第一篇：解析嬰兒髖關節護理與檢查

解析嬰兒髖關節護理與檢查

我們的髖關節hip joint由股骨頭與髖臼相對構成，作用就是把骨盆和股骨連接起來，主要功能是支撐人體，將軀體的重量傳達給下肢，同時能做相當范圍的前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋和環轉運動，且具有吸收、減輕震蕩的功能，意義非常重大。

如圖所示，股骨頭（描綠處）與髖臼（描紅處）位置正常的話，就可以相互促進發育，髖臼能充分覆蓋股骨頭，這

樣髖關節就可以正常活動；如果出生時或發育過程中出現位置異常，就會導致髖關節發育不良，因此出現活動障礙。這種情況就是先天性髖關節脫位，較為正式的病名為發育性髖關節發育不良Developmental dysplasia of the hip，DDH。按照病情嚴重的程度DDH由輕至重可分為髖臼發育不良Acetabular Dysplasia(Pre-luxation)、髖關節半脫位Subluxation、髖關節脫位Dislocation。

女孩患DDH的機率遠遠高于男孩，大約是其6倍左右；雙側都受累的病例約占35%，單側受累的情況左側約是右側的2倍。該病的危險因素除遺傳、胎位不正等，需要特別強調的一點就是不良的襁褓方式，比如我國北方有些地方習慣的“蠟燭包”，強行把寶寶雙臂雙腿順直，然后包裹起來，最后捆成形如蠟燭的小包，并認為可以預防“羅圈腿”。

DDH的臨床表現與患兒年齡、脫位程度、單側或雙側發病等息息相關。孩子到了學走路時期癥狀會比較明顯：單側脫位的患兒由于兩下肢不等長，患側較短，因而在走路時呈一跛一跛的。雙側脫位的患兒在行走時呈典型的“鴨步”waddling gait，即走路時身體向兩側一搖一擺，猶如鴨子走路；站立時則可見到患兒的腰部向前凸出得特別明顯，猶如“將軍肚”lordosis。不過等到這時候發現治療的復雜性和難度將大大增加，發生股骨頭缺血壞死等并發癥的風險也很大，可能留下永久的遺憾。

既然該病越早發現治療難度越小，預后也越好，那么下面我們就重點介紹針對小嬰兒的一些比較簡單的篩查方法： Galeazzi征（又稱Allis征）（+）：讓寶寶躺平,屈髖屈膝,兩足平行置放于床面,比較兩膝高度。不等高則為陽性。表示存在一側的髖關節脫位，患側腿縮短Shortening of the limb on the affected side。

2寶寶臀部和大腿的皮褶不對稱Asymmetry of gluteal and thigh fat folds when lying with legs extended。寶寶平躺，雙腿屈膝。髖關節發育正常的情況，腿可以外展80度，如果發育異常，則外展范圍受限，大約40-50度。Ortolani征（+）：讓寶寶躺著，檢查者屈曲其髖關節并抓持雙腿，輕柔牽引大腿并外展，如果外展外旋30-40度感到受限，聽到咔噠一聲響，說明脫位的髖關節復位了，就是“彈入”試驗陽性。證明患兒的確存在先天性髖關節脫位。但是需要注意的是，Ortolani征陰性的情況也不能排除髖臼發育不良，還需要進一步做Barlow試驗，即“彈出”試驗。Barlow征（+）：“彈出”試驗的目的是針對股骨頭在髖臼里面，即Ortolani征（-）的寶寶進一步檢查髖關節

穩定性的，可以診斷髖臼發育不良。手法正好同Ortolani試驗相反，對寶寶大腿施加一輕柔向下的壓力并使其內收，當股骨頭從髖臼滑出可聽到咔噠一聲響，說明髖關節脫位，提示Barlow征（+）。

雖然剛剛教給大家很多手法篩查的方法，但都并不是百分之百可靠，所幸的是超聲檢查技術的出現，使得X線檢查難以顯示的軟骨和軟組織結構的評估成為可能，在早期診斷DDH方面具有顯著優勢。所以推薦6個月以下的嬰兒做超聲

檢查確診DDH；而10個月以上的寶寶骨骼開始鈣化，骨化中心出現，就可以使用X線確診了。最后再強調一下，DDH越早治療越簡單效果越好，盡可能地在孩子出生6個月內就能得到治療。6個月以內的患兒只需要用一種叫做Pavlik吊帶固定髖部，維持髖關節的正常屈曲、外展以及外旋位，穿大約3到6個月就可以痊愈了。

第二篇：嬰兒護理論文

淺談兒科常見護理風險和防范措施

內容摘要：隨著科技的發展，人們對護理質量的要求越來越高，特別是兒科的護理風險防范意識越來越強。為此，護理工作過程中，具體存在哪些護理風險因素，以及導致護理風險的原因和現狀，都需要細致詳盡的進行分析。面對這些護理風險因素，從護理人員、醫院和患兒家屬，都應該采取什么防范措施，都一一做了分析。

