第一篇：急診ICU收容及轉出病人制度[本站推薦]

ICU收容及轉出病人制度

1．收容范圍：已經或很可能發生嚴重并發癥，但可望通過加強治療治愈或好轉的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。2．收容途徑：門、急診及各病區的危重病人，全麻后、重大手術后及生命體征不穩定的各種術后病人。3．非常緊急之危重病人及術后需加強監護治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準備。一般情況下，應由ICU醫生會診，同意后，方可轉入ICU。

4．從門、急診或各病區收容的內科系統之危重病人，由ICU醫生負責全面管理，包括醫療文件書寫、開列醫囑、申請會診、交代病情等，外科系統及兒科病人，由專科醫生負責病歷及其它相關文件的書寫，并負責專科情況，及時與病人家屬交代病情。ICU醫生負責生命體征、內環境穩定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時書寫病程記錄。

5．經加強治療病情穩定者，由ICU醫生決定并負責聯系各相關科室或醫生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護士，并書寫轉科記錄。

6．在ICU期間經搶救無效死亡的病人，當班醫生及時書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫生及時整理病歷，并擇日討論。

第二篇：ICU科轉入及轉出制度

ICU科轉入及轉出制度

（一）ICU科收治范圍

1.全麻手術病人，術后須轉入ICU科觀察24-72小時，若有，病情變化，時間可適當延長。2.各種昏迷病人

3.需要進行呼吸道管理的病人及需要呼吸支持的各種呼衰病人 4.各種復雜大手術病人，嚴重多發傷、復合傷病人。5.嚴重的心功能不全及嚴重心律失常病人 6.多臟器功能障礙綜合征（MODS）的病人 7.各種重度中毒的病人

8.各種病情危重需要監護加強治療的病人。

（二）哪些病人一般不收入ICU科

1.以明確腦死亡病人，除家屬強烈要求維持的一般不宜收入ICU科（作為臟器移植供體者除外）2.各種重度傳染病病人 3.已經衰竭的癌癥晚期病人。

（三）收入ICU科途徑

非常緊急的病人及術后需要加強監護治療的病人，可電話通知ICU科，以便做好接受準備。一般情況下，應由ICU科醫生會診，同意后，方可轉入ICU。

（四）轉出ICU科程序

經加強治療穩定的病人，由ICU科決定并負責聯系各相關科室或者醫生，并向病人或家屬說明。然后通知管床護士，做好離科準備，并及時書寫轉科記錄。

在ICU科經搶救無效死亡的病人，當班醫生及時書寫搶救記錄，ICU主管醫生及時整理病例，并擇日討論。

（五）轉出ICU科標準

1.全麻大手術病人，經監護未發現異常生理功能改變者，一般于24-72小時離室。

2.監護過程中范閑生理指標改變，經處理于72小時內仍無明顯改善者，可適當延長至3-7天。

3.生理功能嚴重紊亂，生命體征不穩定，生命器官仍十分脆弱，甚至依賴人工呼吸支持者，則需要在較長時間在ICU科治療觀察，直至生命體征基本穩定后方可離開ICU科。

4.生命體征已經正常，留下某些后遺癥，此已經屬于康復醫療的范疇，也應轉出ICU科。

第三篇：ICU收入、轉出、會診制度

ICU收入、轉出和會診制度

我院ICU創設以來，在全院醫務人員的共同努力下大大提高了我院危重病人搶救成功率，成績顯著，尤其是構成了我院急救體系的重要部門，成為醫院其它各病區（專業）重癥監護搶救的強大支持，在市民改善就醫環境，提高醫療質量，挽救生命等方面得到了保障。

由于我院ICU為全院性的綜合性ICU，各學科（專業）互相交叉、互相滲透，在工作中發現我院ICU與各學科（專業）的衍接、配合和運行上存在一些問題。其中最突出的問題是收入ICU指征的把握，很多情況是各病區（專業）當患者瀕臨死亡邊緣時才送到ICU，失去了最佳搶救時間；另一種情況是ICU患者已經具備了出室條件，各病區推委現象多有發生，影響了我院ICU資源的合理應用；對于跨專業（如復合傷）危重患者或專業性很強的危重患者，專科醫師與ICU醫師主診與會診的矛盾沒有理順，影響醫療質量。

