第一篇：北京大學地震概論ppt知識點總結。

地震學是一門應用物理學 地震對科學方法論方面貢獻 ? 反演理論及方法 ?（彈性波）波動理論 ? 成像方法 ? 復雜性科學

地震研究范圍的三個方面 ?

一、宏觀地震學：主要是指地震宵害的調查和研究、地區基本烈度的劃分，以達到為建筑物的抗震設計提供合理的資料和指標，并為地震預報提供宏觀數據。

二、地震波的傳播理論：根據地震臺風網觀測得到的地震資料，研究地震波的發生及傳播特征，并利用來研究地殼和地球內部的結構、組成和狀態。?

三、測震學：內容包括地震儀器的研制、地震觀測臺網的布局以及記錄圖的分析、處理和解釋工作。

地震序列：地震在有限的空間和時間范圍內有成叢發生的傾向。這種成叢發生的地震稱地震序列。按時間順序和震級分布，地震序列分為：主震型和震群型。? ①主震型：通常包括主震和大量的余震。有些地震序列還包括一系列前震。

若地震序列中，特別大的地震只有一次，則稱之為主震；發生在主震之前的中、小地震叫前震；發生在主震之后的大量較小地震叫余震。? ②震群型：在一個地震序列中包含著若干個震級相差不多的地震，而無一特大震級的地震時，稱之為震群。在中國幾個主要地震區都有震群發生，但其規模較小。天然地震的分類

? 按成因分：

1、構造地震；

2、火山地震；

3、陷落地震。? 按震源深度分：1）淺源地震：震源深度小于60公里的天然地震稱為淺震；也稱正常深度地震。大多數地震都為淺源地震。2）中源地震：震源深度在60公里至300公里之間的地震稱為中源地震。3）深源地震：震源深度大于300公里的地震稱為深震。已記錄到的最深地震的震源深度約700公里。有時也將中源地震和深源地震統稱為深震。

? 按震中距分：1）地方震：震中距小于100公里的地震。2）近震：震中距小于1000公里的地震。3）遠震：震中距大于1000公里的地震。

? 按震級分：1）弱震：M<3的地震。2）有感地震：3≤M≤4.5的地震。3）中強震：4.5

? 我國古代鰲魚翻身的傳說。

? 日本的“地震鯰”傳說：地球靠一大鯰魚支撐著，鯰魚尾巴一甩就地震。古希臘的“氣動說”。

? 中國人對地震的觀察和記載是相當早的。《竹書紀年》所載公元前1831年“泰山震”，可能是世界上最早的地震文字記載之一。

? 1966年3月，河北邢臺發生了災害性的大地震，損失巨大。為了統一地震工作的部署和加強領導，1971年成立了國家地震局，系統地開展地震的預測和預防工作。將地震工作提高到一個新的水平。彈性波與彈性回跳理論 ? 彈性波在介質中傳播時存在一個頻率上限。? 彈性回跳理論(Elastic Rebound Theory)：美國地震學家里德(H.F.Reid), 1910年。? 在無限、各向同性的均勻彈性介質中,僅有兩種類型的彈性波傳播,即縱波和橫波。

? 但是在半無限、各向同性的均勻彈性介質或成層介質中,有可能出現一種彈性波,這種波的特點是：擾動的幅度隨著離開界面距離的增加而迅速衰減,或者說,擾動只局限于界面附近。通常稱這種波為面波。

? 由于地球具有邊界和內部分層構造,地震波不僅有縱波和橫波,還有面波和地球自由振蕩（環形、球形）。

? 面波是指沿地球表面傳播的,在與界面相垂直的方向上,波動的振幅急劇衰減。

? 在地震記錄上，面波的振幅一般比體波大。? 面波的能量被捕獲在表面才能沿著或近地表傳播，在倫敦的圣保羅大教堂 “耳語長廊”或中國天壇回音壁的墻面上捕獲的聲波就是面波。

? 不同周期的面波,其滲透深度不同；周期愈大的波,其滲透深度愈大。? 在半無限的均勻介質中,不產生勒夫波,而且它所產生的瑞利波沒有頻散。地震記錄中出現勒夫波以及有頻散的瑞利波，則說明地下的介質是不均勻的或是成層的。P波和S波的主要差異

?（1）P波的傳播速度比S波快，地震圖上先出現P波。?（2）P波和S波的質點振動（偏振）方向相互垂直。

?（3）一般情況下，三分量地震圖上P波的垂直分量相對較強，S波的水平分量相對較強。

?（4）S波的低頻成分比P波豐富。

?（5）天然地震的震源破裂通常剪切破裂和剪切錯動為主，震源向外輻射的S波的能量比P波的強。

?（6）P波通過時，質元無轉動運動，而有體積變化，P波是一種無旋波。S波通過時，質元有轉動，而無體積變化，S波一種無散的等容波。地震波的波序：

? 一般到序：P波、S波、勒夫面波、瑞利面波、地震尾波 地震波的傳播

? 地震波的傳播主要取決于地震波的速度,地震波的速度與地球介質相關。? 地球內部介質性質的變化,主要有以下情形： ? ①上下介質的性質、狀態迥然不同,出現明顯的分界面,地震波速度出現階梯狀跳躍,如地殼與地幔、地幔與地核之間。地殼是固體,外核是液體,地幔介于固態與液態之間。

? ②上下介質的狀態基本相同,但性質變化顯著,呈現明顯的分界面,如地幔中的細層之間的分界面，地震波在分界面上的速度也有顯著的變化。? ③在同一層內,地球介質也不是均勻分布的。一般來講,由于地球介質是分層均勻、各向同性的,地球介質的密度、彈性參數等隨深度增加而增加,地震波速度也隨深度的增加而增加。但有兩種特殊情形：一種是速度隨深度增加而減小(稱為低速層),另一種是隨著深度增加速度異常增加(稱為高速層)。震相

? 通常把在地震圖上記錄到的不同振動類型或通過不同途徑的波所引起的一組一組的振動叫震相。

? 地震學的一個主要目的就是解讀地震記錄的各個震相，并從中得到記錄所攜帶的地球內部信息和震源信息。幾個主要震相的特征：

? P：在震中距為100度的范圍內，P將作為地震記錄的第一個震相清晰地顯示出來。一超過103度，其振幅就變小，這是因為進入地核的陰影區所致。當看到弱小的波時，一般認為那是在核幔邊界上由于衍射而產生的，這類似于莫霍面衍射的Pn波。

? S：在震中距最大為100度的范圍內，S往往以比P還大的振幅在地震記錄上顯示出來。超過100度時，雖然開始進入了地核隱區。? PP、SS（地面反射波）：這兩個震相在震中距超過20度是就開始與P或S分離。

? pP、sS：當發生深震時，在30-100度附近，在P、S之后可以清晰的顯示出來。pP和P的到時差，以及sS和S的到時差，往往隨著震源深度不同而差別很大，因此對確定震源深度非常有用。? PcP、ScS、pPcP、sScS（外核反射波）：PcP、ScS或者是PcS、ScP常在震中距在30-40度左右顯示出來。地震走時表：

