第一篇：兒科護理病案與解析

兒科護理病案與解析

新生兒及新生兒疾病 病案一：

張小毛，女，1.5天，發現皮膚黃染20小時入院，系第一胎，足月平產，于生后12小時發現患兒皮膚黃染，無發熱，無嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。體檢：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無畸形。

血常規：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清總膽紅素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接膽紅素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。問：

1.是生理性黃疸還是病理性黃疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要護理診斷是什么？ 4．主要護理措施.是什么？ 解析:

1.該患兒為病理性黃疸。2.最可能的病因是新生兒溶血病。3.主要護理診斷為：

（1）皮膚黃疸 與血中膽紅素濃度增高有關（2）潛在并發癥 膽紅素腦病 4．主要護理措施.：

（1）做好光療和換血治療的準備工作和護理工作。

（2）遵醫囑給予肝誘導劑、輸入血漿或白蛋白等。

（3）嚴密觀察病情，預防膽紅素腦病。病案二：

患兒，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結而自然分娩，系孕1產，孕38周，娩出時無窒息，Apgar評分不詳。患兒1天前無明顯誘因而出現唇周陣發性發紺，偶有噴嚏。患兒反應尚好，無發熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。

體格檢查：體溫36.4℃，脈搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平軟，咽充血。呼吸節律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。

輔助檢查：血常規RBC 5.36×1012/L ，PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血氣分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。問：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護理診斷是什么？ 3．護理要點是什么？ 解析:

1．該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2．主要護理診斷是：

（1）清理呼吸道無效 與咳嗽反射功能不良及無力排痰有關（2）氣體交換受阻 與肺部炎癥有關（3）潛在并發癥 心力衰竭 3．護理要點是：

（1）保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能（2）合理用氧

（3）遵醫囑應用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。（4）密切觀察病情，及時發現并發癥，協同醫師共同處理。病案三：

患兒，男，1天。孕2產油國,孕39周,因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產娩出，出生體重3kg，Apgar評分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，經清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤，四肢輕度發紺。出生后精神稍差，未開奶，未解胎便，小便無。體檢：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢輕度發紺。輔助檢查：血氣分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。

根據背景資料討論：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護理診斷是什么？ 3．護理要點是什么？ 解析:

1．該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2．主要護理診斷是：

（1）氣體交換受阻 與窒息有關

（2）有感染的危險 與免疫功能低下有關（3）潛在并發癥 心力衰竭、呼吸衰竭。3．護理要點：

（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。（2）維持有效循環（3）預防交叉感染

（4）嚴密觀察病情，及時發現并發癥，協同醫師共同處理。病案四：

患兒，男，10天。不吃、不哭、不動4天。檢查：T35℃，精神反應差，全身皮膚輕度黃染，可見散在出血點。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅腫可見炎性分泌物。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。

根據背景資料討論：

1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？ 2．主要護理診斷是什么？ 3．護理要點是什么？ 解析:

1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。

2．主要護理診斷是：（1）體溫調節無效 與感染等有關（2）皮膚完整性受損 與臍炎等有關

（3）營養失調 低于機體需要量：與攝入不足有關（4）潛在并發癥 化膿性腦膜炎 3．護理要點（1）維持體溫穩定（2）控制感染（3）保證營養供給

（4）嚴密觀察病情，預防化膿性腦膜炎。病案五：

患兒，女，6天。不吃、不哭、不動2天。檢查：T35℃，反應差，雙下肢及臀部全部出現硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢涼。WBC 24×109 /L。

根據背景資料討論：

1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？ 2．主要護理診斷是什么？ 3．護理要點是什么？ 解析:

1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。

2．主要護理診斷是：

（1）體溫過低 與體溫調節功能不足、保溫不當、感染等有關（2）皮膚完整性受損 與環境溫度過低有關

（3）營養失調 低于機體需要量：與吸吮、吞咽無力等有關（4）有感染的危險 與免疫力低下有關（5）潛在并發癥 DIC 3．護理要點（1）正確復溫（2）合理喂養（3）預防感染（4）觀察病情變化，及時發現和處理并發癥。病案六：

患兒男，5個小時，因進行性呼吸困難、呻呤、青紫3個小時入院。孕33周娩出，無窒息，生后2小時出現呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（－），前囟軟，四肢肌張力正常。

輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見支氣管充氣征。動脈血氣：PH7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。

問題：

1．請作出初步診斷

2．說明該病的發病機制

3．說明主要處理措施

解析: 1．初步診斷為肺透明膜病

2．發病機制：由于肺表面活性物質(PS)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴張，在呼氣時萎陷以至肺不張導致肺內分流，發生嚴重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質的合成及分泌，導致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內容物外滲，包括蛋白質，其中纖維蛋白的沉著，使滲液形成肺透明膜。

3．主要處理措施

①加強護理；②供氧和機械呼吸：改善缺氧，減少無氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續氣道正壓呼吸；③肺表面活性物質替代療法；④關閉動脈導管；⑤抗生素：應用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強肺內感染的預防和治療。營養障礙性疾病 病案七：

王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患兒出生后一個月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發熱，不咳嗽，無腹瀉。第二胎，足月平產，出生體重2.2kg。生后無母奶，以奶粉喂養(每月一包)，近3個月改米糊喂養。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次／分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質軟，脾未捫及。四肢涼。根據背景資料討論：

1.該患兒的臨床診斷是什么？ 2．主要護理診斷是什么？ 3．護理要點是什么？ 解析:

1.該患兒的臨床診斷是營養不良。2．主要護理診斷是

（1）營養失調 低于機體需要量：與能量、蛋白質等缺乏有關（2）有感染的危險 與與免疫力低下有關（3）潛在并發癥 低血糖、維生素

（4）知識缺乏（家長）與患兒家長缺乏合理喂養知識有關 3．護理要點

（1）調整營養 原則為循序漸進，逐步補充。遵醫囑給予支持療法。（2）避免感染

（3）觀察病情，預防并發癥：①預防低血糖；②預防維生素A缺乏；③預防酸中毒；④預防低血壓、心力衰竭等。一旦發現病情變化應及時做好搶救準備。病案八：

患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診。活動后常有疲乏、氣促。患兒自幼食欲好，喜吃肉類，巧克力、飲料以及油炸食品。平時多在家看電視，很少參加戶外活動。精神、睡眠尚可，二便正常。

既往體健，第一胎，足月平產，出生體重4Kg，母乳喂養，父母親均較胖。護理體檢：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內側皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。請指出：

1．該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的護理診斷是什么？

3．針對該護理診斷應采取哪些主要護理措施？ 解析: 1．該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運動過少、遺傳因素。

2．首要的護理診斷是營養失調：高于機體需要量 與進食高能量食物、運動過少等有關。

3．主要護理措施有：

（1）調整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋果）；保證維生素及礦物質的供給；培養良好的飲食習慣。

（2）增加運動量：運動是減輕肥胖者體重的重要手段，以運動后感覺輕松、愉快為原則。每日堅持運動1小時或稍多，同時鼓勵小兒通過走路上學和做家務等方式進行運動。病案九：

患兒，8個月，因反復全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7℃，今日突起雙眼上竄，面肌顫動持續半分鐘后入睡，醒后如常，反復發作5次人工喂養一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺(－)，腹軟，肝肋下1.5cm，質軟、脾未及，輕度“O”型腿。請指出： 1．該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的護理診斷是什么？

3．針對該護理診斷應采取哪些主要護理措施？ 解析:

1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是：①人工喂養，維生素D攝入不足；②生長發育快；③其母孕期常有腓腸肌抽搐史。

2．首要的護理診斷是：有窒息的危險 與驚厥有關

3．針對該護理診斷應采取主要的護理措施：①預防窒息,驚厥發作時，首先應就地搶救，松開患兒衣領將患兒的頭轉向側位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內安靜，避免家長大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；②按醫囑靜脈補充鈣劑，降低神經、肌肉的興奮性；③當喉痙攣出現時應立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫生，備好氣管插管用具，必要時協助醫生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時按醫囑應用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。消化系統疾病 病案十：

患兒 男 9個月，平時發育營養正常，人工喂養，3天來腹瀉，蛋花湯樣大便15～20次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來尿少，6小時無尿，查體：T38℃，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。請指出：

1．列出該患兒的臨床診斷。

2．列出本病例主要護理診斷(至少5個).3．列出主要護理措施.解析：

1．該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。2．主要護理診斷：

（1）體液不足 與丟失體液過多有關（2）腹瀉 與喂養不當有關

（3）有皮膚粘膜完整性受損的危險 與腹瀉大便刺激有關（4）體溫改變 與感染有關（5）潛在并發癥 酸中毒 3．主要護理措施（1）液體療法的護理

1)補充液體、糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡 2）做好口服補液及靜脈補液的護理（2）控制腹瀉、防止繼續失水 1）調整飲食 2）嚴格做好消毒隔離 3）遵醫囑給予抗生素，控制感染（3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護理

（4）嚴密觀察病情，及時發現并發癥，報告醫師共同處理 呼吸系統疾病 病案十一：

患兒，女，1歲4個月，近兩天來流涕、煩躁、精神較差、鼻塞、發熱。就診時查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺無異常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步診斷為急性上呼吸道感染。

根據背景資料討論：

1.該患兒現存的主要護理診斷是什么? 2.對該患兒首先應采取的護理措施有哪些? 解析:

1.該患兒現存的主要診斷：體溫過高 與急性上呼吸道感染有關 2.主要護理措施：①立即松解蓋被、衣服，以利散熱；保持室內安靜、空氣新鮮，室溫保持在18～20℃，濕度保持在 50％～60%；②頭部冷敷，或用冰袋置于頭部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝等處，或溫水浴、冷鹽水灌腸等，物理降溫30 min后應復查體溫并記錄于體溫單上； ③必要時按醫囑給予退熱藥或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h測體溫l 次，體溫驟升或驟降時要隨時測量并記錄；⑤注意讓患兒臥床休息，鼓勵患兒多飲水，給予易消化、高營養的流質或半流質飲食，食物宜清淡，多食水果和新鮮蔬菜；⑥及時更換污濕的衣服，避免再受涼，保持口腔清潔；⑦密切觀察病兒有無驚厥先兆，當病兒出現興奮、煩躁、驚跳先兆，應立即通知醫師，按醫囑給予鎮靜劑，同時采取降溫措施。病案十二：

談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發熱1天，口服小兒速效感冒片，七珍丹等藥，效果不好.今晨起來后出現口吐白沫，頭及四肢抽搐，呼之不應，掐壓人中后抽搐停止，持續約2分鐘，測體溫39 ℃。咽部充血，扁桃體IIO腫大，雙肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%熱退后一周作腦電圖正常，請問：

1．該患兒最可能的診斷是什么？ 2．該患兒現存的主要護理診斷是什么? 3．針對該患兒現存的主要護理診斷應采取哪些護理措施？ 解析:

1．該患兒最可能的診斷是上呼吸道感染伴高熱驚厥

2．該患兒現存的主要護理診斷是：①有窒息的危險 與驚厥有關；②有受傷的危險 與抽搐有關；③體溫過高 與感染有關。

3.護理措施:(1)控制驚厥：針刺人中、合谷、百會、涌泉等；使用抗驚厥藥物的護理，選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時控制抽搐。

（2）防止窒息受傷。（3）吸氧。

（4）作好高熱的護理。病案十三：

陳某，男，1歲，5天前突然發熱、咳喘、煩燥、厭食，于4小時突然全身抽搐，持續2小時左右，查體：T38.6 ℃,營養發育中等、神志不清、呼吸急促、發紺、頸強、前囟緊張、眼球上竄、面部及雙下肢輕度浮腫；HR160次/分,心音鈍,兩肺散在小水泡音,腹輕度脹氣,肝肋下3.5厘米,質較軟,脾未及,右側上,下肢有小抽動,查血：WBC15.2X109/L,血鈉130mmol/L,腦脊液壓力高，化驗正常。問題：

1．臨床診斷為何種疾病（包括合并癥）？ 2．該患兒現存的主要護理診斷是什么? 3．對該患兒應采取的主要護理措施有哪些? 解析: 1.臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。2．該患兒現存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關（2）體溫過高 與肺部感染有關（3）有受傷的危險 與抽搐有關

（4）潛在并發癥 心力衰竭、中毒性腦病。3．主要護理措施有：（1）保持呼吸道通暢 1）保持室內適當的溫度和溫度，勤開窗戶，使室內空氣流通，陽光充足，以減少空氣中的致病細菌，陽光中的紫外線有殺菌作用。

2）嚴格遵醫囑用藥，不要給小兒濫用抗生素類藥物，雖然多數肺炎是由細菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗生素類藥物不但達不到治療效果，還會引起其他不良反應。

3）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼吸困難，減少氧的消耗，應每隔2～3h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患兒背部，方法為五指并攏，稍向內合掌成空心狀，由下向上，由外向內輕叩，有利于排痰及炎癥吸收

4）患兒的衣物被褥不要太厚，過熱會使患兒煩躁，誘發呼吸急促，加重呼吸困難。

5）鼓勵患兒多飲水，根據患兒的年齡、特點給予營養豐富、易于消化的流食、半流質食物，吃奶的患兒以乳類為主。

（2）維持正常體溫 體溫過高應給予降溫措施，及時控制感染。（3）控制驚厥

1）針刺人中、合谷、百會、涌泉等。2）遵醫囑給予抗驚厥藥物。

（4）密切觀察病情 及時發現并發癥，報告醫師共同處理。1）嚴格監測體溫、脈搏、呼吸。

2）若體溫超過38.5℃時，給予物理降溫或按醫囑給解熱藥，預防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果，出汗后及時給患兒擦干汗液，更換衣服；若發熱持續不退或退而復升，中毒癥狀加重，咳出大量膿痰，多提示并發肺膿腫；若出現呼吸加快，心率突然加速，肝臟短時間內迅速增大，心音低鈍，頸靜脈怒張等應及時通知醫生，并按心力衰竭進行護理；若突然病情加重出現劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛，脈搏增快煩躁不安，患側呼吸運動受限應考慮并發膿胸或膿氣胸的可能。

