嗡嗡”音有何意義？ 答：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)

8.潮式呼吸的意義，多發(fā)生于哪些疾?。?/p>

答：由于呼吸中樞興奮性降低使得呼吸反饋系統(tǒng)失常，多發(fā)生于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)

壓增高等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

9.慢性乙型肝炎患者腹壁靜脈曲張明顯，其血流方向是怎樣的？ 答：臍上的靜脈血流方向是由下向上，臍下的向下

三、胸部視診

1.板狀腹的體征特點時什么？有何意義？

答：是指腹壁明顯緊張，甚至強(qiáng)直僵硬如木板狀，多見于急性胃腸道穿孔、或者腹腔臟器

破裂所致的彌漫性腹膜炎

2.什么情況下應(yīng)該避免進(jìn)行脊柱活動和脊柱活動度的檢查？ 答：脊柱的骨折或關(guān)節(jié)脫位 3.胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)械性雜音，首先應(yīng)考慮什么?。?答：先天性動脈導(dǎo)管未閉

4.心尖區(qū)抬舉性搏動提示什么？ 答：心尖抬舉性搏動提示左心室肥大

5.體檢時第7頸椎棘突臨床定位價值是什么？ 答：作為計數(shù)胸椎的標(biāo)志

6.請問肌張力增高右哪兩種表現(xiàn)？

答：折刀樣肌張力增高、鉛管樣肌張力增高 7.“方肩”體征見于哪些病？ 答：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮

7.肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地描述其大小？ 答：以右鎖中線肋下多少厘米表示

8.近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷的最常見原因是什么？ 答：乳腺癌、乳腺炎 9.意識狀態(tài)分哪幾種？

答：意識清楚、嗜睡、意識模糊、昏睡、譫妄、昏迷

10.女性20歲，反復(fù)發(fā)熱2周，查血常規(guī)疑為白血病，進(jìn)行胸壁檢查時應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容？

答：皮膚有無淤點，瘀斑、胸骨有無壓痛 11.Kussmaul呼吸的特征和臨床意義是什么？

答：即深大呼吸，常見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥

12.消化道潰瘍患者急性胃穿孔，腹部叩診檢查時發(fā)現(xiàn)的最重要陽性體征可能是什么？ 答：肝濁音界縮小或消失

13.什么原因?qū)е氯榉块倨油庥^？

答：為癌細(xì)胞浸潤阻塞皮膚淋巴管所致，因為毛囊和毛孔明顯下陷，故局部皮膚呈橘皮改變 14.什么叫“桶狀胸”？常見于哪些疾?。?/p>

答：正常人胸廓前后徑：左右徑約1:1.5是指胸廓前后徑增大，有時與左右徑幾乎相等，甚

至超過左右徑，呈圓筒狀，肋間隙增寬且飽滿。常見于嚴(yán)重肺氣腫患者、老年、矮胖體 型者

15.哮喘患者發(fā)作時可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，胸部聽診時有哪些重要的體征？ 答：兩肺布滿哮鳴音或者呼吸音明顯減弱 16.什么是腸鳴音活躍？其臨床意義如何？

答：每分鐘達(dá)10次以上，但音調(diào)不特別高亢稱為腸鳴音活躍，多見于急性腸胃炎、服

瀉藥后或者消化道大量出血 17.扁平胸、雞胸各見于什么病？ 答：瘦長體型者，慢性消耗性疾病

佝僂病

18.呼吸頻率增快考慮什么病？ 答：發(fā)熱，甲亢，貧血

19.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺野為清音，心肺和肝肺重疊處為濁音，肝心臟部位為實音 20.正常膝反射的表現(xiàn)為什么？

答：表現(xiàn)為叩擊股四頭肌肌腱時引起股四頭肌收縮，下肢伸展動作 21.請說出腹壁靜脈水母頭樣改變的特征及臨床意義？ 答：是指臍部可見到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變，常見于顯著門脈高壓 22.根據(jù)身體各部位發(fā)育的外觀，成年人可分為哪幾種體型？ 答：正力型、無力型、超力型

23.肺上界叩診正常人寬度是多少？肺上界變窄、變寬的臨床意義是什么？

答：正常人約為5-6cm。肺上界變窄常見于肺結(jié)核所致的肺尖浸潤、纖維性變及萎縮。肺

上界變寬見于肺氣腫

24.典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作甲狀腺觸診時，除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大以外，還有什么發(fā)現(xiàn)？

答：可以觸到結(jié)節(jié)、震顫

25.雙側(cè)瞳孔變大見于哪些疾??？

答：腦外傷、頸交感神經(jīng)刺激、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物反應(yīng) 26.單側(cè)胸肺疾病，氣管向健側(cè)移位，有什么臨床意義？ 答：見于大量胸腔積液，氣胸

27.心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？

答：心包摩擦音可聞及與心臟搏動一致的類似紙張摩擦的聲音，屏氣時不消失。

胸膜摩擦音一般于吸氣末或者呼氣初較為明顯，屏氣時消失 28.肝臟腫大，肋下觸及肝臟，如何規(guī)范地表述其大??？ 答：以右鎖中線肋下多少厘米表示

29.哪些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音？

答：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近30.直接和間接角膜反射均消失常見于哪對顱神經(jīng)損害？ 答：三叉神經(jīng)損害

31.營養(yǎng)狀態(tài)可分為哪幾級？

答：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)良好

32.請說出腎盂和輸尿管起始部在人體體表的投影部位 答：相當(dāng)于肋脊角位置

33.視診乳房時主要內(nèi)容有哪些？

答：表面情況：皮膚顏色、皮下淺表靜脈、皮膚有無紅腫、橘皮征、酒窩征、潰瘍等

乳頭：位置、大小、對稱、內(nèi)陷等 34.觸診乳房時應(yīng)注意哪些物理征象？

答：乳房的硬度、彈性、有無紅、腫、熱、痛和包塊

35.心臟聽診除了聽心率、心律、心音外，還要注意哪些內(nèi)容？ 答：還應(yīng)注意有無心臟雜音，額外心音和心包摩擦音 36.咽部檢查主要觀察哪些內(nèi)容？

答：咽部黏膜有無充血、水腫、分泌物是否增多、及扁桃體有無腫大 37.心尖區(qū)抬舉樣搏動見于什么病癥？ 答：見于左室肥厚

38.心包摩擦感見于什么病癥？ 答：急性纖維素性心包炎

39.何為雞胸？雞胸常見于什么病變？ 答：雞胸的前后徑略大于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸。常見于佝僂病患兒

40.臨床上凡心前區(qū)觸及震顫肯定心臟有器質(zhì)性病變，對不對，為什么？

答：對。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因為心臟瓣膜病變，如主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、重度二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，均可引起震顫 41.腹部視診發(fā)現(xiàn)局部條形膨隆常見于哪些疾病？ 答：常見于腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸整等 42.何為“梨形心”？提示什么病變？

答：叩診心臟時，胸骨左緣第2、3肋間心臟濁音界似梨形，提示二尖瓣狹窄 43.肛門指檢后，應(yīng)注意觀察指套上有哪些殘留物？ 答：有無粘液、膿液和血跡 44.冬季，男孩5歲。高熱、頭痛三天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢重點檢查哪些內(nèi)容？ 答：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血 45.腸鳴音消失的意義？

