第一篇：失禁性皮炎的預防及護理研究進展

失禁性皮炎的預防及護理研究進展

潘婷婷

北京大學首鋼醫院ICU

【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護理負擔。本文通過對失禁性皮炎的定義、風險因素、評估干預工具的介紹及護理措施等方面進行綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導，從而降低失禁性皮炎的發生率，提高護理質量?！娟P鍵詞】失禁性皮炎；IAD 評估；預防及護理

失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁引起的并發癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁導致中度 IAD 占19.2%，重度占26.9% [1]。皮膚完整性受損的護理，是一種高頻率的護理，不僅會延長患者的住院天數，而且增加醫療、護理成本，進而影響疾病預后。目前，臨床上各個層次的護士對 IAD 的知識掌握不夠，對于 IAD 預防和護理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區分 IAD 和壓瘡[2]，從而給臨床護理帶來負擔，增加護理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關知識，為臨床工作提供參考。1 IAD 的定義

潮濕環境相關性皮炎（MASD），是指由潮濕環境所導致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎［3］。其中失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）國內也有譯為失禁相關性皮炎［4］。2007年，Gary[3]等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現為皮膚發紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內側及后部[1]。2 IAD 的風險因素

Brown[5]等在2007年提出導致 IAD 有 3 大基本危險因素包括組織耐受力、會陰部環境和患者的移動力，2011年Gary[3]等研究則進一步顯示導致 IAD 的危險因

素包括潮濕的環境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦。患者出現大小便失禁則是IAD發生的主要原因。然而 IAD的發生除與大小便控制能力及性質有關外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關。因此在不同的護理單元中，IAD發病率、病程不盡相同[2]。ICU、老年科、神經內科 IAD 患病率高于普通科室 ；雙失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。3 IAD 的評估

對于IAD的評估主要包括：及早發現高危人群的風險評估；準確判斷已發生的IAD的嚴重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預措施提供依據，進行針對性護理，提高護理質量。3.1 風險評估

3.1.1 會陰部評估工具（PAT）

PAT 是評估 IAD 的發生危險性的工具。Nix［7］的會陰部評估量表從４個方面評估病人發生IAD的風險：刺激的類型和強度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風險的相關因素?？偡?-12分，分數越高，風險越高?？偡衷?-6分屬于低風險群，7-12分屬高風險群［8］。3.2 嚴重程度評估

3.2.1 IAD 皮膚評估工具（SAT）

SAT 是用于評估 IAD 嚴重程度的工具，主要是從3 個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同 PAT類似，分數越高，風險越高。

3.2.2 IAD 嚴重度評估工具（IADS）

IADS 是評估 IAD 嚴重程度及 IAD 分級的工具。應用較廣泛，主要由4 個維度構成，包括病變部位；發紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實踐，并能進行連續性評估［9］。3.2.3 會陰部皮炎的等級量表（PDGS）

PDGS 是 PAT 的擴展，用于評估 IAD 的嚴重程度及護理干預的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關癥狀。4 IAD 的預防及護理

4.1 IAD 的預防

護理工作的重要任務就是在問題發生之前采取及時的預防措施，對于皮膚問題，永遠是預防勝于治療，對于 IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現問題的時候，落實危險性評估，皮膚觀察和保護措施等一系列護理干預，可預防IAD的發生。4.1.1 風險評估

使用會陰評估量表PAT對發生失禁患者進行全面評估，要高度重視有發生 IAD 風險的患者，嚴密觀察，加強巡視次數，了解患者的排泄狀況，失禁發生的頻率，顏色、性狀、量等，關注各種增加腹瀉風險的相關因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴格交接班，提高護理人員對 IAD 的認知及重視程度，同時加強對患者及家屬的健康教育。4.1.2 皮膚保護

醫護人員應該在皮膚尚未出現嚴重的問題時，采取必要的預防措施來維護皮膚的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發生；另有須月萍[11]等的研究認為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者IAD 的發生率及嚴重程度。禁止使用爽身粉，因為爽身粉遇汗液后形成顆粒有可能會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。同時潮濕的顆粒增加局部摩擦力，增加了皮膚損傷的風險。4.2 護理

有研究表明，持續采用包括清潔，滋潤，使用皮膚保護劑等集束性護理干預可更好地保護皮膚[12]。

4.2.1 避免皮膚長期接觸刺激物，保持清潔干爽

在臨床護理工作中，醫護人員應該及時發現和解除排泄物對皮膚的刺激，更換污染的尿墊、床單等，保持皮膚清潔、干燥，減少皮膚與刺激物接觸的時間，從而避免會陰部皮膚因長期遭受尿液和糞便的侵蝕而導致的皮膚損傷。目前臨床使用的失禁護理用品主要為吸收型產品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。大多數尿墊和尿褲都存在回滲現象，表面不干爽，長期使用會導致會陰部皮膚浸在潮濕環境中，反而增加了患者發生 IAD 的風險[6]。4.2.2 清洗