今年是醫院管理年，根據衛生部《醫院管理評價指南》中“持續性改進”原則，借鑒其它醫院先進的管理經驗，針對我院的具體情況，為了保障醫療安全，提高醫療質量，特制定“ICU收入、轉出、會診制度”

一、ICU收入、轉出制度

1、嚴格掌握ICU收入、轉出指征

2、一旦出現ICU收入指征，即使病區（專業）具備搶救條件，也應及時與ICU 室聯系，盡快收入ICU到；當病區（專業）搶救力量薄弱時（如夜間或上級醫師缺乏）更應及時收入ICU室。

3、急診科收入重癥病人時，對患者情況作一評估，如果符合ICU收入指征的，盡量收入ICU室并請專科醫師會診，避免先收入病區又轉收入ICU室的情況，避 1

免患者出現輾轉，延誤搶救時間。

4、符合ICU轉出指征的，為了合理利用整個ICU資源，由ICU室決定出室標準和時間，各病區（專業）必須克服困難，無條件接受患者(必要時由醫務科或總值班調度)；但應當避免或減少從ICU出院的情況。

5、出ICU室的患者從醫學上只能認定為一次搶救成功，并不意味著治愈，接受科室（專業）必須嚴密觀察繼續治療，并保持治療的延續性，謹防病情反復，如果情況符合收入ICU室情況，可再次收入ICU搶救。

6、在收入、轉出ICU的各個環節中，特別注意與患者的告知義務。

二、ICU室會診制度

1、常規會診制度對ICU室適用。

2、日常的ICU病人以ICU主診。

3、當出現專業性很強的情況，ICU室請專科醫師會診，解決專科問題，專科醫師必須認真負責及時解決涉及的專科問題。

4、當專科情況較為嚴重，可能涉及多日時，專科醫師必須24小時跟進并且委派專業高級技術人員每日到ICU室查房。

5、當涉及多科室、多專業問題時，ICU室可以請多科會診，或進行必要的病例討論，必要時由醫務科調度和主持，有關人員必須及時到位，大力支持。

6、當患者病情重危，又合并其它非緊急病情時，以搶救重危病情，搶救生命為主，待搶救成功，病情穩定后再處置其它病情。此類情況的告知必須到位。

7、各專科專業醫務人員與ICU醫務人員必須互相尊重，精誠合作，取長補短，一切以醫院大局和搶救病人為重，避免因個人原因影響ICU工作的正常進行。注：ICU收入、轉出指征見附件。

太倉市第一人民醫院醫務科2012年7月

附件：

危重病醫學是一門非常年輕的專業，同時也是現代醫學領域中的熱點學科。其服務對象是急性危重癥患者，包括各種疾病引起而危及生命的單個或多個器官系統的急性功能衰竭患者或高危患者。

ICU收入、轉出指征：

1：心跳驟停

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復蘇或復蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩定需要監護或出現嚴重并發癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內凝血（DIC）、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合癥。

轉出指征：心跳，血壓正常。呼吸平穩。不需生命征監測及呼吸機支持。2：休克

收入指征：

（1）收縮壓低于12kpa(90mmHg)或較原收縮壓降低30%以上，或伴有下列四項中的二項：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量〈400ml或〈17ml/h；④代謝性酸中毒。

（2）各類休克，經擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩。

轉出指征：休克糾正，原發病情基本控制，無ARDS等嚴重并發癥。3：急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人

收入指征：

（1）臨床有呼吸困難或紫紺的急性發作，經吸氧后呼吸困難無明顯改善。

（2）血氣分析有下列任何一項異常者：①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.（3）慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。

轉出指征：呼吸困難，紫紺，SPO2，呼氣末CO2分壓監測及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。

4：急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

轉出指征：心功能顯著改善，呼吸困難等癥狀緩解，心率小于100次/分（緩慢心律失常者除外），血壓平穩，停用靜脈用藥，不再需要進行血流動力學及呼吸功能監測，觀察72小時病情平穩。

5：急性心肌梗死及不穩定心絞痛

收入指征：具有下列情況之一者：①不穩定型心絞痛；②可疑急性心肌梗死；③確診為急性心肌梗死。

轉出指征：

（1）心絞痛患者胸痛緩解，心電圖穩定，心肌酶正常。

（2）心肌梗死癥狀緩解，泵衰竭、休克、心律失常等并發癥得到控制且穩定一周以上，不再需要心臟及血流動力學監測。

6：嚴重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學改變的各種心律失常。

轉出指征：心律失常基本控制，臨床癥狀好轉，血流動力學穩定。

7：高血壓危象

收入指征：各期高血壓病或急進型高血壓者血壓突然急劇性升高，出現以下臨床表現：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現蛋白和紅細胞。⑤眼