答：多見于急性腹膜炎或者麻痹性腸梗阻

46.男性，24歲。工地上淋雨受涼，寒戰(zhàn)、高熱2天，體溫達(dá)40度，體檢發(fā)現(xiàn)右胸部語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為實音，該患者右胸聽診時可聽到什么呼吸音？ 答:支氣管呼吸音

47.體檢時發(fā)現(xiàn)指甲為匙狀甲（反甲），有什么臨床意義？ 答：常見于缺鐵性貧血和高原疾病

48.在左側(cè)鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)腫大的無痛的淋巴結(jié)的臨床意義是什么？ 答：常見于食管或者胃部惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 49.請簡述胸廓擴(kuò)張度檢查的意義

答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)該相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等

50.請簡述中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別？

答：區(qū)別在于有無眼眶上部表情肌癱瘓。中樞性面癱沒有眶上表情肌癱瘓，而周圍性面癱有 51.男性30歲，1天來頻繁嘔吐、無排便排氣，既往多次腹部手術(shù)史，該患者腹部聽診檢查時可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是什么？ 答：腸鳴音亢進(jìn)

52.請描述正常肱二頭肌反射的表現(xiàn)及其反射中樞的定位

答：表現(xiàn)為敲擊肱二頭肌時，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞在L5-6 53.如果心尖部聽到舒張期雜音，聽診時應(yīng)注意什么？

答：要注意雜音的特點，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減，雜音出現(xiàn)于收縮期還是舒張

期，體位與雜音的關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)

54.心尖區(qū)收縮期雜音記為“3/6級”是什么意思？

答:分子3表示雜音的響度為三級，分母6表示雜音的強(qiáng)度，采用Levine6級分級法。3/6級雜音多表示心臟有器質(zhì)性病變

55.典型的“主動脈瓣關(guān)閉不全”者，在主動脈瓣區(qū)或者主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及什么？ 答：可聞及嘆息樣，遞減型舒張期雜音，向胸骨左下方心尖區(qū)傳導(dǎo) 56.疑為心包積液時，叩診時的注意事項

答：叩診時應(yīng)囑被檢者改變體位，叩出心濁音界的變化，臥位時心底部濁音界增寬，坐位時

心濁音界呈三角形燒瓶樣

四、腹部檢查

1.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義？ 答：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，提示局部或者彌漫性腹膜炎 2.門脈高壓患者腹壁靜脈曲張時檢查靜脈血流方向有何特點？ 答：臍以上血流方向由下向上，臍以下血流方向由上向下 3.病理性全腹膨隆可見于什么情況？

答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣、腸積氣（如腸梗阻）、腹內(nèi)巨大包塊等 4.什么是腸鳴音消失？

答：持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到 腸鳴音，用手指輕叩或者搔彈腹部，仍未聽到腸鳴音，稱為~ 5.腹壁緊張度如何判斷？

答：用腹部觸診的方法來判斷。正常人腹壁有一定的張力，但腹壁柔軟。病理情況下，腹

壁緊張度可表現(xiàn)為增高或者減低 6.測量脈搏可以選擇哪些部位？

答：橈動脈、肱動脈、頸動脈、股動脈、足背動脈 7.請指出體檢時正常人肝臟大小的判斷標(biāo)準(zhǔn)

答：一般在肋緣下觸不到，膽腹壁松軟的病人于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣，但在

1cm以內(nèi)。在劍突下可觸及3cm之內(nèi)的肝下緣；腹上角較銳利的瘦高患者在劍突下 可達(dá)5cm 8.扁桃體檢查主要觀察什么內(nèi)容？

答：有無紅腫及判斷扁桃體的腫大程度及分級，其分泌物的顏色、形狀，是否形成假膜 10.請說出上腹部振水音檢查的意義

答：常提示幽門梗阻或者胃潴留（急性胃擴(kuò)張）

11.男性26歲，午飯后覺上腹部不適，傍晚出現(xiàn)右下腹側(cè)隱痛，來院急診。腹部觸診時應(yīng) 重點哪些內(nèi)容？

答：腹部有無壓痛，右下腹有無反跳痛和肌緊張 12.雙手觸診脾臟時可以采用什么體位？ 答：仰臥位、右側(cè)臥位

13.請指出脾臟右側(cè)臥位觸診的指證？ 答：脾臟較小，仰臥位觸不到 14.浮髕試驗陽性的表現(xiàn)是什么？ 答：按壓髕骨有浮動感

15.腹部觸診時炎癥性包塊和腫瘤性包塊有什么區(qū)別？

答：炎癥性包塊常有腹部壓痛和腹肌緊張，不易推動；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重，與肝脾腎有關(guān)者可隨呼吸運動

16.正常人腹部能觸到哪些臟器？

答：肝臟、腎臟、充盈的膀胱、及乙狀結(jié)腸 17.雙手觸診常用于檢查哪些腹部哪些內(nèi)容？ 答：肝、脾、腎、腹部包塊

18.請指出如何鑒別肝腫大與肝下垂？

答：區(qū)別在于肝上下徑是否超過正常值（9-11cm）

19.哪些顱神經(jīng)損傷可以導(dǎo)致瞳孔對光反射異常？ 答：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)

20.被檢者坐位時頸靜脈明顯充盈或者頸靜脈怒張，有什么臨床意義？ 答：常見于右心功能不全，上腔靜脈阻塞綜合癥、心包積液 21.胸骨角的意義是什么？

答：是計數(shù)肋骨和肋間順序的重要標(biāo)志 22.舟狀腹常見于哪些疾?。?/p>

答：結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病導(dǎo)致的惡病質(zhì) 23.Cullen征陽性見于什么疾??？ 答：重癥急性胰腺炎

24.聽診時如何讓區(qū)別腹部血管的動脈性雜音和靜脈性雜音？

答：動脈性雜音常見于腹中部或者腹兩側(cè)，與心搏一致，常為收縮期雜音。靜脈性雜音常在臍周或者上腹部，聲音為連續(xù)的潳潳聲，無收縮期與舒張期之分 25.需要除去哪些情況以外，才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征？

答：除外頸椎、頸部肌肉局部病變后才能確定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征 26.腹壁包塊與腹部包塊的區(qū)別？

答：患者抬頭曲頸，腹壁包塊 更明顯，腹部包塊看不到 27.體檢腹部出現(xiàn)肌緊張與反跳痛，其臨床意義是什么? 答：說明腹腔內(nèi)臟器有炎癥，如闌尾炎、胃腸穿孔、腹膜壁層已受炎癥累及

五、脊柱、四肢與肛門檢查

1.左側(cè)大量腹腔積液患者在胸部視診檢查時，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征？ 答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運動減弱，左側(cè)胸廓飽滿 2.頸椎前屈和后伸的最大角度是多少？ 答：均為35-45度

3.簡單描述髕陣攣的陽性反應(yīng)及其臨床意義

答：陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，使髕骨上下移動。為膝反射極度亢進(jìn)、錐體束

受損的表現(xiàn)

4.男性65歲。高血壓病史10年。早晨鍛煉時突發(fā)劇烈頭痛2小時，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時可能有哪些重要的神經(jīng)系統(tǒng)體征？