（5）做好健康指導 出院時囑家長給患兒增加營養，增強體質。平時注意鍛煉身體，多進行戶外活動，多曬太陽，增強機體抵抗力，疾病流行時盡量避免到人多的公共場所，根據天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及預防接種。循環系統疾病 病案十四：

吳××，男，7.5歲，因活動后氣促、哭后發紺7年入院。患兒于出生后五個月起，在劇哭后嘴唇發紺, l歲后常于活動后發紺明顯，并有氣促，但無蹲踞現象，活動量不如同齡小兒。病后無咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發熱，咳嗽,并因肺炎住院5次;患兒母親孕期二個月時患過“感冒”。PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg。發育營養較差，無鼻翼扇動、氣促及發紺，全身淺淋巴結不大, 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴大，心率80次/分，節律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續性機器樣雜音。肝脾肋下未捫及, 肱動脈及股動脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴大, 肺動脈段較膨出，左房左室增大，雙側肺血增多。心電圖: 左、右室電壓增高.以左室肥大為主。1．臨床診斷為何種疾病？

2．該患兒現存的主要護理診斷是什么? 3．對該患兒應采取的主要護理措施有哪些? 解析: 1．臨床診斷為動脈導管未閉。

2．該患兒現存的主要護理診斷：活動無耐力 與心排血量減少，氧供給不足有關。

3．對該患兒應采取的主要護理措施：①保持適度的活動量：安排好患兒的作息時間，保證睡眠、休息，減少心臟負擔；根據病情適當安排活動量，避免情緒激動和大哭大鬧，多給予安撫，各項護理操作應集中進行；②供給充足營養：供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要。對喂養困難的小兒要有耐心，應少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺，避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。有水腫者根據病情采用無鹽或低鹽飲食。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。病案二五：

李某，男，1歲8個月，平日哭鬧、屏氣后會出現口周青紫。因發熱、咳嗽、請問： 氣促3天入院。體檢：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，兩肺下部可聞及細濕啰音，心音低鈍，胸骨左緣3～4 肋間可聞及Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，并廣泛傳導，可于雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動脈瓣區第2心音亢進，肝肋下3.0cm。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。

1．列出該患兒的主要護理診斷。2．針對該患兒的主要護理措施有哪些？ 解析：

1．該患兒的主要護理診斷有：①心排出量減少；②氣體交換受損；③潛在并發癥：強心苷中毒

2．主要護理措施：①讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側臥位；②給予低鹽飲食，少食多餐，防止過飽；③吸氧；④限制輸液速度和輸液量，以每小時＜5ml/kg為宜；⑤及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；⑥應用強心苷制劑時應注意給藥方法，仔細核對劑量、密切觀察強心苷的中毒癥狀。病案十六：

王××，女，2歲半。自幼口唇發紺，易感冒，生長發育落后于同齡兒，活動后喜蹲踞。因腹痛、腹瀉半天入院。體檢：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，體重10kg，身高78cm。心前區隆起，胸骨左緣第2～4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，杵狀指。初步診斷為：①先天性心臟病（法洛四聯癥）；②小兒腸炎。

1．寫出一份針對患兒患有法洛四聯癥的護理計劃。

2．患兒入院后2小時，哭鬧后突然出現呼吸困難，繼而出現抽搐、昏厥，此時對患兒應如何護理？

解析：

1．對法洛四聯癥患兒的護理計劃如下：①進一步評估患兒及家長的心理－社會狀況，分析輔助檢查結果；②列出護理診斷：活動無耐力、營養失調（低于機體需要量）、潛在并發癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內膜炎）、焦慮；③提出預期目標：患兒活動量能得到適當的限制，獲得充足的營養，患兒及家長能獲得本病的有關知識和心理支持；④制定相應的護理措施：控制患兒活動量，減少心臟負擔；保證營養需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水；觀察病情，防止并發癥發生；關心、愛護患兒，做好心理護理；⑤健康指導：指導家長合理安排患兒的飲食、生活，學會評估患兒活動耐受力的方法，教會家長觀察心力衰竭、腦缺氧發作的表現。

2．立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，通知醫生并備好嗎啡、心得安等急救物品。泌尿系統疾病 病案十七：

李某，6歲男孩，2天來出現眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來診。查體：眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓15.0KPa/10.8KPa。尿常規檢查：尿蛋白（++），紅細胞15 個/HP，可見紅細胞管型。ASO增高，C3下降。問題：

1．該患兒最可能的醫療診斷是什么？提出診斷依據？

2．作為一名護士，你應該從哪些方面對患兒及家庭進行護理評估？ 3．該患兒的主要護理問題是什么？ 4．護士應該給患兒及家庭提供哪些幫助？ 解析：

1．該患兒最可能的醫療診斷是急性腎小球腎炎。診斷依據：①身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。

2．應注意評估患兒①健康史：了解患兒有無近期鏈球菌感染史如咽峽炎、膿皰病、猩紅熱等；以往有無類似疾病的發生；患兒的用藥史及療效；②身體狀況：評估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測患兒體重；測量生命體證；觀察患兒有無循環充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現。③輔助檢查：評估患兒的尿常規和血液檢查；④心理社會狀況：評估家長、患兒對急性腎炎的了解程度、心理承受能力、能否正確處理疾病所帶來的壓力，需要提供哪些幫助。

3．主要護理問題：

（1）體液過多 與腎小球濾過率下降，水、鈉潴留有關（2）營養失調：低于機體需要量 與水腫、低鹽飲食有關（3）活動無耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關

（4）潛在并發癥 急性循環充血、高血壓腦病和急性腎衰竭 4.護士應該給患兒及家庭提供如下健康指導

（1）用患兒和家長能理解得語言介紹急性腎小球腎炎的治療護理知識，使年長患兒及家長懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等是預防本病的主要措施。防治感染是預防急性腎炎的根本。

（2）使患兒及家長理解休息和限制活動的重要性。休息和減少活動能減輕心臟負擔，改善心功能，增加心排血量，繼而增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水、鈉潴留，減輕臨床癥狀和減少并發癥的發生。

（3）本病絕大多數預后良好，95%病例能完全恢復，死亡病例在1%以下，消除父母和患兒的顧慮。

（4）告知患兒家長飲食調整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。（5）解釋出院后定期復查的重要性和出現哪些情況需及時就診。病案十八：

王×，男孩，10歲，因進行性水腫14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3小時，急癥入院。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。同時感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無發熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8℃，脈搏72次／分，呼吸 22次／分，血壓160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動，全身皮膚明顯非凹陷性水腫，無化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴大，心音強，心率72次／分，律齊，雙膝反射靈敏，無病理征。實驗室檢查：尿常規：深紅色，比重1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。鏡檢：紅細胞（＋/HP），白細胞（0～1／HP），顆粒管型（2～10）／LP。

請問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？ 解析：

1．該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球濾過率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。

2．該患兒出現抽搐是因為合并了高血壓腦病。

3．處理原則：①選用降壓效力強而迅速的藥物：首選硝普鈉；②控制驚厥：可用地西泮止痙等；③利尿消腫。病案十九：

患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。一周前開始于眼瞼出現浮腫，漸累及全身。查體：一般狀態差，面色蒼白，眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓正常。輔助檢查：尿蛋白（++++），紅細胞3個/HP，未見紅細胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清總膽固醇11.45mmol/L。問題：

1．該患兒最可能的醫療診斷是什么？提出診斷依據？ 2．該患兒的主要護理問題是什么？

3．針對主要護理問題應采取哪些護理措施？ 解析：

1．該患兒最可能的醫療診斷是腎病綜合征。診斷依據：①身體狀況：高度浮腫；②輔助檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯下降，血清血清總膽固醇升高，大量蛋白尿。

2．該患兒的主要護理問題：①體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關； ②營養失調：低于機體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關；③有感染的危險 與免疫力低下有關；④潛在并發癥 藥物副作用；⑤焦慮 與病情反復發作、病程長和患兒及家長的相關知識缺乏有關。

3．應采取護理措施：（1）減少過多的體液

1）適當休息：嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，避免過度勞累，一般不需嚴格限制活動，即使臥床也要經常變換體位，防止血管栓塞的發生。

2）調整水、鈉入量：重度水腫時適當限制水和鹽的攝入，告知家長不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在1～2g/d。一旦水腫消退，即恢復正常飲食，過分限制可造成電解質紊亂和食欲下降，并且腎病水腫的主要原因是血漿膠體滲透壓下降，限制水鈉攝入對減輕水腫無明顯作用。

3）評估水腫的進展情況：每天測體重1次，記錄24小時出入水量。4）遵醫囑使用利尿劑、糖皮質激素等藥物治療。（2）保證患兒的營養供應

評估患兒的生長發育情況、營養攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長和營養師共同制定食譜，給與易消化、優質蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食。大量蛋白尿時，蛋白攝入量不宜過多，因為攝入大量蛋白，造成腎小球高濾過，腎小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢進，導致腎小管功能受損，故不宜高蛋白飲食。當尿蛋白消失后，長期使用糖皮質激素期間應多補充優質蛋白質，以防機體出現負氮平衡。為減輕高脂血癥少食動物性脂肪，以植物油為宜。

（3）預防感染

1）保護性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治，病室每日進行空氣消毒，減少探視人數。嚴格執行各種無菌操作，盡可能減少穿刺。

2）加強皮膚、口腔護理：保持床單位清潔、平整、無皺褶，患兒體位舒適，避免水腫部位皮膚摩擦。陰囊水腫時可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。臀部和四肢水腫嚴重時，受壓處可墊棉圈或氣墊。每1～2小時協助患兒翻身一次，避免拖、拉、拽等動作。經常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。抬高患兒頭部，減輕水腫。每日用蘇打水漱口2～3次。

3）監測體溫和白細胞計數，及時發現感染征象。（4）觀察藥物療效及副作用

1）觀察激素的副作用：激素治療期間嚴格遵醫囑發藥，保證患兒服藥；密切觀察激素治療的副作用如庫興征、情緒不穩、食欲增加、高血壓、骨質疏松、傷口愈合不良和消化道潰瘍等。解釋患兒的體像改變是暫時的，激素停藥后即可恢復。遵醫囑及時補充維生素D和鈣。注意觀察血壓的變化，每日測血壓1～2次，發現異常及時通知醫生。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無腹痛、黑便。

2）觀察尿量：大量利尿可出現低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發生電解質紊亂，密切觀察記錄尿量并監測生命體征，觀察有無腰痛、四肢痛的發生。

3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細胞減少、脫發、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。用藥期間監測白細胞變化；注意觀察有無咳嗽、發熱、咽痛等感染跡象，并采取保護性隔離；觀察惡心、嘔吐和食欲情況，遵醫囑給予胃粘膜保護劑和止吐劑；觀察患兒尿的顏色和排尿反應，有異常情況及時通知醫生；免疫抑制劑宜小劑量、短療程、間斷用藥，盡量避免青春期用藥，用藥期間多飲水。

4）抗凝和溶栓療法的護理：使用肝素過程中注意監測凝血時間和凝血酶原時間。

（5）心理護理：關心愛護患兒，多與患兒及家長溝通，鼓勵他們傾訴內心的感受。幫助患兒適應體像的改變。適當安排活動，增強患兒和家長的信心，積極配合治療。血液系統疾病 病案二十：

10個月男孩，母乳和牛乳混合喂養，未添加其他輔食。近日時而哭鬧煩躁，不愛吃奶，鄰居阿姨發現患兒面色逐漸發白，提醒家長帶患兒到醫院檢查。醫生發現患兒口唇、結膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。血常規檢查：紅細胞2.6×1012/L，血紅蛋白70g/L，白細胞及血小板正常，初步診斷為營養性缺鐵性貧血。你在進行護理評估時應重點詢問哪些健康史？通過你的評估發現該患兒可能存在哪些護理問題？

解析：

1．應注意評估患兒母親孕期及哺乳期有無缺鐵性貧血的病史；患兒是否及時添加含鐵豐富的食物；患兒有無慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等疾病。

2．主要護理問題

營養失調（鐵缺乏）：低于機體需要量 與鐵儲備及攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關

活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關 有感染的危險 與機體免疫功能下降有關 潛在并發癥：心力衰竭 病案二十一：

吳×，男，l歲，該患兒出生后.一直母乳喂養,未添加任何輔食，近四個月來,面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來發現手足顫抖。7個月左右會獨坐, 會爬, 現坐不穩, 不會爬。尚不會叫媽媽。體查：臉色蠟黃，無出血點，全身多處淋巴結蠶豆大小，唇蒼白，雙肺無啰音，心率130次／分，心音可，律齊，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，質中。血常規：血紅蛋白58g/L, 紅細胞1.55×1012/L，白細胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。請問：

1.該患兒貧血的原因是什么? 2.貧血的程度如何? 3.還應進一步作什么檢查? 4.該患兒主要的護理診斷是什么？ 解析：

1．該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。

2．結合貧血診斷標準、分度標準該患兒屬重度貧血。

3．還應進一步作如下檢查：①血細胞形態學檢查：觀察有無大細胞貧血的紅細胞形態表現，觀察有無中性粒細胞核分葉過多現象；②骨髓檢查：觀察有無幼紅細胞胞核發育落后于胞漿的現象，有無巨幼紅細胞；③有條件者做血清維生素B12含量的檢查。

4．該患兒主要的護理診斷：①營養失調：低于機體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉運和代謝障礙有關；②有受傷的危險(risk for injury)與患兒肢體或全身震顫有關；③有感染的危險(risk for infection)與機體免疫功能下降有關。病案二十二：