關鍵詞：兒科 護理風險因素 防范措施 護理人員

護理風險是指在護理過程中可能發生的一切不安全事件，而兒科護理主要是患兒入院接受治療所發生的一系列問題，導致患兒自身安全受到影響，比如意外帶來的身體傷害、因醫療器材或者護士粗心導致的病情加重等。在實際護理過程中，要全面的改善護理管理措施及提高安全意識，保證患兒能夠正常恢復健康，讓其家人安心。

首先，兒科的護理風險現狀分析。在臨床過程中，兒童天性好動，對外界事物充滿好奇，會不自覺的觸摸外界事物或者到處攀爬，不具備危險意識，無法自我保護，由此引發意外受傷的可能性大大增加。兒童住進醫院之后，要經歷病情觀察階段。源于病情情況的不同，觀察時間長度迥異，可能會帶來病情治療延遲。或者實際護理過程中，由于藥物問題致使兒童病情加重。還有一種，護理人員自身的問題，也存在著很多護理風險，患兒在治療過程中發生的意外事故，導致患兒的身體傷害。

其次，兒科護理工作中常見的風險因素。兒科護理過程中，有很多帶來風險的因素，比如醫療器材的運用、護士缺乏足夠的專業和技能知識、護士與患兒家屬之間溝通不順暢，以及醫院不夠全面的感染意識等因素，都可能給患兒帶來無可挽回的傷害。下面，對于護理風險因素一一進行分析：

1.在醫療器材方面 使用搶救臺時，沒有設置合適的溫度或感溫探頭沒有貼近皮膚，這會使兒童燙傷；在藍光箱內部沒有安裝溫濕度計。而護士又沒有及時巡查，找出存在的問題，也會帶給患兒不良后果。因此，及時檢查并清理醫療器材對保證患兒正常恢復是非常必要的。

2.低年資的護理人員缺乏護理安全意識和責任意識。對于步入崗位不久的年輕護士，專業知識不豐富，技術運用不熟練，還沒有掌握巧妙的溝通技巧，很可能會在實際操作中出現差錯。而目前，醫院護理人員的現狀是，大部分都是工作不到兩年的新護理人員。在這種情況下，在兒科重癥病房，必須有新生兒家屬的陪護，特別是在交接班期間，以避免出現用錯藥、患兒嗆奶、墜床、各種管道脫出、臀紅等。

3.護理人員缺乏足夠的護理專業知識和技術。這一項也是針對低年資的護士。剛剛步入工作，對醫院環境尚不熟悉，特別是專業知識不夠全面，臨床經驗又少，無法做到準確識別患兒病情的細微變化，從而失去搶救的機會。為此，醫院引進很多高科技便捷操作的器材，來避免可能出現的問題。比如血管通道器材PICC的運用，它用于所有的輸液治療和采集血樣，運用起來快捷便利，可以減少護士的工作量。

4.護理人員與患兒家屬的溝通問題。當患兒出現異常癥狀時，家屬的情緒會變得急躁。這時，護理人員不僅要用專業知識對嬰兒癥狀做出準確判斷，也要安撫好家屬不穩定的情緒。因此，處理好護理與患兒家屬關系，避免護理糾紛，會促進病情的有效治療。在溝通時間和內容方面，入院前，護理人員積極給患兒家屬提供有效信息，給他們創造舒適的就醫環境，減少等候就診的時間。入院時，護理人員更要與患兒家屬及時溝通，向他們介紹醫院醫療設

i備和醫生的技術水平，還有探視患者的時間，讓他們與護理人員建立起互相信任的關系。入院期間的溝通，護理人員不間斷的向患兒家屬介紹病情的相關知識，解除患兒家屬的困惑，構建和諧關系。出院時，護理人員要做好患兒恢復健康的指導工作，注意事項以及復診情況。

5.護理文件的填寫缺乏規范性。在實際護理工作中，一些護士沒有按照規定填寫護理文件，在醫囑上代簽字、錯計患兒的年齡性別等。按照相關規定，這是要負法律責任的。

6.護理人員緊缺問題。比較成年人，兒童的治療合作性要差的多，會更需要更多的護理人員。比如兒童的用藥量小，以及靜脈血管纖細，這帶來更多的工作量。而護理人員人手緊缺，很多的護理人員無法做到多重角色的轉換，與患兒家屬產生沖突，身心疲憊。

7.醫院缺乏感染意識。護理人員接觸患兒時，沒有及時進行無菌處理。比如戴手套護理某個病人，沒有摘下手套就護理其他病人。再比如，對于血壓計、聽診器、輸液泵等器材沒有及時消毒。這很容易引起醫院內部的交叉感染，引發疾病之間的傳染。患兒家屬不了解交叉感染的相關知識，對孩子的飲食和衛生不注意，也會導致疾病的感染。

8.護理人員沒有足夠的風險防范意識。目前，高校的護理教育以臨床實踐操作的理論知識和技能培訓教育為主，這使剛剛工作的護理人員缺乏護理工作的法律觀念，不重視護理安全方面的知識，護理風險防范意識不足，對護理實際工作中的隱患認識不到位，對患兒這一特殊患者治療過程中的風險估計不到位，會引發諸多不好事件發生。

