第一篇：教育技能考試安排

請(qǐng)報(bào)了2012年教育技能考試的學(xué)員注意：

1）如你還沒(méi)有拿到下面這張實(shí)習(xí)鑒定表的，現(xiàn)可來(lái)我校拿取此表，此表屬在教育局申請(qǐng)教師資格證時(shí)的審核材料之一；

2）表格內(nèi)容請(qǐng)學(xué)員認(rèn)真填寫(xiě)，實(shí)習(xí)學(xué)校為學(xué)員自己聯(lián)系（實(shí)習(xí)學(xué)校不限地區(qū)，必須為中小學(xué)或職業(yè)中專(zhuān)學(xué)校）；

3）6月2日前將蓋好實(shí)習(xí)學(xué)校公章的表格交到我校，我校將加蓋培訓(xùn)單位公章并幫上交教育局蓋章后返還給學(xué)員；

4）你如申請(qǐng)的是中學(xué)教師資格證，就須蓋中學(xué)的公章，如申請(qǐng)的是小學(xué)教師資格證則可蓋小學(xué)的公章。

5）實(shí)習(xí)時(shí)間填寫(xiě)：例2012年4月7日至2012年5月7日（一個(gè)月左右）

第二篇：技能大賽安排

堯梭鄉(xiāng)中心學(xué)校

關(guān)于舉辦小學(xué)語(yǔ)文教師教學(xué)技能大賽的通知

鄉(xiāng)屬各小學(xué)：

為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出的建設(shè)高素質(zhì)教師隊(duì)伍的要求，根據(jù)獨(dú)教研字[2012]21號(hào)《獨(dú)山縣教育局關(guān)于舉辦第三屆小學(xué)語(yǔ)文教師教學(xué)技能大賽的通知》文件精神，經(jīng)研究，決定舉辦堯梭鄉(xiāng)小學(xué)語(yǔ)文青年教師教學(xué)技能大賽，選拔優(yōu)勝教師參加獨(dú)山縣“第三屆小學(xué)語(yǔ)文青年教師教學(xué)技能大賽”。現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：

一、比賽形式

根據(jù)黔南州第三屆小學(xué)語(yǔ)文教師教學(xué)技能大賽比賽內(nèi)容及規(guī)程（見(jiàn)附件1），采用書(shū)面測(cè)評(píng)、專(zhuān)業(yè)技能現(xiàn)場(chǎng)展示形式進(jìn)行，努力多方位展示我鄉(xiāng)小學(xué)語(yǔ)文青年教師的專(zhuān)業(yè)技能，為人才的發(fā)現(xiàn)與培養(yǎng)創(chuàng)設(shè)平臺(tái)。

二、參賽對(duì)象

1972年1月1日以后出生的語(yǔ)文任課教師，符合條件的必須參與。（具體有：安興麗、莫龍菊、唐遺先、薛孝平、蒙燕、羅運(yùn)美、韋雪霞、黎宏秀、韋興嬌、陸兆霞、吳文霞、黎方元、廖春妮、楊再榮、趙支勇、胡恩清、周友鳳、蒙繼芳、韋世芳。）

三、比賽時(shí)間及地點(diǎn)

報(bào)到時(shí)間：5月17日上午7:50--8:10；

比賽時(shí)間：8:10--17:00（具體時(shí)段安排另見(jiàn)日程安排表）。報(bào)到及比賽地點(diǎn)：堯梭中心小學(xué)

四、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

比賽設(shè)立一等獎(jiǎng)1名、二等獎(jiǎng)2名、三等獎(jiǎng)3名，推薦一等獎(jiǎng)參加獨(dú)山縣第三屆小學(xué)語(yǔ)文青年教師教學(xué)技能大賽。

五、評(píng)委組成員。

組長(zhǎng)：廖錫金

成員：黎軍信陸麗萍黎明文黃榮祥劉仕彬黎昌軍

吳良風(fēng)（負(fù)責(zé)活動(dòng)事項(xiàng)安排及成績(jī)統(tǒng)計(jì)匯總、上報(bào)）蒙煥渠（負(fù)責(zé)后勤服務(wù)安排）

五、其它

1、參賽教師自備參賽的毛筆及鋼筆，墨和紙由中心學(xué)校統(tǒng)一安排。

2、各校在接到通知后通知各位參賽教師作好充分準(zhǔn)備。

3、請(qǐng)堯梭中心小學(xué)協(xié)助作好活動(dòng)當(dāng)天后勤伙食的安排。

4、未盡事宜，另行通知。

附件：

1、黔南州第三屆小學(xué)語(yǔ)文教師教學(xué)技能大賽比賽內(nèi)容及規(guī)程；

2、活動(dòng)日程安排表。

獨(dú)山縣堯梭鄉(xiāng)中心學(xué)校

2012年5月8日

第三篇：技能考試總結(jié)

一、病史采集

1現(xiàn)病史 首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面，但是就忘記問(wèn)誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)診斷教材講到每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給05分。只要問(wèn)到做過(guò)哪些檢查，用過(guò)何種藥，就給全分。

2相關(guān)病史 主要是指既往史、個(gè)人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這1分就白扣了。

以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，字跡務(wù)必清晰工整。一天上百份卷批下來(lái)，再看到寫(xiě)成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫(xiě)得難看的更吃虧。還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看評(píng)卷老師的心情給分。

二、病例分析

1、診斷

第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫(xiě)全，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。 2診斷依據(jù)

診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可。這里出問(wèn)題的考生極少。3鑒別診斷

鑒別診斷部分沒(méi)有討巧的辦法，需要平時(shí)的知識(shí)積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，要盡量答全。 4進(jìn)一步檢查

主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG。如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片。總之，只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評(píng)卷人找的，寫(xiě)在最前面。5處理原則 大綱要求就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等無(wú)關(guān)痛癢的話(huà)，老師都會(huì)適當(dāng)給分。 值得關(guān)注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞錯(cuò)。跟著第一部分來(lái)，20分就全扣了。這種情況也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。

第一站考試，二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書(shū)通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門(mén)診部的考生一定要好好看書(shū)。最后還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。

第二站容易失分的考點(diǎn)（考官總結(jié)）

1消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

2戴手套：基本操作部分的帶無(wú)菌手套，是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。

3電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

4簡(jiǎn)易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

5心電圖機(jī)：要知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接（電極顏色相對(duì)應(yīng)）。

6換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。

7手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)的劃分；找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。8手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會(huì)拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

9吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的潮化；吸氧流量（4~5L）。

10吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)15秒。

11胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

12導(dǎo)尿：知道男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再開(kāi)放尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

13體格檢查部分的眼部檢查的輻輳反射。14淋巴結(jié)的描述及觸診順序。15甲狀腺的觸診方法。16皮膚的檢查內(nèi)容。17心臟的視診內(nèi)容。18相對(duì)濁音界的檢查方法。19脾臟的測(cè)量方法。20脊柱損傷的搬運(yùn)原則。

21隔離衣操作，脫時(shí)，隔離衣袖筒的上角和下角非常重要，脫至袖筒時(shí)，一手抓住袖筒上角，一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對(duì)拆；這時(shí)腰帶會(huì)突出在對(duì)拆線(xiàn)外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會(huì)被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時(shí)要注意腰帶打好結(jié)時(shí)，帶頭要向下，結(jié)在上。

22在模擬人身上操作時(shí)，將模擬人想象成真人，邊操作邊解釋?zhuān)绫秋曅g(shù)前跟考官說(shuō)患者叫張梅，對(duì)她的術(shù)前解釋?zhuān)f(shuō)：“張梅，你現(xiàn)在因?yàn)榧膊〉脑颍圆幌聳|西，這對(duì)于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去，把營(yíng)養(yǎng)打進(jìn)去，請(qǐng)你合作！”（看起來(lái)好傻，不過(guò)就是這樣考的，這樣才是最好的！）；操作過(guò)程中也要多次跟患者交談。23導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時(shí)，要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，因?yàn)榘纬龊罂脊僖赡阕ゼ啿嫉哪屈c(diǎn)開(kāi)始算長(zhǎng)度，導(dǎo)尿術(shù)時(shí)用的是雙腔氣囊管，長(zhǎng)度為尿道+氣囊長(zhǎng)，女性為6～85cm，男性為15～20cm；氣管插管術(shù)為20cm；胃插管術(shù)為45～50cm；導(dǎo)尿術(shù)時(shí)會(huì)問(wèn)：膀胱高度膨脹時(shí)放尿，最多放多少？1000ml；男性尿道的3個(gè)狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口。

24面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣（呼吸活瓣接錯(cuò)，這題的分全扣）；雙手?jǐn)D球囊時(shí)出氣是1000ml，單手時(shí)是600ml。

25胸穿、腰穿、腹穿術(shù)：治療性腹穿時(shí)，腹穿包沒(méi)有止血鉗，最好要求拿一把夾膠管（一次性放液不能超過(guò)3000ml）；腰穿術(shù)的去枕平臥會(huì)問(wèn)：為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4～6個(gè)小時(shí)，不是更多或更少？胸穿從肋骨上緣還是下緣進(jìn)針，為什么？

26換藥操作時(shí)，要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品（敷料、紗布、棉簽、換藥包等），會(huì)問(wèn)有關(guān)化膿性傷口的換藥相關(guān)的問(wèn)題及“為什么要晨間護(hù)理？”等。

27止血包扎最多會(huì)是兩個(gè)，去年考的是上頜角傷口的包扎，不會(huì)太難;四肢骨折的固定不管夾板的大小、多少，用兩塊就可以了。

28清創(chuàng)縫合最好用三角針，孔大，好穿線(xiàn);會(huì)問(wèn)你某個(gè)部位什么時(shí)候拆線(xiàn)好等問(wèn)題。

第二站考試要注意的事項(xiàng)

1本站是考生與考官直接面對(duì)面交流,考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié),所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場(chǎng)后,應(yīng)注意禮節(jié)、言談、舉止等細(xì)節(jié)問(wèn)題，一個(gè)鞠躬，一個(gè)微笑，一句謙遜禮貌的話(huà)都會(huì)給考官留下較好的印象；剛進(jìn)場(chǎng)時(shí)往往是考生最容易緊張、發(fā)蒙的時(shí)候，這時(shí)幾句謙遜禮貌的話(huà)語(yǔ)還可以緩解緊張的氣氛，使考生緊張的心情平靜下來(lái)，更利于考試的發(fā)揮。2答題前一定注意聽(tīng)清楚、聽(tīng)完整考官給出的題義。切忌還沒(méi)完全聽(tīng)懂題義就開(kāi)始草率作答，必要時(shí)可請(qǐng)求考官把題目重復(fù)一遍。比如：某農(nóng)民被地里的鐵釘扎傷了腳，請(qǐng)你換藥。一聽(tīng)換藥，就以為是無(wú)菌傷口換藥，答了半天，卻漏掉了感染性傷口換藥關(guān)鍵點(diǎn)，這種失分很可惜。

3本站考試往往要求考查考生實(shí)際操作能力，但具體的考查形式并不一致，可能是考官要求考生敘述一遍操作過(guò)程，也可能是要求考生在模擬人體上操作一遍，也可能要求考生邊操作邊敘述，不管哪種要求，考生應(yīng)盡可能按考官要求做，操作細(xì)節(jié)不能演示清楚時(shí)可以結(jié)合敘述，或者敘述完后怕有遺漏可以要求操作一遍。總之題目的考查要點(diǎn)越完整越好。

4考官提問(wèn)的問(wèn)題是考生不易把握的一個(gè)環(huán)節(jié)，一般有以下幾種情況：一種問(wèn)題是考題中根據(jù)必須掌握的知識(shí)點(diǎn)事先設(shè)定好的，一種是考生答題要點(diǎn)沒(méi)有完全敘述清楚考官補(bǔ)充追問(wèn)的問(wèn)題，但不管是哪種情況，問(wèn)題往往要圍繞答題的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提問(wèn)，比如各種操作的注意事項(xiàng)、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專(zhuān)用的術(shù)語(yǔ)、專(zhuān)業(yè)名詞。考生應(yīng)注意復(fù)習(xí)這些要點(diǎn)。

