第一篇：9例嬰兒肛周膿腫的護理體會

9例嬰兒肛周膿腫的護理體會

韓 葉

（東臺市人民醫院兒科）

肛管、直腸周圍間隙發生急、慢性感染并形成膿腫稱肛管周圍膿腫，統稱肛周膿腫［1］。因為嬰兒皮膚較嫩，防御能力差，尤其是男嬰因皮質腺分泌極其旺盛［2］，所以此病較常見，肛周膿腫雖不是疑難雜癥，如不積極治療及護理或者護理不當，甚至形成肛瘺。反復發作，患兒及家長非常痛苦。目前肛周膿腫的護理主要有遵醫囑給予抗生素使用，注意飲食，1：1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗或坐浴，及時切開膿腫部位，注意創面的引流通暢和敷料的清潔，保持大便不干燥，防腹瀉等。本人在護理肛周膿腫的患兒時有一些心得體會。現將我科2011年1-12月份收治的9例嬰兒肛周膿腫的臨床護理體會介紹如下。

1、臨床資料 1.1 一般資料

2011年1月-2011年12月共收治肛周膿腫的嬰兒9例，年齡為17天-361天，平均年齡101天，全部為男嬰，其中因腹瀉引起的7例，1例衛生程度較差，1例不明原因。1.2 臨床表現

9例患兒都有不同程度的哭鬧，檢查發現肛周局部紅腫、硬結，有2例出現發熱癥狀，觸診有6例有波動感，其余3例單純紅腫。1.3 治療

早期足量遵醫囑使用廣譜抗生素，6例有波動感的入院后即請外科會診切開排膿，其余3例有2例膿腫自行吸收，1例保守治療效果不佳后再切開排膿。切開時在波動最明顯部位做“十”字型切口并給予局部皮膚護理，換藥護理。

2、護理

2.1 入院健康宣教

用通俗易懂的語言向家屬介紹病區環境、管床醫生、專業護士，耐心向家屬講解此病的好發原因，不及時處理的后果以及保持肛周皮膚清潔的重要性，使他們能積極配合治療。

2.2 皮膚及傷口護理

局部主要保持干躁，嬰兒大便后，用裝有1：1000的高錳酸鉀或硼酸水的小壺沖洗肛門和外陰［3］然后用軟布或消過毒的軟衛生紙輕輕擦干，千萬別用小孩尿布來回用力擦肛門［4］。最好選擇應用質地柔軟吸水性強的新棉布作為尿布，切忌用止尿褲、爽身粉。及時更換尿布并告知家屬患兒每次便后要呼叫護士給予沖洗，如紅腫未破的局部可用金黃如意膏等外敷消炎消腫治療，膿腫切開后可用0.02%的高錳酸鉀溶液沖洗，沖洗時保持一定的壓力，以便沖洗液達到傷口的每一個角落［5］。然后再消毒傷口，保持引流的通暢，及時更換潮濕污染的敷料，膿腫切開部位應用無菌血管鉗每日擴張傷口，擴張后連接床頭中心吸氧裝置，打開氧氣流量為8-10升/分，鼻導管對準膿腫切開部位吹氧氣10-15分鐘，一天兩次。膿腫周圍皮膚涂以少量金霉素藥膏或鞍酸軟膏。這樣就能減少肛門周圍皮膚的損傷，保護切口周圍皮膚。涂抹時，應使用無菌棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，切不可刷抹，以防擦傷皮膚而引起感染。2.3 病情觀察

監測生命體征，觀察患兒的大便情況，每天觀察患者的肛周皮膚情況，觀察肛門口有無膿血分泌物流出，同時查看切口周圍有無乳頭狀的肉芽組織，防止橋型粘通形成假性愈合而引發肛瘺［6］。2.4 飲食護理

4個月的嬰兒應盡量選擇母乳喂養，混合喂養宜選用清淡易消化的食物，忌辛辣、油膩、刺激的食物，通過飲食調整患兒胃腸功能，養成定時排便的習慣。保持大便不干燥，不稀薄。2.5 體位護理

患者兒盡量取側臥位頭略抬高20-30℃膿腫部位在上，盡量暴露臀部但注意患兒保暖防受涼。

2、體會

由于嬰兒肛門括約肌松馳，肛門及直腸黏膜易脫出，護理不當易使肛門內隱窩處摩擦致傷，引起肛竇感染，護理重點為肛周皮膚情況、創口護理、排便、飲食的護理及家屬心理護理，給予純氧吹傷口防厭氧菌生長，傷口每天用無菌血管鉗擴張，防假性閉合，注意傷口引流情況，重視出院指導等護理。9例肛周膿腫患兒平均住院8.6天，和以往相比熟短了療程，減輕了患兒及家屬的痛苦，均全

愈出院，未發生肛瘺。

參考文獻

［1］杜如昱，王彬，汪建平.結腸與直腸外科學［M］.北京：人民衛生出版社2009：251-252 ［2］張淑娟，田娟.痔漏200例術期護理［J］.齊魯護理雜志.2008.14（12）：53-54 ［3］何美景、宓婉麗、關翊 嬰幼兒肛周膿腫的護理［J］.解放軍護理雜志2008.25（11A）