再次，護理風險因素產生的原因分析。護理過程中，患兒很可能會遭遇意外因素的護理風險，原因是兒童好動的天性和護理人員的粗心大意。還有一種情況是關于患兒的病情延誤。病情延誤帶來護理風險的原因是患兒不能像成年人一樣，清楚表達自身感受，再加護理人員缺乏經驗，對患兒的病情發展沒有準確把握，會帶來嚴重的護理風險后果。另外，藥物使用的護理風險產生的原因包括兩個方面：一是患兒自身對抗生素或者藥物過敏，很多藥物對患兒來說，都是第一次使用，對是否引發過敏不明確，因此帶來的傷害，形成了護理風險。二是患兒的藥物都是護理人員安排使用，某些藥物用時過早，或者用量過多可能會引發藥效降低，不能達到治療的目的，甚至對患兒的身體造成嚴重傷害。

最后，針對患兒的護理風險，采用的幾種防范措施。關于防范措施的實施，要從二個方面進行分析。第一方面：針對的是護理人員，包括以下幾點：

1.加強對護理人員的管理 護理工作需要責任心很強的工作人員。針對責任心不強，安全意識薄弱的護理人員，要加強教育。

2.注重護理人員的培訓 隨著科技的不斷發展，醫療器材、治療方法和藥物都在不斷的更新，護理人員不能定期地進行學習的話，就無法正常的工作。

3.提高護理人員的藥物管理意識 對于患兒的藥物使用，護理人員必須及時、準確的對藥物進行把關。藥物的管理運用過程中，對不同的患兒建立起用藥檔案，以便確認用藥的數量和具體時間。

4.強化護理人員的風險防范意識 護理人員要不間斷的巡視患兒，發現患兒有異常癥狀，及時配合醫師，保證患兒在第一時間得到救治。

第二方面：針對的是醫院，有以下幾個方面：

1.建立安全管理組織 目前，很多醫院沒有建立正規的安全管理組織。一旦風險事件發生，會因部門之間缺乏溝通協作，導致發生無可挽回的后果。因此，植入系統安全的理念，建立系統安全管理的網絡與制度，可以整合各部門的智慧與力量，更能確保整改到位、有效。ii

2.構建護理風險管理評價指標體系 醫院的工作人員要結合風險管理相關理論和兒科

iii的實際情況，識別和分析兒科護理風險管理相關因素。對護理風險因素進行系統分析和歸類，把相關風險因素轉化為管理指標，將定性評價量化為指標的權量，研究一套適合醫院管理層使用的風險管理指標體系。要定期的修正風險評估指標和工作指標，使患兒的護理風險有規可循。

3.真正做到自愿、非處罰性質的醫療安全報告系統，做到“失誤”經驗的信息資源共享。醫院積極引導護理人員上報護理不良事件，達到“失誤”經驗的資源共享，讓護理人員共同尋找事件發生的原因，從中收獲經驗，以便防止類似事情的發生。

4.各個部門要有完善的預警計劃，協同合作，發生不良事件，及時尋找原因，提高警惕。每一個月進行一次護理質量檢測，組織護理人員展開討論，分析問題發生的原因，歸納總結，尋找對應合適的解決方案。

5.全面落實醫院制度與評估的具體流程。護理核心制度：查對制度、分級護理制度以及護理技術的操作規范化建設，這是預防差錯事件的重要保障。在實際工作中嗎，這些核心制度沒有得到有效的實施，操作極為不規范，導致不良事件發生。比如，護理人員運用床號作為唯一核實內容的情況臨床，可是患兒的床號信息是不穩定的。為此，根據衛計委《三級兒童醫院評審標準》實施細則患兒安全相關要求，重新修訂患兒識別制度、流程和方法以及重要環節（急診室、手術室、新生兒室、監護室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好記錄。

6.加強對護理人員的教育和培訓。醫療缺陷的根本原因調查顯示，培訓和溝通不足時最常見的根本原因。護理人員是實際工作中的主要操作人，即便有完善制度，沒有實施，也是無濟于事。護士長作為護理人員的管理人員，要非常重視和加強制度的培訓和監督工作。對護理人員的崗前培訓主要有三個方面：核心制度培訓、安全意識培訓、職業素質培訓；工作三年以上的護理人員的培訓就是加強制度、職責流程、理論技能專業知識和技能的內容。另外，還要有專業知識、安全意識和工作流程的相關講座，不斷加深護理人員的專業技能意識，來防止不良事件的發生。

7.合理分配護理人員的工作，降低護理人員的超負荷工作量。

總之，加強兒科護理的防范，保證護理風險的有效管理，提高護理質量，是每一位護理人員的本質工作，也是醫院的基本職責。我們要不斷的學習好的工作經驗和先進科技技術，為提高兒科的護理風險安全意識做好準備，從真正意義上，提高護理質量，滿足人們日益增長的對醫療服務質量的要求。

i

ivvviii 張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用.現代護理.2006.12(7)；669-670.周奕.日本綾部市立病院戶理安全管理及其啟示.護理學雜志.2011.16:92-93.iiiiv 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護理風險管理現狀及防范的研究進展.河北醫藥.2013.9.程凌燕.蔡金華.李加寧.等.護理風險管理指標體系的構建研究.護理管理雜志.2009.12:10-11.v 高秀珍.尹維寧.閆春明.兒科護理風險管理現狀及防范的研究進展.河北醫藥.2013.9.vi 徐偉平.根本原因分析法在安全護理管理中的應用.臨床誤診誤治.2011.24.414-416.