每次大便后及時清理分泌物，用溫水徹底清洗大小便浸漬的皮膚。正常皮膚的p H 值為 5.5 ～ 5.9，弱酸性的環境對皮膚起到了多重保護的作用，因此要避免使用堿性肥皂。需要注意把握好清洗的時機和力度，因為頻繁的清洗和擦拭皮膚也會增加皮膚損傷。滕德鳳[13]的研究認為活性銀離子抗菌液（銀爾潔）清洗瘡面在卒中后失禁相關性皮炎中的臨床效果顯著。4.2.3 潤膚

濕性傷口愈合是近年來研究最多的一種治療潰爛創面修復的新概念[14]。潤膚可以使保持皮膚創面處于濕潤狀態。由于IAD 患者大部分皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環境中，因此潤膚劑可能要比保濕劑更加有效。倪娟娟[15]的研究表明濕潤燒傷膏能有效促進失禁性皮炎糜爛的愈合。4.2.4 皮膚保護方案

使用皮膚保護劑：皮膚保護劑可以在皮膚表面形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中的水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能[16]。應用氟哌酸粉進行大小便失禁患者的皮膚護理，可使創面保持干燥，促進皮疹消退、炎癥吸收、促進創面更快愈合[17]。陳進翠[18]等的研究認為10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優于只用清水清洗后保持干燥的方法。除此以外，湯玉蓉[19]的研究表明治療大小便失禁患者肛周、會陰部失禁性皮炎, 3M傷口保護膜、造口護膚粉聯合造口袋的效果良好, 皮膚的愈合時間短 , 皮炎的復發率低。4.2.5 健康教育

對于住院患者，醫護人員應積極對病人及家屬進行有關IAD的健康知道，以有效的降低或控制IAD的發生；對于出院患者，應提供有關IAD的宣傳手冊，手冊中應該用通俗易懂的語言描述IAD的定義，發生機制，癥狀，何時需要去醫療機構就診，預防措施等等。5 小結

失禁一直是臨床上普遍存在的現象，而IAD又是失禁常見的并發癥，近年來國內已經對IAD有了一定的認識，但是重視程度還不夠，對于IAD的護理，應該結合IAD發生的風險因素及原因，對有風險的特殊人群及早使用PAT等量表進行風險及

嚴重程度的分級評估，根據得分制定相應的預防和護理措施，合理使用各種失禁護理產品，避免刺激物的長時間接觸，便后使用溫水輕柔擦拭受累皮膚，在適當潤膚的基礎上，根據患者局部皮膚及全身的情況選擇合適的皮膚保護方案，使用皮膚保護劑時要注意維持皮膚正常的屏障功能，避免皮膚和刺激物的直接接觸，同時應起到消炎，促進皮炎消退，傷口愈合的作用。由于IAD和壓瘡的發生部位及相關表現較為相近，臨床上如何準確的區別IAD和壓瘡，給護理工作帶來了一定的難度，如何準確快速的區別，系統的進行針對性的護理，有待我們進一步研究。

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第二篇：失禁性皮炎的預防及護理進展

失禁性皮炎的預防及護理新進展

孫慧芳 蘇州大學附屬第一醫院

A東14區神經內科

【摘要】 隨著老齡化社會的到來，老年患者患失禁性皮炎的越來越多，失禁性皮炎如果處理不及時、方法不當，極易引起皮膚破潰、感染以及一系列并發癥，增加病人痛苦、經濟負擔及護理的工作量，因而大小便失禁引起的會陰部失禁性皮炎的防治是臨床護理工作的一個重點、難點。許多研究者對失禁性皮炎的預防及護理進行了大量的研究和創新，衍生了許多針對該問題的新對策和新成果，本文主要對近幾年來失禁性皮炎的預防及護理進展進行概括、總結。

【關鍵詞】失禁性皮炎 預防 護理

【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮膚長期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現的一種刺激性皮炎，引起肛門、會陰部周圍皮膚受損，出現發紅、發亮、表面破損及散布性

[1]紅疹等，若不能及時給予有效治療與護理干預，可導致患者皮膚發生潰瘍、糜爛現象。大小便失禁患者因會陰處及肛周長期受尿液及糞便刺激，尿素、代謝廢物及糞便中的大量細菌長期與患者皮膚接觸，可對皮膚表層微生物環境造成影響，使患者皮膚PH值發生改變，引

[2]發瘙癢、潮紅、紅腫等不適感，導致皮膚感染或潰爛。住院失禁患者發生IAD的概率在42％

[3]左右，而在ICU則高達83％。因而基于上述現狀，失禁性皮炎的預防及處理問題需要加強分析和改進，以下是近幾年針對該問題的新的處理方法和應對措施。

1.失禁性皮炎預防 目前對于IAD 的預防,臨床專家一致認為清潔-滋潤-保護的三部曲能[4-5]有效降低其發生率。

1.1 皮膚清潔 護理中應做到勤﹑軟﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮膚的時候動作要輕柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮膚，容易發生皮膚受損的部位涂潤滑劑或爽身粉，[6]穿著柔軟的衣服，采取綜合預防措施。正常皮膚pH 值維持在5.5~5.9 的酸性環境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用將皮膚的酸性環境改變為堿性，刺激了皮膚與促進了細菌的生長。因此失禁患者在清洗皮膚時不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚，應選擇接近皮膚pH 值的清潔[7]劑。