患兒，男，6歲，因近4個月面色蒼白且間斷發熱、腿痛1個月來就診。入院時護理查體發現T38.5℃，P120次/分，R28次/分，體重20kg。面色蒼白，精神尚可，頭頸部及雙下肢可見散在出血點。頸部及腹股溝處可觸及數枚花生米大小的淋巴結，活動、無觸痛。心肺未見異常。腹部平軟，肝肋下3cm，脾肋下6cm，質中等硬度，有輕壓痛。雙下肢脛骨有壓痛，神經系統未見異常。醫生初步診斷為急性白血病。

問題：①該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？

②患兒此時最主要的心理反應是什么？

③列出患兒現存的護理問題？

解析：

1．該患兒符合急性白血病的身體狀況有發熱T38.5℃、面色蒼白、頭頸部及 雙下肢可見散在出血點；頸部及腹股溝處可觸及數枚花生米大小的淋巴結，活動、無觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。

2．患兒的心理反應與其年齡、性格及對白血病的了解程度、家長的情緒有 關。6歲的患兒在患病初期因對本病的片面了解，家長、親友的倍加關注而表現緊張、恐懼；因住院長時間離開伙伴和家長，正常學習娛樂環境改變，而產生分離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。

3．現存的護理問題包括：①體溫升高（與大量白血病細胞浸潤、壞死和/或感染有關）；②有感染的危險（與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關）；③潛在并發癥：出血；④恐懼（與診斷、治療、預后差有關）。其他系統： 病案二十三：

男孩，3歲，父母發現該兒童最近三個月以來，對他人呼喚名字不予理睬。情緒喜怒無常，經常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿與小伙伴一起玩耍，只喜歡一人獨自玩玩具，玩時自言自語。經常不停地轉圈。問題：

1、該兒童是否存在心理行為問題？

2、何種心理行為問題？

3、病因是什么？

4、目前如何治療？

5、請提供護理措施。

解析：①該兒童存在心理行為問題；②該兒童患有兒童孤獨癥；③病因目前尚不清楚,根據近年研究發現可能與遺傳、孕產期不利因素、腦器質性因素、家庭環境等因素有關；④目前,兒童孤獨癥尚無比較滿意的治療方法, 現多采用綜合措施：主要有非藥物治療（行為訓練、心理教育、感覺統合療法、家庭治療、音樂治療、放松療法等）和藥物治療。在治療機構中最有效的方法被認為是行為訓練，家庭治療最常用的方法是游戲療法，藥物治療主要目的是改善相應癥狀，不能改變孤獨癥的病程。治療的關鍵在于能否真正針對每個孩子的特殊情況來做,對孤獨癥兒童的訓練將是終身性的；⑤對于孤獨癥的患兒我們應該加強護理，具體護理措施有患兒及家庭的教育訓練、提供照顧支持、保持安全的環境以及情感支持等。病案二十四：

患兒，女，8個月，因發熱、嘔吐3天，抽搐1次入院。抽搐時體溫38.5℃，神志不清、雙眼凝視、面肌抽動、前囟隆起、頸部有抵抗。兩肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心、腹未見異常。初步診斷為化膿性腦膜炎。通過評估你認為患兒現存哪些護理問題？首優的護理診斷是什么？針對此護理診斷如何實施護理措施？患兒抽搐停止后，你將如何安撫家長和患兒？

解析：

1．現存的護理問題主要有：

潛在并發癥：驚厥（醫護合作性問題）潛在并發癥：顱內壓增高（醫護合作性問題）

體溫過高 與細菌感染有關

營養失調：低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關 2．首優的護理診斷是：潛在并發癥：驚厥

3．實施的護理措施是：控制抽搐，防止受傷。①對于正在發生驚厥的患兒就地進行救治如按壓或針刺人中、合谷穴等控制驚厥，并避免因躁動不安或驚厥發生墜床、受傷；②解開衣領，頭側位平臥，嘔吐后要及時清除嘔吐物，避免誤吸引起窒息；③用手絹包裹筷子或壓舌板，將其置于上下牙間或放置牙墊，防止舌咬傷；④切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免造成患兒骨折或脫臼等傷害；⑤必要時按醫囑應用鎮靜劑。

4．安撫家長和患兒應做到：在非常緊急的情況下，護士要保持沉著從容的態度，以平靜而鎮定的語句與患兒及家屬交流，讓家屬看到醫護人員有充分的自信、能力和專業技術來救治他們的孩子，調整他們的情緒，使他們也處于平靜的狀態；盡可能讓父母陪伴在患兒身邊，可使其平靜，給予其心理支持；誠實、坦白地告訴家長患兒疾病的病情，說明診治可能給患兒帶來的痛苦，讓他們有心理準備去面對困難和考驗。病案二十五：

患兒，男，5歲，因高燒3-4天，頭痛、咳嗽、流涕而入院。查體：患兒畏光流淚、結膜充血、頰粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、頸部開始出疹，為紅色斑丘疹，疹間皮膚不充血。

1.該患兒最可能的醫療診斷是什么？

2.作為一名護士，你應該從哪些方面對患兒及家庭進行護理評估？ 3.該患兒的主要護理問題是什么？ 4.敘述護理措施。解析：

1．該患兒最可能的醫療診斷是麻疹。

2．應注意評估患兒：①健康史：詢問患兒有無麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無麻疹病史。詢問出疹的時間、順序，是否用過可致過敏的藥物、食物。②身體狀況：評估患兒的發熱程度、上呼吸道癥狀、眼部癥狀和有無麻疹粘膜斑。評估皮疹的形狀。③輔助檢查：評估患兒的血常規和血清特異性抗體檢查；④心理社會狀況：評估家長、患兒對麻疹的了解程度、心理承受能力、有無恐懼、焦慮情緒、能否正確處理疾病所帶來的壓力，評估患兒家庭是否掌握正確的隔離和護理方法，需要提供哪些幫助。

3．主要護理問題：

（1）體溫過高 與麻疹病毒感染或/和繼發細菌感染有關（2）皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染出現皮疹有關

（3）營養失調：低于機體需要量 與高熱和消化功能紊亂有關（4）有傳播感染的危險 與麻疹呼吸道傳染有關（5）潛在并發癥 肺炎、喉炎、腦炎等 4．護理措施

（1）維持正常體溫 監測體溫變化，高熱時可減少蓋被，溫水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退熱藥，以免影響透疹而加重病情。保持室內空氣新鮮，每日通風2次。室溫18℃～22℃為宜，適度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及時更換衣被。

（2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，防止抓傷或撓傷皮膚而導致繼發感染。及時評估患兒的出疹情況，如透疹不暢，可用中藥煎服或擦身，使皮疹出齊出透。患兒的眼部癥狀明顯，室內光線宜柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，并可應用抗生素眼藥水或眼膏，加服維生素A可預防干眼病。及時清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加強口腔護理，協助患兒刷牙、漱口。

（3）保證營養素供應 發熱期間給予清淡易消化的流食或軟食，少量多餐，食物品種多樣化，色、香、味俱全，提高患兒的食欲；鼓勵患兒多飲水，利于排毒、退熱和透疹。恢復期給患兒高蛋白、高維生素的飲食，無需忌口。（4）密切觀察病情變化 如患兒出現咳嗽加劇、持續高熱、喘憋、發紺、肺部濕羅音增多，為并發肺炎的表現；當患兒出現聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應警惕腦炎的發生；麻疹還能使結核病復發和惡化。一旦出現上述表現，要及時給予相應的護理，同時通知醫生，協助救治。

（5）預防感染傳播

①嚴格管理傳染源：麻疹患兒要進行呼吸道隔離至出疹后5天，有并發癥者隔離至出疹后10天，接觸麻疹的易感兒應隔離觀察21天。

②切斷傳播途徑：病室每日通風換氣、空氣消毒。患兒衣被、書本、玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要的探視。麻疹流行期間不帶易感兒到公共場所，托幼機構暫不接納新生。

③保護易感兒：麻疹減毒活疫苗預防接種，易感者接觸病人后2天內接種疫苗也可以防止發病或減輕病情。易感兒接觸麻疹后5天內注射免疫血清球蛋白也能防止發病。

（6）健康指導 指導患兒家長有關麻疹的隔離、發熱的護理、皮膚粘膜護理、病情觀察等知識。講解協助透疹的方法和空氣清新、流通的重要性。病案二十六：

患兒，女，5歲，雙下肢在偶然的事故中燙傷，剛剛收住入院。女孩一直哭叫著“我要回家，我不要在這兒”，并拒絕任何食物和玩具。她的媽媽也在門外哭泣，并重復著“都是我的錯”。根據母女二人對住院的反應，你如何護理她們？

解答：患兒因剛來到陌生的醫院，產生了分離性焦慮，母親出現了內疚和罪惡感。首先是護理小孩，由于她已經5歲，能用言語與醫務人員溝通，應主動、熱情地去與該小孩交流并與她交朋友，取得她的信任，用她能理解的語言說明住院的原因，給她講故事、看畫書及做游戲等，對她的每一個小小的進步都給予稱贊和夸獎，使她保持愉快的心情，鼓勵她樹立信心。對母親要安慰，并給她宣泄的機會，讓她說出她的想法，情緒平穩后可介紹小孩的病情及配合護理的相關知識，鼓勵她參與小孩的護理，特別要告誡她不能在小孩面前哭泣，以使她能從母親那里得到心理支持和增強信心。病案二十七：

張某，女，8歲。因反復低熱、四肢關節疼痛半個月入院。患兒于1個月前曾患“感冒”，在家自服“感冒藥”后痊愈，半個月前開始出現反復低熱，體溫波動在37.5℃至38.5℃之間，并覺四肢關節疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘關節為明顯。查雙側膝關節有紅腫，且活動受限。門診查血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”增高。初步診斷為風濕熱。問題：

（1）對該患兒及家長進行心理評估，并進行心理護理。

（2）列出主要的護理診斷。

（3）對該患兒及家長進行健康指導

解析：

（1）患兒及家長會因疾病反復發作，需住院較長時間，給家庭帶來較重的經濟負擔，因而產生焦慮、悲觀等心理反應。患兒會因疼痛而感到痛苦，會因環境陌生、脫離學校而感到孤獨。護士應多關心患兒，耐心向患兒及家長解釋本病的病因和預后，讓其明確本病是可治愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。還可聯系患兒的同學來探望并安慰她。

（2）主要的護理診斷有：①疼痛 與關節受累有關；②焦慮 與疾病的威脅有關；③潛在并發癥：腎上腺糖皮質激素和阿斯匹林治療的副作用。

（3）健康指導：向患兒及家長講解風濕熱的有關知識，指導家長學會觀察病情，發現異常及時報告；合理調配飲食，給予易消化、高蛋白、高維生素食物；教會患兒及家長觀察用藥后可能出現的副作用，以及緩解關節疼痛的方法。防止受涼、避免去公共場所、避免參加劇烈活動等，以防出現并發癥。病案二十八：

3歲小兒因上肢和腿部皮膚生瘡被帶到診所，母親述患兒有多處昆蟲叮咬傷和搔抓現象。目前皮損處有蜜黃色滲出物，患兒無發熱，生命體征平穩。問題：

1．該患兒最可能的疾病是什么？

2．做出該患兒首優的護理診斷并列出護理措施。解析：

1．該患兒最可能的疾病是膿皰瘡。2．首優的護理診斷：皮膚完整性受損 3．護理措施：硬痂先用20%布羅溶液濕敷，變軟后輕輕移去，再涂抗生素軟膏如莫匹羅星或地衣桿菌素5～7天。將患兒指甲剪短并保持清潔以防因搔抓而引起感染播散。告訴家長觀察所有密切接觸患兒者及家族成員是否出現皮損。提醒家長，患兒不能與其它人共用毛巾或化妝品等，患兒用過的所有床單、衣物應單獨用洗滌劑和熱水清洗。病案二十九：

×，男，3歲, 因普查PPD試驗陽性就診。患兒平時易“感冒”，間有干咳.未予注意.無其它自覺癥狀.出生時已接種卡介苗,無明顯結核接觸史。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，體重13.5kg, 發育營養欠佳，面色稍蒼白。右頸后可捫及一腫大淋巴結l.0×0.8cm，質中等, 表面光滑, 活動可，無壓痛。心肺腹無異常發現。實驗室檢查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPD-IgG 陽性。PPG皮試17×18mm（第3 天），16×16mm(第5天)。胸片：右肺門陰影較對側大,右肺門角消失.隱約可見結節狀陰影。請問：

1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護理診斷。

3．對該患兒及家長進行健康指導

解析：

1．該患兒最可能的疾病是原發性肺結核。

2．主要的護理診斷：①營養失調：低于機體需要量 與食欲下降、消耗增加有關；②疲乏 與結核菌感染有關。

3．健康指導：多數患兒在家接受治療和護理，指導患兒及家長正確服藥，并能觀察藥物的療效和副作用；向患兒及家長講解結核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家長定期復查。病案三十：

陳××，男，1歲，因發熱18天，抽搐1次入院。患兒于18天前開始發熱，體溫39.C左右,伴有咳嗽、頭痛，出現嘔吐4-5次/日, 為胃內容物, 呈噴射性, 入院當日突然四肢抽搐，雙目凝視, 牙關緊閉, 持續2～3分鐘, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往體健, 無傳染病接觸史, 無耳流膿史, 出生后接種過卡介苗。PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 發育營養可，神志模糊，煩躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 張力高, 口唇輕度發紺，咽稍紅, 頸抗(十)，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心無異常，腹軟, 布氏征(十)，雙側克氏征(十)，巴氏征(十)，雙側踝陣攣(十)。實驗室檢查：血常規：WBC14.4×109/L，N0.85，L0.15。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，外觀呈毛玻璃樣，白細胞數500×106/L，以淋巴細胞為主；糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白質2.25g/L。涂片檢查檢出結核桿菌。

胸片：右心膈區有小片狀陰影，右肺肺門影增大。請問： 1．該患兒最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的護理診斷。

3．列出主要護理措施。

解析：

1． 該患兒最可能的疾病是結核性腦膜炎。

2．主要的護理診斷：①有受傷的危險 與頻繁驚厥有關；②營養失調，低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關；③皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關；④潛在并發癥 顱內壓增高、腦疝。