第三篇：髖關節置換的護理查房

護理查房

患者女性，79歲，因摔傷致左髖部疼痛伴活動受限2小時入院，入院日期2014/09/16，平車送入病房，查體：T36.8，P93次/分，呼吸:21次/分，血壓：138/82mmHg，左下肢縮短畸形，做髖部稍腫脹，壓痛可捫及骨擦感，左下肢肢端溫暖感覺運動存在，CT提示左股骨轉子間及股骨頸粉碎性骨折，雙側股骨頭缺血性壞死，處理：輸液，止疼，預防下肢靜脈血栓，留置導尿，患肢制動等對癥處理，完善相關檢查，擇期手術。

既往史：雙髖、雙膝關節骨關節炎，骨子疏松癥

患者于2014/9/23在全麻下行左側人工全髖關節置換術，術畢患者轉ICU治療，2014/9/24患者由ICU轉入骨科病房繼續治療，患者帶回保留尿管及血漿管各一根，傷口敷料干燥固定，患肢端溫暖，感覺運動存在，處理：預防感染，霧化，化痰，預防下肢靜脈血栓，雙下肢氣壓治療，輸入4U懸浮紅細胞，于2014/9/25停保留尿管，患者2014/9/27不能自解小便，請外四會診，保留尿管。

人工全髖關節置換術護理

髖關節是人體最大、最穩定的關節之一，數典型的球臼關節。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關節，下方與股骨相連，頸干交界處內外側有大小轉子。與膝關節相比，髖關節有良好的內在穩定性，同時也有很大的活動性。人工髖關節模擬人體正常髖關節分為：1 股骨頭假體（包括球、頸、柄）2 髖臼假體

人工髖關節可保持關節的穩定，解除髖關節疼痛，關節功能活動好可以調整雙下肢長度，手術近期效果明顯優于其它

。下面我就患者住院期間出現的護理問題、采取的護理措施及護理效果評價做簡單介紹，并請大家補充。護理診斷:疼痛：與骨折有關 預期目標：患肢24小時內疼痛減輕。

護理措施：1.評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2.指導患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環境減少外界刺激。4.必要時遵醫囑使用止痛藥并觀察用藥效果。

護理評價：患者疼痛較前減輕。

護理診斷：焦慮：與陌生環境、擔心疾病預后以及手術效果有關 預期目標：患者能在五日內了解手術的過程、術中配合要求以及手術效果、熟悉醫院環境，配合治療護理。

護理措施：1.熱情接待患者向其介紹住院環境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談，了解其心理狀態、焦慮原因，有針對的進行心理疏導。

3.介紹主治醫師的技術水平及成功病例，介紹手術的相關事宜，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。護理評價：患者能適應住院環境，對手術充滿期待，積極配合治療。護理診斷：便秘:與長期臥床，活動減少、受限有關 預期目標：患者住院期間不出現便秘。

護理措施：1.指導患者多食粗纖維食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。

2.指導患者環形按摩腹部，促進腸蠕動。

3.必要時遵醫囑用藥促進排便。護理評價：住院期間大便通暢。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術前呼吸功能訓練、體位訓練、床上大小便訓練要領

預期目標：患者能在兩日內掌握責任護士的指導方法。

護理措施：1.向患者介紹呼吸功能訓練，體位訓練、床上大小便訓練的意義，使其從心理上接受以配合。

2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指導患者及家屬如何使用便器，練習床上大小便并能熟練掌握。護理評價：患者及家屬已能掌握呼吸功能訓練、體位訓練的要領，及床上大小便。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術前準備的知識有關 預期目標：患者在1天內掌握術前準備的全部內容 護理措施：1.向其講解術前準備的目的及意義。2.向其介紹手術的方式、時間、麻醉方式。術前術后可能產生的不適以及術中配合的技巧。

3.指導禁食8小時禁飲4小時。

4.指導患者術前晚沐浴更衣，保證睡眠，術前排空大小便。

5.指導其取下金屬飾品如項鏈、手表、戒指以及假牙等。2011-10-11 護理評價：患者術前準備充分，等待手術。護理診斷：有生命體征改變的可能：與術中出血有關 預期目標：患者生命體征維持在正常范圍內。

護理措施：1.遵醫囑予床邊心電監護、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報醫生，并協助處理。

2.遵醫囑及時予以輸液，保持輸液通暢，根據病情調節輸液速度。3.密切觀察切口敷料滲液的情況及引流液的量和性狀，如短時間內引流液量過大及時匯報醫。

護理評價：患者生命體征平穩。

護理診斷：自理缺陷：與骨折醫療限制有關 預期目標：患者的日常護理得到滿足。

護理措施：1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協助患者做好生活護理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。護理評價：患者對日常護理表示滿意。護理診斷：疼痛：與手術有關 預期目標：患者切口疼痛在一小時內緩解。