? 地震波在不同震中距上傳播的時間表。

? 走時表中各種震相的走時,是根據地震圖(即地震波形的記錄)中各種震相的到時來編制的。

? 為了準確地編制走時表，需要匯集大量的地震圖，并對各種震相做出正確的識別和鑒定。

? 走時表是分析地震圖、識別不同震相的主要依據。? 走時表提供了有關地球內部的信息 地球內部結構探索

? 1906年：外核的發現(Oldham）

? 1909年：莫霍面的發現(Mohorovicic）? 1914年：古登堡古面的發現(Gutenberg）? 1936年：內核的發現(Inge Lehmann）

? 根據地震波速度的不同,地球可分為地殼、上下地幔和內外地核等幾個大構造單元。其中,殼幔界面、幔核界面、內外核界面和上下地幔之間的過渡層,是十分明顯的。

? 1959年海底擴張基本思想的提出。斷層與應力

? 地震發生在斷層上, 有些發生在老斷層上，有些是新的斷層破裂。? 斷層滑動開始的地方叫震源, 震中是震源在地表的垂直投影.應力和斷層作用總結

? 三種主應力作用在斷層上，兩個水平的一個垂直的。? 如果垂直壓應力

? 最大－正斷層 ? 最小－ 逆斷層 ? 中等－走滑斷層

彈性回跳理論的主要論點

? 1)造成構造地震的巖石體破裂是由于巖石體周圍地殼的相對位移產生的應變超過巖石強度的結果；

? 2)這種相對位移不是在破裂時突然產生的，而是在一個比較長的時期內逐漸達到其最大值的；

? 3)地震時發生的唯一物質移動是破裂面兩邊的物質向減少彈性應變的方向突然發生彈性回跳。這種移動隨著破裂面的距離增大而逐漸衰減，通常延伸僅數千米；

? 4)地震引起的振動源于破裂面。破裂起始的表面開始很小，很快擴展得非常大，但是其擴展速率不會超過巖石中P波的傳播速度；

? 5)地震時釋放的能量在巖石破裂前是以彈性應變能的形式儲存在巖石中的。

地震的彈性回跳理論模型

? 由于構造板塊之間的相對運動，鎖住的斷層受到應力的作用

? 斷層附近的介質發生變形，并蓄積著應變能。較弱的地方開始發生微破裂（地震前兆）

? 當應力超過一定的限度時，斷層開始破裂并釋放應力。這就是主地震。? 斷層調整（余震）。

? 當斷層周圍的介質釋放儲藏的彈性能的時候，斷層介質作斷裂回跳。? 彈性回跳不是一次性全面完成的，未完成回跳的地方應力繼續增加。? 陸續完成的回跳和調整形成一系列余震。地震與斷層總結

? 斷層是巖石破裂面的相互移動。? 地震沿斷層發生。

? 斷層面幾何與應力相關。

? 地震的震源機制解是斷層作用類型的圖示描述.? 雖然斷層類型可以由地震波初動確定，但不能確定哪一個是真正的斷層面。? 有兩種可能：

? 真平面－斷層面。? 假平面－輔助面。

板塊邊界類型

? 擴散邊界—新的地殼在此產生。? 匯聚邊界—地殼在此消失（消減帶）。

? 轉換邊界—由于擴散邊界的擴散速度差異而產生的走滑斷層，板塊之間在此作相互水平運動。

? 板塊邊界區域—有一定寬度的帶，沒有清晰的板塊邊界，相互作用不清楚。? 三種斷層類型相對于板塊邊界的三種類型

加強人口密集區地震監測與地震防范是減輕地震災難的有效途徑。地震預測

? 1975年遼寧海城7.3級地震成功預報 ? 地震預測通常分為長期（10年以上）、中期（1年至10年）、短期（1日至數百日以下）。有時將短期預測進一步細分為短期（10日至數百日）和臨震（1日至10日及以下）預測。? 目前研究地震預報的方法，主要在三方面：

?（1）地震地質方法，應力積累是大地構造活動的結果，所以地震的發生必然和一定的地質環境有聯系

?（2）地震統計方法，人們通常可以利用統計的方法去尋找地震發生的概率；

?（3）地震前兆方法，如果能夠確認地震前所發生的任何事件，就可以利用它作為前兆來預報地震。地震空區：

? 有地震傾向、地震的能量釋放低于平均水平的區域。? 是預測地震的一個重要依據。地震預報所面臨的主要困難 1.地球內部的“不可入性”； 2.大地震的“非頻發性”； 3.地震物理過程的復雜性。地震謠言

? “預報”的地震震級很精確，發震時間、地點很具體的傳聞是謠傳； ? 跨國地震預報是謠傳； ? 地震小道消息是謠傳；

? 凡帶有封建迷信色彩和離奇古怪傳說的地震傳聞更是謠傳。地震儀與地震圖

? 地震圖也被稱為地震記錄 ? 常見的地震儀一般由拾震器、放大器（換能器）及記錄系統三個部分組成。? 由于米爾恩對地震觀測的貢獻，他被稱為現代地震學的奠基人。震級和烈度

? 因為地震的大小變化范圍很大，所以用對數來壓縮測量到的地震波振幅是很方便的。

? 精確的定義是：里氏震級ML是最大地震波振幅以10為底的對數。? 由于一般振幅隨著距離增大而減少，里克特選擇距震中100千米的距離為標準。

? 能量越大，震級就越大；震級相差一級，能量相差約32倍；相差二級，能量相差1000倍。

? 由于震源深淺、震中距大小、地質結構等不同，地震造成的破壞也不同。震級大，破壞力不一定大；震級小，破壞力不一定就小。所以，要反映地震實際的破壞程度，使用震級是不恰當的，這時要采用烈度。? 一次地震對某一地區的影響和破壞程度稱地震烈度（seismic intensity），簡稱為烈度，用I表示。一般而言，震級越大，烈度就越大。同一次地震，震中距小烈度就高，反之烈度就低。影響烈度的因素，除了震級、震中距外，還與震源深度、地質構造和地基條件等因素有關。

? 基本烈度：一個地區未來50年內一般場地條件下可能遭受的具有10%超越概率的地震烈度值稱為該地區的基本烈度，相當于475年一遇的最大地震的烈度，基本烈度也稱為偶遇烈度或中震烈度。