3．主要護理措施：

（1）保護患兒安全 患兒應絕對臥床休息，保持室內安靜，護理操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激。驚厥發作時，立即松解衣領，牙齒間放置牙墊，防止舌咬傷。及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。保持呼吸道通暢，舌鉗將舌拉出，以防舌后墜堵塞氣道引起窒息。

（2）保證營養供應 評估患兒的營養和進食情況。昏迷患兒可行鼻飼或靜脈營養，維持水、電解質和酸堿平衡。患兒能自行進食時，為患兒提供高熱量、高蛋白、高維生素的食物，但宜少量多餐，逐漸適應。

（3）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥；患兒大小便后及時更換尿布并清洗臀部；嘔吐物及時清除；為昏迷及癱瘓患兒每2小時翻身一次，骨突出處墊棉圈或氣圈氣墊，防止局部長期受壓而發生褥瘡；眼瞼不能閉合者，涂眼膏或用紗布覆蓋，保護角膜；每日口腔護理2～3次。

（4）心理護理 結腦病程長，癥狀重，患兒及家長的壓力較大。關懷體貼患兒及家長，耐心解釋疾病的進展情況，提供疏泄情緒的機會，減輕其焦慮和恐懼。

（5）監測生命體征，密切觀察患兒神志、瞳孔、驚厥發作情況，備好搶救物品，一旦出現顱內壓增高、腦疝征兆，立即配合醫生搶救。

（6）健康指導

1）向患兒及家長講解正規治療的重要性，使其有長期治療的準備，堅持全程、合理用藥，不能私自停藥或換藥，以防耐藥菌株的產生。

2）向家長解釋隨訪的時間和治愈的標準。停藥后隨訪3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結束后2年無復發者，才能認為治愈。

3）建立合理的生活制度 室內空氣新鮮，陽光充足，鼓勵患兒進行力所能及的體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力。

4）避免接觸開放性結核病人，減少再度感染的機會。

5）向患兒及家長講解結核病的隔離方法，使家長掌握對患兒痰液、分泌物和食具的消毒方法。

6）指導家長認真觀察療效和抗結核藥物可能出現的副作用，定期門診復查。7）遺留后遺癥的患兒，要指導家長掌握對患兒進行康復鍛煉的方法，如癱瘓肢體的被動運動與按摩、失語患兒進行語言訓練等。病案三十一：

譚某，女，1歲半，3天來精神萎靡，無力，頭豎不直，36小時前面色轉灰白，雙吸氣，曾因周佘來咳喘，按肺炎診治，用過青霉素，慶大霉素，靜脈輸入葡萄糖和氫化考的松等，尿量較多，因治療無效住院。患兒自幼體弱多瀉，全用米糕及奶糕喂養，體檢：37.5℃，P80次/分細弱，R25-30次/分，不整，發育營養均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下頜呼吸，心音低鈍，律齊，雙肺少量中小濕羅音，腹脹，腹壁皮下脂肪約0.3厘米，肝肋下2厘米，肌張力低下，膝腱反射未引出，痛覺存在，肢體末端發涼，腦膜刺激征。問題：

1．該患兒最可能的疾病是什么？當時危及生命的診斷是什么? 2．主要的護理診斷是什么？

3．應做哪些檢查?急救治療的原則是什么? 解析：

1．該患兒最可能的疾病是支氣管炎、營養不良、低鉀危象。2．當時危及生命的診斷是低鉀危象。

3．主要的護理診斷：不能維持自主呼吸 與呼吸肌麻痹有關。4．應做心電圖、血尿鉀測定、血氣分析等檢查。

5．急救治療的原則：迅速提高血鉀濃度，停用激素及有關藥物，加強支持療法，控制感染等。病案三十二：

患兒，男，現3個月，單純牛乳喂養，未加輔食。因喂養困難，哭聲弱、體重增長不明顯而就診。查體：T35.2℃，P100次/min，R30次/min，體重4Kg,反應遲鈍，尚不能抬頭，舌大而伸出口外，可見臍疝。患兒出生3天，曾經足跟采血檢查，隨后欲抽血做進一步檢查遭家長拒絕。化驗血清T4、T3降低，TSH增高。診斷：“先天性甲狀腺功能減低癥”。

根據背景資料討論：

1．該患兒的主要護理問題/護理診斷是什么？ 2．如何指導患兒應用甲狀腺素片？ 解析：

1．該患兒的主要護理問題/護理診斷是：（1）體溫過低 與代謝率低有關

（2）生長發育的改變 與甲狀腺素合成不足有關

（3）營養失調 低于機體需要量：與喂養困難、食欲差有關

2．首先使家長明確已經確診，應立即給予甲狀腺素片治療，而且及早治療和精心護理可避免患兒遺留神經系統功能損害，對兒童健康成長及智能改善有重要意義，并要堅持終身治療；其次用藥劑量隨小兒年齡的加大而增加，因此，要堅持底氣隨訪 ；第三甲狀腺制劑作用緩慢，用藥1周左右方達最佳效力，故注意喂藥方法，保證藥物劑量，喂服到口；第四服藥后要密切觀察患兒食欲、活動量及排便情況，注意觀察藥物的反應；第五服藥后要定期測體溫、脈搏、體重、身高；定期監測血清 T3、T4和 TSH的變化。當血T3、T4和 TSH恢復正常后每3個月隨訪1次，2歲后6個月1次。病案三十三：

陳×，男，8歲，6小時前不慎從高處跌倒，右上肢伸直位手掌著地，感右肘部劇痛，不敢活動肘關節。檢查見右肘部腫脹、畸形，右肘半屈曲位，活動肘部時有骨擦感。輔助檢查：右肘關節正側位X線片示右肱骨髁上骨折，遠端向后上移位，近端向前移位。根據背景資料討論：

1．現存的首要護理診斷是什么？

2．針對該護理診斷應采取的主要護理措施有哪些？ 3．如何進行健康指導？ 解析：

1．現存的首要護理診斷是：疼痛 與骨折有關 2．針對疼痛應采取的主要護理措施：減輕疼痛

（1）評估疼痛的性質，明確引起疼痛的原因：該患兒疼痛由外傷后骨折引起。

（2）針對引起疼痛的原因對癥處理：對損傷引起的反應性疼痛按醫囑給予止痛藥；受傷后24h內局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛；24h后局部熱敷可減輕肌肉的痙攣及關節、骨骼的疼痛；告之患兒家長，如疼痛持續，經上述治療不能緩解或肢體有異常感覺，應及時報告醫護人員。

（3）護理操作要規范:在進行檢查或護理操作時，動作要輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓勵形式取得患兒配合。

3．健康指導

（1）教育患兒保持健康良好的心態，以利于骨折的愈合。家長要經常檢查患兒局部固定有無松脫現象,以免旋轉錯位而發生畸形愈合。

（2）鼓勵患兒最大限度的自理，教會或協助患兒尋找合理利用健側肢體完成日常生活活動的方法。

（3）做好出院指導：①帶石膏出院的患兒，向家屬講明有關石膏護理的知識，以及可能發生的問題，如一旦發現石膏變軟、松動、裂開，石膏下有惡臭味，有異物進入石膏內，出現疼痛，患肢疼痛加重、腫脹，及骨折遠端肢體發涼、感覺異常等，均應立即來醫院復查；②教會家長正確功能鍛煉方法，告知家長患兒出院后要督促小兒堅持肢體功能鍛煉，預防骨折后期并發癥，使關節功能得到最大程度的恢復。

（4）向患兒及家屬講解有關骨折的知識，教育患兒注意安全。加強鍛煉，進食含鈣豐富的食品或適當的補充鈣劑，預防骨質疏松，減少骨折發生的可能性。案例三十四：

女孩，6個月，第一胎，足月順產，生后狀況良好，人工喂養； 4個月時看見母親會微笑，5個月時會有意識地伸手取物；現體重8kg，出2顆牙，能獨坐片刻，已接種了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三聯疫苗、脊髓灰質炎疫苗。問題：

1．該嬰兒發育是否正常？

2．該嬰兒每日的喂奶量是多少？需要添加的輔食有哪些？ 3．按計劃免疫程序預防接種，該嬰兒目前應接種哪種疫苗？ 4．對該嬰兒體格鍛煉和教育的內容主要有哪些？ 5．該嬰兒較易發生的意外傷害是什么？ 解析：

1.該嬰兒發育正常.2.該嬰兒每日喂奶量是8kg×110ml/kg=880ml；需要添加的輔食主要有鮮果汁、青菜湯、魚肝油制劑、米糊、乳兒糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黃、魚泥、動物血等。

3．該嬰兒目前暫不接種，到8個月時接種麻疹疫苗。

4．該嬰兒已6個月，體格鍛煉的內容主要有嬰兒撫觸、空氣浴、日光浴、溫水浴、被動體操及練習獨坐；教育的內容主要是用各種玩具逗引嬰兒看、聽、摸、拿、敲、咬等，訓練其注意力；觀察各種事物，接受圖像和聲音的同步刺激，促進感覺統合功能的發展；訓練對簡單言語做出動作反應，發展言語的理解能力；培養良好的習慣。

5．6個月嬰兒較易發生的意外傷害主要有誤吸致窒息、摔傷、取暖器及喂食時燙傷等。

第二篇：兒科護理

嬰兒每日需要水量：150ml∕kg，每三歲約減少25ml∕kg，成年人每日需要40到45ml∕kg 母乳喂養的優點：1.滿足營養需求；2.增進身體健康，通過母乳，嬰兒可以獲得免疫因子，增加自身的抗感染能力；3.哺乳方便易行，母乳的溫度適宜，不易感染，省時方便經濟；

4.促進情感交流，哺乳過程是一種潛在的母子心靈的溝通；5.利于母親恢復

每次哺乳的時間約為15至20分鐘。

嬰兒生后4道6個月開始添加輔食，逐漸減少哺乳次數，增加輔助食物，一般與生后10到12個月斷奶，遇炎熱季節或患病可適當延遲，但不宜超過1歲半。斷奶≠斷乳

添加輔食順序：1～3個月 汁狀食物；4～6個月 泥狀食物；7～9個月 末狀食物；10～12個月 碎食物；

正常足月兒外觀特點：體重在2500g以上（約3000g），身長47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定肌張力，皮膚紅潤，乳房可捫到結節，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

正常足月兒生理特點：1.呼吸系統 由于呼吸中樞發育不成熟，呼吸節律常不規律，頻率較快，40次∕分左右，主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。2.循環系統 ①臍帶結扎，胎盤臍血循循環終止②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關閉④由于氧分壓增高，動脈導管收縮出現功能性關閉，新生兒心率波動較大，100～150次∕分，平均120～140次∕分，血壓平均為70∕50mmHg（9.3∕6.7kPa）。3.消化系統新生兒食管下端括約肌，胃呈水平位，幽門括約肌發達，已發生溢乳和嘔吐，生后10～12小時開始排胎糞，約2～3天內排完，呈墨綠色，若24h還未見胎糞排出，應檢查是否為肛門閉鎖及消化道畸形。4.血液系統由于新生兒血紅蛋白對氧有較強的親和力，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯，足月兒剛出生時白細胞較高，第三天開始下降，由于胎兒肝臟維生素k儲存少，凝血因子活性較低，故生后常規注射維生素k1。5.泌尿系統新生兒一般生后24h內排尿。6.神經系統 足月兒出生時已具有原始的神經反射如覓食反射、吸允反射、握持反應、擁抱反射、和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏癥、佛斯特正陽性屬正常。7.免疫系統 胎兒可從母體通過胎盤獲得免疫球蛋白IgG，如蕁麻疹有免疫力不易感染，而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

8.體溫調節主要靠棕色脂肪的代謝。9.能量、水和電解質需要量。

正常足月兒幾種特殊生理狀態：（1）生理性體重下降一般不超過10％，生后10天左右恢復到出生時體重。（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大 生后3～5d，男女新生兒均可發生，一般生后2～3周內消退（4）“馬牙”和“螳螂嘴”（5）假月經（6）栗粒疹

正常足月兒常見護理診斷∕問題：1.有窒息的危險 與嗆奶嘔吐有關。2.有體溫改變的危險 與體溫調節中樞發育不完善有關。3.有感染的危險 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關。4.有受傷的危險 與新生兒沒有自我保護能力有關

正常足月兒常見護理措施：1.保持呼吸道通暢 2.維持體溫穩定（1）保暖（2）新生兒室條件 保持室溫在22～24℃、相對濕度在55％～65％，每張床最好擁有2.5㎡的空間，床間距60cm以上。3.預防感染（1）嚴格執行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥臍帶脫落因注意臍窩有無分泌物及肉芽，有分泌物應用3％的雙氧水棉簽擦拭，0.2％～0.5％碘伏棉簽擦拭，有肉芽的應用硝酸銀燒灼局部（3）做好皮膚護理 每天沐浴一次4.合理喂養 做好預防接種 5.確保安全 6.健康教育 促進母嬰感情建立 宣傳有關母嬰保健的知識 新生兒篩查 早產兒常見的護理診斷∕問題：1.體溫過低 與體溫調節功能差有關2.營養失調 低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關3.自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發育不良、、呼吸肌無力有關4.有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關

早產兒護理措施：1.維持體溫穩定 維持室溫在24～26℃，相對濕度在55％～65％。2.合理

喂養 盡早開奶，以防止低血糖3.維持有效呼吸4.密切觀察病情5.預防感染6健康教育 7.發展性照顧

新生兒窒息病因：(1)孕母因素：母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、糖尿病，嚴重貧血，感染，妊娠高征，孕母吸煙或吸毒，孕母年齡>35歲或<16歲。(2)胎盤和臍帶因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;如臍帶扭轉、繞頸、打結、過短、脫垂、畸形等。

(3)胎兒因素 早產兒、巨大兒、小于胎齡兒;有呼吸道形者，胎糞吸入致使呼吸道等，宮內感染所致神經系統受損等。(4)分娩因素：手術產，如高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中的麻醉、鎮痛藥使用不當等。

