第一篇：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

——學(xué)習(xí)報(bào)告

病例：

王老太太，女，今年76歲。由于腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部形成硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水泡。

1、該患者發(fā)生了什么癥狀，并發(fā)癥是屬于那一期？

2、在這一期如何進(jìn)行護(hù)理？

問(wèn)題的解析：

1、該患者發(fā)生了壓瘡。并發(fā)癥屬于炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）

2、炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理措施：⑴采取積極措施，去除致病因素，加強(qiáng)預(yù)防措施：②防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；②保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑；③避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚的刺激；④改善局部血液循環(huán)，可采用紅外線、紫外線照射等方法；⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

⑵保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水泡應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水泡可在無(wú)菌操作下用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用無(wú)菌敷料包扎。可用紅外線照射或紫外線照射。遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次，每次15~20min。壓瘡的評(píng)估報(bào)告

一、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

了解患者老太太的健康狀況，評(píng)估有無(wú)發(fā)病的高危因素和誘因。

? 王老太太患有腦中風(fēng)，由于疾病的原因需長(zhǎng)期臥床，這樣使得局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓力壓迫，局部組織缺血、缺氧，形成壓瘡。

（二）身體狀況

觀察老年人的神志、營(yíng)養(yǎng)狀況及生命體征，檢查局部皮膚有無(wú)異常及病變程度。? 炎性浸潤(rùn)期： 表面有硬結(jié)，出現(xiàn)大小不等的水泡。這期患者常感疼痛，病變未累及真皮。

? 營(yíng)養(yǎng)狀況和老化 ： 老年人易發(fā)生低蛋白血癥、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、彈力纖維退化，受壓部位更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成壓瘡的危險(xiǎn)升高。

(三)心理社會(huì)狀況

? 由于壓瘡愈合緩慢，病程長(zhǎng)，會(huì)影響其正常生活能力和社交能力，這樣增加看護(hù)者的負(fù)擔(dān)，使患者心理發(fā)生低落、自卑、寂寞的情緒而加重病情。

二、護(hù)理診斷

（1）皮膚完整性受損 ：長(zhǎng)期臥床是局部受壓過(guò)久使組織缺血、缺氧壞死有關(guān)。（2）病史——腦中風(fēng) 自理能力缺失，自身健康狀況受到疾病的困擾。（3）潛在并發(fā)癥——感染 與機(jī)體免疫力下降、瘡面感染有關(guān)。（4）營(yíng)養(yǎng)不良 各個(gè)器官組織功能的下降、吸收障礙。（5）寂寞、抑郁、低落的情緒 正常生活不能進(jìn)行有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏 缺乏壓瘡的預(yù)防及葫蘆知識(shí)。

三、護(hù)理措施及預(yù)防

? 八勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤更換、勤交班 ? 避免局部組織長(zhǎng)期受壓、避免局部刺激、促進(jìn)局部血液循環(huán)、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、增加病人的活動(dòng)，更換臥位、保護(hù)骨隆突處和支持、身體空隙處、半臥位時(shí)床頭抬高勿超過(guò)

45、增加病人及其家屬有關(guān)健康知識(shí)。

（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓

1.經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的患者經(jīng)常翻身，每2~3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時(shí)盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。有條件的可使用電動(dòng)翻身床幫助患者變換各種臥位。

2.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙 患者體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊軟墊、海綿墊、水袋。必要時(shí)可用護(hù)架抬高被毯。有條件者可使用羊皮墊、噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、翻身床等。

3.使用石膏、夾板、繃帶、牽引或其他矯正器械 襯墊應(yīng)松緊適度，平整柔軟，尤其要注意骨骼突起部位襯墊。應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮膚的顏色、溫度的變化情況，重視患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過(guò)緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。

4.鼓勵(lì)患者活動(dòng) 在不影響疾病治療的情況下，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)。可每日進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。參與自己力所能及的日常活動(dòng)，采用動(dòng)靜結(jié)合的休息方式。

