第一篇：醫師人文技能培訓對醫患溝通的影響

醫師人文技能培訓對醫患溝通的影響

綜述提綱：

1.人文的概念，醫師開展人文技能培訓的必要性 2.醫學人文發展的歷程 3.人文培訓在全國的開展情況。4.我院開展人文培訓的情況及分析

相關材料：1）讓人文的種子在醫學的土壤上開花，賴永洪，2006.11 2）一路走來，回望人文的足跡——廣州醫學院第一附屬醫院人文醫學執業技能培訓全紀錄

3）雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越 ——廣州醫學院第一附屬醫院開展“中國醫師人文醫學執業技能培訓”的體會，賴永洪，2007.3 5.我院近年醫療投訴（糾紛）情況分析

2005~2010年醫療投訴、醫療糾紛有關材料

6.人文培訓對醫療投訴（糾紛）的影響

培訓前后，醫療投訴、糾紛材料對比分析

7.調查問卷： 1）患者：

調查患者對于醫生的訴求及目前醫生服務的滿意情況

2）醫生：

調查醫生對人文培訓的認識，溝通意識的變化及能力的提高情況

8.結論：人文培訓的必要性 9.探討：如何更好的開展人文培訓

讓人文的種子在醫學的土壤上開花

廣東省醫師協會人文醫學工作委員會主任委員 賴永洪

在醫學史上，歷代醫家都一直強調“醫乃仁術”，醫生的職業是最富有人情味的和最與人親近的，醫學是最具人文精神的學科。在早期的醫學發展過程中，特別是古代的經驗醫學發展時期，醫學實踐強調人的整體性、人與自然和諧統一，診療活動離不開醫生與病人之間的思想交流、醫患配合，以及來自親友、社會的幫助支持和宗教信仰的力量支撐，這個過程就帶有濃厚的人文色彩。然后隨著近代醫學、現代醫學的發展，人性和人文精神的自然滲透，逐步形成了人文醫學。而隨著當代醫學所不斷遇到的倫理困惑和生物醫學遇到的種種難題，人文社會科學積極介入醫學領域，推動著人文醫學的發展。

我國的中醫是人文醫學古老的起源之一。古代中醫的理論和實踐均體現了同情、關心和愛護病人的人文精神。“醫者意也，醫者藝也”道出了醫學是一門富有哲理和理性的技藝的真諦。“下醫治病，中醫醫人，大醫醫國”和“夫醫者須上知天文，下知地理，中知人事”，更體現了古人對醫學的人文屬性的深刻理解。

重視人文更是西方醫學的古老傳統。希波克拉底文集（Hippocratic Corpus）匯集了公元前420年至公元前370年間許多學者的文章，有著豐富的人文醫學思想。

在16世紀后，科學與哲學分離，科學與人文學分離，醫學也隨之逐漸遠離了人文。直到20世紀以前，醫學技術的進展是相當緩慢的，醫生常常是憑借有限的藥物和實踐中摸索的經驗，力所能及地為病人解決病痛。觸摸和交談是醫生對病人最常用的診療手段，這是很人性化的。在20世紀以來，這種局面發生了根本性的變化。技術進步的力量助長了醫學的“家長制”權威和“技術至上”權威，醫生們普遍認為，病人所需要的就是耐心地、順從地配合醫生的各項診療程序，治療效果就是對病人最好的關懷。醫生寧愿花費更多的時間在實驗室，而不愿意在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談。

20世紀以來，特別是后半葉，醫學讓人們一次次體驗到人間奇跡。在基礎醫學領域，關于遺傳、神經、免疫、內分泌等生命現象的研究獲得重大突破，分子生物學的興起，使人們探索生命與疾病奧秘的夢想變為了現實，讓醫生相信現代醫學什么都能做也應當做，醫生越來越依賴大型醫療設備等技術手段。同時，對衛生資源的不平等享用、贏利性安樂死、商業性代理母親、高價醫療手段的濫用等涉及醫學倫理的一系列論爭，不斷地向醫學及醫療制度發起挑戰，名為現代醫學的進步，而本質上是一種商業貪婪。在科學貪婪和商業貪婪共同的陷阱中，醫學將最終喪失人性。

現代醫學不把病人當人，只是把人看成是肉體的物質，是疾病的載體，是醫療技術施與的對象，是一群基因等。由此而產生了一系列悖人性化的后果，包括把病人與親情隔離開來的醫院管理體制，醫患之間缺乏交流，對于病人的體驗毫不關心等等。醫學日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了。

人文醫學的新發展源自對現代醫學的反省。近半個世紀來，包括醫學在內的整個自然科學領域，出現了一種人文主義思潮，要求自然科學的研究與發展回歸人、回歸社會、回歸人文。對于醫學也不例外。1960年秋，在美國達特茅斯學院舉行的“現代醫學中良知的重要問題”會議成為了人文醫學新發展的一個里程碑。達特茅斯醫學院院長特尼(S.M.Tenney)博士在會議的開幕致詞中指出，“雖然現代醫學的基礎更加理性，但原應融科學與人文為一體的醫療實踐卻越來越偏離人的價值。因此，需要反思醫學，人本身才是最終的決定因素。考察醫學與科學進步的良知問題，不是簡單地追問人的生存與存在，而是要追問是何種生存、如何存在。”

這次會議的召開，正是一些學者睿智的洞察力在人們重新審視現代醫學這個問題上的折射，它倡導醫學科學與人文科學的結合，也是標志著人文醫學的復興。

現代醫學技術帶來的倫理、法律和社會問題日顯突出，促進了人文醫學發展。20世紀80年代以后，一些國家的著名大學也陸續建立了醫學人文學的教育和研究機構，還建立獨立的學術團體以及擁有自己的專業期刊。1998年，成立了美國生命倫理與人文學會（ASBH)。1999年，英國醫學人文學會成立，并創辦了一本國際性《醫學人文學》(Medical Humanities)雜志。

90年代，國內一些學者開始注意到建設醫學人文學科學術共同體的必要性，在南京、大連、上海、北京分別召開過醫學人文學學術研討會，部分哲學社會科學界和新聞出版界人士開始關注醫學人文學問題。醫學人文學科研究的相關機構有了一定發展，這些舉措表明國內學者對醫學人文學的學科建設已有了共識。

進入21世紀，我國在教育部建設“科技創新平臺”和“哲學社會科學創新基地”兩個平臺的大背景下，啟動了北京大學醫學部醫學人文學科平臺建設工作。韓啟德副委員長在該平臺建設會議上指出，在當前的醫療環境下，醫學的發展存在著許多亟待解決的問題，應重視和加強醫學人文學科的建設，醫學的發展到了必須重視醫學人文的時刻。

2006年，我國進入全面貫徹和落實以人為本的科學發展觀，構建社會主義和諧社會的新時期。構建和諧的醫患關系是構建和諧社會的一個重要組成部分，而如何構建和諧的醫患關系是擺在醫院和醫務人員、醫院管理者面前一個亟待解決的課題。目前醫患關系緊張，造成這種局面的深層次原因很多，但僅從醫院管理、醫療服務和醫務人員的角度來看，對于很多臨床醫學問題，現代醫學不缺乏知識、技術，而是缺乏人文關懷和職業責任。醫患關系的和諧需要醫務人員既掌握醫療技術，又具有必備的人文素質。

中國醫師協會結合當前醫學日趨遠離人文的狀況，將人文醫學教育和研究與解決實際問題緊密地結合起來，組織開展提高醫師人文素質的教育和培訓工程，建立“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系”，并在全國推行，這將極大地促進我國人文醫學事業的發展。

廣州醫學院第一附屬醫院作為一所具有悠久歷史的百年老院，在“仁愛為本，精誠為強”的醫院精神感召下，醫院一直注重醫生整體素質的培養，一直強調在為病人提供醫療技術性服務的同時不能忽視人文性服務，一直倡導在醫療服務中體現人文關懷。在中國醫師協會組織的中國醫師人文醫學執業技能培訓工程啟動后，醫院領導層高度重視，迅速選派人員參加了“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系師資班”的培訓，并積極進行“中國醫師執業技能培訓體系培訓基地”的申報工作。最終廣州醫學院第一附屬醫院成為了全國首家（編號：No.001）“中國醫師人文醫學執業技能培訓基地”。

經過積極的籌備，“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系—廣州醫學院第一附屬醫院培訓基地”于2006年11月10日舉行隆重的揭牌儀式，正式啟動“中國醫師人文醫學執業技能”的培訓工作，廣州醫學院第一附屬醫院“中國醫師人文醫學執業技能培訓”首期培訓班同時開班。至今，已舉辦三期培訓班，收到了良好的教學效果，學員普遍反映收獲良多，對接受培訓學員所主管的病人進行調查，請他們對學員的人文素質進行評價，都表示滿意。

經過幾個月的努力，中國醫師人文醫學執業技能培訓工作在我院穩步有序的推廣，接受培訓的醫師有德高望重70多歲的老專家，剛步入醫院的實習醫師，更多的是在醫院日夜堅守自己職責的年輕醫師，每次培訓課程的結束，他們都真誠的謝謝我們，通過學習及角色演練，他們切身感受到病人對醫生的需要并不就是單純的治療軀體疾病，對他們的人文關懷也是同樣重要。醫師們都是成人，對知識的的追求更多基于實際工作需要，每天六小時持續5天的課程，如果沒有帶來對工作有幫助的知識，這樣的培訓是不會受歡迎的。我們的工作也得到了廣東省醫師協會，廣州市衛生局及兄弟單位的認可，已有醫院邀請我們前往授課。相信隨著項目推廣的進一步深入，廣大醫師及醫療機構會更加認識到參與培訓所帶來的好處。

對今后工作的開展，初步有以下建議：

1、加大項目推廣力度，制作宣傳短片

中國醫師人文醫學執業技能培訓體系構建至今，在媒體、新聞方面作了相關報道，但作為一項新的培訓體系，單純蜻蜓點水式的宣傳是遠遠不夠的，我們的培訓對象是醫師，建議通過與更多醫學專業網站鏈接，以及參考新電影宣傳的做法，在一些專業學術會議休會間隙，舉辦講座、播放宣傳短片，介紹本培訓體系，拓展直接面向醫師的宣傳渠道，突出本培訓的實用性及時代性，讓廣大醫師對這一新的培訓體系及授課模式有直觀的認識，從而使他們改變以往的習慣，更積極主動參加培訓。