護理措施：：1.評估患者疼痛的部位、性質、程度及持續時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。

2.指導患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環境減少外界刺激。4.必要時遵醫囑使用止痛藥并觀察用藥效果。2護理評價:患者切口疼痛緩解，較前感覺舒適。

護理診斷：有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動 預期目標:患者住院期間皮膚完整性未受到損傷。

護理措施：1.評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。

2.協助q2h翻身拍背。

3.及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4.鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。

5.嚴格交接班，監測局部受壓皮膚情況。護理評價：患者為出現壓瘡。

護理診斷：尿路感染，尿滯留可能與手術有關 預期目標：患者自解小便通暢，無尿路感染

護理措施：1.保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用碘伏清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。

3.鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發現尿液混濁，沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規1次。

4.訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。

護理診斷：知識缺乏：與不了解術后飲食及功能鍛煉有關 預期目標：患者在一天復述并演示責任護士教給的知識。

護理措施： 1.向患者介紹術后飲食及功能鍛煉的重要性。鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質的食物，如牛奶、蝦等。每日飲水日達2500ml以利促進新陳代謝及防止泌尿感染。

2.1 一般康復護理 術后當天在術側肢體下墊適當厚度的軟墊，使髖、膝關節稍屈曲，術后應保持患肢于外展30度中立位。患側足穿防外旋鞋，兩大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內收，并減輕疼痛。術后第一天，拆除軟墊，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形。繼續穿防外旋鞋，主動練習踝關節的屈伸活動，股四頭肌，國肌和臀大、臀中肌肉的等長收縮，保持肌肉張力，主動進行深呼吸練習。給病人進行患肢的被動推拿按摩，以促進血液循環，防止關節僵硬，病員只能仰臥，避免側臥，也不能翻身或交叉雙腿。可在腰后墊軟枕，并把床頭稍抬高，以便于進食及調整皮膚受壓部位，避免發生褥瘡。術后1-2天，拔除引流管，X線片判斷假體位置正常可開始

(1)練習髖膝關節小范圍的屈曲鍛煉，以及伸髖肌肉的練習，逐漸由被動變為主動。(2)髖關節旋轉練習，包括伸直和屈髖位練習，屈髖位練習時，雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。(3)髖關節伸直練習，屈曲對側髖、膝關節，做術側髖關節主動伸屈運動。充分伸展屈髖肌及關節囊的前部。(4)股四頭肌的等張練習。(5)上肢機力練習。目的是恢復上肢力量，以便術后較好的使用拐杖。在術后早期體療過程中，應注意以下幾點：①避免術側髖關節置于外旋伸直位，為防止患者向對側翻身，床頭柜應放置手術側。②抬高對側床腳或保持術側肢體的外展。或者雙腿間置三角墊，但需防止下肢外旋。③術后早期進行關節活動度鍛煉，以免出現關節僵硬。④如有術側髖關節中度屈曲位不穩定，在座位行髖關節旋轉練習時，應避免上身向術側傾斜。2.2 特殊康復護理 術后一周，患者體力多恢復，使用骨水泥固定型假體的患者，已經可以進行下地功能康復練習。康復目的是恢復關節的活動度，同時進一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康復練習必須在醫生的直接指導下進行，結合術前髖關節病變程度，假體類型，手術過程和患者全身情況，有選擇性的制定各自的康復計劃。

2.3 床上練習適用于術后7天以上，可做髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。但術后早期，不提倡主動進行直腿抬高練習，因不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入，并引起術側腹股溝區疼痛，影響患者康復。如無特殊情況，為防止長時間臥床產生并發癥，可允許患者翻身，正確翻身姿勢應是：伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防止患肢外旋。俯臥，有利于被動伸展髖關節。①吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時做主動輔助屈髖、抗阻力伸髖、主動伸膝和髖關節外展、內收練習。②仰臥、俯臥位髖關節內外旋練習：鍛煉時需保持雙下肢外展。如術中有髖關節伸直外旋位不穩定，則避免外旋髖關節練習。(寇玉華)2.4 坐位練習：適用于術后6天以后，座位的高低以不低于45厘米為適宜，除特殊需要，術后一般不宜久坐，否則容易使髖關節疲勞，髖關節屈曲畸形也不能得到很好矯正。術后6-8周內，患者以躺、站、行走為主，坐的時候盡量縮短，每天可以坐4-6次，每次限半小時。需注意的是坐位是髖關節最容易出現脫位、半脫位的體位，如果患者術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位功能練習。坐位時可有以下練習：① 伸髖練習。坐于床邊，雙手后撐，主動伸直髖、膝關節。②屈髖練習，注意髖關節適當外展，并置于旋轉中立位。③屈髖位旋轉練習。雙足分開，雙膝合攏，用于練習髖關節內旋，反之則為髖關節外旋練習。

2.5 立位練習適用術后6天以后。開始下地活動的患者.內容包括：①髖關節伸展練習。后伸術側下肢，對側髖、膝關節半屈，抬頭挺胸，做骨盆前移動作，拉伸髖關節前關節囊和攣縮的屈髖肌群。②骨盆左右搖擺練習。伸直下肢，左右搖擺骨盆，使雙側髖關節交替外展內收。如患者靠墻固定雙肩、雙足，則練習的效果更佳。（一般情況下，除術中大粗隆截骨移位外。）