5一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時(shí)要注意治療車(chē)上的物品是否齊全（有治療車(chē)），特別是小物件容易遺漏，如膠帶，棉簽，棉球等；開(kāi)各種包時(shí)要看清內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處會(huì)有遺漏；開(kāi)包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開(kāi)完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重取；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時(shí)卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒(méi)有卷好，掉下來(lái)的話(huà)就要扣分了；口罩、帽子沒(méi)有的話(huà)，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會(huì)扣分；每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查機(jī)器的動(dòng)作。 第三站

檢驗(yàn)結(jié)果分析不單獨(dú)作為考試項(xiàng)目。

心電圖是難點(diǎn)，大家可以通過(guò)助記歌訣強(qiáng)化記憶。

心電圖記憶口訣.房性早搏心電表現(xiàn)：

房早P與竇P異 P-R三格至無(wú)級(jí)

代償間歇多不全 可見(jiàn)房早未下傳 心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)： 房撲不與房速同 等電位線(xiàn)P無(wú)蹤 大F呈鋸齒狀 形態(tài)大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱(chēng)不純 心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)： 心房顫動(dòng)P無(wú)蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 P-R間期極不均 QRS當(dāng)正常 增寬合并差傳導(dǎo) 

房室交界性早搏心電表現(xiàn)： QRS同室上 P必逆行或不見(jiàn) P-R小于點(diǎn)一二 

必考X線(xiàn)的特點(diǎn)與判讀技巧：

1肺炎只考實(shí)變期的X片，中、下葉實(shí)變X片的鑒別：中葉實(shí)變會(huì)擋住右心室，下葉實(shí)變能看到右心室影。

2右肺上葉合并肺門(mén)腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點(diǎn)：看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀；后者的水平裂仍為水平的一條直線(xiàn)。

3大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點(diǎn)：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失，中央型肺癌仍存在肺紋理。4游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎：游離性胸腔積液的外上緣為外高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面；肺炎的肋膈角仍然存在。

5一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張：看縱隔的位置及健側(cè)的大小，前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大，縱隔向患側(cè)偏。

6典型浸潤(rùn)型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀，密度不均勻，較淡，邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時(shí)發(fā)病；后者致密、均勻、大片影，一般單側(cè)。

7普大型心影：左右心弓消失，心影成燒瓶狀，見(jiàn)于心包積液；擴(kuò)大的心影，能看到左右心弓的存在，見(jiàn)于心臟擴(kuò)大，如房缺、室缺等。

8有一個(gè)難分辨的氣腹片：是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣體影，只有薄薄的一層，和正常的胸部正位片一樣，不注意看會(huì)以為是正常的胸

注意了！做點(diǎn)好事 操作過(guò)關(guān)要點(diǎn) 一定有用！要看啊 又更新了（適合準(zhǔn)備不充分的朋友）

同事去年按此法考過(guò)的，面試86分（但沒(méi)什么用，60足矣）。好像這幾年的考試沒(méi)有什么大變化，把論壇里的東西都好好看看，問(wèn)題不大。

如果你沒(méi)專(zhuān)門(mén)練過(guò)病歷，就去模仿格式，判卷不會(huì)那么嚴(yán)格的。要工整，條例清晰1，2，3。

誘因 為什么犯病？一般是活動(dòng)、生氣、大吃大喝、打仗等。主要體征 就是把主訴一個(gè)字一個(gè)字拆開(kāi)問(wèn)診（一個(gè)不能少）伴隨癥狀 重要，問(wèn)病人在發(fā)病時(shí)還有哪些癥狀。

一般情況 飲食、睡眠、二便、體重情況（這十個(gè)字是很值錢(qián)的）診治經(jīng)過(guò) 到什么醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查（分來(lái)了）相關(guān)情況（家族情況，有無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史！！分值啊！切記！

病歷時(shí)間非常緊！！如果你的時(shí)間很充裕，那么很可能你得不到高分，盡量寫(xiě)滿(mǎn)也許就多得幾分(不要寫(xiě)字特別大來(lái)填充，判卷老師不傻）。

病歷分析，大家都明白，難度太大，面太寬啊!不好總結(jié)啊 瞎說(shuō)幾句吧：

診斷：盡量寫(xiě)全，要有主次，不過(guò)你要是不會(huì)，別亂填，寫(xiě)一個(gè)是一個(gè)!主要是內(nèi)科（內(nèi)科占最多）

比如呼吸系統(tǒng)的：多數(shù)你會(huì)碰到 慢支 肺氣腫 肺心病 他們幾乎會(huì)一起出現(xiàn)（事實(shí)上得病也多是這么得）和心臟有關(guān)的可別忘了心功能分級(jí)啊（分值）。

比如給出血鉀（正常3.5－5.5）一旦不正常，你要加診斷為低鉀血癥或高鉀血癥（切記）

診斷依據(jù)：如果實(shí)在不會(huì)，教你絕招：根據(jù)患者癥狀和體征及輔助檢查（多數(shù)輔助檢查都有問(wèn)題，抄寫(xiě)一遍）前提是你真不會(huì)，別空著啊！

鑒別診斷：你能想到的就寫(xiě)吧，多寫(xiě)幾個(gè)，這個(gè)是最不嚴(yán)格的（現(xiàn)實(shí)寫(xiě)病歷也一樣，給看病歷的人看的）

進(jìn)一步檢查：原題給的檢查就不要寫(xiě)了！其他的多往上寫(xiě)，什么先進(jìn)寫(xiě)什么，只要能確診，你就是厲害的！

千萬(wàn)不要笑話(huà)我啊，我說(shuō)的是不會(huì)的前提下，你準(zhǔn)備再多都可能碰到一點(diǎn)都不會(huì)的！

治療： 重點(diǎn)寫(xiě)原則，別寫(xiě)太具體的藥物（容易錯(cuò)）。不要忘了寫(xiě)“支持對(duì)癥治療”！！預(yù)防復(fù)發(fā)、輔助治療等

好了，本人能力有限，這部分有很難，希望有高人補(bǔ)充吧，想到的我再繼續(xù)填寫(xiě)！希望大家多得幾分，這就是我的愿望！操作：首先要注意自己大夫的形象！給老師點(diǎn)好印象！還有，回答問(wèn)題時(shí)看著點(diǎn)老師，不要緊張。大多數(shù)老師都不為難大家，還有很多會(huì)給你提示的（你就順桿爬吧）。第三站的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

第三站，我同事只錯(cuò)了一個(gè)聽(tīng)診，實(shí)在是聽(tīng)不清！微機(jī)題基本沒(méi)有偏題，就算不會(huì)也要往常見(jiàn)上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說(shuō)百分百啊）。

胸片：常考題（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線(xiàn)白影在肺尖（上面）

肺癌;年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門(mén)，多規(guī)則。如果不是上訴兩個(gè)可能是大葉肺炎（這個(gè)不好說(shuō)，多數(shù)是著涼后得病）

還有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）肺不張就不用說(shuō)了（我見(jiàn)過(guò)的是一側(cè)黑一側(cè)白）。

大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來(lái)的，大的嚇人啊）。腹部X線(xiàn)：

消化道穿孔：膈下半月?tīng)钣坞x氣體！（如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)，見(jiàn)到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧）

給出胃部X線(xiàn)的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個(gè)液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折

注意一個(gè)：脛骨和腓骨，是一個(gè)折了還是兩個(gè)都折了（看準(zhǔn)啊），考點(diǎn)。

Colle's骨折也許是選項(xiàng)！常見(jiàn)的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位!說(shuō)說(shuō)心電，聲明（只適用于一點(diǎn)心電都不會(huì)的啊，考試都有漏洞！呵呵）

如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）

如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒(méi)有長(zhǎng)的特別不一樣的波形，有選室性，沒(méi)有就選房性

見(jiàn)到心肌梗死的你就選！見(jiàn)到陣發(fā)性室上行性心動(dòng)過(guò)速你就選！還有房顫！不會(huì)的時(shí)候你就選，正確率超50％

還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當(dāng)然這個(gè)也比較簡(jiǎn)單，只要看到P波與QRS波毫無(wú)關(guān)系，而且選項(xiàng)中又有就可以了，這樣99%正確）

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)嘛，只要你的思維不是異常的要命，基本就是送分的 另外再補(bǔ)充一點(diǎn)

中國(guó)社會(huì)說(shuō)到底是一個(gè)人情社會(huì)，如果有機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不要放棄與考官的“閑嘮嗑”

有機(jī)會(huì)就要夸獎(jiǎng)、贊美一下考官，其樂(lè)融融的情況下，考官自然也不好太為難你

希望大家考試順利，都能過(guò)關(guān)！

如果大家覺(jué)得還可以，幫忙頂一下，讓大家都看看吧。人人為我，我為人人！

體格檢查共20項(xiàng)，100分，其中小項(xiàng)目6分、大項(xiàng)目16分。

1、血壓（6分）

（1）血壓計(jì)放置位置正確（1分）；

（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

（3）聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；

（4）測(cè)量過(guò)程流暢（1分）。

2.眼（6分）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（1分）；

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；

（3）調(diào)節(jié)反射檢查方法正確（1分）；

（4）輻輳反射（輻輳運(yùn)動(dòng)）檢查方法正確（2分）。

3.淺表淋巴結(jié)（6分）

（1）檢查手法正確（2分）；

（2）檢查部位能涉及到四個(gè)主要部位（頸部、腋窩、鎖骨上、腹股溝，每部位1分），（2分）；

（3）若觸及淋巴結(jié)時(shí)如何表述（能講出大小、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)觸痛可得）（2分）。

4.頸部（甲狀腺、氣管）（6分）

（1）檢查站立位置正確（1分）；

（2）檢查甲狀腺手法正確（包括檢查者在病人前和后的手法）（2分）；

（3）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（1分）；

（4）三手指檢查氣管方法、部位正確（2分）。

5.外周血管檢查（6分）

（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法、部位正確（2分）；

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（各1分，共2分）；

（3）在靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、射槍音三種雜音中會(huì)正確操作（任選1種，2分）。

胸部

6.胸部視診（4分）

（1）能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線(xiàn)標(biāo)志（鎖骨中線(xiàn)）及主要自然陷窩（1分）；

（2）在視診內(nèi)容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)等）（1分）；

（3）能答出視診可觀察：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。

7.胸部觸診（4分）

（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（1分）；

（2）雙手語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；

（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜摩擦音，并能進(jìn)行正確操作（1分）。

8.胸部叩診（4分）

（1）間接叩診時(shí)手指動(dòng)作、方法、順序正確（2分）；

（2）直接叩診手指方法正確（1分）；

（3）會(huì)叩肺移動(dòng)度者（1分）。

9.胸部聽(tīng)診（4分）

（1）聽(tīng)診方法、順序正確（1分）；

（2）能表述聽(tīng)診（肺部聽(tīng)診）四種主要內(nèi)容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音）（3分）。

心臟

10.心臟視診（4分）

（1）心臟視診方法正確（1分）；

（2）能講出心臟視診主要三個(gè)內(nèi)容，并能指出其部位（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）（3分）。

11.心臟觸診（4分）

（1）觸診手法正確（1分）；

（2）能在心尖搏動(dòng)區(qū)及心前區(qū)正確進(jìn)行觸診（2分）；

（3）能提到觸診可觸及震顫、心包摩擦感（1分）。

12.心臟叩診（4分）

（1）叩診手法、姿勢(shì)、力量正確（1分）；

（2）會(huì)叩心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（2分）；

（3）鎖骨中線(xiàn)測(cè)量方法正確（1分）。

13.心臟聽(tīng)診（4分）

（1）能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū)（2分）；

（2）聽(tīng)診順序正確（從二尖瓣區(qū)開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较颍?分）；