（二）避免局部受潮濕、摩擦刺激

1.保持床鋪清潔、平整、無(wú)皺褶，干燥、無(wú)碎屑。

2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓患者直接臥于橡膠單上。

3.使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。

（三）促進(jìn)血液循環(huán)

1.定期檢查按摩受壓部位 經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50％乙醇按摩全背或受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

（四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況

長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。另外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，可促進(jìn)潰瘍愈合。

（五）心理安慰

細(xì)心的照顧患者飲食起居，增進(jìn)患者與家屬之間的情感；與患者建立和諧友好的關(guān)系，使其保持樂(lè)觀自信的心態(tài)，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。

四、健康教育

（一）臥床病人：

1）每天至少觀察皮膚一次 2）需要時(shí)洗澡，保持舒適和清潔 3）防止皮膚過(guò)干 4）避免使用環(huán)形墊 5）參與康復(fù)項(xiàng)目

6）減少摩擦擺放體位時(shí)要抬空不要拖、拽局部使用玉米淀粉（不用滑石粉）

7）至少每2小時(shí)更換體位：使用枕頭或契形墊來(lái)保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不互相接觸。當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，避免直接臥在股骨粗隆點(diǎn)。盡可能選擇能將體重和壓力更平均分布的體位，也可借助枕頭來(lái)擺放體位。如果你完全喪失了移動(dòng)能力可以將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放腘窩下。

8）含泡沫、空氣、凝膠或水的特殊墊子：這些床墊可以幫助你預(yù)防壓瘡（見(jiàn)圖9）你可以請(qǐng)教專(zhuān)門(mén)人員來(lái)選擇最適合你的床墊。

9）適度抬高床頭，根據(jù)需要盡可能縮短時(shí)間：如果沒(méi)有其它禁忌癥，床頭不要抬得過(guò)高，因?yàn)楫?dāng)床頭抬高超過(guò)30度時(shí)，使你更容易從床面上下滑，在這過(guò)程中會(huì)損傷到皮膚和小血管從而發(fā)生褥瘡。

（二）大小便失禁病人：

1）一旦有浸漬要盡快清潔皮膚 2）評(píng)估和治療尿液滲漏 3）如果不能控制潮濕：

4）使用吸收墊以盡早吸收使表層干燥 5）使用賽膚潤(rùn)或皮膚保護(hù)膜以保護(hù)皮膚

（三）營(yíng)養(yǎng)不良病人：

1）我們都需要平衡飲食。平衡飲食包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉、奶、蛋等），脂肪（比如：油），維生素（比如：各類(lèi)蔬菜）等。以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)和保持我們皮膚的健康。健康的皮膚具有更強(qiáng)的對(duì)抗有害因素的能力。2）如果你不能進(jìn)普通飲食，要與你的醫(yī)生商量使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足劑。

（四）坐輪椅或坐椅子病人：

1）－6）與“臥床病人注意事項(xiàng)”同。

7）每小時(shí)更換體位：病人如果不能自己自行改變地位則需要每小時(shí)給予重新擺放體位，座椅的病人如果自己能抬空身子，則每15分鐘予以抬空身子。同時(shí)保持良好的坐姿和保持舒

適座位都很重要。

8）泡沫，凝膠或空氣墊可用于減壓，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員選擇合適的坐墊。避免使用環(huán)形坐墊（如氣墊圈或輪胎等）因?yàn)樗鼤?huì)減少周邊的血供引起組織腫脹，增加得壓瘡的危險(xiǎn)性。

五、病情加重的護(hù)理計(jì)劃

淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，表皮水泡破潰，真皮層瘡面有黃色 滲出液，滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成

淺度潰瘍期的處理措施：盡量保持局部的清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25厘米照射厘米照射，1-2次/日，10-15分/次，照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。

壞死潰瘍期：重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

壞死潰瘍期的處理措施：處理關(guān)鍵是清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深，引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌。

物理療法：利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄組織代謝，利于愈合。用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5 6L／分鐘, 每次15分鐘，每日2 治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75％酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。