底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。

轉出指征：收縮壓下降6.66~10.64Kpa，舒張壓下降.3.99~6.66Kpa.臨床癥狀緩解。8：急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現者：①24h尿量〈400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀〉6.0mmol/L，心電圖出現T波高尖等高血鉀表現；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

轉出指征：

（1）尿量增多，血鉀，肌酐，尿素氮等有關指標趨于正常，高血鉀所致心律失常基本控制。

（2）經監護治療生命征穩定，但腎功能衰竭難以恢復，需長期透析治療。9: 大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等。

（1）消化道出血：突發大量嘔血或便血，或收縮壓〈12kpa(90mmHg),面色蒼白、皮膚濕冷。

（2）咯血引起突發窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

（3）其它原發疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩定者。

轉出指征：出血基本控制，經觀察24~72小時，生命征穩定，無嚴重早期并發癥。10: 危重創傷，多發傷

收入指征：嚴重創傷出現下列情況之一者：①嚴重創傷合并創傷性休克，收縮壓〈12kpa(90mmHg)；②有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分（Glassogw coma scale,GLS）<8,有瞳孔散大，或仍表現為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

多發傷。

轉出指征：生命征穩定72小時以上，且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。11: 重大，高危手術尤其術前有合并癥如冠心病，呼吸功能不全，電解質紊亂或術中經過不平穩，出血量大，有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者

收入指征：重大、高危手術圍手術期，需進行系統監護和治療.轉出指征：術后生命征穩定，無嚴重術后早期并發癥，不再需要機械通氣。12 嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調

轉出指征：電解質恢復正常，酸堿失衡糾正。ECG變化消失，意識障礙改善，停用、機械通氣并穩定72小時以上。

13: 急性中毒

收入指征：有化學毒物、農藥、藥物等中毒史，并且出現下列各系統癥狀體征之一者：①神經系統：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環系統：心力衰竭，嚴重心律失常，心肌驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統：急性腎功能衰竭。⑤血液系統：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。

轉出指征：各種嚴重并發癥基本得到控制，生命征穩定72小時以上。

14：多臟器功能障礙綜合征（MODS）

收入指征：符合MODS診斷標準。

轉出指征：原發病因去除，重要器官功能基本恢復正常。

15: 其它

收入指征：重癥胰腺炎、電擊傷、溺水、自縊，中暑，妊娠中毒征、DIC、甲亢危象，甲減危象，腎上腺危象，非酮性昏迷等。

轉出指征：原發疾病控制，重要器官功能恢復，生命征穩定。

第四篇：急診ICU護士

我眼中的急診ICU護士

在我的學生時代我聽說醫院有一個特殊的大病房--急診ICU（Emergency Intensive Care Unit），里面的病人病情都特別重，里面的護士都是精英，素質都非比尋常。于是我夢想著有一天我也能走進這里向這里的前輩們請教和學習。

2013年7月22日，我和四個新來的同學來到了急診ICU。這里是我們離開學校后的第一站，帶著學生時代的青澀和稚氣的我們將在這里完成人生中一次重要的蛻變。

剛走進這個科室的時候心里充滿了好奇和恐懼，這里有我從未見過的很多儀器，這里的病人病情很重，需要你細心觀察，發現他們的需求、不舒適等。面對這一切我心里有很大的壓力，正當我在為這一切憂心忡忡的時候，我的老師蔡慶玲無微不至的幫助讓我有信心面對這些工作，這里的老師親切的叫我們“寶貝”這個只有媽媽才會叫我們詞，生活在這里的我們像是在家里一樣溫馨。

每天看看著我的老師們在各種儀器和各個危重病人間來回穿梭，盡心盡力維護著脆弱的生命。每位住進急診ICU的患者所有的治療、護理、喂飯、喂水、擦拭身體、大小便等生活照料全是由護士來完成，她們通過各種儀器對患者進行實時觀察和嚴密監護，能及時捕捉和判斷患者生命體征的細微變化，從容應對可能出現的突發情況，對重癥患者進行無微不至的生活護理，甚至心理診療。ICU儀器繁多，各種儀器運作聲，報警聲混集，護士們耳朵最靈，對聲音特別敏感，生怕錯過每次的儀器報警沒及時發現，造成病人痛苦，久而久之每當聽到儀器報警聲她們都能明確分辨、定位，及時處理。