2、加大對培訓基地支持力度，作為新的事物，缺乏過去的經驗借鑒，更需要集體的力量，在成功進行了第一期全國統考的基礎上，建議醫師協會召集有資質的培訓基地負責人，舉辦項目拓展研討會，及時總結交流經驗，為今后工作的開展拓展思路。

3、深入醫科院校，開展培訓體系推廣工作。

通過中國醫師協會下屬的各級分會，發揮其作用，與當地培訓基地一起，積極聯系當地衛生行政機關、各醫學院校，采取送課上門，到學校、醫院舉辦講座，邀請課程觀摩，散發宣傳資料等形式，廣為宣傳。

4、根據市場實際，制定合理的培訓價格。在項目推廣的初期階段，由于市場的認同度、醫師參與培訓的積極性不高，同時，缺乏政策性文件的有力支持，不宜制定較高的培訓價格，當然，低利潤還是要有的，以保障基地的基本利益及未來的發展。可在上述建議舉辦的研討會上，集思廣益，探索合理的價格運作模式。

作為中國醫師人文醫學執業技能培訓師，我衷心希望人文醫學事業在未來重新煥發出熠熠光彩，作為中國首家醫師人文醫學執業技能培訓基地的項目負責人，同樣希望該項目在不久的將來，有更大發展，讓人文的種子在中國醫學的土壤上開花、結果，為建設社會主義和諧社會作出應有貢獻。

廣州醫學院第一附屬醫院培訓基地作為全國首家中國醫師人文醫學執業技能培訓基地，將以廣州市為中心，輻射廣東省乃至華南地區。在中國醫師協會的統一領導下，積極探索學以致用的人文醫學執業技能培訓的教學內容和方法，肩負起推動中國人文醫學發展的重任，讓人文的種子在醫學的土壤上開花，為建立和諧的醫患關系、構建和諧社會做出應有的貢獻。

參考資料

張大慶，陳琦．中國醫學人文教育——歷史、現狀與前景．北京，北京大學醫學出版社，2006 陳曉陽，曹永福．論人文醫學的興起與醫學人文教育．中國高等醫學教育，2003，（6）：1-2 李靈杰．人文醫學與醫學人文學幾個問題之我見．醫學與哲學，2003，24（12）：18-20 [美]羅伊〃波特著，張大慶等譯．劍橋醫學史．吉林，吉林人民出版社，2002 周國平．人文精神和醫生的人文素質．見：陳曉紅，等主編．醫學人文演講錄．北京，商務出版社，2006：85-113 周國平．周國平人文講演錄．上海，上海文藝出版社，2006：32-33

一路走來，回望人文的足跡

——廣州醫學院第一附屬醫院人文醫學執業技能培訓全紀錄

中國醫師執業技能培訓體系全國培訓基地授牌儀式在京舉行，衛生部文明辦、科教司、人事司領導到會致辭祝賀，并會同中國醫師協會領導授予首次通過審批的十六家培訓機構中國醫師人文醫學執業技能培訓基地的資格。來自北京、上海、天津、重慶、廣州、深圳、湖南、河南、海南、河北、黑龍江、吉林、遼寧、云南、南京、浙江等全國十幾個地區的50多名學員，接受了來自美國喬治華盛頓大學，加州大學，圣地亞哥大學，東田納西州立大學等幾所大學的精神病理、家庭醫學、行為醫學等醫患溝通方面專家嚴謹而全面的技能培訓，成為中國醫師人文醫學執業技能培訓體系在全國推廣而培養的骨干師資力量。這其中包括我院人事培訓科的黃慶暉科長。而我院更成為全國首家（編號：No.001）“中國醫師人文醫學執業技能培訓基地”。

2006年11月10日“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系—廣州醫學院第一附屬醫院培訓基地”舉行了隆重的揭牌儀式。中華醫學會會長鐘南山院士、中國醫師協會會長殷大奎、廣東省衛生廳副廳長黃小玲、廣東省醫師協會會長王智瓊及廣州醫學院、廣州市衛生局、廣州市人事局等領導均出席了該活動。中國醫師人文醫學執業技能培訓工作正式啟動。同時，廣州醫學院第一附屬醫院中國醫師人文醫學執業技能培訓首期培訓班宣布開班。在會上，殷大奎會長向首屆培訓班學員作了《發揚人文醫學精神，構建和諧醫患關系》專題演講。

為了提高全院員工的思想認識，賴永洪常務副院長和黃慶暉科長從2006年11月24日起，分別對我院機關后勤人員、醫生、護理人員就“人文醫學”作了名為《讓人文的種子在醫學的土地上開花——人文醫學復興》的專題講座。講座共三場，場場爆滿。自此之后，“人文”二字成為我院文化中時髦的關鍵詞，“人文的理念”開始逐漸烙入我院員工的頭腦里，融入醫院的文化中，努力做到在實際工作中體現“人文關懷”成為全體員工的奮斗目標。

2006年12月3日，人文醫學執業技能培訓首期課程正式上課。參加該次培訓課程的包括我院和廣州醫學院羊城醫院的53名醫師。中國醫師人文醫學執業技能培訓課程初級培訓課程總共分為15個模塊，培訓內容包括醫師的職業責任、醫療法學、醫師與病人的溝通技能、與病人共同制訂治療計劃的技能、向病人通告壞消息的藝術、團隊合作技能等，使廣大醫師了解醫師職業精神的普遍原則和核心價值，學習人文醫學的基本知識，掌握與病人溝通的技巧，提高服務質量，最終建立讓病人、家屬、醫生三方都滿意的和諧醫患關系。課程采用開放式教學的方式，重視學員的參與和互動，讓學員們在活躍的課堂氣氛中裨益共進。在兩個星期、長達40學時的課程中，學員們利用自己班后的業余時間參加課程，接受了案例分析、角色扮演、模擬演練等訓練，進行醫學道德、醫師責任、溝通技能、危機處理、團隊協作等模塊的培訓，成為了廣東省第一批完成人文醫學執業技能培訓課程的執業醫師。

作為中國首家人文醫學執業技能培訓基地，我院肩負著推廣人文醫學執業技能培訓體系的使命，因此我院十分重視師資建設。2006年12月16日，我院選派賴永洪常務副院長、黎毅敏副院長、李蓮娜科長、劉江峰醫生赴京參加第二期人文醫學師資培訓班。在接受四天三夜的嚴格訓練后，四人均以優秀的成績完成全部課程，獲得人文醫學執業技能培訓師資資格，為進一步推廣人文醫學執業技能培訓打下堅實的師資基礎。

經過培訓不等于具備人文醫學執業技能資格，還要參加統一的、嚴格的考試。2006年12月23日，在我院的職工活動中心，首期培訓班的53名學員參加了人文醫學執業技能考試，這是中國首次的人文醫學相關考試。為了把這次考試做好，中國醫師協會人文醫學辦公室的吳曉麗老師，親自南下督考。在兩個半小時的考試中，學員們嚴格遵守考試紀律，把所學的人文知識、理念與本身的醫學知識相結合，努力作答。為了了解培訓內容在臨床應用的實際效果，在當天的下午，吳曉麗老師更直接走近患者，與患者作直接交流。她突擊調查了7名學員主管的20名病人，讓病人們自由表達對學員（也就是他們的主管醫師）在就診過程中所表現的人文素質的意見。病人的評價均是“滿意”以上，更有對學員贊不絕口的。

為了讓即將走上醫療前線的準醫生們從他們的起點開始就具備人文醫學的意識，從1月12日起，廣州醫學院2003級的64名實習醫生開始在我院接受人文醫學的培訓。培訓依然嚴格按照中國醫師協會所提倡的互動、開放式教學進行授課，讓他們自由發表他們的意見，分享他們的想法。實習醫生們雖然尚未真正踏出校門，但他們所表現出來的渴望提高人文素質的熱情毫不比正式醫師遜色。經過5天的培訓，他們獲益良多，紛紛表示該項培訓對他們未來事業奠定良好的基礎。

踏入2007年，人文醫學執業技能培訓工作將在我院全面鋪開。繼實習生培訓之后，1月27日，我院的人文醫學執業技能培訓第二期培訓班也正式開課，對象是臨床一線帶教的實習生導師、兼職班主任，為的是通過培訓，提高我院教學隊伍的人文素質，以更好地提高醫院教學工作的水平；今年，我院還計劃把人文醫學執業技能培訓推廣向院內全體醫師，全面提升我院醫師的人文素質，讓“仁愛為本，精誠為強”的醫院精神繼續發揚光大。

人文醫學的種子已經在廣醫附一的土地上落下，正逐步發芽，即將開花。

雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越

——廣州醫學院第一附屬醫院開展“中國醫師人文醫學執業

技能培訓”的體會

賴永洪

醫師的職業是最富有人情味的和最與人親近的，醫學是最具人文精神的學科。因為醫學本身的對象是人，醫學的主體也是人，醫學的崇高使命是尊重生命、關愛生命、救死扶傷、治病救人。醫學的發展就正如希波克拉底所倡導的那樣“愛人與愛技術是并行的”。醫學實踐強調人的整體性、人與自然和諧統一，診療活動離不開醫生與病人之間的思想交流、醫患配合，離不開來自親友、社會的幫助支持以及政府保障和宗教信仰的力量支撐。然后隨著近代醫學、現代醫學的發展，人性和人文精神的自然滲透，逐步形成了人文醫學。而隨著當代醫學所不斷遇到的倫理困惑和生物醫學遇到的種種難題，人文社會科學積極介入醫學領域，推動著人文醫學的發展。在醫學的土壤里早已播下人文的種子，醫學有著令人景仰的歷史，如：醫學自古以來就被認為是最具有人文傳統的一門學科；醫學被稱為“人學”，醫術被稱為“仁術”；醫生被譽為“仁愛之士”；醫院的興起無不與仁愛、慈善和關懷相關等。正如希波克拉底所說的“醫術是一切技術中最美和最高尚的。”人文醫學的種子曾經在醫學的土壤上發芽、開花。