新生兒窒息Apgar評分:

評分標準

體征

皮膚顏色

心率（次∕分）

彈足底或插鼻管

反應

肌肉張力

呼吸 無反應 松弛 無 有些動作、如皺眉 哭、噴嚏 四肢略屈曲 慢、不規則 四肢能活動 正常、哭聲響 0 青紫或蒼白 無 1 軀干紅四肢青紫 ＜100 2 全身紅 ＞100 生后評分

新生兒窒息的治療要點：1.預防及積極治療孕母疾病2.早期預測3.及時復蘇 按ABCDE復蘇方案A.清理呼吸道 B.建立呼吸增加通氣 C.維持正常循環，保證足夠心博出量 D.藥物治療 E.評價和環境（保溫）4.復蘇后處理

新生兒窒息常見護理診斷∕問題：1.自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。2.體溫過低 與缺氧有關。3.焦慮（家長）與病情危重及預后不良有關 新生兒窒息護理措施：1.復蘇（1）復蘇程序：格按照ABCD步驟進行，順序不能顛倒；A通暢氣道 在生后15～20s內完成 B建立呼吸 C恢復循環 D藥物治療（2）復蘇后監護。2.保溫 3.家庭支持

新生兒缺氧缺血性腦病病因：1.缺氧 圍產期窒息、反復呼吸暫停、嚴重的呼吸系統疾病、右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產期窒息是主要原因。2.缺血 心跳停止或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環竭

新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現：1.輕度 主要表現為興奮、激惹，肢體及下頜可出現顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述癥狀一般24h內明顯，3d內逐漸消失。預后良好。2.中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，可出現驚厥。擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。癥狀在生后24h到72h內明顯。可留有后遺癥。3.重度 意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力底下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢，重度患兒死亡率高，存活著多數留有后遺癥。

新生兒缺氧缺血性腦病常見護理診斷∕問題:1.低效性呼吸型態 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關 2.潛在并發癥 顱內壓升高、呼吸衰竭 3.有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關

新生兒缺氧缺血性腦病護理措施：1.給氧 2.監護 3.亞低溫治療的護理（1）降溫（2）維持（3）復溫（4）檢測4.早期康復干預

新生兒顱內出血治療要點：1.止血 可選擇使用維生素k1、酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等

2.鎮靜、止痙 選用地西洋、苯巴比妥等 3.降低顱內壓 有顱內高壓者可選用呋塞米 如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸等可使用甘露醇 4.與應用腦代謝激活劑 5.外科處理

新生兒顱內出血常見護理診斷∕問題：1.潛在并發癥 顱內壓升高 2.低效性呼吸形態 與呼吸中樞受損有關 3.有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關 4.體溫調節無效 與體溫調節中樞受損有關

新生兒顱內出血護理措施：1.密切觀察病情，降低顱內壓 嚴密觀察病情 保持絕對靜臥，抬高頭部 2.合理用氧 3.維持體溫穩定 過高者給于物理降溫 過低者給予保暖措施4.健康教育

新生兒敗血癥感染途徑:感染可發生在產前產時或產后。產前感染與孕婦有明顯感染有關，尤其是羊膜腔的感染更易引起發病；產時可通過產道被細菌感染；產后細菌可以從臍部、皮膚黏膜損傷處、及呼吸道消化道感染等

新生兒敗血癥治療要點：1.選用合適的抗菌藥物 早期、聯合、足量、靜脈應用抗生素，療程藥足，一般應用10到14天。2.對癥、支持治療

新生兒敗血癥常見的護理診斷∕問題：1.體溫調節無效 與感染有關 2.皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關 3.營養失調：低于機體需要量 與吸吮能力差、納差及攝入不足有關

新生兒敗血癥常見的護理措施：1.維持體溫穩定 體溫過低給予保暖措施，過高給予降溫，不要酒精擦浴，多喂開水。2.保證抗菌藥物有效進入體內 3.及時處理局部病灶 4.保證營養供給 5.嚴密觀察病情 6.健康教育 知道家長正確的喂養和護理患兒，保持皮膚清潔 新生兒黃疸的分類：

1.生理性黃疸 約有百分之50到60的足月兒和80％的早產兒于生后2到3天內出現黃疸，5到6天達到高峰，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3到4周。

2.病理性黃疸 在生后24h出現，黃疸程度重血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L，發展快血清膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dL），持續時間長黃疸退而復現。

新生兒黃疸治療要點：1.找出引起病理性黃疸的原因，采取相關措施，治療基礎疾病。2.降低血清膽紅素，給予藍光療法，提早喂養誘導建立正常菌群，減少腸肝循環，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收。3.保護肝臟，不用對肝臟有損害及可能一起溶血的，黃疸藥物。4.控制感染、注意保暖、供給營養、及時糾正酸中毒和缺氧。5.適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素.新生兒黃疸常見護理診斷∕問題:1.潛在并發癥 膽紅素腦病2.家長知識缺乏 缺乏有關黃疸護理的有關知識

新生兒黃疸護理措施：1.觀察病情，做好相關護理（1）密切觀察病情，注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤；如果患兒出現拒食嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生做好搶救準備。觀察大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。（2）喂養：黃疸期間常表現為吮吸物理、納差，耐心喂養，調整喂養方式，保證奶量攝入。2.針對病因的護理，預防核黃疸的發生，（1）實施光照療法和換血療法，并做好相應護理。（2）遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白結合，減少膽紅素腦病的發生，（3）合理安排補液計劃3.健康教育 使家長了解病情，取得家長配合等。

新生兒寒冷損傷綜合征病因：寒冷、早產、感染和窒息是主要病因

新生兒寒冷損傷綜合征治療要點：1.復溫是低體溫患兒的治療關鍵，復溫原則是逐步復溫，循序漸進 2.支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復，更具病人情況選擇經口喂養或靜脈營養。應嚴格控制輸液速度及輸液量，3.合理用藥 有感染者可用抗生素

新生兒寒冷損傷綜合征常見護理診斷∕問題：1.體溫過低 與新生兒體溫調節功能低下、寒冷、早產、感染、窒息等有關。2.營養失調：低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。3.有感染的危險 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關。4.皮膚完整性受損 與皮膚硬

腫、水腫有關5.潛在并發癥 肺出血、DIC 6.家長知識缺乏 缺乏正確保暖及育兒知識。新生兒寒冷損傷綜合征護理措施：1

第三篇：護理病案報告

護理病案報告

護理專業的學生臨床實習期間需在校內老師的指導下完成三份護理病案報告。可在內科、外科、婦產科、兒科、急診、ICU等科室以不重復原則自選三份書寫。

各醫院護理病歷的設計不一樣，同學們在完成護理病歷時，每份護理病歷主要要包括以下五部分內容：入院病人護理評估表、護理診斷/問題項目單、護理計劃單、護理記錄單、病人出院護理評估單。（同學們的實習手冊上有具體要求）

完成3份護理病歷，同學們可以在實習手冊上，按學院設計的格式直接書寫在上面；也可以按醫院的格式，在醫院的護理病歷上書寫，最后貼在實習手冊上。

護理病歷的書寫格式與要求我會給同學們例舉一些，但不同醫院會有所不同，同學們僅供參考。

如在書寫護理病歷時還有疑問的同學，請單獨聯系我，再給予指導。

第四篇：兒科護理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節性強，多于秋季流行，好發于6月至2歲兒童，有喂養不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營養物質、電解質和水分的吸收而致電解質紊亂。簡要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項強直5小時”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無明顯誘因下出現大便次數增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內容物多次，與當地衛生院治療，予胃復安2片分4次口服，5小時前在補液過程中出現頸強直，表情呆滯，反應差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科。患兒平時有吸吮手指壞習慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射遲鈍，頸強直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實驗室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應有關。

2）知識的缺失與患兒家長衛生知識少及患兒不良習慣有關。3）腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關。

4）皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關。護理計劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時內使家長認識到飲食衛生的重要性及掌握合理喂養的方法。3）3—5天內排便次數減少，排便形態正常。

4）使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應的相關知識，告知以往同類個案經處理都能得到及時好轉，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識缺乏的護理：向家長進行飲食衛生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養方法等知識，指導家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習慣

3）腹瀉的護理：評估患兒大便次數、量、性質、顏色，正確及時留取大便標本送檢，制定飲食護理計劃，給予流質或半流質飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態，正確估計丟失量，遵醫囑補液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀的補液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時內補足累計損失量，正確指導用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導家長正確護理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發紅。護理評價：

1）隨著入院當晚甲氧氯普胺錐體外系反應的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長對衛生知識認識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛生和合理喂養，患兒吸吮手指是不良習慣未能及時糾正。3）入院后第三天排便次數明顯減少，排便形態基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導: 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛生，合理喂養，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調而致腹瀉遷延不愈，誘導患兒糾正吸吮手指等不良習慣。

第五篇：兒科護理工作計劃

兒科護理工作計劃

兒科護理工作計劃1

我科根據護理部工作計劃，在全體護理人員的共同努力下，圓滿完成了護理工作，為了使護理工作取得更好成績，特制定護理工作計劃。計劃如下：

1、強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。

2、重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，護理操作及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度。

3、做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

4、隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作較繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的'護理服務。

加強醫院感染的知識培訓，學習醫院感染管理辦法，采取有效的措施，防止院內感染的暴發和流行。醫護人員做好自身防護，防止和其他利器損傷。

兒科護理工作計劃2

兒科護理工作計劃是醫院兒科護理部門制定的一份詳細計劃，旨在指導兒科護理工作的開展和規范。此計劃內容包括兒科病房的日常工作計劃、患兒健康教育計劃、家長教育計劃等。每個計劃均有詳細具體的目標和實施措施，以確保質量和效率。

一、兒科病房的日常工作計劃

1.出診

通過出診醫生、護士定期對患兒病情進行觀察、分析和評估。

2.護理

醫生、護士根據患兒病情，進行定期、科學的護理。如：輸液、打針、消化管營養等。

3.掌握病史

通過調查、觀察甚至與家長交流，醫生、護士掌握患兒細致的病史，如既往病史、食欲、睡眠等，以及相關家族病史。

4.身體檢查

醫生、護士每天定期進行患兒體格檢查。如測量身高、體重、體溫、血壓等。

5.膳食

按照孩子們的飲食習慣和需要，每日計劃并制定健康、營養且美味的膳食。

6.康復護理

對需要康復的患兒，醫生和護士對康復項目逐個評估，制訂針對性的康復護理計劃，如：言語康復、運動康復等。

二、患兒健康教育計劃

1.感染預防教育

醫生、護士幫助孩子和家長了解如何預防感染，如勤洗手、保持清潔和遠離疾病等。

2.營養教育

醫生、護士為患兒和家長講解如何使用營養食品，如各類蔬菜和水果，以及如何選購食品等。

3.疾病預防教育

醫生、護士針對目前經常發生的疾病，向患兒和家長詳細介紹疾病排查和治療等知識。

三、家長教育計劃

1.治療方式

醫生、護士向家長詳細介紹治療方案，提高家長對治療的理解和配合。

2.病情觀察

醫生、護士向家長詳細介紹病情觀察的標準，提高家長對患兒的觀察和監測能力。

3.注意事項

醫生、護士向家長詳細介紹如何照顧孩子，如飲食、睡眠以及康復訓練等方面的事項。同時，醫生、護士也向家長講解對相關病情的`預防措施，以確保患兒的健康和安全。

兒科護理工作計劃應該是一份詳細規范的計劃，以確保醫院兒科護理工作的順利開展。實施這份計劃還應和醫生、家長和護士合作開展，共同提高孩子們的健康水平，并保證他們的快速康復。

兒科護理工作計劃3

為了使各項工作達到可持續發展，爭創三級婦幼保健院，在認真總結分析經驗的基礎上，根據醫院護理工作五年規劃要點及三級婦產醫院評審要求，將20xx年新生兒科護理工作計劃擬定如下：

一、規范護理管理工作，認真落實各項制度及工作任務

(一)組織全科護士認真學習醫院、護理部下達的各項規章制度，進一步規范落實各項操作規程。

(二)進一步完善細化適合新生兒科護理工作的各項專科護理管理制度及工作制度，做到各項工作有制可依，有章可循。

二、加強護理人力資源管理和業務培訓，提高護理人員專業素養

管理目標：護理人員分層級培訓率為≥90%;三基”理論合格率≥90%(80分合格);護理技術操作合格率100%，(90分合格);護士每年離職率≤10%，護士對科內績效分配知曉率≥80%;緊急護理人力資源調配知曉率100%。

實施方案：

(一)嚴格按照醫院護理崗位管理實施方案，對科內護理實行層級管理;對科內護士花名冊及時更新。

(二)以醫院績效分配方案為總部署，進一步細化科內

績效分配方案，將工作量、工作質量、滿意度等納入每月護士的績效考核，并讓護士充分知曉績效分配方案，從而調動護士的`積極性。

(三)加強護士業務培訓，擬定全年培訓計劃，內容涵蓋“三基”知識培訓、核心制度培訓、新生兒科專科護理知識培訓、新生兒科專科護理技能培訓等方面的內容，做到每次培訓后均有考核。

(四)不斷的更新護理知識，增加護士外出學習和進修的機會，計劃今年有護士取得新生兒科專科護士資質。

(五)對科內護士實習彈力排班，進一步完善緊急護理人力資源調配方案和流程并加強培訓考核。

三、加強護理質量過程控制并持續改進，進一步推進優質護理工作

管理目標：基礎護理合格率≥95%;專科護理合格率≥95%;危重患者護理合格率≥95%;病房管理合格率≥95%;急救物品質量合格分95分，急救藥品完好率為100%;護理文書合格率≥90%;患兒家屬滿意度≥95%;健康教育知曉率≥85%。

