第一篇：ICU患者家屬的心理護理

ICU患者家屬心理護理

由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，手術(shù)室和ICU基本實行封閉式管理，家屬不能隨便進入，但這帶來了一些問題，也引起醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛等問題。

干預(yù)患者家屬負性情緒的必要性：

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理一社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)過程中提供全面、系統(tǒng)、整體規(guī)范的身醫(yī)療服務(wù)一即心理干預(yù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨工作實踐，并取得了一定成效。實施范疇滲透到醫(yī)療的各個角落，心理干預(yù)對象從局限于患，擴展到患者家屬及社區(qū)。危重癥患者由于病情勢迅猛，起病急、變化快，預(yù)后極差，常使患者及家屬產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列心理、生理反應(yīng)，甚至 產(chǎn)生嚴重影響。家庭中一個成員患病，其他成員將面臨疾病及其治療所帶來的影響，影響患者家的日常活動和情緒狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低。家屬在陪護過程中，會產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問題，中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁。一方，家屬是與患者最為密切的接觸者，他們的焦慮緒很容易波及到患者；另一方面，家屬的身心健是為患者提供支持的保障前提，嚴重的恐懼、焦等負性情緒甚至可影響對危重病人的醫(yī)療決策，如何合理處理和有效緩解ICU病人家屬的焦慮況值得醫(yī)護人員關(guān)注，也是ICU重要的日常工作。作為醫(yī)療人員要加強對心理學(xué)理論、方法和醫(yī)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確調(diào)節(jié)患者家屬的心理沖突，輕其心理壓力。

分析患者家屬的現(xiàn)有問題

A.ICU患者家屬的心理狀態(tài)

應(yīng)激是個體對環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)付過程，結(jié)果是可以適應(yīng)和不適應(yīng)的。人在應(yīng)激狀態(tài)下常見的反應(yīng)大致分為焦慮、恐懼、依賴、失助感、抑郁、憤怒、敵自憐等。ICU患者病情重、危、急、變化快，家屬將承受著創(chuàng)傷和治療帶來的情感痛苦、高昂的醫(yī)療費用，無法親自顧和陪護患者，ICU探視時間的限制，患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)ICU到普通病房后護理等將會對家屬心理產(chǎn)生很大壓力。B.ICU患者家屬的行為狀況

患者的病情變化時刻影響著家屬的情緒和心理，這種心態(tài)使家屬產(chǎn)生一定的情緒反映，極易發(fā)生醫(yī)患沖突。主表現(xiàn)為：(1)沖動：當患者剛?cè)俗CU時或病情發(fā)生變化，有些家屬無法按捺心中的焦慮情緒，往往硬闖ICU或在門口大聲哭喊，影響病人救治工作正常進行。(2)猜疑： 詢問患者或醫(yī)生、護士．對護理工作不信任，探視時翻床檢查患者全身，一旦發(fā)現(xiàn)患者肩膀外露，責怪護士讓病人，檢查患者的毛巾、衛(wèi)生紙，甚至飲品、食物，懷疑護士調(diào)拿走（常有的物品有：衣服、貴重物品(手表首飾)、剃須刀、假牙、門診病歷卡、CT、X片，紙巾，食物等）物品在進入ＩＣＵ時應(yīng)物到人手，必要可自行設(shè)計清單，用表格的形式，便于當場填寫，記錄客觀真實，達到實用、清晰、便捷的目的。在轉(zhuǎn)出ICU時做好檢查防止遺漏，減少不必要的護患糾紛）。(3)暴力：因療效欠佳或醫(yī)療損傷人住ICU的家屬態(tài)度蠻橫無理，無視ICU規(guī)章制度，自由進出。醫(yī)護人員稍有不慎，便會招來一番漫罵，毆打。(4)自傷：情緒過于、焦慮，家屬在ICU門外暈厥，尤其在患者生命瀕危時。

心理護理及干預(yù)對策

1.提高自身素質(zhì)，靈活適時的心理護理在以“人為中心”的現(xiàn)代護理模式指導(dǎo)下，護士應(yīng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，加強責任心，多點愛心，設(shè)身處地為家屬著想，關(guān)心家屬的感受，適時恰當對家屬進行心理指導(dǎo)。學(xué)會寬容，尊重生命，尊重他人。醫(yī)護人員要充分理解家屬的心情，家屬反復(fù)向醫(yī)護人員詢問患者病情，急于得到良好的治療效果，也是合情合理的心情。當患者病情無法治愈時，家屬希望所有可能的醫(yī)療措施均都已執(zhí)行，沒有遺憾。針對家屬的心理問題主動以簡單的言語提供符合其教育程度的訊息，表示理解，總結(jié)談話結(jié)果，詢問家屬是否有其他想法和要求，從家屬的言語變化認定是否接受或否認。