隨著現代醫學科學技術的迅猛發展，原來充滿溫情的醫學卻呈現出悖人性化和唯技術化的趨勢。如醫師只注重軀體癥狀，忽視病人的精神、心理需求；只看到“病狀”，沒看到“病人”；只注重生物學手段的治療，放棄心理、行為治療和親情關愛；醫師的“惜語”，不愿作出必要的解釋，不愿多與病人進行語言溝通；病人到了醫院后，醫生根本沒有時間和病人交談，病人面對的只是一堆檢查單等冷冰冰的東西；等等。人性化的醫學和富有人情味的醫患關系被復雜的儀器和先進的技術代替了，醫學日益失去了昔日對人的溫暖而變得冷漠了，醫學土壤上的人文種子失去了生命力。

在小時候，我背過《共產黨宣言》的第一句話：“一個幽靈，共產主義的幽靈，在歐洲游蕩。”在去年，我在德國參觀馬克思的故居時，面對各種版本的《共產黨宣言》陳列品，我聯想到的是：一個幽靈，人文醫學的幽靈，在醫學的殿堂里游蕩。在我的心頭里，人文醫學確實好像一個“幽靈”在徘徊，若即若離，若隱若現，招之不來，揮之不去。它缺乏清晰的概念邊界，沒有系統的學術內涵。

我一直在讀人文的書，我一直在醫院倡導在醫療服務中體現人文關懷，我一直在思考如何使我們的醫務人員在體現醫療技術性服務的同時更好地體現醫療人文性服務，我一直在尋覓提高我們醫務人員的人文醫學素養的有效路徑，我也一直相信人文精神的宏揚必然有助于醫患關系的改善，我更一直堅信人文的種子一定能在醫學的土壤上開花。

2006年，我國進入全面貫徹和落實以人為本的科學發展觀，構建社會主義和諧社會的新時期。構建和諧的醫患關系是構建和諧社會的一個重要組成部分，而如何構建和諧的醫患關系是擺在醫院和醫務人員、醫院管理者面前一個亟待解決的課題。目前醫患關系緊張，造成這種局面的深層次原因很多，但僅從醫院管理、醫療服務和醫務人員的角度來看，對于很多臨床醫學問題，現代醫學不缺乏知識、技術，而是缺乏人文關懷和職業責任。醫患關系的和諧需要醫務人員既掌握醫療技術，又具有必備的人文素質。病人需要更多人文關懷，醫生需要培養人文素質。

廣州醫學院第一附屬醫院作為一所具有悠久歷史的百年老院，在“仁愛為本，精誠為強”的醫院精神感召下，醫院一直注重醫生整體素質的培養，一直強調在為病人提供醫療技術性服務的同時不能忽視人文性服務，一直倡導在醫療服務中體現人文關懷。當我們從各種渠道得悉中國醫師協會在推動中國醫師人文醫學執業技能培訓工程，建立了中國醫師人文醫學執業技能培訓體系后，醫院領導層高度重視，迅速選派人員參加了“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系師資班”的培訓，并積極進行“中國醫師執業技能培訓體系培訓基地”的申報工作。最終廣州醫學院第一附屬醫院成為了全國首家（編號：No.001）“中國醫師人文醫學執業技能培訓基地”。目前，我院已有5名醫生成為了中國醫師人文醫學執業技能培訓的認證師資，這將使到我們培養醫務人員的人文醫學素養有了“抓手”，有了平臺，有了載體。

經過積極的籌備，“中國醫師人文醫學執業技能培訓體系—廣州醫學院第一附屬醫院培訓基地”于2006年11月10日舉行隆重的揭牌儀式，正式啟動“中國醫師人文醫學執業技能”的培訓工作，廣州醫學院第一附屬醫院“中國醫師人文醫學執業技能培訓”首期培訓班同時開班，中國醫師協會殷大奎會長在培訓班上做了“人文醫學”的專題講座。

經過幾個月的努力，中國醫師人文醫學執業技能培訓工作在我院穩步有序地推廣，至今，我院已舉辦三期人文醫學執業技能培訓班，收到了良好的教學效果，學員普遍反映收獲良多，對接受培訓學員所主管的病人進行調查，請他們對學員的人文素質進行評價，都表示滿意。接受培訓的醫師有德高望重70多歲的老專家，剛步入醫院的實習醫師，更多的是在醫院日夜堅守自己崗位的年輕醫師，每次培訓課程結束后，他們都真誠的謝謝講師。通過學習及角色演練，他們切身感受到病人對醫生的需要并不就是單純的治療軀體疾病，對他們的人文關懷也是同樣重要。醫師們都是成人，對知識的的追求更多基于實際工作需要，每天七小時，持續5~6天的課程，如果沒有帶來對工作有幫助的知識，這樣的培訓是不會受歡迎的。以下是學員對培訓的評價和一些學員的點滴體會：“能靜下心來回顧，分析，歸納有關知識。”“針對性強，實用性強。”“設立熱點主題，研討交流形成符合我院自我經驗和方案，會促進提高。”“針對性強，實用性強，充實更多的實操性的方案。”“把個人素質，學習到很多溝通技巧和處理危機問題的技巧。”“學會溝通技巧，提高醫生素質，應付沖突和處理危機。”“能在不同角度去理解病人，掌握溝通技巧。”“學習過程很快樂，也有一定的收獲，但學習重要的是觀念和技能。”“類似活動應擴展到醫院全體。”“較系統地學習了人文醫學的相關理論，在以后臨床工作中很有幫助，”

我們的工作也得到了廣東省醫師協會，廣州市衛生局及兄弟單位的認可，已有醫院邀請我們前往授課。相信隨著項目推廣的進一步深入，廣大醫師及醫療機構會更加認識到參與培訓所帶來的好處。

我們的人文醫學培訓工作受到了媒體的廣泛關注和報道，一些報道摘錄如下： 《南方日報》（2006年11月11日）題為“和諧醫患呼喚人文醫生，廣醫一院啟動人文醫學培訓”的報道：醫療技術越來越先進，醫患關系緊張、醫療糾紛卻不斷升級。如何構建和諧醫患關系？廣州醫學院附屬第一醫院提出改革新思路。昨日（10日），全國醫院首家人文醫學執業技能培訓基地在廣醫一院掛牌，正式啟動人文醫學培訓工作。廣醫一院常務副院長賴永洪向筆者介紹了開展醫生人文技能培訓的初衷。他表示，醫患關系緊張、醫療糾紛不斷升級這一不正常現象，相當程度上是因為我們許多醫務人員對病人缺乏人文關懷和職業責任不足造成的，而非技術因素。在現行醫療體制內對醫生進行人文技能培訓，是醫院加強自身管理的一個探索。“醫患關系的和諧不僅需要醫務人員具有良好的醫療技術水平，還應具有必備的人文素質。病人需要更多人文關懷，醫生需要人文素質的培訓”。賴永洪告訴筆者，培訓基地課程包括醫師的職業責任、醫療法學、醫生與病人的溝通技能、向病人通告壞消息的藝術等，使廣大醫生了解醫師職業精神的普遍原則和核心價值，學習人文醫學的基本知識，掌握與病人溝通的技巧，提高服務質量，最終建立讓病人、家屬、醫生三方都滿意的和諧醫患關系。據了解，國外從上世紀70年代就開始研究人文醫學培訓，上世紀90年代國內開始理論研究，也有些醫學院開辦醫學人文學科建設，但一直未能與臨床相結合。據悉，國際上對執業醫師要求除掌握醫學專業知識與技能之外，還需具備“人文醫學執業技能”。國際上不承認我國醫生的行醫資格，很大程度是因為我國的醫生沒有經過人文醫學執業技能的系統培訓。

《健康報》2006年11月14日報道：醫患關系緊張、醫療糾紛不斷升級，如何構建和諧的醫患關系？中國醫師協會會長殷大奎日前在廣州醫學院第一附屬醫院醫師人文醫學執業技能培訓基地揭牌儀式上表示，醫務人員不僅要具有良好的醫療技術水平，還應具有必備的人文素質。據廣醫一院常務副院長賴永洪介紹，中國醫師人文醫學執業技能培訓工程啟動后，該院就積極進行申報。培訓基地開班后，培訓內容包括醫師的職業責任、醫療法學、醫師與病人的溝通技能、與病人共同制訂治療計劃的技能、向病人通告壞消息的藝術、團隊合作技能等，使廣大醫師了解醫師職業精神的普遍原則和核心價值，學習人文醫學的基本知識，掌握與病人溝通的技巧，提高服務質量，最終建立讓病人、家屬、醫生三方都滿意的和諧醫患關系。中華醫學會會長鐘南山認為，培訓基地的成立非常及時，希望經過一段時間的交流和實踐，編寫一本切合實際的教材，告訴醫務人員如何更好地與病人溝通。

《信息時報》（2006年11月11日）報道：廣州啟動全國首家“醫師人文醫學執業技能培訓基地”。廣州醫學院第一臨床學院正式啟動全國首家“中國醫師人文醫學執業技能培訓基地”，首期培訓班同時開班。與會人士透露，在我國，將通過這一旨在提升執業醫師人文關懷素養的培訓并獲得相關證書納入執業醫生的準入條件已成為趨勢。廣醫一院常務副院長賴永洪告訴記者，根據中國醫師協會完成的一項調查顯示，90％以上的醫患糾紛為醫患溝通不當所致，溝通不當的一個集中體現就是不少醫生不會說話。例如一名醫生本想向癌癥病人傳遞活下去的希望，可卻說出：“像你這種情況死亡的概率為80％。”一句話使患者生的希望破滅了。如果醫生把這一生硬的告知改成“你的情況雖然很嚴重，但能夠戰勝病魔的概率也有20％，所以希望你不要放棄”，效果肯定要好得多。賴永洪表示，要構建和諧的醫患關系不僅需要醫務人員具有良好的醫療技術水平，還應具有必備的人文素質。