（3）能講出心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容（1分）。

腹部

14.腹部視診（4分）

（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確（1分）；

（2）視診方法正確（1分）；

（3）能表述視診主要內(nèi)容（2分，以下每項(xiàng)0.5分）

腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波

15.腹部觸診（4分）

（1）觸診手法、順序正確（2分）；

（2）肝脾觸診及測(cè)量方法正確（1分）；

（3）在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確

國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫(kù)150題（含答案精講）1號(hào)題

【第一站】 ★病史采集

男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：急性心肌梗死 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分 ⑵呼吸困難程度，有無(wú)咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分

⑶發(fā)病誘因及有無(wú)發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分 ⑷飲食、睡眠和二便情況1分 ⒉診療經(jīng)過(guò)(2分)⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分 ⑵治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)

1、藥物過(guò)敏史1分

2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診0.5分

★病例分析

病例摘要 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。

查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 結(jié)腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.排便習(xí)慣改變，便次增加 1分 2.暗紅色血便，便潛血(+)1分 3.右下腹腫塊1分 4.伴消瘦、乏力1分

二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病2分 2.回盲部結(jié)核2分 3.阿米巴痢疾2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分 2.結(jié)腸鏡檢1分 3.腹部B超1分

四、治療原則(4分)1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)2分 2.輔助化療2分 得分秘籍：便潛血＋CEA=結(jié)腸癌 【第二站】

★體格檢查（總分20分）

1、眼的運(yùn)動(dòng)（5分）考官指定考生為被檢者做眼球運(yùn)動(dòng)（5分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（3分）；

檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或示指尖），于受檢查者眼前30～40cm（1分），告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)（1分），一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（每個(gè)方向0.5分）。

C、檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話(huà)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

2、乳腺觸診（5分）考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（5分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、觸診手法正確（1分）

被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查； 檢查者首先將自己雙手對(duì)搓使之暖和，然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。C、觸診順序正確（1分）： 先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)乳房，后檢查右側(cè)乳房（若左、右次序顛倒，則不能得分！）

D、檢查結(jié)束后愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 提問(wèn)：觸診乳房時(shí)應(yīng)注意那些物理征象？（1分）

答：硬度和彈性，壓痛，包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度）。提問(wèn)補(bǔ)充：視診乳房時(shí)主要內(nèi)容有那些？（1分）

答：①觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱(chēng)（0.5分），乳房有無(wú)溢液（0.5分）；②乳房表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等（1分）。③乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)，內(nèi)陷等。（1分）④皮膚回縮 ⑤腋窩和鎖骨上窩

3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（5分）

①運(yùn)動(dòng)與功能檢查 觀察姿勢(shì)、活動(dòng)、步態(tài)、以及活動(dòng)時(shí)是否引起疼痛。3分

②四肢和關(guān)節(jié)通常作被動(dòng)活動(dòng)檢查，懷疑神經(jīng)肌肉疾患則主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均須檢查。2分

4、膝反射（5分）

坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

★基本操作技能

胸前心臟按壓（總分20分）

患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2分)(2)是否注意保持患者氣管通暢(2分)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除。(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)解開(kāi)患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中線(xiàn)上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

(4)按壓動(dòng)作正確：雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(4分)(5)按壓頻率與力度(按壓深度)正確：速率80~100次／分，下壓深度適宜，—般為3~5厘米。(4分)(6)提問(wèn)加操作：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作?(6分)答：口對(duì)口呼吸操作正確：①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2分)； ②然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(2分)。

③ 吹氣頻率： 單、雙人操作時(shí)胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)【第三站】 二尖瓣心、水泡音 2號(hào)題

【第一站】

★病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時(shí) 初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎 評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

 ① 發(fā)作誘因：開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié) 2分

② 疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 2分 ③ 疼痛緩解因素 1分 ④ 起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、飲食、體重變化 1分 

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

 ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何 1分 ②相關(guān)檢查：雙膝X線(xiàn)片結(jié)果，化驗(yàn) 1分 

（二）相關(guān)病史（3分）



1、有無(wú)藥物過(guò)敏史 1.5分

2、有無(wú)結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分 

二、問(wèn)診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分

★病例分析：

病例摘要——男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診。患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，織紅細(xì)胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分 3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性 1分

二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃疸型肝炎的類(lèi)型2分 2.溶血性黃疸2分 3.肝外阻塞性黃疸2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能（包括血膽紅素）2分 2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分 3.腹部B超 1分

四、治療原則(4分)1.一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等 1分

2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 1分 3.護(hù)肝藥物 1分 4.中醫(yī)藥1分

得分秘籍：黃染＋中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大 【第二站】 ★基本操作技能

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。（1分）③翻開(kāi)包皮清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。

①打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。

②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）； ①施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

②手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問(wèn)補(bǔ)充：當(dāng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么?（3分）

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。

◆ 典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）翻開(kāi)大陰唇清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）鋪洞巾露出尿道口。（1分）

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)體格檢查（20分）★體格檢查 ◆氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（5分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。（4分）

提問(wèn)：氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。◆胸廓擴(kuò)張度

胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（5分）； ①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（3分）。②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。（2分）◆心臟聽(tīng)診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置（5分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置（2分）講出聽(tīng)診區(qū)名稱(chēng)，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)（又稱(chēng)心尖區(qū)）（0.5分）位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)第5肋間處

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間 ③主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨右緣第二肋間

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間 C、聽(tīng)診演示順序正確（1分）

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始――肺動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈瓣區(qū)――主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)――三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針?lè)较颉Ｂ?tīng)診過(guò)程中漏一項(xiàng)扣分。

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 ◆手關(guān)節(jié)檢查（5分）

手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90o。1．外形2分 于自然休息姿勢(shì)呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

2．有無(wú)發(fā)紅局部腫脹與隆起1分 3．有無(wú)畸形1分 4．是否運(yùn)動(dòng)自如，有無(wú)受限1分 ◆眼鏡檢查

⑴瞳孔、虹膜、鞏膜檢查；

1)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2分

2)虹膜 有無(wú)紋理模糊或消失。有無(wú)形態(tài)異常或有裂孔。

3)兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3－4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； 主要目的：檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。

①接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射，檢查方法同直接對(duì)光反射。（3分）。◆肺部聽(tīng)診；

考官指示考生做胸部（肺）的聽(tīng)診檢查（注意順序）；考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。（12分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確（2分）

雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸件（1分），緊密而適度地置于聽(tīng)診部位（1分）。（不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診應(yīng)叩一分）C、聽(tīng)診部位順序正確（4分）

聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右對(duì)稱(chēng)部位的對(duì)比（1分）。考生需邊演示邊指出聽(tīng)診部位。（聽(tīng)診部位名稱(chēng)不對(duì)，酌情扣分；聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分）D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 提問(wèn)：（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開(kāi)始累及胸膜，聽(tīng)診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？

答：可在胸壁左前下側(cè)聽(tīng)到胸膜摩擦音（1.5分），如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)（1.5分）。移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

★基本操作技能（20分）

◆典型例題：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已完成進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

上至胸乳頭連線(xiàn)，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線(xiàn)之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75％酒精洗手1次。

(4)穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(6)提問(wèn)：如果肛門(mén)手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒（2分）

答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門(mén)消毒．外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上 2／

3、會(huì)陰部至恥骨聯(lián)合。【第三站】

竇緩，左束阻滯 奔馬率和哮鳴音

高血壓心臟病和左股骨干骨折的x片、胃癌 CT 腎破裂 或CT：腦出血 醫(yī)德：病人要求不把支氣管擴(kuò)張的病情告訴其男友，你怎么辦。3號(hào)題

【第一站】

★病史采集(15分)：女，53歲，左膝關(guān)節(jié)疼一年，加重3天

一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)1)發(fā)病誘因，寒冷，天氣變化，潮濕，受傷等2分 2)發(fā)病時(shí)間，疼痛性質(zhì) 部位 2分 3)伴隨癥狀紅腫熱痛等2分 4)患病以來(lái)一般情況2分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）)是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？ 1分 2)服用過(guò)何種藥物？效果如何？ 1分(二)其他有關(guān)病史（3分）

1既往史, 藥物過(guò)敏史 1.5分 2職業(yè)及居住史 1.5分

二、問(wèn)診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分(二)沒(méi)有圍繞病情詢(xún)問(wèn)-0.5分(三)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分(四)暗示性問(wèn)診-0.5分

★病例分析(22分)女，38歲，三個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊近三天腫塊偶有針刺樣疼痛，外上象限3X2的腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：右乳腺癌 4分(二)診斷依據(jù)(4分)1中青年女性 1分 2右乳外上象限無(wú)痛性腫塊 1分 體檢質(zhì)硬不光滑，活動(dòng)度差，右腋下可觸及1.5X1質(zhì)韌淋巴結(jié)2分

二、鑒別診斷(4分)1乳腺囊性增生 1分 2纖維腺瘤 1分 3乳房炎 1分 4炎性乳癌 1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1鉬耙X線(xiàn)檢查 2分 2活檢 1分 3B超 1分

四、治療原則(4分)1手術(shù) 2分 2放療化療 1分 3對(duì)癥支持治療 1分 【第二站】

★體格檢查：20分

1呼吸的測(cè)量(口述）：呼吸運(yùn)動(dòng)(5分)①正常男性和兒童的呼吸以腹式呼吸為主；女性的呼吸則以胸式呼吸為主。2分 ②有無(wú)呼吸困難。2分

③視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)要能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律（觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒）1分

2乳房的觸診(5分)同上 ◆脾臟的觸診

典型例題——某院組織一支醫(yī)療隊(duì)，赴血吸蟲(chóng)病疫區(qū)為晚期血吸蟲(chóng)病患者治療，你是醫(yī)療隊(duì)中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查（10分）.考官指示考生做脾臟觸診（在被檢查者人體上操作）（10分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、平臥位觸診（5分）

檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和（1分），然后左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起（2分），右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（2分）。C、側(cè)臥位觸診（4分）

當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，請(qǐng)被檢查者取右側(cè)臥位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推（1分），右手示指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣（1分）。D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

提問(wèn)（2分）在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請(qǐng)敘述如何分法。

答：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大（1分）；超過(guò)2cm至臍平線(xiàn)以上為中度腫大（0.5分）；超過(guò)臍水平線(xiàn)或前正中線(xiàn)則為高度腫大，即巨脾。（0.5分）。）★ 操作：

◆典型例題：患者女性40歲，需做闌尾炎手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）；

以右側(cè)髂前上棘至臍連線(xiàn)外1／3與2／3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，消毒范圍：下至大腿上1／

3、會(huì)陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。

(2)持消毒器械方法正確（2分）： 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。(4)穿手術(shù)衣（3分）。

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

(6)提問(wèn)：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線(xiàn)（2分），兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線(xiàn)（1分）。【第三站】

1心尖區(qū)聽(tīng)診，竇性心率不齊； 2右下肺聽(tīng)診，肺泡呼吸音增強(qiáng) 3左股骨干骨折； 4腸梗阻； 5有心室肥大； 6心肌缺血； 7腦出血； 8由患者決定 4號(hào)題： 【第一站】

★病史采集：X,女性，左膝關(guān)節(jié)疼痛X天，加重3天

典型例題——簡(jiǎn)要病史：女性，61歲，反復(fù)發(fā)作雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重2月。 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎 

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

 1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

 ①每次發(fā)作誘因：長(zhǎng)距離行走、受涼、季節(jié) 2分

②疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，雙膝活動(dòng)障礙 2分 ③疼痛緩解因素 1分