1.2 皮膚滋潤 主要是指保濕劑或潤膚劑。保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質層的水分,提高表皮的濕潤程度,減少干燥。潤膚劑的作用是填補角質層細胞間的脂質,使得皮膚表面更加的[8]光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。

1.3 皮膚保護 皮膚保護劑的使用是在皮膚表面形成透明或半透明的屏障,保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6 大類,分別是粉劑類、[9]油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類，如諾氟沙星粉、黃芩油膏、賽膚潤、鞣酸軟膏、造口粉與皮膚保護膜等。

1.4 飲食護理 為患者制定飲食方案，吞咽功能障礙者，及早給予鼻飼流質，經口進食者給予高蛋白質、維生素的清淡易消化飲食，補充營養，調節免疫功能，增強機體抵抗力；攝入適量的纖維素刺激腸蠕動，預防便秘，而腹瀉、肛門括約肌松弛所致的大便失禁患者適當限制纖維素的攝入。

1.5 心理干預 建立良好的護患關系，加強與患者及家屬的溝通工作，做好失禁性皮炎的相關健康宣教，減輕、消除其緊張情緒，幫助樹立戰勝疾病的信心，必要時請精神科醫師輔導。1.6 提高護士IAD專業化護理水平加強對護理人員對于IAD的護理知識及方法的培訓,在臨床護理實踐中，應使用規范化的評估工具并建立標準化的護理流程,同時規范化培訓評估工具的使用及護理流程的應用,，以提高護理人員早期預防和識別IAD能力，降低IAD的發[10]病率，提高護理質量，另外可通過開展以ＩＡＤ 為主題的品管圈活動，通過開展ＱＣＣ 活動，由于實行了全程全員參與，創造愉快的工作環境，發揮全員的腦力資源，激發了護士的潛能，主動提出合理化建議，不斷發現問題，解決問題，使措施不斷完善，進一步提高了護[11]理質量。失禁性皮炎護理

2.1 3M 液體敷料和造口護膚粉聯合應用 將造口護膚粉倒在無菌紗塊上后再輕柔均勻涂會陰部、肛周損傷皮膚，吸收1 min左右，將多余的造口粉抹去，然后涂抹或距離皮膚10~15 cm 處均勻噴涂3 M 液體敷料于皮膚表面，30 s 待膜干燥后，再反復以上操作三次。如需要噴涂部位的皮膚有皺褶時，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，恢復皮膚原狀。如糞便再次污染，在使用溫水清潔時，不可用力擦拭，以免破壞保護

[12]膜，一般24 h 內按上述方法使用3 次即可。2.2 OB內置式衛生棉條聯合造口護膚粉 皮膚清潔后，操作者戴手套，將一次性OB 內置式衛生棉條前端涂上石蠟油，輕輕插入肛門內，以棉條的末端距肛門2～3cm 為適宜的插入深度，使棉線外露于肛門外（為防止重力作用將OB 棉條壓出體外，在置入后將患者取側臥位）；將適量造口護膚粉輕撒于肛周患處皮膚上，用無菌紗布或棉簽將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護膜)，范圍以超過皮膚紅腫、損傷1cm 為宜。間隔3～4h，將OB 內置式衛生棉條慢慢拉出進行更換, 如果保護膜無破損，不再用藥；如果保護膜破損，可再撒上適量造口[13]護膚粉，1～3 次/d。

2.3 艾灸 在常規皮膚清潔、保護、隔離的基礎上，對失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股溝、大腿的內側及后部臀部等皮炎反應明顯或有破損的部位，每日艾條灸1～2次，一般用溫和灸和回旋灸，加用神闕、氣海、關元、陰陵泉、足三里等5個穴位，每穴5分鐘。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的溫度，既不能燙傷，又[14]達溫灸作用。

2.4 創面靈外洗 在基礎常規護理的基礎上采用創面靈按1∶2 比例溶于溫開水中，進行擦

[15]拭會陰、肛周、大腿內側及臀部處皮膚，進行局部皮膚護理。

2.5 活性銀離子洗涂 以活性銀離子抗菌液(銀爾潔)清洗瘡面，紗布拭后干后外涂活性銀離

[16]子凝膠(銀爾舒)，2次／d。

2.6 康復新液聯合龍血竭涂抹 便后先用溫水初步清潔會陰部，然后用生理鹽水棉球清洗,最后將康復新液均勻地噴灑在會陰部皮膚處，以噴灑至流液為度，再將龍血竭粉末用無菌棉

[17]簽輕輕涂抹在患處。每2h翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

2.7 美寶濕潤燒傷膏涂抹 患者每次大便后予溫水清洗會陰部并用軟毛巾拭干皮膚后, 用美

[18]寶濕潤燒傷膏涂皮炎處, 厚度< 1mm, 邊緣超過0.5cm.2.8 75%藏紅花酒精聯合甲強龍涂擦 清水輕柔擦洗全身，重點擦洗患處及尿液浸過的皮膚，碘伏消毒液消毒患處，用干燥氧氣（濕化瓶內不放蒸餾水，保持干燥）吹干雙腿內側、會陰