參考文獻(xiàn)：《老年護(hù)理技術(shù)》

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第二篇：壓瘡預(yù)防及護(hù)理

壓瘡預(yù)防

一、評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.評(píng)估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、皮膚保護(hù)膜、薄膜類(lèi)敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時(shí)評(píng)估：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒適。（2）長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護(hù)。4.皮膚保護(hù)：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無(wú)汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無(wú)皺褶。

（3）肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。6.嚴(yán)格交接：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。

三、指導(dǎo)要點(diǎn)

1.教會(huì)患者預(yù)防壓瘡措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導(dǎo)功能障礙患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。

四、注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評(píng)估表，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對(duì)感覺(jué)障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。

壓瘡護(hù)理

（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)

1.評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。2.評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無(wú)大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準(zhǔn)備用物：治療盤(pán)、治療碗、彎盤(pán)、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類(lèi)、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無(wú)菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專(zhuān)用貼膜保護(hù)。

3.炎癥浸潤(rùn)期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無(wú)菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

（三）指導(dǎo)要點(diǎn)

1.告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。2.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加創(chuàng)面的愈合能力。

（四）注意事項(xiàng)

1.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類(lèi)圈狀物。

2.如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3.對(duì)無(wú)法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

4.長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。

第三篇：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理

一、壓瘡的定義及概括

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞，一般發(fā)生在骨隆突處。

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。對(duì)壓瘡的處理是醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重要問(wèn)題。治療壓瘡的方法很多，但在臨床上沒(méi)有特效的，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)體位受限患者中并發(fā)壓瘡的發(fā)病最低約4%，最高可達(dá)51%，本癥除了增加病人痛苦，延遲痊愈時(shí)間，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引起敗血癥危及生命。因此，防壓瘡是護(hù)理工作的重點(diǎn)。

二、壓瘡的病因及危險(xiǎn)評(píng)估

壓瘡的發(fā)生一般由各種外因和內(nèi)因綜合因素引起。

外部因素

1垂直壓力：壓力為來(lái)自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導(dǎo)致褥瘡的最重要的因素。據(jù)報(bào)告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7kPa如壓力超過(guò)此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注, 會(huì)使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害。如麻醉和手術(shù)的特殊體位及術(shù)后疼痛,病人處于被動(dòng)體位,局部持續(xù)受壓在6 h 以上就可能發(fā)生壓瘡。

摩擦力：摩擦力主要來(lái)自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。

剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時(shí)所產(chǎn)生的進(jìn)行性相對(duì)移位而引起,與體位關(guān)系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。

上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見(jiàn)，多為2 種或3 種力共同作用的結(jié)果。

局部皮膚溫度、濕度 如出汗過(guò)多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤(rùn)過(guò)度時(shí),組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素,比尿失禁更危險(xiǎn),這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化。

內(nèi)在因素

感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、血液循環(huán)差、過(guò)度肥胖等都是壓瘡發(fā)生的高危因素。此外,應(yīng)激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護(hù)理意念等也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的分析后，對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表可作為臨床護(hù)理工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的病人提供個(gè)體化的護(hù)理。在臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Waterlow評(píng)分量表、Nortons評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表、Cubbin和Jackson評(píng)分量表等。常用的有Braden褥瘡評(píng)分法,分值越少,褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高,該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)分法,14分以下患褥瘡的幾率為32%;12分以下屬高危組,2周內(nèi)患褥瘡的幾率為48%。該法已成功地應(yīng)用于老年病院。Anderson危險(xiǎn)指標(biāo)記分法,記分>13分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高,對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義,可對(duì)入院的急性病患者做有效的預(yù)測(cè)。

三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理 1 壓瘡的預(yù)防

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。1.1 床褥的整理

病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對(duì)估計(jì)易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無(wú)皺褶，并使患者臥位舒適。1.2 皮膚的清潔

溫水擦浴每天1～2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時(shí)擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類(lèi)或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

長(zhǎng)期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。1.4 長(zhǎng)期臥床患者的翻身