2.較強的協(xié)調(diào)能力，恰當?shù)募记勺o士工作在臨床一線，在ICU護士是第一個發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準確的判斷、急救配合的同時，還有可能是第一個電話通知家屬的人，得體的語言在此時將是非常重要，如：“患者病情有變化，醫(yī)生護士正在搶救，請您在門外等候，醫(yī)生會詳細告訴您況”、“請保持安靜、在外面稍等一會，好嗎?”、“為了咱們的人，請冷靜”。（當家屬看到患者，特別是中、青年患者，突遭變故，病情危重，危及生命，醫(yī)生下達“病危通知書”痛哭。家屬急切希望挽回患者的生命，懇請醫(yī)護人員進行各種搶救治療及護理。這種情況對神志尚清楚的患者會加重其心理負擔，間接影響其病情，對搶救工作極為不利。因此，在做好搶救工作的同時，以高度的同情心來安慰患者家屬。注意語言平和，避免使用傷害性詞語，減輕和消除消極情緒，使其在接受現(xiàn)實的同時，對患者病情的恢復(fù)也充滿信心，以便積極地配合搶救工作?。）

3.發(fā)揮集體力量，穩(wěn)定家屬情緒有糾紛及時組織會診會診結(jié)果告知家屬。當遇到有醫(yī)療糾紛時避免正面沖突，時科主任、護士長出面，通知領(lǐng)導(dǎo)，解決難題。

4.有預(yù)見性防范措施針對ICU環(huán)境特殊性，病情復(fù)性，對于可控制因素進行預(yù)見性防范。及時溝通，對需要入ICU進行救治的病人，專科醫(yī)生首先要向家屬講明轉(zhuǎn)ICU必要性，醫(yī)療費用問題等；入住ICU后，ICU醫(yī)生護士積極救治的同時向家屬介紹探視制度，留下家屬的聯(lián)系式；安撫患者及家屬情緒，及時與家屬溝通交流取得理解．告知家屬治療方案，每日定時把患者的病情及治療護理效果信息告知家屬（及時告知病情患者進入ICU后，采用通俗易懂語言，盡快向家屬交代病情及轉(zhuǎn)歸情況，讓家屬有充分的心理思想準備。隨后治療過程中一旦有病情變化，也應(yīng)及時向家屬告知。尤其是女性或低收入者做好必要的心理咨詢和解釋工作，盡可能減輕焦慮反應(yīng)。）。根據(jù)本地風俗習(xí)慣調(diào)整探視時間，如探視排在下午4點午睡后（在既不增加患者感染率，又能滿足患者和家屬心理需求的情況下，適當延長探視時間。因為親情的安慰、支持和鼓勵是醫(yī)護人員和醫(yī)療手段所不能替代的。如何保證家屬能探視而又不增加院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)鍵在于管理。目前我們實施每天兩個時間段探視，讓主要家屬輪流進入病房面對面與患者進行情感交流），以最好的狀態(tài)迎接家屬探視在病情變化、各種侵入性操作前征求患者家屬意見．簽署協(xié)議書，催交欠款時注意講話藝術(shù)，不能動不動就以停止治來威脅家屬，對一些必要的外出檢查提前告知家屬，做好備，若因病情變化而無法外出檢查，如：機械通氣病人無法機要及時告知家屬，以免家屬在ICU 外長時間等候，聽不能去檢查引起不滿。當病情變化或無好轉(zhuǎn)時，開導(dǎo)家屬萬不要失去信心，不可在病人面前悲悲切切，更不可有反情緒，以免促使病情加重。當死亡是不可避免時，及時同屬進行開放性溝通，對家屬在觀念上傳遞死亡是的自然生周期的一部分，如果家屬覺想哭，憤怒，悲傷等心情都是正常的。尊重家屬的教信仰，允許家屬參與協(xié)助尸體料理，為家屬提供患者可懷念的物品。

5.健康指導(dǎo)對病情穩(wěn)定需轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療的病人對其家屬進行必要基礎(chǔ)護理和生活護理指導(dǎo)，并定期到專隨訪。對放棄治療，自動出院的患者家屬進行必要的出院導(dǎo)，包括生活護理，如何處理呼吸急促，各種管道護理。居環(huán)境要安靜，避免過多訪視，特殊癥狀如疼痛、惡心、嘔吐、搐時處理。死亡后處理，各種管道如何拔除等。

小結(jié)：對ICU患者家屬心理行為護理干預(yù)，能提高ICU護士的自身素質(zhì)，意識到ICU護理工作不僅僅是單純的救治患者身心康復(fù)，還體會到患者家屬在對待家人病情變化及生活環(huán)境變化時的心理變化，渴望得到醫(yī)療護理的心態(tài)，以及在面對自身，周圍人和事物變化時的脆弱情感。醫(yī)護人員針對家屬心理給予心理干預(yù)，降低其焦慮，抑郁等一心理狀態(tài)，有效地促進患者康復(fù)。優(yōu)化醫(yī)護關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛。提高患者及家屬對醫(yī)護工作的信任度和滿意度。