[19]部、臀部皮膚，用75%藏紅花酒精聯合甲強龍涂擦所有患處，一日三次。

2.9 紫草黃芩軟膏涂抹 在溫水常規清潔皮膚基礎上，涂紫草黃芩軟膏于皮炎處，厚度＜ 1mm，邊緣超過皮炎0.5cm，使用頻次視患者失禁及皮膚情況而定，一般每天2～3 次，嚴重[20]者每天至少3 次。

2.10 氧療聯合紅霉素軟膏 每次大小便后，在基礎清潔的基礎上，用>10L/min 氧流量局部

[21]吹干，用消毒棉簽沾取紅霉素軟膏均勻涂抹局部皮膚。

2.11 氧療聯合造口粉及安普貼的使用溫水、生理鹽水棉球清潔會陰部及肛周后，先氧療30min（高流量氧氣噴射創面，設置氧流量為5 ～ 7L/min），然后均勻噴撒造口護膚粉,最后用安普貼遮蓋患處，需注意的是，安普貼厚度較薄，便于觀察密封腔中滲出情況，以及時的換藥：安普貼泛白或滲液1/3 以上則要更換，間隔2h 翻身1 次，保持皮膚清潔、干燥、[22]床鋪干凈。

【結語】 綜上所述，IAD是大小便失禁患者高發的皮膚問題，預防勝于治療，唯有精心的護理才能從根本上降低發病率。一方面護理人員在對該問題引起足夠的重視的同時加強相關知識的學習和培訓，提高對IAD的防范意識，另一方面，護理人員需要加強研究和嘗試，不斷創新，不斷探索有效的皮膚保護方法,在今后的工作中，我們要不斷的結合臨床病例，總結經驗，完善護理理論及措施，進一步提高對IAD的護理質量。

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第三篇：ICU患者失禁性皮炎的預防及護理新進展

ICU患者失禁性皮炎的預防及護理新進展

【摘要】ICU患者失禁性皮炎發病率高，容易拉低患者的舒適度、增加感染風險。為提高護理安全性，本文結合各學者的研究成果及本人的臨床經驗，分析了ICU患者失禁性皮炎的危險因素。并從危險因素入手，闡述了失禁性皮炎的預防方法。以降低疾病發病率為目的，歸納了相應的護理手段。以期能夠為護理人員提供參考，提高ICU患者的治療有效率。

【關鍵詞】 ICU；失禁性皮炎；危險因素

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-188-01

前言

失禁性皮炎為潮濕相關性皮膚損傷的一種，多由皮膚長期接觸刺激物等因素所導致，患者臨床癥狀以紅疹、潰爛等為主。如未給予預防及護理，容易誘發感染，對患者病情的康復不利。ICU患者病情嚴重，伴隨意識障礙者，及肢體功能受限者居多，失禁性皮炎的發病率更高。因此，為縮短患者的住ICU時間，需對其預防及護理方案與進展進行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危險因素

（1）長期接觸刺激物：ICU失禁患者，皮膚長期暴露在尿液或糞便中，受刺激物的影響較大。加之刺激物所處區域，需長期受壓，失禁性皮炎的發病率較高。（2）皮膚清潔度差：ICU患者需長期臥床，缺乏自我護理能力。如護理人員未能夠及時幫助患者清潔皮膚，容易導致皮膚處于缺水、干燥，或潮濕的狀態。長此以往，既可誘發失禁性皮炎[1]。（3）未給予皮膚保護：臨床研究發現，將皮膚保護劑應用到ICU患者的護理中，可將皮膚與潮濕的環境及刺激物隔離，降低失禁性皮炎發病率。如未給予保護，失禁性皮炎發病率，將明顯提升。

2ICU患者失禁性皮炎的預防及護理方案

21ICU患者失禁性皮炎的預防

211避免長期接觸刺激物護理人員可將皮膚保護劑與造口袋，聯合應用到ICU患者的護理過程中。避免皮膚長期與刺激物接觸，降低ICU患者失禁性皮炎發病率。除此之外，為避免皮膚長期摩擦或受壓，護理人員還需及時幫助患者翻身。同時，避免頻繁的擦洗會陰部位皮膚，預防失禁性皮炎。有學者在研究中，選取ICU患者作?檠?本，將其分為了兩個組別[2]。一組患者采用常規方法護理，一組采用皮膚保護劑+造口袋給予護理。對比發現，與前者相比，后者的失禁性皮炎發病率更低（p<005）。

212提高皮膚的清潔度護理人員可考慮將清洗劑，應用到患者的皮膚護理過程中，提高皮膚的清潔度。當患者大便或小便后，護理人員需立即幫助其清理排泄物。發現局部皮膚存在紅腫、潮濕等現象，應立即給予處理。在保持局部皮膚清潔的基礎上，降低失禁性皮炎的發病率。有學者指出，采用創面靈，以1：2的比例，溶于溫水中，幫助患者輕輕擦拭會陰及肛周皮膚，能夠有效抑菌、止癢、抗炎。在提高患者舒適度的同時，使失禁性皮炎的發病率得以降低。