實施措施：

(一)繼續實行護理質量院科兩級管理，充分發揮科室質控小組的質控作用，提高護士發現問題，解決問題的能力，

兒科護理工作計劃4

為貫徹落實《縣人民政府辦公室關于印發縣城鎮生活垃圾分類工作實施方案的通知》（平政辦〔20xx〕111號）和《縣行政機關生活垃圾分類工作實施方案》（平機管〔20xx〕25號）精神，切實推進我局生活垃圾分類工作，充分發揮示范引領作用，制定本局20xx年生活垃圾分類工作實施方案。

一、垃圾分類工作目標任務

20xx年底前，局機關、各環保分局（監理所）、縣監測站生活垃圾強制分類覆蓋率達100%。

二、垃圾分類要求

（一）有害垃圾

1.主要品種。包括電池（蓄電池、紐扣電池等），廢舊燈管燈泡，過期藥品、過期日用化妝品及包裝物，染發劑、殺蟲劑容器、除草劑容器及包裝物，廢棄水銀溫度計、血壓計，廢打印機墨盒、硒鼓等。

2.投放收運。按照便利、快捷、安全的原則，設置專門場所或容器，對不同品種的有害垃圾進行分類投放、收集、暫存，并在醒目的位置設置有害垃圾標志。對列入《國家危險廢物名錄》（環境保護部令第39號）的品種，按要求設置臨時貯存場所。切實將有害垃圾交由具備資質的機構進行收運處置并根據有害垃圾的品種和產生數量，合理約定收運頻率。

（二）餐廚垃圾

1.主要品種。包括剩菜剩飯與西餐糕點等食物殘余、菜梗菜葉、動物骨骼內臟、茶葉渣、水果殘余、果殼果皮、盆景等植物的殘枝落葉、廢棄食用油等。

2.投放運輸。設置專門的密閉容器單獨存放，明確專人清理，避免混入餐具、塑料、飲料瓶罐、廢紙等不利于后續處理的雜物。建立臺賬制度，記錄餐廚垃圾數量、去向，做到“日產日清”。

（三）可回收物

1.廢棄電器電子類產品

（1）主要品種。包括廢棄計算機、打印機、復印機、傳真機、掃描儀、電視機、空調機等。

（2）投放收運。嚴格廢棄電器電子類資產管理，建立臺賬制度，記錄電器電子類資產數量、去向。電器電子類產品超過規定使用年限或經專業技術部門鑒定無法修復的，履行資產處置程序后，交由具備資質的再生資源回收企業進行環保回收處理，并符合保密規定和要求。

2.其它可回收物

（1）主要品種。包括紙類（報紙、傳單、雜志、舊書、紙板箱及其他未受污染的紙制品等）、金屬（鐵、銅、鋁等制品）、玻璃（玻璃瓶罐、平板玻璃及其他玻璃制品）、除塑料袋外的塑料制品（可樂罐、塑料飲料瓶、啤酒瓶等）等。

（2）投放收運。應當根據可回收物的種類和數量，設置專門容器或臨時儲存空間，實現單獨分類、定點投放、標識明顯。要與專業回收企業合作，構建集中管理、規范高效的廢舊商品回收網絡，將可回收物納入再生資源回收利用渠道。涉密的廢舊資料，按照保密規定和要求進行收運處置。

（四）其他垃圾

1.主要品種。除去以上三種垃圾之外的所有垃圾。包括受污染與無法再生的紙質品（紙杯、照片、復寫紙、壓敏紙、收據用紙、明信片、相冊、衛生紙、尿片等），受污染或其他不可回收的玻璃，塑料袋與其他受污染的'塑料制品，不可回收的紡織品，破舊陶瓷品、婦女衛生用品、一次性餐具、貝殼、煙頭、灰土等。

2.投放收運。在辦公室和公共區域按照可回收垃圾、其他垃圾配置分類垃圾桶（簍），引導干部職工形成主動分類、自覺投放的良好習慣。

三、垃圾分類實施步驟

1.宣傳教育。各基層單位要按照國家和省、市、縣的部署要求，加強對垃圾分類的宣傳教育引導，采取發放生活垃圾分類指導手冊、開辦宣傳欄等不同形式的宣傳教育方式，普及垃圾分類知識，重點宣傳開展生活垃圾強制分類工作的意義和分類要求，強化自覺意識，培養生活習慣，營造良好氛圍。

2.組織實施。各基層單位要嚴格落實《關于印發縣城鎮生活垃圾分類工作實施方案》（平政辦〔20xx〕111號）要求，配備完善回收設施設備，設置明顯標識，實現生活垃圾分類定點投放，統一回收處置。建立生活垃圾分類處置臺賬，重點對生活垃圾的數量、去向等進行登記，分類造冊。

3.監督檢查。各基層單位要自覺承擔起主體責任，建立生活垃圾分類目標責任制，并結合自檢自查和集中檢查情況，進行查漏補缺、整改完善，推動此項工作有力有效落實。我局將把垃圾分類工作納入考核內容，建立獎勵、約束機制，并適時組織有關人員，按照省、市、縣有關要求，對生活垃圾分類工作進行重點督查。

四、垃圾分類工作要求

實施生活垃圾分類是推進生態文明建設的必然要求，作為環保部門，我們要帶頭實施生活垃圾強制分類，對于推動全社會普遍實施生活垃圾分類具有重要的示范引領作用。各基層單位要高度重視生活垃圾分類工作，將之作為當前一項重要的政治任務來抓。要全員發動，全員參與，形成合力。要建立制度，明確責任，強化管理，建立和完善生活垃圾分類的常態化、長效化機制，形成銜接有序、處置規范的工作格局。

兒科護理工作計劃5

作為一名兒科護士，我要好好規劃20xx年的工作，這樣才能夠做好這一年的護理工作，更好地為病患負責。

一、加強工作能力，提供更好的服務

我記得今年醫院因為要去重新評選等級，所以對待醫院的醫療設備要有全面的更新，醫院的規章制度也要經過重新的修訂，完善醫院的就診過程，這將是我們醫院重要的一年，目前我們醫院的等級是二級甲等醫院。我們醫生護士自然個人素質、個人能力也要得到相對應的提高，所以在今年會有三次培訓，我就要積極的參加培訓活動，并且我不光只是參加醫院的護理培訓，不管是護士的禮儀培訓，還是跟患者溝通方式的培訓，我都要認真對待，這是提高我個人工作能力的'大好機會，這樣才能給患者專業的護理服務。

二、努力上進，掌握更多的急救技能

我目前所在的科室是整個醫院忙的科室，也是見證生命凋亡，生離死別多的科室，各種各樣的病人到了關鍵的時候，都是送來我們科室，所以我下定決心，我要學習更多的急救知識，才能從容的面對更多的病情，為患者多爭取一秒是一秒，首先我要把我們護士都會的心臟復蘇技能做到爐火純青，保證每一次按壓的力度都能達到一致。面對咳嗽的小孩子、發燒的小孩子等等，我希望在今年我都能學到相應的急救方法，畢竟我是經常要跟隨救護車出去救人的，我如果會能這次都學會，我就能保住患者在去往醫院的路上就能得到我的及時處理。

三、完成晉升，成為護師

我目前晉升護師的工作時間已經達標了，今年就是我在醫院當護士的第三年，我就必須把晉升護師這個目標納入今年的工作計劃當中來，我目前自身的各項工作能力也基本的達標護師的標準，我今年的主要的任務就是更好的熟悉自己的技能，別在考核的時候犯錯失誤，并且做到盡心盡力的服務患者，保證自己一年當中沒有任何的患者投訴記錄，我今年大的工作目標就是通過年底的醫師考核，這對一名護士而言，綜合要求十分的高，不容忽視。

兒科護理工作計劃6

我科根據“以病人為中心”，全面實施優質護理服務的指導思想，確立了以患者滿意為的服務理念。把病人的呼聲作為信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。深化親情服務，提高服務質量。

1.加強核心制度，落實護理安全措施

（1)強化醫療安全核心制度及各種護理操作規范、各種常規的落實。新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。

（2)不定期的進行護理安全隱患排查，發現問題，及時處理。病人的環節管理：建立并完善對病人轉運、交接、壓瘡等的護理管理體系。護士的環節管理：對新調入護士以及有思想情緒的護士，做到重點交待、悉心指導。

（3)強化安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、消毒隔離等進行抽查，對存在的問題立即指出并限期整改。

2.轉變護理觀念，提高服務質量

（1)繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。全面加強臨床護理工作，對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。

（2)從“三基三嚴”入手，有計劃的對護士進行培訓與。加強基礎理論知識的培訓，內容包括基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識等;加強護理技術操作的培訓，根據護士技能所規定的訓練項目，全面提高護理人員的素質及專業能力。

（3)加強護士禮儀規范學習。培養護士注重“美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節”的意識，提高護患溝通技巧，提倡微笑服務，樹立護士良好的職業形象。

（4)培訓專科護理骨干，提高臨床護士的實際工作能力。采取各種形式的學習培訓，提高護理人員觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的業務素質。

3.嚴格落實責任制整體護理，加強患者

（1)根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，以達到保質保量為病人提供滿意護理服務的目標。

（2)密切觀察患者病情，及時與醫師、患者溝通，細致做好從入院到出院的各種治療、護理，認真開展健康教育和康復指導，為患者提供連續、全程的.優質護理服務。

（3)深化護士分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。

4.夯實基礎護理，建立績效考核制度

（1)規范病房管理，強化基礎護理及分級護理的落實，保持病床整潔、無異味、無污跡，加強巡視病人，及時觀察發現問題，妥善解決。每月組織科室工休座談，定期聽取患者對優質護理工作的意見和建議。

（2)明確績效考核機制，責任護士嚴格按照崗位管理進行考核，并進行患者滿意度調查，獎優罰劣。把病人的滿意作為工作的最終目標，盡可能的為病人提供方便。

優質護理服務是護理管理的重點，細節服務工作要長抓不懈。切實做好優質護理服務管理工作，才能減少醫療糾紛和事故隱患，避免患者的不良投訴，保障病人的就醫安全。

兒科護理工作計劃7

在這樣一個寒冷和暖和不斷交替的一個季度，對于兒童的護理也要更加的精心，不能因為春季的溫柔和煦而忽視潛在的危險，所以我將第二季度的工作計劃作如下安排：

一、工作目標

以醫院的新條例作為指導思想，將為病人服務作為中心，認真執行兒科護理的流程，使患者得到細致的照顧，配合醫生的治療，讓病人能夠更加迅速的痊愈。

二、工作內容

因為孩童的不確定性，所以我們在護理這一方面要多思考，當有不同情況出現時有不同的準備工作和預行方案，讓護理工作更加的全面。

在工作中不斷強化自己的安全意識，細心地觀察在工作中的每一處地方，有什么不對的地方及時進行處理，免除安全隱患。

對自己負責的每一位患兒的病情都十分的清楚，記下他們在治療過程中每一次細微的變化，有什么不對勁的地方，及時的向醫生報告。

在文書的記錄過程中，按照真實、客觀的情況進行記載，同時按照醫院對此的要求和流程仔細的書寫，不出現錯誤和疏漏。

三、學習任務

第一個季度中的學習安排有很多因為一些意外的狀況沒有完成，同時一些書籍的閱讀任務也因為自己的拖延和偷懶，沒有做好。因此在第二個季度中我的主要學習任務就是定好時間表，安排好自己的休閑時間，同時督促自己學習更多的專業知識。

在學習時間表和工作有沖突時，以工作為先，同時將學習任務留有一定的空間，以便這種沖突有合理的規劃，兩者都不耽誤。在閱讀上，在不打擾他人的情況下，利用鬧鐘定時，來完成閱讀的任務，在學習的同時做好筆記。

第二季度中，我還預備做好和兒童之間交流的學習，了解孩子也是為工作作出更好的貢獻。兒科的護理工作任重而道遠，需要我們作為醫務人員的多盡一份力，多盡一份心，仔細地關照患者的病情，為這些可愛的小天使健康成長而努力。

20××年工作回顧：

20××年以來，在×院長為首的院領導班子的正確指導和大力支持下，我科全體醫護人員，完成了全年各項工作目標。

一、不斷擴大業務，順利完成本目標任務。

20××年1-11月兒科的業務收入達到××38、97萬元；1-11月兒科入院人數達4××7人次、1-11月兒科門診人數達2××10人次。兒科平均床位使用率保持在90%以上。均較20xx年同期增長，取得經濟效益和社會效益雙豐收。

二、加強科室內部管理，優化服務環境，提高服務質量。

全科醫護人員從不接受病人的請客送禮，不為了創收而搞亂收費、亂檢查、亂用藥。把服務環境人性化、服務工作規范化、提高社會美譽度等理念落實到科室的日常工作中去。一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，重視“重點患兒”的診治，設置醫患溝通記錄制度等。住院病人數較去年增長。

三、規范醫療質量管理，提高醫療技術水平

1、注重人才隊伍建設

我科由于人員少，無法派人赴上級醫院進修學習，利用早班交班時間、休息時間，集中或自主學習專業知識，利用病歷討論，院、科業務講座、上級醫師查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

2、強化規章制度的落實

規范各項操作規程，認真落實16項核心制度。科內利用晨會時間，強調醫療安全，狠抓醫生、護士職責執行情況；每月安全質量檢查，對不合格表現給以徹底整改。

四、加強學科建設，促進業務發展

1、做好兒童心理咨詢門診及矮小門診

每周六下午的“兒童心理咨詢門診”，由×××醫師坐診，目前患兒就診人數較去年有所增加。經濟效益欠佳，取得了一定的社會效益。20××年新開設的每周六下午“矮小門診”由###醫師坐診。開診以來創業務收入15萬元左右。

2、做好兒童哮喘門診

每周六上午的兒童哮喘門診。由三個診療組長輪流坐診，兒科病房收治的哮喘患兒已常規使用一次性氧驅動霧化器進行吸入療法，以避免交叉感染的發生。在急診室也配備有兒科專用的霧化吸入泵用于兒童哮喘的規范治療。

