第一篇：超全2013法律碩士考試分析背誦知識(shí)點(diǎn)總結(jié)_WORD版_

超全2013法律碩士考試分析背誦知識(shí)點(diǎn)總結(jié)_word版_

一、單項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）

1、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，下列不屬于依法行政的基本原則的是（）A．依法行政必須堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)．人民當(dāng)家作主和依法治國三者的有機(jī)統(tǒng)一 B．必須把維護(hù)政府利益作為政府工作的出發(fā)點(diǎn) C．必須維護(hù)憲法權(quán)威，確保法制統(tǒng)一和政令暢通

D．必須把發(fā)展作為執(zhí)政興國的第一要?jiǎng)?wù)，堅(jiān)持以人為本和全面．協(xié)調(diào)．可持續(xù)的發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和人的全面發(fā)展

2、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，依法界定執(zhí)法職責(zé)，科學(xué)設(shè)定執(zhí)法崗位，規(guī)范執(zhí)法程序。要建立公開．公平．公正的評議考核制和執(zhí)法過錯(cuò)或者錯(cuò)案責(zé)任追究制，評議考核應(yīng)當(dāng)聽取（）的意見。要積極探索行政執(zhí)法績效評估和獎(jiǎng)懲辦法。A．公眾 B．領(lǐng)導(dǎo) C．監(jiān)察機(jī)關(guān) D．人事機(jī)關(guān)．

3、依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，以下表述哪一項(xiàng)不屬于不斷提高行政機(jī)關(guān)工作人員依法行政的觀念和能力的內(nèi)容（）A．提高領(lǐng)導(dǎo)干部依法決策的能力和水平B．建立行政機(jī)關(guān)工作人員學(xué)法制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高法律素質(zhì)，強(qiáng)化依法行政知識(shí)培訓(xùn)。C．建立和完善行政機(jī)關(guān)工作人員依法行政情況考核制度 D．積極營造全社會(huì)尊法守法．依法維權(quán)的良好環(huán)境

4、依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，以下表述哪一項(xiàng)不屬于不斷提高行政機(jī)關(guān)工作人員依法行政的觀念和能力的內(nèi)容（）A．提高領(lǐng)導(dǎo)干部依法決策的能力和水平B．建立行政機(jī)關(guān)工作人員學(xué)法制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高法律素質(zhì)，強(qiáng)化依法行政知識(shí)培訓(xùn)。C．建立和完善行政機(jī)關(guān)工作人員依法行政情況考核制度 D．積極營造全社會(huì)尊法守法．依法維權(quán)的良好環(huán)境

5、《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》規(guī)定，要科學(xué)合理設(shè)置政府機(jī)構(gòu)，核定人員編制，實(shí)現(xiàn)政府職責(zé)．機(jī)構(gòu)和編制的（），加強(qiáng)政府對所屬部門職能爭議的協(xié)調(diào)。A．法定化 B．自由化 C．職權(quán)化 D．職能化

6、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，提出法律議案和地方性法規(guī)草案，制定行政法規(guī)．規(guī)章以及規(guī)范性文件等制度建設(shè)，重在提高()。A．質(zhì)量 B．?dāng)?shù)量 C．總量 D．積累量

7、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，下列不屬于轉(zhuǎn)變政府職能，深化行政管理體制改革方面內(nèi)容的是（）

A．依法界定和規(guī)范經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)．市場監(jiān)管．社會(huì)管理和公共服務(wù)的職能

B．合理劃分和依法規(guī)范各級(jí)行政機(jī)關(guān)的職能和權(quán)限 C．完善依法行政的財(cái)政人事保障機(jī)制 D．改革行政管理方式，推進(jìn)政府信息公開

8、焦某為縣公安局民警，與李某為好友。在一起案件偵破中，焦某懷疑系本縣村民王某所為。李某舉報(bào)王某正在非法販運(yùn)藥品，焦某遂將路途中的王某截住并帶回公安局審查。此后，焦某將王某車內(nèi)的藥品私自交給李某到外縣賣掉，將所得錢財(cái)與李某平分。后經(jīng)縣醫(yī)院舉報(bào)，查明此藥品系縣醫(yī)院委托王某運(yùn)送，并非王某非法販運(yùn)。則，本案中，縣醫(yī)院能否向焦某所在公安局請求國家賠償？（）

A．以，因?yàn)榻鼓尺`法行使職權(quán)并給縣醫(yī)院造成損失

B．不能，因?yàn)榻鼓车男袨椴皇切惺孤殭?quán)的行為，而是個(gè)人行為 C．能，因?yàn)楣簿质墙鼓乘趩挝?/p>

D．不能，因?yàn)榭h醫(yī)院的損失是由焦某的職權(quán)行為與李某的共同行為造成

9、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，下列不屬于依法行政的基本要求的是（）A．合法行政 B．合理行政 C．注重政績 D．高效便民

10、我國國家賠償以國家機(jī)關(guān)及其工作人員行使職權(quán)時(shí)的（）為前提條件。A．個(gè)人過錯(cuò) B．公務(wù)過錯(cuò) C．行為違法 D．無過錯(cuò)責(zé)任

11、依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，建立健全科學(xué)民主決策機(jī)制不要求()A．健全行政決策機(jī)制 B．完善行政決策程序

C．建立健全決策跟蹤反饋和責(zé)任追究制度 D．推進(jìn)政府信息公開

12、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》下面選項(xiàng)不屬于全面推進(jìn)依法行政的重要性和緊迫性的是（）

A．黨的十六大把發(fā)展社會(huì)主義民主政治，建設(shè)社會(huì)主義政治文明，作為全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)之一，并明確提出“加強(qiáng)對執(zhí)法活動(dòng)的監(jiān)督，推進(jìn)依法行政”

B．與完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制．建設(shè)社會(huì)主義政治文明以及依法治國的客觀要求相比，依法行政還存在不少差距

C．行政決策程序和機(jī)制不夠完善；有法不依．執(zhí)法不嚴(yán)．違法不究現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，人民群眾反映比較強(qiáng)烈

D．對行政行為的監(jiān)督制約機(jī)制相對健全，一些違法或者不當(dāng)?shù)男姓袨榈玫郊皶r(shí)．有效的制止或者糾正，行政管理相對人的合法權(quán)益受到損害得到及時(shí)救濟(jì)

13、依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，建立健全科學(xué)民主決策機(jī)制不要求()A．健全行政決策機(jī)制 B．完善行政決策程序

C．建立健全決策跟蹤反饋和責(zé)任追究制度 D．推進(jìn)政府信息公開

14、《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》要求法律．法規(guī)．規(guī)章得到全面．正確實(shí)施，法制統(tǒng)一，政令暢通，公民．法人和其他組織合法的權(quán)利和利益得到切實(shí)保護(hù)，違法行為得

到及時(shí)糾正．制裁，（）秩序得到有效維護(hù)。A．經(jīng)濟(jì)社會(huì) B．政治社會(huì) C．文化社會(huì) D．生態(tài)社會(huì)

15、下面選項(xiàng)中不屬于全面推進(jìn)依法行政，實(shí)現(xiàn)建設(shè)法治政府目標(biāo)的是（）A．中央政府和地方政府之間．政府各部門之間的職能和權(quán)限比較明確 B．行為規(guī)范．運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)．公正透明．廉潔高效的行政管理體制基本形成。C．權(quán)責(zé)明確．行為規(guī)范．監(jiān)督有效．保障有力的行政執(zhí)法體制基本建立。D．政府各職能明確分工，互不干涉，各自執(zhí)法。

16、積極探索對政府立法項(xiàng)目尤其是經(jīng)濟(jì)立法項(xiàng)目的成本效益分析制度。政府立法不僅要考慮立法過程成本，還要研究其實(shí)施后的執(zhí)法成本和（）。A．社會(huì)成本 B．守法成本 C．運(yùn)行成本 D．成本收益

17、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，要改進(jìn)政府立法工作方法，擴(kuò)大政府立法工作的公眾參與程度。實(shí)行（）工作者．實(shí)際工作者和專家學(xué)者三結(jié)合，建立健全專家咨詢論證制度。A．立法 B．執(zhí)法 C．司法 D．守法

18、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，要實(shí)現(xiàn)行政機(jī)關(guān)工作人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部依法行政的觀念明顯提高，尊重法律．崇尚法律．遵守法律的氛圍基本形成；依法行政的能力明顯增強(qiáng)，善于運(yùn)用（）手段管理經(jīng)濟(jì)．文化和社會(huì)事務(wù)，能夠依法妥善處理各種社會(huì)矛盾。A．法律 B．經(jīng)濟(jì) C．政治 D．文化

19、焦某為縣公安局民警，與李某為好友。在一起案件偵破中，焦某懷疑系本縣村民王某所為。李某舉報(bào)王某正在非法販運(yùn)藥品，焦某遂將路途中的王某截住并帶回公安局審查。此后，焦某將王某車內(nèi)的藥品私自交給李某到外縣賣掉，將所得錢財(cái)與李某平分。后經(jīng)縣醫(yī)院舉報(bào)，查明此藥品系縣醫(yī)院委托王某運(yùn)送，并非王某非法販運(yùn)。則，本案中，縣醫(yī)院能否向焦某所在公安局請求國家賠償？（）

A．以，因?yàn)榻鼓尺`法行使職權(quán)并給縣醫(yī)院造成損失

B．不能，因?yàn)榻鼓车男袨椴皇切惺孤殭?quán)的行為，而是個(gè)人行為 C．能，因?yàn)楣簿质墙鼓乘趩挝?/p>

D．不能，因?yàn)榭h醫(yī)院的損失是由焦某的職權(quán)行為與李某的共同行為造成 20、2004年11月10日，郝甲之子郝乙因無證駕駛郝甲的汽車被警察張某扣留。張某將汽車開往公安局時(shí)不慎將汽車撞壞。郝甲單獨(dú)就損害賠償向法院提起訴訟，法院裁定駁回起訴。法院可能采用的理由是：（）A．原告不具備訴訟主體資格

B．張某的行為系與行使職權(quán)無關(guān)的個(gè)人行為 C．損害是由郝乙的行為導(dǎo)致，國家不承擔(dān)責(zé)任 D．請求賠償?shù)某绦虿缓戏?/p>

21、《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》規(guī)定，要科學(xué)合理設(shè)置政府機(jī)構(gòu)，核定人員編制，實(shí)現(xiàn)政府職責(zé)．機(jī)構(gòu)和編制的（），加強(qiáng)政府對所屬部門職能爭議的協(xié)調(diào)。A．法定化 B．自由化 C．職權(quán)化 D．職能化

22、依據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，建立健全科學(xué)民主決策機(jī)制不要求()A．健全行政決策機(jī)制 B．完善行政決策程序

C．建立健全決策跟蹤反饋和責(zé)任追究制度 D．推進(jìn)政府信息公開

23、胡某系某個(gè)體音像行老板，因?yàn)楸粦岩沙鍪埸S色淫穢光盤，而被縣行政執(zhí)法機(jī)關(guān)將其全部光盤沒收。胡某不服，于是向市一級(jí)行政主管機(jī)關(guān)提起行政復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)經(jīng)過復(fù)議后不僅沒有撤銷原具體行政行為，反而對胡某又處以1000元的罰款。后查明，胡某并沒出售黃色淫穢光盤。胡某認(rèn)為行政機(jī)關(guān)的行為侵犯了其合法權(quán)益，胡某應(yīng)當(dāng)向何機(jī)關(guān)提出行政賠償？（）

A．應(yīng)當(dāng)由復(fù)議機(jī)關(guān)賠償對其造成的全部損失

B．應(yīng)當(dāng)由最初作出行政行為的行政機(jī)關(guān)承擔(dān)賠償責(zé)任 C．縣級(jí)行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對其沒收行為承擔(dān)賠償責(zé)任，復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)對其加重處罰的部分承擔(dān)賠償義務(wù)

D．胡某可以向二者中任何一個(gè)行政機(jī)關(guān)要求賠償損失

24、林某于1995年8月某日早晨4時(shí)許，到縣火車站倉庫中盜竊化肥1包，價(jià)值約100元。在用自行車載回家的路上，被鄉(xiāng)治安聯(lián)防隊(duì)員抓獲后，關(guān)押在鄉(xiāng)政府一間辦公室內(nèi)。聯(lián)防隊(duì)員見林某態(tài)度不老實(shí)，遂對其拳打腳踢，導(dǎo)致林某全身多處外傷，因心臟休克搶救無效死亡。本案中，不正確的說法是：（）

A．鄉(xiāng)政府的治安聯(lián)防隊(duì)享有行政職權(quán)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任

B．應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)政府承擔(dān)賠償責(zé)任，因?yàn)猷l(xiāng)政府是委托治安管理權(quán)的行政機(jī)關(guān) C．林某死亡后，其父母有權(quán)要求賠償

D．如果林某生前還撫養(yǎng)了一個(gè)喪親的侄女，該侄女也可以要求賠償

25、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)依法行政實(shí)施綱要》，要實(shí)現(xiàn)行政機(jī)關(guān)工作人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部依法行政的觀念明顯提高，尊重法律．崇尚法律．遵守法律的氛圍基本形成；依法行政的能力明顯增強(qiáng)，善于運(yùn)用（）手段管理經(jīng)濟(jì)．文化和社會(huì)事務(wù)，能夠依法妥善處理各種社會(huì)矛盾。A．法律 B．經(jīng)濟(jì) C．政治 D．文化

26、根據(jù)國家賠償法的規(guī)定，下列屬于國家不予賠償?shù)氖牵海ǎ?/p>

A．某地政府為挽救當(dāng)?shù)匾粸l危倒閉的國有企業(yè)，強(qiáng)令另一企業(yè)與該國有企業(yè)訂立訂購合同，該企業(yè)不服，政府將其銀行帳戶凍結(jié) B．稅務(wù)局工作人員錢某與一個(gè)體戶趙某素有嫌隙，以趙某偷稅為名借稅務(wù)局名義沒收其價(jià)值

5000元財(cái)物

C．工商局張某騎自行車上班途中與人相撞，發(fā)生爭執(zhí)后將人打傷 D．獄警梁某的朋友被犯人陸某打傷，梁某指使同監(jiān)犯人將陸某打傷

第二篇：法律碩士考試分析背誦心得

凱程法碩，國內(nèi)領(lǐng)先的法碩法學(xué)輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，法碩考研，首選凱程！

法律碩士考試分析背誦心得

先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，本資料只用于主觀題的背誦，客觀題的提高還是需要熟悉書上的每一個(gè)角落，全面掌握，勤加練習(xí)和總結(jié)。今天下午收拾東西的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了自己當(dāng)時(shí)背誦的時(shí)候總結(jié)的要背誦的題目，感覺還是有點(diǎn)用的，于是碼一下午的字，終于弄完了，現(xiàn)在來和大家分享一下。其實(shí)現(xiàn)在講背誦有點(diǎn)早了，背誦的時(shí)間最早大概10月中旬開始就好，在新分析出來后看了1,2遍后開始，太早開始有可能后勁會(huì)不足，但是等到你們今年考研開始背誦的時(shí)候我可能就很少來論壇了，所以就提前給大家分享從出來，先做收藏就行了，現(xiàn)階段還是以看書做練習(xí)為主，加深理解，打好基礎(chǔ)，這樣后面的背誦才能輕松，保證客觀題的分?jǐn)?shù)，背好主觀就能拿高分。

先說一點(diǎn)，我這個(gè)題目，可以算做是背誦的大綱吧，其實(shí)沒什么技術(shù)含量，就是先對照著2017年的考試分析，把自己認(rèn)為所有可能出主觀題的地方，總結(jié)成問答題的形式，一道題一道題的寫下來。為什么要這么做呢，因?yàn)槲冶痴b的時(shí)候是直接拿著考試分析來背的，之前在看分析的時(shí)候已經(jīng)把所有的1,2,3條之類的，和總結(jié)性概括性的句子都畫了下來，但背誦的時(shí)候發(fā)現(xiàn)亂七八糟，單純看頁數(shù)也看不出來任務(wù)量是多少，而背誦是必須要有一個(gè)合理的計(jì)劃來執(zhí)行才行，要定好計(jì)劃就要知道目標(biāo)究竟是多少才能安排每日的進(jìn)度和任務(wù)，所以把要背的內(nèi)容總結(jié)成一道道的題目，任務(wù)量看起來就很清晰明了，其次就是在背誦完成一遍以后，可以直接拿著題目來想答案，很方便的檢驗(yàn)自己的背誦效果。關(guān)于資料里加星的題目，是我去年在總結(jié)出來考試分析上的題目之后，又結(jié)合了歷年真題，老妖精和其他輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)的押題，考點(diǎn)集錦、模擬題、最后五套、標(biāo)準(zhǔn)化題庫上面的主觀題后重復(fù)率比較多的題，有的重復(fù)的多，有的重復(fù)的少，都算是重點(diǎn)中的重點(diǎn)，但并不是說背會(huì)這些題就夠了，我總結(jié)的題要都背到，才能有保證拿到高分的，誠然，重點(diǎn)恒重，但每年也都會(huì)有幾個(gè)所謂的偏題出現(xiàn)。

共 2

第三篇：考研法律碩士簡答題背誦知識(shí)點(diǎn)之法理學(xué)

考研法律碩士簡答題背誦知識(shí)點(diǎn)之法理學(xué)

一、單項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）

1、公民．法人或者其他組織認(rèn)為行政機(jī)關(guān)的具體行政行為所依據(jù)的（）不合法，在對具體行政行為申請行政復(fù)議時(shí)，可以一并向行政復(fù)議機(jī)關(guān)提出審查申請。A．國務(wù)院部門的規(guī)定 B．行政法規(guī) C．地方性法規(guī) D．法律

