第一篇：壓瘡預防

壓瘡預防措施及護理規范

為加強患者安全管理，減少護理缺陷發生，護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，掌握壓瘡操作規程，對患者皮膚情況進行評估，嚴格執行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產生，出現壓瘡時，有積極的護理措施，以防壓瘡加重。所以，護理人員必須掌握的壓瘡預防與處理操作規程有：

一、壓瘡的處理措施： 淤血紅潤期：

為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現暫時血液循環障礙，表現為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。處理原則為去除危險元素，避免壓瘡進展，但不主張局部按摩，因為按摩加重組織的病理損害。①改變體位，避免局部組織受壓：每兩小時翻身，及采用減少受壓部位壓力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進局部血液循環，④加強全身營養。

2.炎性浸潤期：

紅腫部位繼續受壓，血液循環得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現紫紅色，有皮下硬節和（或）有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創面，病人有疼痛感。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷、物理療法及加強全身營養同淤血紅潤期處理外，2期壓瘡的處理原則為保護創面和預防創面感染。①水泡的處理，未破潰的小水泡應盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。大水泡，則應在無菌條件下，用注射器穿刺抽吸泡內滲液后，覆蓋無菌輔料。②破潰創面的處理：消毒創周皮膚，清潔創面，然后根據創面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏等外敷，但不主張用甲紫，以免促使感染向深部組織發展。

3.潰瘍期：

（淺度潰瘍期）水泡繼續擴大，表皮破潰，露出創面，有黃色滲出液，感染后創面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。處理原則為清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織生長。避免局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力的損傷和加強全身營養仍然處理的前提。基本措施是清創、外敷、無菌敷料包扎。清創要徹底，可用外科手術刀或剪子去除壓瘡邊緣和底部的腐肉及壞死組織，直至出現滲透的新鮮創面，以利于健康組織的修復和生成。外敷藥物如前所訴，也可選用有效中藥成分制成的中醫外敷藥物。可根據壓瘡的深淺，有無分泌物及壞死組織、患者的經濟承受力和條件等合理選擇。

二、壓瘡的評估與上報制度

1.護理人員在工作中嚴格遵守工作制度，履行工作職責，防止住院患者壓瘡的發生。

2.當班護士對患者皮膚情況進行嚴格執行護理措施，采取卻實可行的皮膚保護辦法，防止壓瘡的產生。

3.患者出現壓瘡，護士及時采取治療、護理措施，以防壓瘡的產生。4.患者出現壓瘡后，護士應做到班班交接，如患者轉科時，護士應主動將患者皮膚受壓情況與轉入科室交班，并在轉科記錄中記錄。

5.護士一經發現患者出現壓瘡應及時向護士長匯報。6.科室組織護理人員討論，分析原因，制定整改措施。7.患者出現壓瘡，科室應填寫患者壓瘡登記表24小時內上報護理部，不得隱瞞不報。

預防壓瘡護理措施

向患者及家屬介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般預防壓瘡關鍵在于消除誘發因素，護士在工作中應做到六勤 ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。

1、避免局部組織長期受壓：

（1）、定時翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵和協助患者經常更換臥位，翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。建立翻身記錄卡，每次之間按順時針方向翻身并記錄。

（2）、保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易發生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨窿突處和受壓局部墊氣墊圈、海綿圈或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當調整松緊，襯墊應平整，柔軟，如發現石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫生，及時調整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產生摩擦。

（2）、協助患者翻身、更換床單衣服時，需將患者抬離床面，避免發生拖、拉、推等現象。

（3）、患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在大腿下墊軟枕。（4）、使用便盆時應協助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。

3.避免局部潮濕等不良刺激：

（1）、保持患者皮膚與床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗盡擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。

（2）、不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發，致使皮膚受熱潮濕。4.促進局部血液循環：

（1）、對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關節運動，維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環及增加營養，減少壓瘡的發生。

（2）、經常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。（3）定期為患者溫水擦浴，全背按摩。5.改善機體營養狀況及積極治療原發發病。6.健康教育：

對易發生壓瘡患者，在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮鼻飼飲食或靜脈補充知識。指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓部位、使用軟墊等，使患者及家屬積極配合并參加活動。

