第一篇：技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（轉(zhuǎn)載+總結(jié)）真貴經(jīng)驗(yàn)一點(diǎn)沒有復(fù)習(xí)的看了也能過來源： 劉元新的日志

在引導(dǎo)員引導(dǎo)下,在進(jìn)入考場(chǎng)前,核對(duì)考生身份,交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序: 第一站:-------內(nèi)容:病史采集與病例分析 方式:筆試

步驟:抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1-數(shù)人)→領(lǐng)考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分

第二站:-------內(nèi)容:操作,醫(yī)風(fēng),體檢 方式:邊操作邊口答

步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1-數(shù)人)22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分 第三站:-------內(nèi)容:體檢,X線片,心電圖 方式:電腦

步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘 考試結(jié)束-------三天后通知單位考試是否通過 一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證

第一站考試: 第一站的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找到自己的題號(hào)對(duì)應(yīng)的座位，打開試題袋，內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個(gè)小薄本（用于給考官記錄你的成績(jī)，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項(xiàng)內(nèi)容：題組號(hào)（就是進(jìn)門抽的題號(hào)），姓名，準(zhǔn)考證號(hào)，單位，執(zhí)業(yè)前打上對(duì)鉤，薄本上還要寫上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說些注意事項(xiàng)，其實(shí)沒什么東西，還是抓緊時(shí)間寫好個(gè)人信息，然后馬上看試題為妙，因?yàn)槟阍趺醋ゾo時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四，等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會(huì)忙而不亂。我在此寫上一點(diǎn)我自己的經(jīng)驗(yàn)。答題紙上會(huì)給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題(一)病史采集 ：(總分15分)病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽.回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值.1.問病史:包括以下5部分（10分）◎病因,誘因（2分）

◎主要癥狀的特點(diǎn)（2分）◎伴隨癥狀（2分）

◎發(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。（2分）（千萬別忘）對(duì)于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。◎診療經(jīng)過①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查；②曾做過哪些治療，療效如何。（2分）（千萬別忘）對(duì)于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。2.即往史(3分)◎相關(guān)病史（2分）輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。◎藥物過敏史（1分）（千萬別忘）◎手術(shù)史(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分(四)暗示性問診-0.5分

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀: 皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病 便秘與腹瀉:則為腫瘤,結(jié)腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等 腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述

(二)病歷分析

病歷分析例題：(總分20分)一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷 ,診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查.1.診斷（4分）①該病人的初步印象是：…………。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級(jí)，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。

一定要寫全,要主次有序.如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病.總之,診斷一定要寫全.一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意.2.診斷依據(jù):（4分）（從三個(gè)方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查。

一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出.上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù).3.鑒別診斷:（5分）（只需要寫病名即可）

要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三,四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧.4.進(jìn)一步檢查:（4分）（以明確診斷，及擬訂治療方案）

舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下: 胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝,腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 ,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶 腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線

5.治療:（3分）

①一般支持治療：注意休息，供給能量，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對(duì)癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等。③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則，不必像答敘述題一樣，過分細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看）。像對(duì)于有休克跡象的要注意在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)。

重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次.注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育等項(xiàng)目

第二站考試: 一般是2個(gè)項(xiàng)目一個(gè)是技術(shù)操作比如穿脫隔離衣（20分）一個(gè)是身體體檢（18分）第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分；

第二要沉著提問回答時(shí)間可以先思考下語(yǔ)速慢點(diǎn)回答爭(zhēng)取時(shí)間回憶； 第三進(jìn)房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套，聽診器請(qǐng)放在口袋； 第四結(jié)束后可以適當(dāng)訴苦說自己在基層，請(qǐng)老師理解關(guān)照。

(一)體格檢查:

①首先，對(duì)病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對(duì)女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手）。②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。③準(zhǔn)備物品 ④開始操作

⑤結(jié)束后包扎，固定。

⑥最后，為病人穿好衣服。邊操作，邊敘述，說給考官聽。

記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時(shí)記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識(shí)也可以的。

考試操作開始時(shí)，考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象，自然分就高了。

個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題 呼吸:檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài) 脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過半分鐘 血壓:檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開 淺表淋巴結(jié): 1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等 3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn) 如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么

皮膚檢查--------今年新增內(nèi)容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管: 1)注意前后手法的區(qū)別 2)檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

3)考試中可能會(huì)問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義 氣管移位的原因(回答要注意: 1患側(cè)移位見于胸膜疾病, 2對(duì)側(cè)移位見于血,氣,液胸)血管檢查: 注意幾個(gè)音, 幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供.胸部: 視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律 觸診:增加了乳房觸診,要注意 1)順序

2)乳房的固定

3)胸大肌檢查和乳頭檢查 胸部觸診要注意: 1)用指?jìng)?cè)緣

2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行,并交叉檢測(cè)一下 3)要注意胸廓的擴(kuò)張度.要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說明什么 叩診: 1)一定要注意叩診手法 2)注意不同體位手法不同

3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意

1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽不清

2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,胸膜摩擦音.考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用.心臟: 視診: 注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng) 在哪些情況下會(huì)出現(xiàn).叩診: 叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問你點(diǎn)問題

1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚

3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序

2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3)舒張期/收縮期雜音的意義 4)奔馬律的意義 腹部檢查: 視診: 1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))3)腹部膨隆,凹陷,不對(duì)稱說明什么 炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診 1)手法

2)要與患者配合好,囑其呼吸

3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個(gè)方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么 脊肋角叩擊痛說明什么 神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點(diǎn) 肛門直腸: 先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位.(二)操 作

1)消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺,闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰,小兒皮膚,粘膜處用何消毒.2)戴手套:一定要掌握

3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))6)換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法:要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9)吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)10)吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒 11)胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12)導(dǎo)尿:知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀 胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站：時(shí)間是比較充足的。

一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個(gè)小的視頻。

一個(gè)肺聽診，一個(gè)心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（小視頻）

微機(jī)題基本沒有偏題，就算不會(huì)也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百啊）。

胸片：常考題（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）

肺癌;年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。

如果不是上訴兩個(gè)可能是大葉肺炎（這個(gè)不好說，多數(shù)是著涼后得病）還有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）

肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。

大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊）。腹部X線： 消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)，見到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧）給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個(gè)液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折

注意一個(gè)：脛骨和腓骨，是一個(gè)折了還是兩個(gè)都折了（看準(zhǔn)啊），考點(diǎn)。Colle's骨折也許是選項(xiàng)！

常見的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位!說說心電，聲明（只適用于一點(diǎn)心電都不會(huì)的啊，考試都有漏洞！呵呵）如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長(zhǎng)的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性

見到心肌梗死的你就選！見到陣發(fā)性室上行性心動(dòng)過速你就選！還有房顫！不會(huì)的時(shí)候你就選，正確率超50％

還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當(dāng)然這個(gè)也比較簡(jiǎn)單，只要看到P波與QRS波毫無關(guān)系，而且選項(xiàng)中又有就可以了，這樣99%正確）

第二篇：2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試程序+經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(轉(zhuǎn)載+總結(jié))

在引導(dǎo)員引導(dǎo)下,在進(jìn)入考場(chǎng)前,核對(duì)考生身份,交實(shí)踐技能考分登記手冊(cè)后進(jìn)入以下程序: 第一站:-------內(nèi)容:病史采集與病例分析 方式:筆試

步驟:抽考試題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1-數(shù)人)→領(lǐng)考題,考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分

第二站:-------內(nèi)容:操作,醫(yī)風(fēng),體檢 方式:邊操作邊口答

步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)(1-數(shù)人)22分鐘→大項(xiàng)目→小項(xiàng)目→醫(yī)德醫(yī)風(fēng)→考官判分 第三站:-------內(nèi)容:體檢,X線片,心電圖 方式:電腦

步驟:抽考試題題號(hào)→進(jìn)入考場(chǎng)→電腦考試22分鐘 考試結(jié)束-------三天后通知單位考試是否通過 一個(gè)月后發(fā)實(shí)踐技能考試合格證

第一站考試: 第一站的時(shí)間比較緊張。進(jìn)去第一站的門后，抓緊時(shí)間找到自己的題號(hào)對(duì)應(yīng)的座位，打開試題袋，內(nèi)有三張紙（一張病例采集與分析的試題卷，另兩張分別是病例采集與分析的答題紙），一個(gè)小薄本（用于給考官記錄你的成績(jī)，寫好后是要收走的）。兩張紙和小薄本上需要你寫上幾項(xiàng)內(nèi)容：題組號(hào)（就是進(jìn)門抽的題號(hào)），姓名，準(zhǔn)考證號(hào)，單位，執(zhí)業(yè)前打上對(duì)鉤，薄本上還要寫上考試時(shí)間。這時(shí)考官會(huì)說些注意事項(xiàng)，其實(shí)沒什么東西，還是抓緊時(shí)間寫好個(gè)人信息，然后馬上看試題為妙，因?yàn)槟阍趺醋ゾo時(shí)間都會(huì)發(fā)現(xiàn)時(shí)間就是不夠的（我都懷疑他們的表是不是走的快），如果不抓緊時(shí)間，很容易丟三落四，等交上卷子才會(huì)發(fā)現(xiàn)，那叫遺憾哪。

病例采集與分析的模式一定要爛熟于心，這樣才會(huì)忙而不亂。我在此寫上一點(diǎn)我自己的經(jīng)驗(yàn)。答題紙上會(huì)給你列好了大框架，然后分別留上空格，讓你答題(一)病史采集 ：(總分15分)病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽.回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值.1.問病史:包括以下5部分（10分）◎病因,誘因（2分）

◎主要癥狀的特點(diǎn)（2分）◎伴隨癥狀（2分）

◎發(fā)病以來飲食、睡眠，大小便以及體重的變化，以了解患者全身一般情況。（2分）（千萬別忘）對(duì)于懷疑腫瘤的病人要問診可能的惡病質(zhì)，食欲不振，乏力，消瘦，貧血等表現(xiàn)。◎診療經(jīng)過①發(fā)病來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查；②曾做過哪些治療，療效如何。（2分）（千萬別忘）對(duì)于急腹癥的女性病人，一定要問月經(jīng)史。2.即往史(3分)◎相關(guān)病史（2分）輸血史、手術(shù)史、冶游史必要時(shí)務(wù)必寫上，如艾滋病、肝炎等。◎藥物過敏史（1分）（千萬別忘）◎手術(shù)史(一定要提及,每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng))

二、問診技巧(2分)(一)條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分(二)沒有圍繞病情詢問-0.5分(三)問診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分(四)暗示性問診-0.5分

今年的考試增加了幾個(gè)癥狀: 皮膚粘膜出血:考慮:白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病 便秘與腹瀉:則為腫瘤,結(jié)腸炎,克羅恩病及一些感染性疾病等 腫塊:主要了解頸部腫塊和腹部腫塊 其它不再細(xì)述

(二)病歷分析

病歷分析例題：(總分20分)一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷 ,診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查.1.診斷（4分）①該病人的初步印象是：…………。關(guān)于這一點(diǎn)我想也要注意幾個(gè)方面，診斷要包括：急/慢性，病名，分型分期分級(jí)，以及病史上體現(xiàn)出的其它疾病(并發(fā)癥，伴發(fā)疾病的診斷)。

一定要寫全,要主次有序.如慢支的病歷診斷要寫:1)慢性支氣炎合并感染2)阻塞性肺氣腫 3)肺原性心臟病 4)心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一但抽到,則立刻可斷定是什么疾病.總之,診斷一定要寫全.一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,如血鉀低,則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥;一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意.2.診斷依據(jù):（4分）（從三個(gè)方面）①癥狀；②體征；③輔助檢查。