? 規范規定：抗震設防烈度為6度及以上地區的建筑必須進行抗震設計 地震動測量

? 用峰值加速度作為一種衡量地震動的參量在上世紀60年代得到發展峰值加速度并不隨著距震源距離的增加而平穩地減弱，在很大程度上它要受幾種地質環境的影響：

第一，走滑斷層的面特別彎曲不平處，斷層將產生突然增大的高頻能量脈沖；

第二，不均勻的地殼巖石和山脈、溪谷等陡峭地形會使波長幾百米的高頻地震波，被散射或放大；

第三，厚的沖積土壤可能放大某些波，而削弱另一些波，這取決于土壤、巖石結構以及波的頻率。地震波

? 地震波是地震發生時由震源地方的巖石破裂產生的彈性波。地震波分為體波和面波。體波分為橫波（s波）和縱波（p波），橫波特點:周期長、振幅大、波速慢,3-6km/s，縱波特點:周期短,振幅小,波速快,6-10km/s，面波分瑞利波和勒夫波，面波比體波衰減慢、振幅大、周期長、傳播遠。建筑物破壞主要由面波造成。? 在宏觀烈度大體相同條件下，處于大震級遠離震中的高聳建筑物的震害比中小級震級近震中距的情況嚴重的多。減輕地震災害有兩種途徑： ? 一種是地震預報； ? 另一種地震工程途徑，它是以長期預測為依據，規定新建工程的抗震設防技術措施，使所建的工程能抗御未來發生的地震，即 “小震不壞，中震可修，大震不倒”，從而極大減輕人民生命財產在地震中的損失。地震勘探

? 地震勘探就是利用人工方法激發的彈性波，來定位礦藏（包括油氣，礦石，水，地熱資源等）、確定考古位置、獲得工程地質信息。地震勘探所獲得的資料，與其它的地球物理資料、鉆井資料及地質資料聯合使用，并根據相應的物理與地質概念，能夠得到有關構造及巖石類型分布的信息。? 勘探地震學是勘探地球物理學的一個分支，它運用地震學理論和方法研究地球內部結構，進行區域地質調查，金屬與非金屬礦產、油氣資源勘查，水文地質與工程地質調查等方面工作。

? 勘探地震學與天然地震學的不同表現在以下幾個方面：

（1）研究的對象不同；（2）地震采集的方式不同；

（3）地震采集的儀器也有所差別。地震與海嘯

? 最可能引發海嘯的是斷層破裂面在海底地表的逆沖斷層地震。

? 產生海嘯，需要三個條件：地震要發生在深海區，地震震級要大和具備開闊并逐漸變淺的海岸條件。

? 海嘯等級m和地震震級M之間有一個統計關系： ? m=2.61M﹣18.44（10-1）

? 從這個式子可以看出M<6.5的地震幾乎不會引起明顯的海嘯。也就是說，小地震引發的海嘯不會造成災害，只有6.5級以上的海底地震才有可能引發災害性的海嘯。正因為如此。太平洋海嘯預警中心發布海嘯警報的必要條件是：海底地震的震源深度小于60km，同時地震的震級需要大于7.8級。? 海嘯具有長波長，能量大和傳播速度快三個特點。

? 海嘯按成因可分為三類：地震海嘯、火山海嘯和滑坡海嘯。

1.地震海嘯：海底發生地震時，海底地形發生急劇升降變動引起海水強烈擾動。其機制有兩種形式：“下降型”海嘯和“隆起型”海嘯。2.火山海嘯 3.滑坡海嘯

大多數海嘯都是地震海嘯，火山海嘯和滑坡海嘯很少發生，即使發生，破壞力也比較小。

? 相對受災區來講，海嘯可分為近海海嘯和遠洋海嘯兩類。? 全球海嘯發生區的分布基本上與地震帶的分布一致，主要集中在環太平洋地區和地中海-中亞地區。

? 從有關數據來看，海嘯高達２米，木制房屋會瞬間遭到破壞；海嘯高達２０米以上，鋼筋水泥建筑物也難以招架。

? 中國海區地處太平洋西部，瀕臨西北太平洋地震帶，有很長的海岸線。? 據歷史記載，二千年以來，中國只發生過10次地震海嘯，平均200年左右才出現一次。

? 古人經常把海嘯和風暴潮混在一起，史書中雖有多次“海水溢”的記載，但大部分都是風暴潮引起的近海海面變化，海嘯所占比例甚小。

? 1965年，26個國家和地區進行合作，在夏威夷建立了太平洋海嘯警報中心（PTWC），許多國家還建立了類似的國家海嘯警報中心。

? 海嘯的產生是個復雜的問題，并不是所有的地震都會產生海嘯，事實上，大約只有1/4的海底強震才會引發海嘯

第二篇：北京大學《地震概論》重點知識點

地震概論筆記（2016春）

第一章 地震學的研究范圍和歷史

1.地震是一種常見的自然現象，全球每年約發生500萬次地震。全球有6億多人生活在強震帶上，20世紀約有200萬人死于地震，預計21世紀將約有1500萬人死于地震。我國是多地震國家，歷史記載死亡人數超過20萬人的地震，全球6次，中國4次。

2.地震的兩面性：①自然災害 ②給人類了解地球內部的信息

3.地震：地球內部介質（巖石）突然破壞，產生地震波，并在相當范圍內引起地面震動。破壞開始的地方稱為震源（地球內部發生地震的地方。理論上看成一個點，實際上是一個區）

震源深度：將震源看做一個點，此點到地面的垂直距離稱為震源深度。4.震中：震源在地表上的垂直投影。

震中距：觀測點與震中的大圓弧距離（在地面上，從震中到任一點沿大圓弧測量的距離）可證明是兩點間的最短距離。

烈度：宏觀，實際的破壞程度（我國12度烈度表）震級：微觀標準表示地震能量大小，儀器測量（地震差一級，能量相差32倍（101.5），兩級相差1000倍:log E＝11.8+1.5M，E：能量，M：震級）

兩者都反映地震大小 5.分類：

地震序列：①主震型（一個主震，多個余震）②震群型

按震源深度分：①淺源：震源深度 < 60km ②中源：60-300km ③深源：> 300km 按震中距分：①地方震：震中距<100km ②近震：<1000km ③遠震：>1000km（以觀測點為圓心，1000km為半徑）

6.地震學是應用物理類課程。地震學只有100多年的歷史，中日美在地震學三足鼎立

第二章 地震波

第一節 波的性質簡述

1.液體、氣體只能傳播縱波，固體可以傳播橫波（S波）、縱波（P波）2.波線和波陣面垂直

3.遠離波源的球面波波面上任何一小部分視為平面波

第二節 地震波

1.P波和S波的主要差異總結：vP= vS（1）P波的傳播速度比S波快，地震圖上總是先出現P波。（2）P波和S波的質點振動（偏振）方向相互垂直。

（3）一般情況下，三分量地震圖上P波的垂直分量相對較強，S波的水平分量相對較強。

2.頻率上限：波長 < 分子間距：彈性波在介質中傳播時存在頻率上限。（波長小到分子間距尺度時，介質不具備連續性，不能傳播彈性波）3.地震波：體波（P波：與體變相應，S波：與切邊相應）、面波：沿地球表面傳播，速度總比P波小，與S波的速度相等或小一些（瑞利波：軌跡為逆進的橢圓，勒夫波：只有水平方向振動）、地球自由震蕩、脈動