實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時(shí)翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

壓瘡的護(hù)理

采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合護(hù)理措施

2.1 淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則為去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則為保護(hù)皮膚，預(yù)防感染；淺度潰瘍期護(hù)理原則為清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期護(hù)理原則為去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。護(hù)理措施主要為定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身1次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生、發(fā)展。而保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。還可以局部換藥配合紅外線照射，照射距離應(yīng)距患處約30cm，每天1～2次，每次30min，照射時(shí)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷。

2.2 積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療，平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

結(jié)論

經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，壓瘡的預(yù)防和治療有專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防，減少壓瘡形成的高危因素，發(fā)生壓瘡后積極應(yīng)用各種方法治療，由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題能積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)、討論，制定出最適合患者的護(hù)理方案。

第四篇：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

一為了更好的預(yù)防壓瘡的發(fā)生，我們首先應(yīng)該對(duì)其發(fā)生因素進(jìn)行分析：

（一）力學(xué)因素

壓力、摩擦力、剪力因素：

1壓力

是指支持平面對(duì)受壓部位的力，對(duì)局部組織的壓力主要由重力引起。2摩擦力 是指人體處于不穩(wěn)定的體位有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)時(shí)，其支撐面就受到支持平面對(duì)其的摩擦力。

3剪力

是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力或者說(shuō)是一種對(duì)于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。

（二）理化因素 1潮濕

2溫度

（三）心理因素

1應(yīng)激 已有報(bào)道：83%的臨床壓瘡是發(fā)生在疾病的早期。急性損傷病人早期易發(fā)生壓瘡，且與病人應(yīng)激應(yīng)對(duì)狀態(tài)有關(guān)。

2負(fù)性心理 因意外損傷導(dǎo)致終身殘疾，且久治不愈的壓瘡容易使病人身心備受痛苦，情緒低落，產(chǎn)生悲觀無(wú)望心理。負(fù)性心理可以抑制免疫系統(tǒng)功能，使細(xì)胞活性白介素-β1明顯下降而延遲創(chuàng)口愈合。

（四）自身因素

1皮膚因素 老年人的皮膚由于有以下特征，使得老年病人皮膚受損后較青年病人難于修復(fù)，皮下脂肪減少、萎縮，皮膚松弛，彈性差，溝紋多而深。皮脂腺減少、萎縮，分泌相應(yīng)減少，使皮膚表面干燥、粗糙，無(wú)光澤，不滑潤(rùn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)糠秕狀脫落。汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。表皮細(xì)胞減少和再生緩慢，使皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管減少，血液流量降低，直接影響營(yíng)養(yǎng)的供給。對(duì)外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺(jué)反應(yīng)遲鈍

2營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一 3吸煙

4其他 高齡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能改變及血液循環(huán)不良等引起痙攣和攣縮、失禁、缺氧等癥狀，也是壓瘡的內(nèi)因之一。

二.長(zhǎng)期臥床病人極易發(fā)生壓瘡，但不是不可預(yù)防的，針對(duì)不同病例，分析壓瘡形成的原因并采取積極的護(hù)理措施，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生與加重。

1間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

定時(shí)翻身是緩解局部受壓的主要預(yù)防措施，翻身頻率需根據(jù)患者的病情以及舒適需要來(lái)決定。一般間隔2 h一次,對(duì)于病情危重患者改變體位必須保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平衡狀態(tài)及不影響其他治療為前提。在搬運(yùn)患者時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、推的動(dòng)作，翻身后輕輕按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比,將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位，較好地分 散了壓力。患者平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°將足跟抬高可預(yù)防足跟壓瘡，但需進(jìn)行間歇性還原，以防止骶骨部產(chǎn)生剪切力損傷，并建立翻身卡。.2保持皮膚清潔，增強(qiáng)皮膚局部抵抗力