2、行政復(fù)議機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)（）的機(jī)構(gòu)具體辦理行政復(fù)議事項(xiàng)。A．機(jī)關(guān)內(nèi)部管理工作 B．法制工作 C．監(jiān)察工作 D．人事工作

3、下列選項(xiàng)中哪個(gè)是不能提起行政復(fù)議的行為？（）A．某市交通管理局發(fā)布了排氣量三升以下的汽車不予上牌照的規(guī)定，并據(jù)此對吳某汽車不予上牌照的行為

B．某鄉(xiāng)政府發(fā)布通告勸導(dǎo)農(nóng)民種植高產(chǎn)農(nóng)作物的行為 C．城建部門將施工企業(yè)的資質(zhì)由一級(jí)變更為二級(jí)的行為 D．民政府部門對王某成立社團(tuán)的申請不予批準(zhǔn)的行為

4、某市化工廠排放污染物，致當(dāng)?shù)匾火B(yǎng)魚專業(yè)戶王某的魚大部分死亡。某市環(huán)保局對化工廠作出行政處罰，王某要求化工廠賠償損失。環(huán)保局在處理王某與化工廠賠償責(zé)任糾紛時(shí)，作出了調(diào)解，但化工廠不服。下列哪些選項(xiàng)是化工廠不能做的？（）A．依法申請仲裁

B．向人民法院提起訴訟 C．向環(huán)保局申請復(fù)議 D．可以和王某協(xié)商

5、公民．法人或者其他組織依法提出行政復(fù)議申請，行政機(jī)關(guān)無正當(dāng)理由不予受理。在這種情形下，下列選項(xiàng)中那個(gè)說法是正確的？（）A．復(fù)議申請人可以依法提起行政訴訟

B．復(fù)議申請人可以申請本級(jí)人民政府責(zé)令其受理 C．復(fù)議申請人可以申請上級(jí)行政機(jī)關(guān)直接受理 D．上級(jí)行政機(jī)關(guān)只能責(zé)令復(fù)議機(jī)關(guān)受理

6、李某在行政復(fù)議決定作出前，要求撤回行政復(fù)議申請，則（）A．可以暫時(shí)終止訴訟

B．由行政復(fù)議機(jī)關(guān)決定是否準(zhǔn)許

C．可以撤回行政復(fù)議申請，行政復(fù)議終止 D．經(jīng)說明理由可以撤回

7、某市某區(qū)人民政府決定將區(qū)建材工業(yè)局管理的國有小磚廠出售，小磚廠的承包人以侵犯其經(jīng)營自主權(quán)為由提出行政復(fù)議申請，本案的行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)是（）。A．市國有資產(chǎn)管理局 B．市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易局 C．市人民政府

D．區(qū)人民政府

8、對某市某縣公安局派出所以該縣公安局的名義作出的具體行政行為不服申請的復(fù)議，應(yīng)由下列哪項(xiàng)所述機(jī)關(guān)管轄？（）A．該縣公安局 B．該派出所

C．該縣人民政府或某市公安局 D．某市人民政府

9、行政復(fù)議機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)（）的機(jī)構(gòu)具體辦理行政復(fù)議事項(xiàng)。A．機(jī)關(guān)內(nèi)部管理工作 B．法制工作 C．監(jiān)察工作 D．人事工作

10、公民．法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起（）內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過的除外。A．30日 B．60日 C．一年 D．兩年

11、某市某區(qū)人民政府決定將區(qū)建材工業(yè)局管理的國有小磚廠出售，小磚廠的承包人以侵犯其經(jīng)營自主權(quán)為由提出行政復(fù)議申請，本案的行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)是（）。A．市國有資產(chǎn)管理局 B．市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易局 C．市人民政府 D．區(qū)人民政府

12、公民．法人或者其他組織依法提出行政復(fù)議申請，行政機(jī)關(guān)無正當(dāng)理由不予受理。在這種情形下，下列選項(xiàng)中那個(gè)說法是正確的？（）A．復(fù)議申請人可以依法提起行政訴訟

B．復(fù)議申請人可以申請本級(jí)人民政府責(zé)令其受理 C．復(fù)議申請人可以申請上級(jí)行政機(jī)關(guān)直接受理 D．上級(jí)行政機(jī)關(guān)只能責(zé)令復(fù)議機(jī)關(guān)受理

13、對復(fù)議前置的案件，行政復(fù)議機(jī)關(guān)決定不予受理或者超期不作答復(fù)的，申請人可以依法（）。

A．向上級(jí)機(jī)關(guān)申訴 B．向上級(jí)行政機(jī)關(guān)申請復(fù)議 C．向人民法院提起行政訴訟

D．無法提起行政訴訟

14、某縣縣委組織部．縣紀(jì)委．縣土地管理局．某鎮(zhèn)人民政府組成聯(lián)合調(diào)查小組，調(diào)查處理縣機(jī)關(guān)干部和城關(guān)鎮(zhèn)干部違法占地建房問題。聯(lián)合調(diào)查小組對縣機(jī)關(guān)某干部李某作出了處理決定，沒收其在非法占用的土地上所建的樓房。處理決定是以四個(gè)單位聯(lián)合發(fā)文的形式作出的，蓋了四個(gè)單位的公章。李某不服，申請復(fù)議。本案的復(fù)議機(jī)關(guān)是()A．縣委

B．縣土地管理局 C．縣人民政府 D．市土地管理局

15、對行政機(jī)關(guān)依法委托的組織作出的具體行政行為不服的，以（）作為被申請人。A．委托的組織 B．委托的行政機(jī)關(guān)

C．委托的行政機(jī)關(guān)的上一級(jí)主管機(jī)關(guān)

D．由申請人選擇由委托的行政機(jī)關(guān)或由被委托的組織

16、公民．法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起（）內(nèi)提出行政復(fù)議申請；但是法律規(guī)定的申請期限超過的除外。A．30日 B．60日 C．一年 D．兩年

17、恒生公司進(jìn)口的一批貨物被某海關(guān)作出扣押的決定，該公司不服，應(yīng)向（）申請復(fù)議。A．該海關(guān)

B．該海關(guān)所在市的人民政府 C．該海關(guān)所屬省的人民政府 D．該海關(guān)的上級(jí)主管部門

18、王某販賣盜版光碟被文化局查處，罰款1000元。王某不服申請行政復(fù)議，但是復(fù)議機(jī)關(guān)也維持了處罰決定。王某逾期不履行維持原具體行政行為的行政復(fù)議決定，應(yīng)當(dāng)如何處理？（）

A．由作出原具體行政行為的行政機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行，或者申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行 B．由行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行

C．由行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行 D．由作出原具體行政行為的行政機(jī)關(guān)或行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行，或者申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行

19、王某販賣盜版光碟被文化局查處，罰款1000元。王某不服申請行政復(fù)議，但是復(fù)議機(jī)關(guān)也維持了處罰決定。王某逾期不履行維持原具體行政行為的行政復(fù)議決定，應(yīng)當(dāng)如何處理？（）

A．由作出原具體行政行為的行政機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行，或者申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行 B．由行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行

C．由行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行 D．由作出原具體行政行為的行政機(jī)關(guān)或行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行，或者申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行

20、對海關(guān)．金融．國稅．外匯管理等實(shí)行垂直領(lǐng)導(dǎo)的政府機(jī)關(guān)具體行政行為不服的，向其（）申請復(fù)議。A．上一級(jí)主管部門 B．本部門 C．本級(jí)人民政府 D．上一級(jí)人民政府

21、為了加強(qiáng)治安管理，某治安聯(lián)防隊(duì)受公安機(jī)關(guān)的委托維持當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)治安，在一次巡邏中，因發(fā)現(xiàn)王某一伙人有結(jié)伙毆斗的危險(xiǎn)，遂對王某等人進(jìn)行了警告，但王某不服提出復(fù)議，那么此案，應(yīng)以誰為被申請人？()A．治安聯(lián)防隊(duì) B．公安機(jī)關(guān)

C．治安聯(lián)防隊(duì)和公安機(jī)關(guān)

D．不能申請復(fù)議，談不上以誰為被申請人

第四篇：醫(yī)院管理學(xué)超全知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

第一章 概論 第一節(jié) 醫(yī)院概述

一、醫(yī)院的發(fā)展歷史 可劃分四個(gè)階段：

(一)古代醫(yī)院的萌芽時(shí)期

這個(gè)時(shí)期從公元前7世紀(jì)奴隸社會(huì)晚期到18世紀(jì)末葉。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)期為古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代。

醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動(dòng)物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)源于勞動(dòng)等等。

古希臘神話中醫(yī)生的起源來自于馬人頭領(lǐng)基戎,他精通醫(yī)術(shù)，公正，樂于助人，并教會(huì)了在戰(zhàn)爭中的英雄醫(yī)術(shù)，如：荷馬史詩“特洛伊”戰(zhàn)爭中的英雄阿基琉斯。他最著名的弟子，阿斯克勒皮奧斯巡診時(shí)帶一根手杖和毒蛇，今天WHO的徽志：地球蛇杖圖就來源于此。

醫(yī)院首先起源于社會(huì)撫恤組織的建立。我國周代就已經(jīng)開始起步。

《管子.入國篇》記載：“入國四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰養(yǎng)疾，五曰合獨(dú)，六曰問疾，七曰通窮，八曰擠困，九曰接絕”。在這九件事中，特別是慈幼、恤孤、養(yǎng)疾和問疾都與保健工作有著密切關(guān)系。

印度于公元前600年就有醫(yī)院的雛形。

在Asoka國王統(tǒng)治時(shí)期(公元前273年---公元前232年)，印度的醫(yī)院開始表現(xiàn)得象現(xiàn)代醫(yī)院：他們遵循公共衛(wèi)生原則，剖腹產(chǎn)有嚴(yán)密的觀察制度，以保母嬰健康。每十個(gè)村指派一名醫(yī)生，負(fù)責(zé)人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。以老人和窮人為對象的醫(yī)院由佛教寺廟修建。

7世紀(jì)時(shí)，伊斯蘭文明的一個(gè)突出貢獻(xiàn)就是對醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)。在Mohammed時(shí)期，一個(gè)真正的醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)了：不同的病區(qū)診治不同的疾病；分開護(hù)理即

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將康復(fù)和重病人；臨床的病例報(bào)告被用于教學(xué)。

由于歐洲文藝復(fù)興，促使近代科學(xué)的形成與發(fā)展。相應(yīng)的，醫(yī)學(xué)科學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)從宗教與神學(xué)中分離出來，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)大發(fā)展時(shí)期：中歐和德國的醫(yī)學(xué)繁榮，人體解剖作為一種科學(xué)問世，隨后生理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)等相繼建立，英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院、皇家科學(xué)院也相繼誕生。醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的建立，由此步入由古代醫(yī)院向近代醫(yī)院的轉(zhuǎn)型時(shí)期，新的醫(yī)院大量的建立。在這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院有以下特征：

第一，個(gè)體獨(dú)立行醫(yī)是主要的醫(yī)療形式，醫(yī)院僅是醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，數(shù)量少，規(guī)模小，常不固定，條件差。第二，醫(yī)院一般有隔離和慈善的性質(zhì)，如傳染病、麻風(fēng)病人的隔離需要，軍隊(duì)受傷者的收治，以及社會(huì)殘疾人員、貧困人員的慈善救治等。第三，在歐洲的中世紀(jì)，醫(yī)院具有明顯的宗教色彩。

在一千多年里，醫(yī)院表現(xiàn)出逐漸發(fā)展的狀態(tài)，但比較慢，尚不是科學(xué)意義上的醫(yī)院。

(二)醫(yī)院的初步形成階段

18世紀(jì)末葉至19世紀(jì)中葉，醫(yī)院的發(fā)展是資本主義工業(yè)革命的一個(gè)寫照。1803年，拿破侖頒布了醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的法律，1848年英國成立衛(wèi)生總部并頒布相應(yīng)法規(guī)等，醫(yī)院事業(yè)由此得到了統(tǒng)一管理和改善，這標(biāo)志著醫(yī)院進(jìn)入了初期形成時(shí)期。

主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)特征：(1)城鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展不平衡性(2)醫(yī)療技術(shù)手段的多樣化和不完善(3)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完善性

(三)近代醫(yī)院的發(fā)展階段

近代醫(yī)院時(shí)期，是從19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)中葉，大約經(jīng)歷了上百年時(shí)間。

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它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的產(chǎn)物。

近代醫(yī)學(xué)發(fā)展階段：形成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系；醫(yī)學(xué)技術(shù)有了很大的進(jìn)步，為臨床的診斷提供先進(jìn)的技術(shù)；如臨床實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院的設(shè)立，X光片診斷疾病，血型的發(fā)現(xiàn)，心電圖、腦電圖用于疾病的診斷，外科麻醉劑的不斷改進(jìn)，在基本完善了消毒法之后，抗生素藥物的發(fā)展，青霉素、磺胺藥的發(fā)現(xiàn)與其臨床應(yīng)用，南丁格爾創(chuàng)建的護(hù)理學(xué)等逐步形成了近代醫(yī)院的特征。

近代醫(yī)院具有以下特征：一是醫(yī)院已成為社會(huì)醫(yī)療的主要形式。二是醫(yī)院形成了專業(yè)分工、醫(yī)護(hù)分工、醫(yī)技分工和集體協(xié)作的格局，相應(yīng)建立了管理制度和技術(shù)性規(guī)章制度。三是以機(jī)體、器官、細(xì)胞為主的生物醫(yī)學(xué)水平作為診療的理論基礎(chǔ)，以物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、化學(xué)治療及一般手術(shù)治療作為基本的診斷、治療手段、圍繞以疾病為中心展開治療防病工作。四是在醫(yī)院管理上，建立了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理。我國近代醫(yī)院的發(fā)展

我國近代醫(yī)院：鴉片戰(zhàn)爭之后出現(xiàn)。1834年基督教美國公理會(huì)派遣第一個(gè)來華的傳教醫(yī)生派克于1835年11月在廣州成立眼科醫(yī)局(博慈醫(yī)院)。隨著不平等條約的簽定，列強(qiáng)在我國各通商口岸等設(shè)立的教會(huì)診所和醫(yī)院逐漸增多（約340所）。

由中國自辦而教有規(guī)模的西醫(yī)醫(yī)院為在南京設(shè)立的中央醫(yī)院，抗戰(zhàn)時(shí)內(nèi)遷重慶，并在貴陽設(shè)立分院，以及蘭州與其他地區(qū)的大醫(yī)院。1947年統(tǒng)計(jì)，全國約有大小醫(yī)院2000多所，病床約為90,000張左右。

新中國成立后，醫(yī)院建設(shè)有了巨大的發(fā)展，表現(xiàn)在上述醫(yī)院和病床數(shù)量的迅速增長，還表現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療作風(fēng)等方面顯著的進(jìn)步。

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(四)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展階段

20世紀(jì)70年代以來，科學(xué)技術(shù)日益發(fā)揮著第一生產(chǎn)力的巨大作用，帶來醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療診斷技術(shù)的日新月異，近代醫(yī)院向現(xiàn)代醫(yī)院轉(zhuǎn)變。

主要表現(xiàn)為：醫(yī)院功能多樣化，大型醫(yī)院正在成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的醫(yī)學(xué)中心和培訓(xùn)基地大型醫(yī)院內(nèi)高度專業(yè)與多科協(xié)作化，新興學(xué)科及邊緣學(xué)科紛紛成立。

2007年全國共有醫(yī)院19852所，全國共有床位數(shù)366萬張，醫(yī)師人數(shù)達(dá)206萬人。2001年全國共有800mA以下X光機(jī)29767臺(tái)，800mA以上X光機(jī)3093臺(tái)，CT4760臺(tái)，MRI714臺(tái)。

二、醫(yī)院的定義：醫(yī)院是以診療疾病、照料病人為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的醫(yī)院定義：醫(yī)院是社會(huì)和醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中一個(gè)完整的組織，它的功能是為人們提供完善的健康服務(wù),包括醫(yī)療和預(yù)防兩個(gè)方面以及從門診延伸到家庭的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院也是培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和研究醫(yī)學(xué)科學(xué)的中心。基本條件：病房病床、設(shè)備設(shè)施、組織形式、人員配備、服務(wù)方式、工作制度

第二節(jié) 醫(yī)院管理學(xué)概述

一、醫(yī)院性質(zhì)、功能和特點(diǎn)

(一)醫(yī)院的性質(zhì)： 公益性 生產(chǎn)性 經(jīng)營性

(二)醫(yī)院的功能：醫(yī)療 預(yù)防 保健 康復(fù)服務(wù) 臨床教學(xué) 科研

醫(yī)院的功能已經(jīng)逐漸從單純的診療護(hù)理病人向疾病的預(yù)防和康復(fù)發(fā)展，從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)－心理－生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

（三）醫(yī)院工作的特點(diǎn)：

醫(yī)院必須以病人為中心；醫(yī)院工作的科學(xué)性和技術(shù)性；醫(yī)院工作的整體性和協(xié)作性

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醫(yī)院工作的風(fēng)險(xiǎn)性與規(guī)范性；醫(yī)院工作的時(shí)間性和連續(xù)性；醫(yī)院工作的社會(huì)性和群眾性

醫(yī)院是以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對象，是以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，服務(wù)目標(biāo)是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效果，促進(jìn)人民健康。