第二篇：精神分裂癥患者家屬心理健康狀況

精神分裂癥患者家屬心理健康狀況

林小玲 湛江市第二人民醫(yī)院

【摘要】 目的：調(diào)查精神分裂癥患者家屬心理健康狀況。方法：選取我院精神分裂癥患者家屬300例作為觀察組，同時選取300例體檢的城鎮(zhèn)居民作為對照組，采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組人群的心理健康狀況進行調(diào)查分析。結(jié)果：觀察組SCL-90總分（152.91±35.32）分，明顯高于對照組（125.98±28.51）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.62，P＜0.01）；觀察組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、敵對、恐懼7個因子得分及總分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），兩組強迫、精神病性2個因子分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者家屬由于受到多種因素的影響，存在非常嚴重的心理健康隱患，應(yīng)對其進行針對性的干預(yù)措施，使該類人群處于一種健康的心理狀態(tài)。【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥;家屬;調(diào)查分析；

Families of patients with schizophrenia Mental Health Survey Analysis【Abstract】 Objective: Investigate the mental health of patients with schizophrenia families.Methods: Select the families of schizophrenic patients in our hospital 300 cases as the observation group, while urban residents medical select 300 cases as a control group, using the Symptom Checklist(SCL-90)on the mental health of two populations were investigated and analyzed.Results: SCL-90 scores in the observation group(152.91±35.32)min, was significantly higher(125.98±28.51）points, the difference was statistically significant(t = 4.62, P <0.01);observation group somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, paranoia, hostility six scores and scores were higher(P <0.05 or P <0.01), two forced differences psychosis and fear three factor scores were not statistically significant(P> 0.05).Conclusions: Families of patients with schizophrenia due to a variety of factors, there is a very serious mental health problems, and should be targeted interventions, so that kind of crowd in a healthy state of mind.[Key words] schizophrenia;families;Investigation and analysis;

隨著社會的發(fā)展，人性化醫(yī)療模式的不斷深入人心，患者家屬的心理情況也越來越受到義務(wù)工作者的重視，特別對于精神分裂癥患者家屬，由于患者疾病的特殊性，給家屬的物質(zhì)和精神都帶來了較大的負擔。且精神分裂癥患者多為20-45歲的青壯年，在行為、思想等多方面均可表現(xiàn)為各種分裂，由此，患者表現(xiàn)出的各種嚴重的生活實踐，使得家屬長時間處在心理的應(yīng)急狀態(tài)，嚴重影響家屬的身體健康，因此了解患者家屬的心理問題對患者的治療康復(fù)將具有積極作用。1.資料與方法

1.1 一般資料 研究組：選擇2012年1-12月在我院住院精神分裂癥患者的家屬300例。入組標準：①患者均符合《精神與行為障礙分類》ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標準;②研究對象為患者的直系親屬霍配偶；③研究對象年齡超過18周歲，且與患者生活在一起，本身排除精神病史、臟腑功能不全史和近期重大生活事件等。④研究對象均簽署知情同意書。其中男158例，女147例；年齡18-45歲（47.5±7.21）；文化程度：大學(xué)5 例，高中80 例，初中156 例，小學(xué)及文盲59 例；職業(yè)：農(nóng)民58 例，工人 92例，干部82 例，無業(yè)人員 68例。身份：父母148 例，配偶81 例，子女71 例。對照組：選取同一時間段在我院進行體檢的健康者300例為對照組，入組標準：①排除重大疾病史；②近期無負性生活事件刺激；③無精神活性物質(zhì)成癮。其中男158例女132例；年齡22-49歲，（46.7±8.92）；文化程度：大學(xué)5例，高中54例，初中146例，小學(xué)85例，文盲10例；職業(yè)：工人92 例，農(nóng)民 80例，干部50 例，無業(yè)人員 78例。兩組人口資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的一般情況比較（x±s）

組別 例數(shù) 年齡 教育年限

觀察組 300 47.5±7.21 9.30±3.83 對照組 300 46.7±8.92 9.90±3.59 t 0.450 0.580 p 0.628 0.339

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究用的癥狀自評量表（SCL-90）[1]是目前醫(yī)療系統(tǒng)最常應(yīng)用的用于門診測量精神和心理障礙的量表。該量表共90個問題，包括軀體化、強迫癥狀等10個癥狀因子。任一因子的得分≥3分者，則被認為可能有中、重度的心理衛(wèi)生問題。[2]

1.2.2 研究方法 由專業(yè)的測試人員對兩組研究對象首先給予健康宣教，對本研究的基本知識進行介紹，研究對象自愿簽署知情同意書。而后，采用不記名的形式，根據(jù)介紹的測試流程自助完成量表的填寫，現(xiàn)場組織好量表的回收工作，對漏題等情況當場給予指導(dǎo)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（?X±S）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90總分及因子評分比較 見表2。結(jié)果表示，研究組SCL-90除了強迫、精神病性、恐懼因子分，其余各項因子分均高 于對照組,P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組SCL-90總分及各因子分評分比較（?x±s）