清潔不但給患者舒適的感覺(jué)，而且是保持皮膚健康，預(yù)防褥瘡的主要方法之一。

.3增加床墊的柔軟性

保護(hù)骨隆突處床墊柔軟是預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床患者發(fā)生褥瘡的重要措施，使用氣墊床，它能使患者舒適，使支持體重的面積寬而均勻，降低隆突部位皮膚所受到的壓力。

4增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。壓瘡愈合。5加強(qiáng)患者的心理支持

6健康教育

.7加強(qiáng)責(zé)任心

嚴(yán)格交接班制度加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并嚴(yán)格床頭交接班制度，仔細(xì)交接患者皮膚受壓的部位及護(hù)理情況。

3.一旦出現(xiàn)皮膚破損形成體表創(chuàng)面,應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況給予相應(yīng)處理。

3.1水皰直徑小于5 mm,酒精消毒，不用刺破，直接貼上透明敷料或薄的水膠體敷料，7 d后自行脫落。

3.2水皰直徑大于5 mm，用酒精消毒，針頭刺破，用透明敷料或薄的水膠體敷料貼上去，7 d揭下來(lái)或自行脫落。

3.3真皮層破損的傷口，水皰皮已經(jīng)掀起，用0·9%的生理鹽水沖洗傷口，去除殘留在傷口上的表皮層，貼上水膠體的敷料，敷料要大于傷口1~2 cm，7 d更換一次敷料。

3.4感染性傷口，一定要做細(xì)菌培養(yǎng)，用消毒液進(jìn)行清洗一次，滲液多時(shí)1~2 d換一次，并系統(tǒng)地應(yīng)用抗生素。

3.5黑色硬痂皮傷口，清楚壞死組織，然后用水凝膠敷料，有效清除壞死組織，并系統(tǒng)的應(yīng)有抗生素。

3.6根據(jù)傷口的特點(diǎn)選擇與更換敷料。

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

第五篇：壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

壓瘡易發(fā)難治，但壓瘡是可以預(yù)防的。預(yù)防壓瘡要做到以下幾點(diǎn)：①教育病人認(rèn)識(shí)壓瘡發(fā)病機(jī)制，認(rèn)識(shí)防壓的重要性。②建立感覺(jué)代償功能。③進(jìn)行系統(tǒng)的防壓訓(xùn)練，養(yǎng)成防壓習(xí)慣。④運(yùn)用防壓、減壓輔助器具：⑤經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)。

預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，歸納為以下四句話：認(rèn)識(shí)病因，自覺(jué)防治；減少壓迫，身不離墊；定時(shí)翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。這四句話易懂易記，可作為預(yù)防壓瘡的要點(diǎn)。

（一）護(hù)理目標(biāo)

1、預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。

2、促使褥瘡傷口愈合。

（二）護(hù)理措施

1、預(yù)防褥瘡

（1）促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。

（2）指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。

（3）久臥或久坐時(shí)，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布?jí)|架空腳跟。

（4）每天用紅花乙醇按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

（5）保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。

（6）必要時(shí)可用水墊或氣墊床。

（7）給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。

2、促使褥瘡愈合

（1）Ｉ期褥瘡：用紅花乙醇按摩局部皮膚，每天２次。應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部再受壓，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行肢體鍛煉。

（2）Ⅱ期褥瘡；用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進(jìn)局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無(wú)菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體，消毒針眼處并用無(wú)菌紗布覆蓋。

（3）Ⅲ、Ⅳ期褥瘡：應(yīng)傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口，在傷口處直接加壓。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素傷口換藥，并觀察傷口愈合情況，如一星期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)可作傷口細(xì)菌培養(yǎng)，以尋找敏感抗生素。

褥瘡（又稱(chēng)壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。臨床分期 按成過(guò)程分為三期

其形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說(shuō)明：

褥瘡I度（紅斑期）：全身的受壓部位表現(xiàn)為局部瘀血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。若在此期除去壓力此改變?cè)?8小時(shí)內(nèi)消失。