［4］劉翠敏.濕潤燒傷膏治療嬰幼兒腹瀉病所致紅臀的護理體會［J］.醫學信函2011.24（6）

［5］董燕莉.嬰兒肛周膿腫的護理體會［J］.天津護理，2004.12（6）：318 ［6］謝彩琴，孫專意.白血病患者并發肛周膿腫的護理［J］.護理.與康復2011.10（6）：881-882

第二篇：肛周膿腫治療過程及心得

本人為湘潭大學大三在讀學生，2014年3月28號，突然間，右邊肛門口就冒出了一小拇指間大小的腫塊，有點痛，隨著時間越拖越久，才知道得了【肛周膿腫】。后來通過【江西中醫坤哥】的遠程治療，僅僅幾副中藥，幾天的時間，我就基本恢復了健康。所以寫這封感謝信，其一是表示對坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

當時，在知道坤哥的中醫療法之前，一直在瘋狂地網上逛帖子，看貼吧，想更多地了解這個該死的疾病，結果是越看越痛苦。。在貼吧里看到之前的不少病友因得此病而去做了手術，飽受手術的痛苦與生活的不便。結果是看得越多，自己就越害怕----害怕做手術過程中的痛苦，害怕手術之后的并發癥，害怕手術帶來的那一兩個月的生活不便。。尤其是看到貼吧里那么多病友的手術經歷，加之那些觸目驚心的手術圖片。。不騙諸位，自己當時心里那可真就是不一般的焦慮、苦惱、郁悶、痛苦！！實在是太害怕手術了。。說來也神奇，就在我第二天準備去做手術的那一天晚上，我偶然間在百度知道里面看到了一條病友發的提問，得知可以用中醫治療肛周膿腫。當時實在是太痛苦了，被折磨得不行了，盡管當時還在懷疑那信息的真假，我還是立即通過那上面的聯系方式與坤哥取得了聯系。。這一聯系，給我帶來了福音。。

寫這封感謝信，絕對是真心誠意，毫無虛假做作之意，這份真摯，我想，看到這封信的你，是可以體會得到的。

既然在看這封信，那么你肯定也是正在飽受著肛周膿腫這該死的疾病給你帶來的痛苦。。如果你希望不做手術，希望盡早治愈這疾病，請耐心看完我以下的發病過程以及治愈過程。。如果此刻你對坤哥的中醫療法還心存疑慮，可以理解。。但為了你盡快擺脫病痛的折磨，請你耐心看完這篇我花了近個把小時整理、撰寫的文章。。

目的還是那句話：

寫著信，目的有二：其一是表示對坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

2014年3月28號：我記得是星期五中午，如往常一般，我在給學校附近的一個快餐店送外賣。和往常不一般的是，這天中午，送了兩趟外賣之后，我感覺右邊肛門口突然好像被針扎了一下，過了會兒，右邊肛門口就冒出了一小拇指間大小的腫塊，有點痛。那天，我也沒太在意，以為它就一個普通的毛癤子，晚上就涂了點兒紅霉素軟膏。。

2014年3月29號至2014年4月3號：6天的時間內，慢慢地，這個小小的腫塊小點，不斷地“發展壯大”，日益猖狂，而我卻也仍然沒對它太上心，每天該干嘛干嘛。由于在集體宿舍里面，我也不方便查看它到底怎么樣了，只是覺得比剛開始那天稍微痛了點兒。。主要原因，還是清明節就要來了，正在迫不及待地準備著回家去耍，也就更加沒管它了----因為它此時還沒讓我痛到“行走不便”的地步，現在回想起，真是心有余悸，還好后來得知了坤哥的中醫療法，并用中醫治療了。。

2014年4月4號：請了一節課的假回家。。當天回到家里，媽媽就說，看著我走路有點拐，和往常不一樣，問我是不是右腿受傷了。。此時，已經拖延了8天，我自己也確實是覺得有點影響行走了。。但，為了不讓爸媽擔心，為了不影響這個清明節的玩耍，我想著，還是撐過這個清明節，自己到了學校，再去慢慢治療吧。。盡管這些天，感覺整個人好虛，大小便的時候，整個右腿大腿那兒都是扯著很痛，晚上睡覺，總是出虛汗，發冷。。（直到此時，我還沒知道這就是所謂的肛周膿腫·····）

2014年4月5號：拖延第9天。。我繼續瞞著爸爸媽媽，坐車近倆小時，去外公家耍去了。。下午，全然不顧疼痛，還在外公家的魚塘釣魚。。這天晚上，又是一如既往地出虛汗，發冷。。附上當時釣魚發的空間圖片：