213應用皮膚保護劑賽膚潤為過氧化脂肪酸脂的一種，含有棕櫚油、亞油酸及維生素E等多種成分。ICU患者住院期間，護理人員可將賽膚潤，涂抹于失禁性皮炎的常見發生區域。以降低由壓力、浸漬等因素所導致的失禁性皮炎的發病率。涂抹賽膚潤后，藥物可實現對局部皮膚的隔離與覆蓋。進而達到保護皮膚、避免皮膚過于干燥的目的，使失禁性皮炎發生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮膚已經發生皮損，同樣可繼續使用該藥物，以縮短皮損的恢復時間。

22ICU患者失禁性皮炎的護理

221不同病情患者的護理臨床應視失禁性皮炎患者疾病嚴重程度的不同，采取不同措施給予護理。輕度失禁性皮炎患者，護理要點應以清潔、保濕、排除刺激物為主。中度失禁性皮炎患者，應適當給予皮膚保護劑給予護理。重度失禁性皮炎患者，建議在上述護理方法的基礎上，將堿式醋酸鋁等收斂劑，或水膠體敷料，聯合應用到患者的護理過程中。或采用康樂保造口粉，噴灑至會陰部位。以達到保護健康皮膚，促進皮炎愈合、縮短癥狀緩解時間的目的。

222不同病因患者的護理針對由真菌所誘發的失禁性皮炎，臨床應在保持患者局部皮膚清潔的基礎上，將生理鹽水應用到護理過程中。在利用生理鹽水擦拭皮膚后，需立即采用氧氣將皮膚吹干。在此基礎上，取氯雷他定粉，涂抹于創面之上。在抑制真菌的同時，促進病情康復。有學者通過臨床對比實驗，觀察了采用上述方法對真菌性皮炎患者進行護理的效果。發現，與常規護理相比，上述護理方案的實施，縮短了皮炎治愈時間，且提高了患者家屬滿意度。

結論

綜上所述，長期接觸刺激物、皮膚清潔度差，是導致ICU患者發生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的發病率仍較高。未來，護理人員需及時進行皮膚清潔，及時清理排泄物，減少失禁性皮炎的風險，降低疾病發病率。一旦發病，需立即通過給藥等方式給予護理，抑制病情進展，緩解紅疹等癥狀，提高疾病治療的安全性。

參考文獻

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第四篇：失禁相關性皮炎

讀

書

報

告

題目：失禁相關性皮炎的護理研究進展 報告人：嚴加潔 指導老師：盧婉嫻

輪轉科室：危重癥醫學科東區 時間：2016.8

一、失禁相關性皮炎概述

失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎癥反應，表現為皮膚的發紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。其主要集中于會陰部、腹股溝、肛周、大腿內側及臀部,是失禁常見的一種并發癥。Nancy將IAD區分為輕、中、重三級，輕度表現為皮膚完整，有輕度發紅；中度表現為發紅明顯，皮層受損，伴有皰疹,患者主訴疼痛；重度表現為皮膚深紅,較大范圍的皮層受損伴滲出。

二、失禁相關性皮炎發生機制

失禁相關性皮炎(IAD)的發病機制尚不全部清楚，目前已經有研究證實尿液和糞便的刺激是導致失禁相關性皮炎的原因之一。由于皮膚長時間處于潮濕環境下,外界刺激物隨著水分増多使其滲透性加強,尤其尿糞雙失禁時,皮膚的PH值會升高，皮膚由于受到外界刺激,細胞會自動釋放炎癥介質,此時皮膚內的角質細胞彈性降低、細胞收縮、皮膚屏障功能減弱,伴有細菌或和真菌感染,從而皮膚出現缺失、侵蝕、滲出、水皰等皮膚損傷。而在皮膚刺激方面,強弱排序依次是:水樣便失禁>尿糞雙失禁>成形糞失禁>尿失禁>持續潮濕。

尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的癥狀。尿中的尿素氮會使皮膚PH值増高,呈堿性,對皮膚產生刺激性,而尿液自身會增加皮膚的摩擦力,潮濕環境下就更易發生IAD。糞失禁指不受自主意志控制氣體、液體或固體類物質自肛口漏出。成型的糞便含有約的水分,而不成形或水樣便中則含有80%-85%的水。水樣便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶會造成皮膚角質層聚角蛋白微絲的保濕作用和細胞間脂質的潤膚作用的破壞。在潮濕環境下,成形糞便因含低活性的各種酶且PH值較近中性,因而對皮膚損傷相對較小。而水樣便,其PH值較高,各種酶的濃度與活性也高,因此對皮膚損傷更大,更易發生IAD。糞便中有大量的腸道菌群,而胃腸道內本身存在各種真菌,也較易合并真菌感染。研究報道表明單純尿失禁與IAD關聯不顯著,大便失禁更易引起IAD的發生。尿糞雙失禁時,其中尿素氨,活性酶顯著增加,使環境更加潮濕,皮膚PH值明顯升高,伴有細菌、真菌入侵,更易發生IAD,且常會伴隨其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多見),單純性或生殖部的瘡疹。文獻報道皮膚處于潮濕環境下超過2天,其屏障功能受損,短時間內尿糞會使皮膚完整性破壞,易于細菌入侵,細菌定植,從而導致皮炎發生。