一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出.上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù).3.鑒別診斷:（5分）（只需要寫病名即可）

要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三,四種,如果你真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種吧.4.進(jìn)一步檢查:（4分）（以明確診斷，及擬訂治療方案）

舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下: 胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝,腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 ,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶 腹部損傷:腹腔穿刺,腹部B超,腹部X線

5.治療:（3分）

①一般支持治療：注意休息，供給能量，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（注意腎病的蛋白，糖尿病的糖供給，高血壓的鹽，心腦血管病的脂），維持水電解質(zhì)酸堿平衡，監(jiān)測(cè)，吸氧，護(hù)理。某些疾病反而要禁食，胃腸減壓，如腸梗阻，胰腺炎。

②對(duì)癥處理：根據(jù)情況止疼，解痙，退熱，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液等。③病因治療：內(nèi)科治療，外科治療，中醫(yī)藥治療，化放療等。

④生活注意：如戒煙酒，性病的治療性伴，生活的注意等等（發(fā)揮吧，以上的都是個(gè)原則，不必像答敘述題一樣，過分細(xì)致我不知道考官會(huì)不會(huì)看）。像對(duì)于有休克跡象的要注意在進(jìn)一步檢查中體現(xiàn)對(duì)于生命體征的監(jiān)測(cè)。

重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次.注意不要忘記支持治療,及一些預(yù)防復(fù)發(fā),健康教育等項(xiàng)目

第二站考試: 一般是2個(gè)項(xiàng)目一個(gè)是技術(shù)操作比如穿脫隔離衣（20分）一個(gè)是身體體檢（18分）第一禮儀要好來要問好去要致謝所謂的印象分；

第二要沉著提問回答時(shí)間可以先思考下語(yǔ)速慢點(diǎn)回答爭(zhēng)取時(shí)間回憶； 第三進(jìn)房間前要穿上你的白衣口罩帽子手套，聽診器請(qǐng)放在口袋； 第四結(jié)束后可以適當(dāng)訴苦說自己在基層，請(qǐng)老師理解關(guān)照。

(一)體格檢查:

①首先，對(duì)病人做必要的解釋，以取得配合，合理暴露（體現(xiàn)你的人文關(guān)懷，如冬天暖聽診器、手；男考生面對(duì)女性病人的一些檢查如乳房檢查要找個(gè)女助手）。②擺好體位，定好穿刺部位或操做部位。③準(zhǔn)備物品 ④開始操作

⑤結(jié)束后包扎，固定。

⑥最后，為病人穿好衣服。邊操作，邊敘述，說給考官聽。

記住，一定帶白衣，帽子、口罩也最好都帶上，如果真的沒有帶上，考試時(shí)記住一定要給考官說明，假設(shè)我已經(jīng)帶上帽子、口罩，讓他知道你有這個(gè)意識(shí)也可以的。

考試操作開始時(shí)，考官都要問你需要準(zhǔn)備什么物品，除了①什么什么操作什么器/針（這都是操作最主要的部件，所以基本上也都是最先想起來的）外（需要的話，順帶就捎上無菌石蠟油），記住別忘了②帽子、口罩；③無菌手套；④無菌鑷子，消毒碘伏，消毒棉簽、棉球；⑤無菌生理鹽水,注射器；⑥聽診器；⑦膠布，另外某些操作所需的⑧壓舌板、張口器、牙墊（記住說明清除口腔異物，分泌物，假牙），最后別忘了⑨紗布、治療巾，盤/碗即可。一開始就顯示出清晰的思路，全面，準(zhǔn)確，會(huì)給考官留下好的印象，自然分就高了。

個(gè)別操作需要注意的如腹穿前后量血壓、脈搏、腹圍，大量腹腔積液的要加帶腹圍等等這些就不贅述了。

現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題

呼吸:檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài) 脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過半分鐘 血壓:檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開 淺表淋巴結(jié): 1)注意順序:耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等 3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn) 如:乳癌,肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝,滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么

皮膚檢查--------今年新增內(nèi)容:注意一下色澤,光潔度,彈性,淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管: 1)注意前后手法的區(qū)別 2)檢測(cè)側(cè)頁(yè)時(shí)要注意固定

3)考試中可能會(huì)問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義 氣管移位的原因(回答要注意: 1患側(cè)移位見于胸膜疾病, 2對(duì)側(cè)移位見于血,氣,液胸)血管檢查: 注意幾個(gè)音, 幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供.胸部: 視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律 觸診:增加了乳房觸診,要注意 1)順序

2)乳房的固定

3)胸大肌檢查和乳頭檢查 胸部觸診要注意: 1)用指?jìng)?cè)緣

2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行,并交叉檢測(cè)一下 3)要注意胸廓的擴(kuò)張度.要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么:一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)/減弱說明什么 叩診: 1)一定要注意叩診手法 2)注意不同體位手法不同

3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界

4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么: 聽診:要注意

1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽不清

2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音,肺泡呼吸音,支-肺泡呼吸音,干羅音,喘鳴音,濕羅音,捻發(fā)音,胸膜摩擦音.考試時(shí)會(huì)給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用.心臟: 視診: 注意心前區(qū)有無隆起及凹陷

心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng) 在哪些情況下會(huì)出現(xiàn).叩診: 叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,拖延時(shí)間,考官少問你點(diǎn)問題

1)確定鎖骨中線 2)順序要清楚

3)特殊心形的意義要了解 聽診: 1)聽診區(qū)的位置和順序

2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn) 3)舒張期/收縮期雜音的意義 4)奔馬律的意義 腹部檢查: 視診: 1)注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別

2)看腹壁靜脈(上腔阻塞,下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn))3)腹部膨隆,凹陷,不對(duì)稱說明什么 炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同 觸診:重點(diǎn)在肝脾觸診 1)手法

2)要與患者配合好,囑其呼吸

3)了解觸及肝下緣可能是什么問題(兩個(gè)方面:○1肝大○2肝位置下移)聽診:移動(dòng)性濁音出現(xiàn)說明什么 脊肋角叩擊痛說明什么 神經(jīng)檢查:椎體束征,腦膜刺激癥為重點(diǎn) 肛門直腸: 先試擴(kuò)約肌松緊度,再檢測(cè)四壁,觀察手指附著物特征;了解各檢查體位特點(diǎn),何時(shí)應(yīng)用何體位.(二)操 作

1)消毒:重點(diǎn)了解甲狀腺,闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍;了解會(huì)陰,小兒皮膚,粘膜處用何消毒.2)戴手套:一定要掌握

3)電除顫:1電極位置2用濕鹽水紗布包電極3注意安全,旁人不要接觸 4)簡(jiǎn)易呼吸器的使用:注意放置位置,加壓的頻率和周期

5)心電圖機(jī):知道幾個(gè)電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了(電極顏色相對(duì)應(yīng))6)換藥:別忘了準(zhǔn)備工作;敷料蓋上后膠帶的正確粘法;換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦(保持創(chuàng)口不受新的損傷);了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別;了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)7)手術(shù)衣與隔離衣:注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分;找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法 8)手術(shù)區(qū)輔巾法:要會(huì)拿法,先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)

9)吸氧:鼻導(dǎo)管插多深(鼻翼到耳垂);氧氣的潮化;吸氧流量(4-5L)10)吸痰:先將管口關(guān)閉,插入后再打開吸痰;每次吸痰不超過15秒 11)胃管:要知道適應(yīng)癥;胃管插入多深;如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)

12)導(dǎo)尿:知道男女尿道長(zhǎng)度;消毒不能用普通消毒劑;先關(guān)閉尿管,插入膀 胱后再開放尿管;了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥和采用何種尿管

第三站：時(shí)間是比較充足的。

一般是7道題。肺部聽診有考呼吸節(jié)律（如Kussmaul的深大呼吸），三凹征的。是個(gè)小的視頻。

一個(gè)肺聽診，一個(gè)心臟聽診，兩張X線，兩張心電圖，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（小視頻）

微機(jī)題基本沒有偏題，就算不會(huì)也要往常見上選，但凡有正常胸片或正常心電圖的，幾乎都是答案（不敢說百分百啊）。

胸片：常考題（別忘了看主訴，有的直接出答案的）！結(jié)核 ：年輕，午后低熱，X線白影在肺尖（上面）

肺癌;年老 多有咳嗽，痰中帶血 陰影在下肺或肺門，多規(guī)則。

如果不是上訴兩個(gè)可能是大葉肺炎（這個(gè)不好說，多數(shù)是著涼后得病）還有胸腔積液（多數(shù)一側(cè)肺子只剩一半了）肺不張就不用說了（我見過的是一側(cè)黑一側(cè)白）。

大型心臟很典型（那些片子是特意為考試收集來的，大的嚇人啊）。腹部X線：

消化道穿孔：膈下半月狀游離氣體！（如果實(shí)在不認(rèn)識(shí)，見到四個(gè)選擇里有穿孔的你就選吧）給出胃部X線的，看上去很不規(guī)則，百分百胃癌！多個(gè)液平面的 腸梗阻。不要忘了有正常片子！骨折

注意一個(gè)：脛骨和腓骨，是一個(gè)折了還是兩個(gè)都折了（看準(zhǔn)啊），考點(diǎn)。Colle's骨折也許是選項(xiàng)！

常見的股骨頸骨折！肩關(guān)節(jié)脫位!說說心電，聲明（只適用于一點(diǎn)心電都不會(huì)的啊，考試都有漏洞！呵呵）如果答案里有正常心電 你就選（有竇緩例外）如果答案里有房性期前收縮和室性期前收縮，你看看有沒有長(zhǎng)的特別不一樣的波形，有選室性，沒有就選房性

見到心肌梗死的你就選！見到陣發(fā)性室上行性心動(dòng)過速你就選！還有房顫！不會(huì)的時(shí)候你就選，正確率超50％

還有III度房室傳導(dǎo)阻滯，看到了，有80%~90%的可能選（當(dāng)然這個(gè)也比較簡(jiǎn)單，只要看到P波與QRS波毫無關(guān)系，而且選項(xiàng)中又有就可以了，這樣99%正確）

第三篇：師兄經(jīng)驗(yàn)總結(jié)——實(shí)踐技能考試操作

突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾

健康的事件。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

一、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目的：1 核實(shí)診斷

2確定是否爆發(fā)（短時(shí)間內(nèi)、同居住區(qū)、同樣臨床表現(xiàn)；單峰流行曲線；

同源性/相同傳播途徑；發(fā)病率高于歷年水平）

描述疾病分布、特征（三間分布）

查明傳染來源和暴露的易感人群

采取相應(yīng)的措施，撲滅疫情

二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì) 調(diào)查目的

（1）查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素（2）控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行（3）預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)

（4）評(píng)價(jià)控制措施效果 2 調(diào)查內(nèi)容和方法

（1）對(duì)疾病的發(fā)生情況進(jìn)行概述：主要利用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)方法，對(duì)疾病暴發(fā)或流行的情況

進(jìn)行三間分布（空間、時(shí)間、人間）的描述（發(fā)病率、患病率、病死率）

（2）主要方法：個(gè)案調(diào)查、描述流行病學(xué)方法（橫斷面調(diào)查-罹患率/感染率、回顧性或前

瞻性縱向調(diào)查-發(fā)病率/感染發(fā)生率）（3）分析流行病學(xué)方法： 病例對(duì)照：以確診患有某種特定疾病的一組患者作為病例，以不患有該疾病的一組個(gè)體為對(duì)

