第一篇：預防壓瘡的護理措施

一、壓瘡危險因素的評估

如果在發生壓瘡之前對病人進行了評估，則可識別危險因素，明確壓瘡的高危病人，從而采取積極的有針對性的預防措施；而目前也認識到，在某些情況下不可避免地會出現壓瘡，但無論如何醫療機構或單位有責任以最佳的實踐操作來預防壓瘡的發生。

經研究表明Braden評估表具有可靠性和較高的敏感度，對壓瘡高危人群具有較好的預測效果，Braden評估表在國內外廣泛使用。我院采用Braden評估表進行住院病人壓瘡危險因素的評估。

二、壓瘡的預防措施

1.體位安置與變換：側臥位時盡量選擇30°側臥位；充分抬高足跟；避免長時間搖高床頭超過30°體位、半坐臥位和90°側臥位；定時變換體位，頻率根據病情、皮膚耐受程度、移動能力等決定；正確使用移動技巧，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.壓力緩解工具的使用：海綿墊、氣墊床等全身減壓；泡沫敷料、水墊等局部減壓。

3.皮膚護理：每天定時檢查皮膚情況，特別是受壓部位皮膚；干燥皮膚適當給予不含香精的溫和的潤膚霜；及時清潔受到排泄物污染的皮膚；小便失禁者使用尿片、尿褲、尿套、尿管收集尿液；大便失禁者安裝造口袋等收集糞便；易受排泄物刺激的皮膚和脆弱的皮膚使用皮膚保護膜。

4.營養支持：通過經口進食、鼻飼、靜脈輸注等方法補充營養，必要時請營養師會診。

5.健康教育：指導家屬定時改變體位；根據病情使用合適的減壓裝置；保護皮膚，避免盲目局部按摩；增加營養；發現皮膚問題及時就診。

第二篇：預防壓瘡護理規范措施

預防壓瘡護理措施

2012.6制定

預防壓瘡風險評估

1、對入院患者在入院2小時內完成首次Braden皮膚評估。

2、住院患者壓瘡風險評估率100%。

3、對存在風險的患者根據院內要求記錄于壓瘡風險評分登記表和預防治療跟蹤表。

4、患者發生病情變化隨時評估。

5、對新入院有壓瘡風險的患者，當天班班評估。

6、所有存在危險的患者按照護理部規定的評估頻次進行評估。

輕度危險--15-16分，≥70歲為15-17分，每周評估1次。中度危險--13-14分。每3天評估一次。重度危險--10-12分。每天評估一次。極度危險≤9分。每班評估。

輕、中度危險的患者記錄壓瘡風險評估表并按時跟蹤分值變化。重度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內壓瘡分管護士長，節假日通知值班護士長。極度危險的患者填寫壓瘡預報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內壓瘡護理小組組長，節假日通知值班護士長。

預防壓瘡措施

1、患者做好患者及家屬的告知，嚴格交接班

2、定時翻身

3、軟枕

4、溫水擦浴

5、減壓裝置

全身減壓：氣墊床

局部減壓：泡沫敷料

水膠體敷料

椅墊

足跟護墊

統一壓瘡預防采取措施

輕度危險患者采取1-4項措施。中重度危險患者采取1-5項措施。

遇特殊情況，可加強預防措施。

預防壓瘡護理措施

---皮膚護理措施

1、皮膚清洗：

（1）老年、兒童和水腫患者清潔皮膚時勿用力擦洗，以免摩擦力過大損傷皮膚。（2）大小便失禁者應隨時清洗和更換。

（3）長期臥床的患者應根據患者的潮濕度及季節情況每周1-2次用溫水清潔皮膚，特別注意保持會陰部、腋下、腹股溝等部位的清潔。

2、皮膚保護：

減壓患者局部受壓，對活動能力受限的患者，定時被動變換體位。每2小時一次，受壓皮膚在解除壓力30分鐘后壓紅不消退者應該縮短翻身時間。（1）對感覺障礙的患者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷。