護理評價:患者能按照責任護士傳授的知識進行鍛煉，體重未下降。護理診斷：有潛在并發癥的可能：如髖關節脫位、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染的可能

預期目標：患者在住院期間為發燒潛在并發癥。

護理措施：1.預防髖關節脫位（1）患者平臥時雙下肢用軟枕或“V”形海綿墊使患肢處于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：術后1周內向患側10°～50° 翻身，翻身時健肢禁止搭在患肢上，用軟枕支撐腰背部;2～3周后也可向健側翻身，翻身時護士一定要雙手托起患肢，雙腿之間墊軟枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移動軀體時患肢不負重，不內旋。（4）患者床上或床邊坐起時屈髖<90°，雙腿不交叉。（5）離床舉拐行走時盡量用健肢負重，不彎腰或側身拾物［2］。

2.預防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）主被動功能鍛煉，麻醉未清醒前由護士或家屬按摩患者患肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝關節的背伸趾屈運動;患者麻醉清醒后鼓勵指導患者在床上進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，足踝關節背伸趾屈鍛煉，20～30次/組，3～5次/d，并逐漸增加活動量［3］。（4）高危患者可穿彈力襪以促進靜脈血液回流。（5）遵醫囑按時正確皮下注射低分子肝素鈣。3.預防肺部感染（1）保持室內恒溫、恒濕及空氣新鮮，定時消毒；（2）教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協助翻身叩背；（3）禁食、輸氧期間每日口腔護理兩次，預防口腔感染；（4）對已發生肺部感染患者應做痰培養及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療。4.預防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫生換藥；（2）患者術后3天內一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，每日更換引流袋，翻身時防止拔出引流管；（3）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；（4）遵醫囑按時準確的應用抗生素。

護理評價：患者到目前為止未出現潛在并發癥。

以上對患者到目前為止住院期間出現的護理問題采取的護理措施及護理評價進行的闡述，下面請大家補充。

6跳

第四篇：髖關節置換患者的護理查房詳解

時間：2011-10-26 地點：三十七病區示教室 主持人：李海鳳 主講人：王曉玲

出席人員：王國秀、李海鳳、陸漢芹、楊基華、葛九干，戴云芳、孫婕、郭蓉、邵星星、卞化、張勤、楊艷、吉秀娟、胡嫻、王曉玲、錢圓圓、實習生

李海鳳護士長：今天我們把大家聚集在一起，進行本月的護理查房。內容是：股骨頸骨折人工全髖關節置換的護理。希望通過這次護理查房，我們能從中學習到新知識，掌握相關護理知識和技巧，提高年輕同志的專科知識，增長大家的護理經驗。下面請責任護士介紹一下有關該疾病的相關知識。

王曉玲：股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數患者其骨折線均在髖關節囊內，故又稱為股骨頸囊內骨折，它是臨床上一種非常常見的骨折，多見于老年人，隨著社會老齡化發展其發病率亦有增加趨勢。

股骨頸骨折病因；分為直接外力損傷和間接外力損傷，老年人多由于骨質疏松，骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自愈能力比較差，反應遲緩，因而當遭受輕微外力時即可發生骨折，大多為生活性損傷，如平地滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。青壯年人一般不存在骨質疏松，股骨近端骨結構十分堅硬，需要較大的暴力才能發生股骨頸骨折，如交通損傷或高處墜落傷等。此外疲勞骨折、病理性骨折也是病因之一。

股骨頸骨折分型：按骨折部位可以分為頭下型、頭頸型、經頸型和基底型。根據骨折線與股骨干垂直線所成的角度（Linton角）分型，則小于30°為Ⅰ型，介于30°與50°之間為Ⅱ型，大于50°為Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），則Ⅰ型為不全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折、完全移位。股骨頸骨折臨床表現 1.癥狀：老年人傷后髖部疼痛，不能站立及行走，活動受限。

2.體征：①畸形：患側下肢呈現屈曲短縮、內收外旋畸形。②腫脹：股骨頸骨折多為囊內骨折，故骨折后局部腫脹不明顯。③疼痛：活動患側髖關節時疼痛明顯，腹股溝中點有壓痛，患側足跟或大粗隆叩擊痛陽性。④功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立，髖關節和下肢活動受限，但一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折在傷后仍能走路或騎自行車，要特別注意。⑤患側大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨結節連線（Nelaton線）之上；大粗隆與髂前上棘的水平距離（Bryant三角的底邊）縮 醫技檢查 1.X線檢查：髖關節正、側位多可以清楚顯示骨折及骨折類型，是骨折首選檢查，如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑患者臥床休息，兩周后復查X線片，此時由于骨折局部的吸收，骨折線多可清晰可見。2.CT或MRI檢查：可以早期發現比較輕微的線狀骨折或無明顯移位的骨折，較X線檢查更靈敏，但費用較高。治療原則