面波：周期越大的波，滲透深度越大；在半無限的均勻介質中，不產生洛夫波，而且它所產生的瑞利波沒有頻散。地震記錄中出現勒夫波以及有頻散的瑞利波，則說明地下的介質時不均勻的或是成層的。

波序：P波、S波、勒夫波、瑞利波、地震尾波。首播（側面波）路徑比直達波長，但速度快，超過一定臨界距離后更快到達。地震波 ⊥ 地面入射

4.P波垂直分量較大，S波水平分量較大 5.S波低頻成分豐富 6.天然地震的震源破裂：剪切破裂和剪切錯動效應，震源向外輻射的S波能量比P波強

7.P波通過時，質元無轉動運動，而有體積變化，是一種無旋波

S波通過時，質元有轉動運動，而無體積變化，是一種無散的等容波

第三章 地震波傳播理論 1.射線理論（波動地震學）

①費馬原理：地震波在介質中傳播的路徑為走時最短的路徑 ②能量束寬度d 反比于 頻率f ③走時方程（直達波，首波，反射波）2.用到時差計算震中距

地震波的走時曲線和走時方程P32-33圖 過程 地球內部體波傳播P38圖

P波、S波和所有其他相關體波的走時曲線的斜率隨震中距增大而減小，由于震中距越大，這些體波的穿透深度越深，則表明從遠距離傳來的地震波在地球深部的傳播速度要高于近地面的傳播速度。P40

第四章 地球內部結構

1.1522年，麥哲倫環球航行結束，證明地球是圓的

2.1909年，莫霍面的發現（地殼是通過研究首波發現的）3.地震學判斷是否為固體：能否傳播S波 地幔可傳播S波（剪切波），地震學中通常視地幔為固體。4.1906年，英國奧爾德姆發現地核（外核）5.1914年，古登堡面（核幔界面）的發現

古登堡：用反射波觀察，估計地核深度為2900km，實為2891km 6.1935年，丹麥、萊曼發現內核 正演問題，反演問題P52-53

第五章 地震機制 斷層P57 地球內部什么深度壓力最大：地心 深海潛艇不能很大，應力很大。

1.斷層走向：站在斷層的地表面上，上盤在你的正右方，你所面對的方向為走向方向（指斷層面與地表交線與正北方向的順時針夾角）2.正斷層：上盤相對于下盤下滑（垂直力大）

逆斷層：上盤相對于下盤上升（垂直力小）

走滑斷層：左旋/右旋（在一層上看另一層，向__滑，就是__旋。垂直力適中）應力水平方向大：逆斷層 應力垂直方向大：正斷層 應力二者差不多：走滑斷層

例子：家里有一塊地，正斷層變大，逆斷層變小，走滑斷層不變

? 摩天大樓的設計需要能夠做一部分的擺動。——否則遇到強風或者地震，如果不允許彈性擺動，那么只能斷裂了。

3.彈性能：發生彈性應變，釋放能量。地震是儲存在斷裂面附近的巖石中應變能的災難性釋放。地震大部分能量轉變成熱能。余震：來回調整到達平衡的過程。4.彈性回跳模型

1915年，魏格納提出大陸漂移的理論。海洋的年齡不超過2億年（180百萬年）彈性回跳P59-60 震源機制P63-64

第六章 地震儀及地震基本參數的測定

1.加強人口密集區地震監測與地震防范是減輕地震災難的有效途徑 地震在時間和空間上分布不均勻。構造地震最多。2.92%的地震發生在地殼中（上半>下半），其余的發生在地幔上部（多為淺源）3.里氏震級：100km外，最大地震波幅度的對數（以微米為單位）震級沒有上下限（可能會產生負值）4.ML＝lg A： A表示標準地震儀距震中100km記錄的最大水平地動位移（微米）。地震矩：無飽和，有物理意義 Ml,Ms,MbA：有飽和，無物理意義 5.震級的測定精度在0.3左右。基本烈度（偶遇烈度或中震烈度）：一個地區未來50年內一般場地條件下可能遭受的具有10%超越概率的地震烈度值稱為該地區的基本烈度，相當于475年一遇的最大地震的烈度。設防烈度：6度以上。盆地效應，邊緣效應P132 6.基巖上地震動幅值小、持續短、震害輕。淤泥和填充地則放大地震波，像震動的果凍碗一樣。

面波：周期長，遠處樓高易壞。

體波：周期短，能量大，近處平房易壞。

第七章 地震預報 1.地震預報：省、自治區人民政府 2.謠言：準確的、國外來的 3.傳統地震學采用遠場效應研究

優點：震源可近似為點源，可對震相分別研究 缺點：丟掉了許多近場高頻信息。

4.高頻：體波。低頻：面波。樓越高，固有頻率越低。月球引力小故相同地震對月球破壞大。5.泥石流：垂直于泥石流的方向逃生

第十章 海嘯

1.海嘯傳播速度：700-800公里，類似于噴氣式飛機

海嘯對海洋中航行的船影響不大，主要破壞力在岸邊。海嘯由海底地震引起 2.地震發生海嘯條件：（1）地震要發生在深海區；（2）地震震級要大；（3）具備開闊并逐漸變淺的海岸條件。

3.海嘯波在大洋中，波高小于一米，不會造成災害，進入淺海后，波高可達幾十米

4.水深遠小于水波長時：水波速 v = 根號(gd)

小組報告

1.中子星：密度很大，有星震（規模很大，里氏22級）中子星震級高。

2.震后疫情介紹及防治手段

①古時，大災之后，必有大疫 ? 今，大災之后防大疫 ②震例：

1556年（明，嘉慶），陜西（關中）華縣（州）大地震，華夏大地震，有史以來全球死亡人數最多，83萬；

1668年（清），郯城，烈度12，八級，破壞性大，清朝效率高，瘟疫未流行 3.氣象與地震的關系：與降水、干旱等有關，但不確定性大，地震云為民間的（學界未承認）

4.建筑中的抗震設計

5.地震的次生災害：物理性、心理性 6.中日建筑的抗震比較

中國古代：木質，榫卯結構

中國要求：小震不壞，中震可修，大震不倒

日本要求：中震不壞，大震不倒

補充: 1.汶川大地震：能量大，相當于1100顆廣島原子彈（逆沖斷層）2.仙臺大地震：韓日之間的距離變大（逆沖：日本塊，韓國慢）

3.遠震，面波發育，頻率低，周期長，低矮的建筑物受損小，高大的建筑物受損嚴重

進震，體波發育，頻率高，周期短，高大的建筑受損小 4.城市化的發展，地震頻率不變，人們感知到的地震比之前多了還是少了？——樓高，固有頻率變低，更能感覺到遠處的地震，感覺到的地震更多了 5.地鐵過，沒有感覺：在泥土中傳播的小