對今后工作的開展，初步有以下建議： 1．加大項目的宣傳力度

中國醫師人文醫學執業技能培訓體系構建至今，在媒體、新聞方面作了相關報道，但作為一項新的培訓體系，單純蜻蜓點水式的宣傳是遠遠不夠的，我們的培訓對象是醫師，建議通過與更多醫學專業網站鏈接，以及參考新電影宣傳的做法，在一些專業學術會議休會間隙，舉辦講座、播放宣傳短片，介紹本培訓體系，拓展直接面向醫師的宣傳渠道，突出本培訓的實用性及時代性，讓廣大醫師對這一新的培訓體系及授課模式有直觀的認識，從而使他們改變以往的習慣，更積極主動參加培訓。

2．發揮培訓基地所做培訓的影響力度 通過各種形式和場合，讓已經開展培訓工作的培訓基地發揮影響，以實際的工作經驗和成效大力推廣此培訓項目，營造“星星之火，可以燎原”的氣氛。吸引更多的醫院和醫院管理者、醫生對此培訓項目的關注和重視。

3．加大對培訓基地支持力度

作為新的事物，缺乏過去的經驗借鑒，更需要集體的力量，在成功進行了第一期全國統考的基礎上，建議醫師協會召集有資質的培訓基地負責人，舉辦項目拓展研討會，及時總結交流經驗，為今后工作的開展拓展思路。

4．深入醫科院校，開展培訓體系推廣工作

通過中國醫師協會下屬的各級分會，發揮其作用，與當地培訓基地一起，積極聯系當地衛生行政機關、各醫學院校，采取送課上門，到學校、醫院舉辦講座，邀請課程觀摩，散發宣傳資料等形式，廣為宣傳。

作為中國醫師人文醫學執業技能培訓師，我衷心希望人文醫學事業在未來重新煥發出熠熠光彩，作為中國首家醫師人文醫學執業技能培訓基地的項目負責人，希望我們的培訓基地能在中國醫師協會的領導和指導下，積極探索學以致用的人文醫學執業技能培訓的教學內容和方法，指導醫務人員在醫學實踐中運用人文醫學技能，建立和諧的醫患關系，讓人文的種子在醫學的土壤上開花。

第二篇：2017醫師定期考核人文醫學醫患溝通

醫患溝通

1.在與患者交談中，要善于從患者的話語中辨別

A、A話中有話

B、B可能的假話

C、C可能說東實西

D、D只說了一半的話

標準答案：abcd 回答正確

2.在與患者交談中，出現哪種情況要考慮患者話中可能有弦外之意或在說假話

A、A對方說話時總在逃避眼神接觸

B、B當對方談話的語氣或動作突然改變時

C、C突然加快語速

D、D對方下意識地掩嘴或遮住臉上其他部分 標準答案：abcd 回答正確

3.在醫患溝通中患者隱瞞病情可能因為以下哪些原因

A、A害怕被評價

B、B否認自己的病情

C、C可能聽起來被嘲笑

D、D害怕醫生的地位

標準答案：abcd 回答正確

4.在同病人交談時，你應當選擇那一種方式?

A、A兩手叉腰站在床旁與病人交流。

B、B適時用關切的目光與病人交流。

C、C只管低頭記錄，不看對方一眼。

D、D玩弄手中的筆。標準答案：b 回答正確

5.在告知壞消息的醫患溝通技能中，醫生所面對的困難不包括

A、A 缺乏溝通的技巧

B、B患者的憤怒

C、C 商談時間過長

D、D 不知道如何回應患者痛苦的情感 標準答案：c 回答正確

6.在告知壞消息的后期，主要的溝通技能為

A、A傳遞醫生的難處/悲傷

B、B幫助病人和家屬尋求親屬支持體系和精神文化支持系統

C、C給予病人或家屬安慰和希望

D、D安排隨訪

標準答案：cd 回答正確

7.在病史采集的早期，主要的溝通技能為

A、A問候：非語言性與語言性

B、B建立伙伴關系

C、C輔助病人講述

D、D核對信息

標準答案：a 回答正確

8.在病史采集的后期，醫患溝通的重點為哪項

A、A詢問患者看醫生的原因

B、B建立伙伴關系

C、C 核對信息

D、D 澄清患者的主訴 標準答案：bc 回答正確

9.遇到棘手患者時，下列哪些行為可以選擇

A、A對于表現極端焦慮或富有侵犯性的患者，應考慮是否需要心理治療及藥物緩解

B、B在應對棘手患者時，醫生應該能夠堅守住底線，不能無原則讓步

C、C醫生感到一個人難解決時，因尋求同事或醫院的幫助

D、D為了不影響醫院整體工作，準備與患者及家屬協商私下解決，答應對方要求 標準答案：abc 回答正確

10.遇到棘手患者難以應付時，可以選擇哪些方式舒緩自己

A、A重新審視自己，反省自己，升華自己

B、B找些朋友暢飲，一醉解千愁。

C、C向領導或心理醫師求助

D、D向同事或好友傾訴自己的郁悶心情 標準答案：acd 回答正確

11.與患者交談時醫生應該采取何種身體姿態?

A、A抱胸于臂

B、B上身后仰

C、C身體前傾

D、D左顧右盼

標準答案：c 回答正確

12.與患者共同制訂治療計劃，正確的做法是

A、A醫生把一個確定的治療方案給患者介紹

B、B醫生應為患者提供盡可能多的方案供患者及其家屬選擇；

C、C在制訂方案之前，醫生應先了解患者對疾病如何治療的觀點；

D、D醫生適當與患者分享自己的思維過程、想法和所面臨的困境，讓患者理解醫生建議背后所依據的原理

標準答案：bcd 回答正確

13.與病人的非語言溝通技巧中，下列哪一項是要注意避免：

A、A不自主地撓頭

B、B頻繁地變換身體姿勢

C、C面部冷峻

D、D說話語調高亢

標準答案：abcd 回答正確

14.以下哪種做法有利于建立良好的醫患互信關系

A、A注意第一次接觸病人所產生的第一印象

B、B嚴肅冷峻、不茍言笑

C、C全面詳細了解病人的私生活情況

D、D坦誠、認真、細致、周到的服務精神 標準答案：ad 回答正確

15.以下哪項不是開放性發問

A、A.您有什么不舒服？

B、B.除此之外，還有哪些不適？

C、C.最高體溫是多少？

D、D.您是不是有糖尿病？ 標準答案：cd 回答正確

16.以下哪個程序是正確的病史采集的程序

A、A問候病人、封閉式提問、追問不清楚之點、記錄病史；

B、B自我介紹、開放式提問、僅聽對自己有用的話語、打斷患者的嘮叨話；

C、C問候病人、自我介紹、開放式提問、主動傾聽；

D、D問候病人、自我介紹、開放式提問、邊查體邊聽病人訴說病史。標準答案：c 回答正確

17.醫院病人太多，可又要做好醫患溝通，這之間的關系應該怎樣處理?

A、A 顧不了那么多

B、B 溝通太費時間。

C、C先看病要緊。

D、D掌握良好溝通技能才能節省時間，提高療效。標準答案：d 回答正確

18.醫學模式的發展趨向是

A、生物醫學模式

B、心理醫學模式

C、社會醫學模式

D、生物-心理-社會醫學模式 標準答案：d 回答正確

19.醫生在向病人或家屬傳遞了壞消息后，應如何應對患者或家屬對壞消息的反應

A、A表示同情和遺憾

B、B安慰患者和/或家屬

C、C盡力提供可能的幫助以減少痛苦或悲哀

D、D趕緊離開，讓病人和家屬自己處理 標準答案：abc 回答正確

20.醫生在聽患者訴說時，下列哪項做法不妥

A、A因患者說不到要點子上而經常打斷其話語

B、B患者剛說完一個癥狀，馬上追問其特點及伴隨情況等，以免遺漏

C、C根據談話的情景給予對方恰當的面部表情回應。

D、D邊聽邊干自己的事，以免浪費時間 標準答案：abd 回答正確

21.醫患溝通中那些方面是應該避免的?

A、A講話過分簡單、程序化，比如：病情危重，可能人財兩空，可能有后遺癥

B、B過分夸大病情使病人及家屬喪失信心；

C、C不考慮疾病的復雜性、嚴重性，對病情的描述輕描淡寫，大包大攬，使病人及家屬對醫護人員的期望值過高；

D、D病情的描述過于詳細、過分專業化，使病人及家屬無法理解； 標準答案：abcd 回答正確

22.醫患溝通的目的及意義

A、A正確診斷疾病

B、B有效治療疾病

C、C融洽醫患關系

D、D妥善解決醫患糾紛 標準答案：abcd 回答正確

23.一位父親由于醫院不能提供其兒子需要移植的器官而與醫生發生沖突，屬于哪種沖突?