組別 觀察組 對照組 t P

軀體化 1.85±0.52 1.42±0.31 5.32 ﹤0.01 強迫 2.01±0.35 1.53±0.52 0.53 ﹥0.05 人際關(guān)系 2.56±0.35 1.58±0.54 6.40 ﹤0.01 抑郁 1.89±0.53 1.49±0.52 5.24 ﹤0.01 焦慮 1.52±0.46 1.48±0.56 6.45 ﹤0.01 偏執(zhí) 1.73±0.54 1.45±0.58 4.6 ﹤0.05 敵對 1.62±0.45 1.53±0.58 5.62 ﹤0.01 精神病性 1.45±0.48 1.43±0.29 0.93 ﹥0.05 恐懼 1.96±0.56 1.28±0.38 8.1 ﹤0.01 總分 152.91±35.32 125.98±28.51 5.61 ﹤0.01 討論 3.1 本文結(jié)果顯示，精神分裂癥家屬的SCL-90量表數(shù)據(jù)顯示，除了強迫和精神病性，其他各項因子和總分都明顯高于對照組(P<0.05),特別是軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等因子分得分差異尤為顯著（p<0.01），由此分析，研究組的心理健康情況不如對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出精神分裂患者家屬由于患者的行為等生活事件心理情況受到影響，不僅身體狀況，包括消極情緒、人際關(guān)系等也受到嚴重影響 [4-5]。

3.2 從本文結(jié)果可看出：精神分裂癥患者家屬心理健康狀況比一般人群低，存在著不同程度的心理問題。分析原因主要有（1）社會原因：由于精神分裂疾病患者遭受社會的歧視，在婚姻、生活、工作等方面均受到不公平待遇，而疾病的長病程等原因，家屬除了會遭受物質(zhì)上的壓力，心理上也會有較大的壓力[3]。（2）家屬的精神科知識的缺乏：精神分裂癥患者家屬對疾病缺少認識，使他們在親屬患病后感產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對、恐懼的消極心理，不僅影響患者接受治療的配合情況，同時影響治療的效果和治療后的康復(fù)情況。(3)經(jīng)濟負擔沉重：精神分裂癥患者患病后病情經(jīng)常反復(fù)，病程長，醫(yī)療費用支出具有長期性，對整個家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。家庭經(jīng)濟費用支出增加或收入減少而使家庭陷入貧困，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)軀體不適、焦慮、抑郁和無助等心理狀況。

因此醫(yī)護人員要重視精神疾病患者家屬的心理狀況，在日常醫(yī)護工作中，重視家屬的不良心理問題，醫(yī)護加強與患者家屬建立良好的人際關(guān)系，幫助患者家屬產(chǎn)生積極的心理情緒，在可能的情況下幫助患者家屬尋求各類幫助和支持。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬存在普遍的心理健康問題，應(yīng)采取積極措施，給予關(guān)心與支持，以使其樹立信心，提高心理健康水平。[1] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:109-127.[2] 金 華，吳文源.中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986,12(12):260.[3] 李延紅，姜長青，辛剛等.精神分裂癥患者家屬生活質(zhì)量及影響因素的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，,29(5):555-558.[4] 趙向輝，馬淑香.住院精神分裂癥病人家屬心理健康狀況的調(diào)查及不同家庭成員對比分析[J].護理實踐與研究，2010,7（20）：136-138.[5]李梅香，李 宇，馬振武.精神分裂癥患者家屬的心理狀況調(diào)查及對策[J].中國健康心理學(xué)雜志，2006,14（4）：430-432.[6] 陳自麗，陳美霞，住院精神病人家屬的心態(tài)及護理干預(yù)措施[J]福建醫(yī)藥雜志，2006,28（2）：177-178.[7] 李天放，黃德斌，孫 靜等.精神病患者帶給家庭的主客觀負擔[J].中國臨床康復(fù)，2005,19（40）:186-187.

第三篇：淺談心外科死亡患者家屬的心理護理(一).

淺談心外科死亡患者家屬的心理護理(一)

摘要 探討心外科死亡患者家屬的心理變化和心理護理。臨床護理工作中，既要關(guān)心病人，也要關(guān)心病人家屬的心理問題，尤其是死亡患者家屬的心理問題。

關(guān)鍵詞 意外死亡 患者家屬 心理護理

患者因意外事故或病情過重醫(yī)治無效而死亡，將對家屬及親朋好友產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[1]，這是現(xiàn)代護理不可忽視的重要內(nèi)容。我科自2001年—2006年搶救39余名死亡患者，在積極搶救患者的同時，注重做好臨終患者及其家屬的心理護理，得到了患者家屬對醫(yī)護工作的支持，避免了醫(yī)療沖突或攻擊性行為的發(fā)生。現(xiàn)報告如下：