褥瘡II度（水皰期）：受壓部位出現(xiàn)大小不等的水泡，皮膚發(fā)紅充血，用手指壓時(shí)不消退。

褥瘡III度（淺潰瘍）：潰瘍不超過(guò)皮膚全層，因潰瘍基底部缺乏血液供應(yīng)，呈蒼白色，肉芽水腫，流水不止。

褥瘡IV度（深潰瘍）：涉及了深筋膜和肌肉，受累組織因缺血而壞死呈黑色，因細(xì)胞的感染，病變常侵犯骨質(zhì)，形成骨膜炎或骨髓炎。1．藥物治療

（2）碘酊具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次。2.分期治療

一期的臨床表現(xiàn)以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主癥，皮膚的完整性尚未破壞，及時(shí)治療，有望完全恢復(fù)正常而不潰爛，這就是褥瘡一期的表現(xiàn)。治療應(yīng)首先應(yīng)增加患者的翻身次數(shù)，以改善局部血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，還要盡可能去除導(dǎo)致褥瘡的病變因素。其次用過(guò)氧化氫液擦拭創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，用75%酒精消毒褥瘡周?chē)つw，再用無(wú)菌紗布覆蓋。

二期的臨床表現(xiàn)是以局部皮膚紫紅色、水腫為主癥。瘀血久滯可成瘕，所以也每見(jiàn)皮下硬結(jié)；水腫甚時(shí)可使皮膚變薄，故又常見(jiàn)出現(xiàn)水皰，水皰不小心極易破潰，從而又可引發(fā)感染。此期治療應(yīng)注意保持皮膚潔凈，嚴(yán)防引起感染。未潰破的水皰要盡量減少摩擦，以防破裂；大水皰可用注射器抽取皰內(nèi)液體，以保護(hù)皮膚不受損傷。此期又稱(chēng)炎性浸潤(rùn)期，說(shuō)明最易引起感染，如有感染，可靜脈滴注有效抗生素。先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，有水泡未破者，則用無(wú)菌注射針頭將水泡刺破，再將消毒紗布浸入新液中，取兩層紗布敷于創(chuàng)面，每3—4小時(shí)用注射器抽取藥液滴于敷料之上，以保持覆蓋傷口的紗布濕潤(rùn)。提示：盡量保護(hù)好表皮，所用紗布應(yīng)采用無(wú)菌醫(yī)用紗布；使用新液之前先用生理鹽水將創(chuàng)面洗干凈；采用軟枕或墊圈將患處騰空，避免紗布覆蓋處拖拉、受壓。再次換敷料時(shí)可用生理鹽水將紗布再次濕潤(rùn)后揭下，防止敷料與創(chuàng)面發(fā)生粘連。

治療炎性浸潤(rùn)期壓瘡患者，臨床多用0．5%碘伏消毒，使創(chuàng)面干燥，但此法容易使傷口脫水，不利于上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，易使生物活性物質(zhì)丟失，減慢愈合速度。不覆蓋紗布則容易造成皮膚與床鋪等形成擦傷，覆蓋紗布又容易導(dǎo)致敷料與創(chuàng)面粘連，再換藥時(shí)易導(dǎo)致機(jī)械損傷，增加患者疼痛感，甚至?xí)U(kuò)大創(chuàng)面。目前認(rèn)為，在無(wú)菌條件下持續(xù)濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞生成，加速壞死組織脫落，顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。所以持續(xù)濕敷的方法適合用于治療炎性浸潤(rùn)期壓瘡。