A、資源沖突

B、事實沖突

C、關系沖突

D、心理方面的沖突

標準答案：a 回答正確

24.要想正確地運用言語表達技能，以下哪項是應當做到的 A、A 誠實地表達自己的想法和意見。

B、B 懷有堅決說服對方的心態。

C、C 帶著家長式的心態進行談話

D、D 正確地認識與接受自我 標準答案：ad 回答正確

25.下面哪種傾聽方式屬于主動傾聽

A、A依據已有的知識經驗主動地從對方話語中尋找所需信息

B、B對不同的意見不必太過認真的傾聽

C、C傾聽中不隨意打斷對方談話

D、D 傾聽中給以適當的回應和眼神關注 標準答案：acd 回答正確

26.下面哪些是正確的告知壞消息方法

A、A直截了當的說出來

B、B提供前兆并表達悲傷

C、C不說明病情診斷

D、D讓患者及家屬自己決定 標準答案：b 回答正確

27.下面哪項做法可能影響正確的傾聽 ：

A、A站在公正的立場上傾聽

B、B傾聽前心里已經有譜

C、C站在科學的立場上傾聽

D、D站在患者的立場上傾聽 標準答案：b 回答正確

28.下面哪項方式是容易被患者所接受的病情解釋

A、A盡可能多的向病人介紹國內外這個領域的專業知識、發生發展及未來趨勢

B、B從病理、病生到解剖和臨床，完整地給病人講解疾病的來龍去脈

C、C根據病人的接受能力，簡單扼要、通俗易懂地講解病情

D、D只針對疾病本身講解，不考慮人文因素 標準答案：c 回答正確

29.下列哪些問題是為了解病人的想法

A、A你手術后感覺怎么樣？

B、B你對這個病理報告怎么看？

C、C你的胸痛是鈍痛還是銳痛？

D、D你認為在這三個治療方案中哪個更適合你？ 標準答案：abd 回答正確

30.下列關于醫患溝通的說法哪項是正確的A、A溝通能力與生俱來，不用費勁學習和練習

B、B只要掌握精良的技術，溝通能力欠缺些不礙大事

C、C診療時間很短，難以進行良好的醫患溝通

D、D醫患溝通能力可以通過練習得到提升 標準答案：d 回答正確

31.下列關于醫患溝通的說法哪項是正確的A、A 溝通能力完全由性格決定

B、B 隨著工作經驗的積累，溝通能力也會不斷提高

C、C 醫生很忙，沒有時間進行溝通

D、D 溝通能力是可以通過學習獲得的 標準答案：d 回答正確

32.為有效治療疾病，醫生主要靠以下什么手段

A、A手術、放療、物理治療、心理治療

B、B藥物、手術、放療、心理治療

C、C語言、藥物、手術

D、D藥物、手術、心理治療、中醫 標準答案：c 回答正確

33.如何應對“棘手病人”?

A、A這是眾多病人當中的一類，心里不排斥。

B、B有充分的思想準備，對他們多花些時間和精力。

C、C充分的溝通、建立信任關系。

D、D對這類病人有時可以做些原則性讓步。標準答案：abc 回答正確

34.哪些是棘手病人的特點

A、A.人際關系有障礙的病人

B、B.喜歡挑戰醫生的病人

C、C.缺少社會支持的病人

D、D.患有絕癥的病人

標準答案：abcd 回答正確

35.哪些非言語信號會讓病人感到親切

A、A關注的神情。

B、B滔滔不絕的話語。

C、C親切的目光。

D、D細致而有序的查體。標準答案：acd 回答正確

36.患者因急性心肌梗死在急診室搶救，生命垂危，生還機會渺茫，此時你應如何向家屬告知壞消息

A、A先搶救病人要緊，等病人去世后再告知家屬。

B、B向家屬提供前兆并表示我們正在盡全力搶救

C、C搶救間隙多次與家屬溝通搶救情況，逐漸告知病人可能挽救不過來的信息

D、D先告知家屬病情垂危，爭求家屬同意后再進行搶救。標準答案：bc 回答正確

37.患者抱怨醫生不愿意聽他說話，對他不太理睬，屬于哪種沖突?

A、資源沖突

B、事實沖突

C、關系沖突

D、心理方面的沖突

標準答案：c 回答正確

38.妨礙醫患溝通的因素不包括

A、A醫生沒有解釋清楚

B、B患者的情緒化

C、C商談時間過長

D、D醫生沒有核實患者的理解 標準答案：c 回答正確

39.當你得知你的病人結腸活檢結果是結腸癌后，你如何向病人或家屬溝通

A、A盡快地安排正式約見

B、B要“一點點”地給予信息

C、C解讀患者的非語言線索并做出回應

D、D沒有任何情緒流露 標準答案：abc 回答正確

40.當患者痛苦時以下哪種身體接觸有利于表達安慰?

A、輕輕握手

B、適當的撫摸

C、擁抱

D、遠離患者

標準答案：abc 回答正確

41.不屬于患醫患溝通的基本技能是

A、讓病人主動表達

B、用說理方式

C、采用開放式交流

D、用非語言交流

標準答案：b 回答正確

42.什么樣的病人才是“棘手病人”?

A、A想知道更多的病人

B、B文化程度低下的病人

C、C希望同醫生展開討論的人

D、D人際關系有障礙的病人。標準答案：d 回答正確

43.肢體語言包括以下哪一項

A、A 面部表情與目光接觸

B、B 音調音色

C、C 身體的直接接觸

D、D 肢體動作與姿勢

標準答案：acd 回答正確

44.正確的打招呼，會讓病人有下列哪些感受

A、A覺得自己受到尊重

B、B覺得你有禮貌

C、C覺得你可信任

D、D覺得自己的病有希望得到滿意的治療 標準答案：ab 回答正確

45.在同病人交談時，你應當選擇那一種方式?

A、A始終看著病人。

B、B適時與病人目光接觸。

C、C低著頭記錄。

D、D看著窗外。

標準答案：b 回答正確

46.以下哪項是醫生中對于醫患溝通正確理解的觀念

A、A醫生與患者溝通不良主要是醫生缺乏足夠的時間。

B、B溝通能力是先天的，靠后天學習不易改變。

C、C醫患溝通是一門藝術，需要提高個人綜合素質與能力。

D、D個人的溝通能力會隨著臨床經驗的積累自然提高。標準答案：c 回答正確

47.以下哪個不是生物-心理-社會醫學模式的描述

A、A人體是非機器的，醫療也是非修理機器，醫療是醫患互動的過程

B、B醫療過程中考慮人的心理和社會因素對疾病診斷和治療的影響

C、C生物-心理-社會醫學模式是醫學模式發展的必然；

D、D現代醫學就是把病人看作是有問題的機器，進行物理的修理； 標準答案：d 回答正確

48.醫患溝通技能主要有以下哪些作用：

A、A建立良好的醫患關系。

B、B化解醫療糾紛。

C、C向病人及家屬解釋病情。

D、D提高醫療服務質量。標準答案：abcd 回答正確

49.下面哪種能力不屬于醫患溝通能力模型

A、A.談判與化解沖突的能力

B、B.主動傾聽能力

C、C.口頭表達能力

D、D.組織管理能力

標準答案：d 回答正確

50.下面哪些因素是造成棘手病人的原因

A、A常患有頑疾或絕癥

B、B人際關系障礙；

C、C缺少社會支持，有自暴自棄傾向

D、D長期患有嚴重心理社會障礙 標準答案：abcd 回答正確

51.有些非言語信號會讓病人感到不滿意，例如

A、A微笑

B、B斜視

C、C點頭

D、D身體前傾

標準答案：b 回答正確

52.下面哪項是正確的傾聽技巧

A、A保持安靜的環境和心態

B、B展開積極討論

C、C用語言適當回應

D、D避免與患者直接爭論 標準答案：abcd 回答正確

53.下列哪種做法對化解沖突不利

A、A控制好自己的情緒

B、B 立刻指出對方的問題

C、C)探究式的問話

D、D)為對方消氣

標準答案：b 回答正確

54.在傾聽患者訴說就診的不適感覺時，下列哪項不妥

A、A保持安靜

B、B不時以“哦”、“嗯”或簡單重復患者談話中的幾個字來回應

C、C當發現患者對某些感受的描述缺乏科學性時，立即打斷。

D、D不斷表示尊重與理解 標準答案：c 回答正確

55.下面哪些不屬于棘手病人的行為與心理表現

A、A有自暴自棄傾向

B、B少言寡語

C、C喜歡對醫生發號施令

D、D對治療效果過高期望 標準答案：b 回答正確

56.“三功能模型”，醫患溝通技能主要包括以下那項內容?

A、A 用來建立良好的醫患關系。

B、B用來與病人溝通以了解病情。

C、C就病人的病況對病人進行解釋。

D、D直接與家屬建立緊密關系 標準答案：abc 回答正確

57.與病人的非語言溝通技巧中，下列哪一項是最直接也最常用的A、A目光凝視

B、B肢體動作、身體姿勢及直接的身體接觸

C、C面部表情

D、D與病人之間的空間距離與位置 標準答案：c 回答正確

58.以下哪種方式為開放式提問

A、A你的頭痛是在左側還是在右側？

B、B哪些情況會使你的頭痛加重或減輕

C、C早晨醒來時會有頭痛嗎？

D、D跟我談談你的頭痛吧 標準答案：d 回答正確

第三篇：學習人文醫學理念到醫患溝通技能培訓心得.doc

學習人文醫學理念到醫患溝通技能培訓心得

2016年新的一年的鐘聲響起之時，我院展開全院學習模式，臨床實踐與學習理論相結合。加大力度提高醫療質量綜合水平。

在這陽光燦爛的日子里，在領導的關懷下，衛生局局長田仁懷，我院院長孫敘秋及郭群蘭與我們共同參加了在我院舉辦的首期中國醫師人文醫學“醫患溝通技能”培訓學習并作出了重要講話。一天的醫患溝通課程，在講師帶領下，學員們進行了“我要學，要我學”的思維心態轉換；及學無先后能者為師，空杯心態，保持思維激情的學習觀點。重點講解了：醫患溝通現狀；中國化醫療體制改革。患者及其家屬建立和諧關系；病史采集；制定雙方同意的治療方案以及病情告知等五個模塊的體驗式學習，期間穿插人文影片觀摩討論，最后以場景模擬演練的形式對小組學習進行考核。

這是我院院長外出學習請回來給全院培訓學習，分模塊講授理論知識、帶教案例分析、指導角色扮演。李志強老師努力營造氛圍，致力奠定有計劃、持續性、標準化開展人文醫學技能培訓內容，帶動我院全院加入到人文醫學執業技能培訓這項系統工程中，提高全院的醫療服務水平。

在醫療水平的不斷發展中，其人文素養極端重要，而技能更多的體現為一種素質。一個具備過硬的醫療技能以及扎實的理論功底、專業精深的醫生，并不代表其具備正確科學的價值觀、職業化的服務態度、與人溝通的能力、醫療工作的管理能力及醫療團隊的合作精神和心理適應能力。對人真正起作用的是理念而不是知識或其他，良好的理念必須通過卓越的技能來落地；良好的溝通技能直接展示了醫務工作者秉持的核心理念，也能因此獲得醫療實踐中最重要、最基本的人際關系——良好的醫患關系。從人文醫學理念導入到醫患溝通技能掌握，我院進行人文醫學理念技能培訓，正是面對當下形勢嚴峻、令人堪憂的醫患關系而設，是改善醫患服務，促進診療安全的探索之舉。