（2）干燥皮膚的保護：干燥的皮膚易受損傷，對皮膚干燥的患者指導水份攝入的同時建議使用潤膚劑。

（3）潮濕皮膚的保護：當患者有各種分泌物時應墊柔軟、吸水性好的成人紙尿墊或軟布墊，并及時清洗，保持皮膚清潔干爽。

（4）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用水膠體貼膜保護。

（5）在椅子上的患者，必須使用泡沫安全墊或凝膠墊，每15分鐘更換一次體位，限制坐椅時間不得超過30分鐘。

第三篇：壓瘡預防護理措施

論文題目：壓瘡預防護理措施

姓名：

專業：

準考證號：

辦學單位：

填表日期：年月

日

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。壓瘡一旦發生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴重時可繼發感染引起膿毒敗血癥危及生命，應及時應用有效的護理措施，可大大降低壓瘡發生率，提高生命質量。

1.壓瘡病因及高危因素

1.1病因：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。

1.2高危因數：感覺、營養、組織灌流狀態、年齡、體重、精神心理因素。

2.壓瘡的預防管理

2.1壓瘡預防護理管理應做到“五早五到位”。

2.1.1五早：

①評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。

②早報告，確認壓瘡高危患者，立即報告護士長，特殊病例24h內向科護上長、護理部逐級上報。

③早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施。

④早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1～2d督查高危患者護理質量。

2.1.2五到位

①落實到位，制定護理措施落實到位。

②評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。

③指導督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預防護理指導、質量督查的三級管理到位。

④對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。

⑤持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。

2.2壓瘡預防應做到”七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。

2.3壓瘡危險因素的正確評估現有的各種壓瘡評估表有助于系統的評估各種危險因素，國外常用的有Braden、Norton和Waterlow等評分表。

3.壓瘡的預防措施

3.1減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預防措施是護理人員給病人翻身。翻身方法：對于病情穩定者定期給予翻身，采取翻身循環臥位，即翻身間隔時間根據局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴格按時間進行。翻身交替順序為：右側位30醫學|教育網搜集整理。一左側位30.一平臥位（抬高床頭不應超過3Ocm，半臥位時，床頭抬高超過45cm病人最易滑動，尾骶部剪切力會大大增加，5cm～30cm之間為宜），并配合軟墊墊起，每種臥位持續1～2h，可相應保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環，從而減小易發部位的壓瘡的風險。病情不穩定患者，則應用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊［

51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊］等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。

3.2減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個平面上，減少剪力的形成。半臥位時對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。

3.3搬動病人時要減少病人皮膚與床面的摩擦。一人搬運時須將患者近側的肩部稍托起，一手伸進肩部，并用手臂托扶住頸項部；另一手托住對側肩背部，用力抬起患者上身移至近側。再將患者的臀部、雙下肢移近并屈膝，使患者盡量靠近護士，再輕輕將患者轉向對

側。

3.4保持皮膚清潔、干燥，可增強皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導致皮膚潮濕或不清潔，及時更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數減少到原來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護兩側髖部及骶尾部等骨突出部位預防壓瘡的發生。大便失禁患者采用強生O.B衛生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h更換1次。取O.B衛生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。

經過以上處理及配合藥物治療，大便失禁得到了控制，從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。

3.5營養支持治療：營養不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數以上易發生壓瘡。根據病情盡量應用胃腸內營養，應予胃腸功能調理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內營養不能滿足需要時，增加靜脈營養，必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。應用腸內營養時，需每日做口腔護理。

3.6各種醫療器械的臨床應用：采用各種醫療器械減輕軟組織壓力，或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊、海綿式褥瘡墊、自制水床。循環取穴艾炙是預防壓瘡一種很好的方法。

3.7避免護理誤區：避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創面使用冰敷、吹風機或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會因為放置不當，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發生水腫，故現在已不提倡使用。

3.8心理護理與健康教育：為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸,社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。

同時向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，普及預防知識，減少壓瘡復發。

4.小結

通過有效的評估，連續、定期、全面多層次評估監控，詳盡有效的護理計劃，不斷根據危險因素改善護理措施，并以病人為中心，一切從病人的實際出發，強調“個性化”的護理，即針對不同的個案、不同的病因，客觀地對待壓瘡發生的危險因素，充分認識其危害，并努力研究，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。