照，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)因素的暴露狀況，比較兩組暴露率的差異，研究疾病與 這些因素的關(guān)系，由果到因，論證性不強(qiáng)，適用于罕見病，選擇偏倚。OR值

隊(duì)列研究：將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分N個(gè)群組或隊(duì)列，追

蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾 病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。由因到果，論證性強(qiáng)，RR值、AR值

（4）實(shí)驗(yàn)干預(yù)流行病學(xué)

接到疫情報(bào)告后需詢問和記錄上報(bào)的內(nèi)容：

（1）疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；（2）患者的主要癥狀和臨床表現(xiàn)（3）已采取的措施和急需解決的問題（4）報(bào)告人的姓名及聯(lián)系方式 3 調(diào)查表的設(shè)計(jì)

（1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、身份證號(hào)（2）主要臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況（3）流行病學(xué)史：發(fā)病前24小時(shí)內(nèi)食物攝入情況的調(diào)查/流行病學(xué)特征、密切接觸者情況（4）已采用的防治措施

（5）調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人 4 調(diào)查步驟

（1）調(diào)查前獲取初步信息（2）進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)收集發(fā)病和暴露信息

（3）初步分析資料并提出假設(shè)（掌握三間分布、流行曲線的繪制和解釋、的概念）潛伏期：病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。意義：影響疾病的流行過程

判斷患者受感染時(shí)間

確定接觸者留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限 確定免疫接種時(shí)間

評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果

（4）進(jìn)一步收集和分析資料以確認(rèn)假設(shè)（掌握病例對(duì)照研究和隊(duì)列分析研究的概念）（5）提出和采取控制措施（6）寫出總結(jié)報(bào)告 撰寫調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容

背景資料、流行強(qiáng)度及疾病分布、確定爆發(fā)或流行、流行因素分析、措施及效果評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及建議 可能出現(xiàn)的偏倚 無應(yīng)答偏倚 回憶偏倚 調(diào)查偏倚 測(cè)量偏倚 混雜因素的影響

食物中毒 1 判斷依據(jù)

（1）中毒病人在相近的時(shí)間均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食

用該食品后，發(fā)病很快停止

（2）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相同

（3）潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個(gè)體差異而不同

（4）人與人之間一般不直接傳染

（5）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現(xiàn)一致的病原

（6）未獲足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進(jìn)行

裁定 2 調(diào)查方案

一、調(diào)查目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發(fā)生的原因、途徑，以便采取預(yù)防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對(duì)病人的急救治療提供可靠依據(jù)，以便對(duì)已采取的急救治療措施給予補(bǔ)充或糾正，為預(yù)防類似食物中毒提供基本資料。

二、調(diào)查方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察與檢查、詢問、樣品采集與檢驗(yàn)

三、調(diào)查內(nèi)容

流行病學(xué)調(diào)查；現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，運(yùn)用描述性研究得現(xiàn)況調(diào)查，病例對(duì)照和隊(duì)列分析研究。１對(duì)患者和進(jìn)食者的個(gè)案調(diào)查：發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性

狀、診治情況、可疑餐次（若無可調(diào)查發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐食譜情況）與進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量）

２對(duì)食物中毒整體事件調(diào)查：通過個(gè)案調(diào)查和中毒單位基本情況調(diào)查，掌握事件整體情況（發(fā)

病人數(shù)、可疑餐次、同餐進(jìn)食人數(shù)及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果）３可以食品加工過程和加工場(chǎng)所衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

（1）可疑食品加工制作情況（食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲(chǔ)

存條件、時(shí)間、剩菜是否加熱徹底）

（2）工作人員情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)）（3）樣品采集

可疑剩余食品/原料

加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆 患者嘔吐物、洗胃水、排泄物 患者血液

采樣應(yīng)作詳細(xì)記錄,填寫采樣單,立即送檢(4小時(shí)內(nèi)送到)，夏秋要冷藏,表明名稱、日期等，注意無菌操作.四、調(diào)查資料技術(shù)分析

1確定病例（發(fā)病情況、進(jìn)食情況分析，提出中毒病例共同特征）

2對(duì)病例初步流行病學(xué)分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定疾病可能的傳播途徑；繪制疾病發(fā)病地點(diǎn)分布圖，確定地區(qū)分布特點(diǎn)及聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場(chǎng)所

3分析事件的可能病因，指導(dǎo)進(jìn)一步開展病因調(diào)查及中毒控制工作。4綜合以上作出判定

五、調(diào)查表設(shè)計(jì)：個(gè)案調(diào)查表、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表、采樣登記表、統(tǒng)計(jì)分析表

六、撰寫食物中毒調(diào)查報(bào)告

（1）食物中毒發(fā)生的經(jīng)過（中毒發(fā)生率、死亡率）

（2）病人臨床表現(xiàn)（潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過）

（3）引起中毒的食品、被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果，最后診

斷及對(duì)中毒事件的處理。

（4）發(fā)生中毒單位應(yīng)提出預(yù)防措施（健全衛(wèi)生制度、加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、改善布局環(huán)境等）

食物中毒要在24小時(shí)內(nèi)填寫<食物中毒報(bào)告卡>

豆?jié){檢驗(yàn)：微生物（細(xì)菌、霉菌）；理化（脲酶、黃曲霉毒素）蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

生活飲用水污染事件

判定依據(jù):1 新啟用的水井未經(jīng)消毒處理及水質(zhì)檢驗(yàn)病人發(fā)病時(shí)間與啟用新井時(shí)間一致在同一供水范圍內(nèi)居民發(fā)病

供水井衛(wèi)生防護(hù)差

進(jìn)一步確診依據(jù):采集的飲用水水樣檢測(cè)與患者糞便檢測(cè)到同一種致病因子

控制干預(yù)措施:1 立即停用水井,徹底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道斷開，飲用水和消

防水不能合用一個(gè)水箱徹底治療病人

增設(shè)消毒設(shè)施

對(duì)供水系統(tǒng)進(jìn)行過量氯消毒

加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意個(gè)人衛(wèi)生加強(qiáng)飲用水檢測(cè)

改善水井周圍衛(wèi)生防護(hù)，達(dá)到衛(wèi)生要求 采取措施后評(píng)價(jià)：1 采取措施后疫情是否得到控制 水質(zhì)化驗(yàn)是否符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

水井周圍衛(wèi)生防護(hù)是否改進(jìn)達(dá)到要求 撰寫調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過

飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果

污染事故原因分析

處理措施和建議

職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中，由于接觸毒物而發(fā)生的中毒。急性中毒：毒物一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后引起急性中毒 慢性中毒：小量毒物長(zhǎng)期進(jìn)入人體所引起的中毒

亞急性中毒：介于兩者之間，在較短時(shí)間內(nèi)有較大劑量毒物反復(fù)進(jìn)入人體引起的中毒。

判斷依據(jù)：1 接觸有毒化學(xué)物質(zhì)作業(yè)的職業(yè)史 根據(jù)有毒化學(xué)物質(zhì)可能導(dǎo)致的臨床主要癥狀監(jiān)測(cè)的車間內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的濃度 作業(yè)工人的生物性標(biāo)本（血液、尿液、毛發(fā)）檢測(cè)結(jié)果

撰寫職業(yè)中毒調(diào)查報(bào)告內(nèi)容：1 職業(yè)中毒發(fā)生的經(jīng)過 車間的生產(chǎn)環(huán)境及化學(xué)物質(zhì)濃度的檢測(cè)結(jié)果

中毒事故的原因分析 處理措施和建議

預(yù)防措施：1 根除毒物 降低毒物濃度（革新技術(shù)，改造工藝；通風(fēng)排毒；建筑布局衛(wèi)生、合理）

個(gè)體防護(hù)與個(gè)人衛(wèi)生

安全衛(wèi)生管理 定期監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中的毒物濃度

鉛中毒

臨床：神經(jīng)衰弱癥候群（睡眠障礙、記憶力減退）；肌肉關(guān)節(jié)痛、腹絞痛、鉛線、食欲不振、周圍神經(jīng)炎、鉛容

檢驗(yàn)：RBC、血鉛、尿鉛、肝功能、血紅蛋白、尿-ALA、RBC游離原卟啉、RBC鋅原卟啉 慢性鉛中毒診斷分期 觀察對(duì)象：無鉛中毒臨床表現(xiàn) 輕度鉛中毒：有神經(jīng)衰弱癥候群、腹部隱痛、腹脹、便秘 3 中毒鉛中毒：腹絞痛、貧血、輕度中毒性周圍神經(jīng)病 4 重度鉛中毒：鉛麻痹或中毒性腦病 治療：金屬絡(luò)合物（依地酸二鈉鈣）

撰寫慢性鉛中毒的調(diào)查報(bào)告 生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所產(chǎn)生的三廢 2 作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施情況 測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)濃度的結(jié)果 4 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康檢查結(jié)果 5 個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況 6 中毒事故病因分析 7 建議采取的預(yù)防措施

苯中毒

判斷依據(jù): 1 接觸史(調(diào)查所用涂料是否含苯)

癥狀:頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)蹣跚等酒醉樣癥狀 3 檢測(cè)噴漆車間的苯濃度 實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、尿酚、血苯

調(diào)查處理：1 立即報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門立即停止生產(chǎn)，封閉現(xiàn)場(chǎng)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)者職業(yè)性健康狀況調(diào)查

調(diào)查后做出結(jié)論。提出建議

分類：急性苯中毒（急性輕度苯中毒、急性重度苯中毒）

慢性苯中毒（慢性輕度苯中毒、慢性中度苯中毒、慢性重度苯中毒）

處理原則：迅速將患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服。用肥皂水清洗污染皮膚。

注意保暖，可用葡萄糖醛酸酶，不能用腎上腺素

調(diào)查報(bào)告：1 用人單位名稱、地點(diǎn)、生產(chǎn)情況及事故發(fā)生及經(jīng)過

車間調(diào)查結(jié)果及空氣中有害物質(zhì)濃度測(cè)定結(jié)果 中毒者癥狀、體征及化驗(yàn)結(jié)果，生產(chǎn)勞動(dòng)者人數(shù)及發(fā)病人數(shù)

中毒事故原因分析

處理措施和建議

易發(fā)生苯中毒的行業(yè)：

石油裂解、煤焦油分餾、作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、合成塑料、油漆制造、噴漆稀釋劑、制造粘合劑、印刷業(yè)

腸道門診要求:專門的診療室、專門的觀察室、專門的藥房、專用廁所

介水傳染病流行的控制措施：1 控制傳染源 加強(qiáng)飲用水和糞便的管理，切斷傳播途徑

做好宣傳教育，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣

把保護(hù)易感人群

霍亂的預(yù)防工作：1 確保安全供水和搞好環(huán)境衛(wèi)生

開展健康教育 加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督與管理

加強(qiáng)流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理

設(shè)立和健全腹瀉門診

加強(qiáng)霍亂檢測(cè)工作

霍亂監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（腹瀉病人、重點(diǎn)人群、外環(huán)境、食品）

信息反饋

傷寒的判定依據(jù)：1 病人持續(xù)高熱，相對(duì)脈緩

脾腫大

玫瑰疹 白細(xì)胞減少

血清學(xué)診斷

艾滋病 核實(shí)診斷

（1）患者臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、霉菌感染等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查、艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性，CD4:CD8<1（3）流行病調(diào)查：傳染來源、感染途徑、性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性 2 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì) 3 個(gè)案調(diào)查表包括：（1）一般項(xiàng)目