1.無移位骨折的治療：對于無移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可給予臥床休息，患肢置于輕度外展位并輔以牽引治療。但臨床上常遇到轉變成錯位骨折，而且長期臥床易發生致命并發癥，故近來多主張采取內固定，以利病人早期活動。

移位骨折的治療：股骨頸骨折中大部分都有不同程度的移位，除年齡較大全身情況差，合并有心、肺、肝、腎等功能障礙而不能耐受手術者以外，均應手術給予復位和內固定。①復位方法包括手法復位、牽引復位和切開復位；②內固定術包括三刃釘內固定、空心加壓螺

護理查房內容：股骨頸骨折人工全髖關節置換的護理 時間：2011-10-26 地點：三十七病區示教室 主持人：李海鳳 主講人：王曉玲

出席人員：王國秀、李海鳳、陸漢芹、楊基華、葛九干，戴云芳、孫婕、郭蓉、邵星星、卞化、張勤、楊艷、吉秀娟、胡嫻、王曉玲、錢圓圓、實習生

李海鳳護士長：今天我們把大家聚集在一起，進行本月的護理查房。內容是：股骨頸骨折人工全髖關節置換的護理。希望通過這次護理查房，我們能從中學習到新知識，掌握相關護理知識和技巧，提高年輕同志的專科知識，增長大家的護理經驗。下面請責任護士介紹一下有關該疾病的相關知識。

王曉玲：股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數患者其骨折線均在髖關節囊內，故又稱為股骨頸囊內骨折，它是臨床上一種非常常見的骨折，多見于老年人，隨著社會老齡化發展其發病率亦有增加趨勢。

股骨頸骨折病因；分為直接外力損傷和間接外力損傷，老年人多由于骨質疏松，骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自愈能力比較差，反應遲

滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。青壯年人一般不存在骨質疏松，股骨近端骨結構十分堅硬，需要較大的暴力才能發生股骨頸骨折，如交通損傷或高處墜落傷等。此外疲勞骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨頸骨折分型：按骨折部位可以分為頭下型、頭頸型、經頸型和基底型。根據骨折線與股骨干垂直線所成的角度（Linton角）分型，則小于30°為Ⅰ型，介于30°與50°之間為Ⅱ型，大于50°為Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），則Ⅰ型為不全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折、完全移位。股骨頸骨折臨床表現

1.癥狀：老年人傷后髖部疼痛，不能站立及行走，活動受限。2.體征：①畸形：患側下肢呈現屈曲短縮、內收外旋畸形。②腫脹：股骨頸骨折多為囊內骨折，故骨折后局部腫脹不明顯。③疼痛：活動患側髖關節時疼痛明顯，腹股溝中點有壓痛，患側足跟或大粗隆叩擊痛陽性。④功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立，髖關節和下肢活動受限，但一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折在傷后仍能走路或騎自行車，要特別注意。⑤患側大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨結節連線（Nelaton線）之上；大粗隆與髂前上棘的水平距離（Bryant三角的底邊）縮 醫技檢查

線檢查：髖關節正、側位多可以清楚顯示骨折及骨折類型，是骨折首選檢查，如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑患者臥床休息，兩周后復查X線片，此時由于骨折局部的吸收，骨折線多可清晰可見。

2.CT或MRI檢查：可以早期發現比較輕微的線狀骨折或無明顯移位的骨折，較X線檢查更靈敏，但費用較高。治療原則

1.無移位骨折的治療：對于無移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可給予臥床休息，患肢置于輕度外展位并輔以牽引治療。但臨床上常遇到轉變成錯位骨折，而且長期臥床易發生致命并發癥，故近來多主張采取內固定，以利病人早期活動。

2.移位骨折的治療：股骨頸骨折中大部分都有不同程度的移位，除年齡較大全身情況差，合并有心、肺、肝、腎等功能障礙而不能耐受手術者以外，均應手術給予復位和內固定。①復位方法包括手法復位、牽引復位和切開復位；②內固定術包括三刃釘內固定、空心加壓螺 護理查房內容：股骨頸骨折人工全髖關節置換的護理 時間：2011-10-26 地點：三十七病區示教室 主持人：李海鳳 主講人：王曉玲

郭蓉、邵星星、卞化、張勤、楊艷、吉秀娟、胡嫻、王曉玲、錢圓圓、實習生

李海鳳護士長：今天我們把大家聚集在一起，進行本月的護理查房。內容是：股骨頸骨折人工全髖關節置換的護理。希望通過這次護理查房，我們能從中學習到新知識，掌握相關護理知識和技巧，提高年輕同志的專科知識，增長大家的護理經驗。下面請責任護士介紹一下有關該疾病的相關知識。

王曉玲：股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數患者其骨折線均在髖關節囊內，故又稱為股骨頸囊內骨折，它是臨床上一種非常常見的骨折，多見于老年人，隨著社會老齡化發展其發病率亦有增加趨勢。

股骨頸骨折病因；分為直接外力損傷和間接外力損傷，老年人多由于骨質疏松，骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自愈能力比較差，反應遲緩，因而當遭受輕微外力時即可發生骨折，大多為生活性損傷，如平地滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。青壯年人一般不存在骨質疏松，股骨近端骨結構十分堅硬，需要較大的暴力才能發生股骨頸骨折，如交通損傷或高處墜落傷等。此外疲勞骨折、病理性骨折也是病因之一。股骨頸骨折分型：按骨折部位可以分為頭下型、頭頸型、經頸型和基底型。根據骨折線與股骨干垂直線所成的角度（Linton角）分型，則小于