2014年4月6號：拖延第10天。。疼痛加劇。。外公也發現我走路不對勁了，也問我是不是右腿受傷了，我又瞞了，下午繼續釣魚。。

2014年4月7號：拖延第11天。。疼痛升級，走路完全是一瘸一拐的了，疼得我實在是不敢邁開步子走路。。回到家里，終于是瞞不住媽媽了，她堅持要看我右腿是怎么了。。我自己也實在是疼得沒辦法了，在媽媽充滿愛意又又略帶幾分擔心的呵斥聲中，我說出了實情，讓媽媽看了看我的病況。。媽媽當時大晚上的就堅持要帶我去縣人民醫院檢查，而我此時已經在網上大概看了點關于這個病的介紹了，我就堅持不去，后面還是去了縣城里一個老中醫那兒看了看，拿了兩盒頭孢拉定膠囊吃，一瓶碘酊涂抹。他說沒事的，這終于讓我媽媽放心了點。。

2014年4月8號：拖延第12天。。那個疼得我啊。。沒辦法，晚上要上課，不顧家人反對，我還是堅持著返校了。。還好，在去市區搭火車的路上遇到一個好心老鄉，他幫我提行李，送我上車。。

有圖為證：

當天下午回到學校，一個哥們兒就陪著我去校醫院看了下，那個醫生就那么讓我撅起屁股看了下，就說要開刀住院。。當時嚇得我。。趕緊走了，忍著疼痛，決定第二天趕緊去湘潭市中心醫院看看。。

也就是4月8號晚上，實在是沒辦法了，也做好回家做手術的準備了。。但實在是怕做手術，心有不甘，晚上在宿舍又繼續上網，看看還能不能有不做手術治療的辦法。。也真是運氣，是緣分，我在一個百度知道里看到了坤哥發的中醫治療肛周膿腫的回答，我就趕緊聯系了他。。初步與坤哥結識了。。但，實話實說，不怕坤哥介意，我當時還是很懷疑的。。所以決定第二天還是得去湘潭市中心醫院看看。。

【附上當時和坤哥聊天的前面那部分的記錄截圖，無任何PS痕跡的】

2014年4月9號：拖延第13天。。在哥們兒陪同下，去了湘潭市中心醫院，遇到了一個無良醫師，態度惡劣，完全不顧我本身就有的痛苦，用手使勁地擠壓我右邊屁股。。就是堅持要我住院做手術，我說沒帶夠錢（其實帶夠了的。。），他竟然來了句“沒帶錢？那你來醫院干嘛？！”哎·········當時要不是疼痛難忍，絕對得和他好好理論一番。。

實在是沒辦法，晚上我又和坤哥聯系了。也就是在這天晚上，拖延了13天之后的這個晚上，我讓室友給我拍了張照片，發了過去給坤哥看。。

附上當時的照片：【大家可以看到，當時已經是非常嚴重了-----整個右邊屁股紅腫，發熱，里面還可以明顯摸得到好大一塊硬塊。。】

我也實在是痛得沒辦法了，和坤哥聊天之后得知可以用中藥治療，盡管半信半疑，但當時那種心情，就好比在快要溺水的那一瞬間，抓住了一根救命稻草。。不管怎么樣，我還是決定試一下。。和家里人打電話之后，大家都堅持不肯相信，說網上的東西是騙人的，堅持讓我進醫院治療。但我知道，一進醫院，那就必須得動刀了，因為我這癥狀算是比較嚴重的了，而且在校醫院和湘潭市中心醫院看了都說得動刀。。說實話，我很怕動刀。。所以，不管怎么樣，無論真假，我都愿意試一下，都必須得試一下。。本來當時是想著讓我爸爸來湘潭，再陪我去江西坤哥那兒實地治療的，因為我當時還是心存疑慮，這是其一，其二就是我擔心自己的病太嚴重了，只是單純地自己在家用藥會很難治好。。但后來，坤哥說去到那邊也就是自己用藥，而且用藥很簡單的。我又考慮到在家里的話，家人方便照料，家人也可以不用盲目過度擔心，和家里人商量了下，還是回家治療吧。。但我的要求是，無論如何，得先用坤哥這中藥試試，無論真假，我再決定是否要去醫院動刀。還是那句話，我實在是太怕了。。

于是乎，9號晚上，我就下單了，然后趕緊又買了10號回家的火車票，希望盡快到家，盡快用上這藥，盡快治療。。

從下面這張截圖上大家可以看到，我是9號晚上下單的，4月13號收到貨，4月17號才“確認收貨”，因為我得先用用看，效果如何。。具體每天的用藥進度和每天的癥狀變化請繼續看。。

4月10號下午到了家里，4月11號，12號在家安安靜靜地，等著藥來，啥事兒也不干。。這三天，其實是從9號晚上開始，慢慢地就不怎么痛了，但腫塊依舊。。我很擔心，是不是病情加重了，聯系坤哥，他說可能是里面破了，但也沒事的，可以治好。。于我而言，還是無盡的擔心、焦慮，只希望藥盡快來。。