④發(fā)病間隔時(shí)間、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱、皮疹 2分 ⑤二便、睡眠、飲食、體重變化 1分

 2診療經(jīng)過(guò)（2分）

 ①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何 1分 ②相關(guān)檢查：雙膝X線(xiàn)片結(jié)果，化驗(yàn) 1分 

（二）相關(guān)病史（3分）

 1有無(wú)藥物過(guò)敏史 1.5分 2有無(wú)結(jié)核病史及風(fēng)濕病史 1.5分 

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分

★病例分析： 男性，56歲，咳嗽。痰中帶血2月.初步診斷：支氣管肺癌

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)支氣管肺癌 4分 (二)診斷依據(jù)(4分) 1男性患者，40歲以上多發(fā)，劇咳，持續(xù)痰中帶血，有吸煙史 1分 2查體：右下肺叫診濁音,語(yǔ)顫減弱1分

3有肺外非轉(zhuǎn)移癥狀(杵狀指)1分 4 X線(xiàn)檢查：肺占位 1分 

二、鑒別診斷(5分)

1、肺結(jié)核 2分

2、支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張 2分

3、肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤 1分



三、進(jìn)一步檢查(5分) 1痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查 1分 2CT 2分 3支氣管鏡檢查 2分 

四、治療原則(4分)

1、外科手術(shù)切除：肺葉切除、全肺切除等2分



2、放射治療 1分 3化療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療 1分

得分秘籍：中老年人+吸煙史+痰中帶血+刺激性咳嗽＋毛刺（邊緣不整齊）=肺癌 【第二站】

★體格檢查：（20分）◆脈搏的測(cè)定（4分）

一般都檢查橈動(dòng)脈，以檢查者的示指、中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時(shí)要注意脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。2分 檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。2分 ◆心臟的觸診（8分）

為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（8分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）

觸診手法正確（3分）考生先將雙手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)（1分），然后用手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可用單一手指指腹觸診。

指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間？在鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)或外側(cè)。（不正確不得分）

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（4分）①心臟震顫觸診：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。

②心包摩擦感觸診：觸診手法正確：用上述觸診手法；正確部位：在胸骨左緣第3－4肋間觸診（2分），能說(shuō)出如何讓觸診滿(mǎn)意的條件：被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺(jué)。（2分）

D、檢查結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

提問(wèn)（1分）臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)？為什么？

答：對(duì)。凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫。考官提問(wèn)補(bǔ)充：心臟觸診：觸及震顫可肯定器質(zhì)性心臟病，有震顫一定有雜音，有雜音，不一定有震顫。

◆肝臟的觸診（單、雙手法）（8分）考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測(cè)量（沿右鎖骨中線(xiàn)）（8分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、肝臟觸診（6分）

單手觸診手法正確（4分）：首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方（1分）。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。

雙手觸診法正確（2分）：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。C、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

★技能操作：手術(shù)病人擬作左半結(jié)腸切除，做為住院醫(yī)讓消毒

◆典型例題：患者女性40歲，需做左半結(jié)腸切除手術(shù)，請(qǐng)你作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（4分）：消毒范圍：下至大腿上1／

3、會(huì)陰部，上至劍突，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。

(2)持消毒器械方法正確（2分）：右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）：自手術(shù)區(qū)中心切口線(xiàn)兩側(cè)依次向外消毒。

(4)穿手術(shù)衣（3分）：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。

(5)戴無(wú)菌手套（5分）：打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

(6)提問(wèn)：甲狀腺手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：上至下頜、下口唇線(xiàn)（2分），兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩（1分），下至兩乳頭連線(xiàn)（1分）。【第三站】 5號(hào)題

【第一站】

★病史采集：飲酒后腹脹腹痛，嘔吐一天 初步診斷：急性胃炎 

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ②疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無(wú)放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無(wú)寒戰(zhàn) 1分  ④伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有無(wú)嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關(guān)病史（3分）

1、有否藥物過(guò)敏史 1分



2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分 

二、問(wèn)診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分 ★病例分析：

◆ 病例摘要：男63歲，剃頭時(shí)刮傷后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)、紫紅色膿點(diǎn)5天。

患者于5天前剃頭時(shí)刮傷后頭部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點(diǎn)，曾間斷服用“消炎藥”，無(wú)明顯效果。患糖尿病10余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

查體：T 39℃，P 84次／分，R 20次／分，BP 160/90mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。

外科檢查：頭頂可見(jiàn)約6cm× 5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，個(gè)別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。

輔助檢查：血白細(xì)胞21.O×109/L，中性粒細(xì)胞86%。評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)：頭部軟組織急性化膿性感染（癰）(二)診斷依據(jù)(4分)(1)老年男性，近期發(fā)生頭部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀；1分

(2)局部檢查所見(jiàn)：橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個(gè)膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。1分

(3)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。1分(4)有糖尿病病史。

二、鑒別診斷(4分)(1)癤病：多發(fā)癤腫雖然可能發(fā)生在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，但不會(huì)這樣集中在一個(gè)類(lèi)圓形的范圍內(nèi)，鄰接相連，同時(shí)發(fā)生感染。2分

(2)急性蜂窩織炎：也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴(kuò)散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒(méi)有多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染的表現(xiàn)。2分

三、進(jìn)一步檢查(6分)(1)血、尿常規(guī)及血生化檢查：協(xié)助了解病人體質(zhì)情況，包括有無(wú)貧血、低蛋白血癥及血糖、尿糖水平等。

(2)膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)：為進(jìn)一步選擇抗生素治療作準(zhǔn)備。3分

四、治療原則(4分)(1)應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備；(2)手術(shù)治療，切開(kāi)引流（靜脈麻醉下作“+”或“++”形切口）【第二站】 ★體格檢查：

◆眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜檢查（5分）(1)環(huán)境適宜，順序正確（1分）

眼的檢查應(yīng)按由外向內(nèi)，先右后左的順序進(jìn)行。檢查眼外部時(shí)，在自然光或用手電筒斜照法進(jìn)行；檢查眼底時(shí)應(yīng)在暗室內(nèi)用檢眼鏡檢查。1分(2)檢查內(nèi)容及方法（4分）

1)眼瞼 觀察眼瞼有無(wú)紅腫、浮腫、瘀血、硬結(jié)、瘢痕，瞼緣有無(wú)內(nèi)、外翻，睫毛生長(zhǎng)方向如何，根部有無(wú)膿痂、潰瘍，雙側(cè)瞼裂是否對(duì)稱(chēng)，閉合功能是否正常等。1分 2)結(jié)膜：結(jié)膜分為瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜和球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)以拇指和食指將上、下瞼分開(kāi)，囑病人向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球來(lái)觀察其顏色，表面是否光滑，有無(wú)充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成，有無(wú)潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。1分 3)角膜：檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度，注意有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。1分

4)鞏膜 鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。1分

考官提問(wèn)：常見(jiàn)病變：鞏膜黃染常見(jiàn)于黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結(jié)石 ◆肺聽(tīng)診（5分）

典型例題：胸部（肺）聽(tīng)診（5分）(1)聽(tīng)診方法、順序正確（2分）；

聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。

(2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱(chēng)（3分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。考官提問(wèn)：

胸部聽(tīng)診：聽(tīng)診部位 呼吸音－支氣管呼吸音：喉、胸骨上窩、背部C7、8、T1、2 －支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎、肺尖前后 羅音－干羅音：低調(diào)干羅音（鼾音）高調(diào)干羅音（哮鳴音）－濕羅音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻發(fā)音 ◆移動(dòng)性濁音叩診（5分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)移動(dòng)性濁音。

◆直腸指檢（5分）。(1)病人的體位（2分）

除采用左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。(2)檢查方法（3分）告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門(mén)括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤(rùn)滑油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門(mén)，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無(wú)膿血等分泌物，必要時(shí)送檢。★操作：穿脫隔離衣

患者男性，50歲，左腿開(kāi)放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進(jìn)出該患者病房時(shí)，如何穿、脫隔離衣。（20分）

(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開(kāi)衣、穿衣正確（4分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。

(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

(3)離開(kāi)病房時(shí)脫隔離衣、洗手操作正確（10分）；

①解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。（2分）

②雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

③解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。

(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。【第三站】

二聯(lián)律、竇性心動(dòng)過(guò)速、腹部平片、腦出血、股骨干多處骨折 支氣管呼吸音+濕羅音（排名不分先后）醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 6號(hào)題

【第一站】

★病史采集：男性，49歲，大量飲酒后左上腹劇烈疼痛伴腹脹1天。（急性胃炎，同上）★病例分析：女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體：宮頸前唇2.5*2.0菜花狀贅生物。

◆典型例題：患者，女，23歲，20歲結(jié)婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個(gè)月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。2月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，診斷為“宮頸糜爛、陰道炎”，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無(wú)改善。l周前再次就診發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物轉(zhuǎn)診而來(lái)。既往身體健康。婚前l(fā)年開(kāi)始有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認(rèn)多個(gè)性伴侶。查體：一般狀況好，無(wú)貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見(jiàn)，宮頸中度糜爛，下唇見(jiàn)菜花樣贅生物，直徑約3．5cm，質(zhì)脆易出血。子宮兩側(cè)軟，未及增厚或包塊。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，不除外浸潤(rùn)癌。宮頸贅生物活檢：高分化鱗癌。評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷 宮頸鱗癌I b1期(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.女性，性生活時(shí)間較早、兩次陰道分娩1分

2.有陰道排液和接觸性出血，查體見(jiàn)到宮頸贅生物1分

3.組織活檢證實(shí)為鱗癌，未發(fā)現(xiàn)陰道及宮旁擴(kuò)散，故為I b1期 2分

二、鑒別診斷(6分)

1、子宮頸糜爛：可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分

2、宮頸濕疣：現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時(shí)融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。2分

3、子宮內(nèi)膜癌：有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí)，檢查時(shí)頸管內(nèi)可見(jiàn)到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分

4、功能失調(diào)性子宮出血；更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)。1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分

2.宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。1分

3.陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。1分 4.宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無(wú)浸潤(rùn)癌時(shí)，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。1分

四、治療原則(4分)1.I b1期，可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，患者年輕，可保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后病理如果發(fā)現(xiàn)分化差、宮頸深肌層浸潤(rùn)、脈管受累等高危因素，可加放療。2分 2.如有手術(shù)禁忌，可直接放療。2分

得分秘籍：早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌 ★體格檢查：

◆秤體重(2分)注意：排空大小便,脫鞋與衣物。◆腋窩淋巴結(jié)觸診(5分)檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。

腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。◆腹部體表標(biāo)志，腹部四分法(10分)考官指定考生為被檢查者做腹部視診檢查并指出腹部體表標(biāo)志及腹部體表有幾種分區(qū)法（10分）。

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、視診方法正確（4分）；

檢查者站在被檢查者右側(cè)（1分），首先檢查者俯瞰正視全腹（1分），視診順序自上腹部至下腹部視診全腹（1分），然后視線(xiàn)處于與被檢查者腹平面同水平（0.5分），自側(cè)面沿切線(xiàn)方向觀察（0.5分）。

C、在人體上指點(diǎn)體表標(biāo)志及口述幾種分區(qū)法（4分）

? 體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線(xiàn)、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝韌帶、臍（答對(duì)1個(gè)得0.5分，答對(duì)6個(gè)或以上滿(mǎn)分）（2分）； ? 分區(qū)法：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法（2分）；

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 提問(wèn)（3分）病理性全腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？

答：腹腔大量積液、腹內(nèi)積氣（氣腹）（1分）；腸積氣（如腸梗阻）（1分）；腹內(nèi)巨大包塊（1分）等疾病。

▲四區(qū)分法：通過(guò)臍劃一水平線(xiàn)與一垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左、右下腹部 ▲九區(qū)分法：由兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)和兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)為兩條水平線(xiàn)，左右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)，四線(xiàn)相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。提問(wèn)：板狀腹臨床意義