三期又稱(chēng)淺度潰瘍期，是褥瘡比較嚴(yán)重的階段，治護(hù)均較困難。由于褥瘡早期失于發(fā)現(xiàn)，加之以后又治不如法，致使病變局部表皮水皰逐漸擴(kuò)大，以致破潰暴露出真皮，真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面可有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。治療首先應(yīng)用防褥瘡氣墊床并2h翻身1次，避免受壓，保持皮膚干燥、清潔，床單清潔、平整無(wú)皺褶。再有效地抗感染，以防病情繼續(xù)發(fā)展。使用足量有效的抗生素的同時(shí)，局部每天換藥2次，換藥時(shí)遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。上午先用雙氧水、0．2‰呋喃西林溶液清洗褥瘡創(chuàng)面，若有壞死組織先剪去后再清洗，局部均勻涂碘伏，用頻譜治療儀局部照射20min，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。下午常規(guī)清刨及頻譜照射后，用浸有新液的紗塊貼在創(chuàng)面上，再覆蓋無(wú)菌紗塊。當(dāng)創(chuàng)面逐漸縮小，不宜再用紗塊時(shí)，直接將新液滴于創(chuàng)面。碘伏溶液由碘和載體結(jié)合而成，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原蟲(chóng)均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性。新液則具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用，能促進(jìn)血管新生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速病損組織修復(fù)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能．臨床土主要用于各類(lèi)潰瘍創(chuàng)面的愈合。用頻譜儀照射有利于血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛。此法污療褥瘡治愈率高，療程短，促進(jìn)肉茅組織生長(zhǎng)，使用方便，無(wú)副作用，促進(jìn)愈合，是治療褥瘡的較好方法。

四期處理原則是清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，先用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用外科法、機(jī)械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用新液。主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口的修復(fù)。當(dāng)使用了康復(fù)新濕敷后,滲液逐漸減少，周?chē)t腫消退后結(jié)痂形成。隨著治療次數(shù)的增加,局部癥狀改善明顯。3．物理療法

①氧療利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5－6L/分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無(wú)菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)放75%酒精，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。

②氣墊床療法：使用氣墊床的普及率低也不能從根本上解決問(wèn)題。且氣墊床移動(dòng)使用不便，價(jià)格昂貴，透氣性差，易導(dǎo)致病人皮膚因汗液潮濕粘連，病人背部有不舒適感，長(zhǎng)期耗電、有噪音，令病人煩躁，影響休息。絕大部分氣墊床對(duì)褥瘡無(wú)任何治療功效。

③人工護(hù)理 ：每1～2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，勞動(dòng)量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心；定期為病人清潔皮膚，實(shí)際護(hù)理中，由于病人行動(dòng)不便，很難保證皮膚清潔。

④紫外線光療法： 理療目的:小劑量紫外線通過(guò)直接殺菌作用,刺激損傷部分細(xì)胞釋放出刺激生長(zhǎng)因子及加強(qiáng)正常細(xì)胞的代謝功能,從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的.大劑量紫外線照射可通過(guò)強(qiáng)紅斑量反應(yīng)控制感染,促進(jìn)壞死組織蛋白質(zhì)分解脫落,從而達(dá)到創(chuàng)面清潔,有利愈合的目的.4．外科手術(shù)

對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí)，可采用外科治療加速愈合，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損等。

護(hù)理

（1）主要原則是定期翻身、減壓，強(qiáng)調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用翻身床、褥瘡防治氣墊床。翻身床可幫助護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行左右翻身，三折板翻身床翻身時(shí)減少了對(duì)病人皮膚的摩擦，可以有效減輕病人受壓迫皮膚的損傷，對(duì)恢復(fù)褥瘡病有顯著效果。變換體位。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過(guò)交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。臨床上，我院對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者（尚未發(fā)生褥瘡），使用翻身床和褥瘡防治氣墊床，尚無(wú)一例發(fā)生褥瘡。（2）保持床鋪平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時(shí)采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。（3）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，以促進(jìn)傷口愈合，收到比較理想的康復(fù)療效。（4）除局部換藥外，配合紅外線照射。照射距離離患處約30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得顯著效果。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防燙傷 疾病預(yù)防

1、勤翻身

實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥瘡墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。

2、正確實(shí)施按摩

平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。

3、床褥、床單的要求

臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。

床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。

4、保持皮膚清潔干燥完整

預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以防凍傷。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

①給予高蛋白、豆類(lèi)。②多食用植物油，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。④食用富含維生素b1的食物瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水、飲料，以免大便干燥。⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。

6、早發(fā)現(xiàn)，早治療

褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。