（2）臨床及實(shí)驗(yàn)室資料

（3）流行病學(xué)特征（傳染來源、傳播途徑和方式、本調(diào)查重點(diǎn)為性、血、吸毒、醫(yī)源性感

染途徑）（4）防護(hù)措施（5）結(jié)論

（6）調(diào)查日期及調(diào)查者 預(yù)防措施

（1）流行病學(xué)調(diào)查，包括患者本人及當(dāng)?shù)厝巳骸⒒颊摺⒓覍佟⒒锇榧皺z查，了解感染與流

行情況，主要流行方式等

（2）患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報(bào)告

（3）開展監(jiān)測(cè)與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務(wù)行業(yè)，勞務(wù)輸出

人員等的監(jiān)測(cè)，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制與評(píng)估（4）健康教育，潔身自好，安全套等（5）保密，同情與心理支持

麻疹

診斷依據(jù)：

發(fā)熱2天，體溫38.5 ℃，有卡他癥狀；耳后有皮疹；口腔粘膜斑；麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性 調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況調(diào)查）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì) 2 調(diào)查內(nèi)容

（1）核實(shí)診斷：臨床、實(shí)驗(yàn)室、流行病

（2）全面掌握疫情，村、學(xué)校、幼托、醫(yī)院等調(diào)查病例（3）疫情流行特征初步描述，罹患率

（4）當(dāng)?shù)亍⒒颊摺和檎钜呙缃臃N情況，疫苗供應(yīng)、冷鏈、疫苗效價(jià)、麻疹監(jiān)測(cè)（5）針對(duì)性措施，應(yīng)急接種 疫情性質(zhì)及判斷依據(jù)：爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)、同村、同類臨床表現(xiàn)病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）

（4）個(gè)案調(diào)查表：一般項(xiàng)目，臨床及實(shí)驗(yàn)室，流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接

種史、接觸史、接觸史、接觸者、程度），防治措施；結(jié)論；調(diào)查日期及

調(diào)查人 5 預(yù)防控制措施

（1）隔離傳染源：病兒早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療，早報(bào)告

（2）應(yīng)急接種麻疹疫苗：同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)末患病兒童實(shí)施麻疹應(yīng)急接種（3）對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天；醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人，進(jìn)行巡視（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng) 6 效果評(píng)價(jià)

（1）觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制（2）最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生

（3）區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降

碘缺乏病 調(diào)查方法：現(xiàn)況調(diào)查，按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機(jī)或整群抽樣 2 調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘 3 檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率 4 病區(qū)性質(zhì)

（1）非病區(qū)：甲腫率《5.0%，尿碘》100.0ug/L

（2）輕病區(qū)：甲腫率5.0-19.9%，尿碘50.0-99.9 ug/L（3）重病區(qū)：甲腫率》20%，尿碘<25.0ug/L 5 預(yù)防控制措施

（1）地方政府組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、制定防治規(guī)

劃、計(jì)劃

（2）開展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng)（3）補(bǔ)碘：非病區(qū)：（飲水碘含量《50ug/L，學(xué)生尿碘《300ug/L）應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防

輕病區(qū)：全民食鹽加碘

重病區(qū)：食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘（新婚育齡婦女、孕婦，哺乳

期婦女、0-2歲嬰幼兒）（4）做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等（5）碘鹽：碘化物和食鹽比例1：2000-5000 6 學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容

（1）一般情況（學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等）（2）甲狀腺超聲結(jié)果（3）甲狀腺觸診結(jié)果（4）尿碘水平

（5）食鹽含碘量

（6）是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況 分度標(biāo)準(zhǔn)

（1）0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見摸不著

（2）1度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見，但能摸到，腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)（3）2度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大

腸道寄生蟲的防治

目的：了解腸道寄生蟲在農(nóng)村人群感染情況，為提高城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生水平提供依據(jù)。調(diào)查方法：回顧性調(diào)查

調(diào)查對(duì)象：農(nóng)村兒童和青少年，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。檢驗(yàn)方法：一人一糞三檢法（生

理鹽水涂片法查原蟲滋養(yǎng)體、碘液染色法查原蟲包囊、改良加藤法查蠕蟲蟲卵），對(duì)學(xué)齡前兒童加做透明膠紙法查蟯蟲蟲卵。3 防治措施

平時(shí)：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，防止食入感染蟲卵

（2）糞便進(jìn)行無害化處理

（3）改善環(huán)境衛(wèi)生，減輕外環(huán)境中感染性寄生蟲卵的污染

集體驅(qū)蟲：在中小學(xué)進(jìn)行，宜在冬季開展，并應(yīng)在次年3月對(duì)蟲卵陽(yáng)性者在進(jìn)行驅(qū)蟲 4 常用藥物：驅(qū)蛔靈、腸蟲清、驅(qū)鉤蛔、速效腸蟲清

流行性出血熱鼠的調(diào)查：鼠種、鼠密度、鼠流行性出血熱抗體陽(yáng)性率、鼠螨檢出率

高血壓：收縮壓》140mmHg，舒張壓》90mmHg，在兩次測(cè)量中其中一項(xiàng)符合即可判斷 危險(xiǎn)因素：超重及肥胖、遺傳因素、飲酒、吸煙、高鹽飲食、緊張刺激

血吸蟲病

診斷依據(jù)：易感地點(diǎn)：濱湖農(nóng)場(chǎng)、湖邊作業(yè)，可能有疫水接觸

易感季節(jié)：8月中旬 易感人群：沒有免疫力 尾蚴性皮炎

呼吸道癥狀：干咳、少痰

輕典型癥狀：發(fā)熱、畏寒、多汗、肝區(qū)痛、腹瀉

抗菌消炎治療無效

一周內(nèi)出現(xiàn)成批發(fā)熱病人

確診方法：個(gè)案調(diào)查：一月前疫水接觸情況，即接觸后的體征

對(duì)特異性癥狀的核查：熱型為間歇熱型，午后體溫上升 B超：肝、脾腫大

血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多 糞便檢查有血吸蟲卵，是確診依據(jù)

現(xiàn)場(chǎng)采樣

餐飲單位：涼菜間：采集即食食品、食品容器、食品工具

備餐間：采集即食食品

洗刷消毒間或餐具存放間：消毒后的餐具

餐廳：即食食品和餐具

食品零售單位：采集包裝食品、飲料或散裝食品、飲料 食品、食品原料的生產(chǎn)商、供應(yīng)商、贊助商

定型包裝食品：每個(gè)樣品為同一生產(chǎn)日期，直接取獨(dú)立包裝

單個(gè)包裝250g以上的，不少于6個(gè)；250以下的不少于10個(gè)

隨機(jī)采取

樣品編號(hào)

盒飯： 整盒采樣，注意每種菜品的量

散裝食品：無菌采樣，一式三份.供檢驗(yàn)、復(fù)檢、仲裁 樣品量：微生物檢驗(yàn)：固體不少于250g，液體不少于250ml

理化檢驗(yàn)：固體不少于500g，液體不少于500ml 代表性：混勻后采樣，樣品編號(hào)

固體: 點(diǎn)燈、消毒手、鏟子（燒灼）、攪拌、無菌袋打開、取樣（火焰旁）、貼標(biāo)簽（編號(hào)、記錄單-室溫、時(shí)間、地點(diǎn)、狀態(tài)、重量、生產(chǎn)源、采樣人、對(duì)方簽字）

液體：點(diǎn)燈、消毒手、酒精擦容器、開無菌瓶，火焰上方倒3/4，燒灼加蓋，蓋燈，貼標(biāo)簽

食飲具采樣

紙片法；隨機(jī)采集消毒后準(zhǔn)備使用的各類食飲具

碗盤貼:2張為一份樣品,取出塑料袋,用毛細(xì)管吸取無菌生理鹽水(1ml)潤(rùn)濕紙片,立即貼于內(nèi)

側(cè)壁(對(duì)側(cè),不得有氣泡),30s后取下,置于無菌塑料袋中

筷子:每5只為一份樣品,將筷子入口端(5cm)抹拭于潤(rùn)濕的紙片上,置于無菌塑料袋中

紙片置于37度,在溫箱培養(yǎng)16-18小時(shí)觀察,保持原色,為陰性,出現(xiàn)紫紅色菌落周圍有黃圈或紙片變黃,在黃色背景下有片狀紅暈,為陽(yáng)性.采樣后要盡快送回實(shí)驗(yàn)室,路途遠(yuǎn)就冷藏送檢,填寫送檢單

微生物總數(shù):每g/ml/cm2100個(gè),意義:清潔狀態(tài)、耐保藏期限

大腸菌群：100g/100ml食品中大腸菌群數(shù)目，意義：食品被糞便污染的指示菌、腸道致病

菌污染指示菌 霉菌：不得檢出，計(jì)數(shù)：有cfu表示

調(diào)查報(bào)告:被調(diào)查單位基本過程

生產(chǎn)過程情況:工藝、配方、設(shè)備

從業(yè)人員的衛(wèi)生和健康狀況

采樣和檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)

綜合分析，提出改進(jìn)建議

食源性疾病：由進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。

包括食物中毒、腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏 食物中毒：攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后引

起的非傳染性（不屬于傳染病）的急性或亞急性疾病。調(diào)查目的：了解發(fā)生情況

查明中毒原因

為治療提供依據(jù)

防止續(xù)發(fā)和擴(kuò)大

為今后預(yù)防提供科研資料 2 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本情況調(diào)查

（2）進(jìn)食者個(gè)案調(diào)查：中毒癥狀和救治情況；進(jìn)餐史（3）可疑食品的加工場(chǎng)所和過程的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查（4）從業(yè)人員衛(wèi)生和健康 食物中毒采樣至少50g 調(diào)查報(bào)告： 中毒事件經(jīng)過 主要臨床癥狀 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果 結(jié)果分析和討論 控制措施建議

采樣前準(zhǔn)備：工作服、帽子、口罩、手套、酒精燈、手消毒 茶杯：無菌棉拭子，內(nèi)外口唇接觸處，分別涂一周

毛巾：兩支放一個(gè)管內(nèi)，對(duì)折中點(diǎn)。床單：頭、尾、中

理發(fā)推子、剪刀：兩個(gè)剪刀一個(gè)樣，上下共8次；推子上下面涂抹3次。盆：每個(gè)面1個(gè)點(diǎn)，側(cè)面1/2的中點(diǎn)，5只棉簽放一個(gè)燒瓶?jī)?nèi)。鞋：一雙為一個(gè)樣，前面3次。臉盆側(cè)壁：2個(gè)棉拭子放入燒瓶

檢驗(yàn)方法： 將放有棉拭子的試管充分振搖。以無菌操作。吸取2ml檢樣，分別注入2快滅菌平板內(nèi)，每皿1ml。將以溶化冷至45度的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基傾入平皿，每皿約15ml，立即旋轉(zhuǎn)平皿，冷凝后

37度培養(yǎng)48小時(shí)。

大腸菌群 用鑒定細(xì)菌總數(shù)剩余的樣品，倒入雙料乳糖膽鹽發(fā)酵培養(yǎng)液，37度培養(yǎng)24小時(shí)。觀察是否產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，若有變黃和氣體產(chǎn)生，該管推測(cè)性檢驗(yàn)陽(yáng)性。若不產(chǎn)酸、產(chǎn)氣則為