3、

做好實習生、本院輪轉人員的帶教工作

按實習生教學大綱要求進行實習生、本院輪轉人員的帶教。由主治醫師以上人員專門帶教，重視教學查房及講座與病例討論。

4、科研、論文情況：20××年兒科在省級以上刊物已發表論文六篇。

五、存在的問題與不足

1、兒科醫療病歷質量存在缺陷。

有部分病歷存在過度拷貝情況，有些病史書寫過于簡單、不能體現疾病的嚴重性，有的鑒別診斷書寫不全等，有待于進一步改善與提高。

2、兒科醫患關系處理不到位。服務質量有待進一步提高

隨著人們生活水平的提高和健康意識的逐漸加強，患者對醫護人員服務質量的`要求越來越高，牢固樹立了“病人是上帝”的準則，有些家長認為我花了錢，就該得到滿意的服務和療效，對醫療活動中出現的一些問題不理解。有的患兒病情加重，家長焦慮、憂悶而醫護人員解釋工作未到位，有的醫護人員因看熟人而怠慢其他患兒。有些家長對兒科疾病的醫療知識認識不足而對醫療行為期望過高。每種疾病有其發生、發展規律，病種、病因、患兒體質、免疫力等差異而致療效各異，加之小兒疾病變化急速，身為獨生子女的家長對病情不理解，要求醫生盡快診斷，藥到病除，立竿見影，要求護士靜脈穿刺一針見血，家長在迫切要求治愈的焦急心理指導下，就會對醫護人員發泄不滿情緒。

因此，我們兒科醫護人員必須不斷學習，努力提高自己的職業素質，養成良好的職業習慣，樹立良好的醫療信譽。才能贏得患兒家長的信任。

兒科工作節奏快，急危重病人多，家屬多，靜脈穿刺難度大，所以臨床基本功的訓練特別重要。而兒科年輕醫護人員多，故加強、加快對年輕醫護人員的業務素質培訓、加強核心制度的落實，嚴抓“三基”培訓，力爭使每個醫護人員的專業知識、技能素質達到一個較高的水平，從根本上提高醫療質量，確保醫療安全。

兒科護理工作計劃8

1、腹瀉的護理

（1）評估相關因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當及腸內感染，應停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫囑用抗感染的藥物。

（2）觀察并記錄排便次數、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。

（3）做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

2、體液不足的護理

（1）防止體液繼續丟失通過調整飲食和按醫囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫囑應用止吐藥。

（2）按醫囑補充液體糾正脫水

1）口服0RS液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50m1/kg、中度脫水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完；繼續損失量根據排便次數和量而定。一般每1～2min喂5ml（約l小勺），稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml、注意事項：①服用0RS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發生；②如患兒眼瞼出現水腫，應停止服用ORS液，改用白開水；③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應用0RS液。

2）靜脈補液：適用于中度以上脫水的患兒。

①定量：補液總量包括三部分，即累積損失量、繼續損失量及每日生理需要量。以上三部分合計液量，在禁食情況下，入院第一天應供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg；重度脫水150～180m1/kg、上述補液量適用于嬰幼兒。

②定性（輸液種類）：根據脫水性質而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。上述混合液的配制方法參見第五節小兒液體療法的護理。

③定速（輸液速度）：要根據脫水的程度和性質確定。重度脫水伴有周圍循環衰竭時，應首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴充血容量，糾正休克，然后再繼續輸入液體。低滲性脫水時輸液速度應稍快，高滲性脫水時速度宜稍慢。一般累積損失量（約為補液總量的1/2）應于8～12h補足，滴速約為每小時8～10m1/kg、繼續損失量、生理需要量則在補充累積損失量以后的12～16h內均勻滴入，滴速為每小時5m1/kg、在補液過程中還要隨時根據患兒病情的變化調節輸液速度。

④注意事項：

a、輸液速度過快易發生心力衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時糾正。

b、補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3～4h應排尿，表明血容量恢復。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高；若輸液后出現眼瞼水腫，說明電解質溶液比例過高。

c、及時觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無滲液、紅腫。

d、準確記錄第一次排尿時間、24h出入量，根據患兒基本情況，調整液體入量及速度。

3、營養不足的.護理對輕型腹瀉患兒可繼續進食日常飲食，暫停添加輔食；重型腹瀉按醫囑暫時禁食，待癥狀減輕盡早恢復喂養。母乳喂養者繼續哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復進食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發酵乳。腹瀉停止后繼續給予營養豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長水平。營養不良、慢性腹瀉恢復期需更長時間。

4、預防皮膚受損的護理選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會*及肛周皮膚干燥，預防臀紅。局部發紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創面干燥愈合。

5、電解質紊亂的護理

（1）補液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現；遵醫囑及時采血做電解質分析。

（2）根據醫囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質。輸液后有尿時即可開始靜脈補鉀，氯化鉀的濃度不超過0、3%，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補液中出現抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時間不得少于10min、鎂劑需深部肌肉注射。

6、代謝性酸中毒的護理密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫囑采集動脈血、補充堿性溶液。

7、對癥處理

（1）眼部護理重度脫水患兒淚液減少，結膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染。可用生理鹽水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋。

（2）發熱的護理監測體溫變化，體溫過高應給予物理或藥物降溫，應及時擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護理。

（3）腹痛護理可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉移患兒注意力，嚴重者可遵醫囑應用解痙、鎮痛藥物。

兒科護理工作計劃9

兒科工作計劃是醫院為了提升兒科服務質量，保障兒童健康而制定的一份規劃，涉及兒科人員的職責和任務、診療和護理方案以及安全保障等方面。在這個計劃中，醫院對兒科工作進行了全面部署，制定出具體的指導方針，使兒科工作有了更好的組織形式和明確的目標，進而推動了兒科服務百尺竿頭更進一步。

一、人員職責和任務規劃

兒科工作計劃中，醫院執行的第一個任務就是明確兒科醫生、護士和其他相關工作人員的職責和任務。每位兒科醫生都應該全面掌握兒科學科的相關知識，具備良好的診療技能和豐富的臨床經驗，為不同年齡段的兒童提供及時、準確的醫療服務。同時，醫護人員應定期參加相關培訓和進修，改進自己的專業技能和知識儲備，以更好地適應兒科工作變革的要求。

二、診療和護理方案制定

兒科工作計劃中一個重要的環節就是制定合理的診療和護理方案。醫院針對不同類型的兒童疾病制定相應的'診療方案，以確保兒童病情能夠得到正確和及時的治療。同時，兒科工作計劃還規定了科學且實用的護理方案，主要包括住院護理、門診護理以及重癥監護室的護理等。通過規范的護理方案，醫院能夠更好地保障兒童的健康和安全。

三、安全保障措施

兒科工作計劃還規定了診療中的安全保障措施，包括病人的安全和治療的安全等。醫院會根據兒童的年齡和病情，合理選擇治療方案和藥物，避免不必要的藥物副作用。同時，醫院嚴格執行消毒、隔離和預防措施，確保環境衛生、安全和無菌操作。此外，兒科工作計劃還規定了醫院應嚴格按照規定的處理流程進行醫療事故的報告和處理。

四、重點項目的推進

兒科工作計劃的重點項目推進涉及很多方面，主要目的是進一步提升兒科服務質量，為兒童和家長提供更高水平的醫療服務。例如，在病情危重、要求救治或診斷難度較大的患兒中，醫院需要建立兒童重癥監護室，將患兒送至重癥監護室，保障患者的生命和健康；同時，在門診護理方面，針對不同年齡段兒童的特征和需求，制定合理的護理方案和健康教育活動，使患兒能夠在規范的護理下恢復健康。

總之，兒科工作計劃是由醫院嚴格制定并執行的一份計劃，其規范和具體的措施能夠幫助醫護人員進行有效的診療和護理服務，保障兒童和家長得到最優質的醫療服務。醫院應該在密切關注兒童健康和兒科工作變革的同時，不斷完善和優化兒科工作計劃，為兒童服務事業作出貢獻。

兒科護理工作計劃10

一、科室基本情況

1、全科護理人員共9人，其中聘用護士5人，主管護師1人，護師4人，護士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數489人，下半年總數824人，下半年比上半年病人總數增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機正壓呼吸。嚴格護理操作常規，嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實，對于內、兒傳染綜合科室無院內交叉感染，無差錯事故發生。

二、科室設備、物資運行及相關制度情況

1、科室擁有搶救設備：洗胃機2臺，嬰兒溫箱1臺，除顫儀1臺，成人吸痰器1臺，幼兒吸痰器1臺，運行正常并隨時處于備用狀態。所有搶救設備由責任班楊冬芝專人管理，每周定期檢查運行情況、保養、作記錄;搶救柜、藥柜由責任班褚禮梅專人管理，定期檢查，如出現缺藥、漏藥現象，予即時補上備用并記錄;各種消毒液及用物每周定時更換，專人治療班負責，主班每天檢查1次，出現問題應立即報告并即時解決。

2、科室執行嚴格的查時制度，班班查每周五大查，環環相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫囑5例，已及時填補，未造成不良后果，各班分工明確各負其責，協調合作，未出現明顯拖班造成人員的過度疲勞現象.

三、科室護理工作完成情況

半年來我科護理工作完成情況：基礎護理平均93分，危重一級護理95分，護理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區消毒合格率95分，滿意度調查87，5分科室管理86分。嚴格了一次性醫療用品(一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等)得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴格執行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應。

四、科室業務學習及引進新技術開展情況

在吳院長、成人真主任的指導下，經過多次學習，我們科每位醫生都能使用心電圖機，每位護士都能看懂臨床常見異常的心電圖。科室對每例死亡病例、疑難病例都進行討論，從中總結不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考。現已上墻的治療方案有：腦出血血壓調控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案(有一位尖端扭轉型室性心動過速的病人在我科得到了及時的搶救并治愈出院)。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學的治療與護理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來的第一例氣管插管，使用呼吸機呼吸的先例，在病人身上進行了眼部、口腔、氣管、導尿、褥瘡、生活、心理等一系列護理，并整理裝訂成冊。護理人員還學習了從省醫引進的新技術：留置針的運用與護理，硫酸鎂濕敷運用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現已在我科運用。同時我們還學習了各種疾病的發病機制、臨床表現及護理，能夠即時、準確的為醫生提供診療依據。

五、內部管理

1)、向患者家屬發滿意度調查問卷，收集意見、建議，使我們及時掌握和了解部分病人對我們醫生、護士、病房管理的滿意程度。

2)、為了提高醫護人員尊重和維護患者權益意識，通過學習，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進了醫患、醫護之間的關系和諧，增進了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。

3)、為了給病人一個溫馨的就醫成人，我們圍繞了“樹行業新風，創一流服務”的活動主題，從細小環節入手，要求醫護人員做到“四輕”、“七聲”服務，對一些無法解決最基本的生活及住院費的患者，我們全科人員慷慨解囊，伸出援助之手，切實讓病人感受到溫馨、耐心、細心愛心的四心服務，感受到家的溫暖。

4)、經過今年“醫療質量管理”大檢查后，使我們認識到了我們的管理不夠完善，主要問題出現在對醫療安全入手不足：病歷書寫不及時、不規范，對各種疾病的治療原則不規范，濫用抗生素，收費不透明，對各種記錄不完整。

5)、為了實現人性化的管理，科室學習了護理部制定的“護理人員量化考核評分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現問題立即糾正幫助填補、循環進行，未得到即時糾正的，上下兩班共同受罰，半年來只是在成人衛生、上崗形象及協調問題上個別被罰。

六、護理工作獲得的社會效益

我科護理人員對于常規技術都能熟練掌握。對小兒頭皮細小靜脈的穿刺技術能做到動作準確、嫻熟、一針見血率高，兩位責任班護士都有很強的.主動性和責任感，為每位患者做好入院的環境介紹、生活上的幫助、解解釋治療護理計劃以及出院后的健康指導、回訪，在搬遷的第一季度滿意度調查獲得100%的好成績，獲得病人送來感謝信3封，第二季度獲得病人送來錦旗一張、感謝信一封，但是滿意度調查下跌到75%，說明了我們責任班的工作沒有做到持之以恒，忽視了心理治療與回訪。如果每一次的回訪都能讓病人覺得你在用心為他治療、記得他、關心他、有親切感，就會使我們得到很好社會效益。

七、存在的不足

1、護理人員輪換太快，不好管理;

2、護理人員之間的相互協作能力相對較差;

3、護理人員缺乏與外界交流，服務意識不強;

兒科護理工作計劃11

泄瀉病因不外乎外感和內傷兩個方面。外感以風寒濕熱內犯腸胃較為多見，內傷則有飲食所傷、肝脾不和、脾胃虛弱以及腎陽虛衰等。治療泄瀉的同時進行飲食、情志等護理，會使病程縮短，療效提高。總結如下：

一、一般護理：保持病室空氣新鮮、陽光充足、通風良好。如系傳染病應嚴格執行消化道隔離或床邊隔離，以防止交叉感染。急性期應臥床休息。注意保暖，按摩腹部，避免壓迫和其他增高腹壓的`機械性刺激。恢復期和慢性期可以適當活動，但應注意勞逸結合。

二、情志護理：加強心理疏導，保持心情舒暢。

三、病情觀察：觀察瀉下物的顏色、氣味、形態、量、混入物，以及排便次數、時間和進食關系。以辨泄瀉的寒、熱、虛、實。若大便清稀甚至呈水樣，腹痛腸鳴為感受寒濕，糞便黃褐而臭，瀉下急迫為感受濕熱，暑濕瀉下如敗卵、泄后痛減為食滯腸胃，泄瀉以情緒波動時加重為肝氣犯胃，黎明前泄瀉為腎陽虛衰，瀉下水谷不化為脾胃虛弱。觀察并且記錄體溫、舌苔、脈象、神志的變化，有無口渴、口唇黏膜干燥、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水癥狀，有無肌肉軟弱無力、腹脹、腸麻痹、心律不齊等低血鉀表現，一旦出現及時報告醫生，并且采取積極措施。