2014年4月13號：生病的第17天。。第1天用藥治療。今天中午，算是拿到藥了，一拿到藥，就趕緊用。。

第1天由于是中午才拿到藥，也不太熟練怎么用，所以只用了兩次，用了兩次之后，里面的硬塊就消失了一大半了，當時我那個信心，那個激動興奮啊。。

附上第1天用藥之后的照片：【大家明顯可以看到，沒那么紅腫了，右邊屁股還脫了層皮了，那全是之前紅腫過后的表層死皮。。】

2014年4月14號：生病的第18天。。第2天用藥治療。

第二天為了彌補第一天落下的那一次用藥，用了四次。腫塊進一步消褪，死皮繼續掉，疼痛感進一步減少。。附圖：

2014年4月15號---4月17號：連續3天，繼續用藥，每天至少3次，多則4次，用藥治療的第3、4、5天。。5副藥全部用完。。由于我的是拖延時間過長，未及用藥，就已經破了內口了，所以后面這三副藥，就在坤哥的指導下，每天第一次熬藥的時候，先倒一次性杯子三杯那個劑量的藥出來，用來喝，當天的每次用藥前喝一小杯。在這用藥期間，我的由于破了內口，所以外面就沒有破了，每天早上起來排便的時候，大便上基本上會有帶有排出的膿液，這期間還有一次帶血絲的。。每天的感覺，就是硬塊一天天消褪，進步很快，晚上睡覺不出虛汗了，整個人也不覺得低燒了，大小便也不痛了。總之一句話：情況一天天好轉。。

現附上4月17號已經基本康復的圖片：

2014年4月18號：按照坤哥所說的，那5副藥，每天用完了之后晾干。4月18號和19號兩天，把晾干的5副藥均分為兩份，4月18號這天和19號，兩天再用兩個循環。。

到了這兩天，原先紅腫的右邊屁股已經完全消腫了，死皮也都掉光了，也不發熱了，晚上睡覺也不出虛汗了，最主要的，皮下的硬塊已經消失殆盡，只還有肛門口兩個小小的小拇指大小的凸起的尖兒，需要接下來的日子里慢慢調養。。已經基本上無大礙了。。

附上4月18號拍攝的照片：

4月17號和18號，好得差不多了，兩天和坤哥聊了聊自己的病況變化，估計也差不多了，就買了4月20號返校的火車票，決定20號返校。。畢竟，在家里呆的時間太長，學校里的學習，還有些別的事落下太多了。。

今天已經是4月29號了，我已經返校一個多星期，這一個多星期的時間，處理了在家那幾天落下的事情，這才有空來寫這封感謝信。。

還是在篇頭所說的那句話：我寫這封感謝信，其一是表示對坤哥的感謝；其二是盡可能幫助此時正在看此信的病友---你早日擺脫病痛的折磨。只為與人為善，與為己積善德。

假如說，病友你已經耐心地看完了這封長信，那就說明兩點：你被這該死的病痛折磨得很痛苦；你還是希望能夠在不動刀的情況下治療好這病的。若不然，你也不會花這么多時間聽我這么叨叨絮絮了。

既然如此，請相信我，坤哥這兒是沒錯的。純粹的中藥療法，綠色健康，耗時短不說，人也少受不少折磨，那花費的錢，更別說比動手術少了多少去了，這5副藥，總共才270塊錢，就搞定了。。并且，在用藥過程中，坤哥還是每天跟進這病的癥狀變化，這等細致耐心，那是絕對值得我，也值得你信任的。直到現在，坤哥還囑咐我最近要注意飲食清淡，以求慢慢恢復。。對于坤哥，我除了萬分感激，也就只能寫這么一封感謝信來感謝他了。也希望能幫助到正在啊可能此信的病友你。

退一萬步講，你還是認為我是個 托，不信任我，那么，說得難聽點，反正你去醫院是動刀，何不給自己個機會，先試一下這個藥的效果呢？是吧？至少這還是一絲希望在這兒，盡管你此刻不信。。就像坤哥當時對我說的：“其實很簡單，給自己兩天的時間，你一試便知。”

只要你給坤哥一份信任，就絕對能給自己一個早日擺脫病痛的機會。那么，我洋洋灑灑寫這么多，也就沒有白費了。希望能對你有幫助。

于湘潭大學，北苑男生宿舍

2014/4/29

第三篇：高頻彩超在肛周膿腫與肛瘺的臨床應用

內容摘要： 作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

作者：盛光 白新華 鄭凱 徐敏 劉民生 陳曉嵐

【摘要】 目的 探討經肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺的聲像學特點及術前定位的應用價值。方法 應用經肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺24例，并與常規專科檢查結果相比較，作聲像圖描述及術前定位。結果 經肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺聲像圖表現為低回聲、無回聲或混和回聲區，病灶區域未測及明顯血流信號，掃查病灶周緣區可發現瘺管，瘺管的數目及瘺口位置。結論 經肛高頻彩色超聲波用于肛周膿腫和肛瘺的診斷在顯示病灶位置、形態、保存圖像作對照研究等方面具有明顯的優點，可為肛周膿腫和肛瘺的研究提供客觀依據。