大腸桿菌陰性

衛(wèi)生處理

一 疫源地消毒

1、消毒方法的選用時(shí)應(yīng)考慮

消毒方法是否有效、保護(hù)消毒物品不受損壞

耐高溫、耐濕度的（玻璃、油劑類、干粉類）選用干熱滅菌 不耐熱、不耐濕，貴重物品選用環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體 器械的浸泡消毒或滅菌選用對(duì)金屬不腐蝕的消毒劑

表面消毒，光滑表面的用紫外線或液體消毒劑擦拭，多孔材料的用噴霧消毒法

2、消毒時(shí)限 甲類和乙類的肺炭疽和艾滋病城市6個(gè)小時(shí),農(nóng)村12個(gè)小時(shí),其他傳染病24小時(shí)至48小時(shí)采取消毒措施.終末消毒填寫<疫點(diǎn)消毒工作記錄> 隨時(shí)消毒填寫<疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄,配制消毒劑、醫(yī)療器械消毒（戊二醛）不填寫 隨時(shí)消毒

三分開：分住室（沒條件可用布簾隔開，至少分床）、分飲食、分生活用具（餐具、臉盆等）六消毒：分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣服被單、患者居室、生活污水污物 陪伴人員做好自我防護(hù)，并消毒手

二、物理消毒法 1 紫外線

用于室內(nèi)空氣、物體表面、水及液體消毒，消毒波長(zhǎng)200-275nm；殺菌波長(zhǎng)250-270nm（253.7），輻射強(qiáng)度不低于70uw/cm2（普通30w紫外燈在開燈5分鐘距燈管1m處測(cè)定）壓力蒸氣滅菌

用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品，不用于凡士林等油類和粉劑的滅菌 化學(xué)消毒法

戊二醛：廣譜高效滅菌劑，2%濃度，對(duì)金屬腐蝕小，用于不耐熱的精密儀器和醫(yī)療器械的 消毒和滅菌。

滅菌：浸泡法，將清洗、晾干待滅菌的醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時(shí)后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。

消毒：用浸泡法，將清洗、晾干待消毒的醫(yī)療器械浸沒于裝有戊二醛的容器中，加

蓋，一般20-45分鐘，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。

2%堿性戊二醛消毒剪刀：放無菌帶蓋塘瓷盤內(nèi)，加0.3%碳酸氫鈉，加0.5%亞硝酸鈉防腐，浸泡30分鐘，無菌水沖洗。注意：戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前先加0.5%亞硝酸鈉防銹。

使用過程中加強(qiáng)對(duì)其濃度檢測(cè)。

戊二醛對(duì)皮膚粘膜有刺激性，接觸時(shí)應(yīng)該戴橡膠手套，防止濺入人眼或吸入人體

盛戊二醛的容器要加蓋，置于通風(fēng)良好處。

過氧乙酸：廣譜高效低毒滅菌劑，對(duì)金屬及織品有腐蝕性，穩(wěn)定性差，16%-20%濃度，適用

于耐腐蝕物品，環(huán)境消毒滅菌。

方法：浸泡法、擦拭法（大件物品）、噴灑法（一般污染表面的消毒）影響因素：溫度（越高越強(qiáng)）、濕度（20%-80%,越大越大）、濃度和時(shí)間、有機(jī)物（保護(hù)）注意：一元型過氧乙酸有效期半年到一年，二元型過氧乙酸有效期兩年

過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)儲(chǔ)存于通風(fēng)陰涼處，用前測(cè)有效含量。

二元型過氧乙酸，根據(jù)說明書，在使用前按1:1配制，放置24小時(shí)，稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)

用，不過夜。

配制溶液時(shí)，忌與堿或有機(jī)物相混合。

過氧乙酸對(duì)金屬有腐蝕，對(duì)織物有漂白作用，消毒后用清水沖洗干凈。

二氧化氮：高效消毒劑，活性液和稀釋液不穩(wěn)定。有浸泡法、擦拭法、噴灑法、飲水消毒法

5mg/L的二氧化氮，作用5分鐘，現(xiàn)配現(xiàn)用。忌與堿或有機(jī)物混用。

含氯消毒劑

漂白粉：有效氯25% 漂白粉精：有效氯80% 次氯酸鈉：有效氯10% 二氯異氰尿酸鈉：有效氯60% 三氯異氰尿酸：有效氯85%－90% 浸泡法、擦拭法、噴灑法、干粉消毒法 酸度>8，失去殺菌活性

噴霧器操作方法 安裝:按說明書將各部分裝合,不要旋的過緊.2 試噴:液桶內(nèi)加少量清水,打氣,試噴,檢查各連接處有無漏氣漏水,噴霧是否正常.3 裝藥液:將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi),藥液不過標(biāo)準(zhǔn)線,以保證有一定空間儲(chǔ)存壓縮氣體.4 打氣:裝好泵體并旋緊,打氣.5 噴霧:調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑.維護(hù) 作業(yè)完畢,將余氣放掉,藥液倒出,用清水洗打氣筒和藥筒,并噴霧清洗 2 清除并抹干表面灰塵污物等 3 放置陰涼干燥通風(fēng)處 如長(zhǎng)時(shí)間不用,應(yīng)將噴桿軟管卸下,各連接部位涂抹潤(rùn)滑油,包裝存放.穿防護(hù)服步驟: 1 戴口罩,按緊鼻甲 2 戴帽子 3 戴上防護(hù)眼鏡 4 穿防護(hù)服 穿上鞋套或膠鞋 戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面.脫防護(hù)服步驟: 1 解防護(hù)服,解開鞋套 2 脫防護(hù)服至腳,將里面朝外 同時(shí)將手套摘掉,將鞋套脫下,鞋套里面朝外 將手指反套進(jìn)帽子,將帽子摘下,放入黃色塑料袋內(nèi) 5 摘防護(hù)鏡,放入消毒液 摘口罩,一手按住口罩,另一手將口罩摘下,放入黃色塑料袋中,注意手不觸及面部 7 洗手、消毒

采樣

一、余氯比色計(jì) 取水樣5ml于帶刻度的比色管中 用滴管加入2-3滴鄰聯(lián)甲苯胺溶液,迅速混勻與標(biāo)準(zhǔn)管進(jìn)行比色 3 按照要求讀出水樣中的余氯含量

問題: 濃度單位 飲用水中余氯的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)濃度表示單位是mg/l

溫度控制:測(cè)定水中余氯時(shí)的溫度最好不低于15攝氏度,不高于20攝氏度

結(jié)果判斷:立即比色,所得結(jié)果為游離性余氯,10分鐘后比色.所得結(jié)果為總余氯

結(jié)果計(jì)算:化合性余氯=總余氯-游離性余氯

衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn):飲用水中的余氯含量達(dá)到0.3-0.5mg/l,即可滿足生活飲用水的要求

二、溫濕度計(jì) 儀器電量：檢查儀器電源，如果儀器內(nèi)裝有電池，可正常使用 按下ON/OFF鍵，將傳感器桿拉出，按TEMP鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出溫度顯示值。

3、按下%RH鍵，待顯示值穩(wěn)定后，正確讀出相對(duì)濕度顯示值。4 檢測(cè)完畢，將傳感器恢復(fù)原位，按下ON/OFF鍵，關(guān)閉儀器。注意：溫度單位為攝氏度

相對(duì)濕度：空氣中實(shí)際水氣壓與同一溫度條件下飽和水氣壓之比值，用%表示

測(cè)定時(shí)注意，儀器一般距離墻壁和熱源不得少于0.5，距離地面高度不得低于0.8米，高于1.6米

三、現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速儀

1、輕輕調(diào)整電位表上的機(jī)械零螺絲，使指針調(diào)至零位

2、校正開關(guān)置于斷的位置，將測(cè)桿插頭插至插插座內(nèi)，垂直向上放置

3、校正開關(guān)置于滿度位置，調(diào)整滿度旋鈕，使電表置于滿度位置 4 校正開關(guān)置于零點(diǎn)，調(diào)整粗調(diào)和細(xì)調(diào)按鈕，將電表調(diào)置零點(diǎn)位置。5 輕輕拉起螺塞。使側(cè)桿探頭露出，探頭上的紅點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)風(fēng)向。6 正確讀出測(cè)定的響應(yīng)值

注意：風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)單位m/s或km/h

測(cè)量風(fēng)速時(shí)應(yīng)距離地面高度0.8-1.6米

避開風(fēng)口、窗戶和氣流

四、照度計(jì) 檢查儀器電源及連線，打開儀器開關(guān) 檢查儀器零點(diǎn)蓋蓋時(shí)檢查）暴露儀器探頭光敏面，將探頭水平放置在預(yù)測(cè)光源下暴露5分鐘 選擇合適檔位，待儀器穩(wěn)定后，正確讀出測(cè)量值，并說出照度單位（勒克思LUX）5 測(cè)量完成后，將光敏面蓋蓋上 6 電源開關(guān)切至OFF

五、聲級(jí)計(jì)（噪聲儀）檢查儀器電源，打開開關(guān) 選擇儀器上A或C計(jì)權(quán)聲級(jí)鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪聲值 3 鎖定儀器上HOLD鍵測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)噪音值 4 檢測(cè)完畢，按下儀器開關(guān)鍵，關(guān)閉儀器 5 分別說出以上各顯示值表示的意義

問題：A計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬人耳對(duì)55dB以下低強(qiáng)度噪聲的頻率特性

C計(jì)權(quán)聲級(jí)：模擬高強(qiáng)度噪聲的頻率特性。

HOLD：最大噪音值

噪音單位：分貝（dB）

測(cè)定時(shí)，儀器一般距墻壁或其他放射面1米，距地面高度1.2米，距操作者0.5米

FAST：穩(wěn)態(tài)或似穩(wěn)態(tài)噪音值。

SLOW：周期性噪音值。

六、一氧化碳 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（>5.9），否則預(yù)先充電。2 調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開儀器泵開關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開關(guān)，通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值

以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開儀器泵開關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值

注意：儀器顯示2.0PPM(1*10-6),單位換算ppm*28/22.4=mg/m3

CO氣體分析儀原理：CO對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO濃度低

地下車庫(kù)主要污染物：CO CO濃度單位：mg/m3

儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)霍加拉特氧化管和干燥管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn) 七、二氧化碳 檢查儀器電量：打開儀器開關(guān)，如電量充足可正常工作（>5.9），否則預(yù)先充電。2 調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)：儀器預(yù)熱穩(wěn)定后，將側(cè)面旋鈕放在零點(diǎn)位置，開儀器泵開關(guān)，調(diào)儀器零點(diǎn)。3 調(diào)節(jié)儀器跨度：將儀器側(cè)面旋鈕放在測(cè)量位置上，關(guān)上儀器泵開關(guān)，通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣

體，調(diào)節(jié)儀器顯示值同標(biāo)準(zhǔn)值

以上步驟反復(fù)2次，直到儀器零點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)值穩(wěn)定為止 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：將儀器側(cè)面旋鈕放到測(cè)量位置，開儀器泵開關(guān)，測(cè)定室內(nèi)空氣。5 結(jié)果判斷：正確讀出儀器響應(yīng)值 注意：儀器顯示即為百分?jǐn)?shù)

CO2氣體分析儀原理：CO2對(duì)不分光紅外線具有選擇性的吸收，在一定范圍內(nèi)，吸收值與CO2濃度呈線性關(guān)系，因此可根據(jù)吸收值確定樣品中CO2濃度低

地下車庫(kù)主要污染物：CO2 CO2濃度單位：% 儀器零點(diǎn)效準(zhǔn)的方法：通入高純氮?dú)饣蚩諝饨?jīng)干燥管和燒堿石棉過濾管調(diào)節(jié)儀器零點(diǎn)