答：說(shuō)明臟器有炎癥，例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。◆跟腱反射(3分)▲深反射：跟腱（踝反射）（3分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

★操作 ：吸痰術(shù)

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測(cè)提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤(pán)、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確（4分）：接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3)模擬人體位正確（4分）：半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。

(4)吸痰過(guò)程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。提問(wèn)：每次吸痰多長(zhǎng)時(shí)間？上級(jí)醫(yī)生反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的何在？是否所有患者都應(yīng)提拉旋轉(zhuǎn)吸痰管？是否每吸一次均應(yīng)更換吸痰管？

答：一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，反復(fù)提拉和旋轉(zhuǎn)吸痰管的目的吸凈痰液，每吸一次均應(yīng)更換吸痰管。【第三站】

機(jī)考：收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣相哮鳴音，左髂骨骨折，腎臟陽(yáng)性結(jié)石，顱骨骨折，竇速，左束支傳導(dǎo)阻滯。7號(hào)題： 【第一站】

★病史采集：男，54歲，間斷性上腹隱痛伴嘔吐，加重1周； 初步診斷：急性淺表性胃炎 評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分） ① 發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ② 疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無(wú)放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③ 有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無(wú)寒戰(zhàn) 1分  ④ 伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有無(wú)嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分  ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分

（二）相關(guān)病史（3分）

1、有否藥物過(guò)敏史 1分



2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分 

二、問(wèn)診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分 ★病例分析：食管癌。

◆典型例題 ：男性，58歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余，嘔吐1月。

半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽痛，開(kāi)始進(jìn)干食癥狀明顯，近1月進(jìn)流食甚至喝水均有哽咽感，并伴嘔吐。無(wú)腹痛、反酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來(lái)，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8千克。既往無(wú)手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒5年余，平均3～4兩/日，吸煙7年，每日半包，嗜好吃熱燙食物。

查體：t36.8℃，p76次/分，r16次/分，bp125/60mmhg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cm×0.6cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無(wú)壓痛，活動(dòng)度欠佳。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：hb95g/l,wbc6.5×109/l,rbc 4.0×1012,/l，plt240×109/l，糞便隱血陽(yáng)性。要求：根據(jù)病史摘要，將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上 時(shí)間：11分鐘

評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）

食管或賁門(mén)癌 3分 失血性貧血 1分

（二）診斷依據(jù)（4分）（助理醫(yī)師答出第2項(xiàng)和4項(xiàng)即可得4分，答出其余2項(xiàng)各得1分）

1、喜吃熱燙食物的嗜好 1分

2、典型的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難及體重減輕 2分

3、左鎖骨淋巴結(jié)腫大 0.5分

4、hb 95g/l，rbc 4.0×1012/l，糞便隱血陽(yáng)性。0.5分

二、鑒別診斷（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分）

1、賁門(mén)失弛緩癥 2分

2、幽門(mén)梗阻 2分

3、反流性食管炎并發(fā)食管狹窄 1分

三、進(jìn)一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分）

1、首選胃鏡檢查和活檢病理檢查或x線(xiàn)鋇餐檢查 2分

2、淋巴結(jié)活檢

3、b超或ct檢查明確有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移

4、肝、腎及心臟功能檢查

四、治療原則（4分）

1、一般治療：加強(qiáng)支持治療。

2、手術(shù)或介入治療解除梗阻

3、可酌情進(jìn)行化療及生物治療

4、對(duì)癥治療 1分

得分秘籍：進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管或賁門(mén)癌 【第二站】

★體格檢查：頭圍測(cè)量、甲狀腺檢查、腦膜刺激征；技能操作：面罩吸氧

◆頭圍測(cè)量：頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。5分 ◆甲狀腺檢查10分

考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉；前面觸診；后面觸診）（1分）A、查體前，受傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、甲狀腺峽部觸診（4分）；

檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）（1分），從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚（1分），此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作（1分），可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊 C、甲狀腺側(cè)葉觸診（6分）：

▲前面觸診（3分）：檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

▲后面觸診(3分)：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2 分）。D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

提問(wèn)：典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)，觸診、聽(tīng)診有什么發(fā)現(xiàn)？（3分）

答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽(tīng)診：腫大甲狀腺處常可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。考官提問(wèn)補(bǔ)充：

甲狀腺腫大分級(jí)： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)； 3度－超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 氣管：健側(cè)移位－大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大等。患側(cè)移位－肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

提問(wèn)：何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”？其臨床意義是什么？（3分）

答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)（2分），“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治療。（1分）◆腦膜刺激征5分

考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏（Brudzinski）征、（Kernig）征測(cè)試，并說(shuō)明其臨床意義。（5分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、頸強(qiáng)直試驗(yàn)（5分）

? 檢查方法正確：檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于被檢查者胸前，左手作屈頸檢查，重復(fù)1-2次

C、布氏（Brudzinski）征測(cè)試（1分）

? 檢查方法正確（1分）：被檢查者仰臥（去掉枕頭），雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手置于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。

D、Kernig征（1分）

囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 ★技能操作：面罩吸氧

◆典型例題：吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）(1)先檢查吸氧器具（3分）；

(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（5分）；

(3)開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（3分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（2分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（2分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（5分）。【第三站】 8號(hào)題

【第一站】

★病史采集 間斷上腹隱痛3年，伴嘔吐3天 初步診斷：消化性潰瘍 評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）



1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分） ①發(fā)病誘因，與飲食的關(guān)系 2分

 ②疼痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、有無(wú)放射，與飲食、呼吸、體位的關(guān)系2分  ③有無(wú)發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，與疼痛的關(guān)系，有無(wú)寒戰(zhàn) 1分 ④伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)有無(wú)嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀 1分 ⑤二便、飲食、睡眠 1分 ⑥緩解方式與效果 1分 

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

 ①是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查（血尿便常規(guī)，血生化，B超）？1分 ②治療用藥情況及療效1分



（二）相關(guān)病史（3分）



1、有否藥物過(guò)敏史 1分

2、相關(guān)病史：潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，腹部手術(shù)史，心血管疾病史 2分



二、問(wèn)診技巧（2分）



（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) ★病例分析 ：幼兒出疹（麻疹）

病例摘要：患兒，男，2歲。高熱3天，出疹1天。

3天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫高，伴咳嗽、流涕、眼紅、流淚、畏光。食欲差，精神不振。今起顏面、軀干出疹，仍有高熱，咳嗽加重，氣急，伴嘔吐2次，大便稀，一日3次。平素體弱，未按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。

查體：T 39.5℃P 140次／分、R 42次／分。神清、嗜睡，呈發(fā)熱面容，呼吸急促，顏面、耳后、頸部及軀干部可見(jiàn)密集紅色斑丘疹，四肢亦可見(jiàn)稀疏紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，咽紅，頰黏膜充血、粗糙，可見(jiàn)灰白色點(diǎn)狀疹。雙肺明顯中細(xì)濕噦音。心率140次／分，未聞雜音。腹較膨隆，肝脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)查無(wú)異常。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC 4.5×109/L，N O．25，L 0.75。糞常規(guī)

（一），尿常規(guī)

（一）。評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷（4分）(1)麻疹(2)合并肺炎

（二）診斷依據(jù)（4分）

(1)麻疹：①發(fā)熱與出疹：高熱3天出疹，出疹時(shí)仍高熱，皮疹從顏面、頸部到軀干，再到四肢，皮疹星密集紅色斑丘疹，頰黏膜見(jiàn)Koplik斑。②上呼吸道炎表現(xiàn)：開(kāi)始有明顯咳嗽、流涕，特別是有眼結(jié)膜充血、流淚、畏光的表現(xiàn)。③未進(jìn)行正規(guī)預(yù)防接種。④血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

(2)合并肺炎：①呼吸急促，咳嗽加重。②雙肺明顯中、細(xì)濕噦音。

二、鑒別診斷（4分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分）

(1)風(fēng)疹：皮疹形狀、血象與麻疹相似，但多在發(fā)熱半天至1天出疹，全身癥狀較麻疹輕。(2)幼兒急疹：高熱3～5天出疹，皮疹1天出齊，為紅色斑丘疹，與麻疹相似，但疹出時(shí)熱退。

(3)猩紅熱：高熱、癥狀重與麻疹相似，但發(fā)熱1～2天出疹，皮膚彌漫充血。密集針尖大小丘疹，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈等特殊表現(xiàn)，同時(shí)血象高，以中性粒細(xì)胞增高為主。(4)水痘：可有發(fā)熱、食欲不振等，但皮疹除斑疹、丘疹外，還有水皰。

三、進(jìn)一步檢查（5分）（助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分）

(1)血清學(xué)檢查：特異性抗體與抗原檢測(cè)(2)胸部X線(xiàn)檢查：了解肺部情況(3)心電圖與心肌損害血生化指標(biāo)檢查：如磷酸激酶(CPR)、乳酸脫氫酶(SLDH)和肌鈣蛋白等，以了解是否并發(fā)心肌炎。

四、治療原則（5分）

(1)一般治療：保持空氣新鮮，五官清潔，注意營(yíng)養(yǎng)、水分供給。

(2)對(duì)癥治療：體溫>40℃時(shí)適當(dāng)降溫，煩躁時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜；頻咳時(shí)止咳；繼發(fā)感染給予抗生素等。

(3)并發(fā)癥治療：治療肺炎。【第二站】

★體格檢查：心界叩診，膝反射 腹部包塊觸診 ◆心界叩診

考官指定考生做心界叩診演示（10分）。

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）

考生將自己的雙手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)為叩診板指（0.5分），平置于心前區(qū)擬叩診的部位（0.5分），右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手指板（0.5分）。

C、叩出實(shí)際心濁音界，并能在被檢查者胸廓體表量出心濁音界（8分）。

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診（1分），由外向內(nèi)叩至由清變濁時(shí)作出標(biāo)記（1分），再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)記錄下來(lái)（1分）。并測(cè)量其與前正中線(xiàn)距離（1分），右側(cè)自肝濁音界上一肋間叩起（1分），方法同上（2分）。測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)與前正中線(xiàn)的距離（1分），其結(jié)果應(yīng)與正常人濁音界基本相符。正常人心相對(duì)濁音界（參考值）： 右 界（cm）肋 間 左 界（cm）2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9（左鎖骨中線(xiàn)距胸骨中線(xiàn)為8-10cm）

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 提問(wèn)（1分）疑為心包積液時(shí)，心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么？

答：疑為心包積液時(shí)，叩診時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音界變化：臥位時(shí)心底部濁音界增寬（1分）；坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣。◆膝反射(同上)（5分）◆腹部包塊觸診（5分）

腹部包塊觸診演示（提示：深部滑行觸診法和雙手觸診法）（5分）。A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、腹部觸診（淺部觸診）（2分

檢查手法正確：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。

C、腹部包塊觸診（1分）

深部滑行觸診法：檢查者以并攏的2、3、4指端逐漸觸向腹腔包塊，并在其上做上下左右滑行觸摸

雙手觸診法：將左手置于被檢查包塊的后部，并將被檢部位向右手方向推動(dòng)，以有助于右手觸診。

D、檢查結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

提問(wèn)（1分）炎癥性包塊和腫瘤性包塊各在腹部觸診時(shí)有什么區(qū)別？

答：炎癥性包塊常有腹痛和腹肌緊張，不易推動(dòng)；腫瘤性包塊一般情況下觸痛不重；與肝、脾、腎臟有關(guān)者可隨呼吸移動(dòng)。

提問(wèn)：第一、第二心音各自的聽(tīng)診部位

(1)第一心音：提示心室收縮的開(kāi)始，第一心音的聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0．1s)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。

(2)第二心音：提示心室舒張的開(kāi)始，第二心音的聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短(約O．08s)，不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。▲甲狀腺腫大分度？