【關鍵詞】 高頻彩超；肛周膿腫；肛瘺

近年來隨著高新 電子 技術和 計算 機技術的引入，超聲診斷作為影象醫學的一門新興學科 發展 迅猛，特別是彩色多譜勒超聲儀的應用和內鏡超聲（endoluminal ulfrasound）經食道直腸陰道等超聲的廣泛開展，進一步擴大超聲診斷的臨床應用范圍。近年來，我門將高頻彩超用于肛周膿腫和肛瘺24例的診斷和 治療 參考，現將其超聲結果與專科檢查結果進行對照分析，報告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 本組24例，男16例，女8例；年齡23～72歲。平均37.9歲；病程3 d至10年：術前診斷：肛周膿腫16例，肛瘺8例。術后診斷：肛周膿腫16例，肛旁囊腫感染1例，肛瘺7例。臨床檢查肛周膿腫患者均有肛周紅、腫、熱、痛，有的可觸及波動，潰破后易形成肛瘺，部分患者有畏寒，發熱，乏力，全身關節痛，實驗室檢查，部分患者白細胞計數有不同程度增高.常規肛腸科肛門指診檢查和肛門鏡檢查，部分探針和美藍染色檢查，臨床以肛周膿腫或肛瘺申請超聲檢查。

1.2 診斷標準 按照1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中肛周膿腫和肛瘺的診斷分類標準和療效標準。1.3 儀器及檢查方法

1.3.1 儀器 使用美國(acuson sequoia)512型彩色多普勒超生檢查診斷儀，多用途電子凸陣扇掃探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°。藕合劑,采用廣東 工業 大學生產的“廣工牌”醫用超聲耦合劑。

1.3.2 方法 檢查前患者排空大便，便秘者給予口服輕瀉劑或用開塞露排便灌腸。取左側或右側臥位，下肢屈髖屈膝。探頭加安全套，套內外涂耦合劑。首先使用高頻探頭，頻率為5～8 mhz，以肛門為圓心作圓形掃查，顯皮下組織層，若發現病灶，確定病灶部位及距皮膚，肛管壁的距離。然后檢查者左手前推患者臀部，右手拿凸陣扇掃經陰道或直腸二用腔內端式探頭，頻率為5～8 mhz，視野范圍為120°探頭指向患者臍部，從肛門旋轉插人，通過旋轉、上下移動超聲波探頭，以變化掃查角度，觀察內括約肌和外括約肌各部、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、直腸尾骨肌各部及其形態，同時觀察病變的解剖部位、形態范圍及擴展方向，有無瘺管，瘺管的數目，內口的位置和數量等，拍片或存儲記錄。同時觀察病變周圍的血液供應情況。

1.4 肛瘺和肛周膿腫的超聲波圖像特征 肛周膿腫多表現為肛管直腸周圍軟組織內液性暗區，為圓形、裂隙狀或不規則狀液性暗區，邊界模糊不清，后壁回聲稍強。①膿腫形成早期：膿腫早期因組織炎癥充血嚴重，尚未化膿，超聲圖像顯示邊界不清，內部回聲分布不均勻。超聲圖像顯示為不均勻低回聲區，范圍較小，邊界欠清晰，呈低回聲，與正常組織無明顯分界，觸痛明顯，無壓縮性。超聲波圖像上肛周膿腫的內口表現為內括約肌中的小裂隙狀缺損，常見于肛周皮下膿腫。②膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經有部分液化，存在小的腔隙，所以超聲圖像顯示邊界較清，壁回聲較厚的無回聲區，后方回聲增強，內部為粗細不均的點狀回聲，并隨體位改變而呈漂浮，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區或不均勻液性暗區，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區或無回聲區，壁厚而內壁毛糙，內部出現稀疏或密集的光點，間或有斑片狀高回聲區，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動性。膿腫成熟期因組織腐敗化膿，膿腔內大量膿液積蓄，所以超聲圖像可顯示為均勻性液性暗區。通過調整探頭的角度和深度及位置可發現與肛門相通的內括約肌中的缺損，該缺損位于肛緣上約2～3 cm處，即為肛周膿腫的內口所在。常見于肛周坐骨直腸窩膿腫。③膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現為低回聲的條索狀團塊，邊緣比較清晰。有時亦呈強回聲和低回聲混合型團塊，邊緣及蜂窩狀結構同樣比較清晰。多因膿腫遷延日久，纖維組織增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回聲團塊或混合型團塊通過內括約肌中的缺損與肛門相通，該缺損亦位于齒線部，即肛瘺的內口所在。病變區域未測及明顯血流信號病灶與皮膚或黏膜間有一條或數條管狀低回聲區相連，在開口處可以發現分泌物。

1.5 結果 見表1、2。從表1和表2可以看出，經肛超聲波檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準確率分別為90％和100％，常規專科檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準確率分別約為70％和90％，經u檢驗兩種檢查方法的診斷準確率差異無統計學意義（p＞0.05）。