6.月球和地球上發生相同規模的地震，哪個上面嚴重？ 月球嚴重——引力小，容易晃動受損 7.CBD&北大

面波比體波衰減慢，振幅大，周期長，傳播遠，在宏觀烈度大體相同的條件下，處于大震級遠離震中的高聳建筑物的震害比中小震級近震中距的情況嚴重得多。汶川地震的地震波 傳到北京時體波已經幾乎沒有了，只剩下短周期的低頻面波，高聳建筑物受低頻振蕩的影響較大，而低矮建筑受高頻振蕩的影響較大。所以 CBD震感強烈，北大卻沒什么感覺。隨著城市化進程不斷推進，樓房越來越多，也會感受到更多原來感受不到的遠震。

8.一樓受損嚴重：擠壓受力最嚴重；沒有承重墻

第三篇：PPT知識點總結

PPT知識點總結

（紅色字標識部分為本章重點掌握內容）

一、基本操作

1．演示文稿的創建、打開與保存。

2．幻燈片的選定、插入、刪除、復制和移動。3．幻燈片模板的應用，幻燈片版式的選擇。

4．演示文稿四種視圖方式的應用，即普通視圖、幻燈片瀏覽視圖、幻燈片放映視圖及備注頁視圖。

5．演示文稿三種文件類型的使用，即演示文稿文件（.ppt）、模板文件（.pot）和幻燈片放映文件（.pps）。6．演示文稿的放映、打包和打印

二、基本制作

1．文本框、圖形、圖像、藝術字及表格的插入及設置方法（其中圖像文件的來源分為“剪貼畫“和“來自文件”的圖像）。

2．組織結構圖的插入及設置方法：組織結構圖工具欄中各按鈕的使用（包括“插入”、“形狀”、“版式”、“選擇”、“自動套用格式”），圖示工具欄的使用。3．圖表的插入與修改（圖表數據表的修改及圖表的格式化處理）。

4．音視頻文件的插入及設置（文件來源分為來自“剪輯庫”和“來自文件”況）。5．母版的分類及使用（重點掌握幻燈片母版與標題母版的使用）。6．配色方案的使用（包括標準配色方案和自定義配色方案）。7．背景設置（背景顏色設置和背景填充效果設置）。

三、動畫效果

1.動畫方案設置（只應用于幻燈片中文本占位符中的文本）2.切換方式設置 3.動作按鈕的添加與設置 4.超級鏈接的設置、修改及刪除 5.幻燈片自定義動畫設置

⑴動畫效果設置：進入、強調、退出和動作路徑。⑵動畫參數設置：開始”、“方向”、“速度”。

⑶效果選項設置：觸發器等

⑷各種動畫效果的綜合運用：進入—退出、進入—強調—退出、進入—動作路徑—退出、進入—動作路徑—強調—退出等。⑸動畫播放次序的調整 ⑹動畫效果的修改與刪除

第四篇：PPT必考知識點總結

PPT必考知識點總結1、2、3、4、5、6、7、8、9、新建演示文稿 插入新幻燈片 設置幻燈片的版式 設置幻燈片的字體、段落格式，格式—字體(行距)在幻燈片中插入圖片、藝術字、組織結構圖——與word類似。插入聲音與影片 幻燈片設計模板的應用 設置幻燈片的切換效果 設置幻燈片的自定義動畫效果

第五篇：北京大學腫瘤醫院胃腸知識點總結

殘胃癌: 胃的良性疾病手術后5年，胃的惡性疾病手術后10年殘胃內又發生的癌。胃癌的跳躍式轉移：惡性度較高的胃癌發生淋巴轉移時，不經過區域淋巴結而直接侵及遠處淋巴結，稱為跳躍式轉移，最常見的有：通過胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結和通過肝圓韌帶淋巴管轉移到臍周圍。

傾倒綜合征：發生于（畢Ⅱ式）胃大部切除術后喪失了幽門括約肌，食物過快地大量排入上段空腸，又未經過胃腸液混合稀釋,呈高滲性，將大量的細胞外液吸入到腸腔，以致循環血容量驟然減低所致的上腹飽脹、嘔吐、惡心、頭暈、心悸、出汗、腹瀉，甚至虛脫等癥狀，稱為傾倒綜合征。

胃腸道間質瘤：多數發生于胃腸道，少數發生在胃腸道以外，腫瘤細胞呈梭形、上皮樣或多形性并表達具有酪氨酸激酶活性的生長因子受體KIT（receptor tyrosine kinase KIT）蛋白的間質腫瘤。酪氨酸激酶功能持續性異常活化，并進而導致細胞增殖旺盛和細胞凋亡受抑制，這也正是GIST發生發展過程中的核心環節。GIST既往經常被診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或平滑肌母細胞瘤等，而目前越來越多的研究表明GIST是胃腸道最為常見的間質腫瘤，除了食管平滑肌瘤和僅累及粘膜肌層的結直腸平滑肌瘤以外，絕大部分胃腸道間質腫瘤都是GIST。堿性反流性胃炎：畢II式胃大部切除術后并發癥之一，為膽汁、胰液進入殘胃，破壞殘胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水腫、糜爛和出血。

Total Mesorectal Excision（TME）手術：全直腸系膜切除術，1982年由英國外科醫師Heald提出，用于中低位直腸癌的保肛手術。要點有仨：銳性，盆筋膜臟層的完整切除，系膜切除5CM

levator ani muscle 即肛提肌：是直腸周圍形成盆底的一層寬薄的肌肉，由恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分組成。肛提肌起自骨盆兩側壁，斜行向下止于直腸壁下部兩側，左右連合成向下的漏斗狀，屬于隨意肌，具有承托盆腔臟器、協助排便、括約肛管的功能。肛墊下移學說：在肛管的粘膜下層存在一層由靜脈、平滑肌、彈性組織和結締組織組成的特殊組織，起閉合肛管、節制排便作用。其彈性回縮作用減弱后，肛墊充血、下移，形成痔。肛管直腸環：肛管外括約肌深部、恥骨直腸肌、肛管內括約肌和直腸縱肌纖維構成的一個肌環。繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。

Anal canal即肛管：為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。Shifting pain轉移性腹痛：指疾病疼痛的發作位置在起始時與原發病位置不同，之后疼痛位置轉移至原發病位置所在。如急性闌尾炎的腹痛始于上腹或臍周，然后轉移至右下腹。Rovsing Test即結腸充氣試驗：用一手壓住左下腹部降結腸部，再用另一手反復壓迫近側結腸部，結腸內積氣即可傳至盲腸和闌尾部位，引起右下腹痛感者為陽性，表明有急性闌尾炎。

胃迷走神經切除術: 是十二指腸潰瘍手術時切斷胃的迷走神經，消除神經性胃酸分泌和減少體液性胃酸分泌來達到治愈十二指腸潰瘍的目的。有三種類型：迷走神經干切斷術，選擇性胃迷走神經切斷術和高選擇性胃迷走神經切斷術。