30°與50°之間為Ⅱ型，大于50°為Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），則Ⅰ型為不全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折、完全移位。股骨頸骨折臨床表現

1.癥狀：老年人傷后髖部疼痛，不能站立及行走，活動受限。2.體征：①畸形：患側下肢呈現屈曲短縮、內收外旋畸形。②腫脹：股骨頸骨折多為囊內骨折，故骨折后局部腫脹不明顯。③疼痛：活動患側髖關節時疼痛明顯，腹股溝中點有壓痛，患側足跟或大粗隆叩擊痛陽性。④功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立，髖關節和下肢活動受限，但一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折在傷后仍能走路或騎自行車，要特別注意。⑤患側大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨結節連線（Nelaton線）之上；大粗隆與髂前上棘的水平距離（Bryant三角的底邊）縮 醫技檢查

1.X線檢查：髖關節正、側位多可以清楚顯示骨折及骨折類型，是骨折首選檢查，如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑患者臥床休息，兩周后復查X線片，此時由于骨折局部的吸收，骨折線多可清晰可見。

2.CT或MRI檢查：可以早期發現比較輕微的線狀骨折或無明顯移位的骨折，較X線檢查更靈敏，但費用較高。

治療原則

1.無移位骨折的治療：對于無移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可給予臥床休息，患肢置于輕度外展位并輔以牽引治療。但臨床上常遇到轉變成錯位骨折，而且長期臥床易發生致命并發癥，故近來多主張采取內固定，以利病人早期活動。

2.移位骨折的治療：股骨頸骨折中大部分都有不同程度的移位，除年齡較大全身情況差，合并有心、肺、肝、腎等功能障礙而不能耐受手術者以外，均應手術給予復位和內固定。①復位方法包括手法復位、牽引復位和切開復位；②內固定術包括三刃釘內固定、空心加壓螺

第五篇：嬰兒肝炎綜合癥護理常規

嬰兒肝炎綜合癥護理常規

觀察要點

1.黃疸程度：皮膚顏色及大便性質及顏色

2.精神狀態：有無納差，腹脹及腹瀉

3.生命體征：心率，呼吸，血壓，脈搏。有無咳嗽和呼吸困難

4.有無出血傾向

護理措施

1.按小兒血源性傳染病一般護理常規。

2.預防感染傳播：血液體液隔離，必要時保護性隔離。保持室內空氣新鮮，控制探視人員

及陪護人員，以防交叉感染。

3.休息：保證足夠的睡眠，一切治療護理集中進行，防受驚。醫務人員進行有創操作時，做好自我防護，戴手套，帽子，口罩及工作服。

4.飲食：母乳喂養者除排除母乳性黃疸暫停3天外，繼續哺乳，人工喂養者，以牛奶喂養

為主，輔食添加合理。

5.針對病因，做好家長心理護理，解除家長焦慮情緒。

健康教育

1.住院健康教育

（1）定期洗澡更衣，以保持皮膚清潔，減少皮膚瘙癢，必要時涂外用藥止癢。

（2）指導家學會黃疸的觀察。

（3）指導科學合理飲食喂養。

2.出院指導

（1）出院后定期門診復查肝功能。

（2）過多的用藥會增加肝臟，不宜過多用藥，禁忌使用對肝臟有毒性的藥物。

（3）了解隨訪的意義和定期復查的重要性。

小兒血源性傳染病一般護理常規

按出入院護理常規

觀察要點

1.根據不同病情監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、2.皮疹形態、分布、程度及性質，有無出血點及黃疸。

護理措施

1． 嚴格執行消毒隔離制度，防止傳染病播散。按病種分區分室隔離。排泄物院內集中消

毒，廢棄物焚燒，病人的用物、信件、票證等均須嚴格消毒，需送出病室和處理的物品，污物袋外應有明顯標志，防止一切可能的污染物流于院外，出院做好終末消毒。及時提醒醫生填寫傳染病報告卡。

2． 環境管理：病室環境安靜整潔，光線充足，空氣流通，每日空氣消毒1-2次，每日通

風2-3次，每次通風半小時。

3． 休息：急性期絕對臥床休息，恢復期及慢性病患兒逐漸增加活動量，保證足夠的休息

和睡眠。

4． 飲食：予以高熱量、高維生素、易消化的流質及軟食，鼓勵患兒多飲水，促進毒素的排泄。不能攝入者以鼻飼及靜脈高營養供給。

5． 心理護理：關心體貼患兒，消除孤獨、緊張、恐懼心理，說明隔離的重要性，求得理

解與配合，促進早日康復。

6． 遵醫囑進行皮膚護理。進行擦藥、藥浴等治療時，應注意保暖，預防感冒 健康教育

1． 講解消毒隔離知識及傳染病預防知識，告知家庭消毒及自我防護方法。

2.了解隨訪的意義和定期復查的重要性。