答：右側(cè)肢體偏癱、右側(cè)偏身痛覺減退、右側(cè)病理征陽性 5.簡單描述馬蹄足的形態(tài)，常見于什么病癥？

答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形似馬蹄，常見于跟腱攣縮或者腓總神經(jīng)麻痹

六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.一側(cè)中腹壁反射消失的臨床意義是什么？ 答：顯示臍水平同側(cè)錐體束損害 2.何謂嗜睡？

答：就是患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒并正確回答問題，能做出各種各樣反應(yīng)，但

當(dāng)刺激去除后又很快入睡

3.三凹征是哪三個凹陷？機(jī)理是什么？

答：大氣道梗阻患者吸氣時，當(dāng)胸腔內(nèi)負(fù)壓明顯增高引起胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向

內(nèi)凹陷

4.女性54歲。搬重物后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，右側(cè)胸痛。在進(jìn)行胸部叩診時，可能有什么 發(fā)現(xiàn)？

答：右側(cè)胸部叩診呈鼓音，左側(cè)胸部叩診音正常 5.膝反射的大致過程是什么？正常表現(xiàn)是什么？

答：膝反射中樞位于L2-4，經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)，引起股四頭肌受損，小腿伸展 6.請指出檢查神經(jīng)反射時的注意事項

答：要使被檢者肢體放松，考生叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比檢查 7.角膜反射、提睪反射屬于什么反射？ 答：淺反射

8.什么叫下運動神經(jīng)元？受損時體檢有什么發(fā)現(xiàn)？

答：下運動神經(jīng)元由脊髓前角細(xì)胞。腦運動神經(jīng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突組成。受損時檢查

表現(xiàn)為：肌張力下降，腱反射不能引出，錐體征及病理征均為陰性 9.請指出布氏征的陽性表現(xiàn)

答：陽性表現(xiàn)為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲

10.慢性阻塞性肺氣腫的胸部叩診可出現(xiàn)什么體征？ 答：過清音，肺下界下移，肺下界移動度變小

11.男性17歲，打籃球時突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時來急診，體檢時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？ 答：氣管的位置、胸部視診、觸診、叩診、聽診 12.弛張熱見于哪些疾??？

答：常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥

13.負(fù)性心尖搏動見于哪些疾??？ 答：縮窄性心包炎、右室明顯肥大

14.請說出心前區(qū)觸及連續(xù)性震顫的臨床意義 答：見于動脈導(dǎo)管未閉

15.肺癌、胃癌及乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處的淺表淋巴結(jié)？

答：肺癌常向鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見

胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 乳腺癌多轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)

16.簡單描述膝內(nèi)翻和膝外翻時下肢的形態(tài)

答：膝內(nèi)翻患者并腿直立時，小腿內(nèi)旋偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)成角，雙下肢呈“O”形

膝外翻患者并腿直立時，小腿外旋偏斜，膝關(guān)節(jié)向外成角，雙下肢呈“X”形

17.心前區(qū)隆起常見于什么病？

答：先天性心臟病、兒童風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、主動脈弓動脈瘤或者升主動脈擴(kuò)張 18.請說出胸膜摩擦音最常聽見的部位 答：前下側(cè)胸部

19.請指出腹部叩診移動性濁音的臨床意義 答：提示腹腔內(nèi)游離積液大于1000ml

20.請簡述偏癱的常見體檢發(fā)現(xiàn)

答：一側(cè)肢體肌力減退，肌張力增高/和深反射亢進(jìn)，病理反射陽性，常伴同側(cè)面部肌

肉癱瘓

21.如何區(qū)分尿潴留和巨大卵巢囊腫所致的恥骨上濁音區(qū)？

答：排尿后再做叩診檢查，如濁音區(qū)傳為鼓音則肯定為尿潴留所致的膀胱增大 22.檢查兩側(cè)跟腱反射（踝反射）不對稱有什么意義？ 答：跟腱反射不對稱是骶髓1-2節(jié)伸進(jìn)損害的重要體征 23.正常人能否出現(xiàn)巴氏征（Babinski征）？

答：1歲半以內(nèi)的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，也可出現(xiàn)巴氏征陽性。1歲半以后出現(xiàn)

提示錐體束病變

24.流行性乙型腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征有哪些？ 答：意識障礙、頸強(qiáng)直、Kernig征（+）、病例反射（+）

第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查&基本操作提問

體格檢查&基本操作提問 P174臥位與半臥位的區(qū)別？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過10mmHg？問多見于何種疾??？（舉兩個疾?。?/p>

多見于多發(fā)性大動脈炎或先天性的動脈畸形。P176如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？ 應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。

P178成人體型一般分為哪三種？

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細(xì)長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內(nèi)臟下垂的疾病。矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。

均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90°左右。一般正常人多為此體型。

P183角膜反射消失的臨床意義？

直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。

P183眼的幾個反射對應(yīng)什么神經(jīng)？有什么意義？

眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動眼神經(jīng)支配，如果動眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見于深昏迷或同側(cè)動眼神經(jīng)受損；直接對光反射消失，間接對光反射存在，見于同側(cè)視神經(jīng)受損。

P186頸動脈按住不能超過幾秒？手離開時間不超過幾秒？

單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。

P190呼吸運動的視診？

數(shù)呼吸時手按原位不動（以免轉(zhuǎn)移患者注意力，而影響正確計數(shù)），觀察胸或腹部的起伏次數(shù)；一呼一吸為1次，一般觀察30s，將所得數(shù)乘以2。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動情況計數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。

P190呼吸節(jié)律異常包括那些？

① 呼吸頻率的變化：（1）呼吸減慢（2）呼吸加快

② 呼吸節(jié)律的變化：（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。

P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？

右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實變期的體征：語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。P209什么是奔馬律？

出現(xiàn)在第二心音之后，與第一、二心音共同組成的韻律，猶如馬奔馳的蹄聲。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？

三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。

P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。

P216右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容？

肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？

不一定。正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，可于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)；在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過劍突根

部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

P216體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝大？

大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在1厘米以內(nèi)。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正?；蛏?，則提示肝大。

P216肝臟大小的測量？

在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。確定肝下界時，由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為9-11cm。

P222胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）叩診方法？如何形成？消失說明？

叩診用直接或間接叩診法均可。一般用間接叩診法。形成：位于左前胸下部肋緣以上，呈半圓形，為胃底穹窿含氣所致。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13cm，橫徑為2.7-10cm。正常情況下胃泡鼓音區(qū)應(yīng)該存在（飽餐后除外）。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

P227頸椎第7棘突位置？

第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個。當(dāng)?shù)皖^時，在項部下方正中線上最突出的一個。

P231什么是肛門指診？

肛門指診就是醫(yī)生用一個指頭伸進(jìn)患者肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7-10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。

P232腹壁反射消失的意義？

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束

病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。

P232腹壁反射的傳導(dǎo)徑路？

傳入神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)，通過中樞胸髓第7-12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦聯(lián)合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7-12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7-12肋間神經(jīng)。

P232淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？

跖反射、肛門反射。

P232提睪反射消失的意義？

雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。此外可見于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。

P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？

檢查對側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。

P235為什么會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性？

神經(jīng)是交叉支配，在交叉處受損（內(nèi)囊和腦干），會出現(xiàn)雙側(cè)病理征陽性。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？兩側(cè)錐體束征（+）考慮？

一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內(nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽性。

P236Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？

Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135°，陽性表現(xiàn)為伸膝受限；

Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽性反應(yīng)為伸直的下肢小于70°，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。

P237什么叫上運動神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？

上運動神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細(xì)胞。上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。