三、IAD與壓瘡的區別

可以從視診、觸診、病史評估、使用物理鑒別工具等方面來區別。1.視診。在位置上，壓瘡常存在于骨隆突處，如骶尾部，而失禁相關性皮炎常存在于會陰、肛周、皮膚皺褶處、使用可吸收的墊子產品等處；在顏色上，壓瘡表現為壓之不褪色的紅色、淡紅色 / 深紅色、紫藍色（可疑深部組織損傷）等，而失禁相關性皮炎表現為鮮紅或淺紅色；在深度上，前者可為部分至全層皮膚的受損，甚至累及皮下組織、肌肉、骨骼，而后者多為淺表性，只侵蝕表皮和真皮；在邊界上，前者相對較清楚，后者多為彌散、不規則狀；在傷口周圍皮膚上，前者一般為正常，可觸及腫脹，而后者多有紅色炎性水腫；其他方面，前者可有分泌物和壞死組織，后者一般無分泌物或壞死組織。

2.觸診。I 期壓瘡和輕、中度失禁相關性皮炎都表現為皮膚紅斑，但 I 期壓瘡的皮膚紅斑是以壓之不褪色為特點因此，評估者可輕輕按壓發紅的部位，如受壓后不能變白則提示為壓瘡，反則為失禁相關性皮炎。

3.關注病史。壓瘡常發生于活動減少或感覺下降，存在壓力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相關性皮炎則常發生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等對多中心失禁相關性皮炎的流行病學二次研究顯示，大便失禁、會陰部潮濕、糖尿病病史、高體質量指數（BMI）是失禁相關性皮炎發生的高危因素。但須注意的是，失禁也是壓瘡的一個高危因素，2014 年，Beeckman 等的一項 meta 分析發現，尿失禁患者壓瘡的發生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便雙重失禁患者壓瘡的發生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此對壓瘡和失禁相關性皮炎進行鑒別時，要結合患者的具體情況，綜合考慮。

4.使用物理鑒別工具。失禁相關性皮炎是皮膚暴露于尿液和（或）糞便導致的皮膚炎癥反應，是皮膚由表及里的損傷；而壓瘡是局部組織受壓所致的缺血性損傷，由于深部肌肉組織比皮膚更難以耐受缺血，因此損傷是由深部組織逐漸波及到皮膚表面基于此原理，一些物理工具可通過測量皮膚層和軟組織的改變（表明相應的表皮和深部組織的損傷），來鑒別壓瘡與失禁相關性皮炎。物理鑒別工具有表皮下含水量檢測儀，超聲診斷儀，超聲彈性成像檢測儀，熱像圖成像檢測儀。

四、失禁相關性皮炎評估量表的使用

失禁相關性皮炎評估量表主要包括兩種，一種是發生失禁相關性皮炎風險評估量表，科用于篩查發生失禁相關性皮炎的高?；颊?；一種是失禁相關性皮炎嚴重程度評估量表，用于評估已經發生的失禁相關性皮炎的嚴重程度。目前文獻報道的評估量表有5種，其中由國內學者翻譯、引進并在臨床應用的有2個，分別是會陰皮膚評估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)和IAD嚴重度評估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)。

會陰皮膚評估工具(Perineal Assessment Tool—PAT)關于危險因子評估表,2002年Nix循證設計出會陰評估工具(PAT),是評估IAD發生的危險因素,不能用于IAD嚴重程度的評估。該量表通過刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況及危險因素(如感染、鼻飼、低白蛋白等)四方面來評估。每項1～3分,總分3～12分,分數越高,發生IAD的風險越大。目前該量表已在臨床上使用,國內學者檢驗評定信度為0.889,且重測信度、結構效度上總體較好,推薦作為預防IAD發生的初篩工具。

IAD嚴重度評估量表(The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Instrument,IADS)該量表是2010年美國傷口造口失禁護理大會上提出的,主要從發病部位、發紅、皮損及皮疹4個方面來評估IAD及其嚴重程度,同時對易發IAD的13個部位皮膚進行評估(會陰、臀裂、左上臀、右上臀、左下臀、右下臀、外生殖器、恥骨弓上皮膚、腹股溝、左大腿內側、右大腿內側、左大腿后側、右大腿后側)。該量表也已經由國內學者翻譯、引進并做信校度檢驗，其效度為0.98,適用于臨床基礎及?？谱o理人員。