甲狀腺腫大分級(jí)： 1度－看不出能觸及；

2度－能看出能觸及，在胸鎖乳突肌內(nèi)； 3度－超過(guò)胸鎖乳突肌外緣 ★操作：腹部脂肪瘤切除（20）(1)準(zhǔn)備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線(xiàn)、三角針、剪刀、引流條或橡皮膜，外用生理鹽水、碘伏、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕一只。(2)消毒（2分）(3)鋪巾（2分）(4)戴無(wú)菌手套（5分）

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）清洗去污，傷口處理（5分）

(5)切開(kāi)、止血、縫合、縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（4分）；

需縫合4針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線(xiàn)）。每針1．5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。

(6)縫合后傷口處理（5分）；

用75%酒精在已縫合傷口上消毒一次，再以無(wú)菌紗布或棉墊復(fù)蓋傷口，膠布固定。【第三站】

左束支傳導(dǎo)阻滯，收縮期隆隆樣雜音，9號(hào)題 【第一站】 ★病史采集

◆典型例題——簡(jiǎn)要病史：患者，男性，40歲，l個(gè)月來(lái)多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病

評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）①誘發(fā)因素及有無(wú) 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過(guò)利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進(jìn)食量增加情況，進(jìn)食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何2分 ④發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？體重與飲食的關(guān)系1分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

①發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾作過(guò)哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。②曾做過(guò)哪些治療，療效如何。

（二）相關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史。1分

2、與該病相關(guān)的其他病史 既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時(shí)飲食習(xí)慣及家族遺傳史。2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分 ★ 病例分析 胃潰瘍穿孔

◆典型例題——病例摘要

男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院

5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常

輔助檢查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(對(duì)照32u)。

評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)： 胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征2分 2.十二指腸潰瘍病史2分

二、鑒別診斷(6分)1.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作 2分

2.急性胰腺炎2分 3.急性胃腸炎1分 4.急性闌尾炎1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.立位腹部平片2分 2.B 超檢查1分 3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定1分

四、治療原則(4分)1.禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備2分 2.開(kāi)腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)2分

得分秘籍：潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見(jiàn)游離氣體=潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)【第二站】 ★體格檢查：

◆皮膚彈性以及水腫的檢查 5分

▲彈性 皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，檢查者用示指和拇指將皮膚捏起，松手后正常人皺折迅速平復(fù)，當(dāng)彈性減退時(shí)鄒折平復(fù)緩慢。

▲水腫 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱(chēng)為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而粘液性水腫及象皮腫（絲蟲(chóng)病）盡管組織腫脹明顯，但受壓后并無(wú)組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。2分 ◆肝臟單手觸診

單手觸診手法正確（5分）

首先將自己雙手搓擦暖和（1分），檢查者站在其右側(cè)（1分），然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方（2分）。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。◆脊柱的視診內(nèi)容（10分）

(1)病人的體位：脊柱檢查可采用立位、坐位或臥位，檢查時(shí)應(yīng)肌肉放松，上肢自然下垂，若俯臥檢查則頭部不放枕頭。注意防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成的誤差。(2)檢查內(nèi)容及方法（5分）

①脊柱彎曲度：從病人背后觀察軀干是否對(duì)稱(chēng)，注意脊柱有無(wú)異常彎曲及畸形(前凸，后凸、側(cè)凸)3分

②脊柱活動(dòng)度：囑病人作前屈，后伸，側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況，注意是否有活動(dòng)受限現(xiàn)象。

★操作：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用

典型例題 ：患者女性，54歲，神志不清，呼吸變淺，來(lái)院急診，在搶救中已作氣管切開(kāi)需用呼吸器輔助其呼吸，請(qǐng)你裝置人工呼吸器（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：注意操作前準(zhǔn)備工作）(20分)(1)準(zhǔn)備工作(4分)①檢查呼吸器各管道接口是否緊密，有無(wú)漏氣，輸送氣道、呼氣道是否通暢。②檢查電源線(xiàn)。

③氧氣鋼瓶?jī)?nèi)氧壓力是否足夠(氧氣壓力應(yīng)大于10公斤／平方厘米)，濕化器是否清潔。④吸痰，保持呼吸道暢通。

(2)呼吸器與患者氣管套管連接(2分)(3)呼吸器的調(diào)節(jié)(4分)①通氣量，一般潮氣量為10至15毫升/公斤體重。②頻率16至20次/分。

③打開(kāi)氧氣閥門(mén)，調(diào)節(jié)給氧濃度：30%至35%之間(低濃度給氧)。④通氣方式：輔助呼吸正壓通氣方式。

(4)接通電源，開(kāi)啟呼吸器，觀察呼吸器工作是否正常(4分)(5)兩肺部聽(tīng)診，呼吸音是否對(duì)稱(chēng)?(4分)(6)提問(wèn)：運(yùn)用呼吸器的臨床指征?(2分)答：呼吸淺、慢不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)大于35次／分。

【第三站】 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 股骨頸骨折 大面積腦梗死 10號(hào)題 【第一站】 ★病史采集：多尿1月

典型例題——簡(jiǎn)要病史：患者，男性，40歲，l個(gè)月來(lái)多尿伴多食。初步診斷：2型糖尿病 評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）①誘發(fā)因素及有無(wú) 2分 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過(guò)利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因 2分

③每日進(jìn)食量增加情況，進(jìn)食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何2分 ④發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況 1分

⑤體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時(shí)增加多少？體重與飲食的關(guān)系1分

2、診療經(jīng)過(guò)（2分）

①發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院看過(guò)，曾作過(guò)哪些檢查(特別是血糖和尿糖檢查)。1分 ②曾做過(guò)哪些治療，療效如何。

（二）相關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史。1分、與該病相關(guān)的其他病史 既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時(shí)飲食習(xí)慣及家族遺傳史。2分

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分 ▲真題模擬：

△簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，顏面水腫少尿10天

初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎 △簡(jiǎn)要病史：女性，52歲，乏力多尿伴體重減輕1年余 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：2型糖尿病 △簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：尿崩癥 △病例分析：肝癌，還有乙肝同上 【第二站】 ★體格檢查

◆蜘蛛痣和皮下出血5分

蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。3分

皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血，根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱(chēng)為淤點(diǎn)，3～5mm稱(chēng)為紫癜，大于5mm稱(chēng)為淤斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。2分 ◆扁桃體的檢查 ▲典型例題（5分）

(1)體位，操作方法正確（1分）

被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后l／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。(2)指出主要檢查項(xiàng)目（2分）

檢查時(shí)注意咽部黏膜有無(wú)充血、紅腫、分泌物，反射。有無(wú)腺樣體增生等，軟腭運(yùn)動(dòng)情況、懸壅垂是否居中。吞咽有無(wú)嗆咳。大小及有無(wú)充血和分泌物、假膜。考官提問(wèn)：扁桃體發(fā)炎時(shí)有何表現(xiàn)？（1分）

扁桃體發(fā)炎時(shí)，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成的苔片狀假膜，很易剝離。

▲扁桃體增大分幾度，標(biāo)準(zhǔn)？（1分）

扁桃體增大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為l度：超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為Ⅲ度。◆胸部的視診（5分）

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（2分）；

(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿(mǎn)、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)等（2分）；

(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（1分）。考官提問(wèn)：呼吸深大、呼吸淺快各多見(jiàn)于何種病變？

答：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，病人可以出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大(吸氣慢而漢、呼氣短促)，病人不感呼吸困難的呼吸，稱(chēng)為庫(kù)斯莫爾(kussmaul)呼吸，又稱(chēng)酸中毒大呼吸；見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。呼吸淺快見(jiàn)于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等。◆膽囊的觸診

考官指定考生在被檢查者人體上做膽囊觸診（包括單手滑行觸診和鉤指觸診）（5分）A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作

B、單手滑行觸診法：檢查者站在其右側(cè)，先將雙手搓擦暖和，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部。然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前向上在膽囊點(diǎn)下方滑行觸診下移的膽囊。如上腹部觸及包塊，應(yīng)垂直于長(zhǎng)軸方向滑行觸診。（2分）

C、鉤指觸診手法（Murphy征檢查）：檢查者左手掌平放在被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告知其緩慢做深吸氣，判斷Murphy征陽(yáng)性，突然因疼痛屏住呼吸或是膽囊點(diǎn)壓痛.（1分）

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 提問(wèn)（1分）

A、Murphy征陽(yáng)性提示什么？ 答：提示膽囊炎癥。

B、黃疸進(jìn)行性加深患者，當(dāng)體檢時(shí)觸及腫大的膽囊且有實(shí)性感，提示各種疾病可能？ 答：胰頭癌或壺腹周?chē)懩野┗蚰懯Y、膽囊炎。★操作：電動(dòng)吸痰

患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測(cè)提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請(qǐng)你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)操作前準(zhǔn)備(2分)；

電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤(pán)、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。

(2)裝置吸痰器操作正確：接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。（4分）(3)模擬人體位正確： 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。（4分）

(4)吸痰過(guò)程操作正確（8分）；

操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4分）

一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過(guò)程密切觀察痰液及病人呼吸情況；定時(shí)吸痰，如發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰。★技能操作：簡(jiǎn)易呼吸器的使用同上 【第三站】 11號(hào)題 【第一站】

★病史采集 ：尿路刺激征

◆典型例題 ——簡(jiǎn)要病史：女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年 初步診斷（僅供考官參考，不記分）：泌尿系感染 評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）

①自我感覺(jué)，尿頻程度，間斷發(fā)作？持續(xù)發(fā)作？進(jìn)行性加重？2分

②以前有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，外陰炎、陰道炎等婦科疾病？平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣如何？2分 ③是否伴有肉眼血尿、膿尿、乳糜尿、發(fā)熱、消瘦、腰痛、腎絞痛等2分 ④飲食、二便、睡眠、體重變化 2分 2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查，尿常規(guī)、B超、腎功能等重要檢查？ 1分 ②當(dāng)時(shí)的診斷，治療方案，服用過(guò)何種藥物？效果如何？復(fù)查是否好轉(zhuǎn)？ 1分

（二）其他有關(guān)病史（3分）

1、藥物過(guò)敏史 1分

2、與該病有關(guān)的其病史：尿路手術(shù)、外傷、結(jié) 核病、糖尿病及婦科病史 2分 泌尿系感染或畸形史、尿路結(jié)石病史、神經(jīng)系統(tǒng)外傷史。

二、問(wèn)診技巧（2分）

（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

（二）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn) 1分 ★病例分析

典型例題：男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天 6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)，3月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高燒，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。

查體：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30umol/L,直接膽紅素14.90umol/L, 余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb 150g/L, WBC 29.7×109/L, PLT246×109/L。

評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)1.膽總管結(jié)石2分 2．并發(fā)：化膿性膽管炎1分 梗阻性黃疸1分(二)診斷依據(jù)(4分)1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征2分

2.DBIL(直膽)及WBC升高1分 3.有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史1分

二、鑒別診斷(6分)1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻3分 2.膽道下端腫瘤 3分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B超、CT 2分 2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC 2分

四、治療原則(4分)1.抗感染措施2分 2.急診開(kāi)腹探查，總膽管探查，引流2分 得分秘籍：陣發(fā)性右下腹絞痛+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽石癥 【第二站】

★檢查:：氣管檢查 胸廓擴(kuò)張度 心臟聽(tīng)診 手關(guān)節(jié)檢查（同上）★操作：導(dǎo)尿

◆典型例題：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。（1分）③翻開(kāi)包皮清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。

①打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。②用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。（1分）(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（1分）

手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15至20厘米，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。(2分)(5)留置導(dǎo)尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問(wèn)：為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

提問(wèn)補(bǔ)充：當(dāng)治療需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)注意什么?（3分）