（四）我國醫(yī)院的分類

按照衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)和提供的服務(wù)不同。我國醫(yī)院的類別分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和專科醫(yī)院等。醫(yī)院的級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。

1994年9月衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定，凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院床位總數(shù)應(yīng)在20張以上。

一級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)20至99張，向一個(gè)社區(qū)(人口一般在10萬以下)提供基本 醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)100至499張，向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數(shù)十萬左右)提供以醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三級(jí)綜合醫(yī)院住院床位總數(shù)500張以上，向含有多個(gè)地區(qū)的區(qū)域(人口一般在百萬以上)提供以高水平專科醫(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)院管理的定義

醫(yī)院管理(hospital management)是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法，對人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，以充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，優(yōu)化績效的管理活動(dòng)過程。

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醫(yī)院管理學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代管理理論和方法研究并闡明醫(yī)院管理活動(dòng)的本質(zhì)和規(guī)律的科學(xué)。醫(yī)院管理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，又是一門邊緣科學(xué)。

三、醫(yī)院管理的主要模式

醫(yī)院管理模式(hospital management models)，簡單地說，就是醫(yī)院管理的動(dòng)作方式。各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟(jì)模式等因素密切相關(guān)。

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大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況：(一)美國醫(yī)院管理模式

美國醫(yī)院有：非贏利性醫(yī)院，多由政府或慈善組織建立，不用繳納聯(lián)邦或州政府征收的稅，但應(yīng)為所在社區(qū)提供一定量的慈善服務(wù)。非贏利性醫(yī)院占所有社區(qū)醫(yī)院的60％多，它們提供了全國70％的醫(yī)院床位，73％的住院和門診醫(yī)療服務(wù)。贏利性醫(yī)院占了社區(qū)醫(yī)院的14％，所提供的床位和住院、門診服務(wù)分別占12％、11％和8％，擁有管理專家，應(yīng)用現(xiàn)代管理技術(shù)，建成成本積余，規(guī)模經(jīng)濟(jì)，團(tuán)體采購等主要因素使得它們能夠在不影響質(zhì)量的前提下控制費(fèi)用并獲得效益。由于美國經(jīng)濟(jì)實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場經(jīng)濟(jì)模式，政府對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式。在組織管理體制上大多數(shù)實(shí)行董事會(huì)。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)。

在美國，醫(yī)院董事會(huì)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為2-3年，可以連任，在選舉董事會(huì)成員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。

醫(yī)院院長由董事會(huì)任命，通常院長也是董事會(huì)成員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民產(chǎn)選舉產(chǎn)生。

院長的資格要求：大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA或MHA、或MPA的學(xué)位；

在擔(dān)任大醫(yī)院院長的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10-15年和管理經(jīng)驗(yàn)；

參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場策略學(xué)、組織行為學(xué)等 課程接受過強(qiáng)化教學(xué)。

院務(wù)委員：

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醫(yī)院院長：全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對董事會(huì)負(fù)責(zé) 2-4名資深副院長：分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作 2名副院長：屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)

2名院長助理：屬行政管理資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。

醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。美國的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長，屬于醫(yī)療資深副院長領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我 國的護(hù)理部主任。擔(dān)任護(hù)理副院長的資格要求是：

(1)取得注冊護(hù)士資格證書(2)取得學(xué)士學(xué)位。事實(shí)上幾乎都為取得護(hù)理碩士或管理專業(yè)碩士學(xué)位(3)具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)(4)具有下列管理能力：包括在護(hù)理學(xué)院、州和國家護(hù)理組織任職等(5)能勝任下列管理工作：包括：病房護(hù)理活動(dòng)、手術(shù)室、質(zhì)量控制計(jì)劃、急診室、護(hù)理繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。(二)英國醫(yī)院管理模式

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英國即是一個(gè)傳統(tǒng)的市場經(jīng)濟(jì)國家，市場機(jī)制完善，市場體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國家原則不干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是它又是一個(gè)社會(huì)保障齊全的福利國家。英國實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)制度，為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行初級(jí)服務(wù)(全科開業(yè)醫(yī)生提供)、區(qū)域服務(wù)(當(dāng)?shù)卣峁?和醫(yī)院服務(wù)(專科醫(yī)療服務(wù))三級(jí)服務(wù)體制。

英國醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過NHS服務(wù)體制來監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章》，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會(huì)工作者則受雇于地方政府。

醫(yī)院院長負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)(司庫)、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國的助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)畢業(yè)通過培訓(xùn)的專職管理人員。

各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。(三)日本醫(yī)院管理模式

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日本推行的是“政府導(dǎo)向型市場經(jīng)濟(jì)”。其醫(yī)院分為綜合醫(yī)院、結(jié)核病醫(yī)院、精神病院、傳染病院4種，醫(yī)院80%為國立或公立的，20%為私立的。醫(yī)院的投入70%來自于醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人支付部分，30%來自政府的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼主要用于大型醫(yī)療儀器設(shè)備的購置、建筑維修和彌補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)營赤字。

1961，日本修改了運(yùn)行35年的《健康保險(xiǎn)法》，制定了全民必須參加《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，要求公平地向全體國民提供醫(yī)療服務(wù)，目前日本國民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為99％，為世界之最。其管理模式為：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員 ：院長--副院長--診療部長、事務(wù)部長、護(hù)理部長

院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；掌握醫(yī)院發(fā)展方向。

副院長也應(yīng)由專家擔(dān)任，協(xié)助院長工作或兼任診療部長，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，負(fù)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作診療部下設(shè)若干個(gè)診療科。

事務(wù)部長是醫(yī)院的實(shí)際組織者，又稱運(yùn)營部長，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員，一般從各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干個(gè)事務(wù)科。

護(hù)理部長負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作。其職責(zé)是當(dāng)好醫(yī)師助手，病人生活護(hù)理，專科技術(shù)護(hù)理、病房管理四大功能，全面推行分級(jí)分段護(hù)理制度(PPC。)護(hù)理部長：科護(hù)士長、護(hù)士、準(zhǔn)護(hù)士(四)法國醫(yī)院管理模式

法國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的“混合市場經(jīng)濟(jì)模式”，政府允許自由定價(jià)，但對一些行業(yè)包括國有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)等的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù)。

法國的醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會(huì)保障局所屬的全國醫(yī)療保險(xiǎn)體

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制相適應(yīng)，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨。

法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。

法國公立醫(yī)院可分五類：(1)地區(qū)大學(xué)醫(yī)院(醫(yī)學(xué)中心)(2)省級(jí)中心醫(yī)院(3)地方醫(yī)院(4)專科醫(yī)院(5)急診醫(yī)院

院長負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長4人，設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用，科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。(五)德國醫(yī)院管理模式

德國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)模式”。這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場經(jīng)濟(jì)+總體調(diào)節(jié)+社會(huì)保障”。

德國的醫(yī)院管理是以市場需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專科特點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為四個(gè)層次：(1)社區(qū)服務(wù)醫(yī)院(2)跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院(3)中心醫(yī)院(4)特級(jí)醫(yī)院

社區(qū)服務(wù)醫(yī)院：提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬人。跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院：一般為400-600床，服務(wù)人口10萬人左右。中心醫(yī)院：一般為1000床左右，服務(wù)人口約40萬-50萬人。

特級(jí)醫(yī)院：床位數(shù)一般為1500床以上，服務(wù)人口約120萬-150萬人,主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院(相當(dāng)于我國的附屬醫(yī)院)。

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德國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長、醫(yī)療院長和護(hù)理院長“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)。

行政院長是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長間的協(xié)調(diào)。任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)

高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者。

醫(yī)療院長負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，任職資格通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育。

護(hù)理院長負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。任職資格培訓(xùn)要求通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。

(六)新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟(jì)模式，在文化價(jià)值觀上一方面接受市場經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化的價(jià)值觀。尤其通過兩個(gè)五年計(jì)劃(1961-1965)、(1966-1970)，一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃(1971-1980)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃(1980-1990)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。

新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，政府高度重視社會(huì)保障，在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施。

新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58%，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼0、20%、65%、80%，說明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。

新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式

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的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。

私立醫(yī)院中雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員、醫(yī)療服務(wù)都由私人專科醫(yī)師提供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)師中心大樓供這些私人專科醫(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府實(shí)行“重組計(jì)劃”，將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。

醫(yī)院管理體制由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé)，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支。這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)(國家所有)和經(jīng)營權(quán)(私人有限公司)分離的模式，可從中得到啟迪。(七)中國醫(yī)院管理模式

我國醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展時(shí)期：

1949年建國前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國的模式，特別是教會(huì)醫(yī)院，類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會(huì)國家的模式。

建國后，我國全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，完全實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，主要特點(diǎn)是：(1)黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位，院長在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作

(2)經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助，實(shí)行低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的“三低”政策

(3)由于國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院條件較差

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(4)病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)

黨的十一屆三中全會(huì)以來，醫(yī)院在籌資來源、領(lǐng)導(dǎo)管理體制、財(cái)務(wù)管理、職工資金等方面不斷發(fā)生變化。逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到商品經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院也發(fā)生如下變化：

醫(yī)院從純福利型→政府福利政策的公益性事業(yè)單位

政府唯一撥款→ 多渠道多形式辦醫(yī)。全部為公立或集體醫(yī)院→多種所有制形式醫(yī)院

不重視職工的責(zé)權(quán)利→各種形式的責(zé)任制和激勵(lì)措施 不重視經(jīng)營管理→重視醫(yī)院的生產(chǎn)性、經(jīng)營性和效益性 單純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)→重視擴(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

單純基本醫(yī)療服務(wù)→同時(shí)興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力 單一辦院體制和安于“鐵飯碗”、“大鍋飯”→多種辦院體制并存競爭增效 我國現(xiàn)代醫(yī)院大體管理模式：

公立醫(yī)院：黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。私立醫(yī)院：董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制 醫(yī)院管理架構(gòu)為院長書記-副院長、副書記-機(jī)關(guān)各處-系教研室-科室，制定印刷醫(yī)療、教學(xué)及科研等規(guī)章制度2000余項(xiàng)。存在問題：

(1)醫(yī)院管理模式上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開的錯(cuò)誤做法基本上沒有糾正

(2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上仍然存在不少問題，黨政分工問題，政醫(yī)不分問題、院長負(fù)責(zé)制的院長真正有職有責(zé)有權(quán)有利的問題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問題、有效指揮和民產(chǎn)管理的關(guān)系問題等

(3)醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問題、人才培養(yǎng)和流動(dòng)問題還存在不少弊端

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(4)分配體制上既有“大鍋飯 ”和不體現(xiàn)按勞取酬的問題，又存在分配不合理，少數(shù)醫(yī)院“灰色收入”的問題，嚴(yán)重影響大多數(shù)醫(yī)務(wù)人的積極性。

(5)醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國家主渠道之間的矛盾問題，從理論到實(shí)踐上都尚未理順。

(6)經(jīng)營管理即存在薄弱的一面，同時(shí)存在不合理收費(fèi)和看病貴的問題，已成為社會(huì)關(guān)心的熱點(diǎn)之一。

(7)“兩手都要硬”的問題尚未從根本上得到解決，行業(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德建設(shè)方面存在問題，(8)在醫(yī)院管理方面普遍存在醫(yī)院管理理論落后管理實(shí)踐，管理理念落后于管理理論的狀況

(9)醫(yī)療質(zhì)量存在問題較多，學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)方面與國外先進(jìn)醫(yī)院的差距較大

(10)醫(yī)政法律尚不完善，依法治院的差距較大。在醫(yī)院糾紛處理方面存在的法律適用和處理辦法中矛盾突出。

總之，醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在許多問題，雖然這些都是前進(jìn)中的矛盾和困難，但都有待于認(rèn)真解決，只有這樣才能使醫(yī)院適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展需要，使我們醫(yī)院管理水平趕上和超過國外發(fā)達(dá)國家的水平。

第三節(jié) 醫(yī)院的宏觀管理

醫(yī)院宏觀管理的實(shí)質(zhì)就是充分、合理地利用計(jì)劃和市場兩種手段，促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范、健康、可持續(xù)發(fā)展。

國際上衛(wèi)生管理模式主要有四種：財(cái)政預(yù)算管理、自主化管理、公司化管理和私有化管理。四種運(yùn)行管理方式在決策權(quán)的分配、收入來源、剩余索償權(quán)的分布和社會(huì)責(zé)任等方面具有不同的特點(diǎn)。

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一、計(jì)劃和市場是醫(yī)院宏觀管理的兩種手段

計(jì)劃調(diào)節(jié)是以政府指令性計(jì)劃和行政手段為主的管理醫(yī)院的一種方式 市場調(diào)節(jié)是按市場需要和市場機(jī)制為主管理醫(yī)院的一種模式 市場調(diào)節(jié)本身有難以克服的弱點(diǎn)，其表現(xiàn)是：

第一，醫(yī)療服務(wù)市場的需求是有支付能力的需求，并不代表社會(huì)的需要 第二，不能達(dá)到資源宏觀配置的最優(yōu)化，作為每一個(gè)醫(yī)院，在其微觀管理上所追求的是自身利益最大化，而不是社會(huì)利益最大化，必須實(shí)行干預(yù)。第三，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)和醫(yī)院功能不合理，影響基本醫(yī)療服務(wù)的提供。第四，因分配差別懸殊而導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的兩極分化,需要政府進(jìn)行干預(yù)。第五，由于價(jià)格信號(hào)劇烈波動(dòng)，引起各種社會(huì)資源在醫(yī)療服務(wù)市場頻繁流動(dòng)，在國家不干預(yù)的情況下，造成社會(huì)財(cái)富的浪費(fèi)。

第六，醫(yī)療服務(wù)市場中，醫(yī)院、醫(yī)生與社會(huì)病人之間的信息不對稱，極易產(chǎn)生誘導(dǎo)消費(fèi)現(xiàn)象，需要通過制定行業(yè)規(guī)范加強(qiáng)對服務(wù)市場的監(jiān)督和管理。

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第七，對于公共衛(wèi)生產(chǎn)品和準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品，存在市場供給不足，需要政府適度介入。

二、醫(yī)院宏觀管理的目標(biāo)和任務(wù)

基本目標(biāo)：保持醫(yī)療資源總量的基本平衡，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高資源的使用效率，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。

基本任務(wù)：第一，推進(jìn)衛(wèi)生工作奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 第二，貫徹執(zhí)行新時(shí)期衛(wèi)生工作方針

第三，堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，講求經(jīng)濟(jì)效益，全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨

第四，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)與國民經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善 第五，適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善 第六，改革和改造相結(jié)合，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有活力的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 第七，轉(zhuǎn)換衛(wèi)生行政職能，依法監(jiān)督管理醫(yī)院

三、醫(yī)院宏觀管理的基本手段(一)計(jì)劃手段：

由國家統(tǒng)一制定醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，是國家宏觀上引導(dǎo)和調(diào)控醫(yī)院的基本依據(jù)。計(jì)劃手段具有宏觀性、方向性和強(qiáng)制性。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院分類管理等都屬于政府優(yōu)用計(jì)劃手段進(jìn)行宏觀管理。(二)經(jīng)濟(jì)手段

經(jīng)濟(jì)手段是指國家根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律和我國醫(yī)院特點(diǎn)，通過經(jīng)濟(jì)機(jī)制，按照經(jīng)濟(jì)利益原則作用于醫(yī)院的經(jīng)營管理活動(dòng)，并對醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制的手段。經(jīng)濟(jì)手段具有誘導(dǎo)性、間接性、自覺性和靈活性等特點(diǎn)。

醫(yī)療價(jià)格管理、醫(yī)療與藥品收支兩條線管理、營利和非營利醫(yī)院的稅收政策等屬于經(jīng)濟(jì)調(diào)控手段。

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(三)法律手段

所謂法律手段，就是國家制定和公布關(guān)于衛(wèi)生工作的各種法律、法規(guī)，來規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)中經(jīng)營管理活動(dòng)的行為，來調(diào)整衛(wèi)生與其他各個(gè)行業(yè)之間的關(guān)系，以達(dá)到衛(wèi)生必要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序。法律手段具有約束性、強(qiáng)制性、穩(wěn)定性和超前性。

近年來對醫(yī)院行業(yè)的立法工作逐漸加強(qiáng)，國家已制定和頒布了《中華人民共各國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》等法律，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等國務(wù)院行政規(guī)章，以及衛(wèi)生部頒布的大量行政規(guī)章。(四)行政手段

行政手段是指國家用政權(quán) 力量直接進(jìn)行干預(yù)，采取發(fā)布命令、指令、條例等形式，按照行政系統(tǒng)、行政區(qū)域、直接引導(dǎo)和控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，具有權(quán)威性、垂直性、無償性和強(qiáng)制性。衛(wèi)生行政部門為了抑止醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，實(shí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，就是利用行政手段緩解市場調(diào)節(jié)出現(xiàn)的矛盾和弊端。衛(wèi)生行政部門行使行政審批權(quán)利，對特殊醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員實(shí)行準(zhǔn)入管理。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門在償付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用時(shí)，采用行政手段拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合量醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

第四節(jié) 醫(yī)療管理有關(guān)法律制度

一、概述

醫(yī)療管理法律制度是指國家通過立法程序制定的有關(guān)醫(yī)療管理的各項(xiàng)法律法規(guī)的總和。

醫(yī)療管理法律制度：1.醫(yī)療主體法律規(guī)范---醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理法律規(guī)范。2.醫(yī)療服務(wù)行為法律規(guī)范

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醫(yī)療管理法律制度調(diào)整的

主體包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、婦幼保健院、所等各類機(jī)構(gòu)，還包括對醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師等各類衛(wèi)生專業(yè)人員。