五、失禁相關性皮炎的預防及處理方法

任何皮膚問題,預防的效果遠大于治療,因此當皮膚問題沒有很嚴重時,實施相應護理措施維持皮膚完整性就顯得尤為重要了。國際傷口造口治療師協會（WCET）是一個世界性的組織,其致力于完善傷口、造口失禁護理,其專家們達成共識,即不論預防還是護理,都應有標準化且持續的護理模式,IAD預防及護理國外有較規范的模式,針對高?；颊?較為推薦的方案即皮膚評估及組合性皮膚護理程序：①皮膚避免受刺激物長期接觸;②皮膚清洗;③皮膚滋澗;④皮膚保護及搭配使用可吸收護理用品。

IAD的預防主要在于盡快地移除刺激并進行皮膚保護，皮膚護理方案應當包括皮膚的清潔、保濕和保護

1.皮膚避免長期接觸刺激物。刺激物通常指尿、糞或兩者皆有。對單純尿失禁患者，男患者可選用一次性尿套或導尿裝置,女患者可用導尿裝置，以減少或避免尿液和皮膚的接觸。對于單純糞失禁或尿糞雙失禁的患者，除了傳統的使用一次性墊巾、紙尿褲等，也有使用各類導管如肛管、氣管插管、三腔二囊管等插入肛口引流糞便。目前最好的方法是采用一件式肛門造口袋連接負壓吸引瓶來收集、引流大便，已經有研究證實該方法可以有效預防和降低失禁相關性皮炎的發生率，減少了護理人員的工作量，并且優于前面提到的各種方法。目前我院ICU所使用的就是一件式肛門造口袋連接負壓吸引 瓶來處理失禁患者大便，且該裝置創新性的增加了可注水管，對于大便粘稠者，通過向肛袋內注水，以稀釋大便，更加利于 大便的引流，使用效果更好。

2.皮膚清洗。清潔皮膚目前以擦洗、噴洗為主,擦拭,輕拍或自然蒸發來干燥皮膚。皮膚PH值為5.4～5.9，國外建議使用PH接近5.5的清洗液,以減少皮膚損傷。目前國外免沖洗皮膚清洗液是弱酸性,其機理是通過乳化作用使皮膚污物和細菌徹底從皮膚上清除。皮膚清洗液內含清潔劑和表面活性劑,同時含有潤膚或保濕成分,利于維持皮膚屏障功能。國外研究證明弱酸性免沖洗的皮膚清洗劑要優于“肥皂+水”，對于脆弱皮膚而言,免沖洗的皮膚清洗液更安全。日常肥皂PH在9.5～11左右,在水中溶解后PH值増加，會破壞皮膚屏障功能。

3.皮膚滋潤。皮膚屏障作用取決于角化細胞和細胞間的脂質,角質層的保水能力取決于其有序排列。而潤膚就是修復或增強皮膚的保濕屏障,保持或增加其含水量,減少水分喪失。滋潤劑通常含水分、保濕劑和潤膚劑。國外絕大部分清洗液都含保濕劑或和潤膚劑。高效保濕劑主要包含甘油,a-氨基酸,丙二醇,尿素,山梨糖醇等,其作用是加強真皮層到表皮層的水分吸收;潤膚劑的主要成分為脂質,包含脂肪、蠟或油類,皮膚干燥者潤膚劑可提高皮膚的水合作用并降低其撕脫的發生，lAD患者皮膚持續處于潮濕環境中,因此潤膚劑比保濕劑效果好

4.皮膚保護。WOCN臨床指南指出保持皮膚干燥并在失禁一定時間后選用皮膚保護劑。皮膚保護劑指噴灑皮膚后形成一層封閉且半透明的保護膜,方便皮膚呼吸,防止浸潰,減少尿液或糞便刺激。皮膚保護劑可以減少IAD和II期壓瘡的發生率,同時減少護理成本,節省時間,并且更利于皮膚的保護。現階段國外護理人員主要選用的皮膚保護劑有凡±林油膏、二甲基括油膏、氧化巧膏和液體丙帰酸(無痛保護膜)。國內目前在IAD的預防護理上大多數以經驗為主,選用的皮膚保護劑主要有六類:粉劑類、油劑類、膏劑類、液體類、抗生素類及無痛皮膚保護膜。粉劑類:該類用品可吸收部分尿液及稀便中的水,降低皮膚摩擦；包括康惠爾粉，氟哌酸粉，蒙脫石散等。油劑類:該類產品含油脂,局部外用形成一層保護膜,將尿液與糞便隔離,同時不浸漬周圍皮膚,減輕皮損；包括賽膚潤，復方氧化鋅油，山茶油，麻油，紫草油等。膏劑類:該類產品外用后形成一層保護膜,其粘性大作用皮膚持久,有利于將尿液與糞便隔離；包括鞣酸軟膏，生肌膏，濕潤燒傷膏。液體類:該類產品多為中成藥制劑,具有收斂、燥濕、殺菌之功效；包括康復新液，3%棚酸溶液，活性銀離子等。抗生素類:該類產品通過抑制細菌內蛋白質的合成來阻止細菌繁殖包括紅霉素軟膏，莫匹羅星軟膏，達克寧散等。無痛皮膚保護膜:無痛皮膚保護膜是現階段比較專業的皮膚保護劑,是目前失禁患者皮膚保護的理想方法,患者感覺舒適,無痛感,操作簡單方便,不良反應少。臺灣的失禁照護指南指出：使用無痛皮膚保護膜相對于以凡士林為基底的保護膏%可以降低皮膚紅疹、浸潤和脫皮現象，尚無對于其他從保護劑的臨床效果和護理成本的比較的確定結論，對于各種皮膚保護劑的優缺點、使用方法和選擇依據尚需更多的研究。