良性十二指腸淤滯綜合征：腸系膜上動脈壓迫綜合癥(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)由于腸系膜上動脈分出部位過低，腸系膜上動脈和腹主動脈之間角度狹窄，腹腔內粘連和內臟下垂牽拉腸系膜以及環狀胰腺等原因造成十二指腸橫部受壓，而出現的惡心、嘔吐等癥狀，稱為良性十二指腸淤滯綜合征。

殘胃癌

定義：①胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術后五年以上；

②胃癌行根治行胃大部切除十年以上。

（一定將殘胃癌與胃復發癌，殘胃再發癌區別開來）殘胃癌的發生率：0.5-10%。一般認為5% 病因：

1長期膽汁返流入胃； 2胃腸吻合口周圍的炎癥；

3殘胃的慢性炎癥引起胃粘膜的腸上皮化生。殘胃癌一般多見于BillrothⅠ式手術后。對于殘胃癌的處理：一般均需進行聯合臟器切除。手術切除率：29-69%。手術后五年生存率：10-33%。

胃癌TNM分期： T: 腫瘤侵潤的深度

T1: 侵潤至粘膜或粘膜下。T2：侵潤至肌層。T3: 侵犯至漿膜層。

T4：侵及鄰近的結構或經腔內擴展至十二指腸或食道。

如果腫瘤穿透固有肌層，累及肝胃或胃結腸韌帶，只要腫瘤未穿透被覆上述組織的臟層腹膜，仍定為T2.N: 淋巴轉移

N0: 無淋巴結轉移。

N1: 有1-2個淋巴結發生轉移。N2： 有3-6個淋巴結發生轉移。N3: 有超過7個淋巴結發生轉移。N3a N3b

M： 遠處轉移情況

M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。

如原發腫瘤位于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位癌，以Tis(in situ)表示。根據以上的定義，胃癌的分期如下

0期：

TisN0M0 Ⅰ期：

ⅠA：

T1NOM0

ⅠB：

T1N1M0，T2NOM0 Ⅱ期：

T1N2M0，T2N1MO，T3NOMO Ⅲ期：

ⅢA：

T2N2MO，T3N1MO，T4NOMO

ⅢB：

T3N2M0，T4N1MO Ⅳ期：

ⅣA: T4N2MO，T3N3M0

ⅣB: TxNxM1

癌前狀態（precancerous conditions）和癌前病變（precancerous lesions）。癌前狀態是指一種臨床狀態，由此可導致胃癌的發病率較正常人群增高，例如慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，腸上皮化生，HP感染的胃粘膜糜爛等等均會導致胃癌發病的增高，屬于癌前狀態。而異型增生是組織學的特異改變，其原意是發育異常（abnormality of development），在病理學上是指細胞的異常與組織結構的紊亂，在腫瘤的發生上是指重度的細胞改變，在此基礎上，在一定的時間內，會逐漸演變發展成為腫瘤，屬于癌前病變。近來，也有人將大腸型的不完全型腸化歸入癌前病變。

腸上皮化生：系指胃粘膜出現腸上皮，是中老年人常見的胃粘膜改變，在高發區比低發區常見。通過粘液組化方法將腸化分為若干亞型。

1．完全型小腸型化生，由分化成熟的杯狀細胞和柱狀吸收細胞構成，杯狀細胞分泌唾液酸粘液。

2．完全性結腸型化生：由分化成熟的吸收細胞及杯狀細胞構成，杯狀細胞分泌硫酸粘液。3．不完全型小腸型化生：除杯狀細胞外，期間的柱狀細胞也分泌多少不等的粘液，其性質為唾液酸粘液。

4．不完全型結腸型化生：杯狀細胞之間的柱狀細胞分泌的粘液亦具有大腸粘液的性質，都含有硫酸粘液。

Vienna分類（2002）？ 1.無腫瘤 2.不確定腫瘤 3.粘膜低級瘤變

低級別腺瘤

低級別異型增生 4.粘膜高級瘤變

4.1 高級別腺瘤／異型增生

4.2 非浸潤性癌（原位癌）

4.3 可疑浸潤癌

4.4 粘膜內癌 5.粘膜下浸潤癌

胃癌化學預防：

Gastric Cancer Chemoprevention Strategy 1.H.pylori eradication therapy Omeprazole 20mg + Amoxicillin 1g Bid 2.Vitamin/mineral/garlic supplements VC 250mg + VE 100IU + Selenium硒37.5ug Bid Garlic preparation(400mg Bid)大蒜素 3.Treatment with COX-2 inhibitors

Celecoxib 200mg Bid西樂保

胃癌根治術：

根治性切除是指原發腫瘤連同轉移淋巴結及受侵潤的組織一并切除，無腫瘤殘留從而有可能達到治愈目的的手術切除。這個定義應是指手術性質而言，而非單純手術范圍。現在又將根治性切除分為A，B兩級。

A級：①D>N，即手術清除范圍淋巴結的站別需超越已有轉移的淋巴結站別。如第一站淋巴結有轉移（N1），則需做包括第二站淋巴結清除的根治手術（D2），也就是手術切除淋巴結要有足夠的安全范圍。

②切除標本的邊緣分1cm以內無癌細胞的侵潤。

B級：凡未符合上述兩個條件，無論切緣分1cm內有無癌侵潤，或淋巴結清掃范圍等同于有轉移的淋巴結站別（D=N），雖然也是根治性切除，但是只能算是B級。

胃的切斷線距腫瘤的距離應參照腫瘤的生物學行為，對于肉眼所見為局限性的腫瘤，切緣應距腫瘤大于3厘米；對于侵潤型的腫瘤則切緣應距腫瘤5厘米以上。遠側癌應切除十二指腸的第一段，近側癌應切除食道下端3-4厘米。對于一個根治性胃大部切除手術，一般應切除胃的3/4-4/5。而且必須將大網膜連同橫結腸系膜前一并切除。

胃癌的放射治療 放療的作用：

胃腺癌對放射不敏感，具抵抗性

胃的周圍器官放射耐受性低（小腸、大腸TD5/5,45Gy, 腎TD5/5,23Gy）

術前放療或術中放療可降低局部復發和提高生存率

術前放療：

適應征：II和III期，切除困難，病灶>6cm 靶區：病灶為中心，擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健側腎）

劑量：4－6MV或鈷60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f, 2f/d,總30－40Gy,休8W后手術

術中放療IORT 適應征:II 和 III 期,病灶位胃體、竇部，已切除者

靶區：瘤床和淋巴引流區（胃左、腹腔A、肝門、幽門上下）及部分胰腺 定位：胃的斷端移開，上尖的5角型限光筒，15度頃角 劑量：9-12Mev E線,一次大劑量20-30Gy