客體包括各種醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)行為、醫(yī)療安全和血液、藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療廢物等物品。

社會(huì)關(guān)系，不僅涉及平等的民事法律關(guān)系，還涉及公共行政法律關(guān)系和直接主管的主管隸屬關(guān)系、行業(yè)自律關(guān)系等等。在具體的醫(yī)院管理過程中，適用最多法律、法規(guī)是

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國傳染病防治法》

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 《中華人民共和國護(hù)士管理法》 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》

《中華人民共和**嬰保健法》《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定分為醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所等十二大類。(一)概述

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事疾病診斷治療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定分為醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所等十二大類。(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要點(diǎn)

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1、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分類別、所有制形式、隸屬關(guān)系、服務(wù)范圍，其設(shè)置必須符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一布局、統(tǒng)一管理

2、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)。

3、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記(許可)制度

4、實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度

由專家組成的評審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)能力、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行綜合評價(jià)

5、實(shí)行執(zhí)業(yè)規(guī)則制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)則

(1)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)。

(2)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。(3)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。

(4)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，不具備條件的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

(5)實(shí)施手術(shù)或特殊診查治療必須征得病人同意，取得其家屬或關(guān)系人簽字。(6)未經(jīng)醫(yī)師親自診查病人不得出具醫(yī)學(xué)證明文件。(7)對傳染病、精神病、職業(yè)病的診療、處理必須依法辦理。(8)依法管理藥品、遵守財(cái)務(wù)物價(jià)規(guī)定。

(9)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作和衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。

(10)在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時(shí)，必須服從衛(wèi)生行政

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部門的調(diào)遣。

三、醫(yī)師管理(一)概述

1998年6月26日九屆全國人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，自1999年5月1日起施行，標(biāo)致著我國醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理步入了法制化的軌道。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師是指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí)和臨床、中醫(yī)、口腔、公共四個(gè)類別。(二)醫(yī)師管理的要點(diǎn)

1、實(shí)行醫(yī)師資格考試制度

衛(wèi)生行政部門依法組織醫(yī)師資格考試、認(rèn)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。醫(yī)師資格考試成績合格者，取得執(zhí)丒匳帀資格或者執(zhí)業(yè)助琎匳師資格。

2、實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度

(1)取得醫(yī)師資格可以申請執(zhí)業(yè)注冊，未經(jīng)注冊不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)(2)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，注冊事項(xiàng)有變更時(shí)，必須依法辦理變更手續(xù)。

(3)執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請個(gè)體行醫(yī)，必須經(jīng)注冊后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿五年，并依法辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得行醫(yī)。

(4)四種情況不予注冊：不具務(wù)完全 民事行為能力；受刑罰執(zhí)行完畢未滿二年；被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書不滿二年，衛(wèi)生部規(guī)定的不適宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情況。

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(5)六種情況注銷注冊：

死亡或被宣告失蹤；被刑事處罰；被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 經(jīng)依法考核不合格，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，再次考核仍不合格

中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿2年；有衛(wèi)生部規(guī)定不宜從事醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)的其他情形

3、醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)

權(quán)利：一是醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、醫(yī)學(xué)出證 二是獲得基本工作條件 三是從事醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)交流，參加學(xué)術(shù)團(tuán)體 四是參加專業(yè)培訓(xùn)接受繼續(xù)教育 五是人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯六是依法獲得工資報(bào)酬七是對衛(wèi)生工作提出建議和意見等

義務(wù);一是遵守法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范 二是遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)

三是尊重患者保護(hù)患者隱私 四是鉆研業(yè)務(wù)、提高技術(shù) 五是宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)

4、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則

(1)醫(yī)學(xué)處置規(guī)則(2)醫(yī)學(xué)出證規(guī)則(3)醫(yī)療急救規(guī)則(4)臨床用藥規(guī)則(5)病情告知規(guī)則

(6)實(shí)驗(yàn)醫(yī)療規(guī)則(7)職業(yè)道德規(guī)則(8)服從調(diào)遣規(guī)則(9)報(bào)告規(guī)則(10)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則

5、醫(yī)師考核培訓(xùn)制度

醫(yī)師定期接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績、職業(yè)道的考核，考核不合格停止執(zhí)業(yè)3-6個(gè)月，接受教育培訓(xùn)后再考核，仍不合格的注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

四、護(hù)士管理

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(一)概述

1993年3月衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》自1994年1月1日起施行。《護(hù)士管理辦法》是護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理的主要依據(jù)。根據(jù)《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定，護(hù)士是依法取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)注冊在醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一支重要的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中有著非常重要的作用。(二)護(hù)士管理的要點(diǎn)

1、實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度

2、實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度

3、護(hù)士執(zhí)業(yè)規(guī)則制度 護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守7項(xiàng)規(guī)則(1)未經(jīng)注冊不能從事護(hù)理工作。

(2)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人身心狀態(tài)，對病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理

(3)遇緊急情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師，醫(yī)師不在時(shí)應(yīng)采取力所能及的緊急措施。(4)承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健、衛(wèi)生咨詢、健康教育工作。(5)遵守職業(yè)道德、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范，依法保護(hù)病人隱私權(quán)

(6)遇有自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。

(7)護(hù)理員只能在護(hù)士指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理。

五、醫(yī)療事故管理(一)概述

國務(wù)院于2002年4月頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，就醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療事故防范和處理、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療事故爭議的處理途徑、賠償范圍、法律責(zé)任等作了較詳盡的規(guī)定，并于同年9月1日起施行。(二)醫(yī)療事故處理要點(diǎn)

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1、正確把握醫(yī)療事故的界限

(1)醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

(2)醫(yī)療事故根據(jù)對患者人身造成的損害程度，分為四級(jí)：死亡、重度殘疾的為一級(jí)，分為甲乙兩等，中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級(jí)，分為甲、乙、丙、丁四等； 輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能 障礙的三級(jí)，分為甲、乙、丙、丁、戊五等；造成患者明顯人身損害的其他后果的四級(jí)。其中一級(jí)乙等至三級(jí)戊等，與十級(jí)傷殘等級(jí)相對應(yīng)。(3)六種情況不屬于醫(yī)療事故

①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。

②由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。

④無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的。

⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。

⑥因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療事故防范和處置制度---醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療事故防范和處置工作

3、醫(yī)療事故鑒定制度--省級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)建立專家?guī)?/p>

4、醫(yī)療事故處理制度---發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人可以申請衛(wèi)生行政部門行政部門行政處理。衛(wèi)生行政部門對需要鑒定的，交由醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定

5、醫(yī)療事故的賠償制度---解決醫(yī)療事故賠償爭議，可以選擇雙方協(xié)商、衛(wèi)生

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行政調(diào)解或者民事訴訟三條途徑解決

六、傳染病管理

2004年8月28日第十屆全國人大常委會(huì)第十一次會(huì)議修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，自2004年12月1日起施行。

(一)概述:2004年8月28日第十屆全國人大常委會(huì)第十一次會(huì)議修訂了《中華人民共和國傳染病防治法》，自2004年12月1日起施行。(二)傳染病管理要點(diǎn) 1.預(yù)防傳染病制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對其工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)、技能的培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求 2.醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作 3.實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度 4.傳染病報(bào)告制度 5.傳染病人救治制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、血液管理

(一)概述:1997年12月29日第八屆全國人大常委會(huì)第29次會(huì)議通過了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，自1998年10月1日起施行。它的施行標(biāo)志著我國獻(xiàn)血和血液管理工作走上了法制化管理軌道。

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須遵守下列規(guī)則：

(1)臨床用血必須由衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得自行采集(2)遵守合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液(3)積極推行按血液成分輸血

(4)執(zhí)行檢查制度，不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液不得用于臨床(5)應(yīng)急臨時(shí)采血，必須依法確保采血用血安全

八、母嬰保健管理(一)概述

母嬰保健是國家為保障母親和嬰兒健康、提高出生人口素質(zhì)，實(shí)施的一項(xiàng)綜合性衛(wèi)生保健措施。1994年10月八屆全國人大常委會(huì)審議通過了《中華人民共和**嬰保健法》，國務(wù)院頒布了《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》，衛(wèi)生部先后頒布了《婚前保健工作常規(guī)》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《人工精子庫管理辦法》等規(guī)章。(二)母嬰保健管理要點(diǎn)

1、實(shí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可制度

2、實(shí)行婚前保健服務(wù)制度

(1)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生咨詢、醫(yī)學(xué)檢查等婚前保健服務(wù)。(2)婚前醫(yī)學(xué)檢查的疾病為：嚴(yán)重遺傳病、指定傳染病和有關(guān)精神病，指定傳染病在傳染期暫緩結(jié)婚，不宜生育的嚴(yán)重遺傳病采取措施后結(jié)婚。(3)婚前醫(yī)學(xué)檢查后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢查情況提出醫(yī)學(xué)意見。

3、實(shí)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)制度

4、實(shí)行人類輔助生殖技術(shù)專門管理制度

九、中醫(yī)管理

(一)概述:2003年4月國務(wù)院頒布了《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》，自2003年

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10月1日起施行，中醫(yī)工作的管理步入法制化管理的軌道上。(二)中醫(yī)管理要點(diǎn)

1、中醫(yī)機(jī)構(gòu)管理制度

2、中醫(yī)從業(yè)人員管理制度

3、中醫(yī)診療服務(wù)管理制度

第五節(jié) 醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的改革與發(fā)展

我國政府歷來十分重視廣大人民群眾的健康問題。隨著國家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和整體改革開放的步伐，從微觀到宏觀、從局部到整體經(jīng)歷了一個(gè)不斷深入、逐步推進(jìn)的曲折歷程，取得了積極成效。解放前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，多集中在大城市和沿海地區(qū)，只為少數(shù)有錢人服務(wù)。新中國成立以后，初步建立了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，有效控制了急性傳染病和地方病的發(fā)生，各種傳染病、寄生蟲病發(fā)病率和死亡率明顯降低，使大多數(shù)人的醫(yī)療救治有了基本保障。1978年末，黨中央召開十一屆三中全會(huì)，確立以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心和改革開放的政策，我國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人民生活發(fā)生了深刻變化。從八十年代中期開始，針對醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏活力、供需矛盾十分突出的狀況，衛(wèi)生部門實(shí)施了一系列以擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給為核心的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策與措施，明確提出了增加政府投入、鼓勵(lì)多種辦醫(yī)模式、給醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多自主權(quán)等衛(wèi)生改革和發(fā)展政策。

進(jìn)入九十年代后，為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院從外延型、規(guī)模數(shù)量型向內(nèi)涵型、質(zhì)量效益型發(fā)展，我國采取了相應(yīng)措施。一是制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)。

二是推行人事制度改革，推行聘用合同制。

三是實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度。根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)和規(guī)模，對其執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行綜合評價(jià)和等次評定，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，強(qiáng)化管理監(jiān)督力度。

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四是開展了“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動(dòng)。

健全和鞏固了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，充分發(fā)揮了醫(yī)療體系的整體功能，使居民能以方便的條件享受基本醫(yī)療服務(wù)。

但是，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和經(jīng)濟(jì)的快速增長，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境都 發(fā)生了深刻變化，對衛(wèi)生工作提出了新更高的要求。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在一系列與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要不相適應(yīng)的問題和矛盾，尤其是體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。具體表現(xiàn)在： 一是資源配置結(jié)構(gòu)與社會(huì)的實(shí)際需要不相適應(yīng)。

二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間存在矛盾.三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不完善

四是醫(yī)療保障缺乏費(fèi)用制約機(jī)制，社會(huì)化程度較低，浪費(fèi)嚴(yán)重 五是藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域存在“多小散低亂”現(xiàn)象

為解決存在問題，黨在十七大報(bào)告中提出新的衛(wèi)生工作改革方針 ：

要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政策責(zé)任和投入，完善國民健康政策。新醫(yī)改方案主要內(nèi)容 ：

■指導(dǎo)思想：深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。

■基本原則：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國情，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，實(shí)行政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合 28 / 237

起來。

■總體目標(biāo)：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

■四大體系：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。

■五項(xiàng)重點(diǎn)：加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

第二章 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和組織管理

第一節(jié) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

規(guī)范，創(chuàng)新的領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)，是醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理，保證醫(yī)院發(fā)展的首要條件。領(lǐng)導(dǎo)體制，領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)又是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)成敗的關(guān)鍵。“成敗在機(jī)制，好壞在領(lǐng)導(dǎo)”

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制--是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)設(shè)置，領(lǐng)導(dǎo)權(quán)限劃分和管理職能確定的制度。

目前我國醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式：

1、院長負(fù)責(zé)制：主要見于大多數(shù)公立醫(yī)院。

2、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制：主要見于部分高等醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院。

3、董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制：見于股份制醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院等。無論哪一種模式，領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)尤其是院長素質(zhì)都是十分重要的。

步鑫生感言：企業(yè)素質(zhì)是全體職工的素質(zhì)，??企業(yè)素質(zhì)又歸結(jié)為廠長素質(zhì)。領(lǐng)導(dǎo)體制和管理機(jī)制對院長素質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)行為存在“雙重效應(yīng)”。激勵(lì)與約束當(dāng)以并存。理解與支持應(yīng)為前提。

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營利與非營利醫(yī)院的分類，與公立、非公立的屬性并非對應(yīng)，也與領(lǐng)導(dǎo)體制的模式無絕對關(guān)聯(lián)。

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)

領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)－知識(shí)、才能、品德、作風(fēng)等之總和，是領(lǐng)導(dǎo)能力。

在實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)過程中，受體制、機(jī)制的影響，也與一定的時(shí)間、空間條件相關(guān)，包括社會(huì)因素、環(huán)境因素。它主要體現(xiàn)在科學(xué)決策和管理實(shí)踐之中。政治素質(zhì)－是具體的，而非抽象的。知識(shí)素質(zhì)－應(yīng)特別重視人文素質(zhì)的提高。能力素質(zhì)－具有個(gè)性特征。身心素質(zhì)－包括身體、心理兩種素質(zhì)。

學(xué)習(xí)+實(shí)踐+總結(jié)提高；“從游泳中學(xué)習(xí)游泳，從戰(zhàn)爭中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭”。博觀約取，厚積薄發(fā)。

人格魅力的形成和完善，是領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威存在與維護(hù)的重要條件。

三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的基本職能

（一）規(guī)劃--是首要職能。

1.首先是定位。按照醫(yī)院戰(zhàn)略管理的要求，包括運(yùn)用SWOT方法和市場細(xì)分等，明確醫(yī)院的愿景，核心競爭力及提升競爭力的舉措等。

2.按照階段性發(fā)展目標(biāo)，制定好醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，實(shí)施目標(biāo)管理。3.具體工作、項(xiàng)目的計(jì)劃。

SWOT分析：優(yōu)勢(Strength)劣勢(Weakness)機(jī)遇(Opportunity)挑戰(zhàn)(Threat)ST戰(zhàn)略:以優(yōu)勢減輕外部威脅(挑戰(zhàn))WO戰(zhàn)略:利用機(jī)遇減輕或改進(jìn)內(nèi)部弱點(diǎn)(劣勢)

（二）決策

《現(xiàn)代漢語詞典》對“決策”的定義為：決定策略或方法。

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分為重大的和一般的。其來源為多個(gè)途徑，包括上級(jí)布置的工作，基層反映的問題，領(lǐng)導(dǎo)或機(jī)關(guān)的建議等。醫(yī)院機(jī)關(guān)和職能科室的素質(zhì)對領(lǐng)導(dǎo)決策影響更為直接。重在能參善謀和保證執(zhí)行力。

（三）組織：不單是對具體項(xiàng)目的運(yùn)行安排，更是一個(gè)科學(xué)的工作系統(tǒng)。

重點(diǎn)是機(jī)構(gòu)、制度和人員。

（四）協(xié)調(diào)：是著眼于組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，保持各要素之間平衡與和諧,使系統(tǒng)具有一定穩(wěn)定性和良好運(yùn)行的活動(dòng),也是保證效率、質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

（五）控制：使管理活動(dòng)構(gòu)成一個(gè)閉合回路，亦即有效反饋和調(diào)整。

信息，狀態(tài)，質(zhì)量，管理。

四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)

領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)：又稱領(lǐng)導(dǎo)層結(jié)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)集體結(jié)構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的組合搭配形式。包括：

1、領(lǐng)導(dǎo)成員的數(shù)量、質(zhì)量的配備。

2、職務(wù)的分工。

3、領(lǐng)導(dǎo)成員的組合。

在領(lǐng)導(dǎo)成員組合中，必須重視在以下5個(gè)方面實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化： 年齡結(jié)構(gòu) 知識(shí)結(jié)構(gòu) 專業(yè)結(jié)構(gòu) 智能結(jié)構(gòu) 氣質(zhì)結(jié)構(gòu)

優(yōu)化的目的，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，提高整體能力。堅(jiān)持德才兼?zhèn)洌x人是重要環(huán)節(jié)；實(shí)踐提高、調(diào)整磨合是必由途徑。醫(yī)院管理職業(yè)化，是一種趨勢。

五、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方法和藝術(shù)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作層面感受到的醫(yī)院特點(diǎn)：

1、醫(yī)療是中心工作。醫(yī)療工作不僅屬高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜活動(dòng)，且應(yīng)急事情很多。

2、工作面寬，信息量大。同一時(shí)間段，經(jīng)常要分析處理來自多個(gè)渠道的信息。

3、始終直接面向兩個(gè)群體：

一是內(nèi)部客戶，高級(jí)知識(shí)分子相對集中，屬于知識(shí)密集型群體；

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二是外部客戶，是身體、心理需要關(guān)懷和服務(wù)的特殊人群。