P238周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？

口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周圍性面癱，歪嘴向著左邊。

P239消毒2％碘酊消毒皮膚后，再用75％酒精脫碘需間隔的時間是多少？ 20s。

P247背部脂肪瘤切除方法？

脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血后分層縫合切口。

P247脂肪瘤切除的注意事項。

應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。P249為什么先清創(chuàng)后縫合？

清創(chuàng)必須在前，如果不清創(chuàng)而縫合，會造成感染加重?zé)o法愈合。

P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？

因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

P254凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？

凡士林紗布，即紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合的作用。

碘伏紗布，即浸潤了碘伏的紗布。

P254怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？

新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。

P254闌尾炎術(shù)后3d傷口愈合好，問下一次換藥是什么時候？

下一次換藥時間一般為7d。

P256各部位手術(shù)拆線時間？

①面頸部4-5d拆線；下腹部、會陰部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢10-12d，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14d方可拆線。

②眼袋手術(shù)、面部瘢痕切除手術(shù)在手術(shù)后4-6d拆線。

③乳房手術(shù)在手術(shù)后7-10d拆線。

④關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植手術(shù)在手術(shù)后10-14d拆線。

⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。

注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

P274張力性氣胸排氣方法？

①人工抽氣法：可用氣胸箱接一粗針頭或100ml的注射器,從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處刺入直接抽氣，根據(jù)胸腔積氣量，隔日或數(shù)日反復(fù)抽氣,每次抽氣量不得大于800ml，若不能使胸腔達(dá)到負(fù)壓，則改用閉式引流。

②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察2-3d,證實破口已愈合可拔管。應(yīng)注意過早、過大的負(fù)壓吸引,可使裂口重新張開。抽氣過快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常，及時處理。

③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。將引流管的外端接長30cm的乳膠橡皮管，再與單向活瓣裝置相接，此時可見氣體隨呼氣或咳嗽動作由單向活瓣自動排出。此法簡便,且排氣通暢,使病程縮短。

P275氣胸患者胸腔穿刺術(shù)，當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000ml仍抽不盡時應(yīng)如何處理？ 考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。

P281胸椎骨折的搬運和脊柱損傷的搬運一樣嗎？

一樣，注意保護(hù)頸部。

P282止血帶的使用方法？

一般應(yīng)每小時放松一次，每次放松1-2min，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5h。

P283小腿骨折的急救處理，急救包里需要什么？止血帶的夾緊和放松時間？血管的結(jié)扎部位？

急救箱準(zhǔn)備物品：消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布、石膏夾板等。止血帶1h放松一次，一次3min。在大腿中下1/3捆綁止血。

P283活動性出血的處理方法？

控制明顯的外出血。是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每1-2h松解1次，每次5-10min。解開止血帶時不可突然松開，同時應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

P285如果患者心臟停止跳動，你1人在搶救，又該如何操作？

加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80-100次/分之間）如此反復(fù)。

P28512Y溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸？

注意清除呼吸道污物后，加一步“倒水”。應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以“倒水”。也可將患者腹部俯臥于搶救者的大腿上，頭部放低“倒水”。

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納

體格檢查：

胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴(kuò)張度；心前區(qū)檢查； 測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓

測頭圍（后方繞過枕骨粗隆）；

氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；

眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；

甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音

腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））

肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音 乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性 心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；

震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）

心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）

心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音 眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。

匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白

瞳孔對光反射：直接+間接

扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜

測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°C，高于則需甩。測10分鐘（口述）頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查

乳房視診

腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度

腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診

液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線 振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音

膀胱檢查：視診下腹有無膨??；觸診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向

兩側(cè)叩出半圓形邊界

肋脊角叩擊痛

一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣

鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線

肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣

肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平

肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域

肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平

肋脊角-12肋與脊柱的夾角

肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側(cè)胸、背后）； 肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；

心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；

腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診

雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指 肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征

雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關(guān)節(jié)積液）50ml））

辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流

腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方

脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）

腹部體表標(biāo)志及四分區(qū)法；

腹壁緊張度及壓痛反跳痛；

移動性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）

腸鳴音聽診（1分鐘）

肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血

腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸

Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝

Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛

問答：

潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常 雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊

瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機(jī)磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)

胸骨左緣第2肋間機(jī)器樣雜音—動脈導(dǎo)管未閉

乳房“橘皮樣”變的原因：癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷

哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)

熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌??；回歸-霍

奇金病；不規(guī)則-風(fēng)濕熱

腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴(kuò)散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞

血流向上。見于門脈高壓。

肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小

鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致

髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進(jìn)。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴(yán)重心衰/心包積液 什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸… 脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強(qiáng)弱/緊張度

偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱 除外哪些情況可認(rèn)為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；

一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損

直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)

中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓

三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷 嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去 馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時前腳掌著地

操作題：

看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風(fēng)險 常規(guī)準(zhǔn)備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套

1、皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小

2、換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走

3、穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手

4、接臺手術(shù)換手術(shù)衣：要請助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套

5、穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖

6、單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：

準(zhǔn)備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管

步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔

7、吸痰：

準(zhǔn)備：吸引器、吸痰管*

2、生理鹽水；詢問有無義齒

步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負(fù)壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況

8、插胃管：半臥位

準(zhǔn)備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針

步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定

9、插三腔二囊管：半臥位

準(zhǔn)備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器

步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉

10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個球囊注水

11、Foley尿管導(dǎo)尿：

準(zhǔn)備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖 步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進(jìn)2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定

12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋

準(zhǔn)備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞

步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。

13、四肢淺靜脈穿刺采血：

準(zhǔn)備：止血帶

步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫

14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準(zhǔn)備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進(jìn)—突破后注射器抽液—消毒覆蓋

15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥?zhǔn)宵c

準(zhǔn)備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因

步驟：同上—進(jìn)針斜45°入皮再垂直進(jìn)—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎

16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙

17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴

準(zhǔn)備：載玻片、骨穿包，10ml注射器

步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進(jìn)針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述？）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定

注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗

20、清創(chuàng)術(shù)

步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定

21、搬運傷者

注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。

22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對側(cè)腋下打結(jié)

23、電除顫

步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認(rèn)無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）

24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥

步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音

25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）

注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。

問答：

為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧

氧氣設(shè)備的防護(hù)：防火防油防熱防震

吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕

吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽

如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ埂⑺ソ?；麻醉所需；臨時代替呼吸機(jī)

同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫

脊柱搬運原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷

放松止血帶方法：每小時放一次，每次放3分鐘

術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝

腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥

股動脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動脈-橈、肱A；靜脈-股、頸V

導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻

三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過24h，食管囊不超過8h，以免損傷黏膜

第四篇：2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查自己總結(jié)

體格檢查 1.一般檢查 2.頭頸部檢查 3.胸部檢查 4.腹部

5.四肢、脊柱、肛門 6.神經(jīng)

抽2題，共計20分。

第一節(jié) 一般檢查

一、全身情況

1.生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓； 2.發(fā)育：身高、體重、頭圍

二、皮膚

三、淺表淋巴結(jié)