在我的老師蔡慶玲和一位蛛網膜下腔出血的病人交流的時候，我看到病人眼角流下淚水，突然間我的眼里噙滿淚花，她春風化雨的言語帶給病人安詳和希望，讓我懂得急診ICU護士擁有的那顆愛人的心。

都說ICU的護士力大如牛，每次看著尕吉措毛老師為病人更換體位時我很佩服她瘦小的身體傳遞出來的那股強大的力量。都說ICU的護士心細如發，李貴君老師看到他的一位雙手被約束的病人有些煩躁，不停的晃動她的手，他走過去仔細的檢查發現這位病人是由于約束帶使用引起的疼痛，他用自己那雙有力的雙手握住老奶奶顫動的手，為她按摩，直至奶奶安然入睡，那一刻我感覺到我眼前這位男護他好偉大。在成長的過程中感到醫護這個職業的神圣，我希望我能盡快成長起來，成為這個團隊的一員。

在工作的過程中我的老師蔡慶玲慢慢的教會了各種儀器的使用和故障處理，從輸液泵、微量泵到呼吸機，她的耐心和細心讓我感動。從手衛生，到為病人剪指甲、洗臉、吸痰，每一個細節她都會嚴格要求，讓我一刻都不敢怠慢。我的老師對我說現在的我們像是一張白紙，需要我們自己去繪制圖案，作為我的老師不允許這張白紙上留下任何瑕疵。我的護士長告訴我，我們像是她的孩子，正在成長，需要她對待自己的孩子一樣對待我們。因為她們的細心愛護和教導，我們的成長過程沒有痛苦，有的是感謝和感動。沒有豪言壯語，不求回報對我們，對病人，對家屬都是，因為那是她們的希望和使命。

因為肩負使命，她們從老不會抱怨工作的臟、累、苦、壓力大，動力的來源就是看著病人健康的走出去。每當夜深人靜大家都憨憨入睡的時候她們會放下自己的孩子，來到病人身旁，關心他們的睡眠，關注他們的病情，就像關心自己的孩子。當家屬有種種誤解的時候她們不會說自己的委屈，總是微笑著解決問題，總是那么恰到好處，看著家屬安心離開我很震驚。我想這需要的不僅僅是好的口才，更重要的是愛心和專業的知識。我眼中的急診ICU護士是偉大的，因為她們從事著普通的工作；她們是我眼中最可愛的人，因為她們給了普通另一種詮釋。

生長在急診ICU 這塊沃土，我們是希望，各位前輩是我們奮斗的方向和目標，我們將沿著你們的路一直向前。

第五篇：ICU病人外出監檢查制度

ICU病人外出檢查制度

1．根據下達醫囑，在檢查前評估患者病情，及時告知病人及家屬。

2．檢查全程須有醫護人員陪同。

3．根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。

4．在離開ICU前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。

5．在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。

6．如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。

7．檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。

? 病人外出檢查處理流程

1.根據醫生開出的申請單與檢查科室預約具體檢查時間并通知家屬

2.跟病人做好解釋工作以取得配合，醫護人員全程陪同

3.根據患者病情準備用物：便攜式呼吸機與氧氣桶連接處于備用狀態；吸氧濃度較高者需使用氧氣筒；核磁共振檢查者應去除所有金屬物品并另外攜帶氧氣袋；監護儀；造影劑；外出包；如需連續泵入血管活性藥物必須確認微量泵電量足夠

4.再次與對方科室聯系，在離開ICU前認真核對工作，包括核對醫囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒

5.有人工氣道者應保持呼吸道通暢吸盡分泌物，將患者妥善安置于推床上，連接氧氣及心電監護導線觀察生命體征，如無特殊變化方可離室并于特護單上記錄離室時間

6.在檢查途中應隨時關注患者神志及生命體征變化，做好應急準備，如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查

7.及時與陪檢醫師溝通病情并注意安撫家屬情緒，必要時聯系病房做好支援工作

8.檢查完畢安置患者及時回室并做好詳細記錄