1患者死亡對家屬的心理影響觀察意外死亡患者家屬的心理變化,人們認為可大致分為以下4期[2]：(1)否定期：當患者家屬得知這突如其來的噩耗時,表示強烈的否定和懷疑,不敢正視現(xiàn)實；(2)商議期：當家屬看到親人病情危重時,心理焦慮,強烈地希望醫(yī)護人員給予最好的搶救治療,對親人的生存寄予希望；(3)憤怒期：當親人突然死亡后,過強的環(huán)境刺激會引起人強烈的情緒反應(yīng),與之伴隨的生理變化也是極其劇烈的,具有無法預(yù)料和難以承受的突然性和超強性；(4)悲傷期：患者家屬面對親人去世的事實,心理難以承受,心情悲痛,情緒激動甚至可能喪失理智。不聽旁人勸說,不相信死亡事實，甚至下跪哀求醫(yī)生繼續(xù)搶救,有的大聲嚎哭,不能控制自己；有的甚至遷怒于他人,大聲斥責別人,把自己的憂怨悲傷情緒,投射到與事件有關(guān)的人員當中；或者責怪醫(yī)院搶救不力,不管醫(yī)院怎么樣積極搶救,都不能理解,埋怨醫(yī)生護士沒有回天之力。因而幫助死者家屬和親人適應(yīng)壓力,應(yīng)付危機,讓他們在極其痛苦的外環(huán)境中,維持身心的內(nèi)在平衡,是防病治病和護理工作的一個重要方面。2 對死亡患者家屬的心理護理

2.1 護理人員主動與患者家屬進行溝通 給予心理支持不同的病案,會出現(xiàn)許多不同的反應(yīng),護士應(yīng)該因人而異主動與患者家屬溝通,介紹患者病情、搶救過程。對心理承受能力差者,死者的直系親屬、長輩、年老體弱者,應(yīng)該暫時撤離現(xiàn)場,穩(wěn)定親人的情緒,使其有心理準備。同時要注意傾聽他們所提出的問題,恰如其分予以解答,并主動詢問他們有什么其他要求。語氣要委婉,態(tài)度要誠懇,富有同情心,增強他們的心理承受能力,切忌生硬冷漠。

2.2 注重患者家屬與親人的心靈溝通為死者家屬提供傾訴情感的時間和空間 醫(yī)護人員要充分考慮患者家屬的心理需求,當搶救患者允許家屬在場時,應(yīng)盡量讓他們留在親人的身旁。據(jù)有關(guān)資料表明,國外一些醫(yī)院當患者處于搶救或臨終時允許家屬在場已形成制度。這樣不僅可以減少患者家屬在盲目等待時的焦躁情緒,以及患者在搶救過程中隨時可能死亡,而家屬會因一直守候在親人身邊而減少遺憾,同時家屬也目睹了整個搶救過程,對親人的死亡結(jié)局有一定的心理準備,減少親人去世后的悲痛。患者死亡后其家屬常以大聲痛哭來宣泄自己的感情,宣泄有助于緩解他們的悲傷情緒,壓抑這些行為反而會延長其悲傷。因此,醫(yī)護人員不僅不宜制止,還應(yīng)主動為他們提供適當?shù)目臻g;耐心傾聽他們的訴說,或以肢體語言表示同情安慰,如輕拍他們的肩部,并引導(dǎo)他們把心理的悲痛傾訴、發(fā)泄出來。2.3 讓家屬參與對死者的臨終護理 提高對死亡的認識 老病死,天災(zāi)人禍,乃是自然規(guī)律,因為搶救無效而死亡,是不可避免的現(xiàn)實。無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展,醫(yī)生的醫(yī)術(shù)多么高明,總有一部分人因為傷勢過重,無論怎么樣搶救都不可能起死回生,要向家屬講明病情的嚴重性,不可逆性,向親人說明疾病的發(fā)生和發(fā)展結(jié)果。在積極搶救的同時,使他們對死亡有一定的心理準備,正確認識疾病的嚴重性、不可逆性,調(diào)整自己的情緒,積極配合做好善后工作。護士對患者作臨終護理動作要輕穩(wěn),處處體現(xiàn)對患者的尊重,同時還應(yīng)尊重患者家屬的意愿,讓他們共同參與對患者臨終前的護理,教會他們生活護理技術(shù),使其更好地照顧患者,盡到最后的義務(wù),從中得到心理上的安慰,減少不安與自責。另外,患者死亡后,情況允許時,可不必立即移送太平間,留出適當?shù)臅r間讓他們與親人呆一會，應(yīng)鼓勵但不強迫家屬用更多的時間與親人在一起。許多家屬感到握住死者的手或輕吻死者及用語言抒發(fā)情感,可降低過度的悲哀。因此,我們應(yīng)當在盡可能的情況下照顧到家屬的這種心理需求,給予一定的心理安慰,使其適應(yīng)壓力,應(yīng)付危機，引導(dǎo)他們面對現(xiàn)實,不能因為悲傷而失去生活的勇氣,應(yīng)鼓勵其擔負起家庭的重任。另外,護士應(yīng)注重做好尸體料理。尸體料理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容,做好尸體料理不僅是對死者人格的尊重,也是對家屬心理的最好安慰。護士要尊重家屬的習(xí)俗,如有的家屬提出要親自為親人更衣等,盡可能滿足其合理要求。