答：應(yīng)每日清潔尿道口，并進(jìn)行膀胱沖洗（1.5分），以防逆行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，每1-2周更換導(dǎo)尿管1次。拔除尿管前3天，應(yīng)定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2小時(shí)放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢復(fù)。◆典型例題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

②用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）③翻開(kāi)大陰唇清洗。（1分）(2)戴無(wú)菌手套（5分）。

打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3分）(3)消毒、鋪巾正確（3分）；

①以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）②鋪洞巾露出尿道口。

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確：考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大陰唇暴露尿道口。（1分）

右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出。（2分）

(5)留置導(dǎo)尿操作正確：可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。（3分）

(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)【第三站】

竇緩 左束阻滯 奔馬率和哮鳴音 CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片 12號(hào)題 【第一站】

★病史采集：1男，42，尿頻，尿急，尿痛一周！膀胱刺激征——尿頻尿急尿痛同上（急性膀胱炎）★病例分析：

女21未婚，突發(fā)右下腹痛兩小時(shí)！運(yùn)動(dòng)后開(kāi)始，伴惡心吐，查體！右下腹包塊囊實(shí)！張力高，尤其蒂部！B超時(shí)右下腹多大多大包塊！血尿常規(guī)正常！（右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)）評(píng)分要點(diǎn)：(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷： 初步診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.活動(dòng)后突然出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐；2分

2.右附件區(qū)子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動(dòng)受限。子宮右角有壓痛。2分

二、鑒別診斷(6分)1.異位妊娠破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛及惡心嘔吐。但異位妊娠破裂常伴停經(jīng)、陰道流血；β-hCG(+)；B型超聲可協(xié)助診斷。2分

2.卵巢囊腫破裂可表現(xiàn)為急性下腹痛。應(yīng)表現(xiàn)為原有的腫物縮小或消失，本例既往無(wú)卵巢囊腫病史，婦科檢查子宮右側(cè)后方可觸及張力較高的囊性腫物。2分

3.急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性下腹痛。但常伴發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥表現(xiàn)。如形成輸卵管卵巢囊腫或膿腫時(shí)，包塊常呈不規(guī)則形。B型超聲可協(xié)助診斷。2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)1.B型超聲檢查；2分 2.血清CAl25檢測(cè)；1分 3.術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)。1分

四、治療原則： 確診后立即開(kāi)腹手術(shù)。4分

得分秘籍：女性+排便后+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 【第二站】

★查體：眼球運(yùn)動(dòng)、胸部體表標(biāo)志、肝臟觸診 ◆眼球運(yùn)動(dòng)

(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；

檢查主要目的：檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。

檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）

◆胸部體表標(biāo)志

(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線(xiàn)（鎖骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)、肩胛線(xiàn)）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；

能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。◆肝臟觸診10分

（1）、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，在觸診肝臟時(shí)重點(diǎn)注意那些體征？（3分）

考生答：肝臟是否腫大（1分），注意肝質(zhì)地（1分），有無(wú)結(jié)節(jié)或腫塊（1分）。

（2）、考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診（單手觸診和雙手觸診均做）和做肝上界叩診和肝上下徑測(cè)量（沿右鎖骨中線(xiàn)）（7分）

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 B、肝臟觸診（5分）▲單手觸診手法正確：首先將自己雙手搓擦暖和，檢查者站在其右側(cè)，然后將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開(kāi)腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。（3分）

▲雙手觸診法正確：檢查者右手位置同單手觸診手法（1分），而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果（1分）。

C、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作 ★操作：

◆女性導(dǎo)尿 同上 ◆骨髓穿刺

典型例題：患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個(gè)穿剌點(diǎn)）正確（2分）； ①髂后上棘剌穿點(diǎn)：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。(2)無(wú)菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（12分）；

①常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm）。（2分）②戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）

③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。▲戴無(wú)菌手套（5分）

①打開(kāi)手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3分）

③鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。（2分）

②拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜。（1分）③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分）④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸。（1分）⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分）

★操作：三腔兩囊管

典型例題：患者，男，50歲，因“反復(fù)腹脹、納差、厭油5年，嘔血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分鐘后患者出現(xiàn)惡心、上腹灼痛等癥狀，隨即嘔血凝塊3次，總量約計(jì)3300ml。當(dāng)時(shí)測(cè)Bp80／50mmHg，HR160次／分。由你立即予三腔二囊管壓迫止血(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)操作方法

(1)戴無(wú)菌手套（2分）。

①．檢查三腔二囊管并標(biāo)記，確保二囊不漏氣，并且涂上石蠟油潤(rùn)滑以利插管。(2分)②．取得患者理解及合作。(2分)③．在患者鼻腔內(nèi)涂石蠟油，將三腔二囊管從鼻腔中緩慢插入，到咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，使三腔二囊管順勢(shì)插人，插入65cm，胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物或向胃內(nèi)注氣能聽(tīng)到胃內(nèi)氣過(guò)水音可證明三腔二囊管插入胃內(nèi)，特別是反應(yīng)差的患者一定要確定三腔二囊管在胃內(nèi)才能往胃內(nèi)注入液體。(2分)④．注氣及牽引 證實(shí)三腔二囊管在胃內(nèi)后向胃囊內(nèi)注氣250—300ml，并用鉗子鉗住以免漏氣，將三腔二囊管往外牽引直到有輕度彈性阻力，表示胃囊壓于胃底賁門(mén)部。牽引力為0．5～0．8kg(500ml鹽水瓶加250ml水即可)通過(guò)滑輪牽引三腔二囊管，角度呈45。左右(順著鼻腔方向)。(2分)⑤．上述完成后再向食管囊注氣50～70ml，以壓迫食管下段下1／3，抽盡胃內(nèi)容物，可以向胃腔內(nèi)注入止血藥物，以及觀察止血效果。一般胃囊先充氣壓迫觀察止血效果，如果胃囊先充氣壓迫后無(wú)活動(dòng)性出血，則食管囊不必充氣，以減輕并發(fā)癥及患者痛苦

第四篇：護(hù)理部強(qiáng)化技能培訓(xùn)安排

基礎(chǔ)操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)安排

根據(jù)我院現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)少，技能操作掌握的不熟練等薄弱環(huán)節(jié)，為提高大家的綜合素質(zhì)，使其能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，滿(mǎn)足患者的需求。護(hù)理部決定近期強(qiáng)化基礎(chǔ)操作培訓(xùn)，具體安排如下：

一、培訓(xùn)要求：

在培訓(xùn)的時(shí)間內(nèi)，除特殊情況，一律不準(zhǔn)請(qǐng)假。培訓(xùn)老師認(rèn)真?zhèn)湔n，做好模擬演練。護(hù)理人員認(rèn)真聽(tīng)講，每天加班訓(xùn)練2-3小時(shí)，護(hù)理部每天檢查2次，并有記錄。

二、培訓(xùn)內(nèi)容：

護(hù)理部 2013-2-18

考試日期及內(nèi)容

護(hù)理部 2013-2-18

第五篇：各學(xué)科技能競(jìng)賽活動(dòng)安排及規(guī)則

附件2 各學(xué)科技能競(jìng)賽活動(dòng)安排及規(guī)則

1、插花競(jìng)賽活動(dòng)安排（個(gè)人賽、團(tuán)隊(duì)賽）

一、活動(dòng)主題

春天，我與和花兒有個(gè)約會(huì)

二、活動(dòng)背景

現(xiàn)正值春季，證實(shí)百花齊放的時(shí)期。人們對(duì)自然的審美，把無(wú)語(yǔ)無(wú)義的花草賦予了人的情感和生命，借用花木來(lái)抒發(fā)自己的意志和愿望，寓性于花，借花寓意，借花言志，以花寓人。在插花創(chuàng)作中，每朵花，每片葉都蘊(yùn)含了深長(zhǎng)的意味，或表意，或抒情，形成了中國(guó)插花藝術(shù)的深遠(yuǎn)意境。所以我們此次的插畫(huà)活動(dòng)主題是“春天，我與花兒有個(gè)約會(huì)”。

三、活動(dòng)目的

本次活動(dòng)旨在以花感人，以花育人，讓同學(xué)們?cè)诨ɑ艿姆枷愫兔烂钪畜w會(huì)經(jīng)典的東西方文化，并結(jié)合自身的創(chuàng)造力和想象力，一展掌控花卉藝術(shù)的能力，提高感受美，欣賞美的水平，從而進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)際動(dòng)手能力和合作精神，有效的提高大學(xué)生綜合素質(zhì)。

四、參與對(duì)象

淮南師范學(xué)院全體全日制在校生

五、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)

初賽：2017年5月23日在生物樓A504插畫(huà)盆景實(shí)驗(yàn)室舉行（暫定）決賽: 2017年5月25日在生物樓A504畫(huà)室舉行（暫定）

六、活動(dòng)流程

（一）前期準(zhǔn)備

1、部門(mén)內(nèi)部開(kāi)會(huì)討論各項(xiàng)活動(dòng)

2、在全校對(duì)該活動(dòng)進(jìn)行多種形式的宣傳工作

3、組織學(xué)生報(bào)名和參加活動(dòng)

（二）、中期準(zhǔn)備

1、進(jìn)行賽隊(duì)統(tǒng)計(jì)與聯(lián)系

2、確定各項(xiàng)工作負(fù)責(zé)人，以及邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)老師作為本次比賽的評(píng)委老師

（三）、后期準(zhǔn)備

1、確保賽場(chǎng)的秩序與環(huán)境

2、做好賽前的通知與動(dòng)員

3、代表老師講話(huà)，宣布活動(dòng)圓滿(mǎn)舉辦

4、老師為獲獎(jiǎng)選手頒獎(jiǎng)

七、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)、最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)，最佳人氣獎(jiǎng)等

八、比賽要求

1、可組隊(duì)，可個(gè)人。組隊(duì)的，每隊(duì)不可超過(guò)2人。每位或每隊(duì)參賽選手在比賽前五分鐘入座。

2、每隊(duì)為自己的作品起一個(gè)藝術(shù)化，能表達(dá)作品主題的名字，制作一個(gè)醒目的作品標(biāo)識(shí)牌，注明參賽隊(duì)名、作品名稱(chēng)，便于評(píng)分。

3、花籃、工具（剪刀，灑水壺等）、花材、普通花器、配件由大賽委員會(huì)統(tǒng)一籌備安排，各隊(duì)也可自己帶工具和其他花器等。

4、比賽期間選手完成一件作品的時(shí)限為2小時(shí)，過(guò)時(shí)情況給予減分處理。

5、初賽需自行準(zhǔn)備作品于5月22日下午五點(diǎn)之前交到生物樓A504.九、評(píng)分細(xì)則 初賽：

① 作品藝術(shù)性表現(xiàn)能力（20分）② 作品原創(chuàng)性（40分）③ 作品創(chuàng)作理念（40分）決賽：

① 作品原創(chuàng)性（25分）② 作品整體藝術(shù)表現(xiàn)能力（25分）③ 作品技術(shù)難度（25分）④ 作品創(chuàng)作理念（25分）

2、植物識(shí)別競(jìng)賽活動(dòng)安排（個(gè)人賽）

一、活動(dòng)主題 “植物，我們的朋友”

二、活動(dòng)背景

學(xué)校是我們大家的生活環(huán)境，而這優(yōu)美的環(huán)境的構(gòu)成部分之一就是植物。學(xué)校植物種類(lèi)繁多，但是學(xué)生對(duì)于植物學(xué)名的認(rèn)識(shí)卻并不深。針對(duì)這種情況，舜耕蘭芷園林協(xié)會(huì)決定舉辦植物識(shí)別大賽，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)校植物的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