藥劑科：

2016年4月21日

第四篇：醫患溝通與人文關懷

醫患溝通與人文關懷

doctor-patient communication

and Humanistic care 第一章

醫患溝通概論doctor-patient communication

第一節

醫患溝通概論

導致患者和醫生不良情緒反應的原因？------醫患溝通不當

60分單選，10分填空，明解一共四個共10分。

一、溝通的概念

溝通是人們之間最常見的活動之一，是指人們之間進行信息及思想的傳播。溝通常常牽涉了幾個方面：信息發送者，信息接收者，信息內容，表示信息的方式，傳達的渠道。溝通的核心是交換和分享信息、思想與情感的過程。溝通的對象:1 他人

自我

溝通的內容: 知（感覺、知覺、思維…）

情

(情緒、情感、態度…)意（意志）

溝通的形式：單向溝通

雙向溝通

多重溝通

溝通的形式:1 言語溝通

非言語溝通：表情、語氣、語調、人際距離、身段姿勢等。非言語溝通更能表達個體真實心理活動

人際溝通的要素：發出者；信息；渠道；接受者；反饋；環境 人際溝通的功能：

1、促進人的成長。

2、滿足心理需要。

3、學習（傳遞信息，增加個人知識經驗）。

4、發展人際關系（形成社會支持）

5、形成良好的氛圍

6、提升工作效率和生活幸福度

是一種工作技能

人際溝通的基本原則：

1、尊重原則：自我尊重、尊重他人

2、誠信原則：可靠？不可靠？

3、明確性原則：方式、內容

4、理性原則：情緒化？

5、互動原則：反饋

6、連續性原則：過去？背景？

影響人際溝通的因素：

1、鄰近性；

2、交往頻率 ；

3、相似性；

4、互補行為；

5、容貌和儀表；

6、能力；

7、人格特征；

8、真誠。

醫患溝通的目的：推動醫學發展的需要

完善醫療過程 醫患互惠雙贏 醫患互惠雙贏

醫患溝通的機理：

1、促進診斷的機理

2、提高治療效果的機理

3、融洽醫患關系機理

4、實現現代醫學模式的機理

身心相連： 科學研究一再證實，人類的心理和身體有著不可分的互動關系 融洽醫患關系機理：

1、形成共同認知

2、促進心理相容

3、建立良好情感

4、增進互相尊重

5、提高雙方利益

醫患溝通障礙的原因：

1、思想觀念的差異：如:公益性、福利性與醫院市場經濟沖突

2、知識結構的差異

如:醫療信息不對稱

3、利益調整 的差異

如:知識經濟、行業分配不平衡—對立情緒

4、權利分配的差異

如:家長式醫療制度、被動醫療

醫患溝通障礙按程度和后果分類：

1、醫患誤解

2、醫患分歧

3、醫患矛盾

4、醫患糾紛

5、醫患沖突

醫療糾紛原因分析: 硬失誤：技術失誤、技術不當

軟失誤：溝通不當 醫患溝通的建立方法:(一)確立醫學與人文融通理念

1、醫療服務是科技與人文的行為

2、醫患溝通是基本醫療活動形式

3、“醫患一體”是醫患溝通的認識內核:人人皆患者，人人皆醫生 ４、醫療風險需要醫患雙方共擔(二)完善醫患合作機制與法規

1、將醫患溝通列為醫療核心制度

2、優化患方參與診療機制

3、實施患方醫學與健康知識教育

4、推動與完善醫療法律法規

(三)改革醫學教育內容與方式

1、改進院校醫學教育

2、改善繼續醫學教育

二、溝通的分類

1、自我溝通：

是指信息在自身內的傳遞。包括思想、情感和看待自己

自我溝通特點:自我為中心

自我溝通方式:自己對自己說

自我溝通作用:自我教育、自我調節、自我成長方式

無效的自我溝通，是心理疾病重要原因。

2、人際溝通：

個人與個人之間信息的傳遞。

人際溝通特點：至少發生在兩人及兩個人以上的溝通，有傳遞、有反饋，有互動。

人際溝通對人具有很強影響力，甚至沖擊力。如，聽君一席話，勝讀十年書、茅塞頓開、豁然開朗。

醫患關系是特殊人際溝通類型。

3、組織溝通

溝通在組織范圍內進行的信息傳遞活動。

4、大眾傳播

指職業傳播者通過媒體將信息傳遞給大眾的活動。

三、醫患溝通概念及醫患溝通的含義

（一）醫患溝通概念

（1）狹義概念:“醫生”與“患者”之間的人際溝通。

（2）廣義概念:指以醫生為主的群體(醫療者一方)與以患者為中心的群體(就患者一方)所建立的相互關系。

（二）醫患溝通含義或內容是什么？

1、狹義溝通： 醫療機構的醫務人員在日常診療過程中，與患者和及家屬就疾病、診療、健康及相關因素如費用、服務進行溝通。

2、廣義溝通：是指各類醫務工作者、衛生管理人員主要圍繞醫療衛生和健康服務的法律、法規、道德 規范等，以非診療服務方式與社會 各界進行的溝通交流等，如制定醫療衛生政策等。

（三）醫患溝通和醫患關系特點：

1、技術關系：對患者病史的采集、診斷的確立、制定治療方案等需要具有很強的專業性。

2、非技術關系：醫患之間彼此的接納、相互信任、在一起交流愉悅的情感關系，涉及醫患雙方性格特點、態度、交流方式等。

醫患關系中技術和非技術兩個方面是良好醫患溝通和醫患關系兩個面，缺一不可。

（四）醫患溝通學的含義

醫患溝通學是一門新的學科，但至今沒有形成獨立的學科。

一般而言，醫患溝通學是研究醫患溝通過程中溝通行為，以及影響醫患關系的因素，同時，探索如何通過醫患雙方溝通來提高醫療質量、改善醫患關系，提升現代醫學診治水平和維護患者健康的一門學科。

醫患溝通學主要涉及學科：醫學、社會學、心理學等學科為指導交叉學科。

第三節

醫患溝通在醫學教育和臨床實踐中的意義

一、醫患溝通在醫學教育中的意義

（一）加強醫學教育中人文課程比重，適應現代醫學需要

疾病病因變化： 生活方式成為致病重要病因

疾病譜的變化： 與社會心理因素有關心身疾病比例升高

危及人類死亡疾病變化：

2008年報道28萬人死于自殺，心理因素成為對疾病影響重要因素。

此外，醫學具有生物科學性、實踐性、經驗性、人文性的特點，決定了醫學教育知識豐富性特點。醫學教育應培養醫學生關心是什么人得了病，而不是人的了什么病。

（二）提高醫學生醫患溝通能力，培養適應臨床實際需要高層次人才

醫患溝通能力已被列為臨床醫生七大基本臨床技能中一項重要指標，理念的培養十分必要，會引導醫學生主動實踐，良好的醫患溝通能力是需要理論學習與實踐訓練才能形成更好的技能。

理念------行動------技能

二、醫患溝通在臨床實踐中的意義

（一）醫患溝通內涵，不限于傷病信息：個人價值觀、情緒、經濟利益和法律法規、文化習俗等，社會心理因素不僅可以致病，還可以治病。如疑癥。

（二）癥狀和治療過程是動態變化過程：有效的醫患溝通能讓醫生及時掌握準確病情變化信息為醫生修正診斷并調整治療方案提供依據，以獲得良好的療效；

（三）增進醫患感情，利于醫患聯盟建立，使醫療措施實施更順暢；

（四）增加醫患互信，化解醫患矛盾，減少醫療糾紛和醫患沖突；

（五）醫學是運動和變化發展的，醫患溝通獲得到的以及從患者隨訪中獲得的疾病信息反饋是推動醫學發展最重要動力源泉之一。

第二章

醫患溝通倫理學基礎(ethics)

第一節

倫理學相關知識

一、倫理與道德的基本含義

（一）倫理的基本含義

1、倫理（ethics）的概念

西方：是指習俗、習慣、傳統等

中國：倫： 是指類、輩、關系、次序，即人與人的關系。理： 道理、原理、規則 倫理：人與人、人與社會相互關系中應遵循的原理和準則

2、倫理的實質

一，是指人與人、人與社會之間關系的事實；二，是指在這種關系中應當遵循的行為準則。

（二）道德的基本含義

1，道德（morality）的定義：西方：習俗，道德風俗

中國：道：是指事物發展變化的規律；德：是指對“道”認識之后，按照它的規則把人與人之間的關系處理得當，即依規律行事，而且遵循很好。

2、道德的實質:一，是指人應該遵循的行為規范，二，是由行為規范內化而形成的品德

（三）倫理和道德的區別

相同：對個體行為的規范

不同：倫理：是人們對行為應對怎樣的理由的說明；

道德：是對人們行為應對怎樣的境界的表達；

（四）醫學倫理學的概念

1、倫理學（ethics）：是研究道德現象的科學

2、醫學倫理學（medical ethics）是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人人與社會、人與自然關系的道德問題的一門科學。