2.4做好死者家屬的安撫工作 親人的突然死亡對家屬來說是悲哀的高峰。面對親人的逝去,家屬由震驚而哀痛、絕望,甚至可能出現(xiàn)頭痛、心率加快、血壓升高、失眠、易疲勞、記憶減退、抑郁等一系列身心反應(yīng)。因此,做好死者家屬的安撫工作十分重要。長期以來,我們往往只重視護士的職業(yè)道德培養(yǎng),而忽略了撫慰知識和技能的培訓(xùn),當面對悲痛欲絕的死者家屬時,僅僅有同情心是不夠的,而要給予他們有利的心理支持,必要時要協(xié)助其回避生死離別的悲憤場面。患者死后,護士應(yīng)積極主動地給予死者家屬安撫疏導(dǎo),引導(dǎo)他們正確對待,幫助他們接受死亡的事實,降低其悲傷程度,促進他們的身心平衡,開始新的生活。另外,護士可通過隨訪、電話等方式與他們聯(lián)系。但注意不要在患者去世后最初幾天里進行。參考文獻 席淑華,同立.香港醫(yī)院臨終服務(wù)見聞.解放軍護理雜志,2000,46(4):54～55.2席淑華,同立.香港醫(yī)院臨終服務(wù)見聞.解放軍護理雜志,2000,46(4):54～55.

第四篇：乳腺癌患者的心理護理

乳 腺 癌 患 者 的 心 理 護 理

南京婦幼保健院 王琴 董琳

關(guān)鍵詞：乳腺癌 心理問題 心理護理

摘要：乳腺癌是目前全世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一, 在我國其發(fā)病率呈上升的趨勢，在北京、天津、上海等城市均已躍居女性惡性腫瘤的第一位

［1］

。嚴重威脅著女性病人的身心健康。尤其是根治乳腺癌對女性意味著失去女性的第二性征, 形體的完整性和對稱性遭到破壞, 導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降, 影響其家庭和社會生活。手術(shù)后化療的毒副反應(yīng),往往又會造成病人生理和心理雙重功能障礙。本文結(jié)合近年來的臨床實踐,對乳腺癌病人的心理進行了分析并制訂了相應(yīng)的護理措施，做好心理護理，減輕或消除她們的心理壓力，增強治療疾病信心，提高配合治療的主動性，達到最佳治療效果，改善患者生活質(zhì)量。1．臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2014年4月我院乳腺科行乳腺癌根治或乳腺癌改良根治術(shù)1057例，均為女性；年齡21到85歲，平均53歲；住院時間12天到18天；均在術(shù)前行組織病理檢查確診為乳腺癌。

1.2消極心理分析

焦慮、抑郁、自卑是乳腺癌病人最常見的情緒反應(yīng)

［2］。

1．確診期：由于對惡性腫瘤的了解不足，從而對癌癥布滿懼怕，害怕死亡。患者往往表現(xiàn)為孤獨和焦慮，自卑、疼痛、擔憂和失望四種類型。擔心較長時間的治療期、各種治療手段的副作用、經(jīng)濟上的負擔、因病影響工作生活等。

2．手術(shù)期：手術(shù)會引起嚴重心理應(yīng)激反應(yīng)。國外學(xué)者道，手術(shù)引起的精神障礙發(fā)生率為15%～60%。手術(shù)的費用、效果、意外，術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛、乳房缺失、肢體活動障礙，以及麻醉藥物引起的惡心、嘔吐等不適是造成此期心理障礙的重要因素。

3．放化療期：放化療會出現(xiàn)咳嗽、食欲缺乏、惡心、嘔吐和脫發(fā)等。這些副作用成為此期影響患者心理的重要因素。

4．康復(fù)期：經(jīng)過一系列的治療，乳腺癌患者開始從事各種活動、工作和交際。研究發(fā)現(xiàn)7O %乳腺癌病人在術(shù)后康復(fù)過程中面臨一系列個人生活和社會生活改變的問題，易產(chǎn)生負性情感，尤其是年輕女性擔心第二性征的缺乏，減少女性吸引力。由于身體形象的改變擔心配偶性欲下降，表現(xiàn)自卑、憂慮，甚至對生甚至對生活失去信心。2．護理

2.1 心理疏導(dǎo) 首先要建立良好的護患關(guān)系, 積極主動與病人溝通, 對特殊情況采取適度保密的措施,避免病人過度恐慌, 可與病人家屬進行溝通。對已得知病情的病人, 應(yīng)主動與病人溝通交談, 耐心傾聽

[3]病人的心理感受, 為病人講解相關(guān)的疾病知識, ①對緊張恐懼型患者，應(yīng)加強宣教，介紹乳腺癌的相關(guān)知識，強調(diào)乳腺癌并不可怕，只要采取適當?shù)氖中g(shù)及綜合措施，多能取得良好的效果；②對抑郁焦慮型患者，應(yīng)關(guān)心體貼患者多與交流，鼓勵患者將抑郁的感受發(fā)泄出來，讓患者盡量放松，列舉其她治療成功患者的實例，增強她們與疾病作斗爭的信心，給予更多的關(guān)懷；③對自卑型患者，因這類患者往往文化程次較高，且年齡較輕，對該病有一定的認識，向其解釋外表的缺陷是可以通過其他方式來彌補的，如購買合適的義乳，使其增強自信心，克服自卑心理積極配合治療，指導(dǎo)患者選擇最佳的方式重塑自我，恢復(fù)自信。