八、空盒氣壓表 1 輕敲 讀數(shù)：?jiǎn)挝皇莌pa*10 檢查儀器標(biāo)識(shí),是否在檢定期內(nèi),檢查完畢后填寫采樣記錄單,P194-表2-19

空氣采樣 直接采樣

采樣對(duì)象：CO、CO2 采樣設(shè)備： 聚乙烯薄膜采樣袋（CO、CO2），鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋（CO2），體積0.5-2L，要檢查氣密性 2 二連球 3 標(biāo)簽及記號(hào)筆 4 采樣記錄單 方法： 檢查氣密性 2 沖洗，3-5次 3 采樣（呼吸帶高度）4 密封氣口 5 貼標(biāo)簽 填寫記錄單 7 放入采樣箱

液體吸收法和固體吸收法

一、設(shè)備 大氣采樣器 2 三腳架 吸收管（液體吸收管（大泡、多孔），固體（活性炭、Tenax管））

緩沖瓶 5 溫濕度計(jì)氣壓表 采樣記錄單

二、采樣方法 準(zhǔn)備，檢查吸收液有無遺灑，直流電，開開關(guān)，按采樣鍵，檢查電源電量。2 三角架放在預(yù)定位置，呼吸帶高度 連接緩沖瓶及采樣器，盡量垂直放置 采樣（開關(guān)、定時(shí)、采樣鍵、甕明聲、復(fù)位）3 密封 4 標(biāo)號(hào) 收設(shè)備 填寫記錄單

三、采樣對(duì)象匯總 甲醛（大泡吸收管 透明 1個(gè)）氨（大泡吸收管

透明 1個(gè)）

二氧化硫（多孔波板吸收管 透明 1個(gè)）二氧化氮（多孔波板吸收管 棕色 1個(gè)）臭氧（多孔波板吸收管棕色 2個(gè)）苯系物（活性炭 1個(gè)）VOC（Tenax管 1個(gè)）

濾膜法

一、采樣對(duì)象（粉塵）

二、設(shè)備（粉塵采樣器、三角架、濾膜、溫濕度計(jì)、空盒氣壓表、標(biāo)簽、記錄單）

三、采樣方法 準(zhǔn)備（稱重好的濾膜、毛面朝外）2 采樣（定時(shí)、開泵）3 收樣 4 關(guān)機(jī) 5 填寫記錄單 6 送樣

自然沉降法

一、對(duì)象（空氣中微生物）

二、設(shè)備（平皿、記號(hào)筆、記錄單）

三、采樣方法 設(shè)置采樣點(diǎn)（籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)、羽毛球場(chǎng)面積）2 放置平皿 3 開蓋、5分鐘 4 蓋蓋 5 編號(hào) 6 收樣 填寫記錄單 8 送樣

飲用水水樣采集(微生物)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘 點(diǎn)燃酒精燈，制造無菌環(huán)境 采水樣（p203-表2-25），注意瓶蓋要朝下 5 加蓋、密封 采樣記錄，貼標(biāo)簽 7 冷藏

飲用水水樣采集(理化)1 準(zhǔn)備采樣用品（容器、工具、冷藏箱）2 放水15分鐘 3 涮瓶三次 采水樣（p203-表2-25）5 加藥（p200-表2-25）6 采樣記錄，貼標(biāo)簽

特別注意

p185 表2-12至表2-18 p188表2-19 p200表2-25 體格檢查:站在病人右邊

一、身高：從頭頂至足底的垂直高度。

使用前校對(duì)“0”點(diǎn)，誤差不大于0.1cm，立柱垂直，赤腳、上肢自然下垂、足跟并攏、腳尖分開；三點(diǎn)（腳跟、骶骨部、雙肩胛）靠立柱、兩點(diǎn)（耳屏上緣與眼眶下緣最低點(diǎn)）呈水平；水平板與頭頂緊度適當(dāng)；間隔30秒，連續(xù)測(cè)兩次，結(jié)果應(yīng)大致相同。

二、體重：人體各部分的總重量。

使用前校對(duì)，誤差不超過0.1%，電子秤注意“0”點(diǎn)至刻度尺水平位；赤足，男性身著短褲，女性身著短褲、短袖衫，站立秤臺(tái)中央；讀數(shù)以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。測(cè)試人員每次讀數(shù)前應(yīng)校對(duì)砝碼重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度儀。

部位:肩胛下角部和肱三頭肌。

使用前校對(duì)，是否有延遲現(xiàn)象；自然站立，暴露測(cè)量部位；右手持測(cè)量?jī)x，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮膚及皮下組織輕輕捻動(dòng)皮褶，使之與肌肉分離，將測(cè)量?jī)x兩鉗頭置于手指下放夾住皮褶，待指針穩(wěn)定后立即讀數(shù)；讀數(shù)誤差小于0.1cm。

四、腰圍：脂肪重量和脂肪分布。

部位：腋中線髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周。

垂直站立，雙足自然分開，平穩(wěn)呼吸，用無彈性，最小刻度為1mm軟尺，緊貼而不壓迫皮膚；平穩(wěn)呼吸；測(cè)量值精確到1mm。

五、脈搏

部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈

觀察指標(biāo)：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度、動(dòng)脈壁彈性以及呼吸對(duì)它的影響。

安靜或劇烈活動(dòng)后休息30分鐘再測(cè)，3個(gè)手指并攏，指腹平放橈動(dòng)脈近腕處，力度適中，觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，至少30秒。

六、血壓

計(jì)量檢定合格，袖帶大小合適。測(cè)前患者安靜休息至少5分鐘。通常為右上肢，坐位平第四肋軟骨，仰位平腋中線。袖帶均勻緊貼皮膚與上臂，氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，聽診器膜形體件置于肱動(dòng)脈上，軟壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間），充氣同時(shí)聽肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音，待聲音消失后，再將水銀柱升高20-30mmHg，恒速放氣。邊放氣邊聽柯氏音，第一聲響汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音消失時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為舒張壓。測(cè)量完畢，氣囊排氣，卷好氣袖平正放入血壓計(jì)中，使汞柱完全進(jìn)入水銀槽中（傾斜45度），關(guān)閉血壓計(jì)。間隔1-2分鐘，用同樣方法測(cè)血壓2次，取平均值，差值不大于

七、甲狀腺 峽部：位于環(huán)狀軟骨的下方第2至第4氣管環(huán)前面。檢查者站于患者前面用拇指從胸骨上切跡觸摸，或站與患者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚；囑病人做吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無長(zhǎng)大，腫塊 側(cè)葉：（前）一手拇指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手示指、中指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。（后）一手示指、中指壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一只手拇指壓對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示指、中指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑病人配合吞咽。

八、淋巴結(jié)

檢查順序：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上 腋窩：右手觸診患者左側(cè)腋窩，左手觸診患者右側(cè)腋窩。

滑車：檢查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診。鎖骨上：患者坐位或仰臥位，頭稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由

淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

腹股溝：患者平臥，檢查者站在右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸

診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，在觸及腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴

結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等

九、胸部(肺臟)-視診：

自然凹陷:腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩

骨骼標(biāo)志（前）： 胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋間隙、劍突、腹上角（胸骨下角）骨骼標(biāo)志（后）：肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突 垂直線標(biāo)志

前正中線：沿身體前正中所作的垂直線。胸骨線：沿胸骨外側(cè)緣所作的垂直線。

鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂直線。

鎖骨旁線：胸骨線與鎖骨中線之間中點(diǎn)的垂直線。腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線、脊柱旁線

胸部觸診

胸廓擴(kuò)張度：檢查時(shí)將兩手掌平放于病人胸部的對(duì)稱部位。兩手拇指在前正中線相遇，當(dāng)病人深吸氣胸廓擴(kuò)張時(shí)，兩手即隨胸廓擴(kuò)張而外展，觀察拇指與前正中線間隔距離，可判斷胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否對(duì)稱。

語(yǔ)音震顫：兩手掌面或尺側(cè)緣輕貼在病人胸壁兩側(cè)對(duì)稱部位，但不可用力壓在胸壁上，以免減弱手掌的敏感性。讓病人拉長(zhǎng)聲說“一”，自上而下，由內(nèi)到外，兩手交替對(duì)比檢查兩側(cè)是否相同。

胸膜磨擦感：雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，若觸到吸氣雙相粗糙磨擦感，一種顫動(dòng)感覺，即為陽(yáng)性。腋中線5-7肋最易感到。

胸部叩診

前胸部：由鎖骨上窩開始，然后沿鎖骨中線，腋前線自上而下逐一肋間隙叩診。側(cè)胸壁：被檢查者上壁置于頭頂，從腋窩開始沿腋中線、腋后線向下扣至肋緣。

最后檢查部：被檢者頭向前低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)。

叩診肩胛區(qū)板指與脊柱平行，從肺尖開始，先扣肺上界寬度，沿肩胛線向下扣，直至肺底活動(dòng)度

肺下界：先扣右側(cè)、后扣左側(cè)，平靜呼吸時(shí)，自上而下沿鎖骨中線、腋中線、肩胛下線（6、8、10肋間），右鎖骨中線上清音-濁音（肝上界）-肺下界

肺底移動(dòng)度：平靜呼吸時(shí)，肩胛下角線自上而下叩診，定下肺下界，吸氣向下清音-濁音，最低點(diǎn)；呼氣向上清音-濁音，最高點(diǎn)，正常范圍：4-8cm

肺部聽診：肺尖開始，自上到下；前胸到側(cè)壁到后背，同時(shí)左右、上下對(duì)比 正常呼吸音：管性呼吸音-胸骨上窩、胸骨柄、第7頸椎

肺泡呼吸音

支氣管呼吸音-j肩胛區(qū)上部、肺尖、第一二肋間 啰音：干濕啰音

胸膜摩擦音：胸壁下側(cè)沿腋中線

十、心臟 視診：

心前區(qū)隆起：多見于右心室肥大，在胸骨下段或胸骨左緣第3-5肋軟骨及肋間

心間搏動(dòng)：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm處，注意其位置、范圍、強(qiáng)弱、節(jié)律、頻率 心前區(qū)異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)-肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓

胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)-右心室肥大

胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)-升主動(dòng)脈/主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤

觸診：

心前區(qū)震顫：右手掌尺冊(cè)置于被檢查者心前區(qū)

心包摩擦音：右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第3、4肋間處 叩診：

先左后右，自下而上，由外到內(nèi)，由清變濁

心左界：先觸及心間搏動(dòng)，在搏動(dòng)外2-3cm處，由外向內(nèi)逐行叩診，直至第2肋間 心右界：先扣出肝上界，在上一肋間開始，自下而上自外而內(nèi)，扣至第2肋間。

右界（cm）

肋間

左界（cm）2-3

2-3 2-3

3.5-4.5 3-4

5-6

7-9 注：與胸骨中線垂直距離 聽診：二尖瓣：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。肺動(dòng)脈瓣：胸骨左緣第二肋間 主動(dòng)脈瓣：胸骨右緣第二肋間