4、社會(huì)接觸面寬。無論其縱向面還是其橫向面，與其他一般的服務(wù)行業(yè)都不同。

5、倍受社會(huì)廣泛關(guān)注。在社會(huì)轉(zhuǎn)型期，影響醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)、外部因素都較過去更加增加，包括政策、環(huán)境、人們的行為方式等等，管理難度加大。基本的領(lǐng)導(dǎo)方法

1、理論與實(shí)際相結(jié)合。“上情”在胸，“下情”在握。重視實(shí)踐，勤于總結(jié)。

用好用足政策，著力創(chuàng)新發(fā)展。堅(jiān)持實(shí)事求是，注重調(diào)查研究。

2、領(lǐng)導(dǎo)和群眾相結(jié)合：依靠班子，依靠專家，依靠機(jī)關(guān)。有效溝通，務(wù)求合力。與醫(yī)院工作性質(zhì)密切相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)方法

1、行政領(lǐng)導(dǎo)方法。抓戰(zhàn)略、抓方向；顧全局、抓關(guān)鍵；抓大事、抓落實(shí)。

2、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法：學(xué)科人才建設(shè)是根本。實(shí)施科技興院戰(zhàn)略。

突出質(zhì)量和特色。不斷提升保障服務(wù)能力。

3、學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)方法：分工負(fù)責(zé)，健全各類組織機(jī)構(gòu)。激勵(lì)為主，完善各類管理制度。創(chuàng)造條件，不斷拓寬交流平臺(tái)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)

是領(lǐng)導(dǎo)技巧與風(fēng)格的巧妙結(jié)合。具有經(jīng)驗(yàn)性和非模式化的特征。

領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的靈魂，是對具體的問題具體分析、具體對待的本領(lǐng)，一切隨時(shí)間、地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移，不可能模式化。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、提高以下8種領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)：

1、用人、授權(quán)的藝術(shù)

2、隨機(jī)決斷的藝術(shù)

3、處理沖突的藝術(shù)

4、溝通和處理人際關(guān)系的藝術(shù)

5、聽說讀寫的藝術(shù)

6、實(shí)施激勵(lì)和批評的藝術(shù)

7、召開會(huì)議和現(xiàn)場辦公的藝術(shù)

8、談判藝術(shù)

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第二節(jié) 醫(yī)院組織管理

一、設(shè)置原則：不僅僅是機(jī)關(guān)，也包括各科室、各部門和單位。

1、寬度適宜原則。

2、統(tǒng)一指揮原則。

3、權(quán)責(zé)一致原則。

4、分工協(xié)作原則。

5、機(jī)構(gòu)精簡原則。

二、組織結(jié)構(gòu)：金字塔式與扁平式，各有其優(yōu)劣。

三、醫(yī)院系統(tǒng)的組成

我國已形成了三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院內(nèi)部依功能，可分為：黨群組織系統(tǒng)；行政管理組織系統(tǒng)；臨床業(yè)務(wù)組織系統(tǒng)；醫(yī)技組織系統(tǒng)；護(hù)理組織系統(tǒng)；補(bǔ)充管理系統(tǒng)

四、醫(yī)院床位編制

編制的基本原則：

1、合理布局

2、適應(yīng)社會(huì)需求

3、服從醫(yī)院職能和發(fā)展

4、保證重點(diǎn)和反映特色

5、體現(xiàn)效益與動(dòng)態(tài)管理

第三節(jié) 醫(yī)院人員編制

關(guān)鍵詞：數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、分布。

編制原則：

1、滿足功能需要

2、能級(jí)對應(yīng)

3、精簡高效

4、保持系統(tǒng)性

5、動(dòng)態(tài)發(fā)展

第三章 醫(yī)院文化管理 第一節(jié) 醫(yī)院文化的內(nèi)涵

一、文化、醫(yī)院文化的淵源 什么是文化？

人們對文化一詞并不陌生，但要給“文化”這個(gè)使用頻率高的概念下一個(gè)簡單而明確的定義，卻非易事。隨著研究的深化和文化熱的幾起幾落，人們對“文化”的定義的分歧越來越大。

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“文化是個(gè)筐，什么東西都可以往里裝”。

到目前為止竟然已經(jīng)多達(dá)200多種的定義。文化定義本身成為一個(gè)有趣的、爭論不休的學(xué)術(shù)現(xiàn)象，一種文化現(xiàn)象。這一方面表示：人們對文化的概念并沒有完全弄清楚、說明白。另一方面表示：文化是一個(gè)包容性很大的概念。三個(gè)國家的不同文化

美國人善于創(chuàng)造新概念、善于發(fā)明，是由于其崇尚科學(xué)、鼓勵(lì)創(chuàng)新發(fā)明的文化。

德國人基礎(chǔ)建設(shè)做得好，工藝精細(xì)，是由于其工作精益求精的文化傳統(tǒng)。

日本人最會(huì)改善改良，是因?yàn)槠溷@研磨合的團(tuán)隊(duì)文化。

西方：文化是從拉丁文“Colere”轉(zhuǎn)化而來。原意是土地耕種、動(dòng)植物培育、神靈的祭祀以及人的精神修養(yǎng)等。總的來說，文化應(yīng)指人類的創(chuàng)造行為。

到了中世紀(jì)，文化開始有了物質(zhì)文化和精神文化的區(qū)別，人們開始重視精神文化。

我國：老百姓的理解：這個(gè)人書讀得多，這人就有文化。

權(quán)威的解釋：人類生存和繁衍的模式叫文化（辭海、辭源）。文化的要素：

（1）精神要素，即精神文化。它主要指哲學(xué)和其他具體科學(xué)、宗教、藝術(shù)、倫理道德以及價(jià)值觀念等，其中尤以價(jià)值觀念最為重要，是精神文化的核心。精神文化是文化要素中最有活力的部分，是人類創(chuàng)造活動(dòng)的動(dòng)力。沒有精神文化，人類便無法與動(dòng)物相區(qū)別。

（2）語言和符號(hào)。兩者具有相同的性質(zhì)即表意性，在人類的交往活動(dòng)中，二者都起著溝通的作用。語言和符號(hào)還是文化積淀和貯存的手段。人類只有借助語言和符號(hào)才能溝通，只有溝通和互動(dòng)才能創(chuàng)造文化。

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（3）規(guī)范體系。規(guī)范是人們行為的準(zhǔn)則。包括風(fēng)俗和法律法規(guī)。規(guī)范規(guī)定了人們活動(dòng)的方向、方法和式樣．規(guī)定語言和符號(hào)使用的對象和方法。各種規(guī)范之間互相聯(lián)系，互相滲透，互為補(bǔ)充，共同調(diào)整著人們的各種社會(huì)關(guān)系。（4）社會(huì)關(guān)系和社會(huì)組織。這些社會(huì)關(guān)系既是文化的一部分，又是創(chuàng)造文化的基礎(chǔ)。社會(huì)關(guān)系的確定，要有組織保障。

（5）物質(zhì)產(chǎn)品。經(jīng)過人類改造的自然環(huán)境和由人創(chuàng)造出來的一切物品，在它們上面凝聚著人的觀念、需求和能力。

文化的一般特征：（1）文化是由人類進(jìn)化過程中衍生出來或創(chuàng)造出來的。（2）文化是后天習(xí)得的。（3）文化是共有的。（4）文化是一個(gè)連續(xù)不斷的動(dòng)態(tài)過程。（5）文化具有民族性和特定的階級(jí)性。

二、文化力----文化的重要性：高屋建瓴的統(tǒng)領(lǐng)意志和統(tǒng)治力量 毛澤東第一次為文化作了一個(gè)馬克思主義的科學(xué)定義：

----“一定的文化是一定社會(huì)的政治和經(jīng)濟(jì)的反映，又給予影響和作用于一定社會(huì)的政治和經(jīng)濟(jì)；而經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，政治則是經(jīng)濟(jì)的集中的表現(xiàn)。”

----提出了中國共產(chǎn)黨在新民主主義革命時(shí)期的文化綱領(lǐng)，即“民族的科學(xué)的大眾的文化”。

----“沒有文化的軍隊(duì)是愚蠢的軍隊(duì)，而愚蠢的軍隊(duì)是不能夠戰(zhàn)勝敵人的”的至理名言，成為治軍的寶典。

鄧小平同志開展實(shí)踐是檢驗(yàn)真理唯一標(biāo)準(zhǔn)的大討論，既是一個(gè)哲學(xué)命題，也是文化的思考。尊重知識(shí)，尊重人才，重視科技，重視教育，都是文化問題。物質(zhì)-精神-物質(zhì)，實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)。江澤民：三個(gè)代表。胡錦濤：科學(xué)發(fā)展觀/構(gòu)建和諧社會(huì)

三、醫(yī)院文化的概念

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（1）源于企業(yè)文化

中國“醫(yī)院文化”一詞出現(xiàn)較晚，于20世紀(jì)80年代中期“企業(yè)文化”演變過來。

2003年9月青島“首屆中國醫(yī)院文化論壇”----新的發(fā)展時(shí)期

企業(yè)文化是個(gè)管理學(xué)概念，是指運(yùn)用文化特點(diǎn)于管理之中，以人的管理為中心內(nèi)容，以文化靈魂的培育為基本環(huán)節(jié)，以提高組織的精神文明和物質(zhì)文明雙重效益為目的的管理理論、管理思想和管理方式。這一概念包含三個(gè)層次：

第一層次是文化形態(tài)和現(xiàn)象，這一層次文化形態(tài)和現(xiàn)象，這一層次在任何組織中都是客觀存在的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。北京同仁堂藥店文化有330多年的歷史，六必居文化有400多年的歷史，指的就是他們的文化形態(tài)。

第二層次是文化建設(shè)，這是一種自覺的文化行為，并不是所有組織都具備的，只有那些自覺地意識(shí)到文化在組織管理和經(jīng)營中的重要作用的領(lǐng)導(dǎo)者，才具有這種行為。

第三層次是文化理論，企業(yè)文化理論是20世紀(jì)80年代初美國的學(xué)者在將美國和日本經(jīng)濟(jì)發(fā)展原因進(jìn)行對地的基礎(chǔ)上總結(jié)提煉出的關(guān)于企業(yè)文化及其建設(shè)的基本理論，被成為管理學(xué)的一顆新星。

企業(yè)文化與傳統(tǒng)管理方式的不同主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面的特征上：

以文化人 它運(yùn)用文化的規(guī)律和特征于管理之中，通過文化理念、文化方式、文化手段啟發(fā)人的內(nèi)在積極性，激發(fā)人的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，然后讓被一個(gè)具有共同文化意識(shí)的職工自覺地作用與工作崗位，從而創(chuàng)造出精神財(cái)富和物質(zhì)財(cái)富。

以人為本 將人作為管理者首先關(guān)注的對象，站在服務(wù)對象的立場和角度

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不斷改變服務(wù)理念和服務(wù)方式。

文化主導(dǎo) 將先進(jìn)文化作為各種管理的主要要素，而不是本末倒置地用手段統(tǒng)率文化。

文化自覺 把握下屬人員行為的內(nèi)在動(dòng)因，從而掌握中做的主動(dòng)權(quán)。另外，職工要善于自覺地運(yùn)用先進(jìn)文化武裝自己，提高自身素質(zhì)善于運(yùn)用文化方式從事本職工作。

文化創(chuàng)新 文化的原始本意就是創(chuàng)造、創(chuàng)新，文化是組織和個(gè)人的行為創(chuàng)新之源，沒有高水平的文化，就不會(huì)有創(chuàng)新的成果。有文化的企業(yè)未必都成功 沒有文化的企業(yè)注定不會(huì)成功 企業(yè)文化對醫(yī)院文化的影響：

醫(yī)院文化是在對企業(yè)文化的直接借鑒基礎(chǔ)上形成的具有鮮明行業(yè)特點(diǎn)文化，屬于整個(gè)社會(huì)文化的亞文化、“次文化”。一是文化理論的借鑒，二是經(jīng)營理念的引入。

“為什么優(yōu)秀公司重視文化？”

世界500強(qiáng)企業(yè)的文化同普通公司的文化有著顯著的不同，他們最注重四點(diǎn)： 一是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。二是以客戶為中心。三是平等對待員工。四是激勵(lì)與創(chuàng)新（2）醫(yī)院文化的概念

在長期醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐過程逐步形成和發(fā)育起來的獨(dú)特的價(jià)值觀念和精神，以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、醫(yī)院傳統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上生成的醫(yī)院服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、經(jīng)營戰(zhàn)略等。它是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)療工作實(shí)踐中形成的一種既與其他文化相關(guān)，又有醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的一種文化，是醫(yī)院員工共同創(chuàng)造的多元文化的復(fù)合體。

簡而言之，是醫(yī)院這一特殊群體中的物質(zhì)文化和精神文化的總和，是醫(yī)院在長

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期醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)造出來的，并在醫(yī)院中廣泛存在著的一種行業(yè)文化。醫(yī)院全體員工在精神和物質(zhì)領(lǐng)域之共同意識(shí)的價(jià)值觀、職業(yè)道德、行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和。

四、醫(yī)院文化的結(jié)構(gòu)和分類---醫(yī)院文化是有物質(zhì)層、行為層、制度層、精神層四個(gè)層次構(gòu)成。

1、形象（物質(zhì)）文化--表層

又稱顯性文化。是以醫(yī)院的實(shí)體物質(zhì)形式表現(xiàn)出來的。例如：山水、亭臺(tái)樓閣、道路花草、醫(yī)療儀器、救護(hù)車、文件檔案、病案、圖書館等。

2、行為文化--淺層

屬實(shí)踐文化、現(xiàn)象文化。例如：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)風(fēng)尚、宣傳活動(dòng)等。是醫(yī)院形象的具體體現(xiàn)。

3、制度文化--中層

以涉及醫(yī)院的技術(shù)、精神方面的各規(guī)章制度、規(guī)范和管理、行為準(zhǔn)則表現(xiàn)出來。

4、精神文化--深層。

屬于思想意識(shí)形態(tài)。以員工的觀念和行為直接表現(xiàn)出來。理想信念、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、精神面貌、服務(wù)理念、行為取向、工作態(tài)度等表現(xiàn)為極穩(wěn)定的狀態(tài)，是醫(yī)院文化的核心。

四個(gè)層次互相聯(lián)結(jié)、互相影響、互相滲透、互相作用，共同構(gòu)成了醫(yī)院文化的整體結(jié)構(gòu)，以實(shí)踐其醫(yī)院文化功能。醫(yī)院文化的層次：

組織形為表現(xiàn)形式：顯見的組織現(xiàn)象（口號(hào)、擺設(shè)、結(jié)構(gòu)、程序）用以解釋現(xiàn)象的工具（目標(biāo)、策略、價(jià)值、哲學(xué)）

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無意識(shí)的信念、想法、感覺（視為理所當(dāng)然的）容易改變→不易改變（從上到下！）

社會(huì)主義的醫(yī)院文化是一種先進(jìn)的意識(shí)形態(tài)，它具有振奮醫(yī)院精神、提高員工素質(zhì)、塑造醫(yī)院形象、凝聚群體意志的重要作用。

第二節(jié) 醫(yī)院文化的功能

1、導(dǎo)向功能：通過暗示或直示等不同方式滲入人們的靈魂，滲透到人們的心里，聚集于人們的觀念，取得人們的共識(shí)。

2、塑造功能、：醫(yī)院文化凝聚著全院的智慧與理念，體現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)格與內(nèi)涵的物質(zhì)文化和行為文化，清楚地向公眾表達(dá)醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力、管理水平、精神面貌和道德風(fēng)尚，獲得社會(huì)公眾的信賴與好感，從而樹立一種良好的醫(yī)院形象，就是醫(yī)院文化的塑造功能。

3、凝聚功能：醫(yī)院文化就像一種黏合劑，通過“認(rèn)同感”、“親切感”、“歸屬感”、“向心力”培養(yǎng)醫(yī)院職工的群體意識(shí)，形成醫(yī)院內(nèi)部的和諧氣氛，使全體職工自覺自覺第樹立、興院的意識(shí)和主人翁的責(zé)任感。

4、輻射功能：醫(yī)院文化一旦形成較為固定的模式，不僅在醫(yī)院發(fā)揮作用，對本院職工產(chǎn)生影響，而且也會(huì)通過各種渠道對社會(huì)產(chǎn)生影響。

5、保障功能：醫(yī)院文化為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了保障，這是文化的相對穩(wěn)定性決定的。這種保障作用也建立在醫(yī)院文化的時(shí)代性上，醫(yī)院文化如果不能隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化而變化，必將成為醫(yī)院發(fā)展的障礙。

6、激勵(lì)功能：通過外部刺激，包括精神的、物質(zhì)的，使人們產(chǎn)生一種高昂的激情和奮發(fā)進(jìn)取的效應(yīng)。

7、調(diào)節(jié)功能:由于個(gè)人職位的個(gè)性差異，如職務(wù)、職稱、文化程度、技術(shù)水平等有高低之分，能力大小，思維觀念也有差異性，這就需要醫(yī)院文化來調(diào)節(jié)，39 / 237

使職工自覺地為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和醫(yī)院總目標(biāo)而奮斗。

8、約束功能:醫(yī)院文化中的價(jià)值觀念、道德規(guī)范、管理規(guī)定等形成了一種良好的微觀社會(huì)心理環(huán)境，對全院人員的心理和行為起著共同的約束和規(guī)范作用。