2.2 家庭支持 幫助家屬分析病人情緒失控的原因,丈夫要多體諒、多理解病人, 在病人面前保持良好心境,創(chuàng)造溫馨的家庭氣氛。治療者通過與病人家庭中所有成員, 主要包括病人父母、兄弟姐妹和丈夫有規(guī)律的接觸與交談, 使家庭內(nèi)部發(fā)生某些變化, 產(chǎn)生積極的促進作用, 通過家庭成員的關(guān)懷, 減輕病人的癥狀和不良情緒。尤其是老齡人，家庭心理治療非常重要，給病人創(chuàng)造一個傾訴發(fā)泄的環(huán)境，一個安全修養(yǎng)的環(huán)境, 一個理解支持的環(huán)境。

2.3 創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境 護士不僅要以溫暖的語言和精湛的護理技術(shù)贏得病人信任，還要為病人創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境, 保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適,定時開窗通風,維持病房適宜溫度, 促進病友之間良好的人際關(guān)系, 使病人處于輕松、樂觀的環(huán)境中接受治療。2.4 個體心理干預(yù) 手術(shù)導(dǎo)致的軀體外形改變可影響病人的自尊、女性魅力和性功能, 使其具有更多、更復(fù)雜的心理沖突和負性情緒體驗。資料顯示，乳腺癌患者的心理障礙發(fā)生率遠高于其他惡性腫瘤。主要表現(xiàn)為:(1)失去了女性第二性征,減少了性吸引力,怕引起性生活障礙,影響夫妻關(guān)系及家庭穩(wěn)定性;(2)由于形體缺陷而失去生活的信心。心理干預(yù)的主要策略包括：醫(yī)護人員通過實施勸告、安慰、支持、解釋、保證等言語交流，使患者樹立與疾病抗爭的信心；通過教育，糾正患者對疾病的錯誤認知，向患者傳播正確的疾病相關(guān)知識，幫助患者構(gòu)建健康的生活理念；動員家庭及社會力量的支持；配合運用心理治療技術(shù)，如放松訓(xùn)練、暗示治療等對患者進行心理干預(yù)。3．做好出院指導(dǎo)

患者出院，護士要根據(jù)患者不同的心理進行健康指導(dǎo)，幫助消除緊張焦慮的心理，要進行適當?shù)腻憻挘龑?dǎo)乳腺癌病人培養(yǎng)一種新的生活方式, 如增加戶外活動時間, 加強有氧鍛煉,氣功、太極拳、散步、慢跑等，都可以提高機體免疫功能，同時還可增進食欲，改善消化功能，而且還能促進性格開朗，增加心理健康。乳腺癌病人中，用積極的應(yīng)對和接受的態(tài)度來面對問題時，可以有樂觀的情緒調(diào)節(jié)能力, 從而有較高的生活質(zhì)量，健康地回歸社會。【參考文獻】

［1］沈鎮(zhèn)宙，陸勁松.乳腺癌臨床研究新進展［J］.中國癌癥雜志，2008，11（5）：388-391.［2］Fawzy FI.Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn’t［J］.Eur J Cancer,2006，35(11):15591564.

第五篇：重癥ICU患者的護理安全管理

ICU患者的護理安全管理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 830011

劉麗

【摘要】護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護理水平的高低和質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,影響著病人的安危。尤其是重癥監(jiān)護室的護理，由于重癥監(jiān)護室是危重患者集中監(jiān)護治療的場所,是醫(yī)療風險最高的科室。因此，有效地避免護理風險，防范和減少護患糾紛，加強護理安全是重癥監(jiān)護室護理人員關(guān)注的問題。目的：探討重癥患者護理風險相關(guān)因素，通過護理安全管理，提出防范措施，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。方法：通過多年臨床觀察及對多起臨床糾紛案例分析總結(jié)，分析重癥患者護理工作中存在的各種不安全因素，從護理人員的工作執(zhí)行力、設(shè)備以及規(guī)章制度、服務(wù)溝通等角度入手，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續(xù)改進護理質(zhì)量。結(jié)果：有效地降低了護理風險事件的發(fā)生，提高了危重患者的護理質(zhì)量。結(jié)論：正確認識和評估護理安全相關(guān)因素，實施并推進重癥患者的護理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：重癥患者 護理安全 安全管理

護理安全主要是指在護理的過程中，病人在法律規(guī)章允許的范圍之內(nèi)所發(fā)生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個護理過程中，護理人員是與病人接觸時間最長、接觸最頻繁的人，因此護理人員在重癥服務(wù)體系中發(fā)揮著重大的作用，護理人員需要建立起護理安全的意識與護理安全的技能。而護理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風險的需要。重癥監(jiān)護室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點，作為護理對象有著復(fù)雜及特殊的一面，而護理安全隱患貫穿在護理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量或引起護理差錯事故。為了更好的提高危重患者的護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在重癥護理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強重癥患者的護理安全管理，減少護理差錯、護理糾紛，提高護理人員的整體素質(zhì)，從根本上提高