主動(dòng)脈第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三、四肋間 三尖瓣：胸骨下靠近劍突

十一、腹部

視診：九區(qū)法（第10肋最低點(diǎn)連線、側(cè)髂結(jié)節(jié)連線、腹股溝中點(diǎn)的垂線）

四區(qū)法（臍為中心）

腹部觸診：由左下腹開始，逆時(shí)針觸

腹部體表標(biāo)志

前面：肋弓下緣、劍突、腹上角、臍、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨 聯(lián)合

后面：第12肋、肋脊角、腰肋角、髂后上棘

腸鳴音：應(yīng)在觸、扣之前聽，在右下腹，正常4-5次

脾臟

取仰臥位，雙腿屈曲，檢查者左手繞過其腹前方，手掌置于其左胸第9-11肋處，將脾從后向前托起，右手掌平置于上腹部，與左肋弓成垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨患者吸氣時(shí)向肋弓方向迎觸脾，直至觸到脾緣或左肋緣。如不好觸及，可囑患者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲。

十二、人工呼吸 置于硬板上,去枕平臥 仰頭舉頦法,打開呼吸道 3 左手捏住患者鼻翼 深吸一口氣,張口將患者的口部完全包住 5 口對(duì)口吹氣,患者胸廓抬起 立即和患者口部脫離.捏鼻手放松 觀察患者,胸部向下恢復(fù),氣流從口鼻排出 注意: 吹氣頻率為12-20次/分,吹氣量800-1200ml 9 與胸外按壓的比例:單人操作30:2,雙人操作5:1 10 吹氣時(shí)停止胸外按壓

十三、胸外心臟按壓 部位:胸骨中外1/3交界處 食指中指沿肋弓處向中間滑動(dòng),找胸骨下切跡(不是劍突下)2 食指中指橫放胸骨下切跡上方.食指上方的胸骨正中部既為按壓區(qū) 一手的掌根部緊貼食指上方,放在按壓區(qū) 將定位手取下,將掌根重疊于一手背上,使手指脫離胸壁,采用兩手指交叉抬起法 5 注意:按壓頻率80-100次/分,按壓與放松時(shí)間0.6:0.4.按壓深度4-5cm 有效指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)

患者面色、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅

擴(kuò)大的瞳孔再度縮小

出現(xiàn)自主呼吸

神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)、睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)

第四篇：考試經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

無論哪種考試，個(gè)人感覺至少三輪到四輪復(fù)習(xí)。第一輪：精講，跟著老師過一遍課本，對(duì)教材有個(gè)大體的了解。

這個(gè)階段的推薦老師：法規(guī)：夏立明（朱俊文）計(jì)控：柯洪 計(jì)量：王英 案例：何增勤(王玲)

使用資料：天津理工大學(xué)指南（對(duì)歷年真題有講解，以及每章都有配套習(xí)題集）第二輪：強(qiáng)化班，可以收集些輔導(dǎo)班的課件，天津理工大學(xué)這些老師的強(qiáng)化班和精講內(nèi)容差不多，重在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。

這個(gè)階段的老師：同濟(jì)大學(xué)的輔導(dǎo)班

計(jì)控和案例：老葉（傳說中的牛人，會(huì)在講解中點(diǎn)出本年考試的重點(diǎn)，據(jù)說去年因?yàn)樾诡}被抓了），去年同濟(jì)的造價(jià)也停辦了。你看看今年還會(huì)不會(huì)有 使用資料：關(guān)鍵是真題以及對(duì)每本書框架的整理

第三階段：沖刺點(diǎn)題

這個(gè)也就是所謂的保過班資料了。往年是金陵萬國(guó)的和同濟(jì)的最后點(diǎn)題班含金量高，但是這兩年據(jù)說都會(huì)有個(gè)兩門左右點(diǎn)題不準(zhǔn)。新生代的優(yōu)路和興宏城沒有用過，所以不知道含金量怎么樣。

真正點(diǎn)題的老師都不出名，就看運(yùn)氣怎么樣，能不能碰到真正的東西了。

關(guān)于案例的學(xué)習(xí)

我考了三年，每次都是案例過不了。后來發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵還是課本，天津理工大學(xué)的指南我覺得三門公共課還是很棒的，但是案例感覺有些深有些偏，不太利于學(xué)習(xí)。所以案例的關(guān)鍵是課本，因?yàn)榭荚嚲褪前颜n本的背景資料進(jìn)行融合再出題，萬變不離其宗。所以至少課本上的題目要做三遍以上。尤其要注意答題的標(biāo)準(zhǔn)模式，回答技巧。這個(gè)有點(diǎn)類似一建的朱紅。有條件可以聽聽左紅軍，是個(gè)大忽悠，但是他曾經(jīng)是出題組的組長(zhǎng)，老師的一些出題套路他還是知道的。就是講技巧，不會(huì)點(diǎn)到什么考題。

案例真的是建立在大量的做題基礎(chǔ)上，只有大量的做題才能提高答題速度，很多人都反應(yīng)好多會(huì)答，但是來不及答題。我感覺造價(jià)的案例比一建的實(shí)務(wù)累多了，四個(gè)小時(shí)不喘氣的寫，都剛剛寫完。

復(fù)習(xí)順序：法規(guī)——計(jì)控——計(jì)量——案例你有一建實(shí)務(wù)的基礎(chǔ)，我覺得計(jì)量對(duì)于你沒有什么問題，計(jì)控你考過了吧？法規(guī)重視些經(jīng)濟(jì)類和會(huì)計(jì)類的，要多做題。

應(yīng)該說，這是個(gè)比較不錯(cuò)的成績(jī)，也超出了自己的意料。現(xiàn)在談一下這一年來我的備考與考試的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)吧，希望對(duì)考友們有些幫助。

一、初識(shí)教材。

造價(jià)工程師的教材和應(yīng)試指南，在春節(jié)期間，我就在淘寶上買了。淘寶上買，除了書本便宜外，還有往年的各種課件、復(fù)習(xí)資料送。不過很可惜，這些資料中的絕大部分，到考完試都沒有看過。

跟大多數(shù)考友們一樣，因?yàn)榫嗫荚嚂r(shí)間還很久遠(yuǎn)，一直提不起精神來

看書。經(jīng)常也是一翻書就困，這也導(dǎo)致了后面時(shí)間來不及而很被動(dòng)。

這一點(diǎn)希望考友們吸取我的教訓(xùn)，盡早的開始看書。

二、選擇題科目的學(xué)習(xí)

真正開始打起精神來看書，那已經(jīng)是5月份的事了。介紹一下整個(gè)備考期間的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)。

1、逐步加壓

根據(jù)以往的考試經(jīng)驗(yàn)，我一般采用逐步加壓的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體一點(diǎn)，也就是一開始學(xué)習(xí)的時(shí)候，強(qiáng)度要輕一點(diǎn)，每天的花時(shí)間也少一點(diǎn)，然后逐步增強(qiáng)，到考前2天達(dá)到頂峰。因?yàn)槲覀兌家呀?jīng)工作了好些年，精神狀態(tài)離學(xué)校那時(shí)肯定存在不小的距離。前面強(qiáng)度低一點(diǎn)，花的時(shí)間也少一點(diǎn)，就是為了讓自己身心逐漸適應(yīng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。隨著狀態(tài)的調(diào)整，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也隨之逐漸加大，直到考前一個(gè)沖刺。

2、逐步深入，多遍看書

跟逐步加壓相似，我的看書過程也是一個(gè)逐步深入的過程。

第一遍就是大概的泛讀一下。不管什么內(nèi)容，也不管重點(diǎn)非重點(diǎn)，統(tǒng)統(tǒng)看一下。這個(gè)過程只是看，沒有背。主要是對(duì)書本的內(nèi)容有個(gè)印象。一遍看完后，不要求你記得多少，主要是讓你有個(gè)印象，大概了解了知識(shí)體系。

第二遍，精讀。環(huán)球的講議上不是有重點(diǎn)嘛，我就是對(duì)照著這個(gè)講義進(jìn)行看書，以重點(diǎn)為主，同時(shí)做環(huán)球的練習(xí)題。

第三遍，聽課件看書。到第三遍的時(shí)候才開始聽課件，事后想來，其實(shí)是個(gè)很大的失誤。造成這個(gè)失誤的原因主要有三個(gè)：

1、頭一回考，沒經(jīng)驗(yàn)。

2、上班時(shí)間不方例聽課件，所以耽擱下了。

3、看的第一本書是基礎(chǔ)與法規(guī)，試聽過夏老師的課件，可能是我不大適應(yīng)，聽的比較糾結(jié)。所以也導(dǎo)致了我課件聽的比較晚。建議備考的考友們?cè)缧┞犝n件。關(guān)于課件，基礎(chǔ)與法規(guī)，我聽的是朱俊文，也就是學(xué)易。技術(shù)與計(jì)量，我聽的是王雙增，也就是環(huán)球。計(jì)價(jià)與控制，我聽的是柯洪，也是環(huán)球的。個(gè)人覺得還不錯(cuò)。主要是精力有限，沒有聽其它學(xué)校的，少了對(duì)比，可能有其它老師講的更好。

三遍后，進(jìn)行總復(fù)習(xí)，復(fù)習(xí)一下做過的練習(xí)題后，著手準(zhǔn)備整本書的模擬題。開始做的模擬題，就是指南后面的那5套。順便說一下，我沒有看這三門科目的應(yīng)試指南，只是做了后面的5套模擬題。一來是精力有限，二來也是書上重點(diǎn)，已經(jīng)有了環(huán)球，沒必要再多看一家。幾套模擬題下來后，基礎(chǔ)與法規(guī)，翻一遍書只要6個(gè)小時(shí)。計(jì)量與計(jì)控這兩門，翻一遍書只要8個(gè)小時(shí)。

3、考前沖刺，突出重點(diǎn)

也就是考試前的沖刺階段，這個(gè)階段，主要就是用來看前面做過的錯(cuò)題，輔以看書上的重點(diǎn)。一本書也就二、三百個(gè)主要知識(shí)點(diǎn)，一般一天就能看完一遍。因?yàn)闀r(shí)間比較緊了，不可能像前面那樣可以仔細(xì)精讀。抓住主要知識(shí)點(diǎn)，稍微背一下沒記住的。

4、臨考休息，放松心態(tài)

到臨考前兩天，越是重視考試的人，越會(huì)感覺到緊張、焦慮，我也如此。那就稍微翻翻書，或者看看做過的題。只要沒有泄題，這個(gè)時(shí)候，別指望能看到什么考題，稍微翻翻書、看看題，可以有效的緩解緊張、焦慮。如果出現(xiàn)晚上失眠這樣的嚴(yán)重狀態(tài)，也別吃安眠藥，這會(huì)很大降低大腦的思維能力，寧可考場(chǎng)上不停的喝咖啡。

三、案例科目的學(xué)習(xí)

有人說，案例過了，就等于造價(jià)師過了一半。案例的難度，大家所共知，也不介紹了。本次考試，案例科目雖然取得的考分還不錯(cuò)，但整個(gè)學(xué)習(xí)期間狀態(tài)卻也一直不是很好。回頭想想，應(yīng)該說案例科目學(xué)習(xí)過程中的教訓(xùn)比經(jīng)驗(yàn)更多一點(diǎn)。

1、第一步，看教材。通看了一遍教材。花了整整一個(gè)星期，看完了一遍。結(jié)果，基本沒有會(huì)做的。

2、第二步，看應(yīng)試指南。看了一遍教材，感覺沒有會(huì)的，心里真叫個(gè)焦躁。后來就試著看了一遍應(yīng)試指南。同樣花了不少時(shí)間，感覺還是不怎么樣，似乎同樣沒有會(huì)做的。這時(shí)候感覺這案例似乎沒有考過的希望了。