3、醫德：即醫生職業道德是指醫務人員自身道德品質和調節醫務人員與病人他人、集體及社會之間關系的行為總和。

一、醫患關系的倫理特征

1、人格的平等性

2、目標的一致性

3、地位的不對稱性

二、醫患溝通中的基本道德規范

1、舉止端莊:衣著整潔、舉止大方、沉穩、樂觀、積極自信、幽默

2、尊重患者：對患者：尊重生命、人格、醫療權、知情同意權利、隱私權、監督權等

對醫生： 尊重醫務人員的勞動

3、謹言慎微：禮貌性言語、解釋、安慰性言語、鼓勵性語言、保護性語言、肢體語言；

4、廉潔奉公：不以醫謀私、不索要或暗示送禮、不收紅包

5、一絲不茍：工作嚴肅認真、技術操作準確無誤

三、醫患溝通中的倫理原則

（一）不傷害原則

1、不傷害原則的定義：是指醫務人員的醫療行為，其動機與結果均應該避免對患者的身心傷害。醫務人員應遵循的基本原則

2、不傷害原則的臨床運用

（1）醫務人員應該保持個人的技術能力（2）執行醫療上的必要處置（3）一權衡利益的原則為基礎

（4）權衡治療方案，選擇風險小，優點多治療方案

（二）行善原則

1、行善原則的含義：是指執行對患者有益的（應該的）、不對患者有害（不應該）的醫療處置。

2、行善原則在臨床實現的條件

（1）為患者提供有正面效果的醫療處置

（2）以患者最佳利益為衡量標準，做到利益最大化（3）以行善原則作為采取或不采取行動的基本

（三）尊重原則

1、尊重原則的含義：是指醫務人員尊重患者及其作出的決定。

第四章

醫患溝通常用技巧

一、言語溝通技巧

言語溝通的定義、類型、特點-------了解

言語溝通:是指以語詞符號為載體實現的溝通，主要包括口頭溝通、書面溝通和電子溝通等。言語溝通醫療作用：

致病

治病 言語溝通類型 面對面交流 書面 網絡

言語溝通的影響因素-------了解 儀表與姿勢

儀表，是一個人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態三個方面。良好的儀表儀容

★有利于維護自尊；

★體現著對他人的尊重；

★有利于人與人之間的溝通與交往

言語溝通中說的技術：----掌握

1、提問技術

蘇格拉底式問話（問題交流）探索性提問（驗證其正確性）好奇而不帶評判 尊重而真誠

盡量使用開放性提問

避免審問、挑戰、和威脅性

問診與溝通：開放與封閉技巧結合-----放與收

例如:進一步澄清:

為什么這樣說？

這是什么意思？

你能給我舉個例子嗎？

你是如何知道的？

2、解釋技術

解釋通常是醫生運用自己所學的醫學知識將患者的病情、癥狀、疑惑等解釋清楚，使患者從一個新的全面的系統的科學的角度來重新面對病情，提高認識，促進康復。

解釋技術的有效運用影響因素:

1、醫生的知識水平（理論與經驗儲備）

2、解釋需要因人而異

3、簡潔、通俗、少用專業術語

4、不能強迫患者接受

5、醫患信任度

溫嶺殺醫案件： 慘劇發生原因？

其中之一原因：醫學教育和醫生

醫學知識結構缺陷或儲備不夠

3、指導技術

指醫生運用自己的醫學專業知識直接指示患者做某事、吃某物以及一些健康方面的注意事項。指導是醫生對患者影響最為直接和明顯的一種技巧。

指導技術的有效運用影響因素

1、醫生的知識水平

2、醫患信任度

3、指導需要因人而異

（主動—被動型模式；引導—合作型模式；共同參與型模式；主動--抗拒模式或不接受）

4、討價還價技術（談判進退技術）

引導 探索 簡潔 明確

因人而異

二、非言語溝通技巧

非言語溝通 ：是指以人體言語作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間的距離等來進行人與人之間的信息交流。非言語溝通特性：

多樣性：目光、面部表情、手勢、姿勢、步態、音調、反應時間 ２、意義性

當言語與非言語信息不一致時？

３、無意識性

４、差異性

性別，文化。。非言語溝通的類型和技巧： 1姿勢2儀表3動作與行為

言語溝通中聽的技術----掌握

1、目光接觸，位置靠近（1M內）

2、關注：給患者一個你愿意聽他敘述感覺

3、不要隨意打斷患者的敘

4、傾聽過程中反饋：簡單回應（點頭、嗯）確認、澄清、鼓勵、釋義、情感反應、歸納總結

確認

對于溝通中聽清楚的或沒有聽清楚的，需要向患者確認，以確保信息傳遞的正確性。“你是說你每次吃完飯都會胃痛？”

澄清

對容易產生歧義的地方，要及時地與對方溝通，以便充分了解患者的真實意思。

比如：判斷性的詞：大、小、一些、許多、很少、經常 鼓勵

患者由于各種各樣的擔憂和顧慮，在醫生面前顯得比較沉默或說話吞吞吐吐，醫生應該盡量鼓勵患者表達出他的真實想法或憂慮。

釋義

是對對方信息內容的再解釋，著重于對對方言談內容的反饋。

例:觀察患者的反應，我看到你。。

我聽到你講。。我的理解是。。

體會在患者信息中存在著怎樣的情境、事件、人物和思想，然后，用自己的語言進行反饋。

傾聽的誤區和解決方法： 1 急于下結論 輕視患者，忽視患者表達 3 干擾，轉移患者的話題 4 作道德或正確性的批判

儀表和姿勢：

儀表，是一個人的外表，主要包括容貌、服飾、姿態三個方面。良好的儀表儀容

★有利于維護自尊；

★體現著對他人的尊重；

★有利于人與人之間的溝通與交往 人際距離

美國社會心理學家 霍爾

1、公眾距離：360厘米——760厘米，它屬于人；

2、社交距離：120厘米——360厘米，如職場交往；

3、個人距離：44厘米——120厘米，朋友或事間接觸的空間距離；

4、親密距離，0——44厘米，如父母與子女、夫妻、戀人。

小結：聽的技巧： 給患者一個你愿意聽他敘述的感覺 2 不要隨意打斷患者的敘述 傾聽過程需要反饋（確認，澄清，鼓勵，釋義，情感反應，歸納總結）

體態、語音、語調

1、重視第一印象

2、注意恰當體態、姿勢、面部表情、目光接觸

３、利用語言的非言語信息

４、學會解讀患者的非言語行為 態度和行為技巧 認識自己-------了解

態度在溝通中的影響作用-------了解 共情的表述----掌握

積極關注的溝通技巧----掌握 反饋的技巧-------掌握

影響醫患溝通的患方因素-------了解

態度特征：既往有的，穩定認知，情感和行為綜合表現。氣質類型：抑郁質、膽汁質、粘液質、多血質 語言中的態度 1.運用得體的稱呼語 2 通俗易懂的表達 3 講究語言交流技巧

1）傾聽

2）開放交流

3）樂觀語境 4杜絕傷害性預言 5 多用 親切平緩語氣 6不評價他人診療工作

7、注意作用醫療各環節正確溝通的常用語和“忌語”

8、注意醫患談話的程序（有始有終）傾聽中良好的態度（姿勢）S(SIT)

－－坐要面對別人 O(OPEN)

－－姿勢要自然開放 L(LEAN)

－－身體微微前傾 E(EYES)

－－目光接觸 R(RELAX)

－－放松

非言語中的態度： 1 儀表舉止 2 目光與表情 3 身體姿勢 4 距離和方向 語音 語調 語氣肢體接觸

書面語言中的態度 1 格式規范 語言清晰，簡潔，易懂

3內容客觀，無欺騙，無規避責任 4字跡清晰，無涂改 5簽字先后順序 6保存完整

如何培養良好的態度 1.建立治療聯盟 2.共情 3.積極關注 4.有效反饋

一、建立治療聯盟

1、醫生和病人建立的一種合作關系— 明確與強調雙方共同的責任，而不是單方的努力

2、理解、接納、尊重、真誠是建立聯盟的基礎

尊重

（1）承諾：你愿意并樂意與病人一起工作

（2）了解：共情的詢問并聆聽（３）非判斷性的態度（４）親切

（5）保密

真誠（沒有虛假和做作）（1）非言語性的支持行為

（2）角色，過分強調自己角色的權威性（3）醫生的言語、行動及情緒一致性

（4）自然地表達而不是刻意或做作的表現

（5）開放的態度，分享及自然地流露情感

3、客觀：對改變的可能性提供現實性依據

對達不到治療目標耐心解釋與說明

4、識別并表揚病人的進步

5、與病人的家庭建立良好的關系

6、治療過程信息及時反饋

二、共 情

是指醫生體驗患者的情感，在情感上理解患者，這是一種特殊的知覺---準確感知患者言語表達或言語未能表達內在情感，并能反饋患者。共情的重要體現

1、醫生能設身處地理解患者，從而更準確地把握材料。

2、患者會感到自己被關注和尊重、被理解和接納，從而會更愿意與醫生配合 共情的水平

水平一：無信息，無情感

水平二：有信息，無情感

水平三：有信息，有情感，無指導

水平四：有信息，有情感，有指導 共情行為特征

１、表現有想去理解患者的意愿：詢問與傾聽

２、討論患者認為重要的事情

３、用言語反饋來轉述患者的感受

４、用言語反饋來連接和補充來訪者內隱的信息

謹慎共情＝一致性謬誤

共情的技術 １、自我驗證：

當醫生不太肯定自己是否與患者達到共情，可以使用嘗試性或探索的語氣來表達，請患者檢驗并做出修正。

2、因人而異，適時適度

訴說作為傾訴VS訴說作為提供資料為目的 情緒反應強烈VS情緒穩定的患者

表達比較雜亂VS表達清楚的患者

尋求理解愿望VS愿望平平的患者

3、表達共情要善于使用軀體語言

4、表達共情要善于把握角色

第三只眼

5、表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景

三、積極關注

避免悲觀 避免盲目樂觀

四、有效反饋：是對對方信息內容的再解釋，著重于對對方言談內容的反饋。反饋

１、在腦中重復或者回憶患者的信息，即他告訴了我些什么。

２、體會在患者的信息中存在著怎樣的情境、事件、人物和思想。３、患者信息中的情緒情感。４、選擇恰當的語句。

５、用自己的語言進行反饋。６、觀察求助者的反應。小結：

1、言語溝通技巧

提問技術、解釋技術、指導技術

2、非言語溝通技巧

傾聽技術、培養良好儀表儀態

3、態度與行為溝通技巧

培養良好溝通態度，建立治療聯盟

有效醫患溝通：

是醫患溝通技能綜合掌握與運用，是醫生人文素質綜合體現

第五次課：

特殊狀況下的醫患溝通

醫療糾紛和敏感問題的醫患溝通：

一、醫患糾紛的溝通：

醫患雙方對醫療后果及其原因的認定存在分歧從而引發爭議的事件（狹義）

患方認為在診療護理過程中患者權益（身體權、生命權、健康權、知情權、名譽權、隱私權、處分權等）受到侵害，要求醫療機構、衛生政部門或司法機關追求責任重賠償損失的時間（廣義）