第三節(jié) 醫(yī)院文化的體現(xiàn)和建設(shè)原則

一、醫(yī)院文化建設(shè)的誤區(qū)

1.認(rèn)識(shí)不足：文化娛樂、CI？領(lǐng)導(dǎo)/員工、黨委/行政、機(jī)關(guān)/科室、老大夫/新醫(yī)生、檢查/平時(shí)、內(nèi)涵/膚淺 2.職工思想觀念偏差：社會(huì)（醫(yī)院）轉(zhuǎn)制（型）

3.文化模式的簡單化：雷同的校院訓(xùn)、徽、歌 4.管理運(yùn)營機(jī)制的落后

以往，我們較多地把注意力集中在醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、管理方法和分配機(jī)制上，單純集中在醫(yī)療、教學(xué)、科研等“主營業(yè)務(wù)”和硬指標(biāo)上，而對變革舊的醫(yī)院管理理念和落后的價(jià)值觀念，以及醫(yī)院行為規(guī)范注意不夠，或把它放在了次要地位，缺乏規(guī)劃和實(shí)施細(xì)節(jié)，缺乏創(chuàng)造性，缺乏文化建設(shè)的專門技能，致使醫(yī)院服務(wù)理念、醫(yī)院價(jià)值觀和行為規(guī)范沒有完全形成。

還有，醫(yī)院的文化建設(shè)往往是孤立地進(jìn)行意識(shí)形態(tài)方面的構(gòu)建，和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作、科學(xué)技術(shù)工作以及醫(yī)療工作保持著相當(dāng)?shù)木嚯x。文化建設(shè)與科學(xué)技術(shù)工作、醫(yī)療工作常處在“兩張皮”的狀態(tài)。

醫(yī)院比較其他行業(yè)，人員素質(zhì)高，管理水平相對較高，與世界接軌的基礎(chǔ)好。但是，我們的醫(yī)院同世界接軌，許多領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員還只能技術(shù)層面去實(shí)踐，看不到“博弈”規(guī)則的深層—文化層面，使得許多技術(shù)、制度、設(shè)備等先進(jìn)的東西發(fā)揮不了應(yīng)有的效果。

醫(yī)護(hù)人員近些年的技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)極高較快，而一些人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)理念、價(jià)值觀、言行舉止方面的外形氣質(zhì)，都未到達(dá)現(xiàn)代化醫(yī)院的要求。

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衛(wèi)生部：“我們的醫(yī)療服務(wù)不僅要提供良好的醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)，還應(yīng)在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過程中體現(xiàn)“以人為本”的思想，尊重病人，關(guān)愛病人，方便病人，服務(wù)病人的人文精神要在醫(yī)療服務(wù)過程中感受到對人的尊重和人間真情的溫暖，這就應(yīng)該成為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。”

二.醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵及意義：醫(yī)院文化--醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵

醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)就是醫(yī)院文化的發(fā)展建設(shè)，醫(yī)院的競爭就是醫(yī)院文化的競爭，醫(yī)院文化力將成為現(xiàn)代醫(yī)院的第一競爭力、生存力和發(fā)展力。

1、必須把醫(yī)院文化建設(shè)視為醫(yī)院管理的最新階段；視為衛(wèi)生改革不斷深化的必然要求；視為我國建設(shè)小康社會(huì)的應(yīng)有之義；視為醫(yī)院在競爭中求生存求發(fā)展的根本舉措。

2、要善于借鑒企業(yè)文化的理論和經(jīng)驗(yàn) 古為今用

3、正確對待傳統(tǒng)文化和西方文化的問題 洋為中用 他為我用

必須堅(jiān)定地做到既積極繼承和發(fā)揚(yáng)我們醫(yī)院文化的優(yōu)良傳統(tǒng)，又積極借鑒和吸收企業(yè)文化和外國文化的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，決不能搞國粹主意，也不能搞崇洋迷外。必須把兩者有機(jī)結(jié)合起來。

4、院長負(fù)有主要責(zé)任

（一）.醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵

1.中國的醫(yī)院文化建設(shè)要突出中國的特色 2.各自的醫(yī)院文化建設(shè)要突出各的自特色

3.醫(yī)院文化重在建設(shè)：整合醫(yī)院精神文化、規(guī)范醫(yī)院行為文化、美化醫(yī)院形象文化

整合醫(yī)院精神文化：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對醫(yī)院哲學(xué)、醫(yī)院精神和醫(yī)院價(jià)值觀提煉和塑造

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（1）提煉 提煉醫(yī)院精神 來源于生活又高于生活（2）培育 領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)灌輸和以身作則

（3）宣傳 體現(xiàn)醫(yī)院精神的模范人物的先進(jìn)事跡（4）參與 讓員工廣泛參與，發(fā)動(dòng)大家就醫(yī)院精神的培育提建議、想辦法（5）表達(dá) 醫(yī)院精神的表達(dá) 在本質(zhì)體系，如：發(fā)展戰(zhàn)略、事業(yè)信仰、行業(yè)使命、醫(yī)院精神、醫(yī)院價(jià)值觀、醫(yī)院道德、醫(yī)院作風(fēng)等方面得到升華。哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說。表達(dá)人們對事物最一般的看法，是實(shí)踐過程中表現(xiàn)出來的世界觀和方法論。

規(guī)范醫(yī)院行為文化、美化醫(yī)院形象文化：包括醫(yī)院形象、醫(yī)院環(huán)境、行為規(guī)范、文化活動(dòng)、文化設(shè)施等。醫(yī)院文化建設(shè)的著力點(diǎn)應(yīng)放在服務(wù)文化方面，以服務(wù)文化為重點(diǎn)，帶動(dòng)本質(zhì)和載體中其他方面內(nèi)容的建設(shè)，才能既突出行業(yè)特色，又能使醫(yī)院文化建設(shè)體系不斷完善。

（二）醫(yī)院文化建設(shè)的意義

醫(yī)院文化重在建設(shè)：新醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革

對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)和高的要求。

人民群眾 是醫(yī)院文化的最大受眾。在醫(yī)院的醫(yī)療和保健中最直接地感受醫(yī)院的文化，他們是醫(yī)院文化的直接受益者和傳播者，人民群眾防病治病需求的滿足主要是通過醫(yī)院，通過醫(yī)務(wù)人員的無私奉獻(xiàn)得以實(shí)現(xiàn)的。黨和政府對人民群眾的關(guān)懷，很大程度上也是通過醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)懷變現(xiàn)出來。與其他行業(yè)相比，人民群眾在人情關(guān)愛、感情交流的人文精神方面，對醫(yī)院、對醫(yī)務(wù)工作者的要求更高、更強(qiáng)烈，他們不僅需要高水平的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，更需要醫(yī)院提供精神的、文化的、情感的服務(wù)。這種“以病人為中心”的服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，正是醫(yī)院文化建設(shè)需要長期緊緊抓住的一個(gè)重點(diǎn)建設(shè)任務(wù)。

三、醫(yī)院文化建設(shè)的原則

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（一）創(chuàng)新性

創(chuàng)新是醫(yī)院精神的又一個(gè)特征，只有不斷創(chuàng)新，醫(yī)院精神才能永存。

創(chuàng)新涉及：醫(yī)療科學(xué)理論、以及醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)、檢驗(yàn)技術(shù)、護(hù)理技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)和預(yù)防技術(shù)水平能力，開展高新技術(shù)，人才培養(yǎng)和科學(xué)研究等

創(chuàng)新四要：（1）要有所為有所不為，有所先為有所后為，有所大為有所小為，要堅(jiān)持真理，有所敢為。（2）要吸收不同醫(yī)學(xué)體系的精華。（3）要能動(dòng)地接受自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新科技成果的輻射，逐步形成新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。（4）要加強(qiáng)管理。

精心打造醫(yī)院品牌培育知名度和美譽(yù)度：

（1）提高醫(yī)療質(zhì)量是打造優(yōu)秀品牌的關(guān)鍵 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是打造醫(yī)院品牌的關(guān)鍵。因此要實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制，運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)。

（2）加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是打造優(yōu)秀品牌的保證 醫(yī)院應(yīng)該按照“院有重點(diǎn)，科有特色，人有專長”的發(fā)展戰(zhàn)略。（3）與時(shí)俱進(jìn) 創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)

（二）獨(dú)特性-共性和個(gè)性

共性一是指醫(yī)院與企事業(yè)之間的相同相通之處，二是指醫(yī)院與醫(yī)院之間的相同相通之處。個(gè)性即由于各醫(yī)院誕生的背景、發(fā)展的歷史、醫(yī)療時(shí)間、活動(dòng)方式、專業(yè)特長、醫(yī)院規(guī)模以及所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)、服務(wù)范圍、對象等各不相同，加之醫(yī)院文化傳統(tǒng)和員工的思想、技術(shù)素質(zhì)各異等諸多原因，故醫(yī)院精神在不同的醫(yī)院，表現(xiàn)出不同的特色。這就是醫(yī)院精神的個(gè)性。

（三）恒久性----傳承性

醫(yī)院精神的傳承包括三方面的含義;其一是國外醫(yī)院與企業(yè)精神的借鑒； 其二

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是中國精神的傳承；其三是醫(yī)院自身精神的傳承。核心價(jià)值應(yīng)具有穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)的統(tǒng)一。

從醫(yī)院制度文化方面來看，制度指醫(yī)院為了維護(hù)醫(yī)院的工作和生活秩序而制定的規(guī)章和管理制度、程序的一種形式的總成。制度在管理中的地位和作用：

醫(yī)院的規(guī)章制度是搞好醫(yī)院管理的基礎(chǔ).醫(yī)院的規(guī)章制度是醫(yī)院管理的準(zhǔn)則

主要形式有：國家法律及行政法規(guī)、地方法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、辦法、決定、命令、指示、醫(yī)院內(nèi)部制度 醫(yī)院制度三個(gè)特征： 1.*行政性和技術(shù)性相結(jié)合 2.*客觀性和主觀性結(jié)合

醫(yī)院制度的客觀性主要是指它的內(nèi)容是客觀的，尤其是醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)制度，其內(nèi)容的客觀性更為突出。如查對制度，就是醫(yī)務(wù)人員長期不斷的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的。醫(yī)院制度的主觀性主要是指醫(yī)院制度的形成、演進(jìn)、創(chuàng)新及實(shí)施必須依靠發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性和思維創(chuàng)新。

3.*剛性和彈性相結(jié)合---醫(yī)院制度文化的剛性是指醫(yī)院制度中相對穩(wěn)定的部分.醫(yī)院制度文化的彈性是指醫(yī)院制度的變動(dòng)性

（四）時(shí)代性

醫(yī)院文化具有鮮明的時(shí)代烙印，而時(shí)代又是不斷前進(jìn)的，醫(yī)院文化也要與時(shí)俱進(jìn)。

（五）以人為本----人本性人：內(nèi)部員工+服務(wù)對象+相關(guān)聯(lián)群體、個(gè)人 營造親和向上的團(tuán)隊(duì)精神:

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團(tuán)隊(duì)精神是指在共同的目標(biāo)指引下，成員之間相互協(xié)作，共同努力奮斗，以期完成目標(biāo)的精神境界，是在每個(gè)成員身上表現(xiàn)出的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體精神。（1）幫助員工認(rèn)同醫(yī)院追求的目標(biāo)（2）發(fā)揮員工民主管理醫(yī)院的自覺性和創(chuàng)造性

（3）耐心細(xì)致地理順員工的思想情緒（4）滿腔熱忱地解決員工的實(shí)際問題（5）活躍員工精神文化生活（6）全面提高員工的整體質(zhì)量，樹立“苦練內(nèi)功、追求卓越、超越自我”的發(fā)展理念 樹立“技術(shù)精湛、服務(wù)一流的服務(wù)理念”（7）醫(yī)院道德的確立和培育 文化與團(tuán)隊(duì)

第六層級(jí)——精神（信仰）第五層級(jí)——自我認(rèn)同 第四層級(jí)——信念與價(jià)值觀

第三層級(jí)——能力 第二層級(jí)——行為 第一層級(jí)——環(huán)境 醫(yī)院管理文化

管理之關(guān)鍵；人---文化管理制造了人才領(lǐng)域新規(guī)則

情商比智商重要 Emotion Quotient 簡稱EQ.Intelligence Quotient 簡稱IQ.修路比筑墻重要 交換比擁有更重要 機(jī)制比管理更重要 治大國如烹小鮮

（六）自上而下性

院長及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層：關(guān)鍵

醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)人是醫(yī)院文化變革的原動(dòng)力，有人講，醫(yī)院文化就是院長的文化。1.樹立醫(yī)院理念：使命追求和核心價(jià)值觀2.完成戰(zhàn)略性系統(tǒng)思考 如：客戶是誰、戰(zhàn)略方向、核心競爭力、次關(guān)鍵業(yè)務(wù)領(lǐng)域、經(jīng)營模式。3.誰是醫(yī)院文化的忠實(shí)追隨者、布道者、傳播者、感召者、激勵(lì)者。4.文化變革的催化劑（最大敵人是自己）。5.確立和維護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)，并身先士卒，率先垂范（關(guān)注績效標(biāo)準(zhǔn)、45 / 237

正直誠信)6.文化的傳承與繼任者的確定 醫(yī)院的核心與中堅(jiān)人才

共同參與醫(yī)院愿景與核心價(jià)值觀的制定;提煉經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)、探尋方法、確立準(zhǔn)則、行為帶動(dòng);將核心價(jià)值觀融入制度建設(shè)和流程建設(shè)之中;與員工進(jìn)行溝通、輔導(dǎo)并達(dá)成共識(shí)

部門與團(tuán)隊(duì)氛圍建設(shè)與維護(hù) 全體員工: 參與、認(rèn)同、擁戴、依從;輿論導(dǎo)向、組織氛圍、從眾心里;制度強(qiáng)化、行為規(guī)范;學(xué)習(xí)、自律

（七）可操作性

醫(yī)院文化建設(shè)是一個(gè)過程,不是、也不可能一蹴而就、一勞永逸

第一，它將管理者的意志、直覺、創(chuàng)新精神和敏銳的思想轉(zhuǎn)化為成文的宗旨和政策，并進(jìn)行實(shí)施運(yùn)作，它是一個(gè)“權(quán)力智慧化”的過程。第二、闡述醫(yī)院處理管理的基本矛盾和醫(yī)院內(nèi)外重大關(guān)系的原則和優(yōu)先次序，建立調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系和矛盾的心理契約，是一個(gè)“理念政策化”的過程。

第三，指導(dǎo)醫(yī)院的組織建設(shè)、業(yè)務(wù)流程建設(shè)和管理的制度化建設(shè)。是一個(gè)醫(yī)院“行為規(guī)范化”的過程 醫(yī)院文化建設(shè)的程序與方法

文化體系的構(gòu)建提煉---要點(diǎn)：挖掘基因、篩選梳理、精煉升華、結(jié)晶文字研究小組、領(lǐng)導(dǎo)親力、聘請外腦、全員參與

文化影響的推廣傳播--要點(diǎn)：完整表達(dá)、深刻理解、區(qū)別層次、培養(yǎng)熏陶 宣導(dǎo)

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手冊、傳播渠道、師資培養(yǎng)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)

文化資源的消費(fèi)利用--要點(diǎn)：樹榜樣、入心田、成習(xí)慣、變物質(zhì)、社會(huì)化

（八）學(xué)科及科學(xué)的綜合性

革命老人的文化詮釋:時(shí)代性 人文性 傳承性 創(chuàng)新性 傳播性

第四節(jié) 醫(yī)院形象的設(shè)計(jì)

一、形象設(shè)計(jì)的內(nèi)容

（一）醫(yī)院形象的含義：醫(yī)院形象是醫(yī)院通過自身的存在形式和行為向公眾展示的本質(zhì)特征，進(jìn)而給公眾留下的關(guān)于醫(yī)院整體性的印象和評價(jià)。醫(yī)院形象是醫(yī)院文化的表現(xiàn)形式，醫(yī)院文化是醫(yī)院形象的內(nèi)在基礎(chǔ)。

醫(yī)院形象是醫(yī)院文化的綜合反映，是社會(huì)和患者對醫(yī)院各方面具體評價(jià)的綜合，它取決于醫(yī)院對新科技、新知識(shí)是把握和應(yīng)用，取決于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、特色服務(wù)、員工素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及設(shè)備、環(huán)境等諸多因素。

三層含義：一是醫(yī)院的物質(zhì)存在形式；二是醫(yī)院自身的行為；三是公眾對醫(yī)院的印象。

這里說的公眾主要包括兩類：一是內(nèi)部公眾，即醫(yī)院的員工，他們對醫(yī)院的看法和認(rèn)識(shí)是衡量醫(yī)院形象的重要依據(jù)；二是外部公眾，即醫(yī)院所面對的患者、社區(qū)、行政主管部門、新聞媒體、競爭者。

（二）醫(yī)院形象分類 1．內(nèi)在形象和外在形象

2．醫(yī)院的正面形象和負(fù)面形象：調(diào)查結(jié)果證實(shí)，如果一位患者對醫(yī)院滿意，平均向周圍人群傳播醫(yī)院正面形象達(dá)5人次，不滿意的患者傳播醫(yī)院負(fù)面形象則達(dá)20人次。

3．醫(yī)院的直接形象和間接形象

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（三）醫(yī)院形象特征：1.系統(tǒng)性2.社會(huì)性3.穩(wěn)定性4.動(dòng)態(tài)性5.效益性6.差異性