3、第三步，聽王玲課件。因機(jī)緣巧合，弄到了王玲的課件。這里我要對(duì)她的課件大加贊賞，非常適合初次考試者。她講的非常好，依據(jù)教材，深入淺出。真讓我后悔沒有一開始就聽她的課件。建議考友們，放棄我的第一步、第二步，直接開始聽她的課件。

4、第四步，聽左紅軍課件。很多考友們都說左紅軍講的好，這激起了我的興趣，還是花錢向別人買的。聽下來后，他的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)講的真的是非常好。第一題有困難的考友，建議聽他的課件，理解了他的課件后，相信第一題應(yīng)該不會(huì)有太多的問題了。其它方面，個(gè)人覺得左老師講的也一般，不如王玲的好，聽王玲就足夠了。關(guān)于指南的作者何增勤的課件，沒有較強(qiáng)的基礎(chǔ)，不建議聽。我也沒聽。

5、第五步，做題。課件中老師一直強(qiáng)調(diào)了一點(diǎn)：限時(shí)做題。這個(gè)方面，因?yàn)楣ぷ髟颍乙恢睕]有做到，直接影響到了考試中我對(duì)做題時(shí)間的把握。有條件的同學(xué)還是償試一下限時(shí)做題。案例科目，我題做的也少，指南后面的模擬題，一套都沒有做完。歷年的真題，也基本都

是以看代做。不過，王玲和左紅軍講義上的題，基本都做了一遍，有的甚至兩遍。

6、考前調(diào)整。臨近考試，做了幾道題，狀態(tài)一直不怎么好，老是不能做到滿意。眼看臨近考試，已不可能再做多少基礎(chǔ)訓(xùn)練。各個(gè)學(xué)校的模擬題卻陸續(xù)收到了。誰都知道，最好是自己都做一遍。不過說回來，都快考試了，你有多少精力去完成那么多的題。我就選擇了光看不做，練練思路，加快了好幾倍的速度。雖然不及親自做的好，但也是沒辦法的辦法。

7、常見小錯(cuò)誤。有一個(gè)常會(huì)發(fā)生的錯(cuò)誤，相信很多考友跟我一樣都有這感覺。就是一大堆的數(shù)字，計(jì)算器加減乘除下來，難免會(huì)有按錯(cuò)的地方。這個(gè)小錯(cuò)誤直到考試開始，我都沒有很好的克服。也沒有找到倒底是按錯(cuò)，還是計(jì)算機(jī)反應(yīng)不靈敏造成的錯(cuò)。我是伴隨著這個(gè)苦惱進(jìn)的考場(chǎng)。

四、考試情況

1、第一科，基礎(chǔ)與法規(guī)。今年的基礎(chǔ)與法規(guī)比較簡(jiǎn)單，做的也快。四十分鐘做完，休息一下，涂完答題卡，再?gòu)?fù)習(xí)一遍。一個(gè)半小時(shí)交卷。

2、第二科，計(jì)價(jià)與控制。今年的計(jì)控試卷，感覺難度較大。做起來全然沒了上午基礎(chǔ)與法規(guī)考試時(shí)的輕松自在。很多題都做的模棱兩可，沒有肯定的把握。一般第一遍做完，第二遍復(fù)習(xí)的時(shí)候，至多兩三道選擇題改一下，涉及分?jǐn)?shù)也不超過5分。計(jì)控這試卷，我破天荒的改了十幾分。也不知道是改對(duì)，還是改錯(cuò)。三個(gè)小時(shí)的考試，直到兩個(gè)半小時(shí)才交卷。

3、第三科，技術(shù)與計(jì)量。計(jì)量科目因知識(shí)點(diǎn)多、碎，基本依靠記憶，題目也趨向于邊邊角角上出，直接導(dǎo)致了難度僅次于案例。不過，今年來了福音，基本不在邊邊角角上出題，難度自然也沒多少。今年計(jì)量比較簡(jiǎn)單，不少考友都拿到了比較高的分。

4、第四科，案例。直到上了考場(chǎng)，對(duì)于這門課的狀態(tài)也沒有調(diào)整好，心里也不上不下的，沒個(gè)信心。考試中，做題的順序，我是嚴(yán)格按照王清濤所說的順序做的。

第1題：招投標(biāo)；

第2題：索賠；

第3題：時(shí)間價(jià)值；

第4題：工程款；

第5題：財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)；

第6題：計(jì)價(jià)與計(jì)量。

根據(jù)往年情況，這是一個(gè)比較好的順序，一上來做簡(jiǎn)答題，可以緩解一下緊張情緒，又能幫助進(jìn)入考試狀態(tài)，也是由易入難的過程。但今年有了特殊狀況，工程款那題一改平時(shí)以“萬元”計(jì)量的習(xí)慣，改為“元”，而且計(jì)算每月支付額，計(jì)算量超大。前面做的招投標(biāo)、索賠、時(shí)間價(jià)值三題，基本都花了40分鐘一題。但工程款這題做了一個(gè)小時(shí)還沒做完，當(dāng)只剩一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，最后一小題，那張支付申請(qǐng)表也沒填。眼看來不及了，就憑著感覺大概數(shù)字填了下，也不可能深究其正確與否了。剩下50分鐘交卷的時(shí)候，我還有財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)、計(jì)價(jià)與計(jì)量?jī)傻来箢}沒做，當(dāng)時(shí)直覺今年是過不了了，因?yàn)榘凑胀昵闆r，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)就得花掉50分鐘。好在今年的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)題不難，因?yàn)闀r(shí)間緊，來不及深究，20分鐘便搞了下來。最后一道大題，40分的題。時(shí)間緊，沒時(shí)間細(xì)細(xì)品題，讓我弄得是邊做邊改，卷面搞得一塌糊涂，也是20分鐘糊完。最后剩下10分鐘的時(shí)候，總算是做完了。感覺異常疲憊，檢查了一下名字，準(zhǔn)考證號(hào)后，提前5分鐘交了卷。

考試中做題時(shí)間沒有把握好，造成了無比的被動(dòng)。我是主要有三個(gè)原因造成的：

第1點(diǎn)，機(jī)械的按照王清濤的做題順序，沒有根據(jù)試題難易情況調(diào)整。第2點(diǎn)，平時(shí)沒有進(jìn)行過一次限時(shí)做題，對(duì)做題時(shí)間把握不好。第3點(diǎn)，也是最主要的一點(diǎn)。就是平時(shí)練習(xí)時(shí)，時(shí)常有計(jì)算器按錯(cuò)情出現(xiàn)，我也沒有有效的辦法去避免，只好是進(jìn)行復(fù)算。案例考試中，大部分的計(jì)算，我都按了2次的計(jì)算器，這極大的了消耗了時(shí)間。

五、考后感覺

考完后，很快網(wǎng)上便出現(xiàn)了，網(wǎng)友的答案。選擇題科目我沒有對(duì)，一來是因?yàn)閷?duì)不對(duì)答案，對(duì)考分沒有什么影響；二來也是不少題，我也說不準(zhǔn)當(dāng)時(shí)倒底選了哪個(gè)選項(xiàng)。案例題，大概看了一下網(wǎng)的貼的答案上的數(shù)字。

基礎(chǔ)與法規(guī)、技術(shù)與計(jì)量?jī)煽疲驗(yàn)樵嚲磔^容易，感覺肯定是高分通過。

計(jì)控科目較難，雖然沒對(duì)答案，當(dāng)時(shí)感覺也是70多分，比72分及格線稍高通過。

案例科目，本來是做的信心全無。但看了下網(wǎng)友的貼的數(shù)字，雖然不少地方跟我做的有些出入，但感覺我做的應(yīng)該也差不多能及格，當(dāng)時(shí)感覺是90來分。也感謝前些年的那種可惡的文字游戲題，今年沒有出現(xiàn)。

六、題外話

關(guān)于泄題、押題。

如果沒有泄題的話，對(duì)于什么學(xué)校、什么專家的所謂押題，不必太當(dāng)真，沒有那么神的事情。

但這也是我們執(zhí)業(yè)考試的問題，泄題事件常常發(fā)生，折磨著我們用心看書的考試青年。去年發(fā)生的造價(jià)師泄題事件，讓某些培訓(xùn)學(xué)校關(guān)了門，也讓某些學(xué)校名氣大增。今年9月份的一級(jí)建造師繼07年那次大泄題后，再次發(fā)生了泄題事件。一時(shí)間風(fēng)聲據(jù)說很緊，最后10月份的造價(jià)工程師是一點(diǎn)沒泄出來，也給我們用功復(fù)習(xí)的考友們一個(gè)安慰。也難怪今年的造價(jià)工程師成績(jī)公布的比一級(jí)建造師還早。一級(jí)建造師成績(jī)出現(xiàn)了召回門事件，不知與今年的泄題是否有關(guān)？

七、結(jié)束語(yǔ)

最后、感謝霞姐那句“只要你有目標(biāo)，你就有無窮的力量”。

霞姐在2007年的造價(jià)工程師考試中，以四個(gè)月的備考時(shí)間，取得了四科全部高分通過優(yōu)異成績(jī)。“只要你有目標(biāo)，你就有無窮的力量”也是她給我的考試總結(jié)。

第五篇：技能大賽程序

綠島大酒店二O一一

服務(wù)技能比賽程序

一、賽前準(zhǔn)備：

1、條桌6張，桌牌6個(gè)，文件夾4個(gè)，評(píng)分表4套，文件袋2個(gè)，秒表4塊，量尺4套。

2、臺(tái)式電腦兩臺(tái)，標(biāo)準(zhǔn)間床2套，圓桌、轉(zhuǎn)盤2套。

3、比賽用品：客房布草4套、餐飲餐具2套，臺(tái)布臺(tái)裙6套 口布20塊

4、參賽選手及觀眾提前15分鐘入場(chǎng)，非當(dāng)班員工必須著工裝；按部門排座

5、酒店領(lǐng)導(dǎo)陪同嘉賓評(píng)委入場(chǎng)，全體起立鼓掌歡迎；（有音樂）

6、主持人上臺(tái)開場(chǎng)白,介紹領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓；

7、酒店總經(jīng)理致辭

8、主持人介紹競(jìng)賽程序、項(xiàng)目設(shè)置、競(jìng)賽規(guī)則；

二、比賽程序

1、各部門抽簽形式確定比賽次序，宣布比賽次序。

2、按照次序排列進(jìn)行比賽：公共項(xiàng)目：形體禮儀（走、站、微笑、鞠躬、自我介紹），儀容儀表（工裝整潔、手、指甲、發(fā)髻、首飾）。崗位知識(shí)問答（餐飲部長(zhǎng)為標(biāo)餐配菜）。

前臺(tái)服務(wù)：（崗位業(yè)務(wù)流程、崗位技能中文錄入），客房服務(wù)（中式鋪床），餐飲服務(wù)：（中式擺臺(tái)）。

三、評(píng)分成績(jī)公布及頒獎(jiǎng)：

1、評(píng)分由評(píng)委按照評(píng)分表打分后統(tǒng)計(jì)組（高揚(yáng)、裴建芳）負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)每位選手得分。

2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為所有評(píng)委分?jǐn)?shù)之和的平均分除以總分值為每位選手的最終得分。最終得分評(píng)選出技能大賽個(gè)人名次，酒店頒發(fā)榮譽(yù)證書及獎(jiǎng)金。

3、各部門參賽選手最終成績(jī)之和除以部門參賽人數(shù)的成績(jī)最高分部門，結(jié)合“綠島大酒店優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動(dòng)方案”落實(shí)、組織，效果顯著的部門酒店頒發(fā)“綠島大酒店優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)秀部門”獎(jiǎng)牌。