四、飲食調護：飲食以清淡、少油、容易消化流質或半流質為宜。宜食菜湯、果汁、熱粥、焦米湯。生冷、多纖維、不容易消化等食物大量攝取可以造成機械性刺激，故應忌食。應避免食生冷、甜膩、含碳酸的產氣飲料。

五、給藥護理：中藥湯劑一般溫服。

六、辯證施護：

（1）寒濕泄瀉證侯為泄瀉清稀，甚至如水樣，來勢較急，腸鳴腹痛，納呆脘悶，或伴惡寒發熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈濡緩。選藿香正氣散加減以芳香化濕，解表散寒，適宜飯前熱服。寒重可用理中湯，腹痛可按揉腹部或推磨氣海、關元、長強穴，或用熱水熱敷腹部。飲食適宜溫熱清淡，忌食肥厚、生冷、油膩食品。

（2）濕熱泄瀉證藥物選葛根以清利濕熱，適宜飯前涼服。可推磨中脘、天慪、氣海、脾俞、足三里穴。飲食適宜清淡爽口，多給予水果汁或以瓜果煎湯飲，忌食辛辣、油膩、煙酒等助熱生濕之品。

（3）食滯泄瀉證藥物選保和丸以化積導滯，適宜飯后服。推磨上脘、中脘、天慪、氣海、關元等穴位。飲食根據病情給予細軟或半流質飲食，少量多餐；泄瀉重者，控制飲食。忌生冷，肥肝厚膩食品。

（4）肝氣乘脾證選痛瀉要方以和中止瀉，適宜飯后溫服。腹痛時可指導患者推磨中脘、天慪、氣海、關元穴等。飲食適宜素食，清淡，少食多餐，常吃蘿卜、菠菜、番茄、山藥、冬瓜、柑橘等以疏肝理氣，忌食辛辣、煎炸、油膩肥厚、煙酒等助濕困脾生熱之品。

（5）脾胃虛弱證選參苓白術散加減以健脾止瀉，適宜空腹熱服。可順時針按摩中脘、天慪、氣海、關元等穴，按揉脾俞、謂俞、大腸俞、長強、足三里、脾俞穴至溫熱。飲食有節，定時定量，少量多餐，選富有營養，易于消化食物，常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。

（6）腎陽虛衰選四神丸加味以溫腎健脾，固澀止瀉，適宜空腹熱服。可順時針按摩中脘、天慪、氣海、關元等穴，按揉脾俞、大腸俞、長強、腎俞、命門穴。飲食適宜營養豐富，溫軟，可食芡實粥。常食胡核桃山藥芡實等，忌生冷、油膩、肥甘、煎炸食品。

七、健康教育

（1）注意飲食衛生，勿食變質或不潔之物，勿過食生冷或肥甘厚膩或酒食過度，以防止損傷脾胃。

（2）生活起居有規律，根據氣候變化增減衣被。夏季或梅雨季節勿貪涼露宿，或冒雨涉水，或久臥濕地，以防止濕邪侵入，脾陽受損。

（3）平時多聽輕音樂，以陶冶情操、消除煩惱。

（4）養成良好的飲食習慣。飲食有節，適宜清淡、富有營養，避免進食生冷食物，忌食難消化的食物。

（5）講究環境衛生和個人衛生，鍛煉身體以加強體質。

兒科護理工作計劃12

在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在下半年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。

具體目標：繼續開展整體護理，規范護理程序，提高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。

實施措施：

1、組織學習《兒科學》，熟悉相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。

4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。

具體目標：組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，提高護理服務質量。

實施措施：

1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。

2、在護理工作中做到視病人為親人，以一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人為工作指導，認真履行護士職責，提高護理人員對服務意識的認識程度，激發護理人員的工作熱情。

3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。

具體目標：建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。

實施措施：

1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。

2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。

3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做詳細報告。

4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊；每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。

5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。

具體目標：以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，提高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。

實施措施：

1、制定訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。

2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高技術水平。

3、年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。

4、大力表揚星級護士及5、12優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的為病人提供愛心服務。

5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習相關法律知識，并靈活運用到工作中去。

具體目標：依據本科護理人員的'科研能力，制定科研計劃，爭取有較高水。

平的文章在雜志上發表實施措施：

1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻資料，營造良好的學術氛圍，力爭有高水平的論文發表。

2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。

具體目標：在較短時間內培養全科護理人員掌握嬰兒撫觸技術。

實施措施：

1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求。

2、訓練護理人員嬰兒撫觸手法，盡快掌握撫觸技巧，讓這項護理技術為我科帶來良好的經濟效益。

組織全科護理人員認真學習醫院有關規章制度及科室有關規定，注重服務態度及工作秩序的養成。

兒科護理工作計劃13

隨著醫學模式的轉變，現代護理學的發展，護理的功能已從單純的護理轉向護理、預防、康復和保健等綜合性護理。護士的職能在擴大，健康教育已經成為護理工作的一項重要內容。我院近年來，使用科學的護理程序，在兒科門診開展有效的護理健康教育，使患兒及家屬在就診及治療、護理過程中掌握相關疾病的防治知識，改變不良的衛生習慣，提高了自我保健意識。在實施過程中，提高了護理人員的自身素質，改善了服務態度，從而提高了兒科門診護理服務質量，使患兒及其家屬的滿意度從原來的85％提高到95％。

1、兒科門診健康教育的程序

1.1收集患兒及其生活資料由于兒科門診量大，患兒起病急、變化快，家屬就診心切。兒科門診分診護士應在患兒候診過程中，首先給予監測生命體征，并了解其就診原因、心理問題、生活習慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對性進行有關疾病的飲食、營養、治療的宣教。

1.2確定目標，制定健康教育計劃我院在發放問卷表調查患兒其家屬對健康的需求中發現，家屬對藥物知識的了解、用藥的指導、疾病知識的指導、家庭自我防護的指導的需求是重點。我院健康教育的目標是提高患兒及其家屬對疾病的認識，減輕心理負擔，配合治療，改變不良衛生習慣，提高保健意識。我院制訂了兒科各系統常見疾病的介紹、治療、用藥、護理、預防等，編訂成健康教育手冊，圖文并茂，以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬工休座談會，有針對性地進行健康教育。每月根據季節性出板報，介紹常見疾病的預防與治療。

1.3健康教育的實施

1.3.1對護士的要求由于小兒發病急、變化快，受環境影響大，所涉及科室多，需反復排隊等，患兒及其家屬易產生心理波動。要求護士要有較全面的專業知識，還要有熟練的操作技術水平，特別是靜脈穿刺技術。護士要熱情接待患兒及其家屬，用溫和的態度、親切的語調與患兒及其家屬溝通，增加其對我們工作的信任。護士長可根據患兒就診時間、門診量適當調整護士上班時間，以保證健康教育的實施。

1.3.2加強護士的培訓組織護士學習健康教育的相關知識，掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需，在各個環節中實施有效的健康教育。由于兒科門診對象特殊，要求也高，我院對兒科門診護士進行了相關內容的培訓，包括操作技術培訓考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對家屬的指導等。例如：2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力，減輕恐懼心理；學齡兒童可通過講道理、正面鼓勵其克服恐懼心理，使其主動配合治療護理；對其家屬則注重疾病的相關知識宣教、對靜脈穿刺部位的保護、對患兒的喂養及護理、復診的注意事項等。

1.3.3健康教育的內容包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等，從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現象，理解各項檢查、治療護理的重要性，指導其正確地面對疾病，掌握日常生活護理要點。

1.3.4健康教育的方法

（1）口頭宣教：這是最基本也是最重要的健康教育方法。護士應理解患兒及其家屬的感受、期望，滿足患兒及其家屬的'需求，針對不同個性，及時、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實施中要注意掌握治療性溝通技巧，建立良好的護患關系，達到宣教的預期目標。

（2）發放宣傳材料：將健康教育內容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊、宣傳卡片，交給患兒及其家屬閱讀。護士仍然要給予必要的解釋，以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內容。

（3）出板報、播放電視錄像：可根據季節性宣傳帶有共性的健康教育內容。

（4）開展患兒家屬工休座談會，舉辦學習班：制訂相關疾病健康教育學習計劃，開展患兒家屬工休座談會，認真講解，還可以請有經驗的家屬做相關操作的示范，家屬們互相交流、討論、提問，從而達到更好的指導效果。

（5）開展咨詢熱線電話：解答各種有關疑問，指導有關健康知識及相關應對措施，使其能針對性地了解有關疾病知識，解除顧慮，改變不良衛生習慣，建立良好的生活方式。

1.4健康教育的評價我院護理部制定了兒科門診健康教育評價標準及評分表，要求門診護士長定期抽查，評價患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內容，從而強調護士要更注重健康教育實施后的效果。護理部定期進行護理質量、護士服務質量滿意度的調查，及時得到患兒及其家屬的反饋意見，改進護理工作，提高健康教育的水平，更進一步地提高兒科門診護理服務質量。

2、討論

2.1開展兒科門診健康教育，滿足了患兒個性化需求，提高了患兒及其家屬的滿意度在實施兒科門診健康教育中發現，護士在宣教過程中，處處以患兒為中心，隨時為患兒及其家屬提供周到的服務，及時了解患兒及其家屬所需，使其得到最大限度的滿足，提高了患兒及其家屬的滿意度。患兒及其家屬也逐漸主動參與配合治療護理，建立了理想的共同參與型護患關系。

2.2轉變觀念，提高認識健康教育的實施與實施后的效果，已使護士們深刻地認識到進行健康教育是為了滿足患者的需要。強化了護理人員實施健康教育的信念，加強了護士的責任感與工作積極性，提高了護理服務質量。

2.3提高護理人員的綜合素質由于護士大多數是中專畢業，健康教育的相關知識與技能是以往護理教學涉及較少的領域，大多數臨床護士未受過健康教育知識的培訓學習。隨著人們的健康觀念改變后，人們對疾病知識的需求以及對護士的要求越來越高，護理人員也迫切需要加強疾病相關知識的學習。實施健康教育，促使護士主動學習疾病相關知識，學習溝通技巧，使護士的人文知識和社會知識不斷增加，提高了護士的綜合素質。

2.4改善了護患關系健康教育的實施，對護士提出了更高的要求，也讓護士學到了更多的知識。健康教育的實施，使護士的工作得到了認可，體現了護士的自身價值，改善了護患關系，提高了兒科門診護理服務質量。

兒科護理工作計劃14

在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實。

規章制度。

深化整體護理加強業務、技術訓練打造一支高素質的護理隊伍。

一、認真學習《醫療質量暫行規定》，增高護理服務質量。

詳細目標：

組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，增高護理服務質量。

實施措施：

1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。

2、在護理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”為工作指導，認真履行護士職責，增高護理人員對服務意識的認識水平，激發護理人員的工作熱情。

3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。

二、深入開展整體護理，全面增高職業素質。

詳細目標：

繼續開展整體護理，規范護理程序，增高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。

實施措施：

1、組織學習《兒科學》，熟悉有關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，增高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、讓有經驗的`老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。

4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。

三、重視護理人員素質培養，加強業務學習、技術訓練，增高應急、急救能力。

詳細目標：

以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，增高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。

實施措施：

1、制定20xx年訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好。

讀書筆記。

2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術程度。

3、高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。

4、大力表揚星級護士及“5.12”優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的為病人提供愛心服務。

5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習有關法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴格執行各項規章制度，增高護理工作質量。

詳細目標：

建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。

實施措施：

1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。

2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。

3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九明白，在交接班時向下班護士做具體報告。

4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊;每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。

5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。

五、強化科研意識，增高護理科研能力。

詳細目標：

依據本科護理人員的科研能力，制定本年科研計劃，爭取有較高程度的文章在雜志上發表。

實施措施：

1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻材料，營造良好的學術氛圍，力爭有高程度的論文發表。

2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。

六、開展嬰兒撫觸，拓展護理技能。

詳細目標：

在較短時間內醫學，培養全科護理人員控制嬰兒撫觸技術。

實施措施：

1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求。

2、訓練護理人員嬰兒撫觸手法，盡快控制撫觸技巧，讓這項護理技術為我科帶來良好的經濟效益。

組織全科護理人員認真學習醫院相關規章制度及科室相關規定，注重服務態度及工作秩序的養成。

計劃二：兒科護理。

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.

4、加強重點病兒的管理,如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒作為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。

4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。

5、每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。

6、每季度對三基三嚴計劃落實情況進行綜合考評。

兒科護理工作計劃15

20xx年是困難與機遇共存的一年，新的院領導班子重新考慮科學的分配方案，結合兒科目前實際情況，對今年全科工作做以下安排：

一、杜絕醫療事故、醫療糾紛的發生，提升醫院、科室形象。

1、加強醫護質量管理，完善醫患溝通制度，盡可能避免不必要的'醫療糾紛;。

3、提高服務意識，樹立全科醫護人員“以病人為中心”的服務理念，熱情接待患兒及家長，樹立兒科服務新形象。

二、加強業務學習。

3、結合本科實際，著手對常見病多發病診療規范的制定，推廣臨床路徑工作;。

4、組織全科室醫生認真學習抗菌藥物的合理應用，逐漸拒絕濫用抗菌藥;。

5、加強新生兒相關知識學習及技能培訓，爭取新生兒病房能投入使用。

三、開拓市場，加強宣傳，擴大兒科影響力。

1、加強霧化治療宣傳，擴建門診留診病房，方便患兒及家長就診方式選擇;。

2、利用醫院宣傳平臺，多種方式下鄉及社區宣教，提高科室及醫院知名度。

四、學生帶教工作。

1、加強實習生管理，嚴格考勤;。

2、強調帶教老師責任，相關知識認真講解，操作要放手不放眼;。

3、帶教老師加強學習，以適應重醫教學基地角色。

總之，全科每位醫護人員都應端正態度，樹立良好的服務形象，加強學習，努力完成醫院及醫務科下達的各項任務。