術后放療

適應征：姑息切除，或切緣陽性者或具危險因素者、侵犯全層、淋巴轉移 靶區：病灶為中心擴3－5cm,包括1和2組淋巴結 定位：仰、臥位，垂直照射（保護健測腎）

劑量：4－6MevX線，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f, 2f/d,總50Gy

胃癌術后輔助化療的適應人群

* II-III期患者：T2-3N1-2，T3-4N0，T1N+ * I-II期患者：

1.病理類型惡性度高

2.脈管癌栓或淋巴結轉移

3.癌灶面積大于5cm2 4.多原發癌灶

5.40歲以下青年患者 作用機制

* 有效控制手術后體內殘留的亞臨床病灶 * 減少腫瘤腹腔種植轉移機率

* 臨床循證醫學證據：對無病生存期和總生存期的影響 選藥原則

* 所選各藥安全有效

* 藥物之間抗腫瘤效應協同 * 毒性無疊加

* 個體差異：年齡、基礎病、各臟器功能以及耐受性評估等 * 長期不良反應評估：如第二腫瘤、生殖系統影響等 * 患者依從性以及藥品經濟學 ■ 單藥：用于Ⅱ期，以口服為主

LV/5-FU Civ、CAPE、LV/UFT。■

二聯：用于Ⅱ-Ⅲ期，以F（X）P（O）（FOLFOX）

F（X）+ DOC/PTX 等。■

三聯：用于Ⅲ期輔化，FP+第三藥：ECF、LFEP、DCF、PFC

輔助化療時機、療程和時限 ? 手術后4-6周以內開始 ? 2周方案10-12周期

3周方案6-9周期 ? 1年以內（6月？）

? 原則：盡早、前強后弱、前緊后松

腹腔化療指征 * T3-4 * 淋巴結轉移，脈管癌栓等

* 胃癌穿孔或與鄰近組織結構有粘連者

有腹腔腫瘤種植或肝彌漫轉移可能者

胃癌腹腔化療禁忌證 * 腹腔感染 * 腹腔粘連 * 腸梗阻

* 有化療禁忌證

①能直接通過組織內代謝轉化物殺滅腫瘤細胞； ②具有較低的腹膜通透性； ③在血漿內能迅速被清除；

④與腹腔腫瘤有劑量—效應關系。

> 順鉑、氟脲嘧啶、絲裂霉素、托撲異構酶I抑制劑等，以DDP、5-FU最常用。

> 劑量：DDP 60-80mg（60-70mg/m2)

5-FU、FUDR 750-1000mg(15mg/kg)

MMC 10-20mg（10mg/m2)

HCPT 20 –30 mg

新輔助化療(Neoadjuvant Chemotherapy)最早由Frei(美國)提出時是作為綜合治療的一部分,主要應用于頸部癌、骨腫瘤、乳腺癌等實體腫瘤的治療，意指在惡性腫瘤局部治療(手術或放療)前給予的全身性化療, 這一提法是為了有別于術后輔助化療(adjuvant chemotherapy)。

Wilke等在1989年首先報道了NACT在胃癌治療中的應用。目的

* 胃癌外科治療的目的是根治性切除原發病灶及有轉移可能的各組區域淋巴結，不殘留任何可見的癌組織(R0切除)。

* 胃癌NACT的目的旨在使患者降期（Down-Staging）,提高局部進展期病變的根治性切除率、延長無病生存時間及最終延長患者生存。* Better tolerated * Early treatment of micro metastasis * Early termination of ineffective therapy * Downstage the primary tumor * Improve R0 resection rate * Prognostic information * 樂沙定（Oxaliplatin）

* 希羅達

(Capecitabin）

* 開普拓（CPT11，Irinotecan)* 紫杉醇（Taxol）

* 多希紫杉醇（Docetaxel）效果評估

根據日本胃癌研究協會的標準進行評

估，分為0-3級

Grade 3：腫瘤細胞完全消失或壞死

Grade 2：組織學改變>2/3區域

Grade 1b：組織學改變>1/3 區域

Grade 1a：組織學改變<1/3 區域

Grade 0：無組織學改變

這些改變包括細胞的氣球樣變性或空泡樣變, 核固縮, 組織或細胞的消失，腺體結構紊亂, 組織或細胞的壞死

D2（+12 a/ 11p / 14v）結腸癌TNM分期

直腸癌治療總原則： 直腸癌TNM分期

I 期直腸癌：

手術切除腫瘤有或無吻合術 手術切除腫瘤有或無放療和化療 內和/或外照射 II期直腸癌：

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

臨床研究, 評價新的治療方法 III期直腸癌

切除隨后化療和放療

部分或整個盆腔擴大切除, 隨后化療和放療 放療有或無化療, 隨后手術和化療 IORT, 隨后外照射和化療

化療和放療減輕癥狀

臨床研究, 評價新的治療方法 IV期直腸癌 切除減輕癥狀

其它器官部分切除, 象肝、肺、卵巢 放療和化療減輕癥狀 化療隨后手術

化療和生物治療的臨床研究

NCCN 指南--直腸癌術前治療

主要目的：原發病灶體積縮小，提高保肛率 T3N0 或 TanyN1-2

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療 手術治療

T4 和或局部無法切除：

5-Fu, civ +放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 放療

Capecitabine +放療

TanyNanyM1（轉移病灶可切除）

5-Fu, civ + 盆腔放療

5-Fu, bolus/leucovorin + 盆腔放療 Capecitabine +放療

聯合化療（FOLFOX+bevacizumab 或 FOLFIRI+bevacizumab 或 IFL+bevacizumab）手術治療（直腸病灶+轉移病灶）

FOLFOX 4：

Oxaliplatin 85mg/m2,d1, leucovorin 200mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/ m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

FOLFIRI :

Irinotecan 180mg/m2,d1, leucovorin 400mg/m2,d1-2, 5-Fu 400mg/m2,iv,d1-2, 5-Fu 600mg/m2,civ 22h ,d1-2, 2w重復

直腸癌TME的理論基礎

是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面，這一平面為直腸癌完整切除設定了切除范圍，并且直腸癌浸潤通常局限于此范圍內。直腸癌中大約65％－80％病例存在直腸周圍的局部病變，包括直腸周圍直接浸潤和腸周淋巴結轉移或直腸血管周圍淋巴結轉移，所有這些局部病變均在盆腔臟層筋膜范圍之內。

TME手術適應癥 1． 直腸中下段癌； 2． TNM分期T1-3期； 3． 癌腫末侵出漿膜層；

4． 大多數適合低位前切除的直腸癌病人。

對于癌腫較大侵及壁層筋膜或周圍器官、骶骨的患者，TME已經失去了原有的意義。而對于直腸上段和直乙交界處的直腸癌，直腸本身為腹膜返折所覆蓋，可以保留一部分遠端直腸系膜，因此完整的直腸系膜切除術并非必要。

手術方式

TME的手術原則是

(1)直視下在骶前間隙中進行銳性分離；(2)保持盆筋膜臟層的完整無破損；

(3)腫瘤遠端直腸系膜的切除不得少于5cm。凡不能達到上述要求者，均不能稱作直腸系膜全切除術。

(4)盆腔自主神經保留（pelvic autonomic nerve preservation, PANP）

TME療效評價

TME的質量控制必須包括病理醫師的系統檢查。

直腸癌術后周邊切緣(Circumferential Resection Margin, CRM)是指將整個直腸腫瘤和直腸系膜沿冠狀面連續切片，觀察其整個周邊切緣是否有腫瘤侵犯，是評價TME手術效果的重要指標。