第四篇：假肛的護理

假肛的護理

（一）術前指導：

① 心理護理：耐心解釋手術的必要性，對直腸癌的患者應說明人工肛門只要處理得當，仍能適應正常生活和工作。經常關心和安慰病人，使他能在心情比較舒暢的情況下，接受手術治療。術前介紹假肛處理的方法，并備好假肛袋。

② 注意病人的營養：如有不完全腸梗阻或全身狀況差者，需酌情補液、輸血預防水、電解質平衡紊亂。

③ 手術前腸道準備：手術前3天改少渣半流飲食，手術前1天改流質飲食或禁食輸液。手術前3天開始服鏈霉素1g，每日2次，以抑制腸道內細菌，同時補以維生素K。手術前3天每晚低壓鹽水灌腸1次，手術前晚清潔灌腸，至排出液澄清為止。手術日晨放置胃管及導尿管。

（二）術后護理：

① 手術后密切觀察病人的生命體征如血壓、脈搏、呼吸及一般情況的變化。清醒后血壓平穩，取半臥位。臀部應墊氣圈或海綿墊，減輕肛門部受壓。

② 持續胃腸減壓，至結腸造瘺或肛門排氣為止。

③ 術后禁食，當胃腸減壓停止后，胃腸蠕動恢復正常，無腹脹時可開始進清流飲食，一周后改半流飲食，兩周進普食。

④ 保留尿管與床旁無菌瓶或尿袋連接，保持排尿通暢，按常規留置導管，術后5～7天開始夾住導尿管，每隔4小時定時開放，訓練膀胱約2周拔除尿管，注意病人有無排尿困難，尿潴留及失禁等情況，必要時測殘余尿，當殘余尿量大于100ml時，仍需再次放置導尿管，保持其通暢。

⑤ 根據病人情況選用抗生素，預防術后感染。

⑥ 會陰縫合傷口引流管連接負壓吸引器，保持引流通暢，觀察引流液的性質和量，密切注意傷口敷料浸濕情況，必要時加蓋或更換外層敷料。如有出血情況及時報告醫生。對術后會陰部傷口的病人開放創面，需熱坐浴，以促傷口肉芽清潔以利愈合。

⑦ 預防褥瘡及吸入性肺炎，鼓勵患者臥床、早期活動。如深呼吸、咳痰、活動肢體和翻身。術后恢復順利，一周后可離床活動，最初離床時應給予幫助避免摔倒。

⑧ 術后近期禁忌灌腸，特別是結腸或保留肛門的手術，以免引起吻合口裂開。如進食后數日仍未排便，可服油類緩瀉劑10ml，防止因便秘影響吻合口的愈合。

（三）結腸造瘺的護理：

① 結腸造瘺于手術后48～72小時開放，術后一周內手術切口用凡士林油紗覆蓋。

② 造瘺口開放后，即配帶假肛袋。如有糞便外溢，污染被服，應及時更換，切忌表示厭惡拖延。如糞便已成形，可改用“假肛小碗”，其內松松襯墊數層衛生紙，如有糞便排出及時將衛生紙充去，不需更換小碗。如造瘺口能定時排便，養成習慣，控制較好，瘺口可蓋一軟布功軟紙，再用彈力腰帶壓迫固定，按時開放排便。

③ 經常保持局部清潔干燥，切口愈合后可用溫水清洗，如局部皮膚糜爛侵蝕時，涂氧化鋅

軟膏或紅霉素軟膏保護皮膚。

④ 假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干凈后，最好用2%來蘇溶液浸泡30分鐘去味、涼干、上粉備用。亦可用一次性使用的假肛袋，用后棄之。口服活性炭粉1～2g，每日3次，可消除臭味。

⑤ 訓練定時排便習慣，每日清晨喝一杯涼開水，刺激排便，或給人工肛門近端，注入少量生理鹽水，引起排便。

（4）康復期的護理指導：

① 宜進入少渣、易消化的軟食，避免辛辣刺激性食物，一日三餐應有規律。

② 出院后正確使用假肛袋，造瘺口每1～2周擴張1次，預防其狹窄，持續2～3個月，如發現造瘺口狹窄、排便困難，應到醫院檢查，進行必要的處理，防止發生腸梗阻等并發癥。術后3個月左右避免腹內壓增加的動作，以防造瘺口周圍疝、結腸外翻和脫垂。

③ 術后如使用化學治療，應每周查白細胞及血小板計數1次。出院后病情無特殊變化，每3～6月來門診復查1次。

第五篇：嬰兒護理論文

淺談兒科常見護理風險和防范措施

內容摘要：隨著科技的發展，人們對護理質量的要求越來越高，特別是兒科的護理風險防范意識越來越強。為此，護理工作過程中，具體存在哪些護理風險因素，以及導致護理風險的原因和現狀，都需要細致詳盡的進行分析。面對這些護理風險因素，從護理人員、醫院和患兒家屬，都應該采取什么防范措施，都一一做了分析。