第二篇：壓瘡預防指引

預防壓瘡護理指引

【概念】

防止住院病人壓瘡 【護理目標】

對壓瘡高危人群和具有發生壓瘡高危因素的患者采取有效的護理措施，減低壓瘡的發生。【護理指引】

1、對壓瘡高危人群進行全面的壓瘡危險因素評估，每個病人填寫“壓瘡的風險評估單”。

2、告知患者及家屬皮膚評估結果，講解預防壓瘡的意義、方法，教會其檢查和評估皮膚情況的方法，介紹預防壓瘡及其配合的方法。

3、針對高危因素采取有效的干預措施，如使用氣墊床、水墊床、海綿墊、水墊等預防工具，減輕局部皮膚的壓力。

1）變換體位至少2小時一次，不能自行翻身的患者，定時幫助其翻身。極度消瘦患者可以1小時一次。2）取側臥位，角度不超過30。3）取半坐臥位，床頭抬高不超過45。

4）不宜翻身的患者，予使用氣墊床，受壓部位使用水墊、啫喱墊、外貼減壓貼等減壓，并定時懸空受壓部位。

5）使用夾板、石膏、牽引的患者，內層應加襯墊，保持襯墊平整，松軟舒適。保持關節功能位，定時觀察局部皮膚情況。

4、保持皮膚清潔。尿失禁患者，指導進行膀胱功能鍛煉或采用尿套、留置尿管、間歇導尿等方法保持皮膚清潔干燥。大便失禁患者，及時更換尿布或床單，必要時采用大便收集袋。

5、定時為患者進行溫水擦浴，局部按摩、關節松動訓練等促進血液循環。

6、保持床單位整潔，無雜物。為患者更換臥位或使用便器時，需將患者抬離床面，避免拉、拽，減少摩擦力和避免被利器刮傷。

7、確保各項護理措施落實。

1）床邊建立翻身卡，記錄翻身時間、患者的體位、采取的措施及皮膚情況。

2）交接班時，每班查看患者皮膚情況并記錄。

8、采取適當的營養干預措施，并與家屬溝通，鼓勵、協助患者攝入富含蛋白質和維生素的食物。必要時請營養師會診定出合適的營養計劃。

9、觀察并記錄皮膚狀況、采取的護理措施及效果。發現皮膚異常癥狀及時處理。

10、申報難免壓瘡、院外帶入、院內發生的壓瘡按壓床處理報告制度處理。

第三篇：如何預防壓瘡

如何預防壓瘡

目前認為壓瘡是壓力、摩擦力、剪切力三者與機體多種內、外因素共同作用的結果。其中最基本、最重要的原因是壓迫造成局部組織缺血、缺氧，致使組織失去正常機能而發生變性、潰爛和壞死。

那么，如何預防壓瘡的發生呢？

首先要預防營養不良。營養不良的患者一旦壓瘡形成，很難愈合。因此應增加蛋白質和能量攝入。每天的食譜必須包括五谷、肉、奶和纖維素食品，避免偏食，多選高纖維食物，如蔬菜、豆類。口味清淡，過濃、過甜或過咸皆不適宜。避免肥膩及脂肪量大的食物，以保持皮膚健康。另外，維生素A、維生素C及礦物質對傷口愈合也有重要的作用。

第二、戒煙。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸一支香煙一小時后，香煙中的尼古丁會抑制血液循環，使其減少最少50%的組織血供。因此，高危人群要戒煙。

第三、保持床位整潔、干燥，床面平坦、無皺褶、無渣屑。

第四、加強皮膚保護。要防止皮膚干燥，可使用潤滑劑。如潤膚露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及時用溫水清洗干凈（避免使用熱水），動作輕柔（禁止用力涂擦皮膚），應使用溫和的肥皂，以免造成皮膚損傷。還要避免潮濕，要及時更換潮濕衣服、床單。

第五、避免局部組織長期受壓。定時翻身，是最簡單、有效的方法。坐位時每小時更換體位，每15分鐘抬高身體；臥位時每2小時更換體位，必要時30分鐘一次，以受壓部位不發紅為宜。翻身后，在身體空隙處墊軟枕、海綿墊（也可以自制用具，用棉布縫制成大小合適的C型圈或減壓墊，用小米、谷子、蕎麥皮填充。）架空受壓部位，禁止使用氣圈、橡膠圈等閉合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床時，應該抬起手臂變換體位，避免拖拉皮膚，以免皮膚與床面之間產生摩擦。側身躺在床上休息時，切忌把身體的重力完全放在髖骨上，側臥位角度不超過30°。平臥位時除非治療的需要床頭抬高角度應盡可能低，不超過30°。為行動不便的人翻身時，避免拖、拉、拽等動作，應抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。