根治性切除(R0)是指腸系膜完整切除腸管切端無腫瘤殘余，CRM陰性。R1切除是指鏡下有癌殘余，R2切除是肉眼有癌殘余。

結直腸癌NIH20世紀90年代(標準輔助治療)手術后:放療+化療 Ⅱ/ Ⅲ期

全身輔助化療 淋巴結陽性

淋巴結陰性---高危人群 結直腸癌高危因素 淋巴結（+），檢測數<12，按淋巴結可疑對待 T3、T4 腫瘤侵犯深肌層低分化癌 脈管癌栓 神經受侵犯 CEA高水平

直腸癌常規治療方法的選擇

1、T3和/或N1-2，首先手術然后給予術后聯合治療；

2、超聲診斷腫瘤T3或T4，先術前聯合治療，隨后手術，術后再行化療；

3、復發或臨床不能切除的腫瘤，在手術時應用術中放療；

4、經選擇的T1－2病人局部切除后可有或無聯合治療；

5、放療單獨應用于拒絕手術或臨床不適合手術者。

術前放療方案:

劑量:

常規法

40Gy/4-5W,2周后手術;

快速法

33Gy/11f/2.5W

超速法

5×3-5Gy,2d手術

超分割法

1.6Gy/f, 2f/d總40Gy/2.5W 術前放療加化療法:5-Fu 500mg/daily,或500mg/f, 5f/W1－W4 三野:后垂直野加兩側或兩后斜野加45度楔型板 四野:前后垂直野和兩側野

術中照射

適于局部晚期不能切除或有殘留及與周圍組織粘連的患者。術中一次性電子線9～15Mev，劑量15～20Gy

直腸術后放療 局部復發高危病人

(穿透腸壁或侵犯局部淋巴結)改良Astler Coller B2－B3，C1－C3（相當T3－4，淋巴結＋）有殘留病灶

術后放療能降低局部復發20％以上

設野：包括盆腔（上至腰5中心，下達坐骨下緣，兩側至小骨盆壁外1CM）采用一后野和二個平行側野或二后斜野加45度楔型板。

劑量：一般50Gy，有殘留者局部加量10～20Gy。

直腸癌腔內放療的選擇條件 必要條件

腫瘤容易用直腸鏡治療(距肛緣<=10 cm)指檢腫瘤沒有超出腸壁 腫瘤最大 3 X 5 cm 沒有明顯侵犯肛管 參考條件

病理分化好或中等 向外生長型

結腸癌術后放療適應癥：

1、有可疑或陽性切緣

2、腫瘤為T4粘連盆腔結構

舉胃癌有哪些癌前病變（5分）胃粘膜不典型增生，腸上皮化生(不完全型大腸化生),胃息肉（胃管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤）, 慢性萎縮性胃炎，慢性潰瘍，HP感染的胃粘膜糜爛

中低位直腸癌手術前放療的目的:（1）降低分期（2）提高保肛率（3）降低局部復發率（4）提高切除率

肛管直腸環的定義和意義:

①定義:為外科學肛管，即直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。

②構成:由肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深、淺二部和鄰近的部分肛提肌(恥骨直腸肌)纖維共同組成的肌環，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指檢時可清楚捫到。③功能:此環是括約肛管的重要結構，肛管為肛管內、外括約肌所環繞，平時呈環狀收縮封閉肛門。如手術時不慎完全切斷，可引起大便失禁。試述結腸癌的轉移途徑。: ① 主要經淋巴管轉移，首先到結腸上和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。

② 血行轉移：多見于肝，其次為肺、骨。

③ 直接浸潤至鄰近器官，如乙狀結腸癌常侵犯膀胱、子宮等；橫結腸癌可侵犯胃壁； ④ 種植轉移：脫落的癌細胞在腹膜種植。

簡述直腸癌根治手術的切除范圍、必須遵循的原則、常用手術方式及其適用范圍

1、直腸癌根治性手術的切除范圍應該包括腫瘤全部和兩端足夠的腸段及其系膜（上切緣距腫瘤邊緣15cm、下切緣距腫瘤邊緣2-3cm以上）、四周被浸潤的組織或鄰近臟器、淋巴結等。

2、直腸癌根治性切除術應遵循以下原則：①腫瘤遠側直腸切除長度不短于2cm，近端長度15cm；②整塊切除。對于受侵鄰近組織、臟器，應聯合瘤體一并切除，切緣離瘤緣至少2cm，應避免經瘤剝離切除；③全直腸系膜切除。直腸并非沒有真正的系膜，在其上后方及側方由臟層盆筋膜包繞直腸的血管、淋巴結和蜂窩結締組織，即為直腸系膜。1982年Heald提出在進行直腸癌手術時應該切除全部這些組織，以降低術后的局部復發，臨床上稱之為全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）；上1/3直腸癌遠側直腸系膜切除長度不短于5cm，中低位直腸癌則應將其全部切除；④保留植物神經：直腸癌病人在經歷根治性手術后常出現排尿困難、性功能障礙等嚴重影響生活質量的合并癥，與手術中切除或損傷支配這些功能的植物神經有關，包括腹下神經、下腹下神經叢和骨盆神經叢。所以在不影響腫瘤根治的前提下，應盡量保留全部或至少一側的植物神經；⑤應遵循無瘤操作原則。

3、常用的直腸癌根治性手術包括①Dixon手術：即直腸低位前切除（low anterior resection，LAR）術，又稱經腹直腸癌切除術，切除范圍從乙狀結腸遠端至距腫瘤下緣至少2cm以上的直腸下段，然后行斷端吻合。原則上適用于距肛緣6cm以上的腫瘤。近年因吻合器的應用，可以完成很低位的直腸吻合，部分腫瘤距肛緣5cm的病人也可行Dixon手術，但根治切除的原則必須遵循，不能盲目保留肛門而放棄手術的根治性；②Miles手術：又稱經腹會陰聯合直腸癌切除術（abdominoperineal resection，APR），切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸及其系膜、肛提肌、坐骨直腸間隙內脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，然后將乙狀結腸近端在左下腹行永久性結腸造瘺。原則上在腹膜返折以下、不能保證腫瘤遠端有足夠切除范圍的直腸癌，均應以手術根治為目的行Miles術，不強求保留肛門。③聯合臟器切除：直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮，稱為后盆腔臟器切除；直腸癌侵犯膀胱時，可切除直腸、膀胱、女病人包括子宮，稱為全盆腔臟器切除，并行回腸代膀胱。此外10%-20%的直腸癌伴有肝轉移，單發肝轉移或轉移灶局限于一葉者，可同時行轉移癌或肝段、肝葉切除。