護理質(zhì)量。對重癥患者存在或潛在的不安全因素進行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護理差錯事故的發(fā)生，加強重癥患者的護理安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護理過程中存在的不安全因素

1.1護士責任心不強、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，身上管道多、監(jiān)護儀器多、高難度治療操作多，并且無家屬陪護。而幾乎所有各種護理操作項目，在ICU都能用上。因此對護理人員就有更強的工作要求。但護理人員缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重病人的評估能力差。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點，則難免有較多低年資的護士需要肩負此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理不到位 ICU是醫(yī)院各種先進醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復(fù)雜等特點，如不能正確使用和維護，勢必會對儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風險，重癥監(jiān)護室也因此成為醫(yī)院感染的重點控制區(qū)域，對環(huán)境的要求也極為嚴格。

1.3制度不完善、不健全，執(zhí)行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。制度的制定是為了預(yù)見危害，從而避免危險的發(fā)生，不健全或有章不循都會對護理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護理安全就必須有嚴格而科學(xué)的管理制度，針對每一個工作細節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進一步規(guī)范各項工作，只有這樣才能保證各項醫(yī)療護理規(guī)章制度落實到位和確保護理質(zhì)量的可靠性和護理工作的安全性。同時結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對醫(yī)護人員的日常工作提供了庇護，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務(wù)理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔心護理人員是否可以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理。而不間斷的監(jiān)護及治療使得醫(yī)護人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無法陪護，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫(yī)護人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導(dǎo)致家屬不信任，進而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確、醫(yī)護文書不一致 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，為達到診療的目的而擬定的，由醫(yī)護人員共同執(zhí)行。在臨床工作中護理重癥患者時因為有較多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時，從而對患者產(chǎn)生很嚴重的后果。醫(yī)生無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者做對癥處理。但重癥患者因突發(fā)狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時機，醫(yī)生需要下達口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風險。

2．加強護理安全的管理措施

2.1新進ICU工作的護士應(yīng)進行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見疾病的觀察要點及方法，危重患者的搶救技術(shù)等，重視新進人員的帶教，高年資護士做好傳、幫、帶工作，提高其業(yè)務(wù)水平。同時還要進行嚴格的法律知識及職業(yè)道德培訓(xùn)、護理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標等相關(guān)培訓(xùn)，有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，提高與病人的溝通能力及護理人員的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀察更加到位，才能高質(zhì)量地實施護理，以確保護理質(zhì)量安全，從而提高護理人員的服務(wù)水準。

2.2 ICU儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。對醫(yī)療設(shè)備的管理都是為了進一步提高患者的治療安全。科室內(nèi)需進行設(shè)備的定期維護，保障每一臺設(shè)備的運行不會出差錯。這就要求每一天都應(yīng)有護理人員對儀器的運轉(zhuǎn)進行檢查。對于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時培訓(xùn)醫(yī)護人員正確規(guī)范操作，做好日常維護，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。

2.3針對科室護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合科室的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。而ICU的各項護理工作流程都是具有明確規(guī)定的，因此每一位護理人員需嚴格按照規(guī)定的護理流程對患者

實施護理，不斷的改善自身的護理措施。通過對護理人員培訓(xùn)及完善各項規(guī)章制度，來加強安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護理安全，最大限度地減少護理風險。

2.4對于促進護患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護理人員應(yīng)堅守工作崗位，對工作極端負責，待病人如親人，服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施行身心護理，維護病人的身心健康。及時與患者家屬進行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時應(yīng)理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對患者進行探視時，也需與患者家屬進行良好的溝通，告知患者家屬應(yīng)遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護患糾紛，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境。

2.5一旦產(chǎn)生法律糾紛時，患者的病例是最有效的法律依據(jù)。對于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序緩急分配執(zhí)行，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。要加強護理文書書寫的客觀、真實、準確、及時、完整及合法性，符合病例書寫要求。定期學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范，增強法律意識，認真檢查護理記錄，對存在的問題及時反饋，書寫格式不正確或內(nèi)容不規(guī)范的病例找到當事人，要求其修改。確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生

隨著護理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強護理安全管理已成為現(xiàn)代護理管理研究的重要課題。護理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標準之一。用心維護病人安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護理工作質(zhì)量，預(yù)防風險、安全第一是我們的工作目標。在對ICU重癥患者的護理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護理差錯事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量。

【參考文獻】 王佩璐.護理安全管理隱患及對策.護理研究,2008,22(2):533-534.2劉迎春.護理安全與安全管理的重要性.233網(wǎng)校論文中心, 2011-02-20 3王芳歌，薛嘉欣，張春玲.淺述護理安全管理.首席醫(yī)學(xué)網(wǎng) ,2007-01-24