第七、促進局部血液循環。對易發生壓瘡的部位，要常檢查，用溫水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕。可用雙手或一手蘸少許50%酒精按摩，重點是骨突部位，頭后枕部、耳廓及腳后跟也不能忽視。但禁止按摩發紅部位及發紅的周邊部位。可使用新興的敷料以保持皮膚的完整性，如薄型水膠體敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，還要盡量消除壓瘡的易發因素，治療原發疾病。

河北醫大三院壓瘡組組長

劉志華副主任護師

第四篇：壓瘡預防說課稿

高校教師資格證面試說課稿

尊敬的各位評委老師：

我是××號應試者，畢業于×××本科護理專業，現工作于×××。近年，曾多次對醫院護理人員進行×××等內容培訓。在職攻讀碩士期間，曾完成30學時的小班實驗課帶教任務。

下面開始說課內容：

本次說課題目是《壓瘡的預防與護理》，本節課選自由李小寒、尚少梅主編，人民衛生出版社出版的第五版本科教材《基礎護理學》，第六章、第三節皮膚護理中的內容。第六章患者的清潔衛生在教材中具有重要地位，清潔能使患者獲得最佳舒適狀態，其中壓瘡的預防和護理也是這章的重點內容。

本節課要求學生重點掌握

1、壓瘡的預防及護理措施，2如何正確辨別壓瘡的分期3各期壓瘡治療護理的要點。其中壓瘡的分期鑒別也是本節課的難點內容。

本次教學對象是本科護理專業二年級學生，目前已學習完基礎醫學知識的學習，但未接觸過臨床，缺乏臨床思維模式，尚缺乏處理臨床案例的能力。

為講清本節課的重點和難點，達到預期的教學目標，我決定采用傳統講授法與多媒體教學等多種方法相結合的方式進行啟發式教學。教學方法包括引入案例、直觀圖片、演示法、小組討論分析法等；鼓勵學生進行自主學習、小組合作討論及總結反思等主動學習方法。

下面進入具體的教學過程：

首先帶領學生簡單回顧上節課皮膚清潔護理的內容。然后通過幻燈片向學生展示一個長期臥床患者骶尾部發生硬結、水皰的病例，學生通過課前預習及生活常識會給出“壓瘡”的答案，緊接著再針對病例設置一系列問題，啟發學生學習的主動性，由此導入新課。通過幻燈片向學生展示本節課的教學目標。下面進行壓瘡概念的講解，采取多媒體展示，以不同顏色字體標注概念中的關鍵詞，引導學生進行理解和識記。強調壓瘡預防在臨床工作中的重要性，是否發生壓瘡已成為護理質量的評價指標。

針對壓瘡發生原因的講解，引導學生進行小組討論和匯報，教師進行補充、評價和總結。其中力學因素中的剪切力較難理解，通過導入圖片及舉例說明，加深學生印象。

幻燈片展示壓瘡發生的高危人群，引導學生與發生原因進行聯系和對比記憶。

對于壓瘡危險因素，導入Braden危險因素評估表，展示臨床工作中對壓瘡高危患者評估的切入點。給出思考題，指導學生根據量表對患者進行壓瘡危險因素的評分，幫助學生建立臨床思維模式。

對于壓瘡的好發部位的講解，導入多組圖片，并結合所學臥位知識，分析總結不同體位下壓瘡的好發部位。讓學生互相在對方身體找出這些部位，激發學生學習興趣，活躍課堂氣氛。

壓瘡預防護理為本節課的關鍵點，也是臨床患者皮膚護理的關鍵，分別列舉講解各項預防措施，并配合對應圖片。講至促進血液循環的背部按摩法時，可與學生互動進行方法演示。

壓瘡的分期與鑒別為本節課的難點內容，文字配合圖片展示進行精講，歸納總結，對比分析記憶。

壓瘡的治療與護理也是本節課的重點內容，運用講授及歸納總結方法對每一分期進行逐一展示。在提及濕性敷料時，可簡單講解壓瘡治療的新理念-濕性愈合理論，激發學生學習興趣，使授課內容更加貼近臨床。

最后進行課堂小結，再次強調本節課的重點和難點內容。學生進行分組討論課前給出的病例，并給出問題答案，老師進行評價、完善和總結。

給出課后思考題，要求學生課下查閱文獻資料，了解濕性愈合理論在臨床終的應用情況，充分發揮學生獲取知識的主觀能動性。查閱內容將在下節課進行課前交流。

第五篇：壓瘡預防及護理

壓瘡預防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養狀況、局部皮膚狀態、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養：根據患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導要點

1.教會患者預防壓瘡措施，指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小（長、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

（三）指導要點

1.告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。2.指導患者加強營養，增加創面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現壓瘡的患者，應根據壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。