（四）醫(yī)院形象的構(gòu)成要素

醫(yī)院形象認(rèn)識(shí)與評價(jià)的主體是公眾。醫(yī)院形象是知名度與美譽(yù)度的統(tǒng)一 知名度（認(rèn)知度）是醫(yī)院形象的前提 美譽(yù)度（滿意度）是醫(yī)院形象的基礎(chǔ)

（五）醫(yī)院形象的內(nèi)容 1.醫(yī)療質(zhì)量形象：

醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣決定醫(yī)院的生存與發(fā)展，質(zhì)量質(zhì)量的提高才能使醫(yī)院具有生命力。

2.醫(yī)療服務(wù)形象：它和醫(yī)療技術(shù)相互融合，既有診斷、檢查和手術(shù)等有形的手段，也有微笑、傾聽和建議等無形的方式。包括：（1）醫(yī)療服務(wù)意識(shí)（2）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度（3）醫(yī)療服務(wù)工作（4）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（5）醫(yī)療服務(wù)藝術(shù) 3.醫(yī)院管理形象：它在醫(yī)院形象塑造中起著重要的構(gòu)建和組合作用。4.醫(yī)院的歷史、傳統(tǒng)、醫(yī)院的標(biāo)志、醫(yī)院的精神以及醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)工作作風(fēng)、職工的福利待遇，也都會(huì)給社會(huì)公眾和本院職工產(chǎn)生一定的印象 5.醫(yī)院員工形象

培養(yǎng)一批高素質(zhì)的員工隊(duì)伍是醫(yī)院文化建設(shè)的根本目的。醫(yī)院員工是醫(yī)院形象塑造中最有活力和決定性的要素。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一家醫(yī)院失去患者，只有1／3 是由于醫(yī)療質(zhì)量或價(jià)格的原因，60℅的患者轉(zhuǎn)向其他原醫(yī)院其實(shí)是因?yàn)榉?wù)水平低下的原因。開發(fā)一位新的患者比維持一位原有的就診者要多花近5倍的成本。大約有96℅的顧客遇到不滿意的服務(wù)，多半會(huì)自認(rèn)倒霉而不再光顧，雖然顧客不一定會(huì)當(dāng)場發(fā)作，但他會(huì)平均告訴周圍的10位好友，其中有5℅的顧客傳播能力更強(qiáng)，將會(huì)告訴20個(gè)人；

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并且1次服務(wù)不好的損失，需要12次好的服務(wù)才有可能彌補(bǔ)。醫(yī)療服務(wù)不僅僅是簡單的“服務(wù)”，它和醫(yī)療技術(shù)相互融合，既有診斷、檢查、手術(shù)等有形的手段也有微笑、傾聽、建議等無形的方式。6.醫(yī)院環(huán)境形象，醫(yī)院的建筑、設(shè)備的狀況。

（六）醫(yī)院形象的地位和作用:提高醫(yī)院知名度；增強(qiáng)醫(yī)院管理；增強(qiáng)醫(yī)院形象傳播效率；促進(jìn)公共關(guān)系的開展；提高醫(yī)院的應(yīng)變能力

（七）醫(yī)院形象的認(rèn)定

1.三度評價(jià)法:三度即醫(yī)院認(rèn)知度、廣告接觸度和評價(jià)度。

廣告接觸度即公眾看到醫(yī)院廣告的經(jīng)常性程度，因?yàn)閺V告是樹立醫(yī)院形象最常用、最直接的手段之一。評價(jià)度即通過對醫(yī)院若干項(xiàng)因素的問卷調(diào)查，直接了解醫(yī)院在公眾中的形象，得道綜合評價(jià)、交易評價(jià)、感性評價(jià)三方面指標(biāo)，作為衡量醫(yī)院形象的尺度。2.四象限圖評價(jià)

A區(qū)表示高知名度、高美譽(yù)度。B區(qū)表示高美譽(yù)度、低知名度。C區(qū)表示低知名度、低美譽(yù)度。D區(qū)表示低美譽(yù)度、高知名度。

（八）醫(yī)院形象建設(shè)

醫(yī)院的形象建設(shè)帶來的新挑戰(zhàn)--“細(xì)節(jié)決定成敗”、“細(xì)節(jié)決定氣節(jié)”，通過人性化服務(wù)來體現(xiàn)醫(yī)院特色和打造核心競爭力，使醫(yī)院成為叫得響的品牌。醫(yī)院形象建設(shè)也需要與時(shí)俱進(jìn)，使之更有時(shí)代特色。

這包含兩個(gè)方面的含義：一是對于醫(yī)院形象中證明的、良好的部分要繼續(xù)保持，并加以發(fā)揚(yáng)光大，比如醫(yī)務(wù)人員所一貫秉承的救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的白求恩精神。

二是對于醫(yī)院形象中老化的、消極的部分需要及時(shí)更

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新。

（九）醫(yī)院外在形象設(shè)計(jì)和確定的原則

1.整體和協(xié)調(diào)原則 2.定位與特色原則 3.社會(huì)化原則 4.標(biāo)準(zhǔn)原則

醫(yī)院所采用的名稱、標(biāo)志、標(biāo)準(zhǔn)色、標(biāo)準(zhǔn)字體等視覺形象識(shí)系統(tǒng)就必須始終貫徹統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意選用和變動(dòng)。醫(yī)院形象的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)要求,主要表現(xiàn)在:（1）簡潔（2）統(tǒng)一穩(wěn)定（3）系列與組合（4）彈性和發(fā)展原則

統(tǒng)一的視覺特征（招牌 院徽 旗幟 商標(biāo)）結(jié)晶的醫(yī)院理念（經(jīng)營 管理 道德 準(zhǔn)則）

CIS ：統(tǒng)一化系統(tǒng) 身份系統(tǒng) 個(gè)性系統(tǒng) 識(shí)別系統(tǒng) 形象系統(tǒng)

（十）醫(yī)院外在形象設(shè)計(jì)程序 1.市場調(diào)研: 大致調(diào)研內(nèi)容：對醫(yī)院現(xiàn)狀和未來發(fā)展調(diào)查;對受眾人群的調(diào)查;對醫(yī)療市場的調(diào)查 2.社會(huì)評價(jià)

（十一）醫(yī)院形象外在的設(shè)計(jì)者

1．聘請?jiān)和鈱I(yè)人員設(shè)計(jì) 2．醫(yī)院專業(yè)人員設(shè)計(jì) 3．院內(nèi)外專業(yè)人員相結(jié)合

（十二）醫(yī)院形象戰(zhàn)略與CIS系統(tǒng)

CIS是指Corporate Identity System的簡稱，直譯為“法人組織認(rèn)識(shí)系統(tǒng)”，Corporate原因?yàn)椤捌髽I(yè)、公司”，現(xiàn)在用于醫(yī)院系統(tǒng)，故可以把CIS直譯成“醫(yī)院形象識(shí)別系統(tǒng)”。CIS最早應(yīng)用在企業(yè)界并逐步擴(kuò)大其影響的。國際設(shè)計(jì)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，在CIS每投入1美元，可得到227美元的回報(bào)。1.醫(yī)院形象（理念）識(shí)別（Hospital Mind Identity, MI）2.醫(yī)院行為識(shí)別

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第五篇：生物化學(xué)超全復(fù)習(xí)資料考試總結(jié)

單體酶 由一條多肽鏈組成寡聚酶 由多個(gè)亞基靠非共價(jià)鍵以共價(jià)鍵聚合而成的酶

多酶體系 由代謝上相互聯(lián)系的幾種酶聚合形成多酶復(fù)合物

單純酶 僅由多肽鏈構(gòu)成結(jié)合酶 由蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)兩部分構(gòu)成，前者稱酶蛋白，后者稱輔助因子，兩者結(jié)合形成的結(jié)合酶形式稱為全酶必需基團(tuán) 與酶的活性密切相關(guān)的基團(tuán) 分為結(jié)合基團(tuán)和催化基團(tuán)

有特定空間結(jié)構(gòu)的區(qū)域，能與底物特異結(jié)合并將底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物，這一區(qū)域稱為酶的活性中心或活性部位 酶促反應(yīng)的特點(diǎn) 高度不穩(wěn)定性，高度催化效率，高度特異性（絕對相對立體異構(gòu)），酶活力的可調(diào)性 抑制劑 能使酶活性下降而不引起酶蛋白變性的物質(zhì)

1、不可逆抑制 抑制劑與酶的必需有基團(tuán)以共價(jià)鍵結(jié)合引起酶活性喪失，不能用透析、超濾等物理方法除去抑制劑而使酶復(fù)活的：硫基酶（重金屬離子）絲氨酸酶（有機(jī)磷化合物，膽堿酯酶，解磷定解救）

2、可逆抑制 常以非共價(jià)鍵與酶或酶-底物復(fù)合物的特定區(qū)域結(jié)合，從而使酶的活性降低或喪失①競爭性抑制 抑制物與底物結(jié)構(gòu)類似而引起的抑制，兩者相互競爭與酶的活性中心結(jié)合（丙二酸對琥珀酸脫氫酶的抑制，磺胺類藥物）②非競爭性抑制 抑制物與活性中心以外的必須基團(tuán)相結(jié)合，使酶的構(gòu)象改變而失去活性③反競爭性抑制 抑制物與酶和底物的復(fù)合物結(jié)合而起到抑制。

酶原 沒有活性的酶的前體 酶原在一定條件下被水解掉部分肽段，并使剩余肽鏈構(gòu)象改變而轉(zhuǎn)變成有活性的酶，稱為酶原的激活，其實(shí)質(zhì)是酶活性中心的形成或暴露的過程 其生理意義：避免活性酶對細(xì)胞自身進(jìn)行消化，并使之在特定部位發(fā)揮作用，酶的儲(chǔ)存形式

同工酶 能催化相同化學(xué)反應(yīng)，但酶分子的組成、結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)乃至免疫學(xué)性質(zhì)或電泳行為均不同的一組酶 乳酸脫氫酶有5種同工酶，LDH1在心肌含量最高，LDH5在肝臟含量最高

糖的生理功能

1、氧化供能

2、提供合成體內(nèi)其他物質(zhì)的原料

3、組成人體組織結(jié)構(gòu)的重要成分

4、參與組成特殊功能的糖蛋白

5、形成許多重要的生物活性物質(zhì)

葡萄糖或糖原在無氧或缺氧條件下，分解為乳酸同時(shí)產(chǎn)生少量能量的過程稱為糖的無氧分解或糖酵解 胞質(zhì) 糖酵解過程 葡萄糖或糖原轉(zhuǎn)變?yōu)楣?1,6-二磷酸（已糖激酶，中間產(chǎn)物葡糖-6-磷酸，果糖磷酸激酶-1）裂解為2分子磷酸丙糖 轉(zhuǎn)變?yōu)?分子丙酮酸（唯一的脫氫反應(yīng)，丙酮酸激酶）還原生成2分子乳酸

1分子葡萄糖酵解為2分乳糖，凈產(chǎn)生2分子ATP（共4個(gè)ATP）三個(gè)酶：已糖激酶或葡萄糖激酶、果糖磷酸激酶-1和丙酮酸激酶，反應(yīng)不可逆

糖酵解的生理意義是機(jī)體相對缺氧時(shí)補(bǔ)充能量的一種有效方式 某些組織在有氧時(shí)也通過糖酵解供能 糖的有氧氧化 葡萄糖在有氧條件下徹底氧化分解生成CO2和H20并釋放大量能量的過程

葡萄糖或糖原在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)氧化生成丙酮酸；丙酮酸進(jìn)入線粒體氧化脫羧生成乙酰輔酶A（丙酮酸脫氫酶系）；乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，徹底氧化稱為CO2和水

三羧酸循環(huán) ①乙酰輔酶A與草酰乙酸縮合生成檸檬酸（檸檬酸合酶）反應(yīng)不可逆②檸檬酸經(jīng)順烏頭酸生成異檸檬酸③異檸檬酸氧化脫羧生成α-酮戊二酸（異檸檬酸脫氫酶，第一次氧化脫羧）④α-酮戊二酸氧化脫羧生成琥珀酰（α-酮戊二酸脫氫酶系）⑤琥珀酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁崛人嵫h(huán)中唯一的一次底物水平磷酸化⑥琥珀酸脫氫轉(zhuǎn)變?yōu)檠雍魉?生成2分子ATP⑦延胡索酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘O果酸⑧蘋果酸脫氫生成草酰乙酸 生成3分子ATP 三羧酸循環(huán)的特點(diǎn) ①是乙酰輔酶A的徹底氧化過程②有三個(gè)關(guān)鍵酶③從草酰乙酸開始，最后又生成草酰乙酸 糖有氧氧化生理意義

1、糖有氧氧化是機(jī)體獲取能量的主要方式

2、三羧酸循環(huán)是體內(nèi)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝的最終代謝通路

3、三羧酸循環(huán)又是糖、脂肪和氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐

一分子葡萄糖徹底氧化分解可產(chǎn)生36/38分子ATP，7個(gè)關(guān)鍵酶，3個(gè)與糖酵解相同

磷酸戊糖途徑 以葡萄糖-6-磷酸為起點(diǎn)，直接進(jìn)行脫氫和脫羧反應(yīng)，生成大量的NADPH和磷酸核糖（戊糖）兩個(gè)階段：不可逆的氧化階段和可逆的非氧化階段

糖原合成 由單糖合成糖原的過程 葡萄糖生成葡糖-6-磷酸，在變位酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸?1-磷酸，在UDPG焦磷酸化酶作用下生成尿苷二磷酸（UDPG）UDPG作為葡萄糖供體，是活性形式，UDPG參與合成糖原

糖原合成特點(diǎn)

1、糖原合成需要糖原引物 至少含4個(gè)葡萄糖（殘基）的α-1，4-糖苷鍵作為引物

2、糖原合酶是糖原合成過程中的關(guān)鍵酶

3、糖原支鏈結(jié)構(gòu)的形成需要分支酶的作用

4、糖原合成過程需要消耗能量（2個(gè)高能磷酸鍵）

5、糖原合成全過程是在胞質(zhì)中進(jìn)行

糖原分解（肝糖原分解）糖原分解為葡萄糖的過程糖原封面可偶爾問哦葡萄-1-磷酸 脫支酶的作用 葡糖-1-磷酸在變位酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸?6-磷酸酶 葡糖-6-磷酸酶水解為葡萄糖

糖原分解特點(diǎn)

1、糖原磷酸化酶是糖原分解過程中的關(guān)鍵酶

2、脫支酶轉(zhuǎn)移3個(gè)葡萄糖殘基至鄰近糖鏈末端，并

催化分支點(diǎn)α-1,6-糖苷鍵水解，生成游離葡萄糖

3、糖原分解全過程是在胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行

糖異生 由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程基本上循糖酵解的逆過程空腹血糖3..89-6.11mmol/L

血糖的來源和去路 食物多糖的消化吸收；空腹時(shí)肝糖原的分解；饑餓時(shí)糖異生氧化分解供能，進(jìn)食后部分糖合成為肝糖原和肌糖原貯存起來；代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽⒑颂恰⑵咸侨┧岷头潜匦璋被岬奶技艿?/p>

血糖濃度的調(diào)節(jié) 肝臟（餐后肝糖原合成增加；空腹肝糖原分解；饑餓糖異生）腎臟（腎糖閾，超過隨尿排出）神經(jīng)激素（降低血糖，胰島素；升高血糖，腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺激素）生物氧化 主要是指糖、脂類和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物在體內(nèi)氧化分解逐步釋放能量，最終生成CO2和H2O的過程 生物氧化特點(diǎn) 在近中性、37℃的水溶液中進(jìn)行反應(yīng)，需酶催化，有機(jī)酸脫羧產(chǎn)生CO2（α-單純脫羧β-單純脫羧α-氧化脫羧β-氧化脫羧），H與O2間接反應(yīng)產(chǎn)生H2O，逐步放能，很大部分用于形成高能化合物

呼吸鏈 是定位于線粒體內(nèi)膜上的一組排列有序的遞氫體和遞電子體（酶與輔酶）構(gòu)成的鏈狀傳遞體系，也稱電子傳遞鏈 功能把底物脫下的2H經(jīng)一系列中間傳遞提的逐步傳遞，最終交給氧生成水，并釋放大量的能量驅(qū)動(dòng)ADP磷酸化生成ATP

呼吸鏈主要成分及其作用

1、煙酰胺脫氫酶類及其輔酶（催化底物分解脫氫）

2、黃素蛋白酶類及其輔基（催化底物分解脫氫）

3、鐵硫蛋白類（電子傳遞體）

4、泛醌Q（遞氫體）

5、色素細(xì)胞類（電子傳遞體）

NADH氧化呼吸鏈 代謝物在相應(yīng)酶催化下脫2H交給NAD+生成NADH＋H+，后者進(jìn)入NADH氧化呼吸鏈將與電子依次經(jīng)過FMN、Fe-S、Q和Cyt類傳遞，最后交給1/2 O2生成H2O 驅(qū)動(dòng)ADP磷酸化生成3分子ATP NAD+ →[ FMN(Fe-S)]→CoQ→Cytb(Fe-S)→ Cytc1 → Cytc →Cytaa3 →1/2O2

FADH2氧化呼吸鏈（琥珀酸氧化呼吸鏈）部分代謝物分解脫下的2H交給其輔基FAD接受，進(jìn)入FADH2氧化呼吸鏈，與NADH差別在于FADH2直接將氫傳給泛醌。生成2分子ATP

[ FAD(Fe-S)]（琥珀酸）→CoQ→Cytb(Fe-S)→Cyt c1 →Cyt c →Cytaa3 →1/2O2

胞液中NADH+H+氧化 胞液中生成的NADH不能自由透過線粒體內(nèi)膜，而必須通過某種轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入線粒體