關鍵詞：兒科 護理風險因素 防范措施 護理人員

護理風險是指在護理過程中可能發生的一切不安全事件，而兒科護理主要是患兒入院接受治療所發生的一系列問題，導致患兒自身安全受到影響，比如意外帶來的身體傷害、因醫療器材或者護士粗心導致的病情加重等。在實際護理過程中，要全面的改善護理管理措施及提高安全意識，保證患兒能夠正常恢復健康，讓其家人安心。

首先，兒科的護理風險現狀分析。在臨床過程中，兒童天性好動，對外界事物充滿好奇，會不自覺的觸摸外界事物或者到處攀爬，不具備危險意識，無法自我保護，由此引發意外受傷的可能性大大增加。兒童住進醫院之后，要經歷病情觀察階段。源于病情情況的不同，觀察時間長度迥異，可能會帶來病情治療延遲。或者實際護理過程中，由于藥物問題致使兒童病情加重。還有一種，護理人員自身的問題，也存在著很多護理風險，患兒在治療過程中發生的意外事故，導致患兒的身體傷害。

其次，兒科護理工作中常見的風險因素。兒科護理過程中，有很多帶來風險的因素，比如醫療器材的運用、護士缺乏足夠的專業和技能知識、護士與患兒家屬之間溝通不順暢，以及醫院不夠全面的感染意識等因素，都可能給患兒帶來無可挽回的傷害。下面，對于護理風險因素一一進行分析：

1.在醫療器材方面 使用搶救臺時，沒有設置合適的溫度或感溫探頭沒有貼近皮膚，這會使兒童燙傷；在藍光箱內部沒有安裝溫濕度計。而護士又沒有及時巡查，找出存在的問題，也會帶給患兒不良后果。因此，及時檢查并清理醫療器材對保證患兒正常恢復是非常必要的。

2.低年資的護理人員缺乏護理安全意識和責任意識。對于步入崗位不久的年輕護士，專業知識不豐富，技術運用不熟練，還沒有掌握巧妙的溝通技巧，很可能會在實際操作中出現差錯。而目前，醫院護理人員的現狀是，大部分都是工作不到兩年的新護理人員。在這種情況下，在兒科重癥病房，必須有新生兒家屬的陪護，特別是在交接班期間，以避免出現用錯藥、患兒嗆奶、墜床、各種管道脫出、臀紅等。

3.護理人員缺乏足夠的護理專業知識和技術。這一項也是針對低年資的護士。剛剛步入工作，對醫院環境尚不熟悉，特別是專業知識不夠全面，臨床經驗又少，無法做到準確識別患兒病情的細微變化，從而失去搶救的機會。為此，醫院引進很多高科技便捷操作的器材，來避免可能出現的問題。比如血管通道器材PICC的運用，它用于所有的輸液治療和采集血樣，運用起來快捷便利，可以減少護士的工作量。

4.護理人員與患兒家屬的溝通問題。當患兒出現異常癥狀時，家屬的情緒會變得急躁。這時，護理人員不僅要用專業知識對嬰兒癥狀做出準確判斷，也要安撫好家屬不穩定的情緒。因此，處理好護理與患兒家屬關系，避免護理糾紛，會促進病情的有效治療。在溝通時間和內容方面，入院前，護理人員積極給患兒家屬提供有效信息，給他們創造舒適的就醫環境，減少等候就診的時間。入院時，護理人員更要與患兒家屬及時溝通，向他們介紹醫院醫療設

i備和醫生的技術水平，還有探視患者的時間，讓他們與護理人員建立起互相信任的關系。入院期間的溝通，護理人員不間斷的向患兒家屬介紹病情的相關知識，解除患兒家屬的困惑，構建和諧關系。出院時，護理人員要做好患兒恢復健康的指導工作，注意事項以及復診情況。

5.護理文件的填寫缺乏規范性。在實際護理工作中，一些護士沒有按照規定填寫護理文件，在醫囑上代簽字、錯計患兒的年齡性別等。按照相關規定，這是要負法律責任的。

6.護理人員緊缺問題。比較成年人，兒童的治療合作性要差的多，會更需要更多的護理人員。比如兒童的用藥量小，以及靜脈血管纖細，這帶來更多的工作量。而護理人員人手緊缺，很多的護理人員無法做到多重角色的轉換，與患兒家屬產生沖突，身心疲憊。

7.醫院缺乏感染意識。護理人員接觸患兒時，沒有及時進行無菌處理。比如戴手套護理某個病人，沒有摘下手套就護理其他病人。再比如，對于血壓計、聽診器、輸液泵等器材沒有及時消毒。這很容易引起醫院內部的交叉感染，引發疾病之間的傳染。患兒家屬不了解交叉感染的相關知識，對孩子的飲食和衛生不注意，也會導致疾病的感染。

8.護理人員沒有足夠的風險防范意識。目前，高校的護理教育以臨床實踐操作的理論知識和技能培訓教育為主，這使剛剛工作的護理人員缺乏護理工作的法律觀念，不重視護理安全方面的知識，護理風險防范意識不足，對護理實際工作中的隱患認識不到位，對患兒這一特殊患者治療過程中的風險估計不到位，會引發諸多不好事件發生。