三、活動(dòng)目的

秉承學(xué)校的傳統(tǒng)美德，美化環(huán)境,保持生態(tài)平衡，提高大家愛(ài)護(hù)花草樹(shù)木的責(zé)任心，為學(xué)生自己創(chuàng)造一個(gè)充滿(mǎn)活力的校園環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)習(xí)氣氛，同時(shí)，增加同學(xué)們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，強(qiáng)化同學(xué)們的專(zhuān)業(yè)技能，認(rèn)識(shí)我們周?chē)幕ɑ苤参铮訜釔?ài)我們的校園。

四、參與對(duì)象

淮南師范學(xué)院全體全日制在校生

五、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)

2017年5月23日在生物樓A510舉行（暫定）

六、活動(dòng)流程

1、前期準(zhǔn)備

1．聯(lián)系相關(guān)專(zhuān)業(yè)老師作為比賽評(píng)委。

2．做出比賽宣傳海報(bào)，通知社團(tuán)成員積極宣傳，由編輯部和宣傳部共同負(fù)責(zé)。3．發(fā)布活動(dòng)通知，設(shè)立線(xiàn)上報(bào)名通道，由辦公室、編輯部負(fù)責(zé)整理報(bào)名信息。

4．在食堂門(mén)口設(shè)立線(xiàn)下報(bào)名點(diǎn)，由組織部、外聯(lián)部負(fù)責(zé)整理線(xiàn)下報(bào)名信息并匯總給辦公室主任。

2、中期準(zhǔn)備

1)通知比賽選手比賽時(shí)間并于5月23日下午15:00到生物樓A510進(jìn)行比賽

2)選手依次進(jìn)入比賽區(qū)域識(shí)別植物。

3、活動(dòng)后期

① 維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序。② 活動(dòng)后拍照留念。

③ 編輯部負(fù)責(zé)此次活動(dòng)的通訊稿。④ 協(xié)會(huì)成員留下來(lái)打掃比賽場(chǎng)地衛(wèi)生。

七、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)

八、比賽要求

a.選手在答題過(guò)程中，其他人應(yīng)保持安靜。

b.選手不可利用手機(jī)等工具進(jìn)行作弊，一旦發(fā)現(xiàn)，立即取消比賽資格并進(jìn)行通報(bào)

c.被辨認(rèn)的植物包括校園常見(jiàn)的植物以及不常見(jiàn)植物，不常見(jiàn)植物分值較大。包括陸生和水生植物。

九、評(píng)分細(xì)則 選手若能正確寫(xiě)出植物的名稱(chēng)且寫(xiě)出對(duì)應(yīng)的科且無(wú)錯(cuò)字（名稱(chēng)必須為通用名稱(chēng)，不可寫(xiě)成地方的俗語(yǔ)化的名稱(chēng)）得滿(mǎn)分。

3、“手繪淮師”競(jìng)賽活動(dòng)安排（個(gè)人賽）

一、競(jìng)賽目的

用心去感受，用眼睛去觀察，用手去描繪。在精巧雅致的淮師校園里，飄逸著濃濃的文化氣息，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。為進(jìn)一步促進(jìn)校園精神文明建設(shè)，創(chuàng)造更有利于學(xué)生健康成長(zhǎng)的校園文化氛圍，以“園林周”為主要形式開(kāi)展“手繪淮師，筑夢(mèng)青春”大型手繪比賽，為營(yíng)造校園文化的集中展示，加強(qiáng)我院學(xué)生的想象能力，創(chuàng)新能力，動(dòng)手能力以及人文素質(zhì);激發(fā)我們大學(xué)生的發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力。

二、活動(dòng)主題： “手繪淮師，筑夢(mèng)青春”

三、參與對(duì)象

淮南師范學(xué)院全體全日制在校生

四、競(jìng)賽時(shí)間及地點(diǎn)

初賽：2017年5月22日在生物樓A505進(jìn)行 決賽：2017年5月24日在校園內(nèi)進(jìn)行

五、競(jìng)賽活動(dòng)安排

（一）活動(dòng)形式： 1.本次比賽均為現(xiàn)場(chǎng)作畫(huà)

2.比賽分為初選、決賽二個(gè)階段進(jìn)行。初賽為150分鐘現(xiàn)場(chǎng)作畫(huà)。之后，每組擇優(yōu)評(píng)選出（參賽人數(shù)的25%）幅作品參加決賽(A3畫(huà)紙)。決賽為150分鐘現(xiàn)場(chǎng)作畫(huà)。之后，由評(píng)委擇優(yōu)評(píng)選出15幅作品(A3畫(huà)紙)。注：紙張自備，工具自帶（遲到15分鐘者，將取消該選手比賽資格）

（本班級(jí)報(bào)名填表，線(xiàn)上報(bào)名，自由報(bào)名，不收取任何費(fèi)用）

（二）評(píng)獎(jiǎng)方式

由專(zhuān)業(yè)教師組成評(píng)委負(fù)責(zé)評(píng)選。同時(shí)，有部分學(xué)生代表參與評(píng)選。

六、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)

七、比賽要求

1.個(gè)人獨(dú)立參賽，同意并遵守本競(jìng)賽通知的內(nèi)容及競(jìng)賽規(guī)則； 2.圖紙中不得出現(xiàn)任何有關(guān)作者姓名文字或圖案（作者姓名及聯(lián)系方式請(qǐng)寫(xiě)在圖紙背后），不符合規(guī)定者取消參賽資格；

3.參賽作品將不退與參賽者；參賽者擁有參賽作品的版權(quán)，但無(wú)條件允許競(jìng)賽組織者行使參賽作品署名權(quán)以外的其他版權(quán)權(quán)利； 4.參加過(guò)其他競(jìng)賽的設(shè)計(jì)方案，或在其他競(jìng)賽中獲獎(jiǎng)的設(shè)計(jì)方案不允許參加本次大賽。

4、風(fēng)景園林?jǐn)z影競(jìng)賽（個(gè)人賽）

一、競(jìng)賽目的

通過(guò)風(fēng)景園林?jǐn)z影競(jìng)賽，不僅讓大家更多的了解園林本身的魅力，還能增長(zhǎng)同學(xué)們對(duì)園林、對(duì)景觀的了解，豐富同學(xué)們的校園文化生活，弘揚(yáng)大學(xué)生積極向上的精神風(fēng)貌。記下師院魅力身影，留住園林的精彩瞬間。

二、參與對(duì)象

淮南師范學(xué)院全體全日制在校生

三、競(jìng)賽作品征集時(shí)間

時(shí)間： 2017年5月21日19:00前

作品提交地點(diǎn)：生物樓A508 電子稿發(fā)至：1733303813@qq.com（請(qǐng)注明名字、院系班級(jí)、聯(lián)系方式）

四、競(jìng)賽活動(dòng)形式

自行上交作品后，由評(píng)委進(jìn)行評(píng)選，將評(píng)選后的作品在一食堂廣場(chǎng)進(jìn)行集中展出，接受公眾投票（公眾微信號(hào)及現(xiàn)場(chǎng)投票）。最后結(jié)合評(píng)委和公眾投票評(píng)選出一等獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)，三等獎(jiǎng)。待評(píng)出獲獎(jiǎng)作品后，將統(tǒng)一頒發(fā)獎(jiǎng)品。具體時(shí)間待定。

五、注意事項(xiàng)

本次大賽主要征集風(fēng)景園林專(zhuān)項(xiàng)競(jìng)賽攝影作品，具體要求如下：（1）攝影題材應(yīng)為貼近本次比賽主題。

（2）尺寸大小適中，彩色黑白均可，需參賽人員自行沖洗；作品像素須在500萬(wàn)以上；在攝影作品背面注明作品名稱(chēng)及個(gè)人信息（院系、姓名及聯(lián)系方式）并且投稿至郵箱。注：投稿作品，需要確保不會(huì)輕易被損壞，如因自身裝裱不合格原因，發(fā)生損壞，本單位概不負(fù)責(zé)。

六、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

本次比賽本著公平公正公開(kāi)的原則進(jìn)行評(píng)選： 主題明確、內(nèi)容健康、思想進(jìn)步。（20分）風(fēng)格獨(dú)特、富有情趣。（30分）色彩搭配合理，美感突出。（20分）構(gòu)圖有序、布局巧妙。（20分）創(chuàng)意新穎。（10分）

七、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)、最佳人氣獎(jiǎng)

5、園林專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí)競(jìng)賽（團(tuán)隊(duì)賽）

一、競(jìng)賽活動(dòng)目的

為了讓本校的學(xué)生更好地了解我們生活的環(huán)境及園林建設(shè)，更加接近自然，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，從而更好地為愛(ài)護(hù)自然貢獻(xiàn)一份力量，為建設(shè)美好的校園環(huán)境添磚加瓦。

二、活動(dòng)對(duì)象：

1、淮南師范學(xué)院全日制在校大學(xué)生

2、團(tuán)隊(duì)參賽：每組為4人。

三、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)

初賽：2017年5月23日在教學(xué)樓舉行

決賽：2017年5月25日晚19：00在教學(xué)樓A501舉行

四、活動(dòng)準(zhǔn)備

a.比賽前一周將題庫(kù)發(fā)到全校各班級(jí)；

b.提前將比賽所需的試卷及決賽題目用PPT做好； c.比賽前做好場(chǎng)地布置；

五、流程安排

根據(jù)大家的報(bào)名情況，競(jìng)賽分為預(yù)賽和決賽。預(yù)賽排名的前15組進(jìn)入決賽。

一、預(yù)賽

預(yù)賽采用閉卷考試的形式，主要內(nèi)容來(lái)自于《園林專(zhuān)業(yè)綜合知識(shí)題庫(kù) 》及相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容，比賽時(shí)間為5月23日（周二）晚上19：00-20：00，考試的時(shí)間為1小時(shí)。成績(jī)?yōu)槊筷?duì)參賽人員成績(jī)的平均值。比賽成績(jī)前15組進(jìn)入決賽。

二、決賽

（一）決賽項(xiàng)目和規(guī)則

主持人在正式比賽前先公布各參賽隊(duì)伍初賽成績(jī)（PPT，按排名）第一輪：

采用參賽作答題，由比賽隊(duì)伍抽取15組題目當(dāng)中任選1組，主持人現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)開(kāi)PPT（5題，其中4題為必答題，1題為挑戰(zhàn)題，必答題每題10分，答對(duì)得10分，答錯(cuò)或不答不得分，挑戰(zhàn)題為20分，可選擇不答，如選擇答題，答對(duì)得20分，答錯(cuò)或不答扣20分），各參賽隊(duì)伍選手輪流答題，選手在15s內(nèi)作出回答，挑戰(zhàn)題集體作答。

15組參賽隊(duì)比賽結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)各隊(duì)分?jǐn)?shù)，取分?jǐn)?shù)前8組的隊(duì)伍，出現(xiàn)平分的，按初賽成績(jī)排名，最終進(jìn)入決賽第二輪的隊(duì)伍為8組。

第二輪：

采用搶答的形式，主持人在讀完題目后，宣布“開(kāi)始搶答”，各組開(kāi)始搶答。作答時(shí)間15秒，答對(duì)加十分，答錯(cuò)或不答扣十分。

搶答結(jié)束后根據(jù)總得分的情況，主持人當(dāng)場(chǎng)宣布前3名。第三輪：

第三輪采用“車(chē)輪戰(zhàn)”，每組按順序選派選手上場(chǎng)，主持人宣讀題目，相應(yīng)選手作答，答對(duì)由下一組同學(xué)作答，答錯(cuò)即淘汰，隊(duì)里其他選手替補(bǔ)上場(chǎng)，最先淘汰的組為第三名，其次為第二名，最后的第一名。每位選手有一次“過(guò)”的權(quán)利，直接由下一位同學(xué)回答。

六、注意事項(xiàng) ① 非參賽選手不能給予提醒；現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持安靜。

② 決賽三輪環(huán)節(jié)中，每組選手均有一次像場(chǎng)外求助的機(jī)會(huì)。

七、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)、優(yōu)秀獎(jiǎng)。