1、甘油-3-磷酸穿梭 肌肉及神經(jīng)組織中 進(jìn)入FADH2氧化呼吸鏈，生成2分子ATP1葡萄糖可生成36ATP2、蘋果酸-天冬氨酸穿梭 心肌和肝組織 進(jìn)入NADH氧化呼吸鏈，生成3分子ATP1葡萄糖可生成38ATP ATP的生成：

1、底物水平磷酸化 在分解代謝過程中，底物因脫氫、脫水等作用而使能量在分子內(nèi)部重新分布，形成高能磷酸化合物，然后將高能磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)移給ADP形成ATP的過程

2、氧化磷酸化 在生物氧化過程中，代謝物脫下的氫經(jīng)呼吸鏈氧化生成水時(shí)，所釋放的能量能夠歐聯(lián)ADP磷酸化生成ATP

影響氧化磷酸化因素

1、抑制劑：呼吸鏈抑制劑，解偶聯(lián)劑

2、ADP調(diào)節(jié)

3、甲狀腺激素

4、線粒體DNA突變 血脂的來源和去路 外源性：食物中的脂類，內(nèi)源性：體內(nèi)合成的之類和脂庫動(dòng)員釋放氧化供能，進(jìn)入脂庫貯存，構(gòu)成生物膜，轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)運(yùn)輸形式：脂蛋白 血漿脂蛋白組成：脂類+載脂蛋白

乳糜微粒（CM）在小腸粘膜細(xì)胞中合成，是運(yùn)輸外源性三酰甘油的主要形式

極低密度脂蛋白（VLDL）肝臟中合成，運(yùn)輸內(nèi)源性三酰甘油

低密度脂蛋白（LDL）血漿中由VLDL轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇至肝外 健康人空腹時(shí)主要 高密度脂蛋白（HDL）在肝臟合成，部分在小腸，將肝外膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi)代謝

三酰甘油的分解

1、脂肪動(dòng)員 貯存在脂庫中的三酰甘油，被脂肪酶逐步分解為有利脂肪酸及甘油并釋放入血供給給全身各組織氧化利用的過程三酰甘油脂肪酶是限速酶

2、甘油的代謝

3、脂肪酸的分解：①脂肪的活化（胞質(zhì)）②脂酰CoA進(jìn)入線粒體（穿梭--需要肉堿為載體）③脂肪酸的β-氧化（線粒體）④乙酰CoA進(jìn)入三羧酸循環(huán)徹底氧化（線粒體）脂肪酸能量生成 17/2×N－7N為？碳

乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮是脂肪酸在肝臟氧化分解時(shí)所形成的特有的中間代謝物

膽固醇合成 肝臟合成能力最強(qiáng)，在胞質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中進(jìn)行 原料：乙酰CoA，NADPH＋H+供氫，ATP供能 過程：甲羥戊酸合成 鯊烯合成 膽固醇合成 膽固醇轉(zhuǎn)化：膽汁酸 類固醇激素 維生素D3

必需氨基酸：異亮氨酸 甲硫氨酸 亮氨酸 色氨酸 苯丙氨酸 蘇氨酸 賴氨酸 半必需氨基酸：酪氨酸 半胱氨酸 氨基酸的來源：食物蛋白的消化吸收 組織蛋白的分解 合成非必需氨基酸

去路：合成組織蛋白 氨基酸的一般代謝 氨基酸的特殊代謝

氨基酸的脫氨基作用

1、轉(zhuǎn)氨基作用 特點(diǎn)：只發(fā)生氨基的轉(zhuǎn)移，無游離氨產(chǎn)生；轉(zhuǎn)氨基反應(yīng)可逆維生素B6的磷酸酯，起氨基傳遞體作用 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨基轉(zhuǎn)移酶最重要 ALT在肝細(xì)胞內(nèi)活性最高，AST在心肌細(xì)胞內(nèi)活性最高 臨床常通過測定血清ALT或AST活性變化幫助診斷急性肝炎或心肌梗死

2、氧化脫氨基作用 氨基酸在酶的作用下，脫氫氧化、水解脫氫，產(chǎn)生游離氨和α-酮酸L-谷氨酸脫氫酶和氨基酸氧化酶 特

點(diǎn)：在體內(nèi)分布廣、活性高、特異性強(qiáng)，反應(yīng)可逆，其逆過程是胞內(nèi)合成谷氨酸的主要方式

3、聯(lián)合脫氨基作用 指把轉(zhuǎn)氨基作用與L-谷氨酸氧化脫氨基作用歐聯(lián)起來進(jìn)行生成α-酮酸和氨的過程 反應(yīng)可逆，其逆過程是合成非必需氨基酸的主要途徑 主要在肝腎組織中

4、其他脫氨基作用：絲氨酸經(jīng)脫水氨基作用生成丙酮酸和氨；半胱氨酸經(jīng)脫硫化氫脫氨基作用生成丙酮酸和氨；天冬氨酸還可經(jīng)直接脫氫基作用生成延胡索酸和氨

氨的來源 氨基酸脫氫基作用；腸道腐敗作用和尿素分解；胺類物質(zhì)氧化；腎小管上皮細(xì)胞水解谷氨酰胺產(chǎn)NH3 堿性尿利于NH3被吸收入血，酸性尿利于NH4+排出體外 去路在肝臟合成尿素;合成谷氨酰胺;合成其他含氮物 氨的轉(zhuǎn)運(yùn)

1、谷氨酰胺運(yùn)氨作用 儲(chǔ)氨、運(yùn)氨、解除氨的一種形式

2、葡萄糖-丙氨酸循環(huán) 使肌肉中的氨以無毒的避難算形式運(yùn)送到肝；使肝組織為肌肉活動(dòng)提供能量

鳥氨酸循環(huán) 首先鳥氨酸與氨及CO2結(jié)合生成瓜氨酸，然后瓜氨酸再接受1分子氨生成精氨酸，精氨酸進(jìn)一步水解產(chǎn)生1分子尿素，并重新生成鳥氨酸，后者進(jìn)入下一輪循環(huán)

尿素的合成過程

1、氨基甲酰磷酸的合成：在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，NH3和CO2在氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ（CPS-Ⅰ）的催化下，由ATP提供能量，縮合成氨基甲酰磷酸。反應(yīng)不可逆

2、瓜氨酸的合成：線粒體 氨基甲酰磷酸經(jīng)鳥氨酸甲酰胺轉(zhuǎn)移酶催化，將氨基甲酰轉(zhuǎn)移至鳥氨酸生成瓜氨酸，不可逆

3、精氨酸的合成：瓜氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)至胞質(zhì)內(nèi)，受精氨酸代琥珀酸合成酶催化，與天冬氨酸進(jìn)行縮合生成精氨酸代琥珀酸，同志伴有1分子ATP分解為AMP和PPi，精氨酸代琥珀酸再經(jīng)裂解酶催化，裂解為精氨酸和延胡索酸

4、精氨酸水解生成尿素：在報(bào)紙內(nèi)，精氨酸受精氨酸酶催化水解為尿素和鳥氨酸。鳥氨酸通過線粒體內(nèi)膜上的載體蛋白又轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體，繼續(xù)與氨基甲酰磷酸反應(yīng)生成瓜氨酸，進(jìn)入下一輪循環(huán)。尿素則通過血液循環(huán)送到腎臟隨尿排出

核苷酸的功能 ①dNTP和NTP分別作為合成核酸（DNA.RNA）的原料②ATP作為生物體的直接供能物質(zhì)③UDP-葡萄糖、CDP-膽堿分別為糖原、甘油磷脂合成的活性中間體④AMP是某些輔酶或輔基NAD+、NADP+、HSCoA和FAD的組成成分⑤cAMP、cGMP作為激素的第二信使，參與細(xì)胞信息傳遞

尿酸是人體內(nèi)嘌呤堿分解的終產(chǎn)物，正常含量0.12-0.36mmol/L

核苷酸的合成途徑：從頭合成途徑和補(bǔ)救合成途徑

腺嘌呤核苷酸和鳥嘌呤核苷酸的生成 以IMP(次黃嘌呤核酸)為起點(diǎn)，在合成酶催化下，由GTP功能，IMP與天冬氨酸縮合生成腺苷酸代琥珀酸中間物，然后在裂解酶催化下釋出延胡索酸生成腺嘌呤核苷酸（AMP）。IMP也可在脫氫酶催化下，發(fā)生加水脫氫反應(yīng)，使嘌呤環(huán)上C-2氧化生成黃嘌呤核苷酸（XMP）；后者進(jìn)一步受鳥嘌呤核苷酸合成酶催化，接受谷氨酰胺提供的氨基生成鳥嘌呤核苷酸（GMP），該反應(yīng)需ATP供能。AMP和GMP可連續(xù)發(fā)生兩次磷酸化進(jìn)一步生成ATP和GTP，作為合成RNA的原料。嘌呤核苷酸的從頭合成途徑主要在肝內(nèi)，其次是小腸黏膜和胸腺組織。

抗代謝物 指在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與政策代謝物相似，能夠競爭性拮抗正常代謝過程的物質(zhì)。機(jī)理：通過與政策代謝物相互競爭與酶結(jié)合，以干擾或一致核苷酸的正常代謝，進(jìn)而阻斷核酸和蛋白質(zhì)的生物合成嘧啶核苷酸的從頭合成：與嘌呤核苷酸的從頭合成途徑不同，嘧啶核苷酸的從頭合成石先由谷氨酰胺提供氨基，與CO2和天冬氨酸結(jié)合生成嘧啶環(huán)；后者再與PRPP提供的R-5'-P結(jié)合生成尿嘧啶核苷酸（UMP）；UMP再逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘杖姿幔–TP）。三個(gè)階段：嘧啶環(huán)的合成，UMP的合成，UMP轉(zhuǎn)變?yōu)镃TP

脫氧胸苷酸（dTMP）的合成：dTMP是在dUMP水平上使C5發(fā)生甲基化而生成，反應(yīng)需胸苷酸合酶催化，由N5,N10-甲烯基四氫葉酸提供甲基。dUMP可由dUDP水解去磷酸而生成，dUMP也可由dCMP水解脫氨基而成 基因 是核酸分子中貯存遺傳信息的基本單位，含有編碼蛋白質(zhì)多肽鏈或RNA所必需的全部核苷酸序列。基因組 細(xì)胞或生物體中全部遺傳信息的總和 轉(zhuǎn)錄 以DNA為模板合成RNA，將遺傳信息轉(zhuǎn)抄給RNA分子 復(fù)制 以親代DNA為模板合成子代DNA，將遺傳信息準(zhǔn)確地從親代傳遞給子代

翻譯 由mRNA中的核苷酸堿基序列所組成的遺傳密碼決定蛋白質(zhì)中的氨基酸排列順序

基因表達(dá) 通過轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，基因的遺傳信息在細(xì)胞內(nèi)合成為有特定功能的蛋白質(zhì)

遺傳信息從DNA經(jīng)RNA流向蛋白質(zhì)的過程，稱為遺傳信息傳遞的中心法則

逆轉(zhuǎn)錄 以RNA為模板指導(dǎo)DNA的合成半保留復(fù)制 新形成的子代分子中的一條鏈來自親代DNA保留下來的，另一條鏈?zhǔn)切潞铣傻模@樣生成的子代DNA分子與親代DNA分子的堿基排列順序完全相同

參與DNA復(fù)制的主要酶類

1、解旋、解鏈酶類①DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶②DNA解鏈酶③單鏈DNA結(jié)合蛋白

2、引物酶與引發(fā)

3、DNA聚合酶

4、DNA連接酶

DNA復(fù)制的過程

1、起始：DNA雙鏈解開為復(fù)制叉，形成引發(fā)體并合成RNA引物

2、延長：在RNA引物的3'-OH

上，DNApolⅢ以4種dNTP為原料，分別以DNA的兩條鏈為模板，由5'→3'方向催化合成互補(bǔ)DNA新鏈

3、終止：需要DNApolⅠ切除引物、填補(bǔ)空隙，然后由DNA連接酶連接封口

逆轉(zhuǎn)錄酶催化合成cDNA 從單鏈RNA到DNA雙鏈的合成可分為三步：在同一種逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，首先以病毒基因組RNA為模板，催化dNTP聚合生成互補(bǔ)DNA單鏈面產(chǎn)物是RNA-DNA雜化雙鏈；然后催化雜化雙鏈中RNA水解去除；再以剩下的單戀DNA作為模板，合成第2條DNA互補(bǔ)鏈，即cDNA雙鏈

逆轉(zhuǎn)錄酶有三種催化活性：①RNA指導(dǎo)的DNA合成酶②水解RNA-DNA雜化雙鏈中RNA的酶③DNA指導(dǎo)的DNA合成酶DNA的突變 DNA核苷酸堿基序列永久的改變，也稱DNA損傷

點(diǎn)突變 是DNA分子上一個(gè)堿基的變異。

1、轉(zhuǎn)換：同型堿基變異

2、顛換：異型堿基變異

切除修護(hù) 在一系列酶的作用下，將DNA分子中受損部分切除，并以完整的另一條鏈為模板進(jìn)行修補(bǔ)合成，取代被切去的部分，使DNA恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的過程。這是細(xì)胞內(nèi)最重要和有效的修復(fù)方式

轉(zhuǎn)錄所需要的原料為四種核糖核苷三磷酸：ATPGTPCTPUTP 作為RNA聚合酶的底物

轉(zhuǎn)錄的過程

1、起始：σ亞基帶動(dòng)RNA聚合酶以全酶形式結(jié)合在DNA的轉(zhuǎn)錄起始部位，促使DNA雙鏈局部解開，使第一個(gè)核苷酸鏈接上去，啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄

2、延長：由核心酶沿著DNA模板鏈3'→5'方向滑動(dòng)，催化合成5'→3'方向的RNA鏈

3、終止：①依賴ρ因子的轉(zhuǎn)錄終止②依賴莖環(huán)結(jié)構(gòu)的終止

起始密碼子AUG 終止密碼子 UAAUAGUGA

遺傳密碼的特點(diǎn)

1、遺傳密碼閱讀的方向性（5'→3'N端→C端）

2、遺傳密碼的連續(xù)性（插入一個(gè)堿基或缺失一個(gè)堿基的突變時(shí)，都會(huì)引起mRNA的閱讀框移位，造成翻譯產(chǎn)物氨基酸順序的改變）

3、遺傳密碼的簡并性（除了色氨酸和甲硫氨酸各有1個(gè)密碼子外，其余每種氨基酸都有2-6個(gè)密碼子。一種氨基酸具有2個(gè)或2個(gè)以上密碼子的現(xiàn)象稱為遺傳密碼的簡并性）

4、遺傳密碼的通用性（從原核生物到人類都共用同一套遺傳密碼）tRNA的作用 既能辨認(rèn)mRNA密碼子，又能結(jié)合氨基酸的連接物

擺動(dòng)配對tRNA 分子的反密碼子辨認(rèn) mRNA 上的密碼子是，按5'→3'方向，反密碼子的第1位堿基與密碼子的第3位堿基互補(bǔ)結(jié)合時(shí)，有時(shí)并不嚴(yán)格遵守常見的堿基配對規(guī)律

核糖體是由幾種rRNA與數(shù)十種蛋白質(zhì)共同構(gòu)成的超大分子復(fù)合體。由大小兩個(gè)亞基組成細(xì)胞質(zhì)中的核糖體有兩類 附著于糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 游離于胞質(zhì)內(nèi)

蛋白質(zhì)生物合成 從核糖體大小的亞基聚合在mRNA5'端AUG部位開始，沿著mRNA模板鏈5'→3' 方向移動(dòng)，由tRNA反密碼子通過堿基互補(bǔ)配對“閱讀”mRNA三聯(lián)體遺傳密碼并攜帶特定氨基酸在核糖體上“對號(hào)入座”，將氨基酸N端→C端方向鏈接起來構(gòu)成多肽鏈，直至核糖體在mRNA3'端遇到終止信號(hào)而使大小亞基解體為止 肝臟在脂類代謝中的作用

1、促進(jìn)脂類的消化吸收

2、肝臟是脂肪酸分解、合成和改造的主要場所

3、肝臟是合成脂蛋白和磷脂的主要場所

4、肝臟是膽固醇代謝的重要器官

肝臟在蛋白質(zhì)代謝

1、肝臟是氨基酸分解的主要場所

2、肝臟是合成蛋白質(zhì)的重要器官

3、合成尿素以解氨毒 肝臟在維生素

1、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收

2、貯存多種維生素

3、參與多種B族維生素代謝轉(zhuǎn)變?yōu)檩o酶 膽酸和鵝脫氧膽酸以膽固醇為原料直接合成，稱為初級(jí)膽汁酸

脫氧膽酸和石膽酸在腸菌作用下轉(zhuǎn)變而成，稱為次級(jí)膽汁酸 膽汁酸的腸肝循環(huán) 各種膽汁酸隨膽汁分泌排入腸道后，只有一小部分受腸菌作用后排出體外，極大部分膽汁酸又重吸收經(jīng)門靜脈回到肝臟，再隨膽汁分泌排入腸道。通過膽汁酸的腸肝循環(huán)，每天循環(huán)6～12次，可使有限的膽汁酸被反復(fù)利用，以能最大限度地發(fā)揮膽汁酸鹽的作用。彌補(bǔ)膽汁酸的不足，有利脂類消化吸收，還可維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)

膽汁酸的功能

1、促進(jìn)脂類消化與吸收

2、抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀（結(jié)石）