姓名：向倩

2014年3月24日

第四篇：3.8.1.1 預防壓瘡的護理措施

3.8.1.1 預防壓瘡的護理措施

1.凡是肥胖、消瘦、水腫、心功能不全、營養不良、生活不能自理、昏迷、癱瘓等病人均應用壓瘡危險評估單。2.易患部位：

仰臥位：好發于枕骨粗隆、肩岬部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側臥位：好發于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝處。俯臥位：好發于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂峭、膝部、腳趾處。

坐 位：好發于坐骨結節處。3.預防措施：

1)避免局部組織長期受壓：⑴定時翻身，鼓勵和協助病人經常更換臥位，一般每2-4小時翻身一次。⑵保護骨隆突處和支持身體空隙處。采用軟枕或翻身枕墊于骨突處，以減少所承受的壓力，保護骨突處皮膚。對易發生壓瘡的病人可使用氣墊褥或用軟枕墊在身體的空隙處。⑶正確使用石膏、繃帶及夾板固定。對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的病人，應隨時觀察局部狀及指（趾）甲顏色、溫度的變化，認真聽取病人的反映，適當調節松緊。襯墊應平整、柔軟，如發現石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫生，及時調整。

2)避免摩擦力和剪切力的作用：病人平臥位時，如需抬高床頭，一般不應高于30度。如需半坐臥位時，為防止身體下滑移動，可抬高床尾，并屈髖30度，在腘窩下墊軟枕。長期坐椅時，應適當給予約束，防止病人身體下滑。協助病人翻身、變換體位或搬運病人時，應將病人的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作，以免形成摩擦力而損傷皮膚。不使用破損的便器時，使用便器時，應協助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊，防止擦傷皮膚。

3)保護病人皮膚：保持病人皮膚和床單產清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。根據病人需要用溫水清潔病人皮膚。清潔時應避免使用肥皂或含酒精的用品。擦洗過程中，動作應輕柔。清潔完皮膚，使其干燥后，可適當使用潤膚品，保持皮膚濕潤。對皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等，可使用爽身粉。對有大、小便失禁者，應及時擦洗皮膚，及時更換床及衣服，局部皮膚可涂潤膚露或賽膚潤。

4)促進皮膚血液循環：對長期臥床的病人，每日進行主動或被動的全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環，減少壓瘡的發生。

5)增進全身營養：對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。以有水腫的病人應限制水和鹽的攝入，脫水病人應及時補充水和電解質。6)健康教育：告知病人及其家屬壓瘡發生、發展及預防和護理知識。如經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛生等。使病人及其家屬掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。

第五篇：壓瘡預防及護理

壓瘡預防

一、評估與觀察要點

1.了解患者的營養狀況、局部皮膚狀態、壓瘡的危險因素。2.評估患者壓瘡易患部位。

3.告知患者壓瘡預防及護理的目的，取得配合。

二、操作步驟

1.用物準備：治療盤、皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、視患者情況可備減壓墊（海綿墊、水墊、減壓貼）。

2.及時評估：根據患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。3.減壓措施：

（1）對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒適。（2）長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。4.皮膚保護：

（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚潔凈無汗液。（2）保持床單位清潔、干燥、無皺褶。

（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

5.加強營養：根據患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐。6.嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。

三、指導要點

1.教會患者預防壓瘡措施，指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面愈合能力。保持皮膚干燥清潔。2.指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

四、注意事項

1.根據患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表評估，及時評估患者的皮膚情況。

2.密切觀察患者局部受壓皮膚狀態，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3.對感覺障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。4.正確使用壓瘡預防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

壓瘡護理

（一）評估與觀察要點

1.評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。2.評估患者營養及皮膚狀況，有無大、小便失禁。

3.辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。4.告知患者壓瘡預防及護理目的，取得配合。

（二）操作步驟

1.準備用物：治療盤、治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20ml注射器、無菌生理鹽水、尺。

2.淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。

3.炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。

4.潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

（三）指導要點

1.告知患者及家屬發生壓瘡的相關因素、預防措施和處理方法。2.指導患者加強營養，增加創面的愈合能力。

（四）注意事項

1.對出現壓瘡的患者，應根據壓瘡分期采取不同的處理措施，Ⅰ期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2.如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫師溝通進行處理。

3.對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創措施，根據組織損傷程度選擇相應的護理方法。

4.長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現新的壓瘡。病情危重者，根據病情變換體位，保證護理安全。