（一）以引發糾紛的原因分類： 1.醫源性糾紛：醫療過失；服務缺陷 2.非醫源性糾紛：無過錯損害糾紛；患方自身因素；患方不良動機；其他時間引發

（二）以引發糾紛事件的性質分類：1.醫療事故糾紛2.非醫療事故糾紛

（三）以引發糾紛事件的性質分類：1.醫療事故糾紛2.非醫療事故糾紛 醫患糾紛的處理程序：

（一）處理的途徑：1.協商2.調解3.民事訴訟

（二）處理的程序：1.及時報告2.調差分析3.保存證據4.向患方告知處理意見5.處理相關責任人6.結案報告 醫患糾紛的溝通：

（一）醫院內部溝通：1.統一意見2.協調配合

（二）醫患溝通態度技巧：1.沉著冷靜，積極面對2.尊重患方，取得信任3.謹慎解釋，科學引導

（三）與衛生行政部門的溝通

（四）與司法機關的溝通

（五）與公安機關溝通

（六）與媒體部門溝通

（七）與社會其他部門的溝通

女，25歲，因妊娠39周入院，次日凌晨自然分娩一女嬰，因臍帶過長繞頸3周，經搶救好轉轉入兒科。治愈后家屬拒絕孩子出院，認為是醫務人員過失導致嬰兒窒息，放棄孩子。（問題：1.屬于哪類醫療糾紛：非醫療糾紛損害2.如何處理：1.尊重、理解、接納、共情患方2.謹慎解釋，科學引導）

二、敏感問題的溝通

敏感問題：指涉及個人（或單位）的隱私的問題，它們或者與個人的利益有關，或者涉及道德或法律

敏感問題的分類：1.涉及患者私生活和隱私的問題2.對患者來說不幸的消息（死亡，潛在的嚴重疾病，性傳播疾病）敏感問題的溝通的內容：1.溝通什么2.與誰溝通3.怎樣溝通

敏感問題的注意事項：1。男女患者溝通有別2.溝通實施人員3.溝通環境4.溝通時機5.溝通方式6.溝通內容

第六次課：

一、危重疑難病例的溝通

危重疑難病的定義：指臨床上那些病情危重、在診斷和治療過程中有困難的病例。

危重疑難病的特征：1.重；2.急；3.快（面對這樣的情況，能溝通嗎？又如何溝通呢？）

危重疑難病中的溝通：1.保證病例資料的完整性；2.重視醫療過程中的各個環節:(1)不能夸大病情，加重心理負擔（2）不能把話說得太滿（3）掌握謊言與實話平衡（4）及時溝通

二、臨終關懷的溝通

臨終關懷的概念：是指受過專業訓練的工作人員通過運用心理支持和慰藉的方法以及安寧療護等手段，最大限度地減少臨終患者及其親屬的生理痛苦及心理負擔的社會衛生服務模式，它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要，一直持續到喪傷階段。

臨終關懷的基本理念：1.尊重生命2.關注護理而非治療3.注重生命質量4.尊重死亡5.協助患者安靜地、有尊嚴地死去 臨終患者及親屬的特征：

（一）臨終患者的特征：1.病情特征：垂危，瀕死2.心理行為和性格特征：臨終心理五階段說（否認期、憤怒期、討價還價期、抑郁消沉期、接受期）

（二）臨終親屬的特征：1.情緒和感覺：震驚、愧疚與自責、急躁，易轉移情緒到醫護人員身上2.認知方面：易斤斤計較，較真，抓把柄3.經濟負擔，面對嚴酷的現實問題4.行為方面：失眠、過度操勞 臨終關懷的溝通：

（一）與臨終患者的溝通：1.死亡溝通：坦誠，接納，維護尊嚴2.生命回顧：肯定自我，減少遺憾，及時化解3.詮釋人生：重新認識。坦然面對，滿足需求，了卻心愿4.合理運用溝通技巧

（二）與臨終患者親屬的溝通：1.提供支持2.滿足其角色需要：陪護角色，孝順角色，關懷角色，護理角色3.創傷心理護理4.合理運用溝通技巧

第七次課：

醫患溝通與人文關懷研討課

----德國一種有效溝通模式（CST）

（一）中西方文化背景

1、在西方國家，尊重自主權的倫理原則：98%的患者希望知道他們的診斷；

2、在中國，仁愛的倫理原則

大多數中國家庭要求醫生不要向患者透露診

斷和預后，癌癥患者可能會絕望并出現自殺行為；醫生首先告知患者家屬，然后由家屬決定是否告知患者；

3、中國人思想正在轉變：在中國，越來越多患者希望得到充分的告知，被告知的權利在法律中有明確規定；

國務院令：在醫療活動中，醫療機構和人員應當如實地告知病人的病情、醫療措施、醫療風險等，并應及時回答他們的問題。

4、西方醫療中溝通地位：成為臨床中心任務；

5、中國醫生的兩難處境:一方面，要尊重患者的自主權.另一方面，他們需要考慮家庭對仁慈的考慮 德國經驗：溝通技巧訓練（CST）可以解決這一困境，并且可能特定的情形下提供個別化的解決方案。

（二）腫瘤學中的醫患溝通技巧訓練

1、有效溝通的作用

（1）建立醫患互信，提供患者治療依從性（2）提高對患者心理支持（3）提高患者滿意度

（4）提升臨床醫生滿意度，降低職業相關壓力水平

2、癌癥的診斷患者常見反應

震驚 懷疑

不確定

死亡的威脅

為什么是我？ 釋然

羞愧

內疚感

（三）德國CST溝通技術介紹

1、設置：

談話靠近患者就坐，視線與患者平行

注意你的軀體語言

保持目光接觸

盡可能于當前：給予患者全面的關注 2.患者的知覺：

了解患者對處境和所需信息的理解

確保談話是恰當的：關于地點、時間

總結以前和目前的治療

讓患者適應信息

考慮患者還需要哪些信息

3、提供需要信息及知識

通過先給予一個警示信號宣布壞消息：“我非常抱歉，但是我今天不得不告訴你一些壞消息。。”事前了解，根據患者的風格進行調整溝通方式如：清楚而直接的語言。

4、用共情來回應

給予時間并聚焦于情感，采用NURSE模式

N-命名情感

U-理解患者的處境

R-尊重患者的處理方式

S-支持患者：提供心理和社會資源

E-發現患者的需求，你目前最需要什么幫助？

5、小結：

做總結

確認理解

邀請提問并充分的回答這些提問

四、中國對溝通技巧訓練(CST)的評估報告：

1、工作坊之前-之后：自評自我感覺能力提升，均數之上；

2、內科醫生溝通障礙：

時間不夠

對患者來說信息太復雜

信息太有壓力

3、參加者的書面反饋

“中西方文化存在差異，但兩種文化在一些重要方面是相同的：對患者處境的全面理解、支持、信任，以及可以給與患者希望的東西”

“關注患者及其家人的情緒波動非常重要”

“應當記住從患者角度考慮，使用患者可以理解的語言”

五、結論：

在中國，CST在接受度以及勝任感方面得到了很高的等級評價.在亞洲文化中，家庭決定的原則應當適當的認可。內科醫生和護理人員應當在公開癌癥信息和患者及其家人需求之間找到平衡點。

第五篇：醫患溝通培訓

醫患溝通培訓

醫療衛生工作與人民的健康和生命密切相關，構建和諧社會離不開和諧的醫患關系。據相關醫療投訴資料分析顯示：80%醫療糾紛與醫患溝通有關，只有不到20%的案例與醫療技術有關。由此可見：溝通不暢是導致醫患關系緊張的一個重要原因。晏一丹老師的醫患溝通培訓幫助您掌握醫患溝通的技巧和方法，緩解醫患矛盾，實現醫患之間的和諧溝通。課程大綱：

第一講：正確認識醫患溝通

1、醫患溝通的定義

2、醫患溝通的模式

3、醫患溝通的重要性

4、醫患溝通的障礙因素

第二講：肢體語言有效促進醫患溝通

1、專業的職業形象

2、標準的肢體形態

3、合適的溝通距離

第三講：醫患溝通中的語言魅力

1、語音、語調、語氣的運用

2、規范禮貌用語

3、成功溝通中的角色把握

第四講：醫患溝通技巧

一、采集病史溝通技巧

1、服務流程

2、溝通時間

3、溝通對象

4、溝通內容

5、溝通記錄 采集病史倡導用語 采集病史禁忌用語

二、出診時溝通技巧

1、溝通對象

2、溝通時間

3、溝通內容

4、溝通記錄 出診時倡導用語 出診時禁忌用語

三、確診時溝通技巧

1、溝通對象

2、溝通時間

3、溝通內容

4、溝通記錄 確診時倡導用語 確診時禁忌用語

第五講：醫患溝通注意事項 一、三個留意

1、留意溝通對象的教育程度、經濟能力、情緒狀態

2、留意溝通對象對病情的認知程度和交流的期望值

3、留意自身的情緒反應，學會自我控制 二、四個避免

1、避免使用刺激對方情緒的語氣、語調、語句

2、避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點

3、避免過多使用對方不易聽懂的專業詞匯

4、避免強求對方立即接受醫生的意見和事實

三、多說四則

1、多說關懷的話

2、多說激勵的話

3、多說感謝的話

4、多說商量的話

四、少說四則

1、少說消極的話

2、少說對抗的話

3、少說偏激的話

4、少說攻擊的話 五、五個注重

1、注重態度

2、注重語言

3、注重語氣

4、注重目光、表情、手勢等的配合使用

5、注重患者及家屬的年齡、身份、地位、職業、文化程度等

六、如何傾聽

1、排除訊息接收的干擾障礙

2、積極傾聽，尋找獲益點

3、反復思考，加深理解

4、勇于發問，表達感受

5、歸納總結，多做筆記

第六講：面向醫患沖突-患者投訴處理

1、患者投訴的原因分析

2、患者投訴的心態

3、如何減少投訴發生

4、處理投訴的步驟

5、有效處理患者投訴的益處