1號：測體溫（腋測法）

1.患者安靜休息30分鐘，取消毒后體溫計，觀察并確認(rèn)體溫計水銀柱是否屬于低溫位置，如高于35度，則甩到35度以下。

2.考生先用手觸摸被檢者腋窩（查影響體溫因素：汗液及有無冷熱物體），將體溫計置于被檢者腋窩深處夾緊。3.考生口述測量時間（10分鐘后讀數(shù)）

2號.測血壓（間接測量法）(1)檢查血壓計；

先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2-3cm，氣袖中央位于肱動脈表面，松緊適宜（1指）。(4)聽診器胸件放置部位正確；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下），輕壓。肱動脈坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。(5)測量過程流暢；

①向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩慢放氣（下降

速度2-3mm/s）.②雙眼觀察汞柱，第一聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。(6)讀數(shù)正確；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）

3號：皮膚檢查

1、顏色：顏色與種族有關(guān)，也與毛細(xì)血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有關(guān)。檢查顏色注意有無蒼白、發(fā)紅、發(fā) 紺、黃染和色素沉著等。

2、濕度與出汗

（1）出汗過多，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、佝僂病、結(jié)核病。

（2）無汗：見于維生素A缺乏癥、黏液性水腫、硬皮病、尿毒癥、脫水等。

3.彈性：皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液量有關(guān)。檢查部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢復(fù)平整；彈性減退時恢復(fù)減慢，見于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水患者。4.皮疹常見皮疹類型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。

5.出血點和紫癜是皮膚或黏膜下出血的常見體征。直徑小于2mm稱為瘀點；3～5mm稱為紫癜；大于5mm稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆

起稱為血腫。

6.蜘蛛痣是皮膚小動脈束端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失。去除壓力后義復(fù)出現(xiàn)。常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。7.毛發(fā)正常人體毛分布差異很大。與種族、年齡、性別有關(guān)。

8、水腫是由于皮下組織的細(xì)胞及組織間隙水分過多所致。分為凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)水腫嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度

（1）輕度：眼瞼、脛骨前和踝部水腫。用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹陷。（2）中度：全身疏松組織均可見水腫。

（3）重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出。并有漿膜腔積液。9.其他還需注意檢查妊娠紋、紫紋、瘢痕、皮下氣腫、皮下結(jié)節(jié)等。（3）鎖骨上窩淋巴結(jié)（同前）（4）腋窩淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者（或站在被檢者右側(cè)）。

檢查右側(cè)時，檢查者應(yīng)右手握被檢查者右手手腕，將其前臂稍外展。②檢查者手法正確：檢查腋窩5組淋巴結(jié)： 1）腋尖淋巴結(jié)群：位于腋窩頂部。

2）中央淋巴結(jié)群：位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。3）胸肌淋巴結(jié)群：位于胸大肌下緣深部。

4）肩胛下淋巴結(jié)群：位于腋窩后皺襞深部。5）外側(cè)群：位于腋窩外側(cè)壁。

或口述檢查腋窩內(nèi)、外、前、后壁。③應(yīng)雙側(cè)淋巴結(jié)都要檢查。

④口述淋巴結(jié)大小、硬度、粘連、竇道情況。（5）滑車上：肱二頭及肱三頭肌間觸診。（6）腹股溝淋巴結(jié)檢查

①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，下肢伸直。檢查者站在被檢查者右側(cè)。

②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)（上群），再觸腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)（下群）。左、右腹股溝對比檢查。上群（與腹股溝韌帶平行）下群（大隱靜脈處）

第二節(jié)頭頸部檢查

5號題、眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、角膜檢查（須口述檢查內(nèi)容）（1）檢查內(nèi)容敘述正確：眼瞼有無水腫，上瞼有無下垂，有無閉合障礙，有無倒睫；鞏膜有無黃染；瞼結(jié)膜有無蒼白或充血，球結(jié)膜有無充血或水腫；角膜透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、軟化等。

（2）檢查方法正確：告知被檢者閉眼、睜眼，以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣告知被檢者向下 看，趁機(jī)將眼瞼輕輕向前下方牽拉，示指向下壓瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)。另囑被檢者向上看，以 拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜和結(jié)膜，同樣方法檢查另一側(cè)。

6號題：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（1）眼球運動檢查方法正確；

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確；

①直接對光反射是將光源直接快速照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。(3)眼球震顫檢查方法正確。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。

(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。

輻輳反射：告之被檢查者注視檢查者示指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

調(diào)節(jié)反射：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，快速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

7號題：口唇、咽部、扁桃體檢查

1、口唇：觀察口唇有無蒼白、發(fā)紺、水腫、皰疹；

2、扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）

（一）檢查方法正確：告知被檢者取坐位，頭略后仰，囑其口張大并發(fā)長“啊”音，此時考生用壓舌板在被檢者舌前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，在光照的配合下觀察扁桃體。

（二）檢查內(nèi)容正確：觀察扁桃體有無紅腫，判斷扁桃體腫大的程度，其分泌物顏色、性狀等，有無苔及片狀假膜。

9號題、甲狀腺檢查（須口述視診內(nèi)容和報告檢查結(jié)果，前面和后面觸診可任選其一）

（一）視診（口述內(nèi)容）：觀察甲狀腺大小、是否對稱

（二）觸診方法正確，動作規(guī)范 1.甲狀腺側(cè)葉觸診

后面觸診：告知被檢者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突 肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢 查另一側(cè)甲狀腺。

前面觸診：告知被檢者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。檢查過程中，囑被檢者做吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

2.甲狀腺峽部觸診：考生面對被檢者，用拇指自胸骨上切跡向上觸摸，可觸及氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，囑被檢者吞咽動作.（三）聽診方法正確，動作規(guī)范：考生用聽診器鐘形體件放于甲狀腺部位，兩側(cè)均需檢查。

（四）檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。

第三節(jié) 胸部

10號題：胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表表標(biāo)志）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩；

胸骨角、鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、肋間隙、肋脊角、劍突。(2)胸廓視診

能口述提到正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)。(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容。

考生能口述：

①呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度、變化；兩側(cè)呼吸是否對稱；

②呼吸節(jié)律：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。

11號題：胸部觸診(1)胸部（廓）擴(kuò)張度；

前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）(2)語音震顫觸診；

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法。

①手掌平放于胸廓的下前側(cè)部（或腋中線5,6肋間），囑被檢者深慢呼吸。

②考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及粗糙摩擦音為陽性。

12號.胸部扣診

(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（與肋骨平行），右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指

第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)。同一部位扣2-3下。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化，叩診肩胛間區(qū)，扳指要與脊柱平行。（肋間隙--胸壁--背部）(2)叩肺下界及肺下界移動度

叩肺下界：患者在平靜呼吸時，扳指平貼肋間隙，與肋骨平行，逐個肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈幔▽崳┮魰r，為肺下界。

分別檢查鎖骨中線、左右腋中線、左右肩胛線的肺下界位置。

正常肺下界：左右鎖骨中線6肋間、左右腋中線8肋間、左右肩胛線10肋間。

肺下界移動度 ①檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點；

③當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度?；颊咂翚獠灰颂L。

正常肺下界移動度為6-8cm。

12號題、胸部聽診

(1)聽診方法、順序正確；

①手持聽診器胸件手勢正確。

②聽診的順序由肺尖開始，自上而下的、分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。(2)考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位；

能講出肺泡呼吸音（大部分）、支氣管呼吸音（喉部、鎖骨上窩、背部T1，T2水平）、支氣管肺泡呼吸音，（胸骨兩側(cè)1,2肋間及肩胛間區(qū)）能指出相應(yīng)聽診部位；