六、目前國內IAD相關研究現狀

國內文獻資料多集中在失禁相關性皮炎的護理進展、各類皮膚保護劑及外用藥物對其療效的應用性研究以及IAD發生的危險因素分析，護理人員對失禁相關性皮炎的認知調查，標準化護理流程或防控指引用于預防失禁相關性皮炎發生的效果評價，應用質量管理方法例如品管圈降低IAD的發生，失禁相關性皮炎風險評估量表在失禁患者中的應用，預防IAD皮膚保護措施的系統評價等，對住院患者失禁相關性皮炎的發生率的橫斷面調查多為針對ICU護理單元的調查，對全院范圍內或多中心合作的住院患者失禁相關性皮炎的發生率的研究報道不多。

七、小結

通過查閱資料，本人了解并掌握了失禁相關性皮炎的定義、臨床表現及分級、發生機制和原因、與壓瘡的區別、防護措施，對我今后臨床實踐工作有非常好的指導意義。對失禁患者的護理不再像以前只是機械性的去處理大便，現在已經掌握使用一件式造口袋來處理患者大便，并按照“清潔-潤膚-保護”三部曲該方法來護理失禁患者皮膚。

參考文獻

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國內文獻資料多集中在失禁相關性皮炎的護理進展、各類皮膚保護劑及外用藥物對其療效的應用性研究,IAD發生的危險因素分析，護理人員對失禁相關性皮炎的認知調查，標準化護理流程或防控指引用于預防失禁相關性皮炎發生的效果評價，應用質量管理方法例如品管圈降低IAD的發生，失禁相關性皮炎風險評估量表在失禁患者中的應用，預防IAD皮膚保護措施的系統評價，住院患者失禁相關性皮炎的流行病學調查目前國內相關研究及報道尚缺乏。

第五篇：放射性皮炎的護理

放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射線(主要是β和γ射線、X線及電子線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。本病主要見于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護不嚴者。放射性皮炎是惡性腫瘤的外照射治療中幾乎不可避免的并發癥，一旦發生可造成患者皮膚抗感染和抗摩擦能力明顯下降，易發生感染和擦傷。既影響放療的持續性與效果，又會降低患者的生存質量。因此，必須采取措施，防止皮炎的惡性發展，以確?；颊咄庹丈浞暖熡媱澋捻樌瓿伞?/p>

放射性皮炎的危害

放射性皮炎是惡性腫瘤的外照射治療中幾乎不可避免的并發癥，一旦發生可造成患者皮膚抗感染和抗摩擦能力明顯下降，易發生感染和擦傷。既影響放療的持續性與效果，又會降低患者的生存質量。因此，必須采取措施，防止皮炎的惡性發展，以確?；颊咄庹丈浞暖熡媱澋捻樌瓿?。

放射性皮炎的一般分期

Ⅰ度皮膚反應（干性脫皮）

表現為局部燒灼感、刺癢、毛囊區擴張、照射區皮膚紅斑、色素沉著。

Ⅱ度皮膚反應（濕性脫皮）

表現為照射區皮膚充血、水腫、水泡、液體滲出、伴有輕度疼痛。

Ⅲ度皮膚反應（放射性潰瘍）

表現為照射區皮膚出現潰瘍、壞死，潰瘍加深累及皮下深層組織，疼痛明顯。

預防性護理

放療前應摘除金屬制品，如項鏈、耳環、手表，鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚的損傷。

修剪病人的指甲，以免睡眠時搔抓局部皮膚引起糜爛。

患者應穿柔軟、寬松、吸水性強的棉織品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮膚干燥。皮膚護理

交代患者切勿洗脫照射野標記，保持照射野界限（定位線）清楚，保持皮膚清潔干燥。照光區皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，禁止用肥皂擦洗或熱水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑涂擦，禁止用膠布貼于照射野。

患者外出應打傘，對照射野予以遮擋，防止日光直接照射。

如出現瘙癢、脫屑、脫皮等，嚴禁搔抓，可用溫熱毛巾輕輕拍打止癢，必要時使用賽庚啶、苯海拉明等抗過敏處理。

飲食護理

患者在放療過程中一般易并發低蛋白血癥，應告訴其及家屬，進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，忌辛辣飲食，以免增加皮膚敏感性，并鼓勵病人少量多次飲水，每天至少2000ml。醫護人員的對癥處理工作

在放療期間，護理人員應隨時觀察患者的皮膚，尤其是皺褶處皮膚有無變化，并傾聽患者的主訴，如干燥、瘙癢、疼痛等。如出現反應，應及時對癥處理，避免因皮膚反應而延誤放療時機。