再次，護理風險因素產生的原因分析。護理過程中，患兒很可能會遭遇意外因素的護理風險，原因是兒童好動的天性和護理人員的粗心大意。還有一種情況是關于患兒的病情延誤。病情延誤帶來護理風險的原因是患兒不能像成年人一樣，清楚表達自身感受，再加護理人員缺乏經驗，對患兒的病情發展沒有準確把握，會帶來嚴重的護理風險后果。另外，藥物使用的護理風險產生的原因包括兩個方面：一是患兒自身對抗生素或者藥物過敏，很多藥物對患兒來說，都是第一次使用，對是否引發過敏不明確，因此帶來的傷害，形成了護理風險。二是患兒的藥物都是護理人員安排使用，某些藥物用時過早，或者用量過多可能會引發藥效降低，不能達到治療的目的，甚至對患兒的身體造成嚴重傷害。

最后，針對患兒的護理風險，采用的幾種防范措施。關于防范措施的實施，要從二個方面進行分析。第一方面：針對的是護理人員，包括以下幾點：

1.加強對護理人員的管理 護理工作需要責任心很強的工作人員。針對責任心不強，安全意識薄弱的護理人員，要加強教育。

2.注重護理人員的培訓 隨著科技的不斷發展，醫療器材、治療方法和藥物都在不斷的更新，護理人員不能定期地進行學習的話，就無法正常的工作。

3.提高護理人員的藥物管理意識 對于患兒的藥物使用，護理人員必須及時、準確的對藥物進行把關。藥物的管理運用過程中，對不同的患兒建立起用藥檔案，以便確認用藥的數量和具體時間。

4.強化護理人員的風險防范意識 護理人員要不間斷的巡視患兒，發現患兒有異常癥狀，及時配合醫師，保證患兒在第一時間得到救治。

第二方面：針對的是醫院，有以下幾個方面：

1.建立安全管理組織 目前，很多醫院沒有建立正規的安全管理組織。一旦風險事件發生，會因部門之間缺乏溝通協作，導致發生無可挽回的后果。因此，植入系統安全的理念，建立系統安全管理的網絡與制度，可以整合各部門的智慧與力量，更能確保整改到位、有效。ii

2.構建護理風險管理評價指標體系 醫院的工作人員要結合風險管理相關理論和兒科

iii的實際情況，識別和分析兒科護理風險管理相關因素。對護理風險因素進行系統分析和歸類，把相關風險因素轉化為管理指標，將定性評價量化為指標的權量，研究一套適合醫院管理層使用的風險管理指標體系。要定期的修正風險評估指標和工作指標，使患兒的護理風險有規可循。

3.真正做到自愿、非處罰性質的醫療安全報告系統，做到“失誤”經驗的信息資源共享。醫院積極引導護理人員上報護理不良事件，達到“失誤”經驗的資源共享，讓護理人員共同尋找事件發生的原因，從中收獲經驗，以便防止類似事情的發生。

4.各個部門要有完善的預警計劃，協同合作，發生不良事件，及時尋找原因，提高警惕。每一個月進行一次護理質量檢測，組織護理人員展開討論，分析問題發生的原因，歸納總結，尋找對應合適的解決方案。

5.全面落實醫院制度與評估的具體流程。護理核心制度：查對制度、分級護理制度以及護理技術的操作規范化建設，這是預防差錯事件的重要保障。在實際工作中嗎，這些核心制度沒有得到有效的實施，操作極為不規范，導致不良事件發生。比如，護理人員運用床號作為唯一核實內容的情況臨床，可是患兒的床號信息是不穩定的。為此，根據衛計委《三級兒童醫院評審標準》實施細則患兒安全相關要求，重新修訂患兒識別制度、流程和方法以及重要環節（急診室、手術室、新生兒室、監護室病房等）患者交接制度、流程和方法，并做好記錄。

6.加強對護理人員的教育和培訓。醫療缺陷的根本原因調查顯示，培訓和溝通不足時最常見的根本原因。護理人員是實際工作中的主要操作人，即便有完善制度，沒有實施，也是無濟于事。護士長作為護理人員的管理人員，要非常重視和加強制度的培訓和監督工作。對護理人員的崗前培訓主要有三個方面：核心制度培訓、安全意識培訓、職業素質培訓；工作三年以上的護理人員的培訓就是加強制度、職責流程、理論技能專業知識和技能的內容。另外，還要有專業知識、安全意識和工作流程的相關講座，不斷加深護理人員的專業技能意識，來防止不良事件的發生。

7.合理分配護理人員的工作，降低護理人員的超負荷工作量。

總之，加強兒科護理的防范，保證護理風險的有效管理，提高護理質量，是每一位護理人員的本質工作，也是醫院的基本職責。我們要不斷的學習好的工作經驗和先進科技技術，為提高兒科的護理風險安全意識做好準備，從真正意義上，提高護理質量，滿足人們日益增長的對醫療服務質量的要求。

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