(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音：濕羅音、干羅音、哮鳴音、管狀呼吸音。

13號題：乳房檢查

乳房觸診：使用女性胸部模具，須口述檢查內(nèi)容，報告檢查結(jié)果；

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。

2、檢查方法正確，動作規(guī)范：考生的手指和手掌平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診，雙側(cè)乳房觸診先由健側(cè)開始，后檢查患側(cè)。檢查左側(cè)乳房時由外上象限（1）開始，沿順時針方向由淺入深觸診，直至4個象限檢查完畢，最后觸診乳頭。檢查右側(cè)乳房也從外上象限開始，沿逆時針方向進(jìn)行觸診。

3、檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房有無觸壓痛，有無包塊及其大小、位置、硬度、活動度、壓痛，乳頭有無觸痛，有無硬結(jié)、彈性消失。

乳房視診：

1、考生站位正確：充分暴露被檢者前胸部，考生站在其前面或右側(cè)。

2、口述檢查結(jié)果：雙乳是否對稱；有無發(fā)紅、潰瘍、橘皮樣改變；乳頭大小位置對稱性；乳頭有無回縮和分泌物。

14號題：心臟視診(1)心臟視診方法正確；

①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。

②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容；

①觀察心前區(qū)有無異常隆起與凹陷。

②觀察心尖搏動范圍

③觀察心前區(qū)有無異常搏動。(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍

①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（第5肋腋中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，范圍2-2.5cm）。

②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(4)考生口述心前區(qū)異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位； ①胸骨左緣第3—4肋間搏動：右心增大、法四、二狹、肺動脈瓣狹窄。

②劍突下搏動：右心增大、腹主動脈瘤。

③胸骨右緣第2肋異常搏動：主動脈瘤。

15號題：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順序）

(1)被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當(dāng)。從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、第二主動脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

(2)在心尖搏動區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動最強(qiáng)點，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動所在體表位置； ①能夠正確指出心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間。

②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。（第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm）(3)觸診震顫、心包摩擦感；

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。囑患者屏氣，檢查心包摩擦音是否有變化。

16號試題：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）

(1)以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外）； 當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

(2)先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，扳指每次移動距離不超過0.5cm，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右界叩診，先叩出肝上界（沿右鎖骨中線往上叩診，第5肋間以上，乳頭），然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至

第2肋間，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9

從心尖搏動點（乳頭下方一肋）外側(cè)2cm處圖示（同一肋由外向內(nèi)叩診）

17號題：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置；

①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強(qiáng)點，又稱心尖區(qū)。

②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。

③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。

⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(2)聽診順序正確；

從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變（正常、異常）、心臟雜音（正常、異常）、心包摩擦音等。

18號題：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查

(1)頸動脈搏動觸診；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。

(2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確：毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

19號題：腹部（方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標(biāo)志及分區(qū)

肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍及分區(qū)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確；

①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。(3)能表述視診主要內(nèi)容

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（正常不可見）。

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。

③皮疹、瘢痕、疝等。

20號題：腹圍測量

全腹部膨隆需測量腹圍。

排尿后，取平臥位，用軟尺經(jīng)臍繞一周，以CM為單位。

21號題：腹壁靜脈曲張血流方向

（1）選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向

外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

（2）口述：正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈。

臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

22號題：腹部觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、腹部壓痛、反跳痛）

(1)淺部觸診手法、順序正確；

①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。②檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。(2)腹壁緊張度

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗

感覺?；蚩忌谑龈贡诰o張度減低：當(dāng)手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(3)壓痛及反跳痛

檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c等），觀察壓痛。

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

23號題：肝脾、膽囊觸診 1.肝臟觸診；

①告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。

②單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。2.脾臟觸診（雙手觸診）（須報告檢查結(jié)果）

①考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確：告知被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側(cè)。告知被檢者取右側(cè)臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。②檢查方法正確，動作規(guī)范

1.仰臥位觸診：考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從后向前托起，右手置于臍部，右手三指（示、中、環(huán)指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直方向。從臍水平開始，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

2.側(cè)臥位觸診：囑被檢者右側(cè)臥位，考生左手掌置于被檢者左腰部第9-11肋處，將其脾臟從腰背部向腹部推，右手三指（示、中、環(huán) 指）伸直并攏，與肋緣大致呈垂直，配合被檢者腹式呼吸，用示、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或左肋緣。

③檢查結(jié)果正確：報告檢查結(jié)果：脾臟肋下是否觸及。（輕度腫大肋下<2cm,中度腫大不過臍；重度過臍或腹中線）3.膽囊觸診；

①單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被

檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。

②勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（突然因疼痛 而摒住呼吸）。

24號題：腹部包塊、液波震顫、振水音 1.腹部包塊：方法同腹部觸診，注意包塊描述；

2.液波震顫：檢查時患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。

3.振水音：病人仰臥,然后用稍彎曲的手指,連續(xù)沖擊病人的腹部,如聽到胃內(nèi)氣體和液體相撞擊發(fā)出的聲音,就稱為振水音.25號題：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診）

1.胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致范圍。能說出其如何形成。

2.肝臟叩診：自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。3.移動性濁音叩診方法正確；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

4.脊肋角（腎區(qū)）叩擊痛檢查方法正確；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。5.膀胱叩診：

（1）被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生站在被檢者右側(cè)。

（2）自臍部開始，沿腹中線向下叩診，扳指與腹中線垂直，鼓音變?yōu)闈嵋魹榘螂咨辖?。下腹部左右依同法叩診。

試題編號26：腹部聽診（操作方法，描述腸鳴音、血管雜音）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位；

①應(yīng)將聽診器胸件置于臍周部或右下腹壁，全面地聽診各區(qū)。

②能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診。

(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4-5次/分）、亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3-5分種才聽到一次）、消失（無腸鳴音又稱靜腹）；在臍周或右下腹聽診；

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。(3)會聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）。

①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)。

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部。

③能說出腹部血管雜音的形成。（說未聞及腹主動脈、腎動脈、靜脈血管雜音就行）

27號題：脊柱檢查

1.被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。2.檢查手法正確、動作規(guī)范（1）脊柱彎曲度視診檢查

觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形

（2）頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：考生雙手被檢者骨盆，囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)區(qū)，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度

（3）脊柱壓痛和叩擊：脊柱壓痛檢查：用拇指或食指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉發(fā)現(xiàn)壓痛點時必須重復(fù)檢查確認(rèn)。脊柱叩擊痛檢查：

直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個頸椎棘突。

間接叩擊法：考生將手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際叩擊左手背了解有無

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體格檢查知識梳理

體格檢查

整理：劉中海

一、體格檢查的方法

1.視診

2.觸診觸診分淺部觸診和深部觸診，淺部觸診是指深度1cm左右的觸診。

深部觸診有深部滑行觸診、深壓觸診、深部沖擊觸診。

3.叩診 叩診分直接叩診和間接叩診。直接叩診是指用手掌直接拍擊需要檢查的部位，間接叩診是指用一手指作為指板，緊貼需要檢查的部位，另一手指叩擊指板

4.聽診二、一般檢查

1.四大生命體征 體溫、呼吸、脈搏、血壓。

人體正常體溫為36℃-37℃.測量體溫的方法有口側(cè)法，體溫為36.3℃

-37.2℃，此方法不適合嬰兒和昏迷患者。肛側(cè)法，體溫為36.5℃-37.7℃，此方法適合嬰兒和昏迷患者，腋側(cè)法，體溫為36℃-37℃，此方法是最常用的一種。37.1℃-38℃為低熱，38.1 ℃-39為中等熱度，39.1-41℃為高熱，＞41℃為超高熱。

人體正常呼吸頻率為18-20次/分。

人體正常脈搏為60-100次/分。體溫每升高1℃脈搏增加12次。

人體理想血壓為80/120mmHg,正常高值為85/130 mmHg,臨界高血壓為

90/140 mmHg,一級高血壓為91-99/141-159 mmHg,二級高血壓為100-109/ 160-179 mmHg,三級高需要為＞110/＞180 mmHg.測量血壓有兩種方法，直接測量法和間接測量法。

怎樣測血壓：

首先讓患者處于平靜狀態(tài)，坐下休息5分鐘左右，讓心臟位置與肘同高，充分暴露上臂，調(diào)整血壓計，使水銀平面位于0 mmHg，綁好袖帶，袖帶下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖觸摸肱動脈搏動，找到搏動最強(qiáng)點，將聽診器體件置于肘部搏

動最強(qiáng)點，不要放入袖帶中，向袖帶充氣，待聽到波動后繼續(xù)充氣，直到搏動消失后，再充氣20-30 mmHg，緩慢放氣，當(dāng)聽到搏動時為收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)搏動消失時，這時的血壓為舒張壓?？勺笥沂譁y量比較。

2.皮膚 檢查皮膚包括皮膚顏色、彈性、有無包塊和出血、3.淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的分布和檢查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、頜下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上、腋窩?；嚿稀⒏构蓽稀⒛N窩淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)的觸診：

淋巴結(jié)觸診的關(guān)鍵是，首先，淋巴結(jié)分布廣泛，應(yīng)注意不要遺漏，所以按照一定的順序進(jìn)行觸診。對于頭面部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站于患者身后，采用滑動觸診的手法，按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頸前三角、頸后三角、鎖骨上的順序由淺入深進(jìn)行觸診。對于頸部淋巴結(jié)的觸診，檢查者站在患者前面和后面都可以，當(dāng)檢查左側(cè)淋巴結(jié)時指導(dǎo)患者頭偏向左下方，由淺入深進(jìn)行滑動觸診。對于腋窩淋巴結(jié)的觸診，腋窩淋巴結(jié)分胸肌淋巴結(jié)、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、和尖淋巴結(jié)五群。檢查者站在患者前方，檢查者用左手抓住患者左手，右手檢查腋窩的前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁和腋窩頂部，由淺入深進(jìn)行滑動觸診。

三、頭面部、頸部 頭面部包括頭發(fā)和頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、扁桃體、腮腺、頸部包括頸部血管（頸靜脈）、甲狀腺、氣管。對眼睛的檢查包括眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、和眼球的運動。

甲狀腺的觸診 檢查者站在患者前面和后面都可以。分峽部和側(cè)葉的觸診。甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下2-4氣管軟骨的前方。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)。峽部的觸診，檢查者站于被檢者前方，雙手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。檢查者站于被檢者后方，雙手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上觸摸，可觸到一軟組織，隨吞咽動作上下運動。側(cè)葉的觸診，檢查者站于被檢者前方，囑被檢者低下頭，左手將甲狀軟骨推向右側(cè)，右手拇指上下滑動進(jìn)行觸診，四、胸部 視診，胸部外形。觸診，包括乳房的觸診、肺的觸診有胸廓擴(kuò)張度、語言震顫、胸膜摩擦感。心臟的觸診有心尖搏動、震顫、心包摩擦感。叩診，主

要是胸部叩診，即叩診肺，其二是心界的叩診。

乳房的觸診 乳頭位于左鎖骨中線第四肋間隙，乳房觸診的目的是觀察乳房內(nèi)是否有腫塊、壓痛、乳房的柔軟度、觸診規(guī)則是。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。左側(cè)乳房的觸診從左下象限開始逆時針方向進(jìn)行滑動觸診。右側(cè)乳房的觸診從右下象限開始順時針方向進(jìn)行滑動觸診。

胸廓擴(kuò)張度 胸廓擴(kuò)張度檢查的目的是檢查胸腔的單側(cè)病變，如氣胸、胸腔積液、胸膜增厚、肺不張。一般情況下因前側(cè)胸部的擴(kuò)張度比較大，所以常檢查前側(cè)胸壁。患者仰臥，檢查者將雙手張開，拇指沿著兩側(cè)肋緣，拇指尖在前正中線處匯合，其余四指張開，囑患者深呼吸，對于后側(cè)胸壁的檢查，囑患者坐立，方法如前。

語音震顫 語音震顫檢查的目的是檢查氣管的通暢程度，患者仰臥位，囑患者發(fā)yi音，檢查者用雙手尺側(cè)緣接觸胸部，從上到下，由內(nèi)到外交叉對比，左右兩側(cè)對比雙側(cè)對稱部位的震顫強(qiáng)度。

胸膜摩擦感

心尖搏動 檢查心尖搏動的目的是檢查心尖搏動的位置和強(qiáng)弱。正常心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)1-2cm處。心尖搏動的觸診，檢查者先用右手掌置于心前區(qū)，感覺心臟搏動的位置，再縮小范圍用右手尺側(cè)緣或右手食指、中指并攏進(jìn)行觸診。

心前區(qū)震顫和心包摩擦音 心前區(qū)的震顫檢查目的在于檢查心臟瓣膜的病變。心包摩擦音檢查目的是觀察是否有心包炎。觸診方法同心尖搏動的觸診。

胸部叩診 胸部叩診是檢查肺部是否有異常、肺界的叩診、肺下界的移動度。對于肺部的叩診，先檢查前胸囑患者坐位或仰臥位，從第一肋間隙開始，沿鎖骨中線、腋前線逐步向下左右對比叩診，在檢查側(cè)胸，囑患者舉起上臂置于頭部，暴露側(cè)胸壁，最后檢查后背，囑患者低頭，盡量使肩胛骨向外展（囑患者雙手交叉抱肘）充分暴露后背部肺組織，沿肩胛線左右上下對比叩診。前面的檢查包括肺界得叩診，關(guān)于肺下界移動度的叩診，我們檢查后背，矚患者平靜呼吸，坐立位，沿肩胛線逐步向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r記下位置，之后矚患者深吸氣并屏住呼吸，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋?，這是肺下界的最低點，當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸后矚患者深呼氣并屏住呼吸，向上叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋簦@是肺下界的最高點。

心界的叩診 心界得叩診在于確定心臟的大小和形狀。先叩左界后叩右界，左界從心尖外2-3cm處開始叩診，逐一肋尖向上，由外向內(nèi)至第二肋間隙，右界先叩出肝上界，沿右側(cè)的鎖骨中線，在心尖的水平位，向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋簦礊楦紊辖纾馗紊辖缰料露?，由外向?nèi)逐肋間叩診，叩出右側(cè)心界。

五、腹部 視診，腹部外形。觸診包括腹部的觸診和腹腔臟器的觸診，后者包括肝臟的觸診、膽囊的觸診、脾臟的觸診還有液波震顫、振水音。叩診有腹部叩診、肝界的叩診、肋脊角的叩診、移動性濁音。

腹部觸診 腹部觸診了解腹部緊張度和壓痛和反跳痛?；颊哐雠P，雙腿屈曲，從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診。腹膜炎的三聯(lián)征：壓痛、反跳痛和肌緊張。肝臟的觸診 肝臟的觸診主要是確定肝臟的位置和軟硬度，有單手觸診和雙手觸診，單手觸診是將右手放在腹部，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣平行，當(dāng)患者呼氣時，向下深壓，當(dāng)患者吸氣時，手指向上迎觸下移的肝臟下緣，并逐漸向上，手法就是與腹部運動一致。雙手觸診是用左手托住右側(cè)腹部，大拇指放于前側(cè)胸壁，使肝臟前表面接觸胸壁，右手方法不變。肋下小于等于1cm為正常。

膽囊的觸診 右鎖骨中線與肋緣的交界點即膽囊的壓痛點，檢查者左手平放于右側(cè)胸部，左手大拇指勾壓在膽囊壓痛點上，矚患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛稱Murphy征陽性。

脾臟的觸診 脾臟位于左季肋部，胃的后方，與9-11肋相對，長軸與第10肋平行，脾門與胰尾相鄰，為腹膜內(nèi)位器官。正常情況下脾臟是不能觸及的，患者平臥，雙腿屈曲，檢查者左手繞過患者前面，托住患者左側(cè)胸部，限制呼吸，右手放于左側(cè)腹部，與左側(cè)肋緣垂直，配合呼吸進(jìn)行觸診，脾臟腫大分為輕、中、高。脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大，超過肋下2cm在臍水平線以上為中度腫大，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。

肝濁音界的叩診 當(dāng)胃穿孔時，肝濁音界消失。

脾臟的叩診

移動性濁音 患者仰臥，檢查者從臍部開始向左側(cè)叩診，當(dāng)由鼓音變?yōu)闈嵋簦毣颊哂覀?cè)臥位，手指不動，如果叩診音由濁音變?yōu)楣囊?，說明有胸腔積液。當(dāng)腹

腔液體達(dá)1000ml時就可以檢查出。

液波震顫 患者仰臥，檢查者左手掌貼近患者右側(cè)腹部，檢查者右手敲擊患者左側(cè)胸壁，此法檢查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。為防止震動波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。振水音 患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近患者上腹部，右手四指并攏沖擊上腹部，如能聽到氣液撞擊的聲音，可提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時會出現(xiàn)上腹部振水音。

膀胱叩診 首先操作者注意儀表和態(tài)度，搓熱自己的雙手手，取得患者同意后，讓患者屈膝，膀胱叩診我們一般取腹中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診，正常腹部的叩診音為鼓音，當(dāng)鼓音變?yōu)樽疽魰r，就是充盈的膀胱，再取鎖中線，從臍部向恥骨聯(lián)合方向叩診。

六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.12對顱神經(jīng)檢查

2.運動功能的檢查

3.感覺功能的檢查

4.神經(jīng)反射的檢查

淺反射是指刺激皮膚和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睪反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰臥，下肢屈曲，使腹壁皮膚松弛。由外向內(nèi)輕劃左右肋緣下（T7-8）、臍水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)的皮膚，正常反應(yīng)是受刺激部位腹壁肌收縮。

跟腱反射 叩擊跟腱

Babinski征 最常用，用鈍物從腳后跟沿足底外側(cè)緣劃在腳指跟部轉(zhuǎn)為內(nèi)側(cè)，如出現(xiàn)腳趾向背側(cè)張開為陽性。陽性見于上運動神經(jīng)元損傷。

Kerning征

Brudzinski征

5.自主神經(jīng)功能檢查

基本操作

1.手術(shù)區(qū)消毒

以腹部手術(shù)為例，上至乳頭線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至液中線，如污染區(qū)手術(shù)，如肛門位置，由外周向中心消毒，如干凈區(qū)手術(shù)，由手術(shù)中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范圍不能超過上次的邊緣。

2.換藥

3.戴無菌手套

4.穿脫隔離衣

穿隔離衣：戴口罩帽子，卷袖過肘，洗手，雙手提起衣服的領(lǐng)子，內(nèi)面朝自己，右手拿著領(lǐng)子，左手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，使左手露出，左手拿著領(lǐng)子，勿讓手觸及臉部右手順著袖口穿上，提拉衣領(lǐng)，是右手露出，系好領(lǐng)口，系好衣帶和袖子，將袖帶在前面打結(jié)。

脫隔離衣：解開袖帶和扣子，解開袖口，手捏住袖子的外面，卷袖過肘，洗手，解開領(lǐng)口，手捏住袖子的內(nèi)面拉下衣服過手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面順勢拉下過手，兩手退出衣服，拿住領(lǐng)口，使內(nèi)面向外掛起。

5.穿脫手術(shù)衣

6.吸氧術(shù)

7.吸痰術(shù)

患者仰臥位，鋪治療巾，頭歪向一側(cè)，打開吸引器，一般40kPa吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，一手捏住吸痰管的遠(yuǎn)端，另一手把吸痰管放入口咽部，遠(yuǎn)端的手松開，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸時間小于15秒，一次未吸凈，隔3-5分鐘再吸。在吸痰過程中注意無菌操作。吸痰管插入深度為淺部7-10cm，深部15cm左右。

8.插胃管

醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者半坐臥位，先測一下需要胃管的長度，用兩種量法，一，從鼻尖到耳垂，再到胸骨劍突的位置；二，從前額發(fā)際到胸骨劍突。用石蠟油潤滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的時候，矚患者做吞咽動作，繼續(xù)插入，成人插入胃管的長度為55-60cm.檢查胃管是否插入胃中，一，將末端放入水中，看是否有氣泡冒出，二，給胃管注射空氣，用聽診器檢查是否有氣過水聲，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9.三腔二囊管止血法

10.導(dǎo)尿術(shù)

11.動靜脈穿刺術(shù)

動脈穿刺術(shù)：以撓動脈為例，醫(yī)生洗手戴口罩帽子，患者取仰臥位，腕下墊紗布卷，局部皮膚消毒，鋪無菌洞巾。找到橈動脈，與動脈呈40度角刺入，如見鮮紅色的血液直入注射器，拔出注射器，壓迫止血至少5分鐘。

靜脈穿刺術(shù)

12.胸腔穿刺術(shù)

13.腹腔穿刺術(shù)

14.腰椎穿刺術(shù)

洗手戴口罩帽子，核對病人姓名，矚病人側(cè)臥位，頭向胸部靠攏，屈膝，雙手抱膝，使背呈弓狀。定位，兩側(cè)髂后上嵴與后正中線的連線，一般取第3-4腰椎棘突間隙。打開穿刺包，戴無菌手套，消毒皮膚，一般直徑15cm左右，利多卡因自皮膚到椎間韌帶局麻，左手固定皮膚，右手拿穿刺針，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時慢慢拔出針芯，可見腦脊液流出，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180mmHg,或40-50滴/分鐘。

15.骨髓穿刺術(shù)

16.手術(shù)基本操作（切開、止血、縫合、打結(jié)、拆線）

17.開放性傷口的止血包扎

18.清創(chuàng)術(shù)

19.脊柱損傷的搬運

20.四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)

21.人工呼吸

22.胸外心臟按壓

23.電除顫

24.簡易呼吸器的使用